Laporan Desa Cipancar - 1-1 [PDF]

Citation preview

LAPORAN PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN (PBL) PERENCANAAN PROGRAM GIZI (PPG) DESA CIPANCAR KECAMATAN LELES KABUPATEN GARUT 16-21 SEPTEMBER 2019



disusun sebagai salaht satu tugas Mata Kuliah Perencanaan Program Gizi Semester V – TA 2019/2020



ARIANE SAHARA



P17331117042



LUTVIA HASNA S.



P17331117060



FANNY ZIHAN F.



P17331117005



OKTANTIA K.



P17331117003



FASILMI PUTRI



P17331117069



SITI NUR ROHMAH



P17331117039



INDAH DESIYANTI



P17331117058



SOPHIA PUJIARTI



P17331117012



ISMATUL MAULA



P17331117031



KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG 2019



LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN (PBL) PERENCANAAN PROGRAM GIZI (PPG) 16 September – 21 September 2019 DESA CIPANCAR, KEC. LELES, KAB. GARUT telah mendapatkan persetujuan dari dosen pembimbing



Mengetahui,



Ketua Jurusan Gizi



Pembimbing,



Poltekkes Kemenkes Bandung,



Dr. Judiono, MPS



F.Agung Suprihartono, SKM, M.Kes



NIP. 196401081988031001



NIP. 19663011990031006



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas izin, rahmat, dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan laporan ini dengan baik. Laporan dengan judul “Laporan Praktik Belajar Lapangan (PBL)



Perencanaan Program Gizi (PPG) Desa Cipancar Kecamatan



Leles Kabupaten Garut 16-21 September 2019” ini disusun dengan tujuan untuk melengkapi tugas mata kuliah Program Penyuluhan Gizi. Melalui laporan ini kami berharap agar kami da pembaca mampu mengena; lebih jauh mengenai hubungan ilmu gizi dengan masyarakat. Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini. Laporan ini tidak akan tersusun dengan baik tanpa bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam proses penyusunan laporan ini, khususnya kepada : 1. Bapak Ichwannuddin, SKM, M.Kes selaku koordinator mata kuliah Program Penyuluhan Gizi 2. Bapak Fred Agung Suprihartono, SKM, M.Kes selaku dosen mata kuliah program penyuluhan gizi sekaligus pembimbing Desa Cipancar Atas ketersediaannya dalam membimbing dan mengarahkan kami dalam menyusun laporan ini dengan baik. Kami berharap agar laporan yang telah disusun dapat memberikan inspirasi bagi pembaca dan penulis yang lain.



i



DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR .....................................................................................i DAFTAR ISI .................................................................................................ii DAFTAR ISI ..............................................................................................viii DAFTAR TABEL.......................................................................................... ii DAFTAR GAMBAR .....................................................................................v DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................vi BAB IPENDAHULUAN ................................................................................1 1.1.



Latar Belakang ...............................................................................1



1.2.



Rumusan Masalah .......................................................................12



BAB II TUJUAN PENGUMPULAN DATA .................................................15 2.1. Tujuan Umum .....................................................................................15 2,2, Tujuan Khusus ...................................................................................15 BAB III TINJAUAN TEORI ........................................................................17 3.1



Status Gizi .....................................................................................................17



3.1.1



3.1.1 Indeks Antropometri ....................................................................17



3.1.2



3.1.2 Klasifikasi Status Gizi ................................................................20



3.2



Asupan Zat Gizi Makro dan Mikro ..............................................................22



3.2.1



Energi .....................................................................................................22



3.2.2



Karbohidrat ............................................................................................23



3.2.3



Protein ....................................................................................................24



3.2.4



Lemak .....................................................................................................25



3.3



Riwayat Penyakit Infeksi...................................................................... 26



3.3.1



Infeksi Saluran Pernafasan Akut ( ISPA ) ..........................................26



3.3.2



Diare .......................................................................................................27



3.4



ASI dan MPASI .............................................................................................31



ii



3.4.1



Air Susu Ibu (ASI) .................................................................................31



3.4.2 Manfaat ASI ................................................................................................32 3.4.3 Faktor Penghambat ASI Eksklusif...................................................... 34 3.4.4 3.5



Makanan Pendamping ASI ( MP-ASI) ...............................................35



Garam Beryodium .........................................................................................37



3.5.1 Kekurangan Yodium ...................................................................................37 3.6



Anemia dalam Kehamilan ............................................................................39



3.6.1 Pengertian Anemia .....................................................................................39 3.6.2 Etiologi .......................................................................................................40 3.6.3 Tanda dan Gejala .......................................................................................41 3.6.4 Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan .......................................................42 3.6.5 Pengaruh Anemia pada Kehamilan, Persalinan dan Nifas ...................42 3.6.6 Penanggulanan Anemia pada Ibu Hamil .................................................43 3.6.7 Tablet Fe pada Ibu Hamil .........................................................................43 3.7



Kekurangan Energi Kronis ...........................................................................45



3.7.1 Definisi KEK .................................................................................................45 3.7.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi KEK ................................................46 3.7.3 Pathogenesis KEK ......................................................................................49 3.7.4 Pencegahan KEK ......................................................................................50 3.7.5 Dampak KEK .............................................................................................50 3.8



Kader Posyandu ...........................................................................................51



3.8.1



Pengertian Kader Posyandu ...............................................................51



3.8.2



Tugas Kader Posyandu .......................................................................52



3.8.3



Pengetahuan Kader Posyandu ...........................................................54



3.8.4



Keterampilan Posyandu .......................................................................56



BAB IV KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, MATRIKS VIM ..................................................................................................... 58 4.1.



Kerangka Konsep ........................................................................58



4.2. Definisi Operasional ...........................................................................60 4.2.1. Balita .........................................................................................60 4.2.2.Keluarga Balita...........................................................................65 4.2.3.Ibu Hamil ....................................................................................66 iii



4.2.4.Kader Posyandu ........................................................................67 4.3.



Matrik VIM ....................................................................................69



BAB V HASIL PENGUMPULAN DAN ANALISIS DATA ..........................71 5.1.



Gambaran Umum Wilayah Desa Cipancar .................................71



5.2.



Analisis Univariat .........................................................................71 5.2.1.Gambaran Karakteristik Responden Balita ...............................71 5.2.2.Gambaran Klasifikasi Energi Pada Balita .................................72 5.2.3.Gambaran Klasifikasi Protein Pada Balita ................................73 5.2.4.Gambaran Klasifikasi Karbohidrat Pada Balita .........................74 5.2.5.Gambaran Klasifikasi Lemak Pada Balita .................................75 5.2.6.Gambaran Status Gizi BB/U Pada Balita ..................................76 5.2.7.Gambaran Status Gizi TB/U Pada Balita ..................................77 5.2.8.Gambaran Status Gizi BB/TB Pada Balita ................................78 5.2.9.Gambaran Status Gizi IMT/U Pada Balita .................................79 5.2.10.Gambaran Klasifikasi Stunting Pada Balita .............................79 5.2.11.Gambaran Karakteristik Responden Ibu Hamil .......................80 5.2.12.Gambaran Zat Gizi Ibu Hamil ..................................................82 5.2.13.Gambaran Status Gizi Ibu Hamil .............................................83 5.2.14.Gambaran Karakteristik Kader Posyandu ...............................84 5.2.15.Gambaran Klasifikasi Keterampilan Kader Posyandu ............85 5.2.16.Gambaran Karakteristik Responden Anak SD ........................86 5.2.17.Cakupan Partisipasi Balita Ditimbang di Posyandu ................88



5.3.



Analisis Data Bivariat ...................................................................88 5.3.1.Gambaran Asupan Energi dengan Status Gizi Balita Menurut BB/U ....................................................................................................88 5.3.2..... Gambaran Asupan Protein dengan Status Gizi Balita Menurut BB/U ....................................................................................................89 5.3.3. Gambaran Asupan Energi dengan Status Gizi Balita Menurut BB/TB ..................................................................................................90 5.3.4.......Gambaran Asupan Protein dengan Status Gizi Balita Menurut BB/TB ..................................................................................................91 5.3.5....... Gambaran Asupan Energi dengan Status Gizi Balita menurut IMT/U ..................................................................................................93



iv



5.3.6..... Gambaran Asupan Protein dengan Status Gizi Balita menurut IMT/U ..................................................................................................93 5.3.7.......................Gambaran Asupan Energi dengan Kejadian Stunting ......................................................................................................94 5.3.8.. . . Gambaran Asupan Protein dengan Status Gizi Balita Stunting ......................................................................................................96 5.3.9.................................................. Gambaran ASI Eksklusif dengan TB/U ......................................................................................................97 5.3.10.............................................Gambaran ASI Eksklusif dengan IMT/U ......................................................................................................99 5.3.11..........................................Gambaran Pendidikan Ibu dengan IMT/U ......................................................................................................99 5.3.12..............................Gambaran Pendidikan dan Pengetahuan Kader ....................................................................................................101 5.3.13..............................Gambaran Pendidikan Kader dan Keterampilan ....................................................................................................102 BAB VI IDENTIFIKASI MASALAH ..........................................................104 6.1. Identifikasi masalah .........................................................................104 6.2. Penentuan prioritas masalah ...........................................................105 6.3. Diagram tulang ikan .........................................................................106 6.4. Matrik penyusunan alternatif masalah kegiatan ..............................108 BAB VII RENCANA INTERVENSI ..........................................................109 7.1. Plan of Action ...................................................................................109 BAB VIII SIMPULAN DAN SARAN .........................................................111 8.1. Simpulan ..........................................................................................111 8.2. Saran ................................................................................................111 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... LAMPIRAN ....................................................................................................



v



DAFTAR TABEL Tabel 3.1. Klasifikasi Status Gizi Berdasarkan Keputusan Kementrian Kesehatan RI Tahun 2010



21



Tabel 3. 2 Angka kecukupan Energi Untuk Anak Balita



25



Tabel 3.3 Angka kecukupan Karbohidrat Untuk Anak Balita



26



Tabel 3.4 Angka kecukupan Protein Untuk Anak Balita



27



Tabel 3.5 Angka kecukupan Lemak Untuk Anak Balita



27



Tabel 3.6 Gangguan Akibat Kekurangan Yodium



40



Tabel 5.1. Tabel Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Balita



71



Tabel 5.2. Tabel Distribusi Frekuensi Umur Balita



71



Tabel 5.3. Tabel Distribusi Frekuensi Riwayat Merokok



71



Tabel 5.4. Tabel Distribusi Frekuensi Pendidikan Ibu Balita



71



Tabel 5.5. Tabel Distribusi Frekuensi Pendapatan Keluarga



72



Tabel 5.6. Tabel Distribusi Frekuensi Riwayat Infeksi Balita



72



Tabel 5.7. Tabel Distribusi Frekuensi ASI Eksklusif



72



Tabel 5.8. Tabel Distribusi Frekuensi Klasifikasi Energi Balita



73



Tabel 5.9. Tabel Distribusi Frekuensi Klasifikasi Protein Balita



74



Tabel 5.10. Tabel Distribusi Frekuensi Klasifikasi Karbohidrat Balita



75



Tabel 5.11. Tabel Distribusi Frekuensi Klasifikasi Lemak Balita



76



Tabel 5.12. Distribusi Frekuensi Asupan Zat Gizi Berdasarkan Klasifikasi Status Gizi BB/U Pada Balita di Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut



76



Tabel 5.13. Distribusi Frekuensi Asupan Zat Gizi Berdasarkan Klasifikasi Status Gizi TB/U Pada Balita di Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut



77



Tabel 5.14. Distribusi Frekuensi Asupan Zat Gizi Berdasarkan Klasifikasi Status Gizi BB/TB Pada Balita di Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut



78



vi



Tabel 5.15. Distribusi Frekuensi Asupan Zat Gizi Berdasarkan Klasifikasi Status Gizi IMT/U Pada Balita di Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut



79



Tabel 5.16. Distribusi Frekuensi Asupan Zat Gizi Berdasarkan Klasifikasi Stunting Pada Balita di Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut 80 Tabel



5.17.



Tabel



Distribusi



Frekuensi



Karakteristik



Responden



Berdasarkan Klasifikasi Umur Ibu Hamil Tabel



5.18.



Tabel



Distribusi



Frekuensi



80 Karakteristik



Responden



Berdasarkan Klasifikasi Umur Kehamilan Tabel



5.19.



Tabel



Distribusi



Frekuensi



81 Karakteristik



Responden



Berdasarkan Klasifikasi Kehamilan Anak ke Berapa Tabel



5.20.



Tabel



Distribusi



Frekuensi



Karakteristik



81 Responden



Berdasarkan Klasifikasi Pekerjaan Ibu Tabel



5.21.



Tabel



Distribusi



Frekuensi



81 Karakteristik



Responden



Berdasarkan Klasifikasi Pekerjaan Ayah



82



Tabel 5.22. Tabel Distribusi Frekuensi Asupan Zat Besi Ibu Hamil



82



Tabel 5.23. Tabel Distribusi Frekuensi Konsumsi Tablet Tambah Darah Ibu Hamil



82



Tabel 5.24. Tabel Distribusi Frekuensi Gambaran Status Gizi Ibu Sebelum Hamil



83



Tabel 5.25. Tabel Distribusi Frekuensi Gambaran Status Gizi Ibu Hamil Saat Ini



83



Tabel 5.26. Tabel Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Kader



84



Tabel 5.27. Tabel Distribusi Frekuensi Umur Kader



84



Tabel 5.28. Tabel Distribusi Frekuensi Pendidikan Kader



84



vii



Tabel 5.29. Tabel Distribusi Frekuensi Pekerjaan Kader



84



Tabel 5.30. Tabel Distribusi Frekuensi Pengalaman Latihan Kader



85



Tabel 5.31. Tabel Distribusi Frekuensi Pengetahuan Kader



85



Tabel 5.32. Tabel Distribusi Frekuensi Keterampilan Kader



86



Tabel 5.33. Tabel Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Anak SD



86



Tabel 5.34. Tabel Distribusi Frekuensi Hasil Palpasi Anak SD



86



Tabel 5.35. Tabel Distribusi Frekuensi Merk Garam



87



Tabel 5.36. Tabel Distribusi Frekuensi Hasil Pemeriksaan Garam Beryodium



87



Tabel 5.37. Tabel Distribusi Frekuensi Hasil Pemeriksaan Iodium Garam 87 Tabel 5.38. Tabel Statistik Cakupan Partisipasi Balita Ditimbang



88



Tabel 5.39. Klasifikasi Energi * Status Gizi BB/U Crosstabulation



89



Tabel 5.40. Klasifikasi Protein * Status Gizi BB/U Crosstabulation



90



Tabel 5.41. Klasifikasi Energi * Status Gizi BB/TB Crosstabulation



91



Tabel 5.42. Klasifikasi Protein * Status Gizi BB/TB Crosstabulation



92



Tabel 5.43. Klasifikasi Energi * Status Gizi IMT/U Crosstabulation



93



Tabel 5.44. Klasifikasi Protein * Status Gizi IMT/U Crosstabulation



94



Tabel 5.45. Klasifikasi Energi * Klasifikasi Stunting Crosstabulation



95



Tabel 5.46. Klasifikasi Protein * Klasifikasi Stunting Crosstabulation



96



Tabel 5.47. Asi Eksklusif * Status Gizi TB/U Crosstabulation



98



Tabel 5.48. Asi Eksklusif * Status Gizi IMT/U Crosstabulation



99



Tabel 5.49. Pendidikan Ibu * Status Gizi IMT/U Crosstabulation



viii



100



Tabel



5.50.



Pendidikan



Kader



*



Klasifikasi



Pengetahuan



Crosstabulation Tabel



5.51.



Pendidikan



Kader 101



Kader



*



Klasifikasi



Keterampilan



Kader



Crosstabulation



102



Tabel 6.1 Identifikasi Masalah Pada Balita



104



Tabel 6.2. Identifikasi Masalah Pada Ibu Hamil



104



Tabel 6.3. identifikasi masalah pada kader



105



Tabel 6.4.Identifikasi Masalah Pada Anak SD



105



Tabel 6.5. Identifikasi Masalah Pada Posyandu



105



Tabel 6.6. Penentuan Prioritas Masalah Pada Balita



105



ix



DAFTAR GAMBAR GAMBAR 4.1 KERANGKA KONSEP BALITA DAN KELUARGA BALITA 58 GAMBAR 4.2 KERANGKA KONSEP IBU HAMIL



59



GAMBAR 4.3 KERANGKA KONSEP KADER POSYANDU



59



GAMBAR 4.4 KERANGKA KONSEP ANAK SD



59



GAMBAR 6.1 DIAGRAM TULANG IKAN MASALAH STUNTING



106



GAMBAR 6.2 DIAGARAM TULANG IKAN MASALAH UNDERWEIGHT 106 GAMBAR 6.3 DIAGRAM TULANG IKAN MASALAH ASUPAN ENERGI 107



x



DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 KUISIONER PENELITIAN KELUARGA BALITA LAMPIRAN 2 PETUNJUK PENGISIAN KUISIONER PENELITIAN KELUARGA BALITA LAMPIRAN 3 KUISIONER IBU HAMIL LAMPIRAN 4 KUISIONER POSYANDU LAMPIRAN 5 KUISIONER PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN KADER POSYANDU LAMPIRAN 6 KUISIONER SISWA SD GAKI



xi



BAB I PENDAHULUAN 1.1.



Latar Belakang Secara umum berdasarkan Undang – undang tentang



kesehatan nomor 36 tahun 2009 dalam pasal 1 ayat 1 menyebutkan bahwa kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Pembangunan kesehatan merupakan salah satu cara untuk mewujudkan kesehatan. Berdasarkan UU nomor 36 tahun 2009 pasal



3



Tujuan



pembangunan



kesehatan



adalah



untuk



meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Pembangunan kesehatan pada periode 2015-2019 adalah Program Indonesia Sehat dengan sasaran meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan finansial dan pemeratan pelayanan kesehatan. Salah satu sasaran pokok Rencana Pembangunan Jangka Menengah 2015 – 2019 adalah meningkatnya status kesehatan gizi ibu dan anak. Status gizi adalah suatu keadaan tubuh yang diakibatkan oleh keseimbangan antara asupan zat gizi dengan kebutuhan. Jika keseimbangan tadi terganggu, misalnya pengeluaran energi dan protein lebih banyak dibandingkan pemasukkan maka akan terjadi kekurangan energi protein, dan jika berlangsung lama akan timbul



1



2



masalah yang dikenal dengan KEP berat atau gizi buruk. (Depkes RI, 2000). Status



gizi



dipengaruhi



oleh



konsumsi



makanan



dan



penggunaan zat – zat gizi di dalam tubuh. Bila tubuh memperoleh cukup zat – zat gizi dan digunakan secara efisien akan tercapai status gizi optimal yang memungkinkan pertumbuhan fisik, perkembangan otak, kemampuan kerja dan kesehatan secara umum pada tingkat setinggi mungkin. (Almatsier, 2001). Status gizi yaitu keadaan kesehatan individu-individu atau kelompok yang ditentukan oleh derajat kebutuhan fisik akan energi dan zat-zat gizi lain yang diperoleh dari pangan dan makanan yang dampak fisiknya diukur secara antropometri (Suhardjo, 2003). Menurut Almatsier (2004), status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat – zat gizi. Penelitian status gizi merupakan pengukuran yang didasarkan pada data antropometri. Status gizi merupakan ekspresi satu aspek atau lebih dari nutriture seorang individu dalam suatu variabel (Hadi, 2002). Penyebab gizi kurang tidak hanya disebabkan makanan yang kurang tetapi juga karena penyakit. Anak yang mendapat makanan yang baik tetapi karena sering sakit diare atau demam dapat menderita kurang gizi. Demikian pada anak yang makannya tidak cukup baik maka daya tahan tubuh akan melemah dan mudah terserang penyakit. Kenyataannya baik makanan maupun penyakit secara bersama – sama merupakan penyebab kurang gizi (Soekirman, 2000). Konsumsi makanan dalam keluarga dipengaruhi jumlah dan jenis pangan yang dibeli, pemasakan, distribusi dalam keluarga dan kebiasaan makan secara perorangan. Konsumsi juga tergantung



3



pada pendapatan, agama, adat istiadat, dan pendidikan keluarga yang bersangkutan (Almatsier, 2001). Penyakit



infeksi



dapat



menyebabkan



gizi



kurang



dan



sebaliknya yaitu gizi kurang akan semakin memperberat sistem pertahanan tubuh yang selanjutnya dapat menyebabkan seorang anak lebih rentan terkena penyakit infeksi. Penyakit infeksi yang infeksi saluran nafas akut (ISPA) terutama tuberculosis dan diare. Sehingga disini terlihat interaksi antara konsumsi makanan yang kurang dan infeksi merupakan dua hal yang saling mempengaruhi. Ketahanan pangan Kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarga dalam jumlah yang cukup dan baik mutunya. Pola pengasuhan Kemampuan keluarga untuk menyediakan waktunya, perhatian dan dukungan terhadap anak agar dapat tumbuh dan berkembang secara optimal baik fisik, mental, dan sosial. Pelayanan kesehatan dan sanitasi lingkungan Tersedianya air bersih dan sarana pelayanan kesehatan dasar yang terjangkau oleh seluruh keluarga. Sistem pelayanan kesehatan yang ada diharapkan dapat menjamin penyediaan air bersih dan sarana pelayanan kesehatan dasar yang terjangkau oleh setiap keluarga yang membutuhkan. Faktor – faktor tersebut sangat terkait dengan tingkat pendidikan, pengetahuan, dan ketrampilan keluarga. Makin tinggi pendidikan, pengetahuan, dan ketrampilan keluarga terdapat kemungkinan makin baik tingkat ketahanan pangan keluarga, makin baik pola pengasuhan anak dan keluarga makin banyak memanfaatkan pelayanan yang ada. Ketahanan pangan keluarga juga terkait dengan ketersediaan pangan, harga pangan, dan daya beli keluarga, serta pengetahuan tentang gizi dan kesehatan.



4



Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), ada 3 faktor penyebab gizi buruk , yaitu: Keluarga miskin dan ketidaktahuan orangtua atas pemberian gizi yang baik bagi anak. Faktor penyakit bawaan pada anak, seperti : jantung, tbc, hiv / aids, saluran pernafasan, dan diare. Gizi baik menjadi landasan bagi setiap indvidu untuk mecapai potensi yang dimilikinya, gizi memengaruhi kekebalan tubuh, kerentanan



terhadap



penyakit



serta



pertumbuhan



dan



perkembangan fisik dan mental. Gizi yang baik akan menurunkan kesakitan, kecacatan dan kematian



sehingga meningkatkan



sumber daya manusia. Gizi kurang atau underweight keadaan yang terjadi akibat kurangnya asupan zat gizi yang masuk ke dalam tubuh. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa sebelum Hamil, Masa Hamil,



Persalinan,



Penyelenggaraan



dan



Pelayanan



Masa



sesudah



Kontrasepsi,



serta



Melahirkan, Pelayanan



Kesehatan Seksual, faktor-faktor yang memperberat keadaan ibu hamil adalah terlalu muda, terlalu tua, terlalu sering melahirkan, dan terlalu dekat jarak kelahiran. Usia kehamilan ibu yang terlalu muda (di bawah 20 tahun) berisiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah (BBLR). Bayi BBLR mempengaruhi sekitar 20% dari terjadinya stunting. Dari



data



Riskesdas tahun



2013, diketahui



proporsi



kehamilan pada remaja usia 10-14 tahun sebesar 0,02% dan usia 15-19 tahun sebesar 1,97%. Proporsi kehamilan pada remaja lebih banyak terdapat di perdesaan daripada perkotaan. Sedangkan menurut data Susenas tahun 2017, hasil survei pada perempuan berumur 15-49 tahun diketahui bahwa 54,01%



5



hamil pertama kali pada usia di atas 20 tahun (usia ideal kehamilan). Sisanya sebesar 23,79% hamil pertama kali pada usia 19-20 tahun, 15,99% pada usia 17-18 tahun, dan 6,21% pada usia 16 tahun ke bawah. Hal ini menunjukkan bahwa setengah dari perempuan yang pernah hamil di Indonesia mengalami kehamilan pertama pada usia muda atau remaja. Kondisi ibu sebelum masa kehamilan baik postur tubuh (berat badan dan tinggi badan) dan gizi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya stunting. Remaja putri sebagai calon ibu di masa depan seharusnya memiliki status gizi yang baik. Pada tahun 2017, persentase remaja putri dengan kondisi pendek dan sangat pendek meningkat dari tahun sebelumnya, yaitu 7,9% sangat pendek dan 27,6% pendek. Dari sisi asupan gizi, 32% remaja putri di Indonesia pada tahun 2017 berisiko kekurangan energi kronik (KEK). Sekitar 15 provinsi memiliki persentase di atas rata-rata nasional. Jika gizi remaja putri tidak diperbaiki, maka di masa yang akan datang akan semakin banyak calon ibu hamil yang memiliki postur tubuh pendek dan/atau kekurangan energi kronik. Hal ini akan berdampak pada meningkatnya prevalensi stunting di Indonesia. Persentase Wanita Usia Subur (WUS) yang berisiko KEK di Indonesia tahun 2017 adalah 10,7%, sedangkan persentase ibu hamil berisiko KEK adalah 14,8%. Asupan gizi WUS yang berisiko KEK harus ditingkatkan sehingga dapat memiliki berat badan yang ideal saat hamil. Sedangkan untuk ibu hamil KEK sudah ada program perbaikan gizi yang ditetapkan pemerintah yaitu dengan pemberian makanan tambahan berupa biskuit yang mengandung protein, asam linoleat, karbohidrat, dan diperkaya dengan 11 vitamin dan 7 mineral sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2016 tentang Standar Produk Suplementasi Gizi.



6



Nutrisi yang diperoleh sejak bayi lahir tentunya sangat berpengaruh terhadap pertumbuhannya termasuk risiko terjadinya stunting. Tidak terlaksananya inisiasi menyusu dini (IMD), gagalnya pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif, dan proses penyapihan dini dapat menjadi salah satu faktor terjadinya stunting. Sedangkan dari sisi pemberian makanan pendamping ASI (MP ASI) hal yang perlu diperhatikan adalah kuantitas, kualitas, dan keamanan pangan yang diberikan. Pada tahun 2017, secara nasional persentase bayi baru lahir yang mendapat IMD sebesar 73,06%, artinya mayoritas bayi baru lahir di Indonesia sudah mendapat inisiasi menyusu dini. Provinsi dengan persentase tertinggi bayi baru lahir mendapat IMD adalah Aceh (97,31%) dan provinsi dengan persentase terendah adalah Papua (15%). Ada 12 provinsi yang masih di bawah angka nasional sedangkan Provinsi Papua Barat belum mengumpulkan data. Secara nasional, cakupan bayi mendapat ASI eksklusif pada tahun 2017 sebesar 61,33%. Persentase tertinggi cakupan pemberian ASI eksklusif terdapat pada Nusa Tenggara Barat (87,35%), sedangkan persentase terendah terdapat pada Papua (15,32%). Masih ada 19 provinsi yang di bawah angka nasional. Oleh karena itu, sosialisasi tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif masih perlu ditingkatkan. Asupan



zat



gizi



pada



balita



sangat



penting



dalam



mendukung pertumbuhan sesuai dengan grafik pertumbuhannya agar tidak terjadi gagal tumbuh (growth faltering) yang dapat menyebabkan stunting. Pada tahun 2017, 43,2% balita di Indonesia mengalami defisit energi dan 28,5% mengalami defisit ringan. Untuk kecukupan protein, 31,9% balita mengalami defisit protein dan 14,5% mengalami defisit ringan.



7



Stunting (kerdil) adalah kondisi dimana balita memiliki panjang atau tinggi badan yang kurang jika dibandingkan dengan umur. Kondisi ini diukur dengan panjang atau tinggi badan yang lebih dari minus dua standar deviasi median standar pertumbuhan anak dari WHO. Balita stunting termasuk masalah gizi kronik yang disebabkan oleh banyak faktor seperti kondisi sosial ekonomi, gizi ibu saat hamil, kesakitan pada bayi, dan kurangnya asupan gizi pada bayi. Balita stunting di masa yang akan datang akan mengalami kesulitan dalam mencapai perkembangan fisik dan kognitif yang optimal. Balita Pendek (Stunting) adalah status gizi yang didasarkan pada indeks PB/U atau TB/U dimana dalam standar antropometri penilaian status gizi anak, hasil pengukuran tersebut berada pada ambang batas (Z-Score) 200 gr/hari (Soebagyo, 2008). Penyakit Diare secara umu dapat dibedakan menjadi 2, yaitu : a. Diare akut Diare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari.Sedangkan menurut World Gastroenterologi Organisation Global Guiedelines (2005), diare akut didifenisikan sebagai tinja yang cair/lembek dengan jumlah lebih banyak dari normal, berlangsung kurang dari 14 hari (Simadibrata, 2006). b. Diare kronis Diare kronik adalah diare yang berlanjut sampai 2 minggu atau lebih dengan kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah selama masa diare. Patogenesis diare kronik lebih rumit karena terdapat beberapa faktor yang satu sama lain saling



mempengaruhi



(Suraatmaja,



2007).



Secara



klinis



penyebab diare dapat dikelompokkan dalam golongan 6 besar yaitu karena infeksi, malabsorbsi, alergi, keracunan, immuno defisiensi, dan penyebab lain, tetapi yang sering ditemukan di lapangan ataupun klinis adalah diare yang disebabkan infeksi dan keracunan (Depkes RI, 2002). Menurut Warman (2008) diare disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu :



28



1. Faktor infeksi Jenis-jenis bakteri dan virus yang umumnya menyerang dan mengakibatkan infeksi adalah bakteri E.coli, Salmonella, Vibrio cholerae (kolera) Shigella,Yersinia enterocolitica, virus Enterovirus echovirus, human Retrovirua seperti Agent, Rotavirus, dan parasit oleh cacing (Askaris), Giardia calmbia, Crytosporidium, jamur (Candidiasis). 2. Faktor makanan Makanan yang menyebabkan diare adalah makanan yang tercemar, basi, beracun, terlalu banyak lemak, mentah (sayuran), dan kurang matang.Penyebab insiden diare dapat disebabkan oleh intoleransi makanan, seperti pada orang yang tidak dapat mencerna komponen makanan berupa laktosa (Amiruddin, 2007). Parasit yang masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau minuman dan menetap dalam sistem pencernaan, contohnya Giardia lamblia, Entamoeba histolytica dan Cryptosporidium.Reaksi obat contoh antibiotik, obat- obat tekanan darah dan antasida yang mengandung magnesium. Penyakit Intestinal, penyakit inflamasi usus atau penyakit abdominal. Gangguan fungsi usus, seperti sindroma iritasi usus dimana usus tidak dapat bekerja secara normal. (Amiruddin, 2007). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Astuti pada tahun 2011 bahwa perilaku ibu masih banyak yang merugikan kesehatan salah satunya kurang memperhatikan kebersihan makanan seperti pengelolaan makanan terhadap fasilitas pencucian, penyimpanan makanan, penyimpanan bahan mentah dan perlindungan bahan makanan terhadap debu. 3. Faktor lingkungan Menurut penelitian yang dilakukan oleh Agus pada tahun 2009 bahwa diare dapat disebabkan dari faktor lingkungan diantaranya adalah kurang air bersih dengan sanitasi yang jelek



29



penyakit mudah menular, penggunaan sarana air yang sudah tercemar, pembuangan tinja dan tidak mencuci tangan dengan bersih setelah buang air besar, kondisi lingkungan sekitar yang kotor dan tidak terjaga kebersihannya. Pada balita yang menderita diare ditandai dengan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan meningkat, nafsu makan menurun, kemudian timbul diare.Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.Apabila penderita telah banyak mengalami kehilangan air dan elektrolit, maka terjadilah gejala dehidrasi (Sodikin, 2011). Ada 3 faktor risiko terjadinya dehidrasi dengan diare yaitu, penanganan diare di rumah yang tidak tepat, muntah yang berlebih saat diare, dan demam (Leksana,2015). Secara umum diare disebabkan oleh infeksi dengan melakukan invasi pada mukosa, memproduksi enterotoksin dan atau memproduksi sitotoksin. Mekanisme ini mengakibatkan peningkatan sekresi cairan dan atau menurunkan absorbsi cairan sehingga akan terjadi dehidrasi dan hilangnya nutrisi dan elektrolit. Infeksi yang terjadi dapat menyebabkan terjadinya demam dan muntah berlebih.Demam merupakan respon sistemik dari invasi agent infeksi penyebab diare, timbulnya demam menyebabkan anak tidak nafsu makan dan minum sehingga pemasukan nutrisi dan cairan ke dalam tubuh kurang.Muntah merupakan bagian dari respon inflamasi khususnya diare neurotoksin yang diperoleh dari agent infeksi. Apabila mengalami muntah yang berlebih dan penanganan dirumah yang tidak tepat maka akan menyebabkan pengeluaran cairan dalam tubuh semakin banyak sehingga dapat menyebabkan dehidrasi. Dehidrasi akan menjadi semakin berat apabila pemasukan cairan kedalam tubuh kurang. (Muttaqin & Sari, 2011).



30



3.4 ASI dan MPASI 3.4.1 Air Susu Ibu (ASI) ASI merupakan makanan bayi paling sempurna, praktis, murah dan bersih karena langsung diminum dari payudara ibu. ASI mengandung semua zat gizi dan cairan yang dibutuhkan bayi untuk memenuhi kebutuhan gizi di 6 bulan pertamanya. Jenis ASI terbagi menjadi 3 yaitu kolostrum, ASI masa peralihan dan ASI mature. Kolostrum adalah susu yang keluar pertama, kental, berwarna kuning dengan mengandung protein tinggi dan sedikit lemak (Walyani, 2015).Kandungan ASI antara lain yaitu sel darah putih, zat kekebalan, enzim pencernaan, hormon dan protein yang sangat cocok untuk memenuhi kebutuhan hingga bayi berumur 6 bulan. ASI mengandung karbohidrat, protein, lemak, multivitamin, air, kartinin dan mineral secara lengkap yang sangat cocok dan mudah diserap secara sempurna dan sama sekali tidak mengganggu fungsi ginjal bayi yang sedang dalam tahap pertumbuhan. Komposisi ASI dipengaruhi oleh stadium laktasi, ras, keadaan nutrisi, dan diit ibu (Yusrina dan Shrimarti, 2016) ASI dihasilkan oleh kelenjar payudara melalui proses laktasi. Proses pemberian ASI tanpa makanan tambahan lain pada bayi berumur 0–6 bulan disebut ASI eksklusif. ASI eksklusif yang dimaksud yaitu bayi tidak diberikan apapun, kecuali makanan yang langsung diproduksi oleh ibu yaitu ASI (Yuliarti, 2010). World Health Organization (WHO) dan United Nation Childrens Fund (UNICEF) merekomendasikan sebaiknya anak hanya diberi air susu ibu (ASI) selama paling sedikit enam bulan pertama dalam kehidupan seorang bayi dan dilanjutkan dengan makanan pendamping yang tepat sampai usia 2 tahun dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan kematian anak. Bayi yang tidak diberikan ASI eksklusif akan lebih rentan untuk terkena penyakit kronis, seperti jantung, hipertensi, dan



31



diabetes setelah ia dewasa serta dapat menderita kekurangan gizi dan mengalami obesitas (Yusrina dan Shrimarti, 2016). 3.4.2 Manfaat ASI Pemberian ASI perlu karena memberikan beberapa manfaat bagi bayi antara lain yaitu : 1. ASI sebagai nutrisi dengan tatalaksana menyusui yang benar, ASI sebagai makanan tunggal akan cukup memenuhi kebutuhan tumbuh bayi normal sampai usia 6 bulan. 2. ASI meningkatkan daya tahan tubuh bayi yang mendapat ASI eksklusif akan lebih sehat dan lebih jarang sakit, karena ASI mengandung berbagai zat kekebalan. 3. ASI meningkatkan kecerdasan 15 ASI mengandung nutrien khusus yaitu taurin, laktosa dan asam lemak ikatan panjang (DHA, AHA, omega-3, omega-6) yang diperlukan otak bayi agar tumbuh optimal. Nutrien tersebut tidak ada atau sedikit sekali terdapat pada susu sapi. Oleh karena itu, pertumbuhan otak bayi yang diberi ASI eksklusif selama 6 bulan akan optimal. 4. Menyusui meningkatkan jalinan kasih sayang. Perasaan terlindung dan disayangi pada saat bayi disusui menjadi dasar perkembangan emosi bayi dan membentuk kepribadian yang percaya diri dan dasar spiritual yang baik. 5. Manfaat lain pemberian ASI bagi bayi yaitu sebagai berikut: a) Melindungi anak dari serangan alergi. b) Meningkatkan daya penglihatan dan kepandaian bicara. c) Membantu pembentukan rahang yang bagus. d) Mengurangi risiko terkena penyakit diabetes, kanker pada anak, dan diduga mengurangi kemungkinan menderita penyakit jantung. e) Menunjang perkembangan motorik bayi (Roesli, 2004). Menurut Roesli (2004) menyusui juga memberikan manfaat pada ibu, yaitu:



32



1. Mengurangi



perdarahan



setelah



melahirkan



(post-partum)



Menyusui bayi setelah melahirkan akan menurunkan risiko perdarahan post-partum, karena pada ibu menyusui peningkatan kadar oksitosin menyababkan vasokontriksi pembuluh darah sehingga perdarahan akan lebih cepat berhenti. Hal ini menurunkan angka kematian ibu melahirkan. 2. Mengurangi terjadinya anemia 16 Mengurangi kemungkinan terjadinya kekurangan darah atau anemia karena kekurangan zat besi. Karena menyusui mengurangi perdarahan. 3. Menunda kehamilan selama ibu memberi ASI eksklusif dan belum haid, 98% tidak hamil pada 6 bulan pertama setelah melahirkan dan 96% tidak hamil sampai bayi berusia 12 bulan. 4. Mengecilkan rahim kadar oksitosin ibu menyusui yang meningkat akan sangat membantu rahim kembali ke ukuran sebelum hamil. 5. Ibu lebih cepat langsing kembali oleh karena menyusui memerlukan energi maka tubuh akan mengambilnya dari lemak yang tertimbun selama hamil. 6. Mengurangi kemungkinan menderita kanker Pada umumnya bila wanita dapat menyusui sampai bayi berumur 2 tahun atau lebih, diduga akan menurunkan angka kejadian carcinoma mammae sampai sekitar 25%, dan carcinoma ovarium sampai 20-25%. 7. Lebih ekonomis/murah dengan memberi ASI berarti menghemat pengeluaran untuk susu formula dan perlengkapan menyusui. Selain itu, pemberian ASI juga menghemat pengeluaran untuk berobat bayi karena bayi jarang sakit. 8. Tidak merepotkan dan hemat waktu ASI dapat segera diberikan tanpa harus menyiapkan atau memasak air, tanpa harus mencuci botol, dan tanpa menunggu agar suhunya sesuai. 9. Memberi kepuasan bagi ibu karena saat menyusui, tubuh ibu melepaskan hormon-hormon seperti oksitosin dan prolaktin yang



33



disinyalir memberikan perasaan rileks/santai dan membuat ibu merasa lebih merawat bayinya. 10. Portabel dan praktis Air susu ibu dapat diberikan di mana saja dan kapan saja dalam keadaan siap minum, serta dalam suhu yang selalu tepat. 11. Ibu yang menyusui memiliki risiko yang lebih rendah untuk terkena banyak penyakit, yaitu endometriosis, carcinoma endometrium, dan osteoporosis. 3.4.3 Faktor Penghambat ASI Eksklusif Hambatan menyusui secara eksklusif pada ibu hambatan ibu untuk menyusui terutama secara eksklusif sangat bervariasi. Namun, yang paling sering dikemukakan sebagai berikut (Roesli, 2005): 1. ASI tidak cukup merupakan alasan utama para ibu untuk tidak memberikan ASI secara eksklusif. Walaupun banyak ibu yang merasa ASI-nya kurang, tetapi hanya sedikit (2-5%) yang secara biologis memang kurang produksi ASInya. Selebihnya 95-98% ibu dapat menghasilkan ASI yang cukup untuk bayinya. 2. Ibu bekerja bukan alasan untuk tidak memberikan ASI eksklusif, karena waktu ibu bekerja, bayi dapat diberi ASI perah. Kebijakan pemerintah Indonesia untuk meningkatkan pemberian ASI oleh pekerja wanita telah dituangkan dalam kebijakan Pusat Kesehatan Kerja Depkes RI pada tahun 2009. 3. Alasan kosmetik Survei Yayasan Lembaga Konsumen Indonesia (YLKI) tahun 1995 pada ibu-ibu Se-Jabotabek, diperoleh data bahwa alasan pertama berhenti memberi ASI pada anak adalah alasan kosmetik. Ini karena mitos yang salah yaitu menyusui akan mengubah bentuk payudara menjadi jelek. Sebenarnya yang mengubah bentuk payudara adalah kehamilan 4. Adanya anggapan bahwa tidak diberi ASI bayi tetap tumbuh, anggapan tersebut tidak benar, karena dengan menyusui berarti



34



seorang ibu tidak hanya memberikan makanan yang optimal, tetapi juga rangsangan emosional, fisik, dan neurologik yang optimal pula. Dengan demikian, dapat dimengerti mengapa bayi ASI eksklusif akan lebih sehat, lebih tinggi kecerdasan intelektual maupun kecerdasan emosionalnya, lebih mudah bersosialisasi, dan lebih baik spiritualnya. 5. Bayi akan tumbuh menjadi anak yang tidak mandiri dan manja, pendapat bahwa bayi akan tumbuh menjadi anak manja karena terlalu sering didekap dan dibelai, ternyata salah. Menurut DR. Robert Karen dalam bukunya, The Mystery of Infant-Mother Bond and It's Impact on Later Life, anak akan tumbuh menjadi kurang mandiri, manja, dan agresif karena kurang perhatian bukan karena terlalu diperhatikan oleh orang tua. 6. Susu formula lebih praktis, pendapat ini tidak benar, karena untuk membuat susu formula diperlukan api atau listrik untuk memasak air,



peralatan



yang



harus



steril,



dan



perlu



waktu



untuk



mendinginkan susu formula yang baru dibuat. Sementara itu, ASI siap pakai dengan suhu yang tepat setiap saat. 7. Takut badan tetap gemuk pendapat ini salah, karena pada waktu hamil badan mempersiapkan timbunan lemak untuk membuat ASI. Timbunan lemak ini akan dipergunakan untuk proses menyusui, sedangkan wanita yang tidak menyusui akan lebih sukar untuk menghilangkan timbunan lemak ini. 3.4.4 Makanan Pendamping ASI ( MP-ASI) Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) adalah makanan atau minuman yang mengandung zat gizi yang diberikan pada bayi atau anak usia 6-24 bulan guna memenuhi kebutuhan gizi selain ASI. MP - ASI merupakan makanan peralihan dari ASI ke makanan keluarga. Pengenalan dan pemberian MP-ASI harus dilakukan secara bertahap baik bentuk maupun jumlahnya, sesuai dengan kemampuan bayi. Pemberian MP-ASI yang cukup kualitas



35



dan



kuantitasnya



penting



untuk



pertumbuhan



fisik



dan



perkembangan kecerdasan anak yang sangat pesat pada periode ini, tetapi sangat diperlukan hygienitas dalam pemberian MP-ASI tersebut.



Sanitasi



memungkinkan



dan



terjadinya



hygienitas kontaminasi



MP-ASI mikroba



yang yang



rendah dapat



meningkatkan risiko atau infeksi lain pada bayi. Selama kurun waktu 4-6 bulan pertama ASI masih mampu memberikan kebutuhan gizi bayi, setelah 6 bulan produksi ASI menurun sehingga kebutuhan gizi tidak lagi dipenuhi dari ASI saja. Peranan makanan tambahan menjadi sangat penting untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi tersebut (Mufida dkk, 2015). Makanan pendamping ASI dapat disiapkan secara khusus untuk bayi atau makanannya sama dengan makanan keluarga, namun tekturnya disesuaikan dengan usia bayi dan kemampuan bayi dalam menerima makanan.Pada umur 0-6 bulan pertama dilahirkan, ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi, namun setelah usia tersebut bayi mulai membutuhkan makanan tambahan selain ASI yang disebut makanan pendamping ASI. Pemberian makanan pendamping ASI mempunyai tujuan memberikan zat gizi yang cukup bagi kebutuhan bayi atau balita guna pertumbuhan dan perkembangan fisik dan psikomotorik yang optimal, selain itu untuk mendidik bayi supaya memiliki kebiasaan makan yang baik. Tujuan tersebut dapat tercapai dengan baik jika dalam pemberian MP-ASI sesuai pertambahan umur, kualitas dan kuantitas makanan baik serta jenis makanan yang beraneka ragam.MP-ASI diberikan sebagai pelengkap ASI sangat membantu bayi dalam proses belajar makan dan kesempatan untuk menanamkan kebiasaan makan yang baik (Mufida dkk, 2015). Tujuan pemberian MP-ASI adalah untuk menambah energi dan zat-zat gizi yang diperlukan bayi karena ASI tidak dapat memenuhi kebutuhan bayi secara terus menerus, dengan demikian



36



makanan tambahan diberikan untuk mengisi kesenjangan antara kebutuhan nutrisi total pada anak dengan jumlah yang didapatkan dari ASI Pemberian MP-ASI pemulihan sangat dianjurkan untuk penderita KEP, terlebih bayi berusia enam bulan ke atas dengan harapan MP-ASI ini mampu memenuhi kebutuhan gizi dan mampu memperkecil kehilangan zat gizi. Makanan pendamping ASI (MPASI) diberikan sejak bayi berusia 6 bulan. Makanan ini diberikan karena kebutuhan bayi akan nutrien-nutrien untuk pertumbuhan dan perkembangannya tidak dapat dipenuhi lagi hanya dengan pemberian ASI. MP-ASI hendaknya bersifat padat gizi, kandungan serat kasar dan bahan lain yang sukar dicerna seminimal mungkin, sebab serat yang terlalu banyak jumlahnya akan mengganggu proses pencernaan dan penyerapan zat-zat gizi. Selain itu juga tidak boleh bersifat kamba, sebab akan cepat memberi rasa kenyang pada bayi. MP-ASI jarang dibuat dari satu jenis bahan pangan, tetapi merupakan suatu campuran dari beberapa bahan pangan dengan perbandingan tertentu agar diperoleh suatu produk dengan nilai gizi yang tinggi. Pencampuran bahan pangan hendaknya



didasarkan



atas



konsep



komplementasi



protein,



sehingga masing-masing bahan akan saling menutupi kekurangan asam-asam amino esensial, serta diperlukan suplementasi vitamin, mineral serta energi dari minyak atau gula untuk menambah kebutuhan gizi energi (Mufida dkk, 2015). 3.5 Garam Beryodium 3.5.1 Kekurangan Yodium Salah satu masalah gizi yang serius terjadi saat ini merupakan gangguan akibat kekurangan iodium.GAKY melanda kurang lebih 30 juta penduduk Indonesia yang bermukim di 6.500 desa di 26 provinsi. Dari jumlah tersebut 10 juta orang menderita gondok dan 900.000 mengalami kretinisme (kekerdilan), serta 3,5 juta mengalami GAKY. Ibu hamil yang kekurangan iodium bisa



37



mengalami keguguran, bayi lahir mati atau terkena gangguan kongenital,gangguan mental dan kretin (cebol, pendek dan mini ukuran



tubuhnya).



Sementara



anak-anak



yang



mengalami



kekurangan iodium mengalami menurunya tingkat kecerdasan dan tidak produktif (Tatag,2007). Selain



itu



GAKY



dapat



menimbulkan



penurunan



kecerdasan dan gangguan pertumbuhan pada diri seseorang yang diakibatkan oleh kurangnya zat iodium dalam tubuh yang memiliki



fungsi



untuk



membuat



hormone



yang



mengatur



pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan (Depkes, 2009). Kretinisme



juga



iodium.Kretinisme



meruakan terjadi



pada



gejala masa



dari awal



kekurangan setelah



bayi



dilahirkan.Kretinisme ini memiliki ciri seperti pertumbuhan bayi sangat terhambat, wajahnya kasar dan membengkak, perut kembung dan membesar, kulitnya menjadi tebal, kering dan mengeriput, lidahnya membesar, bibirnya tebal dan selalu terbuka.Gejala seorang bayi menderita kritinisme tidak mudah dikenali sampai si bayi telah berusia tiga atau empat bulan setelah lahir.Hal inilah yang menyebabkan bayi dapat menderita cacat seumur hidup (Adriani, 2012). Menurut WHO (2001) kekurangan yodium terjadi pada saat konsumsi yodium kurang dari yang direkomendasikan dan mengakibatkan kelenjar tiroid tidak mampu mensekresi hormon tiroid dalam jumlah cukup.Jumlah hormon tiroid yang rendah di dalam darah mengakibatkan kerusakan perkembangan otak dan beberapa efek yang bersifat merusak secara kumulatif. Keadaan ini sering disebut dengan namaIodium Deficiency Disorder (IDD), atau Gangguan Akibat Kurang Yodium (GAKY). Menurut WHO (2001), dampak yang ditimbulkan GAKY cukup



luas,



mulai



janin



sampai



dewasa.



Penyakit



yang



38



ditimbulkan akibat GAKY menurut WHO dapat dilihat pada Tabel berikut. Tabel 3.6 Gangguan Akibat Kekurangan Yodium No



Tahap



.



Kehidupan



1.



Janin



2.



Neonatus



3.



Anak dan remaja



Kelainan Keguguran lahir mati meningkatkan kematian bayi defisiensi mental, bisu, tuli kelainan psikomotor Peningkatan kerentanan terhadap radiasi nuklir penurunan IQ Remaja gondok hambatan perkembangan fisik gangguan fungsi mental peningkatan kerentanan terhadap radiasi nuklir Gondok dengan komplikasi hipotiroid impaired



4.



5.



Dewasa



Semua usia



mental function, peningkatan kerentanan terhadap radiasi nuklir Libido Gondok fungsi mental yang terganggu ,npeningkatkan kerentanan terhadap radiasi nuklir



Sumber: World Health Organization (WHO.2001)



3.6 Anemia dalam Kehamilan 3.6.1 Pengertian Anemia Anemia didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer oleh penurunan kadar hemoglobin (Bakta, 2006). Anemia merupakan kondisi kurangnya sel darah merah (eritrosit) seseorang.Anemia dapat terjadi karena kurangnya haemoglobin yang berarti juga minimnya oksigen ke seluruh tubuh (Budiyanto, 2002). Anemia kehamilan adalah kondisi ibu hamil dengan kadar hemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester 1 dan 3 atau kadar +2SD 2. Gizi Baik, jika nilai z-score ≥ -2 SD sampai +2 SD 3. Gizi Kurang, jika nilai z- score < -2 SD sampai ≥ - 3 SD



60



4. Gizi Buruk, jika nilai z- score < -3 SD Skala ukur : Ordinal c) Stunting Definisi



: Keadaan tubuh yang pendek atau sangat pendek. Stunting terjadi akibat kekurangan gizi dan penyakit berulang dalam waktu lama pada masa janin hingga 2 tahun pertama kehidupan seorang anak.



Cara ukur



: Pengukuran antropometri secara langsung



Alat ukur



: Microtoise dan Infantometer



Hasil ukur : 1. Normal, jika nilai z-score ≥ -2 Sd 2. Pendek , jika nilai z-score < -2 Sd Skala ukur : Ordinal d) Kegemukan Definisi



: Keadaan yang menunjukkan ketidakseimbangan antara tinggi dan berat badan akibat jaringan lemak dalam tubuh sehingga terjadi kelebihan berat badan yang melampaui ukuran ideal.



Cara Ukur : Pengukuran antropometri secara langsung Alat Ukur



: Timbangan berat badan digital, microtoice dan infantometer



Hasil ukur



: 1. Gemuk, jika nilai z- score > +2 SD 2. Normal, jika nilai z- score ≥ -2SD sampai +2SD 3. Kurus, jika nilai z- score < -2 SD sampai ≥ - 3 SD 4. Kurus sekali, jika nilai z- score < -3 SD



Skala ukur : Ordinal



61



2. Asupan Zat Gizi Makanan a) Asupan Zat Makro Definisi



: Jumlah energi karbohidrat, protein, dan lemak rata rata yang dikonsumsi dalam 24 jam terakhir dibandingkan



dengan



kecukupan



gizi



yang



dianjurkan (AKG) di kalikan 100% Cara Ukur : Wawancara Alat Ukur



: Formulir Recall 1 x 24 jam



Hasil Ukur : Asupan



karbohidrat,



protein



dan



lemak



dikategorikan menjadi : 1. Kurang, apabila asupan zat gizi makro < 80% dari AKG 2013 2. Baik, apabila asupan zat gizi makro ≥ 80% dari AKG 2013 Skala Ukur : Ordinal b) Asupan Zat Mikro Definisi



: Jumlah zinc, zat besi, vitamin A dan kalsium rata rata yang dikonsumsi dalam 24 jam terakhir dibandingkan



dengan



kecukupan



gizi



yang



dianjurkan (AKG) di kalikan 100% Cara Ukur : Wawancara Alat Ukur



: Formulir Recall 1 x 24 jam



Hasil Ukur : Asupan zinc, zat besi, vitamin A dan kalsium dikategorikan menjadi : 1. Kurang, apabila asupan zat gizi mikro < 80% dari AKG 2013



62



2. Baik, apabila asupan zat gizi mikro ≥ 80% dari AKG 2013 Skala Ukur : Ordinal c) Perilaku ASI Ekslusif Definisi



: Pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan lain dari usia 0-6bulan



Cara ukur : Wawancara Alat ukur



: Kuisioner



Hasil ukur : 1. ASI Eksklusif 2. ASI Non Eksklusif Skala ukur : Ordinal d) Perilaku MP – ASI Definisi



: Perilaku dan pengetahuan ibu dalam memberikan MP-ASI yang biasanya di berikan setelah bayi 6 bulan atau setelah mendapatkan ASI Eksklusif.



Cara ukur : Wawancara Alat Ukur



: Kuesioner



Hasil ukur : 1. Pengetahuan kurang, jika skor jawaban < skor mean 2. Pengetahuan baik, jika skor jawaban ≥ skor mean Skala ukur : Ordinal



3. Riwayat Penyakit Infeksi a) Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)



63



Definisi



: Infeksi saluran pernafasan akut yang menyerang tenggorokan,



hidung



dan



paru-paru



yang



berlangsung kurang lebih 14 hari. Cara Ukur : Wawancara Alat Ukur



: Kuisioner



Hasil Ukur : 1. Jika pernah menderita ISPA 2. Jika tidak pernah menderita ISPA Skala



: Nominal



b) Diare Definisi



: Peningkatan frekuensi buang air besar > 3 kali dan berubahnya konsistensi menjadi lebih lunak bahkan cair dalam 2 minggu terakhir.



Cara Ukur : Wawancara Alat Ukur



: Kuisioner



Hasil Ukur : 1. Jika pernah menderita diare 2. Jika tidak pernah menderita diare SkalaUkur :Nominal



4.2.2. Keluarga Balita a) Merokok Definisi



: Adanya anggota keluarga balita yang merokok



Cara ukur : Wawancara Alat ukur



: Kuesioner



Hasil ukur : 1. Ya jika ada anggota keluarga yang merokok 2. Tidak jika tidak ada anggota keluarga yang merokok Skala ukur : Ordinal



64



b) Jamban Definisi



: Ketersediaan



sarana



jamban



yang



dimiliki



responden Cara ukur : Observasi Alar ukur : Kuesioner Hasil Ukur : 1. Ya jika memiliki jamban 2. Tidak jika tidak memiliki jamban Skala ukur : Ordinal



c) Konsumsi Garam Beryodium Definisi



: Penggunaan garam beryodium dalam suatu rumah tangga yang dikumpulkan berdasarkan jenis garam. Yang dikonsumsi rumah tangga sehari-hari.



Cara ukur : Eksperimen Alat ukur : Iodine test Hasil ukur : 1. Apabila tidak memenuhi standar (warna ungu muda atau tidak berubah) 2. Apabila memenuhi standar (warna ungu tua) Skala ukur : Nominal 4.2.3. Ibu Hamil a) Risiko Anemia Definisi



: Kemungkinan terjadinya kekurangan asupan zat besi, yang dilihat dari jumlah asupan makanan sumber Fe yang dikonsumsi oleh ibu



hamil dan



65



kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi suplemen tablet tambah darah (ttd) Cara ukur : Wawancara Alat ukur : Kuesioner dan SQFFQ Hasil ukur : 1. Ya, jika skor 37 bulan Total Riwayat Rokok dalam Keluarga Ada Tidak Ada Total Pendidikan Ibu Tidak Tamat SD Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Total Pendapatan Keluarga