Kasus I Konstipasi Maria Isadora [PDF]

Citation preview

DIETETIK PENYAKIT INFEKSI “KASUS I KONSTIPASI ”



Maria Isadora Dohong PO.62.31.3.18.267



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN PALANGKARAYA PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA 2020



KASUS I (KONSTIPASI) Ny. Re umur 33 tahun, masuk rumah sakit di diagnosa konstipasi dan hiperkolesterol, TB 155 cm, BB 68 kg, status menikah. Pasien ibu rumah tangga dengan pendidikan SMA. Suami pasien juga sebagai pedagang dan pendidikannya SMA. Keduanya bersuku banjarmasin. Keluhan : Nyeri kepala, kaku tengkuk, mual (+), belum bisa BAB sehingga perut kembung selama 6 hari. KU cukup.



Hasil Pemeriksaan Biokimia : HB 13,8 g/dl (N; 11-16 g/dl), Eritrosit 5,43 jt/UL (3,5-5,5 jt/UL), Leukosit 8,03 rb/mm 3 (N: 4-10 rb/mm3) Trombosit 247.000/mm3 (N: 150-400 rb/mm3) Elektrolit : Na = 144 (N : 135-148 mmol/L), K = 3,6 (N : 3,5-5,3 mmol/L), Ca = 1,02 (0,98-1,2 mmol/L). LDL : 180 mg/dl, HDL : 38 mg/dl, Kolesterol total 230 mg/dl, Trigliserida 180 mg/dl.



Data Klinis Pasien : TD 130/85 mmHg, nadi : 80x/menit, suhu : 37°C, pernafasan : 20x/menit. Secara fisik pasien tampak lemah dan dapat duduk atau berbaring di tempat tidur, terkadang bisa berjalan sendiri ke kamar mandi.



Terapi : Infus RL 20 TPM Obat : dulcolac supp, laxadin 3 x 10 cc



Riwayat Makan Dahulu : pasien biasanya tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran, suka makanan berlemak, gorengan dan santan



Hasil Recall 24 Jam saat awal anamnesa pasien hanya menghabiskan makanan dari RS sebanyak 1047 kkal, protein 39 g, lemak 30 g, karbohidrat 158 g. Buat : NCP untuk kasus tersebut lengkap dengan rencana intervensinya !



FORMAT ASUHAN GIZI I. DATA PERSONAL (CH) Kode IDNT



Jenis Data



Data Personal



CH.1.1



Nama



Ny. Re



CH.1.1.1



Umur



33 tahun



CH.1.1.2



Jenis Kelamin



Perempuan



CH.1.1.6



Suku/etnik



Banjarmasin



CH.1.1.9



Peran dalam Keluarga



Ibu Rumah Tangga



Diagnosa Medis



Konstipasi Hiperkolesterol



dan



II. RIWAYAT PENYAKIT KLIEN (CH) Kode IDNT



Jenis Data



Data Personal



CH.2



Riwayat Penyakit



Sekarang: Konstipasi dan Hiperkolesterol



CH.2.1



Keluhan Pasien



Nyeri kepala, kaku tengkuk, mual, belum bisa BAB sehingga perut kembung selama 6 hari



CH.2.1.5



Gastrointestinal



Mual, belum bisa BAB sehingga perut kembung selama 6 hari



CH.2.2



Perawatan



 Infus RL 20 TPM  Obat dulcolac supp  Obat laxadin 3 x 10 cc



CH.3.1



Riwayat social/ekonomi



Menengah



III. RIWAYAT MAKAN (FH) Kode IDNT FH.2.1



Jenis Data Riwayat Diet (Pola Makan)



Data Personal Pasien biasanya tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran, suka



FH.2.1.1



Pemesanan Diet



makanan berlemak, gorengan dan santan -



FH.2.1.2



Pengalaman Diet di Rumah



-



FH.2.1.3



Lingkungan Makan



Makan bersama suami



FH.4.1



Pengetahuan tentang makanan dan gizi Kesimpulan : Pola makan dan variasi makan pasien salah IV. RECALL 24 JAM (FH.7.2.8) Asupan



Energi Protein (g) Lemak (g) (kkal) Asupan oral 1047 39 30 Kebutuhan 2606 98 58 % Asupan 40% 40% 52% Kesimpulan : Asupan recall pasien defisit berat



KH (g) 158 423 37%



V. STANDAR PEMBANDING (CS) Kode IDNT



VI.



Jenis Data



Data Personal



CS.1.1.1



Estimasi Kebutuhan Energi



2606 kkal



CS.2.1.1



Estimasi Kebutuhan Lemak



98 gram



CS.2.2.1



Estimasi Kebutuhan Protein



58 gram



CS.2.3.1



Estimasi Kebutuhan KH



423 gram



CS.5.1.1



Rekomendasi Pertumbuhan



BB/IMT/



BBI = 49,5 kg



ANTROPOMETRI (AD.1.1) Kode IDNT



Jenis Data



AD.1.1



TB/Panjang Badan



AD.1.2



Berat Badan



AD.1.4



Perubahan BB



AD.1.5



IMT



Data Personal 155 cm 68 kg 28,3 kg/m2



Sumber: Kemenkes



Kesimpulan Status Gizi : Berdasarkan IMT pasien termasuk obesitas



VII.



PEMERIKSAAN FISIK/KLINIS (PD.1.1) Kode IDNT



Jenis Data



Data Personal



PD.1.1.1



Penampilan Keseluruhan



Pasien tampak lemah dan dapat duduk atau berbaring di tempat tidur, terkadang bisa berjalan sendiri ke kamar mandi



PD.1.1.5



Sistem Pencernaan



Mual, belum bisa BAB sehingga perut kembung selama 6 hari



PD.1.1.6



Kepala dan Mata



Nyeri kepala



PD.1.1.9



Vital Sign : - Nadi - Suhu - Respirasi - Tekanan Darah



80x/menit 37oC 20x/menit 130/85 mmHg SUMBER : Citerawati, Yetti wira.2017. Asesmen Gizi Tingkat Lanjut. Yogyakarta. Trans medika.



Kesimpulan : Tekanan darah pasien tinggi menandai pasien mengalami pre-hipertensi



VIII.



BIOKIMIA (BD)



Kode IDNT



Data Biokimia



Hasil



Nilai Rujukan



Ket.



HB Eritrosit Leukosit Trombosit Natrium Kalium Kalsium HDL LDL Kolesterol total Trigliserida



13,8 g/dl 5,43 jt/UL 8,03 rb/mm3 247.000/mm3 144 mmol/L 3,6 mmol/L 1,02 mmol/L 38 mg/dl 180 mg/dl 230 mg/dl 180 mg/dl



11-16 g/dl 3,5-5,5 jt/UL 4-10 rb/mm3 150-400 rb/mm3 135-148 mmol/L 3,5-5,3 mmol/L 0,98-1,2 mmol/L >65 mg/dl 15 kg Skor 4 Ragu Skor 2 Apakah anda mengalami penurunan asupan makan karena  Tidak (skor 0) 2 penurunan nafsu makan (atau karena tidak bisa  Ragu (skor 1) mengunyah dan menelan) ? Total skor skrining MST 1 Jika jumlah skor lebih atau sama dengan 2, maka disimpulkan pasien mengalami resiko gizi kurang Kesimpulan: Berdasarkan hasil skrining pasien tidak mengalami gizi kurang 1