Laporan Indikator Mutu Wajib [PDF]

Citation preview

CAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH JANUARI-SEPTEMBER 2020



Oleh : YULI SULISTIYO, S.ST.,M.Tr.Kep KETUA SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)



PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN



DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA SASAMEH Jalan Patianom Nomor 6 Buntok 73711 Kalimantan Tengah Telepon (0525) 21261 Faks (0525) 21021 Website : http://rsud-buntok.barselkab.org/rsud-buntok Email : [email protected]



HASIL CAPAIAN INDIKATOR MUTU N o 1. 2.



Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).



Januari



Pebruari



Maret



April



Mei



Juni



Juli



Agustus



September



Frekuensi



Standar



100.00%



100.00%



96.59%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



Bulanan



100



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



Bulanan



100



3.



Waktu tunggu rawat jalan



0.17 menit



0.19 menit



0.18 menit



0.45 menit



0.46 menit



0.48 menit



0.40 menit



0.51 menit



0.47 menit



Bulanan



60



4.



Penundaan Operasi Elektif



0,00%



0,00%



0,00%



0,00%



0,00%



0,00%



0,00%



0,00%



0,00%



Bulanan



5



5.



Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis



100.00%



99.17%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



80



6.



Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium



81.48%



91.89%



67.57%



94.59%



93.55%



87.50%



70.59%



93.75%



100.00%



Bulanan Bulanan



Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional



88.60%



90.53%



88.05%



91.75%



90.47%



86.77%



88.26%



91.98%



93.07%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



7. 8.



Bagi RS Provider BPJS Kepatuhan penggunaan formularium RS Non Provider BPJS



100



Bulanan



80



100.00%



Bulanan



80



9.



Kepatuhan cuci tangan



81.42%



81.60%



80.37%



81.88%



84.58%



82.73%



83.26%



82.73%



82.22%



Bulanan



10.



Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway



99.13%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



80



11.



Kepuasan Pasien dan Keluarga



88.89%



88.89%



88.89%



88.89%



88.89%



88.89%



88.89%



88.89%



88.89%



Bulanan Bulanan



12.



Kecepatan respon terhadap komplain



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



100.00%



Bulanan



75



85 80



INDIKATOR MUTU MANAJERIAL



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



INDIKATOR Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK)   Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD   Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat   Keterlambatan respon time genset   Linen hilang   Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium   Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan   Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap   Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware / jaringan   Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang / bahan   Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit



INDIKATOR MUTU KLINIK



NO 1 2 3



INDIKATOR Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status pasien Kerusakan sampel darah



4



Tidak terlaporkannya hasil kritis



5



Penolakan expertise



6



Keterlambatan hasil foto rawat jalan



7



Pemeriksaan ulang radiologi



8



Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi



9



Tidak dilakukannya  penandaan lokasi operasi



10



Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasinya



11



Kesalahan Prosedur Operasi



12



Kesalahan Lokasi Operasi



13



Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi



14



Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi



15



Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar)



16



Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi



17



Kejadian Reaksi Transfusi



18



Ketidaklengkapan informed consent



19



Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM)



20



Infeksi Daerah  Operasi (IDO)



21



Sepsis



22



Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)



23



Infeksi Aliran Darah Primer  (IADP)



24



Infeksi Saluran Kemih (ISK)   Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator Associated Pneumonia /VAP)   Kejadian dekubitus selama masa perawatan   Ketidaktepatan identifikasi pasien   Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai   Kejadian pasien jatuh   Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat KRS.



25 26 27 28 29 30



31



32 33 34



35



  Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi selama masa perawatan di rumah sakit   Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam sejak datang ke Rumah Sakit.   Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama rawat inap   Pasien asma anak yang tidak menerima bronkodilator selama masa rawat inap   Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai strategi DOTS (Directly Observed Treatment



36



Shortcourse)   Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB



37



Angka konversi



38



Angka kesembuhan



39



Kematian ibu melahirkan karena eklampsi



40



Kematian ibu melahirkan karena perdarahan



41



Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr



42



Keterlambatan operasi sectio caesarea



43



Keterlambatan penyediaan darah



44



Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir



45



Angka perawatan ulang



46



Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam



47



Kejadian pulang atas permintaan sendiri



48



Kesalahan tindakan rehabilitasi medis



49



Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan   Sisa makan siang pasien non diit   Kesalahan diit pasien   Ketidaklengkapan Laporan Operasi   Ketidaklengkapan Laporan Anestesi   Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat operasi   Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit  



50 51 52 53 54 55



56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78



Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri   Insiden Kesalahan Setting Ventilator   Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET   Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan   Keterlambatan waktu penerimaan obat non racikan   Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada kitir/label darah   Kesalahan pemeriksaan golongan darah   Kesalahan jenis komponen darah   Pasien rehabilitasi medis yang drop out   Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa   Insiden kesalahan setting program hemodialisa   Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisa   Kegagalan Uji Bowie Dick   Keterlambatan waktu tindakan endoskopi   Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi   Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi   Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi   Kesalahan cetak film pada pemeriksaan  radiologi Penomeran rekam medis ganda/dobel Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Kematian Pasien di IGD



INDIKATOR MUTU WAJIB NO 1   2   3   4   5



INDIKATOR Kepatuhan Identifikasi Pasien   Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).   Waktu Tunggu Rawat Jalan   Penundaan Operasi Elektif   Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis



  6   7   8   9   10   11   12   13



  Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium   Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS   Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS   Kepatuhan Cuci Tangan   Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap   Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway   Kepuasan Pasien dan Keluarga   Kecepatan respon Terhadap Komplain