21 0 733 KB
CASE REPORT KELOID
Muhammad Guruh Susanto
Pembimbing : dr. Henry Moesfairil Sp.B
KEPANITERAAN ILMU BEDAH RSUD SOREANG SOREANG, BANDUNG
BAB I STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. K
Umur
: 10 Tahun
Jenis kelamin
: Laki laki
Agama
: Islam
Alamat
: Panyocokan RT 3/2 kec. CIwidey Kab. Bandung
Pekerjaan
: Pelajar
No RM
: 463653
II. ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan penderita tanggal 12 Juli 2014 Pukul 10.30 Keluhan utama : Benjolan di dada Riwayat penyakit sekarang : Sejak 1 tahun SMRS pasien mempunyai benjolan pada daerah dada, dan telah dilakukan tindakan oleh dokter dengan mengeluarkan isi benjolan tersebut. Namun setelah luka menutup, timbul gejala gatal dan tidak nyeri. Selama 1 tahun, keluhan tersebut didiamkan dan dari bekas luka tersebut timbul benjolan yang makin meluas dari tepi luka awal dengan gejala yang sama. Riwayat alergi : Tidak ada alergi obat III. PEMERIKSAAN PASIEN Status generalis Kesadaran
: kompos mentis
Tanda vital : TD RR
= 110/70 mmHg = 20 x/menit
Nadi = 72 x/menit Suhu = 36,3oC Kepala
: Normochepal
Mata
: Konjugtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Hidung
: PCH (-), tidak ada sekret
Leher
: Simetris, deviasi trakea (-), pembesaran limfonodi (-),
KGB
: Tidak teraba pembesaran (axilla/supraklavikula/infraklavikula)
Thoraks Pulmo : Retraksi (-), fremitus kanan = kiri, VBS kanan=kiri, wheezing (-), ronkhi (-) Cor Abdomen
: BJ II dan II murni reguler, gallop (-), murmur (-) : Datar, lembut, bising usus (+) normal, hepar dan lien tidak teraba
Ekstermitas
Superior
Inferior
Akral dingin
- /
-
- / -
Sianosis
- /
-
- / -
Oedema
- /
-
- / -
CRT