Laporan Pendahuluan Vomiting [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN VOMITING (MUNTAH)



1. KONSEP PENYAKIT A. Definisi Muntah ialah pengeluaran isi lambung secara eksklusif lewat mulut dengan bantuan kontraksi otot- otot perut. Butuh dibedakan antara regurgitasi, ruminasi, ataupun refluesophagus. Regurgitasi ialah makanan yang dikeluarkan kembali kemulut dampak gerakan peristaltic esophagus, ruminasi ialah pengeluaran makanan secara sadar untuk dikunyah lalu ditelan kembali. Sedangkan refluesophagus adalah kembalinya isi lambung kedalam esophagus dengan cara pasif yang bisa dikarenakan karena hipotoni spingter eshopagus bagian bawah, posisi abnormal sambungan esophagus dengan kardial atau pengosongan isi lambung yang lambat. Muntah merupakan keluarnya kembali sebagian besar atau seluruh isi lambung yang terjadi setelah agak lama makanan masuk ke dalam lambung (Depkes R.I, 1994). Secara umum muntah terdiri atas 3 ( tiga ) fase, yaitu



:



1) Nausea ( mual ) Merupakan sensasi psikis yang ditimbulkan akibat rangsangan pada organ organ dalam, labirin ( organ keseimbangan ) atau emosi dan tidak selalu diikuti oleh retching atau muntah. 2) Retching ( maneuver awal untuk muntah ) Merupakan



fase



dimana



terjadi



gerak



nafas



pasmodik



dengan



glotis



tertutup, bersamaan dengan adanya usaha inspirasi dari otot dada dan diafragma se hingga menimbulkan tekanan intratoraks yang negatif. 3) Regurgitasi / Emesis ( pengeluaran isi lambung/usus ke mulut ). Terjadi bila fase retching mencapai puncaknya yang ditandai dengan kontraksikuat otot perut, diikuti dengan bertambah turunnya diaphragma, disertai penekanan mekanisme antirefluks. Pada fase ini, pilorus dan antrum berkontraksi,fundus dan eksofagus relaksasi, dan mulut terbuka



B. Etiologi



Mutah adalah gejala dari berbagai macam penyakit, maka evaluasi diagnosis mutah tergantung pada deferensial diagnosis yang dibuat berdasarkan faktor lokasi stimulus, umur dan gejala gastrointestinal yang lain. Kelainan anatomik kongenital, genetik, dan penyakit metabolik lebih sering terlihat pada periode neonatal, sedangkan peptik, infeksi, dan psikogenik sebagai penyebab mutah lebih sering terjadi dengan meningkatnya umur.  Intoleransi makanan, perilaku menolak makanan dengan atau tanpa muntah sering merupakan gejala dari penyakit jantung, ginjal, paru, metabolik, genetik, kelainan neuromotor. Penyebab muntah bisa karena



: 



1) Penyakit infeksi atau radang di saluran pencernaan atau di pusat keseimbangan 2) Penyakit-penyakit karena gangguan metabolisme seperti kelainan metabolisme karbohidrat (misalnya galaktosemia), kelainan metabolisme asam amino/asam organic (misalnya gangguan siklus urea dan fenilketonuria) 3) Gangguan pada system syaraf (neurologic) bisa karena gangguan pada struktur (misalnya hidrosefalus), adanya infeksi (misalnya meningitis dan ensefalitis), maupun karena keracunan (misalnya keracunan syaraf oleh asiodosis dan efek samping metabolisme lainnya) 4) Masalah sensitifitas 5) Keracunan makanan atau Toksin di saluran pencernaan 6) Kondisi fisiologis dan psikologis. C. Manifestasi klinis 1) Keringat dingin 2) Suhu tubuh yang meningkat 3) Mual 4) Nyeri perut 5) Akral teraba dingin 6) Wajah pucat 7) Terasa tekanan yang kuat pada abdomen dan dada 8) Pengeluaran saliva yang meningkat 9) Bisa disertai dengan pusing 10) Seringkali muntah,kembung,buang angin bunyinya keras,sering ngeden dan sering rewel,gelisah terutama malam hari,bab tidak tiap hari,bab >3kali perhari



11) Lidah/mulut sering timbul putih,bibir kering. 12) Kepala,telapak tangan atau telapak kaki sering teraba sumer/hangat,keringat berlebihan. 13) Gejala muntah cairan regurgitasi(aliran dengan arah yang berlawanan dari normal,aliran



kembali



isi



lambung



dan



kedalam



eshophagus(tabung



yang



berulang /berrongga yang mengangkut makanan dan cairan dari tenggorokan kelambung (Dorland,2002) . Ada beberapa gangguan yang dapat diidentifikasi akibat muntah, yaitu : 1) Muntah terjadi beberapa jam setelah keluarnya lendir yang kadang disertai dengan sedikit darah. Kemungkinan ini terjadi karena iritasi akibat sejumlah bahan yang tertelan selama proses kelahiran. Muntah kadang menetap setelah pemberian makanan pertama kali 2) Muntah yang terjadi pada hari-hari pertama kelahiran, dalam jumlah banyak, tidak secara proyektif, tidak berwarna hijau, dan cenderung menetap biasanya terjadi sebagai akibat dari obstruksi usus halus. 3) Muntah yang terjadi secara proyektil dan tidak berwarna kehijauan merupakan tanda adanya stenosis pylorus. 4) Peningkatan tekanan intrakranial dan alergi susu. 5) Muntah yang terjadi pada anak yang tampak sehat. Karena tehnik pemberian makanan yang salah atau pada faktor psikososial. Sifat muntah : 1) Keluar cairan terus menerus maka kemungkinan obstruksi esophagus. 2) Muntah proyektil kemungkinan stenosis pylorus (pelepasan lambung ke duodenum). 3) Muntah hijau (empedu) kemungkinan obstruksi otot halus, umumnya timbul pada beberapa hari pertama, sering menetap, biasanya tidak proyektil. 4) Muntah hijau kekuningan kemungkinan obsruksi dibawah muara saluran empedu. 5) Muntah segera lahir dan menetap kemungkinan tekanan intrakranial tinggi atau obstruksi usus.



D. Komplikasi



1) Dehidrasi / tubuh kekurangan cairanDehidrasi ini akan berimplikasi hipovolemik pada tubuh, kulit kering / pecah- pecah, penurunan kesadaran, serta sianosis. 2) Acidosis metabolic, akibat kekurangan H+ pada lambung 3) Kerusakan gigi akibat tergerus asam lambung ( perimylolisis ) 4) Lemahnya perut, gangguan pandangan, pendengaran. E. Patofisiologi Distensi berlebihan, iritasi, respon kimiawi oleh emetic (bahan yang menyababkan muntah), hipoksia dan nyeri pada lambung/ duodenum



Peningkatan TIK



Obat pencetus muntah



Impuls-impuls aferen dicetuskan



Merangsang pusat muntah di medulla oblongata



Otot-otot abdomen dan diafragma berkontraksi



Mencetus gerakan peristaltic terbalik



Isi usus mengalir balik ke lambung



Distensi lambung



Lambung mendorong diafragma kea rah cavum thorax Memaksa spingter esophagus bagian atas membuka, glottis menutup dan Tekanan intratorakal meningkat palatum mole menyekat nasofaring



Merangsang CTZ Comrespor trigger zone



Perubahan gerak yang cepat



Tekanan memaksa isi lambung melewati spingter untuk disemburkan melalui mulut



Muntah / vomitus



Output cairan berlebih



Dehidrasi sel



Kekurangan volume cairan



Gangguan termogulasi di hipotalamus



Nafsu makan menurun



BB menurun



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



Hipertermi



F. Pemeriksaan penunjang 1) Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah lengkap:elektrolik serum pada bayi dan anak yang dicurigai mengalami dehidrasi elektrolit(komplikasi muntah) 2) Ultrasonografi dilakukan pada pasien dengan kecurigaan stenosis pilorik,akan tetapi dua pertiga bayi akan memiliki hasil yang negatifsehingga butuh pemeriksaan barium meal. 3) Foto polos abdomen yaitu denagan memposisikan pasien dengan posisi left lateral dan decubitus digunakan untuk mendeteksi malformasi anatomik kongenital atau adanya obstruksi 4) Barium meal tindakan ini menggunakan iso-omolar,serta larut air dilakukan bila curigai  adanya kelainan anatomis dan keadaan yang menyebabkan obstruksi pengeluaran lambung (gaster)



5) Aspirasi isi lambung (masuknya cairan isi lambung) Aspirasi bahan muntahan dapat menyebabnya asfiksia (suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan karbondioksida (hiperkepnia). Dengan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipokasik) dan terjadi kematian. G. Penatalaksanaan Tujuan Terapi : Tujuan keseluruhan dari terapi antiemetika adalah untuk mencegah ataumenghilangkan mual dan muntah; dan seharusnya tanpa timbulnya efek samping atauefek yang tidak dikehendaki secara klinis.( Sukandar, 2008 ) 1) Terapi Non Farmakologi ( Sukandar, 2008 ) 



Pasien



dengan



keluhan



ringan,



mungkin



berkaitan



dengan



konsumsi



makanandan minuman, dianjurkan menghindari masuknya makanan 



Intervensi non farmakologi diklasifikasikan sebagai intervensi perilakutermasuk relaksasi,



biofeedback,



self-hypnosis,



distraksi



kognitif



dandesensitisasi



siseimatik 



Muntah psikogenik  mungkin diatasi dengan intervensi psikologik



2. Terapi Farmakologi ( Sukandar. 2008 ) 



Obat antiemetik bebas dan dengan resep paling umum direkomendasikanuntuk mengobati mual muntah. Untuk pasien yang bisa mematuhi pemberiandosis oral, obat



yang



sesuai



dan



efektif



dapat



dipilih



tetapi



karena beberapa



pasien tidak dapat menggunakan obat oral, obat oral tidak sesuai.Pada



pasien



tersebut disarankan penggunaan obat secara rectal atau parenteral. 



Untuk sebagian besar kondisi, dianjurkan antiemetik tunggal; tetapi bila pasientidak



memberikan



respon



dan



pada



pasien



yang



mendapat



kemoterapiemetonikkuat, biasanya dibutuhkan regimen multi obat. 



Terapi mual-muntah simpel biasanya membutuhkan terapi minimal.Obat bebas atau resep berguna pada terapi ini pada dosis lazim efektif yang rendah







Penanganan mual-muntah komplek membutuhkan terapi obat yang bekerjakuat, mungkin lebih dari 1 obat emetic



Prinsip-prinsip umum penatalaksanaan terapi



:



1. Seringkali mual dan muntah berkaitan dengan suatu infeksi usus yang dapatsembuh sendiri atau kebanyakan makan atau minum alkohol. Keadaan-keadaan ini tidak memerlukan pengobatan spesifik. 2. Mual



dan



muntah



yang



menetap



dihubungkan



dengan



stasis



lambung.



Stasislambung menyebabkan perlambatan absorpsi dari emetik-emetik atau obatobat lainyang diberikan secara per-oral, ini merupakan salah satu sebab mengapa anti-emetik diberikan per-injeksi. 3. Bila muntah menetap, maka obat-obatan yang diberikan melalui oral akanhilang percuma jika pasien muntah. 4. Dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit dan asam-basa harus diobati secara tepat. Cairan intravena harus diberikan pada kasus-kasus yang mengalami dehidrasi, yaitu cairan garam isotonik dengan tambahan kalium 5. Kasus-kasus mual dan muntah akibat pemberian obat dapat diatasi dengan memberikan obat tersebut bersama makanan atau dengan pemberiananti-emetik seperti metoklopramid secara teratur. 6. Retching yaitu muntah tanpa isi yang dikeluarkan, lebih mengganggu daripada itu sendiri. Keadaan ini dapat diatasi dengan memberikan sedikit cairan, air garam,atau susu, dalam interval yang teratur 7. Antasid efektif pada mual menetap yang diinduksi oleh obat, karena dapat meningkatkan laju pengosongan lambung. 8. Semua pasien yang mendapat anti-emetik harus diperingatkan akan kemungkinan terjadinya



sedasi.



Pasien-pasien



ini



harus



diingatkan



untuk berhati-hati jika



mengemudi, menjalankan peralatan yang berbahaya dan lain-lain. 9. Pada kasus-kasus mual dan muntah yang berat dan menetap, pengalaman klinis menunjukkan bahwa pemberian kombinasi anti-emetik cukup efektif.Hal ini agaknya disebabkan oleh fakta bahwa anti-emetik tersebut bekerja pada reseptor yang berbeda. 10. Pasien-pasien dengan penyebab muntah yang bersifat mekanik, seringkali tidak berespons



terhadap anti-emetik. Fenotiazin tidak



berguna dalam



mengobati mabuk perjalanan, sementara obat-obatan antikolinergik dan antihistamin tampaknya dapat berefek ( Walsh, 1997 )



DAFTAR PUSTAKA



1. Neal M.J. 2006. At Glance Farmakologi Medis Edisi V. Penerbit Erlangga.Jakarta.Wiseno 2. Putri. 2010. Skripsi : Evaluasi Penggunaan Obat Tukak Peptik Pada Pasien Tukak Peptik (Peptic Ulcerdisease) Di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2008 Surakarta: Fakultas Farmasi UMS 3. Sukandar,E.Y dkk. 2008. ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT.ISFILinn 4. Tan. 2008. Obat-Obat Penting. Jakarta: PT. Alex Media Kompetindo 5. Walsh,T.D. 1997. Kapita Selekta Penyakit dan Terapi. Jakarta: EGC Buku Kedokteran