Lapkas THT Laringitis Kronis [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS LARINGITIS KRONIK



Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Di RSUD xxx



Disusun oleh: xxx xxx



MEDICAL FACULTY OF FUCKINGHAM UNIVERSITY 2015



BAB I PENDAHULUAN



1.1. Latar Belakang Laringitis adalah radang akut atau kronis dari laring. Laringitis akut adalah radang akut laring, pada umumnya merupakan kelanjutan dari rinofaringitis akut atau manifestasi dati radang saluran nafas atas. Bila laringitis ini berlangsung lebih dari 3 minggu maka disebut laringitis kronis. Laringitis kronis adalah proses inflamasi pada mukosa pita suara dan laring yang terjadi dalam jangka waktu yang lama. Laringitis kronis terjadi karena pemaparan oleh penyebab yang terus menerus1,2,3. Laringitis kronis ini dapat timbul pada anak – anak maupun dewasa. Angka kejadian untuk laringitis kronik ini lebih banyak diderita oleh pria dari pada wanita1. Etiologi dari laringitis kronik dapat disebabkan oleh infeksi virus, infeksi tuberculosis, infeksi jamur, sifilis, pajanan terhadap debu, kebiasaan merokok dan sering mengkonsumsi alkohol1,2,3. Berdasarkan etiologinya, laringitis kronik dapat dibagi atas laryngitis kronik non spesifik dan spesifik. Laringitis kronik non spesifik dapat disebabkan oleh faktor eksogen (rangsangan fisik oleh penyalahgunaan suara, rangsangan kimia, infeksi kronik saluran napas atas atau bawah, asap rokok) dan factor endrogen ( bentuk tubuh, kelainan metabolic,) sedangkan yang spesifik disebabkan tuberkulosis dan sifilis1. Pengobatan untuk laringitis kronik adalah dengan cara menganjurkan pasien untuk tidak banyak bicara, menjauhkan pasien dari faktor pemicu seperti asap, dan debu. Pemberian antibiotik dapat diberikan apabila terdapat tanda – tanda infeksi1. Dari penjelasan diatas, maka penulis tertarik untuk membahas laporan kasus yang berjudul “ Laringitis Kronik”.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2



2.1. Anatomi laring



Gambar1. Anatomi Laring Laring merupakan bagian terbawah dari saluran nafas bagian atas. Bentuk laring menyerupai limas segitiga terpancung dengan bagian atas lebih terpancung dan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah. Batas atas laring adalah aditus laring sedangkan batas kaudal kartilago krikoid. Struktur kerangka laring terdiri dari satu tulang (os hioid) dan beberapa tulang rawan, baik yang berpasangan ataupun tidak. Komponen utama pada struktur laring adalah kartilago tiroid yang berbentuk seperti perisai dan kartilago krikoid. Os hioid terletak disebelah superior dengan bentuk huruf U dan dapat dipalapsi pada leher depan serta lewat mulut pada dinding faring lateral. Dibagian bawah os hioid ini bergantung ligamentum tirohioid yang terdiri dari dua sayap / alae kartilago tiroid. Sementara itu kartilago krikoidea mudah teraba dibawah kulit yang melekat pada kartilago tiroidea lewat kartilago krikotiroid yang berbentuk bulat penuh. Pada permukaan superior lamina terletak pasangan kartilago aritinoid yang berbentuk piramid bersisi tiga. Pada masing-masing kartilago aritinoid ini mempunyai dua buah prosesus yakni prosessus vokalis anterior dan prosessusmuskularis lateralis.



3



Pada prossesus vokalis akan membentuk 2/5 bagian belakang dari korda vokalis sedangakan ligamentum vokalis membentuk bagian membranosa atau bagian pita suara yang dapat bergetar. Ujung bebas dan permukaan superior korda vokalis suara membentuk glotis. Kartilago epiglotika merupakan struktur garis tengah tunggal yang berbentuk seperti bola pimpong yang berfungsi mendorong makanan yang ditelan kesamping jalan nafas laring. Selain itu juga teradpat dua pasang kartilago kecil didalam laring yang mana tidak mempunyai fungsi yakni kartilago kornikulata dan kuneiformis. Gerakan laring dilakukan oleh kelompok otot-otot ekstrinsik dan intrisik. Otot ekstinsik bekerja pada laring secara keseluruhan yang terdiri dari otot ekstrinsik suprahioid (m.digastrikus, m.geniohioid, m.stilohioid dan m.milohioid) yang berfungsi menarik laring ke atas. otot ekstinsik infrahioid (m.sternihioid, m.omohioid, m.tirohioid). Otot intrisik laring menyebabkan gerakan antara berbagai struktur laring sendiri, seperti otot vokalis dan tiroaritenoid yang membentuk tonjolan pada korda vokalis dan berperan dalam membentuk teganagan korda vokalis, otot krikotiroid berfungsi menarik kartilago tiroid kedepan, meregang dan menegangkan korda vokalis.5 Laring disarafi oleh cabang-cabang nervus vagus yakni nervus laringeus superior dan nervus laringeus inferior (n.laringeus rekurens). Kedua saraf ini merupakan campuran saraf motorik dan sensorik. Perdarahan pada laring terdiri dari dua cabang yakni arteri laringeus superior dan ateri laringeus inferior yang kemudian akan bergabung dengan vena tiroid superior dan inferior5.



2.2. fisiologi Laring Laring berfungsi sebagai proteksi, batuk, respirasi, sirkulasi, respirasi, sirkulasi, menelan, emosi dan fonasi. Fungsi laring untuk proteksi adalah untuk mencegah agar makanan dan benda asing masuk kedalam trakea dengan jalan



4



menutup aditus laring dan rima glotis yang secara bersamaan. Benda asing yang telah masuk ke dalam trakea dan sekret yang berasal dari paru juga dapat dikeluarkan lewat reflek batuk. Fungsi respirasi laring dengan mengatur mengatur besar kecilnya rima glotis. Dengan terjadinya perubahan tekanan udara maka didalam traktus trakeo-bronkial akan dapat mempengaruhi sirkulasi darah tubuh. Oleh karena itu laring juga mempunyai fungsi sebagai alat pengatur sirkulasi darah. Fungsi laring dalam proses menelan mempunyai tiga mekanisme yaitu gerakan laring bagian bawah keatas, menutup aditus laringeus, serta mendorong bolus makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin masuk kedalam laring. Laring



juga



mempunyai fungsi untuk mengekspresikan emosi seperti berteriak, mengeluh, menangis dan lain-lain yang berkaitan dengan fungsinya untuk fonasi dengan membuat suara serta mementukan tinggi rendahnya nada1.



2.3. Laringitis Kronis A. Definisi Laringitis kronis adalah inflamasi dari membran mukosa laring yang berlokasi di saluran nafas atas, yang terjadi lebih dari 3 minggu2.



B. Etiologi



Hampir



setiap orang dapat terkena laringitis baik akut maupun kronis. Laringitis biasanya berkaitan dengan infeksi virus pada traktus respiratorius bagian atas. Akan tetapi inflamasi tesebut juga dapat disebabkan oleh berbagai macam sebab diantaranya adalah1,2,3.:



1. 2. 3. 4. 5. 6.



Infeksi bakteri Infeksi tuberkulosis Sifilis Leprae Virus Jamur



5



7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.



Actinomycosis Penggunaan suara berlebih Kebiasaan merokok Alergi Faktor lingkungan seperti asap, debu Penyakit sistemik : wegener granulomatosis, amiloidosis Alkohol 14. Gatroesophageal refluks C. Klasifikasi Laringitis Kronis Berdasarkan Etiologi dapat dibagi atas laryngitis kronik non spesifik dan spesifik. Laringitis kronik non spesifik dapat disebabkan oleh faktor eksogen (rangsangan fisik oleh penyalahgunaan suara, rangsangan kimia, infeksi kronik saluran napas atas atau bawah, asap rokok) dan factor endrogen ( bentuk tubuh, kelainan metabolic,) sedangkan yang spesifik disebabkan tuberkulosis dan sifilis. D. Patofisiologi laringitis kronis merupakan suatu proses inflamasi yang menunjukkan adanya peradangan pada mukosa laring yang berlangsung lama. Pada laringitis kronis proses peradangan dapat tetap terjadi meskipun faktor penyebabnya sudah tidak ada. Proses inflamasi akan menyebabkan kerusakan pada epitel bersilia pada laring, terutama pada dinding belakang laring. Hal ini akan menyebabkan gangguan dalam pengeluaran sekret dari traktus trakeobronkial. Bila hal ini terjadi, sekret akan berada tetap pada dinding posterior laring dan sekitar pita suara menimbulkan reaksi timbulnya batuk. Adanya sekret pada daerah pita suara dapat menimbulkan laringospasme. Perubahan yang berarti juga dapat terjadi pada epitel dari pita suara berupa hiperkeratosis, diskeratosis, parakeratosis dan akantosis4,5. E. Manifestasi Klinis 



Suara serak atau tidak dapat mengeluarkan suara sama sekali (afonia)







Batuk berat



6







Suara serak yang persisten







Tenggorokan terasa gatal dan tidak nyaman







Demam







Tidak enak badan







Sakit tenggorokan







Pembengkakan Laring yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan pernafasan



F. Pemeriksaan Penunjang 1. Foto rontgen leher AP : bisa tampak pembengkakan jaringan subglotis (Steeple sign). Tanda ini ditemukan pada 50% kasus. 2. Pemeriksaan laboratorium : gambaran darah dapat normal. Jika disertai infeksi sekunder, leukosit dapat meningkat. 3. Pada pemeriksaan laringoskopi indirek akan ditemukan mukosa laring yang sangat sembab, hiperemis dan tanpa membran serta tampak pembengkakan subglotis yaitu pembengkakan jaringan ikat pada konus elastikus yang akan tampak dibawah pita suara. G. Penatalaksanaan 1. Pasien diminta untuk tidak banyak bicara untuk mengobati peradangannya. 2. Menjauhkan dari faktor pemicu, seperti pajanan asap, kebiasaan merokok. 3. Antibiotik penisilin dapat diberikan dengan dosis anak 3x500 mg/kgBB dan dewasa 3x500 mg/hari. H. Prognosis Pada laringitis kronis prognosis bergantung kepada penyebab dari laringitis kronis tersebut.



7



BAB III LAPORAN KASUS 3.1. IDENTITAS Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Suku/Bangsa Alamat Tanggal MRS



: Tn. I : 53 tahun : Laki - Laki : Wiraswasta : Indonesia : Jl. Aiptu Wahab, 15 ulu Palembang : 28 Mei 2013



3.2. ANAMNESA



8



Keluhan Utama : Suara serak sejak 2 tahun yang lalu Keluhan Tambahan : Tenggorokan terasa sakit sejak 2 bulan yang lalu Riwayat Perjalanan Penyakit : Pasien datang ke poliklinik THT RS xxx pada tanggal 28 Mei 2013 dengan keluhan suara serak sejak 2 tahun yang lalu. Keluhan disertai dengan adanya batuk dan pilek. Pasien juga mengeluh tenggorokannya sakit dan terasa kering sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengkau jika batuk disertai dengan dahak berwarna putih. Pasien menyangkal adanya riwayat pengobatan intensive selama 6 bulan. Pasien juga mengaku saat pertama kali mengalami keluhan ini pasien mengalami demam. Pasien memiliki kebiasaan merokok yang sudah lebih dari 10 tahun. Pasien mengaku tidak pernah berobat sebelumnya. Pasien mengaku tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama sebelumnya, tidak ada riwayat DM dan asma, riwayat alergi makanan dan obat disangkal. Saat ini pasien datang ke poliklinik THT di RS. xxx dengan keadaan sudah tidak demam, tetapi suara serak dan tenggorokan sakit masih dirasakan. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit hipertensi, kencing manis, dan astma disangkal oleh penderita. Riwayat Alergi : Pasien menyangkal memiliki riwayat alergi debu, makanan dan obat Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada yang menderita penyakit serupa dengan pasien. 3.3.



PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 82 x/menit Pernapasan : 22 x/menit



9



Suhu



: 36,5 0C



b. Status Generalis - Kepala : normocephali, wajah simetris Mata : konjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-) - Leher : pembesaran KGB (-) - Thoraks Paru a) Inspeksi : simetris, retraksi interkosta (-)/(-) b) Palpasi : vokal fremitus dextra = sinistra c) Perkusi : sonor pada semua lapang paru d) Auskultasi : vesikular (+)/(+) normal, wheezing (-)/(-), ronki (-)/(-) Jantung a) Inspeksi



: tidak tampak iktus kordis b)Palpasi : teraba iktus kordis pada ICS IV linea



mid aksilaris anterior sinistra c) Perkusi : Batas atas : ICS II linea midklavikularis sinistra Batas kanan : ICS IV – V linea parasternalis dextra Batas kiri : ICS V linea mid aksilaris anterior sinistra d) Auskultasi : S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-) - Abdomen Inspeksi : datar, lemas Palpasi : teraba massa (-), pembesaran hepar-lien (-) Perkusi : timpani Auskultasi : BU (+) normal - Ekstremitas a) Superior : akral hangat, deformitas



(-)/(-),



gangguan fungsi dan gerak (-)/(-) b)Inferior : akral hangat, deformitas



(-)/(-),



gangguan fungsi dan gerak (-)/(-)



b. Pemeriksaan Khusus - Pemeriksaan Telinga Pemeriksaan Bentuk daun telinga



Kanan Normal, deformitas



10



Kiri Normal, deformitas



Kelainan kongenital Radang, tumor Nyeri tekan tragus Nyeri penarikan daun telinga Kelainan pre-, infra-, Retroaurikular Regio mastoid Meatus aurikular ekstrerna Membran timpani



(-) Tidak ada Tidak ada Tidak ada



(-) Tidak ada Tidak ada Tidak ada



Tidak ada



Tidak ada



Tidak ada



Tidak ada



Tidak ada kelainan



Tidak ada kelainan



Lapang, serumen (-)



Lapang, serumen (-)



Intak, hiperemis (-),



Intak, hiperemis (-),



edema (-), refleks



edema (-), refleks



cahaya (+)



cahaya (+)



- Pemeriksaan Hidung dan Sinus Paranasal Pemeriksaan Bentuk hidung



Tanda peradangan



Vestibulum Cavum nasi



Kanan Normal, deformitas



Kiri Normal, deformitas



(-) Hiperemis (-), panas



(-) Hiperemis (-), panas



(-), nyeri (-),



(-), nyeri (-),



bengkak (-) Hiperemis (-), sekret



bengkak (-) Hiperemis (-), sekret



(-) Rongga cavum nasi



(-) Lapang, edema (-),



sangat lapang,



hiperemis (-)



edema (-), hiperemis



11



Konka inferior Meatus nasi inferior Konka medius Septum nasi Pasase udara Daerah sinus frontalis Daerah sinus maksilaris



(-), Eutrofi Eutrofi Eutrofi Deviasi (-) Hambatan (-) Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-) Tidak ada kelainan, Nyeri tekan (-)



Eutrofi Eutrofi Eutrofi Deviasi (-) Hambatan (-) Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-) Tidak ada kelainan, Nyeri tekan (-)



- Pemeriksaan Tenggorok Pemeriksaan Dinding pharynx Arkus pharynx



Tonsil



Uvula Lharynx



Kanan Hiperemis (+),



Kiri Hiperemis (+),



granular (-) Simetris, hiperemis



granular (-) Simetris, hiperemis



(-), edema (-) T1/T1, hiperemis (-),



(-), edema (-) T1/T1, hiperemis (-),



permukaan mukosa



permukaan mukosa



rata, granular (-),



rata, granular (-),



kripta tidak melebar,



kripta melebar (-),



detritus (-),



detritus (-),



perlengketan (-) perlengketan (-) Letak di tengah, Letak di tengah, hiperemis (-) hiperemis (-) Hiperemis (+), massa/ nodul (-)



3.4. Resume



12



Pasien juga mengeluh tenggorokannya sakit dan terasa kering sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengkau jika batuk disertai dengan dahak berwarna putih. Pasien menyangkal adanya riwayat pengobatan intensive selama 6 bulan. Pasien juga mengaku saat pertama kali mengalami keluhan ini pasien mengalami demam. Pasien memiliki kebiasaan merokok yang sudah lebih dari 10 tahun. Pasien mengaku tidak pernah berobat sebelumnya. Pasien mengaku tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama sebelumnya, tidak ada riwayat DM dan asma, riwayat alergi makanan dan obat disangkal. Saat ini pasien datang ke poliklinik THT di RS. Muhammadiyah Palembang dengan keadaan sudah tidak demam, tetapi suara serak dan tenggorokan sakit masih dirasakan. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik generalis ditemukan dalam batas normal. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik khusus pada pemeriksaan tenggorokan ditemukan dinding pharynx dan lharynx hiperemis. 3.5. Diagnosis Banding a. Laringitis Kronik b. Nodul Pita Suara 3.6. Diagnosis Kerja Laringitis Kronik 3.7. Usulan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium berupa kultur dan uji resistensi kuman dari untuk mengetahui kuman penyebab. 3.8. Penatalaksanaan a. Non Medikamentosa - Menganjurkan pasien untuk tidak banyak bicara - Menganjurkan pasien untuk menjauhi faktor pemicu seperti kebiasaan merokok - Makan makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat proses penyembuhan. - Kontrol post operatif ke poliklinik THT. b. Medikamentosa - Antibiotik; Amoxicilin 3 x 500 mg tablet -



Ambroxol 3 x 30 mg tablet



13



3.9. Prognosis a. Quo ad vitam : ad bonam b. Quo ad fungsionam : ad bonam c. Quo ad sanationam : dubia ad bonam



BAB IV PEMBAHASAN Tabel 4.1. Anamnesis secara teori dan kasus. Anamnesis Teori - Dapat terjadi



pada



anak



Kasus dan - Dewasa 53 tahun



14



-



dewasa Lebih sering pada pria



-



Etiologi : 1. Infeksi bakteri 2. Infeksi tuberkulosis 3. Sifilis 4. Leprae 5. Virus 6. Jamur 7. Actinomycosis 8. Penggunaan suara berlebih 9. Kebiasaan merokok 10. Alergi 11. Faktor lingkungan seperti asap, debu 12. Penyakit sistemik : wegener granulomatosis, amiloidosis 13. Alkohol 14. Gatroesophageal refluks



pria Diduga akibat kebiasaan merokok



Mengeluh suara serak, batuk pilek dan tenggorokan terasa sakit. Dan mengalami demam saat pertama kali mengalami keluhan.



Keluhan : 



Suara serak atau tidak dapat mengeluarkan



suara



sama



sekali (afonia) 



Batuk berat







Suara serak yang persisten







-



Pemeriksaan



fisik:



Tenggorokan terasa gatal dan



tenggorokan



ditemukan



tidak nyaman



faring danl aring hiperemis







Demam







Tidak enak badan







Sakit tenggorokan







Pembengkakan Laring yang



15



pemeriksaan dinding



dapat menyebabkan terjadinya gangguan pernafasan -



Pemeriksaan fisik tampak mukosa menebal, permukaanya tidak rata dan hiperemis



Berdasarkan kedua data tersebut, maka diagnosis laringitis kronik ini lebih kuat. Tabel 4.2. Diagnosis banding Diagnosis Banding Teori Laringitis Kronik Nodul Pita suara Definisi Laringitis kronis adalah inflamasi Nodul pita suara adalah dari membran mukosa laring yang peradangan kronik pada berlokasi di saluran nafas atas, pita yang terjadi lebih dari 3 minggu.



suara



dengan



pembentukan



suatu



massa



yang



jaringan



letaknya



-



Sering pada anak dan dewasa Lebih sering pada wnita



-



Etiologi : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Infeksi bakteri Infeksi tuberkulosis Sifilis Leprae Virus Jamur Actinomycosis Penggunaan suara berlebih 9. Kebiasaan merokok 10. Alergi



16



pada



perbatasan



sepertiga



depan



sepertiga



dan



tengah pita suara - Penyakit ini biasa



-



ditemukan



pada



orang dewasa Disebabkan



oleh



penyalahgunaan suara yang terlalu keras



dan



lama,



seperti yang sering terjadi pada profesi guru, penyanyi dan sebagainya.



11. Faktor lingkungan seperti asap, debu 12. Penyakit sistemik : wegener granulomatosis, amiloidosis 13. Alkohol 14. Gatroesophageal refluks



Gejala awal dapat berupa terputusnya suara pada waktu menyanyikan



-



Keluhan : 



nada



tinggi, timbul suara



Suara serak atau tidak



serak yang menetap,



dapat mengeluarkan suara



kadang



sama sekali (afonia)



batuk







Batuk berat







Suara serak yang persisten







Tenggorokan terasa gatal



disertai



dan tidak nyaman 



Demam







Tidak enak badan







Sakit tenggorokan







Pembengkakan



Laring



yang dapat menyebabkan terjadinya



gangguan



pernafasan Pemeriksaan



Pemeriksaan fisik tampak mukosa



Pada pemeriksaan



fisik



menebal, permukaanya tidak rata



laring tampak nodul di



dan hiperemis.



pita suara sebesar kacang hijau atau lebih kecil, berwarna



17



keputihan. Berdasarkan diagnosis banding, maka pasien ini ditegakkan diagnosis sebagai Laringitis Kronis



DAFTAR PUSTAKA 1. Ballenger JJ. Penyakit Telinga ,Hidung, Tenggorok , Kepala dan Leher. Edisi 13. Jilid 1. Alih Bahasa : Staf Ahli Bag. THT FKUI. Jakarta : Bina Rupa Aksara 1994; 1-4, 10-5, 229. 2. Brown Scott : Orolaryngology. 6th ed. Vol. 1. Butterworth, Butterworth & Co Ltd. 1997. page 1/12/1-1/12/18 3. Moore, E.J and Senders, C.W. Cleft lip and palate. In : Lee, K.J. Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery . Eight edition. Connecticut. McGraw-Hill, 2003: 241-242. 4. Ballenger, J.J. Anatomy of the larynx. In : Diseases of the nose, throat, ear, head and neck. 13th ed. Philadelphia, Lea & Febiger. 1993 5. Graney, D. and Flint, P. Anatomy. In : Cummings C.W. Otolaryngology Head and Neck Surgery. Second edition. St Louis : Mosby, 1993. 6. Hollinshead, W.H. The pharynx and larynx. In : Anatomy for surgeons. Volume 1 : Head and Neck. A hoeber-harper international edition, 1966 : 425456 7. Woodson, G.E. Upper airway anatomy and function. In : Byron J. Bailey. Head and Neck Surgery-Otolaryngology. Third edition. Volume 1. Philadelphia : Lippincot Williams and Wilkins, 2001: 479-486.



18



19