Kelumpuhan Umn Dan LMN [PDF]

Citation preview

HEMIPLEGIA AKIBAT HEMILESI DI KORTEKS MOTORIK PRIMER Kerusakan pada bagian



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. tambahan



Korteks piramidalis



Belahan tubuh



Hemiparesi



Perbedaan derajat



sesisi



sisi kontralateral



s/hemipleg



kelumpuhan lengan dan



ia



tungkai bila lesi vaskular di korteks. Tidak ada perbedaan bila lesi vaskular di kapsula interna.



N. Vagus dan N.



Otot yang



glosofaringeus



dipersarafinya



Penyumbatan cabang



Bagian wajah sisi



kortikal a. serebri



kontralateral,



media



lidah belahan



Kesukaran menelan



kontralateral, otot-otot leher dan lengan sisi kontralateral Tumor pada falks



Kedua daerah



serebri yang menekan



somatotopik



korteks piramidalis



kedua tungkai



Paraplegia



Lesi yang merusak



Hemiplegia; gejala pengiring:



Gejala tambahan:



korteks piramidalis



(dekstra) afasia motorik



hypertonia ‘spastik’,



dan afasia sensorik



forced crying, forced laughing, deviation conjugee



HEMIPLEGIA AKIBAT HEMILESI DI KAPSULA INTERNA Kerusakan pada bagian Kapsula interna



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. tambahan



Hipertonia ‘spastisitas’



Hanya ditemukan pada sekelompok otot tertentu yang lumpuh saja. Ex: mengepal lancar, tp tidak bisa dibuka.



Lesi kapsular: radiasio



Rigiditas, atetosis,



Tidak ada gangguan



optika: nucleus



dystonia, tremor,



berbahasa, yang ada



kaudatus dan putamen



hemianopia



gangguan artikulasi karena lidah mengalami



Gerakan sekutu patologik:



hemiparesis:



tes duduk di tepi tempat



pelo/disartria



tidur lalu badannya direbahkan.



SINDROM HEMIPLEGIA ALTERNANS DI MESENSEFALON Kerusakan pada bagian



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Pedunkulus serebri



Otot-otot lidah



Sindrom



Strabismus divergens:



Diplopia bila melihat



dibagian mesensefalon;



(N. XII), otot-otot



Weber



paralisis m. rektus internus



keseluruh jurusan dan



N. Okulomotor (III)



penelan (N. IX &



(medialis), m. rektus sup, m.



ptosis



X)



rektus inf, m. oblikus inf, m, levator palpebrae sup Midriasis: paralisis m. sfingter pupilae



Rami perforantes



2/3 lateral



Sindrom



Gerakan involuntar



paramedialis a.



pedunkulus serebri



Benedikt



pada lengan dan tungkai



basilaris tersumbat



dan daerah



yang paresis ringan.



nucleus ruber SINDROM HEMIPLEGIA ALTERNANS DI PONS Kerusakan pada bagian



Lumpuh pada…



Lesi paramedian akibat



Gejala



Ket. Tambahan



Jaras kortiko-



Hemiplegia kontralateral:



Jika lesi paramedian



rami perforantes



bulbar dengan inti



pada lengan lebih berat



bersifat unilateral dan



medialis a. basilaris



pes pontis serta



ketimbang tungkai



luas



serabut-serabut pontoserebelar



Nama lain



Lesi lateral, akibat perdarahan di cabang sirkumferens yg pendek Lesi di tegmentum bagian rostral pons akibat a. serebeli superior Lesi di tegmentum bag



m. rektus



Sindrom



Strabismus konvergens



kaudal pons, akibat



lateralis



hemiplegia



ipsilateral



perdarahan di cabang



alternans



Kelumpuhan UMN yang



sirkumferens yg



nervus



mencakup lengan tungkai



panjang



abdusen



sisi kontralateral dengan otot yang disarafi n.VII, n.IX, n.X, n.XI dan n.XII



Lesi unilateral di pes



n. fasialis dan n.



Sindrom



Jika serabut



pontis yang meluas



abdusens



Millard



kortikobulbar untuk



Gubler



nucleus n.VI ikut terlibat



kesamping



dalam lesi, ada deviation conjugee. (Foville-Millard-Gubler)



SINDROM HEMIPLEGIA ALTERNANS AKIBAT LESI DI MEDULA OBLONGATA Kerusakan pada bagian



Lumpuh pada…



Nama lain



Kawasan piramis sesisi



Belahan tubuh



Sindrom



yang dilintasi radiks



kontralateral yang



hemiplegia



nervus hipoglosus



berada dibawah



alternans



tingkat leher



nervus



Belahan lidah sisi



hipoglosus



ipsilateral



/sindrom



Gejala



Ket. Tambahan



medular medial Sindrom



Hemihipestesia alternans,



medular



yaitu hipestesia pada



lateral/sin



belahan tubuh sisi



drom



kontralateral yang



Wallenberg



berkombinasi dengan hipestesia pada belahan wajah sisi ipsilateral



TETRAPLEGIA/KUADRIPLEGIA DAN PARAPLEGIA AKIBAT LESI DI MEDULA SPINALIS Kerusakan pada bagian Hemilesi di medula spinalis



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Setinggi lesi:



Sindrom



Dibawah tingkat lesi: pada



Awalnya sindrom brown



kelumpuhan LMN



Brown



sisi ipsilateral  defisit



sequard lalu jadi



ipsilateral pada



Sequard



sensorik proprioseptif



kuadriplegia/paraplegia



(tidak dapat merasakan



dikenal sbg sindrom



otot-otot yang



disarafi oleh



getaran, gerakan, dan posisi



kompresi medula



kelompok



bagian tubuh)



spinalis. Penyebab: jaras



motoneuron



Sedangkan pada sisi



kortikospinalis yang



kontralateral nya, defisit



paling dini mengalami



sensorik protopatik (tidak



gangguan karena



dapat merasakan nyeri,



desakan (hidromielia)



suhu, dan perabaan)



KELUMPUHAN LMN AKIBAT LESI DI MOTONEURON “SINDROM LESI DI KORNU ANTERIUS” Kerusakan pada bagian



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Kelompok motoneuron



Ekstremitas, yang



Polio



Demam, lesu, sakit kepala,



Disebabkan oleh virus



di segmen-segmen



pada masa



mielitis



berkeringat banyak,



(tipe I: brunhilde. II:



intumesensia



sebelum timbul



anterior



anoreksia, sedikit sakit



Lansing, III: Leon)



servikalis/lumbalis



gejala prodromal,



akut



kerongkongan, muntah diare,



paling giat



dan nyeri otot.



bergerak KELUMPUHAN LMN AKIBAT LESI DI MOTONEURON “SINDROM LESI YANG SELEKTIF MERUSAK MOTONEURON DAN JARAS KORTIKOSPINAL” Kerusakan pada bagian



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala/pathogenesis



Motoneuron trunkus



a. poliomielitiss yang kronik



serebri dan medulla



b. penyakit keturunan



Ket. Tambahan



spinalis dalam



c. slow viral infection



kombinasi dengan



d. akibat toksin yang



serabut kortikospinal



berlokasi di substansia



degenerasi



grisea sentralis



Kornu anterius-jaras



Atrofi dan



Atrofi dan fasikulasi pada



Di batang otak, inti-inti



kortikospinal



fasikulasi pada



lidah, refleks masseter



saraf otak motorik



otot-otot tenar,



dapat meninggi dan forced



terkena proses



hipotenar dan



crying dan forced laughing.



degeneratif. Sehingga



interosea



lidah dan otot-otot



berkombinasi



penelan lumpuh secara



dengan



bilateral.



hiperefleksi dan adanya reflex patologis. KELUMPUHAN LMN AKIBAT LESI DI MOTONEURON “SINDROM LESI YANG MERUSAK MOTONEURON DAN FUNIKULUS ANTEROLATERALIS” Kerusakan pada bagian



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



a. spinalis anterior



LMN bilateral



Sindrom a.



Hilangnya perasaan akan



Tetapi kemampuan



yang memvaskularisasi



pada otot-otot



spinalis



nyeri, suhu dan perabaan



untuk merasakan



bag. Ventral kedua



yang disarafi oleh



anterior



pada bag. Tubuh secara



rangsang gerak, getar



medulla spinalis



motoneuron yang



bilateral dari tingkat lesi ke



dan sikap dan posisi



terkena lesi



bawah (Disosiasi



bagian tubuh masih



sensibilitas) (perasaan



utuh. (perasaan



protopatik)



propioseptif)



KELUMPUHAN LMN AKIBAT LESI DI MOTONEURON “SINDROM LESI TUNGGAL DI PUSAT SUBSTANSIA GRISEA” Kerusakan pada



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Pusat substansia



LMN (akibat



Siringo-



Disosiasi sensibilitas akibat



Terdapat lubang yang



grisea sentralis



runtuhnya



mielia



hancurnya serabut-serabut



terjadi pada saat



motoneuron), yang



spinotalamik di komisura



kanalis sentralis



sering berlokasi



alba ventralis.



dibentuk, atau terjadi



di intumesensia



Hilangnya reaksi



penyusupan spongioblas



seervikalis 



neurovegetatif (akibat



di kanalis sentralis pada



kedua lengan



musnahnya neuron di kornu



tahap embrional



lateral) KELUMPUHAN LMN AKIBAT LESI DI RADIKS VENTRALIS “KELUMPUHAN AKIBAT KERUSAKAN PADA SELURUH RADIKS VENTRALIS” Kerusakan pada



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Radiks ventralis,



Otot-otot



Araknoiditi



Ciri khas: Fibrilasi.



Penyebab: tuberculosis.



mostly at intumesensia



anggota gerak,



s adhesif



Fenomena elektromiografik:



Bisa terjadi radikulitis



servikalis dan



otot disekitar



keadaan otot mengalami



yang kebanyakan terjadi



intumesensia



persendian bahu



denervasi.



di int. lumbosacral, shg



lumbosakralis



dan pingguul



Bisa disertai gangguan



kedua tungkai lumpuh



miksi dan defekasi



Radiks ventralis,



Pada keempat



Sindrom



Diawali dengan paresthesia



Bersifat reversible. Ciri



mostly at intumesensia



anggota gerak



Guillain-



di daerah yang dilanda



khas pada anamnesis:



servikalis dan



dan pada



Barre



kelumpuhan asendens karena



riwayat infeksi traktus



intumesensia



umumnya bermula



keterlibatan radiks dorsalis.



respiratorius bagian



lumbosakralis



dibagian distal



Pada tahap permulaan,



atas



tungkai dan



gangguan miksi dan



Kelumpuhan dapat



mengarah ke otot



defekasi dapat juga menjadi



meluas ke bagian tubuh



tungkai proksimal



ciri penyakit tersebut.



atas. Terutama otot kedua lengan, leher, wajah, dan otot penelan (PARALISIS ASENDENS)



KELUMPUHAN LMN AKIBAT LESI DI RADIKS VENTRALIS “KELUMPUHAN AKIBAT KERUSAKAN PADA RADIKS VENTRALIS SETEMPAT” Kerusakan pada



Lumpuh pada…



Radiks ventralis C5 dan C6 (penekanan)



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Penyusun otot



Menimbulkan atrofia dan



Lalu ikut membentuk



bahu:



kelemahan tenaga otot-otot



sebagian muskulatur



m. supraspinatus,



yang berasal dari miotoma



lengan atas (m. biseps



m. teres minor,



C5 dan C6



brakii dan m. brakialis)



m. deltoideus,



dan ikut menyusun juga



m. infraspinatus,



sebagian dari otot-otot



m. subskapularis,



tangan, terutama yang



m. teres mayor



menggerakkan ibu jari dan jari telunjuk



KELUMPUHAN AKIBAT KERUSAKAN PADA PLEKSUS BRAKIALIS Kerusakan pada



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Erb-duchene: pleksus



(Erb-duchenne)



Lesi di



Fibrilasi, nyeri spontan,



Dapat disebabkan oleh



brakhialis yang tertarik



m. supraspinatus



atas



dapat bergandengan dengan



proses degeneratif



m. infraspinatus



pleksus



hipalgesia atau dengan



herediter, toksik,



Klumpe: serabut-



m. subskapularis



brakhialis :



parestesia



neoplasmatik atau



serabut radiks T.1 dan



m. teres mayor



Sindrom



infeksi



C. 8



m. biseps



kelumpuha



Sindrom kelumpuhan



brakialis



n Erb-



Erb-Duchenne diderita



m. brakioradialis



Duchenne



oleh bayi, pada dewasa biasanya akibat jatuh



(Klumpe)



Dibawah:



pada bahu dengan



Semua ekstensor



sindrom



kepala terlampau



jari-jari tangan



kelumpuha



menekuk kesamping



lumpuh dan



n Klumpe



tangan juga tidak dapat ditekukkan di sendi pergelangan tangan. KELUMPUHAN AKIBAT LESI DI PLEKSUS LUMBOSAKRALIS Kerusakan pada



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Dibahas lebih lanjut karena sukar dibedakan dari kelumpuhan akibat lesi di bag. Proksimal n. femoralis, n. obturatorius, dan n. isskiadikus; Manifestasi sensorik lebih menonjol dibanding manifestasi motorik KELUMPUHAN AKIBAT LESI DI FASIKULUS Kerusakan pada



Lumpuh pada…



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



Fasikulus lateralis



LMN pada otot-



Dapat terjadi karena



otot biseps



dislokasi humerus ke



brakial,



lateral



korakobrakial, dan otot-otot yang disarafi oleh n. medianus kecuali otot-otot intrisik tangan Fasikulus posterior



Jarang terjadi, bila terjadi dapat dilihat dikawasan n. radialis



Fasikulus medialis



LMN dan defisit



Sindrom



Miosis, endoftalmus, ptosis,



Dapat derjadi karena



sensorik



Horner



dan anhidrosis hemifasialis.



dislokasi humerus kea



dikawasan



(berkorelasi dengan lesi di



rah subaraknoid



motoric dan



pleksus brakialis karena



sensorik n. ulnaris



terputusnya hub. Ortosimpatetik dari ganglion servikale superius)



KERUSAKAN AKIBAT LESI DI SARAF PERIFER “KELUMPUHAN AKIBAT LESI DI SARAF PERIFER YANG BERINDUK PADA PLEKSUS BRAKIALIS” Kerusakan pada



Lumpuh pada…



N. torakalis longus



Nama lain



Gejala



Ket. Tambahan



m. serratus



Winging (margo vertebralis



Mendapat serabut-



anterior



dari tulang belikat



serabut langsung dari



(yang bertugas



tersingkap)



saraf spinal C.5 C6 dan



untuk mengikat



C.7 tanpa melalui



scapula pada



pembentukan fasikulus



dinding belakang thoraks, apabila lengan melakukan gerakan mendorong melawan suatu tahanan) N. aksilaris



m. deltoideus



Pasien mengeluh tentang



Terdiri atas serabut



m. teres minor



kelemahan otot deltoid yang



motoric dan sensorik



cepat menjadi atrofik,



yang berinduk pada



kontur bahu mendatar dan



fasikulus posterior.



lengan tidak dapat



Daerah sensorik:



diabduksikan dan



terletak dibagian medial



dieksorotasikan.



lengan atas dari



Defisit sensorik mungkin



acromion sampai



dapat dirasakan di daerah



pertengahan lengan atas



kecil dibagian atas lateral dari lengan N. radialis



m. triseps



Saturday night paralysis



Membawa serabut-



m. ankoneus



Drop hand



serabut radiks ventralis



m. brakioradialis



Tangan tidak dapat



dan dorsalis C5, C6, C7,



m. ekstensor



melakukan dorsofleksi pada



C8



karpi radialis



sendi pergelangan tangan



Yg di bold tidak lumpuh



longus



Semua jari tangan tidak



krn termasuk 1/3 atas



m. ekstensor



dapat di luruskan



Penyebab satnight



karpi radialis



paralysis: tidur sambil



brevis



duduk dikursi dengan



m.supinator



menempatkan ketiak



m. digitorum



pada sandaran kursi



m. ekstensor digiti kuinti m. ekstensor karpi ulnaris m. ekstensor polisis m. ekstensor indikis



N. muskulokutaneus



m. biseps dan



Merupakan cabang



sebagian dari m.



fasikulus lateralis dan



brakialis



tersusun oleh serabutserabut radiks ventralis dan dorsalis



N. medianus



Otot yang



Tersusun dari belahan



melakukan



fasikulus lateralis dan



- pronasi lengan



belahan fasikulus



bawah: m.



medialis. Membawa



pronatus teres,



serabut radiks ventralis



m. pronatus



dan dorsalis C6, C7, C8,



kuadratus



dan T1



- fleksi falang paling ujung jari



N. medianus sering



telunjuk, jari



terjepit atau tertekan



tengah dan ibu



dalam perjalanannya



jari: mm.



melalui m. pronator



lumbikales sisi



teres, siku dan



radial



retinaculum pergelangan



- fleksi jari



tangan



telunjuk, jari tengah dan ibu jari pada sendi



metakarpofalange al: mm. lumbikales sisi radial -fleksi jari sisi radial disendi interfalangeal: mm. fleksor digitorum profundus sisi radial -oposisi dan abduksi ibu jari: m. oponens polisis dan m. abductor polisis brevis N. ulnaris



m. fleksor karpi



Khas: CLAWHAND, jari



Menganung serabut-



ulnaris



kelingking dan jari manis



serabut radiks ventral



m. digitorum



tidak dapat berfleksi di



dan dorsal C8 dan T1,



profundus sisi



persendian



merupakan cabang



ulnar



metakarpofalangeal, seluruh



terbesar dari fasikulus



m. palmaris



falangs jari-jari tersebut



medialis



brevis



bersikap menekuk



m. m. lumbrikalis



Ibu jari tidak dapat



sisi ulnar



melakukan aduksi dan atrofi



m. interosei



pada otot interosei sisi



dorsalis sisi ulnar



ulnar



m. aduktor polisis, bagian ulnar m. fleksor polisis brevis KERUSAKAN AKIBAT LESI DI SARAF PERIFER “KELUMPUHAN AKIBAT LESI DI SARAF PERIFER YANG BERINDUK PADA PLEKSUS LUMBOSAKRALIS” N. femoralis



M. Sartorius dan



Lutut tidak dapat diluruskan



Dibentuk oleh serabut-



m. kuadriseps



dan atrofia cepat tampak.



serabut radiks ventralis



feoris



Keluhan: tidak kuat



dan dorsalis L2, L3, dan



mengangkat badan untuk



L4



berdiri dari sikap duduk dan



Diabetes melitus dapat



tidak kuat naik tangga



menyebabkan neuropatia n. femoralis Spondilosis yang menyempitkan foramen intervertebrale, yg dilewati saraf spinal L2, L3, L4 menimbulkan



gambaran penyakit neuritis n. femoralis N. obturatorius



m. aduktor longus,



Pada waktu px tidur



Disusun oleh serabut-



m. grasilis, m.



telentang dengan kedua



serabut saraf spinal L2,



aduktor brevis



tungkai tertekuk di sendi



L3 dan L4



m. aduktor



lutut. Tungkai dengan



magnus



kelumpuhan m. aduktor



m. obturatorius



longus/brevis dan m.



eksternus



grasilis tidak dapat



m. pektineus



mempertahankan, sehingga jatuh ke samping



N. iskiadikus



m. semitendineus,



Khas: drop foot, ‘talipes



Saraf perifer terbesar.



m.



kalkaneovalgus’



Terdiri dari serabut-



semimembraneus,



serabut saraf spinal L4,



kaput longus m.



L5, S1, S2, S3



biseps femoris dan m. aduktor



Dapat terusak oleh



magnus



fraktur os pelvis, os femur, atau kolum



N. tibialis  m. gastrocnemius, m.popliteus, m. soleus, m.



femoris



plantaris, m. tibialis posterior, m. fleksor digitorum longus, dan m. fleksor haluksis longus N. peroneus superfisialis  m. peroneus longus dan brevis N. peroneus profundus m. tibialis anterior, m. ekstensor digitorum longus, m. ekstensor haluksis longus, m. ekstensor digitorum brevis m. peroneus tertsius