Kir Dokter Scan Barcode [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA



DINAS



KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS RAJAGALUH Jl. Yudapati 05 Rajagaluh Telp. (0233) 510 584 E Email: [email protected] Website: puskesmasrajagaluh.or.id



SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 440/19/I/2021 Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pemeriksa kesehatan pada UPT Puskesmas Rajagaluh dengan ini menyatakan bahwa pada saat ini telah memeriksa : Nama : THITTANIA FUTRI Umur / Tanggal lahir : Majalengka, 20 MEI 2000 Pekerjaan :Alamat : RT 004 RW 004 Desa Tanjungsari Kec. Sukahaji Setelah dilakukan pemeriksaan pada orang tersebut di atas, tidak ditemukan gejala Influenza Like Illness (ILI) seperti : 1. Demam 2. Batuk 3. Pilek 4. Sakit Tenggorokan Dengan demikian, disimpulkan bahwa pada saat ini yang bersangkutan dalam kondisi SEHAT. Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Keterangan : 1. Tinggi Badan 2. Berat Badan 3. Temperatur 4. Respirasi 5. Nadi 6. Tekanan Darah 7. Rapid Test



: : : : : : :



165 Cm 85 Kg 36,8 Celcius 23 Kali/menit 80 Kali/menit 120/80 MmHg NEGATIF Rajagaluh, 5 Januari 2021 Dokter Pemeriksa



dr. Dede Suparjo NIP. 19801028 201001 1 010