Komunitas Kel 7 Promkes Dewasa Brainstorming [PDF]

Citation preview

KEPERAWATAN KOMUNITAS IV PROMOSI KESEHATAN PADA KELOMPOK DEWASA METODE BRAINSTORMING



Fasilitator : Dr. Joni Haryanto., S.Kp., M.,Si. Kelompok 7 : Amalia Fardiana



131211131017



Yuni Natilia



131211131119



Retno Dewi Anggraini



131211131059



Putri Mei Sundari



131211131067



Alif Arditia Yuda



131211131074



Putri Nandani Alifah



131211133003



Citra Intan Trisnalia



131211133017



Faizah Maulidiyah



131211133019



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2017 i



KATA PENGANTAR



Puji syukur kehadirat tuhan yang maha esa yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah keperawatan komunitas IV : Promosi kesehatan pada kelompok dewasa (metode brainstorming). Kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami, sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu. Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada : 1. Dr. Joni Haryanto., S.Kp., M.,Si. selaku dosen pembimbing dalam pembuatan makalah 2. Teman – teman yang ikut membantu dalam penyelesaian makalah ini. Kami berharap makalah ini dapat memberikan ilmu baru bagi insan keperawatan untuk melakukan promosi kesehatan yang lebih baik. Sebagai penulis kami menyadari bahwa masih ada kekurangan dari penampilan dan penyajian makalah ini, oleh karena itu kami sangat mengharap kritik dan saran yang membangun dari para pembaca. Kami berharap makalah yang kami susun dapat bermanfaat bagi setiap pembaca. Surabaya, 18 November 2017



Penyusun



ii



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR............................................................................................................. ii DAFTAR ISI ...........................................................................................................................iii BAB I........................................................................................................................................ 1 PENDAHULUAN ................................................................................................................... 1 1.1



Latar Belakang ........................................................................................................ 1



1.2



Rumusan masalah ................................................................................................... 2



1.3



Tujuan ...................................................................................................................... 2



1.4



Manfaat .................................................................................................................... 2



BAB II ...................................................................................................................................... 3 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................................... 3 2.1



KONSEP PROMOSI KESEHATAN .................................................................... 3



2.1.1



PENGERTIAN ................................................................................................ 3



2.1.2



SASARAN ........................................................................................................ 3



2.1.3



STRATEGI ...................................................................................................... 4



2.2



KONSEP DEWASA................................................................................................ 8



2.2.1



PENGERTIAN ................................................................................................ 8



2.2.2



BATASAN UMUR DEWASA........................................................................ 9



2.2.3 MASALAH KESEHATAN OBESITAS YANG TERJADI PADA DEWASA ....................................................................................................................... 10 2.3



KONSEP BRAINSTORMING ............................................................................ 10



2.3.1



DEFINISI ....................................................................................................... 10



2.3.2



MODEL BRAINSTORMING ..................................................................... 11



2.3.3



TUJUAN DAN MANFAAT ......................................................................... 11



2.3.4



SYARAT-SYARAT ...................................................................................... 12



2.3.5



LANGKAH-LANGKAH .............................................................................. 12



2.3.6



KEUNGGULAN TEKNIK BRAINSTORMING ...................................... 13



2.3.7



KELEMAHAN TEKNIK BRAINSTORMING ......................................... 13



BAB III................................................................................................................................... 15



iii



PERENCANAAN PROMOSI KESEHATAN PADA DEWASA ..................................... 15 3.1



MATERI PENYULUHAN : MANAJEMEN OBESITAS ................................ 15



3.1.1



PENGERTIAN .............................................................................................. 15



3.1.2



TIPE-TIPE OBESITAS................................................................................ 15



3.1.3



GEJALA OBESITAS ................................................................................... 16



3.1.4



FAKTOR PENYEBAB ................................................................................. 17



3.1.5



CARA PENGUKURAN TINGKAT OBESITAS....................................... 18



3.1.6



MEKANISME TERJADINYA OBESITAS ............................................... 19



3.1.7



DAMPAK YANG DITIMBULKAN ........................................................... 19



3.1.8



PENATALAKSANAAN OBESITAS .......................................................... 20



3.2



MENGEMBANGKAN KOMPONEN PROMOSI KESEHATAN .................. 21



3.2.1



TUJUAN PROMOSI KESEHATAN .......................................................... 21



3.2.2



SASARAN PROMOSI KESEHATAN........................................................ 21



3.2.3



MATERI PROMOSI KESEHATAN .......................................................... 23



3.2.4



METODE PROMOSI KESEHATAN ......................................................... 23



3.2.5



MEDIA PROMOSI KESEHATAN ............................................................. 26



3.2.6



RENCANA PROMOSI KESEHATAN ...................................................... 29



3.2.7



JADWAL PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN .......................... 29



BAB IV ................................................................................................................................... 30 PENUTUP.............................................................................................................................. 30 4.1



KESIMPULAN ..................................................................................................... 30



4.2



SARAN ................................................................................................................... 30



DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................ 31 Lampiran ............................................................................................................................... 33 Lampiran 1 Satuan Acara Penyuluhan ............................................................................ 33 Lampiran 2 Naskah Roleplay Metode Brainstorming ...................................................... 44



iv



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Obesitas merupakan masalah kesehatan global yang memiliki perkembangan sangat pesat. Prevalensi obesitas mengalami kenaikan setiap tahunnya, bahkan World Health Organization (WHO) menjelaskan bahwa saat ini angka obesitas termasuk dalam masalah kesehatan yang dapat disebut mengkhawatirkan. Kondisi ini dikaitkan dengan masalah kesehatan, psikologis dan fisiologis (Bean et al., 2008). Obesitas menjadi salah satu masalah gizi yang ada ada di tiap-tiap negara, baik negara miskin, negara berkembang maupun negara maju termasuk Indonesia. Obesitas adalah penumpukan lemak yang berlebih ataupun abnormal yang dapat mengganggu kesehatan (WHO, 2011). Obesitas disebabkan karena individu banyak mengkonsumsi makanan dengan disertai aktivitas yang minmal (Misnadierly, 2007). Menurut laporan (World Health Organization, 2011), sebanyak 1,6 miliyar orang dewasa didunia memiliki berat badan lebih (overweight) dan 400 juta diantaranya mengalami obesitas. Prevalensi



obesitas



mayoriyas



terjadi



pada



wanita



dengan



perbandingan tiga kali lipat pria dan cenderung meningkat pada usia 20 tahun dan lebih tinggi pada usia 40 tahun (Aekplakorn et al., 2007). Kejadian obesitas cenderung meningkat pada usia dewasa, hasil (Riset Kesehatan Dasar, 2010) menunjukkan masalah gizi pada penduduk dewasa diatas 18 tahun adalah 12.6% tergolong kategori kurus dan 21.7% gabungan kategori berat badan berlebih (overweight) dan obesitas. Dengan demikian dapat terlihat bahwa permasalahan gizi pada orang dewasa yang lebih dominan adalah kelebihan berat badan. Diharapkan dengan adanya promosi kesehatan untuk obesitas pada dewasa dapat meningkatkan kewaspadaan dan dapat mengelola obesitas itu sendiri. 1



1.2 Rumusan masalah 1. Bagaimanakah konsep Promosi Kesehatan? 2. Bagaimanakah konsep Dewasa dan masalah kesehatannya? 3. Bagaimanakah konsep Brainstroming? 4. Bagaimanakah cara menyusun promosi kesehatan pada dewasa dengan penerapan promosi kesehatan metode brainstorming? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Menjelaskan konsep dan penerapan promosi kesehatan pada dewasa dengan metode brainstorming 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Menjelaskan konsep promosi kesehatan 2. Menjelaskan konsep dewasa beserta masalah kesehatannya 3. Menjelaskan konsep brainstorming 4. Mengetahui metode brainstorming dalam promosi kesehatan pada dewasa 1.4 Manfaat 1. Mahasiswa dapat memahami konsep promosi kesehatan 2. Mahasiswa dapat memahami konsep dewasa dan masalah kesehatannya 3. Mahasiswa dapat memahami konsep brainstorming 4. Mahasiswa dapat menerapkan metode brainstorming pada dewasa dalam promosi kesehatan.



2



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 KONSEP PROMOSI KESEHATAN 2.1.1



PENGERTIAN Menurut WHO, promosi kesehatan adalah proses mengupayakan individu-individu dan masyarakat untuk meningkatkan kemampuan mereka mengandalkan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan sehingga dapat meningkat derajat kesehatannya. Dalam piagam Ottawa Promosi kesehatan adalah Proses memandirikan masyarakat agar dapat memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Menurut Depkes RI Promosi kesehatan adalah upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong diri sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat, sesuai social budaya setempat dan didukung kebijakan public yang berwawasan kesehatan.



2.1.2



SASARAN Menurut Maulana (2009) dalam pelaksanaan promosi kesehatan dikenal adanya tiga jenis sasaran kesehatan, yaitu sasaran primer, sasaran sekunder, dan sasaran tersier. 1. Sasaran primer (utama) adalah sasaran yang mempunyai masalah, yang diharapkan mau berperilaku sesuai harapan dan memperoleh manfaat paling besar dari perubahan perilaku tersebut. 2. Sasaran sekunder adalah individu atau kelompok yang memiliki pengaruh oelh sasaran primer. Sasaran sekunder diharapkan mampu mendukung pesan-pesan yang disampaikan kepada sasaran primer.



3



3. Sasaran tersier adalah para pengambil kebijakan, penyandang dan, pihak-pihak yang berpengaruh di berbagai tingkat (pusat, provinsi, kabupaten, kecamatan, dan desa/kelurahan). 2.1.3



STRATEGI Menyadari rumitnya hakikat dari perilaku, maka perlu dilaksanakan strategi promosi kesehatan paripurna yang terdiri dari pemberdayaan, bina suasana, advokasi, dan kemitraan. 1. Pemberdayaan Pemberdayaan adalah memberi informasi dan pendampingan dalam mencegah dan menanggulangi masalah kesehatan, guna membantu individu, keluarga atau kelompok masyarakat menjadi tahap-tahap tahu, mau dan mampu mempraktikkan PHBS. Dalam upaya promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat merupakan bagian yang sangat penting dan bahkan dapat dikatakan sebagai ujung tombak pemberdayaan adalah proses pemberian informasi kepada individu, keluarga atau kelompok (klien) secara terus-menerus dan berkesinambungan mengikuti perkembangan klien, serta proses membantu klien, agar klien tersebut berubah dari tidak tahu menjadi tahu atau sadar (aspek knowledge), dari tahu menjadi mau (aspek attitude) dan dari mau menjadi mampu melaksanakan perilaku yang diperkenalkan (aspek practice). 2. Bina Suasana Bina suasana adalah pembentukan suasan lingkungan social yang kondusif dan mendorong dipraktikkannya PHBS serta penciptaan panutan-panutan dalam mengadopsi PHBS dan melestarikannya. Bina suasana adalah upaya menciptakan lingkungan social yang mendorong individu anggota masyarakat untuk mau melakukan perilaku yang diperkenalkan. Seseorang akan terdorong untuk mau melakukan sesuatu apabila lingkungan social di mana pun ia berada (keluarga



di



rumah,



organisasi



sisawa/mahasiswa,



serikat



4



pekerja/karyawan, orang-orang yang menjadi panutan/idola, kelompok arisa, majelis agama dan lain-lain, dan bahkan masyarakat umum) menyetujui atau mendukung perilaku tersebut. Oleh karena itu, untuk memperkuat proses pemberdayaan, khususnya dalam upaya meningkatkan para individu dari fase tahu ke fase mau, perlu dilakukan bina suasana. Terdapat tiga kategori proses bina suasana, yaitu bina suasana individu, bina suasanya kelompok, dan bina suasana publik. a. Bina Suasana Individu Bina suasana individu dilakukan oleh individu-individu tokoh masyarakat. Dalam kategori ini tokoh-tokoh masyarakat menjadi individu-individu panutan dalam hal perilaku yang sedang diperkenalkan. Yaitu dengan mempraktikkan perilaku yang sedang diperkenalkan tersebut. Lebih lanjut bahkan mereka juga bersedia menjadi kader dan turut menyebarluaskan informasi guna menciptakan suasana yang kondusif bagi perubahan perilaku individu. b. Bina suasana kelompok Bina suasana kelompok dilakukan oleh kelompok –kelompok dalam masyarakat, seperti pengurus Rukun Tetangga (RT), pengurus Rukun Warga (RW), majelis pengajian, perkumpulan seni, organisasi pemuda, dan lain-lain. Bina suasana ini dapat dilakukan bersama pemuka/tokoh masyarakat yang telah peduli. Dalam kategori ini kelompok-kelompok tersebut menjadi kelompok yang peduli terhadap perilaku yang sedang diperkenalkan dan menyetujui atau mendukungnya. Bentuk dukungan ini dapat berupa kelompok tersebut lalu bersedia juga mempraktikkan



perilaku



yang



sedang



diperkenalkan,



mengadvokasi pihak-pihak yang terkait dan atau melakukan control social terhadap individu-individu anggotanya.



5



c. Bina suasana public Bina suasana public dilakukan oleh masyarakat umum melalui pengembangan kemitraan dan pemanfaatan media-media komunikasi, seperti radio, televisi, koran, majalah, situs internet dan lain-lain, sehingga dapat tercipta pendapat umum. Dalam kategori ini media-media massa tersebut peduli dan mendukung perilaku yang sedang diperkenalkan. Dengan demikian, maka media-media massa tersebut lalu menjadi mitra dalam rangka menyebarluaskan informasi tentang perilaku yang sedang diperkenalkan dan menciptakan pendapat umum yang positif tentang perilaku tersebut. Suasana atau pendapat umum yang positif ini akan dirasakan pula sebagai pendukung atau “penekan” (social pressure) oleh individu-individu anggota masyarakat, sehingga akhirnya mereka mau melaksanakan perilaku yang sedang diperkenalkan. 3. Advokasi Advokasi adalah pendekatan dan motivasi terhadap pihak-pihak tertentu yang diperhitungkan dapat mendukung keberhasilan pembinaan PHBS baik dari segi strategi materi maupun non materi. Advokasi adalah upaya atau proses yang strategis dan terencana untuk mendapatkan komitmen dan dukungan dari pihak-pihak yang terkait (stakeholders). Pihak-pihak yang terkait ini berupa tokohtokoh masyarakat (formal dan informal) yang umumnya berperan sebagai narasumber (opinion leader), atau penentu kebijakan (norma) atau penyandnag dana. Juga berupa kelompok-kelompok dalam masyarakat dan media massa yang dapat berperan dalam menciptakan suasana yang kondusif, opini public dan dorongan (pressure) bagi terciptanya PHBS masyarakat. Advokasi merupakan upaya untuk menyukseskan bina suasana dan pemberdayaan atau proses pembinaan PHBS secara umum.



6



Perlu disadari bahwa komitmen dan dukungan yang diupayakan melalu advokasi jarang diperoleh dalam waktu singkat. Pada sasaran advokasi umumnya berlangsung tehap-tahapan, yaitu (1) mengetahui atau menyadari adanya masalah, (2) tertarik untuk ikut mengatasi masalah, (3) peduli terhadap pemecahan masalah dengan mempertimbangkan berbagai alternative pemecahan masalah, (4) sepakat untuk memecahkan masalah dengan memilih salah satu alternative pemecahan masalah dan (5) memutuskan tidak lanjut kesepakatan. Dengan demikian, maka advokasi harus dilakukan secara terencana, cermat dan tepat. Bahan-bahan advokasi harus disiapkan dengan matang, yaitu: a. Sesuai minat dan perhatian sasaran advokasi b. Membuat rumusan masalah dan alternative pemecahan masalah c. Memuat peran si sasaran dalam pemecahan masalah d. Berdasarkan kepada fakta atau evidence-based e. Dikemas secara menarik dan jelas f. Sesuai dengan waktu yang tersedia Sebagaimana pemberdayaan dan bina suasana, advokasi juga akan lebih efektif bila dilaksanakan dengan prinsip kemitraan. Yaitu dengan membentuk jejaring advokasi atau form kerjasama. Dengan kerjasana, melalui pembagian tugas dan saling dukung, maka sasaran advokasi akan dapat diarahkan untuk sampai kepada tujuan yang diharapkan. Sebagai konsekuensinya, metode dan media advokasi pun harus ditentukan secara cermat, sehingga kerjasama dapat berjalan baik. 4. Kemitraan Kemitraan harus digalangkan baik dalam rangka pemberdayaan meaupun bina suasana dan advokasi guna membangun kerjasama dan mendapatkan dukungan. Dengan demikian kemitraan perlu



7



digalang antar individu, keluarga, pejabat atau instansi pemerintah yang terkait dengan urusan kesehatan (lintas sector), pemuka atau tokoh masyarakat, media massa dan lain-lain. Kemitraan harus berlandaskan pada tiga prinsip dasar, yaitu kesetaraan, keterbukaan dan saling menguntungkan. a. Kesetaraan Kesetaraan berarti tidak diciptakan hubungan yang bersifat hirarkhis. Semua harus diawali dengan kesediaan menerima bahwa masing-masing berada dalam kedudukan yang sama. Keadaan ini dapat dicapai apabila semua pihak bersedia mengembangkan hubungan kekeluargaan. Yaitu hubungan yangdilandasi kebersamaan atau kepentingan bersama. Bila kemudia dibentuk struktur hirarkhis dalah kesepakatan. b. Keterbukaan Oleh karena itu, di dalam setiap langkah diperlukan adanya kejujuran



dari



masing-masing



pihak.



Setiap



usul/saran/komentar harus disertai dengan alasan yang jujur, sesuai fakta, tidak menutup-nutupi sesuatu. Pada awalnya hal ini mungkin akan menimbulkan diskusi yang seru layaknya “pertengkaran”. Akan tetapi kesadaran akan kekeluargaan dan kebersamaan, akan mendorong timbulnya solusi yangadil dari “peertengkaran” tersebut. c. Saling menguntungkan Solusi yang adil terutama dikaitkan dengan adanya keuntungan yang didapat oleh semua pihak yang terlibat. PHBS dan kegiatan-kegiatan kesehatan dengan demikian harus dapat dirumuskan keuntungankeuntungannya (baik langsung maupun tidak langsung) bagi semua pihak yang terkait. Termasuk keuntungan ekonomis, bila memungkinkan. 2.2 KONSEP DEWASA 2.2.1



PENGERTIAN



8



Istilah dewasa berasal dari bahasa Latin, yaitu adults yang berarti tumbuh menjadi kekuatan dan ukuran yang sempurna atau telah menjadi dewasa. Seseorang dikatakan dewasa adalah apabila dia mampu menyelesaikan pertumbuhan dan menerima kedudukan yang sama dalam masyarakat atau orang dewasa lainnya (Pieter& Lubis, 2010). Seseorang



dikatakan



dewasa



apabila



telah



sempurna



pertumbuhan fisiknya dan mencapai kematangan psikologis sehingga mampu hidup dan berperan bersama-sama orang dewasa lainnya (Mubin & Cahyadi, 2006). Dewasa awal dapat diartikan sebagai masa dimana terjadi perubahan fisik dan psikologis pada diri individu, merupakan masa dimana individu tidak lagi harus bergantung secara ekonomi, sosiologis, maupun psikologis pada orangtuanya, serta masa untuk bekerja, terlibat dalam hubungan masyarakat dan menjalin hubungan dengan lawan jenis. 2.2.2



BATASAN UMUR DEWASA Kategori umur menurut Depkes RI (2009) 1.



Masa balita



= 0-5 Tahun



2.



Masa kanak-kanak



= 5-11 Tahun



3.



Masa remaja awal



= 12-16 Tahun



4.



Masa remaja akhir



= 17-25 Tahun



5.



Masa dewasa awal



= 26-35 Tahun



6.



Masa dewasa akhir



= 36-45 Tahun



7.



Masa lansia awal



= 46-55 Tahun



8.



Masa lansia akhir



= 56-65 Tahun



9.



Masa manula



= Lebih 65 Tahun



Pembagian umur menurut Hurlock, (2001) yaitu ; a. Dewasa awal



: dimulai pada umur 18 tahun sampai 40 tahun.



9



b. Dewasa madya : Dimulai pada umur 41 tahun sampai 60 tahun c. Dewasa lanjut 2.2.3



: Dimulai pada umur 60 tahun sampai kematian.



MASALAH KESEHATAN OBESITAS YANG TERJADI PADA



DEWASA Besarnya masalah overweight dan obesitas telah diakui sebagai masalah kesehatan global oleh Badan Kesehatan Dunia yaitu World Health Organization (WHO). Dalam beberapa dekade terakhir kecenderungan (trend) peningkatan prevalensi obesitas meningkat tajam, jumlah individu yang diklasifikasikan kelebihan berat badan dan obesitas sudah sampai pada tingkat yang mengkhawatirkan. Menurut laporan (World Health Organization, 2011), sebanyak 1,6 miliyar orang dewasa didunia memiliki berat badan lebih (overweight) dan 400 juta diantaranya mengalami obesitas. Obesitas adalah suatu kondisi medis berupa kelebihan lemak tubuh yang terakumulasi sedemikian rupa sehingga menimbulkan dampak merugikan bagi kesehatan, yang kemudian menurunkan harapan hidup dan/atau meningkatkan masalah kesehatan. Seseorang dianggap menderita kegemukan (obese) bila indeks massa tubuh (IMT), yaitu ukuran yang diperoleh dari hasil pembagian berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter, lebih dari 30 kg/m2. 2.3 KONSEP BRAINSTORMING 2.3.1



DEFINISI Brainstorming atau Curah pendapat adalah praktek teknik konfrensi dimana sebuah kelompok berupaya mencari solusi atas masalah tertentu dengan menghimpun semua ide yang disumbangkan oleh para anggotanya secara spontan (Green.2004). Brainstorming dikenal sebagai sebuah teknik untuk mendapatkan ide-ide kreatif sebanyak-benyaknya dalam kelompok guna mencari solusi dari sebuah permasalahan. Metode ini pertama kali dipopulerkan oleh Alex Faickney Osborn di tahun 1953 pada buku yang berjudul Applied Imagination. 10



Metode sumbang saran (brainstorming) adalah suatu bentuk diskusi dalam rangka menghimpun gagasan, pendapat,informasi, pengetahuan, pengalaman dari semua peserta. Berbeda dengan diskusi, dimana gagasan dari seseorang ditanggapi (didukung, dilengkapi, dikurangi, atau tidak disepakati) oleh peserta lain, pada penggunaan metode curah pendapat/brainstorming pendapat orang lain tidak untuk ditanggapi. 2.3.2



MODEL BRAINSTORMING 1. Verbal brainstorming : Saling bertukar pikiran dalam suatu grup yang dilakukan secara verbal dengan tatap muka dan pertemuan langsung. 2. Nominal brainstorming : Mengeluarkan ide secara terpisah, tidak saling berinteraksi dengan menuliskan idenya di kertas atau komputer. 3. Electronic brainstorming : Saling bertukar pikiran dalam suatu grup secara elektronik dengan menggunakan tools seperti Group Support System.



2.3.3



TUJUAN DAN MANFAAT Tujuan dari Brainstrorming adalah untuk mendapatkan gagasan dan ide-ide baru dari anggota kelompok dalam waktu relatif singkat tanpa ada sifat kritis yang ketat dan juga bisa mengabungkan ide-ide dari anggota



menjadi



satu ide. Sedangkan manfaat metode



brainstorming pada lansia yaitu: a. Dapat dijadikan sebagai evaluasi tahap awal atau biasa disebut preevaluation tentang kemampuan atau pengetahuan yang dimiliki lansia, b. Sebagai salah satu cara pengembangan ide-ide atau pendapat baru mengenai satu permasalahan,



11



c. Meningkatkan daya ingat agar terlatih berpikir tentang sesuatu yang bersifat kuantitas, di samping permasalahan sehari-hari dan hal ini lebih baik dibandingkan kualitas, d. Menindak lanjuti pemecahan masalah jika dengan cara yang konvensional tidak terpecahkan, e. Mengembangkan berpikir kreatif, f. Menumbuhkan rasa percaya diri pada lansia untuk ikut terlibat menyampaikan pendapatnya. 2.3.4



SYARAT-SYARAT a.



Pada permulaan pemimpin kelompok memancing dengan satu masalah dan kemudian tiap peserta memberikan jawaban atau tanggapan (curah pendapat).



b.



Tanggapan atau jawaban-jawaban tersebut ditampung dan ditulis dalam flipchart atau papan tulis.



c.



Sebelum semua peserta mencurahkan pendapatnya, tidak boleh dikomentari oleh siapa pun.



d.



Setelah semua anggota dikeluarkan pendapatnya, tiap anggota dapat mengomentari, dan akhirnya terjadi diskusi.



2.3.5



LANGKAH-LANGKAH a.



Pemberian informasi dan motivasi Fasilitator



menjelasakan



masalah



yang



dihadapi



beserta



latarbelakangnya dan mengajak peserta untuk menyumbangkan pemikirannya b.



Identifikasi Peserta diundang untuk memberikan sumbang saran pemikiran sebanyak-banyaknya. Semua saran ditampung.



c.



Klasifikasi Semua saran dan masukan peserta ditulis. Langkah selanjutnya mengklasifikasikan berdasarkan criteria yang dibuat dan



12



disepakati oleh kelompok. Klasifikasi bisa berdasarakan struktur / faktor-faktor lain. d.



Verifikasi Kelompok secara bersama melihat kembali sumbang saran yang telah diklasifikasikan. Setiap sumbang saran diuji relevansinya dengan permasalahan. Apabila terdapat sumbang saran yang sama diambil salah satunya dan sumbang saran yang tidak relevan bisa dicoret.



Kepada



pemberi



sumbang



saran



bisa



diminta



argumentasinya. e.



Konklusi (Penyepakatan) Fasilitator / pimpinan kelompok beserta peserta lain mencoba menyimpulkan butir-butir alternative pemecahan masalah yang disetujui. Setelah semua puas, maka diambil kesepakatan terakhir cara pemecahan masalah yang dianggap paling tepat. (dharyanti et al.2014)



2.3.6



KEUNGGULAN TEKNIK BRAINSTORMING a.



Dapat memperoleh pendapat yang baru



b.



Dapat merangsang setiap anggota untuk berperan secara aktif



c.



Dapat menghasilkan reaksi berantai dalam pendapat.



d.



Tidak banyak menyita waktu



e.



Kegiatan dapat digunakan dalam kelompok besar maupun kelompok kecil.



2.3.7



f.



Tidak memerlukan seorang pimpinan yang terlalu formal



g.



Pandangan lebih obyektif (Arifin,2008)



KELEMAHAN TEKNIK BRAINSTORMING a. Sangat mudah terlepas dari control b. Harus dilanjutkan dengan evaluasi jika kegiatan ini diharapkan menjadi efektif. c. Kemungkinan menjadi sulit untuk membuat peserta mengetahui bahwa segala pendapat dapat diterima



13



d. Para peserta cenderung untuk mengadakan evaluasi segera setelah suatu pendapat diajukan. e. Sulit menyimpulkan Kurang memperoleh padangan pemikiran yang bulat (Arifin,2008)



14



BAB III PERENCANAAN PROMOSI KESEHATAN PADA DEWASA 3.1



MATERI PENYULUHAN : MANAJEMEN OBESITAS 3.1.1



PENGERTIAN Obesitas atau kegemukan mempunyai pengertian yang berbeda-beda bagi setiap orang. Terkadang kita sering dibuat bingung dengan pengertian obesitas dan overweight, padahal kedua istilah tersebut mempunyai pengertian yang berbeda. Obesitas adalah suatu kondisi kelebihan berat tubuh akibat tertimbunnya lemak, untuk pria dan wanita masing- masing melebihi 20% dan 25% dari berat tubuh dan dapat membahayakan kesehatan. Sementara overweight (kelebihan berat badan, kegemukan) adalah keadaan dimana Berat Badan seseorang melebihi Berat Badan normal. Para dokter-dokter memiliki definisi tersendiri tentang obesitas, di antaranya yaitu: Suatu kondisi dimana lemak tubuh berada dalam jumlah yang berlebihan Suatu penyakit kronik yang dapat diobati Suatu penyakit epidemik (mewabah) Suatu kondisi yang berhubungan dengan penyakit-penyakit lain dan dapat menurunkan



kualitas



hidup



Penanganan



obesitas



membutuhkan biaya perawatan yang sangat tinggi. 3.1.2



TIPE-TIPE OBESITAS Tipe pada obesitas dapat dibedakan menjadi 2 klasifikasi, yaitu Tipe obesitas berdasarkan bentuk tubuh dan Tipe obesitas berdasarkan keadaan sel lemak. 1. Tipe Obesitas Berdasarkan Bentuk Tubuh a. Obesitas tipe buah apel (Apple Shape) : Type seperti ini biasanya terdapat pada pria. dimana lemak tertumpuk



15



di sekitar perut. Resiko kesehatan pada tipe ini lebih tinggi dibandingkan dengan tipe buah pear (Gynoid), b. Obesitas tipe buah pear (Gynoid) : Tipe ini cenderung dimiliki oleh wanita, lemak yang ada disimpan di sekitar pinggul dan bokong. Resiko terhadap penyakit pada tipe gynoid umumnya kecil. c. Tipe Ovid (Bentuk Kotak Buah) : Ciri dari tipe ini adalah "besar di seluruh bagian badan". Tipe Ovid umumnya terdapat pada orang-orang yang gemuk secara genetik. 2. Tipe Obesitas Berdasarkan Keadaan Sel Lemak a. Obesitas Tipe Hyperplastik : Obesitas terjadi karena jumlah sel lemak yang lebih banyak dibandingkan keadaan normal. b. Obesitas Tipe Hypertropik : Obesitas terjadi karena ukuran sel lemak menjadi lebih besar dibandingkan keadaan normal,tetapi jumlah sel tidak bertambah banyak dari normal. c. Obesitas Tipe Hyperplastik Dan Hypertropik : Obesitas terjadi karena jumlah dan ukuran sel lemak melebihi normal. Pembentukan sel lemak baru terjadi segera setelah derajat hypertropi mencapai maksimal dengan perantaraan suatu sinyal yang dikeluarkan oleh sel lemak yang mengalami hypertropik. 3.1.3



GEJALA OBESITAS Penimbunan lemak yang berlebihan dibawah diafragma dan di dalam dinding dada bisa menekan paru-paru, sehingga timbul gangguan pernafasan dan sesak nafas, meskipun penderita hanya melakukan aktivitas yang ringan. Gangguan pernafasan bisa terjadi pada saat tidur dan menyebabkan



16



terhentinya pernafasan untuk sementara waktu (tidur apneu), sehingga pada siang hari penderita sering merasa ngantuk. Obesitas bisa menyebabkan berbagai masalah ortopedik, termasuk



nyeri



punggung



bawah



dan



memperburuk



osteoartritis (terutama di daerah pinggul, lutut dan pergelangan kaki). Juga kadang sering ditemukan kelainan kulit. Seseorang



yang



menderita



obesitas



memiliki



permukaan tubuh yang relatif lebih sempit dibandingkan dengan berat badannya, sehingga panas tubuh tidak dapat dibuang secara efisien dan mengeluarkan keringat yang lebih banyak. Sering ditemukan edema (pembengkakan akibat penimbunan sejumlah cairan) di daerah tungkai dan pergelangan kaki. 3.1.4



FAKTOR PENYEBAB Secara ilmiah, obesitas terjadi akibat mengkonsumsi kalori lebih banyak dari yang diperlukan oleh tubuh. Penyebab terjadinya ketidakseimbangan antara asupan dan pembakaran kalori ini masih belum jelas. Terjadinya obesitas melibatkan beberapa faktor : a. Faktor Makanan : Jika seseorang mengkonsumsi makanan dengan kandungan energi sesuai yang dibutuhkan tubuh, maka tidak ada energi yang disimpan.sebaliknya jika mengkonsumsi makanan dengan energi melebihi yang dibutuhkan tubuh, maka kelebihan energi akan disimpan, Sebagai cadangan energi terutama sebagai lemak seperti telah diuraikan diatas. b.



Faktor Keturunan : Penelitian pada manusia maupun hewan menunjukan bahwa obesitas terjadi karena faktor interaksi gen dan lingkungan.



17



c. Faktor Hormon : Menurunya hormon tyroid dalam tubuh akibat



menurunya



mempengaruhi



fungsi



metabolisme



kelenjar



tyroid



dimana



akan



kemampuan



menggunakan energi akan berkurang. d. Faktor Psikologis : Pada beberapa individu akan makan lebih banyak dari biasa bila merasa diperlukan suatu kebutuhan khusus untuk keamanan emosional (security food). e. Gaya Hidup (Life Style) yang Kurang Tepat : Kemajuan sosial ekonomi, teknologi dan informasi yang global telah menyebabkan perubahan gaya hidup yang meliputi pola pikir dan sikap, yang terlihat dari pola kebiasaan makan dan beraktifitas fisik. f.



Pemakaian Obat-Obatan : Efek samping beberapa obat dapat menyebabkan meningkatnya berat badan, misalnya obat kontrasepsi.



3.1.5



CARA PENGUKURAN TINGKAT OBESITAS 1. Pengukuran Secara Antropometri a. Body Mass Index (BMI) Body Mass Index (BMI) : adalah sebuah ukuran “berat terhadap tinggi” badan yang umum digunakan untuk menggolongkan orang dewasa ke dalam kategori Underweight (kekurangan berat badan), Overweight (kelebihan berat badan) dan Obesitas (kegemukan). b. RLPP (rasio lingkar pinggang dan pinggul) :Untuk menilai timbunan lemak perut dapat digunakan cara lain, yaitu dengan mengukur rasio lingkar pinggang dan pinggul (RLPP) atau mengukur lingkar pinggang (LP). Rumus yang digunakan cukup sederhana yaitu : Sebagai patokan, pinggang berukuran ≥ 90 cm



18



merupakan tanda bahaya bagi pria, sedangkan untuk wanita risiko tersebut meningkat bila lingkar pinggang berukuran ≥ 80 cm. Jadi “Jangan hanya menghitung tinggi badan, berat badan dan IMT saja, lebih baik jika disertai dengan mengukur lingkar pinggang”. c. Indeks BROCCA : Salah satu cara lain untuk mengukur obesitas adalah dengan menggunakan indeks Brocca, dengan rumus sebagai berikut: Bila hasilnya: 90-110% = Berat badan normal 110-120% = Kelebihan berat badan (Overweight) > 120% = Kegemukan (Obesitas) 2. Pengukuran Secara Laboratorik a. BOD POD b. DEXA (dual energy X-ray absorptiometry) 3. Bioelectric Impedance Analysis (analisa tahanan bioelektrik) 3.1.6



MEKANISME TERJADINYA OBESITAS Obesitas terjadi karena energi intake lebih besar dari energi expenditure. Apapun penyebabnya, yang menjadikan seseorang obesitas pada dasarnya adalah energi intake atau masukan yang didapat dari makanan atau lainnya lebih besar dibandingkan energi expenditure atau energi yang dikeluarkan.



3.1.7



DAMPAK YANG DITIMBULKAN Obesitas juga dapat meningkatkan resiko terjadinya sejumlah penyakit menahun seperti: a. Penyakit Jantung Koroner b. Tekanan Darah Tinggi c. Diabetes Melitus (tipe 2) d. Gangguan Pernapasan e. Stroke



19



3.1.8



PENATALAKSANAAN OBESITAS Penatalaksanaan obesitas dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu:



pengobatan



dasar



dan



pengobatan



terhadap



komplikasinya. Pengobatan Dasar a. Diet : Dianjurkan diet dengan rendah kalori tetapi cukup gizi, ialah 1520 kalori/kg.bb.,dengan komposisi 20% protein, 65% karbohidrat dan 15% lemak, komposisi tersebut mirip dengan komposisi diet B1 dari Askandar. Diet yang tak lazim misalnya diet hanya dengan protein saja (tiger diet), diet tidak makan nasi sama sekali, pada saat sekarang ini tidak sesuai lagi. b. Olah Raga : Di samping mempercepat metabolisme, juga dapat membuat kondisi tubuh lebih segar dan dapat menambah estetika. Olah raga dimaksudkan agar jumlah kalori yang dikeluarkan tubuh lebih banyak daripada jumlah kalori yang masuk. Dengan olah raga yang baik akan terjadi peningkatan metabolisme. c. Obat-obatan : Obat-obatan yang banyak digunakan untuk obesitas terdiri dari obat penahan nafsu makan di antaranya alah



golongan



amfetamin,



obat



yang



meningkatkan/mempercepat metabolisme tubuh misalnya preparat tiroid, obat pemacu keluarnya cairan tubuh misalnya diuretika; pencahar. Namun obat-obat tersebut bila digunakan dalam jangka panjang akan menyebabkan efek samping sangat merugikan tubuh. Oleh karena itu penggunaannya sebaiknya disertai kontrol ketat.



20



Pembedahan : Operasi jejuno-ileal by-pass dilakukan memotong sebagian usus halus yang menyerap makanan, tetapi resikonya cukup besar sehingga hal tersebut harus dilakukan dengan indikasi yang cukup kuat, yaitu apabila obesitas tak dapat diobati dengan tindakan konservatif. Operasi pengambilan jaringan lemak (adipektomi), lebih cenderung bersifat estetika. 3.2 MENGEMBANGKAN KOMPONEN PROMOSI KESEHATAN 3.2.1



TUJUAN PROMOSI KESEHATAN Pada dasarnya tujuan utama promosi kesehatan adalah untuk mencapai 3 hal, yaitu : 1)



Peningkatan pengetahuan atau sikap masyarakat



2)



Peningkatan perilaku masyarakat



3)



Peningkatan status kesehatan masyarakat



Menurut Lawrence Green (1990) dalam buku Promosi Kesehatan Notoatmodjo (2007) tujuan promosi kesehatan terdiri dari 3 tingkatan, yaitu : 1. Tujuan Program : Merupakan pernyataan tentang apa yang akan dicapai dalam periode waktu tertentu yang berhubungan dengan status kesehatan. 2. Tujuan Pendidikan : Merupakan deskripsi perilaku yang akan dicapai untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada. 3. Tujuan



Perilaku



pembelajaran



:



Merupakan



yang harus tercapai



pendidikan



atau



(perilaku



yang



diinginkan). Oleh sebab itu tujuan perilaku berhubungan dengan pengetahuan dan sikap. 3.2.2



SASARAN PROMOSI KESEHATAN



21



Pelaksanaan promosi kesehatan dikenal adanya 3 jenis sasaran, yaitu: 1) Sasaran Primer (utama) Sasaran primer adalah pasien, individu sehat dan keluarga (rumah tangga) sebagai komponen dari masyarakat. Mereka ini diharapkan mengubah perilaku hidup mereka yang tidak bersih dan tidak sehat menjadi perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Akan tetapi disadari bahwa mengubah perilaku bukanlah sesuatu yang mudah. Perubahan perilaku pasien, individu sehat dan keluarga (rumah tangga) akan sulit dicapai jika tidak didukung oleh: Sistem nilai dan norma-norma sosial serta



norma-norma



hukum



yang



dapat



diciptakan/



dikembangkan oleh para pemuka masyarakat, baik pemuka informal maupun pemuka formal. Keteladanan dari para pemuka masyarakat, baik pemuka informal maupun pemuka formal, dalam mempraktikkan PHBS. Suasana lingkungan sosial yang kondusif (social pressure) dari kelompokkelompok masyarakat dan pendapat umum (public opinion). Sumber daya dan atau sarana yang diperlukan bagi terciptanya PHBS, yang dapat diupayakan atau dibantu penyediaannya oleh mereka yang bertanggung jawab dan berkepentingan (stakeholders), khususnya perangkat pemerintahan dan dunia usaha 2) Sasaran Sekunder Sasaran sekunder adalah para pemuka masyarakat, baik pemuka informal (misalnya pemuka adat, pemuka agama dan lain-lain)



maupun



pemuka



formal



(misalnya



petugas



kesehatan, pejabat pemerintahan dan lain-lain), organisasi kemasyarakatan dan media massa. Mereka diharapkan dapat turut serta dalam upaya meningkatkan PHBS pasien, individu



22



sehat dan keluarga (rumah tangga) dengan cara: Berperan sebagai



panutan



dalam



mempraktikkan



PHBS.



Turut



menyebarluaskan informasi tentang PHBS dan menciptakan suasana yang kondusif bagi PHBS. Berperan sebagai kelompok penekan (pressure group) guna mempercepat terbentuknya PHBS. 3) Sasaran Tersier Sasaran tersier adalah para pembuat kebijakan publik yang berupa peraturan perundang-undangan di bidang kesehatan dan bidang-bidang lain yang berkaitan serta mereka yang dapat memfasilitasi atau menyediakan sumber daya. Mereka diharapkan turut serta dalam upaya meningkatkan PHBS pasien, individu sehat dan keluarga (rumah tangga) dengan cara: Memberlakukan kebijakan/ peraturan perundangundangan yang tidak merugikan kesehatan masyarakat dan bahkan



mendukung terciptanya



PHBS



dan



kesehatan



masyarakat. Membantu menyediakan sumber daya (dana, sarana dan lain-lain) yang dapat mempercepat terciptanya PHBS di kalangan pasien, individu sehat dan keluarga (rumah tangga) pada khususnya serta masyarakat luas pada umumnya 3.2.3



MATERI PROMOSI KESEHATAN Isi promosi kesehatan harus dibuat sesederhana mungkin sehingga mudah dipahami oleh sasaran. Bila perlu buat menggunakan gambar dan bahasa setempet sehingga sasaran mau melaksanakan isi pesan tersebut.



3.2.4



METODE PROMOSI KESEHATAN Menurut Notoatmodjo (2007) dalam bukunya promosi kesehatan dan ilmu perilaku promosi kesehatan, terdapat beberapa metode pendidikan dan media promosi kesehatan yang biasa digunakan antara lain:



23



1) Metode pendidikan individual, merupakan metode pendidikan yang bersifat perorangan diantaranya: bimbingan atau penyuluhan, dan wawancara 2) Metode pendidikan kelompok, dalam metode ini harus diingat bahwa jumlah populasi yang akan ditujukan haruslah dipertimbangkan. Untuk itu dapat dibagi menjadi kelompok besar dan kelompok kecil serta kelompok massa. Apabila peserta lebih dari 15 orang maka dapat dimaksudkan kelompok besar, dimana dapat menggunakan metode ceramah dan seminar. Sedangkan disebut kelompok kecil apabila jumlah kurang dari 15 orang dapat menggunakan metode diskusi kelompok, curah pendapat, bola salju, kelompok kecil, serta memainkan peran. Apabila menggunakan metode pendidikan massa ditujukan kepada masyarakat ataupun khalayak yang luas dapat berupa ceramah umum, pesawat televisi, radio, tulisan majalah atau koran, dan lain sebagainya. Metode Promosi Kesehatan dapat digolongkan juga berdasarkan Teknik Komunikasi, Sasaran yang dicapai dan Indera penerima dari sasaran promosi. 1. Berdasarkan Teknik Komunikasi a. Metode penyuluhan langsung : Dalam hal ini para penyuluh langsung berhadapan atau bertatap muka dengan sasaran. Termasuk di sini antara lain: kunjungan



rumah,



pertemuan



diskusi



(FGD),



pertemuan di balai desa, pertemuan di Posyandu, dll. b. Metode yang tidak langsung : Dalam hal ini para penyuluh tidak langsung berhadapan secara tatap muka dengan sasaran, tetapi ia menyampaikan



24



pesannya dengan perantara (media). Umpamanya publikasi dalam bentuk media cetak, melalui pertunjukan film. 1)



Berdasarkan Jumlah Sasaran Yang Dicapai



a.



Pendekatan Perorangan : Dalam hal ini para penyuluh berhubungan secara langsung maupun tidak



langsung



dengan



sasaran



secara



perorangan, antara lain: kunjungan rumah, hubungan telepon, dan lain-lain. b.



Pendekatan Kelompok : Dalam pendekatan ini petugas



promosi



sekolompok



berhubungan



sasaran.



Beberapa



dengan metode



penyuluhan yang masuk dalam ketegori ini antara lain: Pertemuan, Demostrasi, Diskusi kelompok, Pertemuan FGD, dan lain-lain c.



Pendekatan Masal : Petugas Promosi Kesehatan menyampaikan kepada sasaran



pesannya



secara



sekaligus



yang jumlahnya banyak.



Beberapa metode yang masuk dalam golongan ini adalah : Pertemuan umum, pertunjukan kesenian, Penyebaran tulisan/ poster/ media cetak lainnya, Pemutaran film, dll 2)



Berdasarkan Indera Penerima



a.



Metode Melihat/ Memperhatikan : Dalam hal ini pesan diterima sasaran melalui indera penglihatan,



seperti:



Pemasangan Gambar/



Penempelan Photo,



Poster,



Pemasangan



Koran dinding, Pemutaran Film. b.



Metode Pendengaran : Dalam hal ini pesan diterima oleh sasaran melalui indera pendengar,



25



umpamanya : Penyuluhan lewat radio, Pidato, Ceramah. c.



Metode Kombinasi : Dalam hal ini termasuk : Demonstrasi cara (melihat, mendengar, cium, raba dan coba)



3.2.5



MEDIA PROMOSI KESEHATAN Menurut Notoatmodjo (2007) terdapat 3 macam media, antara lain: 1) Media bantu



lihat



(visual)



yang berguna



dalam



menstimulasi indra mata pada waktu terjadinya proses pendidikan. Dimana media bantu lihat ini dibagi menjadi 2 yaitu media yang diproyeksikan misalnya slide, film, film strip dan sebagainya, sedangkan media yang tidak diproyeksikan misalnya peta, buku, leaflet, bagan dan lain sebagainya. 2) Media bantu dengar (audio) dimana merangsang indra pendengaran sewaktu terdapat proses penyampaian, misalnya radio, piring hitam, pita suara. 3) Media lihat-dengar seperti televisi, video cassete dan lain sebagainya (Notoatmodjo, 2007). Jenis / Macam Media Promosi Kesehatan: 1) Benda asli, yaitu benda yang sesungguhnya baik hidup maupun mati. Merupakan alat peraga yang paling baik karena mudah serta cepat dikenal, mempunyai bentuk serta ukuran yang tepat. Tetapi alat peraga ini kelemahannya tidak selalu mudah dibawa ke mana-mana sebagai alat bantu mengajar. Termasuk dalam macam alat peraga ini antara lain: a. Benda sesungguhnya, misalnya tinja di kebun, lalat di atas tinja, dsb



26



b. Spesimen,



yaitu



benda



sesungguhnya



yang



telah



diawetkan seperti cacing dalam botol pengawet, dll c. Sample



yaitu



contoh



benda



sesungguhnya



untuk



diperdagangkan seperti oralit, dll 2) Benda tiruan, yang ukurannya lain dari benda sesungguhnya. Benda tiruan bisa digunakan sebagai media atau alat peraga dalam promosi kesehatan. Hal ini dikarena menggunakan benda asli tidak memungkinkan, misal ukuran benda asli yang terlalu besar, terlalu berat, dll. Benda tiruan dapat dibuat dari bermacam-macam bahan seperti tanah, kayu, semen, plastik dan lain-lain. 3) Gambar/ Media grafis, seperti poster, leaflet, gambar karikatur, lukisan, dll. a. Poster adalah sehelai kertas atau papan yang berisikan gambargambar dengan sedikit kata-kata. Katakata dalam poster harus jelas artinya, tepat pesannya dan dapat dengan mudah dibaca pada jarak kurang lebih 6 meter. Poster biasanya ditempelkan pada suatu tempat yang mudah dilihat dan banyak dilalui orang misalnya di dinding balai desa, pinggir jalan, papan pengumuman, dan lain-lain. Gambar dalam poster dapat berupa lukisan, ilustrasi, kartun, gambar atau photo. Poster terutama dibuat untuk mempengaruhi orang banyak, memberikan pesan singkat. Karena itu cara pembuatannya harus menarik, sederhana dan hanya berisikan satu ide atau satu kenyataan saja. Poster yang baik adalah poster yang mempunyai daya tinggal lama dalam ingatan orang yang melihatnya serta dapat mendorong untuk bertindak.



27



b. Leaflet Leaflet adalah selembaran kertas yang berisi tulisan dengan kalimat-kalimat yang singkat, padat, mudah dimengerti dan gambar-gambar yang sederhana. Ada beberapa yang disajikan secara berlipat. Leaflet digunakan untuk memberikan keterangan singkat tentang suatu masalah, misalnya deskripsi pengolahan air di tingkat rumah tangga, deskripsi tentang diare dan pencegahannya, dan lain-lain. Leaflet dapat diberikan atau disebarkan pada saat pertemuan-pertemuan dilakukan seperti pertemuan FGD, pertemuan Posyandu, kunjungan rumah, dan lainlain. Leaflet dapat dibuat sendiri dengan perbanyakan sederhana seperti di photo copy. 4) Gambar Optik. seperti photo, slide, film, dll a. Photo Sebagai bahan untuk alat peraga, photo digunakan dalam bentuk: 1. Album, yaitu merupakan foto-foto yang isinya berurutan, menggambarkan suatu cerita, kegiatan dan lain-lain. Dikumpulkan dalam sebuah album. Album ini bisa dibawa dan ditunjukan kepada masyarakat sesuai dengan topik yang sedang di diskusikan. Misalnya album photo yang berisi kegiatan-kegiatan suatu desa untuk merubah kebiasaan BABnya menjadi di jamban dengan CLTS sampai mendapat pengakuan resmi dari Bupati. 2. Dokumentasi lepasan. Yaitu photo-photo yang berdiri sendiri dan tidak disimpan dalam bentuk album. Menggambarkan satu pokok persoalan atau titik



28



perhatian. Photo ini digunakan biasanya untuk bahan brosur, leaflet, dll. b. Slide Slide pada umumnya digunakan untuk sasaran kelompok. Penggunaan slide cukup efektif, karena gambar atau setiap materi dapat dilihat berkali-kali, dibahas lebih mendalam. Slide sangat menarik terutama bagi kelompok anak sekolah, karena alat ini lebih “trendi” dibanding dengan gambar, leaflet, dll. c. Film Film merupakan media yang bersifat menghibur, tapi dapat disisipi dengan pesan-pesan yang bersifat edukatif. Sasaran media ini adalah kelompok besar, dan kolosal. 3.2.6



RENCANA PROMOSI KESEHATAN Harus



dijabarkan



tentang



kapan



evaluasi



akan



dilaksanakan, dimana akan dilaksanakan, kelompok sasaran yang mana akan dievaluasi dan siapa yang akan melaksanakan evaluasi tersebut. 3.2.7



JADWAL PELAKSANAAN PROMOSI KESEHATAN Merupakan



penjabaran



dari



waktu,



tempat



dan



pelaksanaan yang biasanya disajikan dalam bentuk gan chart.



29



BAB IV PENUTUP 4.1 KESIMPULAN Kejadian obesitas cenderung meningkat pada usia dewasa, hasil (Riset Kesehatan Dasar, 2010) menunjukkan masalah gizi pada penduduk dewasa diatas 18 tahun adalah 12.6% tergolong kategori kurus dan 21.7% gabungan kategori berat badan berlebih (overweight) dan obesitas. Obesitas adalah suatu kondisi medis berupa kelebihan lemak tubuh yang terakumulasi sedemikian rupa sehingga menimbulkan dampak merugikan bagi kesehatan, yang kemudian menurunkan harapan hidup dan/atau meningkatkan masalah kesehatan. Brainstorming atau Curah pendapat adalah praktek teknik konfrensi dimana sebuah kelompok berupaya mencari solusi atas masalah tertentu dengan menghimpun semua ide yang disumbangkan oleh para anggotanya secara spontan. Metode penyuluhan kesehatan braintorming dianggap sesuai dengan kelompok usia dewasa karena dari metode tersebut kelompok usia dewasa bebas mencari solusi dan menerima solusi dari anggota lainnya dalam menyelesaikan permasalahan. Selain itu, Brainstorming bertujuan untuk mendapatkan gagasan dan ide-ide baru dari anggota kelompok dalam waktu yang relatif singkat.



4.2 SARAN Mahasiswa mengembangkan



Fakultas konsep



Keperawatan promosi



diharapkan



kesehatan



dalam



mampu metode



brainstorming, selain itu mahasiswa hendaknya mampu memberikan promosi kesehatan pada dewasa secara benar dan optimal sesuai dengan peran perawat dengan metode yang tepat.



30



DAFTAR PUSTAKA



Hurlock, E. 2001. Psikologi Perkembangan. Edisi 5. Jakarta: Erlangga Kemenkes RI. 2011. Promosi Kesehatan Di Daerah Bermasalah Kesehatan: Panduan bagi Petugas Kesehatan di Puskesmas. Maulana HDJ. 2009. Promosi Kesehatan. Jakarta: EGC Mubun, dan Cahyadi, A. 2006. Psikologi Perkembangan. Ciputat : Quantum Teaching Pieter, H.Z. & Lubis, N.L. 2010. Pengantar Psikologi Dalam Keperawatan. Jakarta: Kencana Bean, M.K., Stewart, K., and Olbrisch, M.E. 2008. Obesity in America: Implications for clinical and health psychologists. J. Clin. Psychol. Med. Settings 15, 214– 224 Efendi, Makhfudli. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Misnadierly. 2007. Obesitas Sebagai Faktor Resiko Berbagai penyakit. Jakarta : Pustaka Obor Populer. Barbara C long. (1996). Perawatan Medical Bedah. Pajajaran Bandung. Doengoes, E. M. (2000). “Rencana Asuhan Keperawatan”. Edisi 3, EGC : Jakarta. http:// metro.vivakepnews.com// Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius. NANDA, Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2005-2006 Wong & Whaley’s. (2002). “Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik” Edisi 4, EGC: Jakarta. Arjuna, Fatkurahman. 2010. Perencanaan Promosi Kesehatan. Yogyakarta. http://staffnew.uny.ac.id/upload/198303132010121005/pendidikan/(4)+PERENCAN AAN+PROMKES.pdf



31



Promosi



Kesehatan



dan



Peran



Pendidikan



Kesehatan



diakses



dari



http://digilib.unila.ac.id/7340/16/BAB%20II.pdf Sulistyowati, dkk. 2011. Promosi Kesehatan di Daerah Bermasalah Kesehatan. Jakarta:



Kementerian



Kesehatan



Republik



Indonesia.



Diakses



dari



(http://www.depkes.go.id/resources/download/promosi-kesehatan/panduan-promkesdbk.pdf)



32



Lampiran Lampiran 1 Satuan Acara Penyuluhan



SATUAN ACARA PENYULUHAN OBESITAS



Topik



: Obesitas



Sub Topik



: Pentingnya Menjaga Tubuh Ideal



Hari/tanggal



: Minggu/26 November 2017



Tempat



: Balai RW



Jam



: 07.30 – 08.00 WIB



Waktu



: 30 menit



Penyaji



:



Mahasiswa



PSPN



Fakultas



Keperawatan



Universitas



Airlangga Sasaran



: Masyarakat



1. Tujuan Instruksional Umum Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga diharapkan dapat mengetahui dan memahami tentang keadaan obesitas/kegemukan. 2. Tujuan Instruksional Khusus Setelah mendapatkan penyuluhan mengenai obesitas peserata diharpakan dapat : a. Menmebutkan pengertian obesitas b. Menyebutkan penyebab obesitas c. Menyebutkan tipe-tipe obesitas d. Menyebutkan komplikasi obesitas 3. Materi a. Definisi obesitas b. Penyebab obesitas c. Tipe obesitas



33



d. Tanda dan gejala obesitas e. Penatalaksanaan diet obesitas



4. Media 1.



Audio



2.



Leaflet



3.



Poster



5. Metode a. Penyuluhan b. Tanya Jawab c. Brainstorming



6. Rencana Kegiatan Penyuluhan No Waktu



Kegiatan Penyuluhan



1



Pembukaan :



5 menit



Kegiatan Peserta



1. Memberi salam



1. Menjawab salam



2. Memperkenalkan diri



2. Memperhatikan



3. Menjelaskan



tujuan 3. Memperhatikan



penyuluhan



4. Memperhatikan



4. Menyebutkan materi/pokok bahasan



yang



akan



disampaikan 2



10 menit



Pelaksanaan : 1. Menjelaskan



materi 1. Memperhatikan



penyuluhan tentang batuk 2. Memperhatikan secara berurutan dan teratur.



dan



Melakukan



Mulai dari : a. Definisi Obesitas



34



b. Penyebab Obesitas c. Tipe Obesitas d. Tanda



dan



gejala



Obesitas e. Penatalaksanaan Diet Obesitas 2. Melakukan



Metode



Brainstorming. 3



10 menit



Evaluasi : 1. Menyimpulkan



inti 1. Memperhatikan



penyuluhan



2. Memperhatikan



2. Menyampaikan



secara 3. Memberikan feedback



singkat materi penyuluhan 3. Memberi



4. Memberikan feedback



kesempatan



kepada klien untuk bertanya 4. Memberi kepada



kesempatan klien



untuk



menjawab pertanyaan yang dilontarkan 4



5 menit



Penutup : 1. Menyimpulkan penyuluhan



materi 1. Memperhatikan yang



telah 2. Menjawab salam



disampaikan 2. Menyampaikan terima kasih atas perhatian dan waktu yang telah di berikan kepada peserta dan Mengucapkan salam



7. Kriteria Evaluasi



35



1. Evaluasi Struktur a. Persiapan media yang akan digunakan ( poster, leaflet ) b. Persiapan tempat yang akan digunakan c. Kontrak waktu d. Persiapan SAP 2. Evaluasi Proses a. Selama penyuluhan peserta memperhatikan penjelasan yang disampaikan b. Selama penyuluhan peserta aktif bertanya tentang penjelasan yang disampaikan c. Selama penyuluhan peserta aktif menjawab pertanyaan yang diajukan 3. Evaluasi Hasil Akhir Diharapkan peserta penyuluhan dapat: a. Mengetahui definisi obesitas b. Mengetahui penyebab obesitas c. Mengetahui tipe – tipe obesitas d. Mengetahui tanda dan gejala obesitas e. Melakukan penatalaksanaan diet obesitas



LAMPIRAN MATERI PENYULUHAN



A. Pengertian Obesitas adalah kelebihan berat badan sebagai akibat dari penimbunan lemak tubuh yang berlebihan. Setiap orang memerlukan sejumlah lemak tubuh untuk menyimpan energi .



B. Klasifikasi Bedasarkan Indeks Massa Tubuh : IMT



Klasifikasi



36



< 18.5



Underweight



18.5–22,9



Normal



≥23



Overweight



23 - 24,9



Beresiko



25 – 29,9



Obesitas I



≥ 30



Obesitas II



C. Tipe- tipe Obesitas



- Obesitas tipe buah apel ( apple shape) Tipe seperti ini biasanya terdapat pada pria. Dimanan lemak tertumpuk disekitar perut resiko kesehatan pada tipe ini lebih tinggi dibandingkan tipe buah pear (Gynoid)



- Obesitas tipe buah pear (Gynoid) Tipe ini cenderung dimiliki oleh wanita, lemak yang ada disimpan disekitar pinggul dan bokong. Resiko terhadap penyakit pada tipe gynoid umumnya kecil.



- Obesitas tipe Ovid (bentuk kotak buah) Ciri dari tipe ini adalah besar di seluruh bagian badan . Tipe Ovid umumnya terdapat pada orang-orang yang gemuk secara genetik.



Tipe obesitas berdasarkan keadaan sel lemak :



- Tipe hiperlastik Hiperlastik merupakan kegemukan yang disebabkan oleh jumlah sel lemak lebih banyak dibandingkan dengan kondisi normal. Ukuran sel lemak tersebut masih sesuai dengan ukuran sel yang normal. Kegemukan tipe hiperlastik biasanya terjadi sejak masa anak-anak dan sulit untuk diturunkan keberat badan normal. Bila terjadi



37



penurunan berat badan sifatnya hanya sementara dan kondisi tubuh akan mudah kembali ke keadaan semula.



-



Tipe Hipertropik Kegemukan yang termasuk dalam tipe ini mempunyai jumlah sel yang normal,



tetapi ukuran sel lebih besar dari ukuran sel lebih besar dari ukuran normal. Kegemukan ini biasanya terjadi darah tinggi. Pada orang dewasa dan relatif lebih mudah menurunkan berat badan disbanding tipe hiperlastik. Kegemukan tipe ini mempunyai resiko lebih mudah terserang penyakit gula.



-



Tipe Hiperlastik – Hipertropik Kegemukan tipe ini jumlah maupun ukuran sel yang tredapat pada tubuh



seseorang melebihi ukuran normal. Proses kegemukan dimulai sejak masa anak-anak dan berlangsung terus hingga dewasa. Mereka yang mengalami kegemukan tipe ini paling sukar menurunkan berat tubuh. Mudah terserang penyakit degeneratif.



D. Penyebab 1. Genetik Kegemukan dapat diturunkan dari generasi sebelumnya pada generasi berikutnya di dalam sebuah keluarga. Itulah sebabnya kita seringkali menjumpai orangtua yang gemuk cenderung memiliki anak-anak yang gemuk pula. Dalam hal ini nampaknya faktor genetik telah ikut campur dalam menentukan jumlah unsur sel lemak dalam tubuh. Hal ini dimungkinkan karena pada saat ibu yang obesitas sedang hamil maka unsur sel lemak yang berjumlah besar dan melebihi ukuran normal, secara otomatis akan diturunkan kepada sang bayi selama dalam kandungan. Maka tidak heranlah bila bayi yang lahirpun memiliki unsur lemak tubuh yang relatif sama besar. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa rata-rata faktor genetik memberi pengaruh sebesar 33% terhadap berat badan seseorang. 2. Faktor lingkungan



38



Termasuk perilaku/pola gaya hidup (misalnya apa yang dimakan dan berapakali seseorang makan serta bagaiman aktivitasnya). Seseorang tentu saja tidak dapat mengubah pola genetiknya, tetapi dia dapat mengubah pola makan dan aktivitasnya. 3. Kurang olahraga Kekurangan aktifitas gerak akan menyebabkan suatu siklus yang hebat, obesitas membuat kegiatan olah raga menjadi sangat sulit dan kurang dapat dinikmati dan kurangnya olah raga secara tidak langsung akan mempengaruhi turunnya metabolisme basal tubuh orang tersebut. Jadi olah raga sangat penting dalam penurunan berat badan tidak saja karena dapat membakar kalori, melainkan juga karena dapat membantu mengatur berfungsinya metabolis normal.



4. Faktor obat-obatan Misalnya obat anti depresi, obat penggemuk, itu banyak menyebabkan berat badan menambah. 5. Faktor emosional Sebuah pandangan populer adalah bahwa obesitas bermula dari masalah emosional yang tidak teratasi. Orang-orang gemuk haus akan cinta kasih, seperti anak-anak makanan dianggap sebagai simbol kasih sayang ibu, atau kelebihan makan adalah sebagai subtitusi untuk pengganti kepuasan lain yang tidak tercapai dalam kehidupannya. Orang gemuk seringkali mengatakan bahwa mereka cenderung makan lebih banyak apa bila mereka tegang atau cemas, dan eksperimen membuktikan kebenarannya. Orang gemuk makan lebih banyak dalam suatu situasi yang sangat mencekam. E. Tanda dan Gejala -



Sesak napas. Rata-rata orang yang tubuhnya gemuk akan merasakan napasnya



lebih berat. Hal itu disebabkan adanya penumpukan lemak di sekitar leher dan dada. Lemak berlebih ini membuat udara agak sulit mengalir masuk dan keluar paru-paru.



39



-



Sakit lutut. Penyebabnya adalah lutut dan pergelangan kaki, termasuk bagian



sendi, mendapatkan tekanan kuat untuk menahan beban berat badan di atasnya. Akibatkan area kaki terasa sakit dan kaku. Ini mempengaruhi pula terhadap postur tubuh dalam jangka panjang. -



Mudah depresi. Orang gemuk cenderung rendah diri karena kondisinya.



Mereka lebih mudah tertekan pikirannya karena keadaan fisiknya. -



Sakit maag. Kelebihan lemak membuat adanya tekanan di sistem



pencernaan



dan kadang menyebabkan isi perut kembali didorong ke arah



kerongkongan. Rasa yang muncul di antaranya gejala maag, rasa nyeri di tulang dada, hingga rasa terbakar di kerongkongan. -



Mendengkur. Penumpukan



lemak



di



leher



juga



memicu



seseorang



mendengkur. Dengkuran terjadi saat terjadi getaran jaringan lunak di tenggorokan dan leher ketika bernapas. Jika lingkar leher lebih dari 43 centimeter, biasanya lebih banyak mendengkur saat tidur. -



Memiliki tekanan darah tinggi.Obesitas dan hipertensi saling berkait.



Banyaknya lemak dalam tubuh menimbulkan risiko seseorang memiliki tekanan darah tinggi. Hal ini membuat seseorang juga rentan mengalami masalah kardiovaskular. Serangan stroke dan jantung patut diwaspadai. -



Sakit punggung. Orang gemuk memiliki tiga risiko sakit di bagian punggung.



Yaitu keausan di punggung bagian bawah (spondylolisthesis), patah tulang belakang, dan penyempitan kanal tulang belakang. -



Masalah kulit. Orang dengan obesitas lebih mungkin memiliki kulit gelap dan



terjadi lipatan-lipatan -



Haid tidak teratur. Ini terjadi pada wanita gemuk yang kemungkinan



diakibatkan ketidakseimbangan hormon karena kelebihan lemak F. Komplikasi 1.



Diabetes (kencing manis),



2.



Hipertensi (tekanan darah tinggi),



3.



Dislipidemia (kadar kolesterol dan trigliserida darah tinggi),



4.



Percepatan atherosklerosis (penyumbatan pembuluh darah)



40



5.



Mengganggu penampilan / estetika diri,



6.



Kematian akibat penyakit jantung dan pembuluh darah.



7.



Serangan jantung.



8.



Stroke



9.



Kanker.



G. Berbagai upaya menurunkan berat badan Dalam menurunkan berat badan agar dapat kembali ideal dapat dilakukan dengan cara: a. Pengaturan makan atau diet b. Penggunaan teknik akupuntur c. Aktivitas fisik / latihan jasmani H. Kiat Menghindari Kegemukan : 1. Kegemukan identik dengan kebiasaan makan, berikut beberapa kiat yang dapat dilakukan untuk menghindari kegemukan : 2. Jangan yang digoreng. Masaklah mi dalam air, jangan digoreng. Begitu juga dengan nasi. Sajikan nasi yang ditanak/dikukus, jangan yang digoreng. Memilih daging juga lebih baik yang dipanggang. 3. Kunyah perlahan. Kunyahlah makanan secara perlahan-lahan dan cobalah menikmati makanan sewaktu berada dalam mulut. Dengan demikian akan menyebabkan lambung cepat kenyang dan membantu mencegah makan terlalu banyak. Nasihat lama yang masih boleh diikuti, kunyahlah makanan setidaknya 32 kali sebelum menelannya. 4. Ambil sedikit. Ambillah makanan pertama sedikit mungkin ke dalam piring Anda. Tambah sedikit demi sedikit bila masih lapar. Cara ini dilakukan agar Anda tidak merasa terpaksa harus menghabiskan makanan yang sudah berada di piring. 5. Tinggalkan meja setelah selesai. Diimbau untuk segera meninggalkan meja makan setelah selesai dan jangan dilanjutkan dengan mengobrol. Ini dilakukan untuk menghindarkan diri dari iseng atau keinginan ngemil dan mengambil



41



makanan dari sana-sini sehingga tak terasa perut menjadi terlalu kenyang. Hindari kadar gula dan lemak tinggi. 6. Hindari makanan berkadar gula dan lemak tinggi seperti cake cokelat, kue-kue (pastries), lemak hewan, mentega, fullcream milk, jeroan, dan lain-lain. 7. Konsumsi banyak buah. Mengonsumsi banyak buah-buahan, sayuran, bijibijian, kacang-kacangan, dan karbohidrat dapat menjaga jumlah kalori yang masuk agar sesuai dengan kebutuhan. 8. Waspadai minuman bersoda. Anak-anak yang mengonsumsi minuman ringan bergula berisiko tinggi mengalami kegemukan. Laporan para peneliti Amerika yang diterbitkan oleh The British Medical Journal The Lancet, remaja AS perlu segera mengurangi minuman bersoda dan junk food yang berisiko mengganggu kesehatan.



42



43



Lampiran 2 Naskah Roleplay Metode Brainstorming NASKAH ROLE PLAY Cast : Amalia Fardiana



(Mhs 1)



Yuni Natilia



(Observer)



Retno Dewi Anggraini



(Masarakat)



Putri Mei Sundari



(Fasilitator)



Alif Arditia Yuda



(Mhs 2)



Putri Nandani Alifah



(Masyarakat)



Citra Intan Trisnalia



( Pak RW)



Faizah Maulidia



(Notulen)



Pak RW



: Selamat pagi Bapak bapak Ibu ibu sekalian. Hari ini akan diadakan



penyuluhan mengenai pentingnya menjaga berat badan dari adek - adek mahasiswa fakultas keperawatan universitas airlangga. Masyarakat



: iya pak RW



Pak RW



: Nanti didengarkan baik-baik ya. Untuk adek mahasiswa silakan..



Mhs 1



: Terimakasih Pak RW atas kesempatan yang diberikan.



Assalamu’alaikum Wr. Wb. Bapak bapak dan ibu ibu semua yang cantik dan ganteng, bagaimana kabarnya hari ini? Masyarakkat : Wa’alaikumsalam Wr. Wb. Baik nak.. Mhs 1



: Seneng nggak ada kami ke sini?



Masyarakkat : Seneng. Mhs1



: Oke, kalau begitu kami perkenalkan terlebih dahulu. Kami



mahasiswa dari fakultas keperawatan UNAIR pak bu. Pada kesempatan kali ini kami akan menyampaikan sedikit materi tentang Obesitas.Sebelumnya Bapak” Ibu” sudah tau belum apa itu obesitas? Masyarakkat : Tau dek, gendut itu kan?



44



Mhs1



: emmm benar ngak ya? Kita simak materi dari teman saya terlebih



dahulu ya Bu Pak agar tahu obesiitas itu apa. Bagaimana Pak bu? Masyarakkat : iya dek Mhs 2



: Assalamualaikum pak Bu, perkenalkan nama saya( .....) saya akan



menyampaikan sedikit materi tentang apa itu obesitas dan pentingnya menjaga berat badan odeal. Masyarakkat : baik dek Mhs 2



: Menjelaskan materi penyuluhan tentang batuk secara berurutan dan



teratur. Mulai dari : f. Definisi Obesitas g. Penyebab Obesitas h. Tipe Obesitas i. Tanda dan gejala Obesitas Penatalaksanaan Diet Obesitas Mhs 1



: Nah, sudah jelas tidak Pak Bu? Sekarang saya kasih pertanyaan nih.,



apa sih obesitas itu? Masyarakat



: kelebihan berat badan sebagai akibat dari penimbunan lemak tubuh



yang berlebihan Mhs 2 : wah hebat Bu, Selanjutnya apa saja teipe tipe obesitas itu ? Masyarakat



: saya, ada tipe buah apel, buah pear, dan tipe ovid.



Mhs 1 : wah benar sekali Pak Mhs 2 : Apa penyebab Obesitas? Roni



: Kasihan banget loe



Masyarakat



: Saya, genetik, kurang olahraga sama lingkungan dek



Mhs 1 : Wah benar sekali, ada yang bisa nambahi Pak Bu? Masyarakat



: saya, obat sama emosi



Mhs 1 : Wah ternyata Bapak bapak sama ibu ibu disini udah pada pintar ya setelah mendengarkan materi dari teman saya. Kalau begitu saya ada hadiah buat yang tadi sudah menjawab pertanyaan saya dan teman saya. Masyarakat



: Wah terimakasih adek adek.



45



Mhs 1 : Baik Pak Bu saya akan memberikan sedikit kesimpulan tentang materi yang sudah saya sampaikan. (menyimpulkan) Mhs 2 : Terimakasih Pak Bu atas perhatian bapak bapak dan ibu ibu yang kami Hormati. Semoga pada kesempatan kali ini dapat menambah pengetahuan bapak bapak dan ibu ibu sekalian tentang apa itu obesitas dan cara cara untuk menatalaksanai diet obesitas dengan benar. Kami selaku moderator mewakili teman teman sekalian mohon maaf yang sebesar-besarnya atas kekhilafan kami. Sekali lagi terimakasih atas waktu yang bapak dan ibu luangkan. Wassalamualaikum wr.wb. selamat pagi dan selamat beraktifitas.



46



47



48



49



Promkes dewasa brainstorming



Page 50