Laporan Kegiatan Pdca TW 4 2019 [PDF]

Citation preview

LAPORAN PDCA TRIWULAN IV TAHUN 2019



RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEFINA TAHUN 2 0 1 9



Laporan Kegiatan PDSA



Judul Indikator



:Kelengkapan Asesmen awal Keperawatan dalam 24 jam untuk pasien rawat inap



Unit/Instalasi



: Rawat Inap



Periode



: Triwulan IV Tahun 2019



PROBLEM



1. Kelengkapan pengisian assesmen awal keperawatan dalam 24 jam baru tercapai 91%. 2. Kurang pemahaman tentang pengisian format .



PLAN



 Saya berencana : 1. Meningkatkan capaian kelengkapan pengisian assesmen awal keperawatan dalam 24 jam saat pasien di rawat inap 2. Melakukan Sosialisasi kembali pengisian format assesmen  Saya berharap : Peningkatan presentase pengisian format 1 x 24 jam menjadi 100%  Tindakan : 1. Sosialisasi pengisian format assesmen 2. Telaah assesmen awal keperawatan tertutup 24 jam setelah selesai pelayanan setiap hari kerja oleh masing-masing Perawat 3. Melakukan evaluasi PDSA setiap bulan dan menyusun laporan keberhasilan melalui setiap 3 bulan



DO



Apa yang anda amati? 1.



Perawat



bersedia



melakukan



telaah



asesmen



awal



keperawatan. 2. Peserta sosialisasi memahami cara pengisian format assesmen STUDY



Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian? 1. Pengisian assesmen awal oleh staf belum optimal 2. Koordinasi antar sesama petugas perlu di tingkatkan



ACTION



Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini? 1. Perawat harus melakukan telaah asemen awal keperawatan sebelum 24 jam 2. Diperlukan sosialisasi lebih intensif



3. Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan Follow-up dan rencana lanjutan Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya



Laporan Kegiatan PDSA



Judul Indikator



: Penulisan resep sesuai dengan formularium



Unit/Instalasi



: Instalasi Farmasi



Periode



: Triwulan IV Tahun 2019



PROBLEM



1. Penulisan resep sesuai formularium tercapai 80% 2. Kurangnya sosialisasi dan



koordinasi antar petugas dan



dokter 3. Kurang mengetahui item obat yang masuk formularium RS PLAN



 Saya berencana : 1. Meningkatkan penulisan resep sesuai formularium 2. Melakukan sosialisasi kembali formularium RS 3. Membuat usulan pembuatan buku formularium RS  Saya berharap : Peningkatan presentase penulisan resep sesuai formularium mencapai 100%  Tindakan : 1.



Pengecekan



kesesuaian



item



obat



dalam



resep



dan



formularium oleh petugas farmasi.



DO



2.



Sosialisasi dan koordinasi dengan dokter selaku penulis resep



3.



Membuat usulan buku formularium RS



Apa yang anda amati? 1. Petugas farmasi bersedia melakukan pengecekan kesesuaian item obat dalam resep dan formularium 2. Dokter menulis resep sesuai formularium



STUDY



Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian? Peningkatan



capaian



penulisan



resep



sesuai



meningkat ACTION



Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini? 1. Diperlukan sosialisasi lebih intensif



formularium



2. Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan Follow-up dan rencana lanjutan Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya



Laporan Kegiatan PDSA



Judul Indikator



: Telaah ketidaklengkapan penulisan resep



Unit/Instalasi



: Instalasi farmasi



Periode



: Triwulan IV Tahun 2019



PROBLEM



1. Telaah ketidaklengkapan penulisan resep baru tercapai 33 % 2. Masih kurangnya sosialisasi SPO penulisan resep



PLAN



 Saya berencana : 1. Melakukan telaah resep yang masuk di farmasi 2. Melakukan sosialisasi SPO penulisan resep  Saya berharap : Peningkatan penulisan resep yang sesuai dengan SPO dan angka ketidaklengkapan penulisan resep mencapai target



0%



 Tindakan : 1. Melakukan telaah penulisan resep oleh petugas farmasi 2. Melakukan sosialisasi SPO penulisan resep DO



Apa yang anda amati? 1. Petugas farmasi bersedia melakukan telaah penulisan resep 2. Dokter melakukan penulisan resep sesuai SPO



STUDY



Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian? Hasil capaian belum mencapai target



ACTION



Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini? 1. Di perlukan sosialisasi dan pelatihan berkelanjutan 2. Hasil menunjukkan peningkatan tapi belum mencapai target Follow up dan rencana lanjutan Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya



Laporan Kegiatan PDSA Judul Indikator



: Kekosongan Stok Obat Essensial



Unit/Instalasi



: Instalasi Farmasi



Periode



: Triwulan IV Tahun 2019



PROBLEM PLAN



Kekosongan stok obat esensial pada triwulan III mencapai 4 %  Saya berencana : 1. Memilih distributor yang dapat menyiapkan perbekalan farmasi yang lengkap dan tepat waktu 2. Menjalin komunikasi yang baik dan lancar  Saya berharap : Tidak terjadi kekosongan stok obat esensial dengan target 0  Tindakan : 1. Memilih distributor yang dapat menyiapkan perbekalan farmasi yang lengkap dan tepat waktu 2. Menjalin komunikasi yang baik dan lancer



DO



Apa yang anda amati? Kekosongan angka obat esensial di farmasi menurun sesuai sesuai target yang diharapkan



STUDY



Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian? Hasil capaian mencapai target yang diharapkan



ACTION



Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini? Mempertahankan upaya perbaikan dalam mengatasi kekosongan obat essensial Follow up dan rencana lanjutan Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya



Laporan Kegiatan PDSA Judul Indikator



: Tingkat kepuasan pasien rawat inap dan rawat jalan



Unit/Instalasi



: Rawat Inap dan Rawat Jalan



Periode



: Triwulan IV Tahun 2019



PROBLEM



1. Tingkat kepuasan pasien rawat inap dan rawat jalan mencapai 92% 2. Masih adanya pasien yang kurang puas dengan pelayanan RS  Saya berencana :



PLAN



1. Meningkatkan capaian tingkat kepuasan pasien rawat inap dan rawat jalan  Saya berharap : Peningkatan persentase tingkat kepuasan rawat inap dan rawat jalan dengan target 100%  Tindakan : 1. Unit kerja diminta untuk melaporkan data tingkat kepuasan pasien rawat inap dan rawat jalan



DO



Apa yang anda amati? 1. Penilaian data dilakukan setiap bulan di setiap ruangan perawatan dan rawat jalan 2. Periode pengumpulan data dilakukan setiap bulan yang kemudian di analisa setiap 3 bulan 3. Melakukan pemantauan terkait pelaporan indikator tingkat kepuasan pasien rawat inap dan rawat jalan



STUDY



Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian? Hasil menunjukan belum mencapai target



ACTION



Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini? 1. Mempertahan sikap dan perilaku yang sudah baik dan memperbaiki hal-hal yang masih kurang dalam proses



pelayaan yang diberikan untuk mencapai kenyamanan dan kepuasan pasien 2.



Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan



Follow-up dan rencana lanjutan Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya



Laporan Kegiatan PDSA Judul Indikator



: Ketepatan identifikasi pasien pada gelang identitas



Unit/Instalasi



: Rawat Inap



Periode



: Triwulan IV Tahun 2019



PROBLEM



1. Ketepatan identifikasi pasien pada gelang identitas mencapai 88% 2. Masih adanya kekosongan stok gelang di gudang 3. Kurang patuh terhadap SPO pemasangan gelang  Saya berencana :



PLAN



1. Meningkatkan capaian ketepatan identifikasi pasien pada gelang identitas 2. Survey harian untuk ketepatan pemasangan gelang identitas 3. Monitoring berkala stok gelang identitas 4. Sosialisasi kembali SPO pemasangan gelang identitas  Saya berharap : Peningkatan persentase ketepatan identifikasi pasien pada gelang identitas dengan target 100%  Tindakan : 1. Survey harian untuk ketepatan pemasangan gelang identitas 2. Monitoring berkala stok gelang identitas 3. Melakukan sosialisasi kembali SPO pemasangan gelang identitas



DO



Apa yang anda amati? 1. Perawat bersedia melakukan survey harian ketepatan gelang identitas pasien 2. Perawat melakukan monitoring berkala stok gelang identitas 3. Petugas di tempat pertama kali pasien masuk memasang gelang identitas



STUDY



Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian? Hasil menunjukan belum mencapai target



ACTION



Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini? 1. Diperlukan sosialisasi SPO lebih intensif 2.



Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan



Follow-up dan rencana lanjutan Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya



Laporan Kegiatan PDSA Judul Indikator



: Kelengkapan pencatatan instruksi verbal via telepon diluar jam kerja dengan teknik TBAK yang ditandatangani oleh DPJP dalam waktu 24 jam



Unit/Instalasi



: Rawat Inap



Periode



: Triwulan IV Tahun 2019



PROBLEM



1. Pencapaian indikator kelengkapan pencatatan instruksi verbal via telepon diluar jam kerja dengan teknik TBAK yang ditandatangani oleh DPJP dalam waktu 24 jam baru tercapai 98 % 2. Ketidakpatuhan Perawat ruang rawat inap, dokter ruangan dan DPJP tentang pelaksanaan teknik TBAK



PLAN



 Saya berencana : 1. Melaksanakan Re - edukasi kepada semua staf perawat, Dokter Ruangan dan DPJP 2. Telusur rekam medis setiap hari oleh perawat primer 3. Semua DPJP menandatangani instruksi yang telah diberikan melalui telepon di luar jam kerja  Saya berharap : 1. Peningkatan prosentase capaian indikator menjadi 100 % pada periode triwulan IV 2019  Tindakan : 1. Re – edukasi diberikan kepada staf perawat, dokter ruangan dan DPJP 2. Melakukan survey rekam medis setiap hari oleh perawat primer 3. Melakukan evaluasi setiap bulan dan menyusun laporan keberhasilan melalui siklus PDSA setiap 3 bulan



DO



Apa yang anda amati? 1. Kurangnya kepedulian dari staf perawat dan dokter 2. Perawat sudah sibuk dengan tugasnya memberikan asuhan keperawatan sehingga mencari dokter untuk menerima tanda



tangan menjadi pekerjaan tambahan yang cukup menyita waktu STUDY



Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian? 1. Diperlukan kerjasama yang baik antara perawat, dokter ruangan dan DPJP 2. Hasil belum tercapai sesuai target



ACTION



Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini? Tetap melakukan koordinasi antara perawat ,dokter ruangan dan DPJP Follow-up dan rencana lanjutan Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya



Laporan Kegiatan PDSA Judul Indikator



: Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi



Unit/Instalasi



: Rawat inap



Periode



: Triwulan IV Tahun 2019



PROBLEM



1. Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi baru mencapai 80 % 2. Masih kurang pemahaman tentang SPO pengelolaan obat high alert



PLAN



 Saya berencana : 1. Monitoring obat obat high alert yang di order oleh perawat di ruang rawat inap 2. Koordinasi dengan petugas farmasi tentang pelabelan obat high alert 3. Sosialisasi kembali tentang SPO pelabelan obat high alert  Saya berharap : Setiap obat high alert yang di order di beri label dengan target 100 %  Tindakan : 1. Perawat ruangan melakukan monitoring pelabelan obat high alert yang di order 2. Melakukan koordinasi dengan petugas farmasi tentang pelabelan obat high alert 3. Melakukan sosialisasi kembali tentang SPO pelabelan obat high alert



DO



Apa yang anda amati? 1. Perawat ruangan bersedia melakukan monitoring obat high alert 2. Perawat ruangan bersedia melakukan koordinasi dengan petugas farmasi. 3. Hasil belum mencapai target



STUDY



Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian? audit menunjukkan peningkatan tetapi belum mencapai target



ACTION



Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini? 1. Diperlukan monitoring intensif 2. Di perlukan kerjasama yang baik antara perawat dan petugas farmasi 3. Hasil belum sesuai dengan standar yang ditetapkan Follow-up dan rencana lanjutan Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya



Ditetapkan di : Parigi Pada Tanggal : 31 Desember 2019 MENGETAHUI KETUA TIM PMKP



Dr.Hanna Kurniawati, Sp.A



DIREKTUR



dr. Adelina Amalia Febriani Bofe, Sp.OG