Kartu Vaksinasi Covid-19: Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19 [PDF]

Citation preview

KARTU VAKSINASI COVID-19 No. Tiket



: Q-001QUJJO



No. NIK : 3317054401020003



Nama Lengkap



: KAFIATIN NIKMAH



Tanggal Lahir



: 2002-01-01



No.HP



: 083122550417



Alamat



: RT 03 RW 01



Lokasi Menerima



: Klinik POLRES Jakarta Selatan - 01120011



Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19 Tanggal Vaksinasi



Nama Vaksin



No.Batch



Lokasi Menerima



Keterangan



2021-03-16 10:59:00



CoronaVac



24000321



Klinik POLRES Jakarta Selatan - 01120011



VAKSINASI 1



2021-04-14 10:20:00



CoronaVac



24000721



Klinik POLRES Jakarta Selatan - 01120011



VAKSIN 2



Catatan: Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi : Nama



: dr Dimas Arya Ramdhana



No Telp



: 081247637348