![Laporan Studi Kasus Mendalam Rappita Lestari [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/laporan-studi-kasus-mendalam-rappita-lestari.jpg)
7 0 277 KB
LAPORAN STUDI KASUS PRAKTEK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK (MAGK) DI RUMAH SAKIT ADVENT MEDAN LAPORAN DIAJUKAN SEBAGAI SALAH SATU SYARAT MENYELESAIKAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN MSPM PADA PROGRAM STUDI DIPLOMA III GIZI DI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MEDAN
DISUSUN OLEH : RAPPITA LESTARI SITANGGANG P01031118109
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN MEDAN JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI DIII GIZI 2021
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Judul
: Laporan Studi Kasus Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik Pada Pasien Diabetes Melitus + pneumonia di Rumah Sakit Advent Medan
Nama Mahasiswa
: RAPPITA LESTARI SITANGGANG
NIM
: P01031118109
Program Studi
: Diploma III Gizi
Medan, April 2021 Disetujui Oleh :
Pembimbing Lapangan
Dosen Pembimbing
Monika Oshin Tarigan AMG
Dini Lestari DCN, M.Kes
Mengetahui, Ka. Instal Gizi Rumah Sakit Advent Medan
Monika Oshin Tarigan AMG KATA PENGANTAR Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas kasih dan karunia-Nya, saya dapat menyelesaikan laporan mandiri praktik kerja lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik (PKL MAGK) yang dilaksanakan di Rumah Sakit Advent Medan. Dalam penulisan Laporan ini penulis banyak mendapat bantuan dan dorongan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada : 1. Tiar Lince Bakara, Sp, M.Si sebagai dosen pembimbing PKL MSPM 2. Monika Osin Tarigan, AMG selaku Ka. Instalasi Gizi RS Advent Medan 3. Lidya Octavia Tarigan, Amd, Gz selaku pembimbing lapangan untuk PKL Manajemen Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi di RS Advent Medan. 4. Monalisa DM Siahaan, Amd, Gz selaku pembimbing lapangan untuk PKL Manajemen Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi di RS Advent Medan. 5. Seluruh karyawan instalasi gizi di RS Advent Medan. 6. Rekan-rekan seperjuangan yang turut membantu dalam penulisan laporan ini. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna untuk itu penulis mengharapkan saran dan masukan yang berguna untuk perbaikan dan menyempurnakan laporan ini. Semoga apa yang telah ditulis bisa menambah pengetahuan bagi kita semua. Penulis
iii
DAFTAR ISI
PERNYATAAN PERSETUJUAN..................................................................ii KATA PENGANTAR....................................................................................iii DAFTAR ISI.................................................................................................iv DAFTAR TABEL.........................................................................................vii BAB I............................................................................................................1 PENDAHULUAN..........................................................................................1 A. Latar Belakang...................................................................................1 B. Rumusan Masalah.............................................................................4 C. Tujuan................................................................................................4 Tujuan Umum........................................................................................4 Tujuan Khusus.......................................................................................4 D. Manfaat..............................................................................................4 BAB II...........................................................................................................6 TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................6 A. Diabetes Melitus.................................................................................6
Gambaran Diabetes Melitus...........................................................6
Gejala Diabetes Melitus..................................................................6
Klasifikasi Diabetes Melitus............................................................9
Manifestasi Klinik..........................................................................12
Kriteria Diagnosis..........................................................................12
Luka pada Diabetes Melitus.........................................................14
Tujuan Diet....................................................................................14
Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan.............15
Jenis Diet.............................................................................................16 B. Pneumonia.......................................................................................17
Gambaran Pneumonia..................................................................17
Etiologi.................................................................................................17 Klasifikasi Pneumonia.........................................................................18 Manifestasi Klinik.................................................................................18
iv
Kriteria Diagnosis................................................................................18 Tujuan Diet..........................................................................................19 C. Intervensi Gizi...................................................................................19
Buah Naga....................................................................................19
Labu Kuning..................................................................................20
BAB III........................................................................................................21 METODE DAN PELAKSANAAN KEGIATAN............................................21 A. Lokasi dan Waktu.............................................................................21 B. Jenis dan Desain Pelaksanaan........................................................21 C. Sampel.............................................................................................21 D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data.................................................21 E. Metode Pelaksanaan.......................................................................21 BAB IV........................................................................................................22 PENGKAJIAN STUDI KASUS...................................................................22 A. Identitas Pasien................................................................................22 B. Data Riwayat....................................................................................22 1. Riwayat Personal..........................................................................22 2. Riwayat Gizi..................................................................................22 C. Data Antropometri............................................................................22 D. Data Klinis........................................................................................23 E. Data Pemeriksaan Biokimia.............................................................23 F. Terapi Gizi........................................................................................24 1. Diagnosa Gizi................................................................................24 2. Perhitungan Kebutuhan................................................................24 G. Intervensi..........................................................................................25 1. Penatalaksanaan Gizi...................................................................25 2. Tujuan Diet....................................................................................25 6. Syarat Diet....................................................................................25 H. Monitoring dan Evaluasi...................................................................26 Intervensi Gizi yang Diberikan kepada Pasien....................................27 1. Puding NALAKU (Naga dan Labu kuning)...................................27 2. Keunggulan...................................................................................27
v
BAB V.........................................................................................................29 A. Data Biokimia...................................................................................29 B. Data Fisik/Klinik................................................................................29 BAB VI........................................................................................................30 PENUTUP..................................................................................................30 DAFTAR PUSTAKA...................................................................................31
vi
DAFTAR TABEL 1. Tabel 1. Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus ………………………13 2. Tabel 2. Jenis Diet Diabetes Melitus Menurut Kandungan Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat……………...................................16 3. Tabel 3. Riwayat gizi pasien…………………….……………………22 4. Tabel 4. Data Biokimia Pasien………………………………………..23 5. Tabel 5. Monitoring dan Evaluasi…………………………………….26 6. Tabel 6. Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinis……………………….29
vii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes Mellitus adalah suatu kondisi kronis yang terjadi ketika tubuh tidak dapat menghasilkan cukup insulin atau tidak dapat menggunakan insulin, dan didiagnosis dengan mengamati peningkatan kadar glukosa dalam darah.
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit yang prevalensinya terus mengalami peningkatan di dunia, baik pada negara maju ataupun negara berkembang, sehingga dikatakan bahwa DM sudah menjadi masalah kesehatan atau penyakit global pada masyarakat. Organisasi kesehatan dunia atau WHO memperkirakan bahwa lebih dari 346 juta orang diseluruh dunia mengidap DM. Jumlah ini kemungkinan akan lebih dari dua kalilipat pada tahun 2030 tanpa intervensi. Hampir 80%
kematian
DM
terjadi
dinegara
berpenghasilan
rendah
dan
menengah.
Riset Kesehatan Oasar (Riskesdas) yang dilaksanakan pada tahun 2018 melakukan pengumpulan data penderita diabetes melitus pada penduduk berumur 15 tahun. Kriteria diabetes melitus pada Risksesdas 2018 mengacu pada konsensus Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) yang mengadopsi kriteria American Diabetes Association (ADA). Menurut kriteria tersebut. diabetes melitus ditegakkan bila kadar glukosa darah puasa 126 mg/dl, atau glukosa
darah 2jam pasca
pembebanan 200 mgl/dl. atau glukosa darah sewaktu 200 mg/dl dengan gejala sering lapar, sering haus. sering buang air kecil dan dalam jumlah banyak, dan berat badan turun.
1
Hasil Riskesdas 2018 menunjukkan bahwa
prevalensi diabetes
melitus di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada umur 15 tahun sebesar 2%. Angka ini menunjukkan peningkatan dibandingkan prevalensi diabetes melitus pada penduduk 15 tahun pada hasil Riskesdas 2013 sebesar 1,5%. Namun prevalensi diabetes melitus menurut hasil pemeriksaan gula darah meningkat dari 6,9% pada 2013 menjadi 8,5% pada tahun 2018. Angka ini menunjukkan bahwa baru sekitar 25% penderita diabetes yang mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes.
Infeksi saluran nafas bawah masih menjadi masalah utama dalam bidang kesehatan. World Health Organization (WHO) melaporkan infeksi saluran nafas bawah sebagai infeksi penyebab kematian paling sering di dunia dengan hampir 3,5 juta kematian per tahun. Pneumonia dan influenza didapatkan sebagai penyebab kematian sekitar 50.000 estimasi kematian pada tahun 2010.
Pneumonia didefinisikan sebagai peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Pneumonia berdasarkan tempat didapatkannya dibagi dalam dua kelompok utama yakni, pneumonia komunitas (community aqquired pneumonia, CAP) yang didapat di masyarakat dan pneumonia nosokomial (hospital aqquired pneumonia, HAP).
Pneumonia komunitas (PK) atau community-acquired pneumonia (CAP) masih menjadi suatu masalah kesehatan utama tidak hanya di negara yang sedang berkembang, tetapi juga di seluruh dunia. PK merupakan salah satu penyebab utama kematian di dunia dan merupakan penyebab kematian terbesar ke-6 di Amerika Serikat. Di Indonesia, Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 mencatat kematian akibat pneumonia dan infeksi saluran nafas sebanyak 34 per 100.000 penduduk
2
pada pria dan 28 per 100.000 penduduk pada wanita. Sementara itu, menurut Riskesdas 2013, pneumonia menduduki urutan ke-9 dari 10 penyebab kematian utama di Indonesia, yaitu sebesar 2,1%.
Salah satu upaya yang dapat dilakukan oleh tim medis terutama ahli gizi adalah memperhatikan asupan makanan pasien diabetes melitus dengan komplikasi pneumonia melalui intervensi pemberian diet yang tepat.
Pudding merupakan salah satu jenis hidangan penutup (dessert) yang digemari oleh masyarakat dari berbagai usia. Pudding dapat dibagi menjadi dua berdasarkan cara penyajiannya yakni pudding dengan kondisi dingin atau panas (Komariah, 2008). Labu kuning merupakan jenis tanaman yang sering ditanam sebagai jenis tanaman perintis pada tanah bukan dan merupakan jenis tanaman yang mudah tumbuh. Selain itu labu kuning juga merupakan bahan pangan sumber vitamin A, B, dan C yang baik untuk kesehatan tubuh. (Sudarto : 2000). dan memiliki kandungan gizi yang cukup tinggi seperti fosfor 64,0 mg, vitamin A 180 mg, dan vitamin C 52 mg. Karoten merupakan provitamin A yang di dalam tubuh akan diubah menjadi vitamin A (Rahmat Rukmana, 1998). Vitamin A sangat dibutuhkan oleh manusia sebagai pemelihara jaringan tubuh, membantu memelihara kesehatan dan keindahan kulit dan membantu menjaga kesehatan indra penglihatan. Selain kandungan vitamin A yang cukup, buah labu kuning juga mengandung karbohidrat, sehingga dapat digunakan sebagai bahan substitusi pada pembuatan berbagai produk makanan yang menggunakan bahan dasar tepung terigu. (Sudarto, 2000). Buah naga (Hylocereus sp.) merupakan tanaman jenis kaktus yang berasal dari Amerika Tengah, Amerika Selatan dan Meksiko. Tanaman yang awalnya dikenal sebagai tanaman hias ini mempunyai nilai ekonomi yang tinggi karena buahnya berkhasiat menurunkan kadar gula darah dan kolesterol, mencegah
3
kanker usus, penguat fungsi ginjal dan tulang, pelindung kesehatan mulut, pencegah pendarahan dan gejala keputihan, menguatkan daya kerja otak dan meningkatkan ketajaman mata. Buah naga biasanya dikonsumsi dalam bentuk buah segar sebagai penghilang dahaga, karena buah naga mengandung kadar air tinggi sekitar 90% dari berat buah. Rasanya cukup manis karena mengandung kadar gula mencapai 13-18 briks. Buah naga juga dapat disajikan dalam bentuk jus, sari buah, manisan, maupun selai atau beragam bentuk penyajian sesuai selera. Secara umum buah naga juga mengandung zat besi 0,65 mg, vitamin B1 0,28-0,043 g, vitamin B2 0,043- 0,045 g, vitamin B3 0,2970,43 g, dan vitamin C 8-9 g, selain itu juga memiliki kandungan karbohidrat yang tinggi yaitu 11,5 g, asam 0,139 g, protein 0,53 g, serat 0,71 g, kalsium 134,5 mg, fosfor 8,7 mg, magnesium 60,4 mg, vitamin C 9,4 mg. Buah naga dapat dibuat sebagai bahan penambahan makanan yang memiliki sumber gizi yang baik.
B. Rumusan Masalah Bagaimana Asuhan Gizi Klinik (AGK) pada pasien di ruang Aggrek 3 di Rumah Sakit Advent Medan C. Tujuan Tujuan Umum Mahasiswa mampu menerapkan nutritional care Process (NCP) pada pasien Diabetes Melitus + pneumonia Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu melakukan anamnesa gizi pada pasien pneumonia + Diabetes Melitus
b. Mahasiswa mampu melakukan assesmen gizi pada pasien pneumonia + Diabetes Melitus
c. Mahasiswa mampu melakukan diagnosis gizi pada pasien pneumonia + Diabetes Melitus
d. Mahasiswa mampu melakukan intervensi atau implementasi gizi pada pasien pneumonia + Diabetes Melitus
e. Mahasiswa mampu melakukan monitoring dan evaluasi gizi pada pasien pneumonia + Diabetes Melitus
f. Mahasiswa mampu melaksanakan konsultasi gizi pada pasien pneumonia + Diabetes Melitus 4
D. Manfaat 1. Bagi Mahasiswa a. Dapat menambah pengetahuan dan dapat menerapkan prinsip dan syarat diet pada pasien b. Dapat memberikan intervensi yang tepat pada pasien sesuai dengan diagnosis gizi berdasarkan data antropometri, fisik, klinis, pemeriksaan biokimia dan status gizi.
2. Bagi Pasien dan Keluarga Pasien dapat memahami dan menerapkan terapi diit yang telah diberikan setelah pulang dari rumah sakit serta keluarganya dapat membantu dan memotivasi pasien dalam melaksanakan diet. 3. Bagi Instalasi Gizi Sebagai masukan data yang telah dikaji secara mendalam dapat digunakan untuk menentukan diet dan menu pasien.
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Diabetes Melitus
Gambaran Diabetes Melitus Penyakit Diabetes Melitus bukan merupakan suatu penyakit tunggal,
tetapi kelompok penyakit dengan beragam gangguan atau kelainan. Namun penyakit DM memiliki satu karakteristik umum yaitu hiperglikemia akibat kegagalan produksi insulin, kerja dari insulin atau keduanya. Kondisi hiperglikemia kronis berkorelasi dengan disfungsi organ dan kerusakannya, bahkan berlanjut menjadi kegagalan banyak organ, terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah. Pengertian yang sama tentang definisi penyakit DM seperti yang diuraikan di atas dijelaskan juga oleh PERKENI (2015), bahwa penyakit DM merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.
Gejala Diabetes Melitus Pada umumnya gejala awal pengidap Diabetes Mellitus sebagai berikut: 1. Rabun mata atau berkurang fungsi penglihatan tanpa sebab yang jelas dan tiba-tiba 2. Sering buang air kecil dan ekskresi urine juga lebih banyak atau polyuria. 3. Mengalami rasa mudah lelah dalam beraktivitas. 4. Cepat dahaga atau haus yang berlebihan.
6
5. Penurunan berat badan secara drastis. 6. Sering merasakan kesemutan pada syaraf kaki dan telapak tangan. 7. Apa bila terjadi luka maka masa penyembuhannya lambat. 8. Adanya gangguan pada organ seksual, misalnya gangguan ereksi pada pria dan keputihan pada wanita.
Penyebab umum Diabetes Mellitus antara lain Semantara itu, menurut Khotimah (2014) secara garis besar faktor risiko Diabetes dikelompokkan menjadi 2 yaitu 1. Faktor Risiko yang Tidak Dapat di Modifikasi (Unmodifable Risk Factors) a. Umur Suiraoka dalam Mardhiyah (2014) mengemukakan bahwa umur merupakan faktor pada orang dewasa, dengan semakin bertambahnya umur kemampuan jaringan mengambil glukosa darah semakin menurun Penyakit ini lebih banyak terdapat pada orang berumur di atas 40 tahun daripada orang yang lebih muda. b. Keturunan Diabetes mellitus bukan penyakit menular tetapi diturunkan. Namun bukan berarti anak dari kedua orang tua yang diabetes pasti akan mengidap diabetes juga, sepanjang bisa menjaga dan menghindari faktor risiko yang lain. Sebagai faktor risko secara genetik yang perlu diperhatikan apabila kedua atau salah seorang dari orang tua, saudara kandung, anggota keluarga dekat mengidapdiabetes. Pola genetik yang kuat pada diabetes mellitus tipe 2 seseorang yang memiliki saudara kandung mengidap diabetes tipe 2 memiliki risiko yang jauh lebih tinggi menjadi
pengidap
diabetes.
Uraian
di
atas
telah
mengarahkan
kesimpulanbahwa risiko diabetes tersebut adalah kondisi keturunan. c.
Riwayat Melahirkan Bayi dengan Berat Badan (BB) lahir >4000 gram atau riwayat pernah menderita DM gestasional (DMG).
7
d.
Riwayat
Lahir
dengan
Berat
Badan
Lahir
Rendah
(BBLR)
(250 mg/dl) dan penurunan kadar kolesterol HDL ( 4000 gram, dan adanya riwayat preeklamsia Pada pasien dengan risiko DMG yang jelas perlu segera dilakukanpemeriksaan glukosa darah, Bila didapat hasil glukosa
11
darah sewaktuz 200 mg/dL atau glukosa darah puasa 2126 mg/dl yang sesuai denganbatas diagnosis untuk diabetes, maka perlu dilakukan pemeriksaan padawaktu yang lain untuk konfirmasi. Pasien
hamil
DMG.Diagnosis
dengan
TGT
dan
GDPT
berdasarkan
hasil
pemenksaan
dikelola TTGO
sebagai dilakukan
denganmemberikan beban 75 g glukosa setelah berpuasa 8- 14 jam. Kemudian dilakukan pemeriksaan glukosa darah puasa, 1 jam dan 2 jam setelahbeban.DMG ditegakkan apabila ditemukan hasil pemeriksaan glukosa darah puasaz 95 mg/dL, 1 jarm setelah beban z 180 mg/dl dan 2 jam setelah bebane 155 mg/dL. Apabila hanya dapat dilakukan 1 kali permeriksaan glukosa darah maka lakukan pemeriksaan glukosa darah 2 jam setelah pembebanan bila didapatkan hasil glukosa darah 2 155 mg/dL, sudah dapat didiagnosis sebagai DMG. Pada beberapa pasien tidak dapat dengan jelas diklasifikasikan sebagai diabetes tipe 1 atau tipe 2.Presentasi klinis dan perkembangan penyakit bervariasi jauh kedua jenis diabetes.Kadang-kadang, pasien yang dinyatakan memilki diabetes tipe 2 dapat hadir dengan ketoasidosis. Demikian pula, pasien dengan tipe 1 diabetes mungkin memiliki onset terlambat dan memperlambat perkembangan penyakit walaupun memilki fitur penyakit autoirmun. Kesulitan seperti itu pada diagnosis mungkin terjadi pada anak-anak, remaja, dan dewasa.Diagnosis yang benar dapat menjadi lebih jelas dari waktu ke waktu.
Manifestasi Klinik Manifestasi Kinis Diabetes Mellitus dikaitkan dengan Konsekuensi
Metabolik Defisiensi Insulin Pasien-pasien dengan Defisiensi Insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal, atau toleransi glukosa setelah makan karbohidrat Jika hiperglikemianya berat dan melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul Glikosuria, Glikosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urin (poliuria) dan timbul rasa haus (polidipsia). Karena glukosa hilang bersama urin. maka pasien mengalami keseimbangan kalori negatif dan berat badan berkurang. Rasa lapar yang semakin besar
12
(polifagia) mungkin akan timbul sebagai akibat kehilangan kalori Selain itu pasien juga mengeluh lelah dan mengantuk. Pada diabetes tipe Il mungkin sama sekali tidak mempertihatkan gejala apapun, dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium dan melakukan tes toleransi glukosa
Kriteria Diagnosis Diagnosis diabetes melitus dapat ditegakkan melalui tiga cara,
Pertama, jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis diabetes melitus. Kedua, dengan pemeriksaanglukosa plasma puasa yang lebih mudah dilakukan. mudah diterima olehpasien serta murah, sehingga pemeriksaan ini dianjurkan untuk diagnosisDM. Ketiga dengan TTGO. Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesifik dibanding dengan pemeriksaan Glukosa Plasma Puasa, namun memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan. Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria nomal atau Diabetes Melitus, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok TGT atau GDPT tergantung darihasil yang diperoleh. 1. TGT : Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L). 2. GDPT : Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaanglukosa plasma puasa didapatkan antara 100 - 125 mg/dL (5.6 - 6.9 mmol/L).
Tabel 1. Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus 1
Gejala Klasik DM + Glukosa Plasma Sewaktu ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir
2
atau Gejala klasik DM + kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl (7.0
13
mmol/L) Puasa diartiksn pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitmya 8 jam atau Kadar glukosa plasma pada TTGO ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
3
TTGO dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa setara dengan 75 gr glukosa anhidrus yang dilarutkan di dalam air ATC > 6,5%.
4
Tes harus dilakukan di laboratorium menggunakan metode yang bersertivikat NGSP dan standar untuk DCCT
Luka pada Diabetes Melitus Luka Diabetes adalah Luka yang terjadi pada kaki penderita
diabeteis, dimana terdapat kelainan tungkai kaki bawah akibat diabetes melitus yang tidak terkendali Kelainan kaki diabetes melitus dapat disebabkan adanya gangguan persyarafan dan adanya infeksi Sistem derajat/ grade wagner untuk Luka Diabetes Melitus 1.
Derajat 0 : Tidak ada lesi yang terbuka bias terdapat defomitas atau selulitis (dengan kata lain kulit utuh, tetapi ada kelainan bentuk kaki akibat neuropati)
2.
Derajat 1 : Luka superticial terbatas pada kulit.
3.
Derajat 2 : Luka dalam sampai menermbus tendon atau tulang
4.
Derajat 3 : Luka dalam dengan abses, osteomiolitis atau sepsis persendian
5.
Derajat 4 : Ganggren setempat, di telapak kaki atau tumit (dengan kata lain: ganggren jari kaki atau tanpa selulitis)
6.
Derajat 5 : Ganggren pada seluruh kaki atau sebagian tungkai bawah
Tujuan Diet Tujuan Diet Tujuan Diet Penyakit Diabetes Melitus adalah membantu
pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolisme yang lebih baik dengan cara: 14
1. Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan
menyeimbangkan
asupan
makanan
dengan
insulin
(endogenousatau exogenous), dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik. 2. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal. 3. Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badab normal 4. Menghindari
atau
menangani
komplikasi
akut
pasien
yang
menggunakan Insulin seperti Hipoglikemia, komplikasi jangka pendek, dan jangka lama serta masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani. 5. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melaui gizi optimal.
Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan Bahan makanan yang dianjurakan untuk Diet Diabetes Melitus
adalah sebagai berikut 1. Sumber Karbohidrat Kompleks, seperti nasi, roti, mie, kentang, singkong, ubi dan sagu. 2. Sumber Protein Rendah Lemak, seperti susu skim, tempe, tahu dan kacang- kacangan. 3. Sumber Lemak dalam jurrilah terbatas yaitu bentuk makanan yang mudah dicerna. Makanan terutama diolah dengan cara dipanggang, dikukus, disetup, direbus dan dibakar. Bahan makanan yang tidak dianjurkan, dibatasi, atau dihindari adalah 1. Mengandung banyak gula sederhana, seperti: a. Gula pasir. gula jawa b. Sirup, jam, jeli, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman botol ringan, dan es krim. c. Kue-kue manis, dodol, cake.
15
2. Mengandung banyak lemak, seperti cake,makanan siap saji (fast food), goreng- gorengan. 3. Mengandung banyak natrium,seperti ikan asin, telur asin, makanan yang diawetkan.
Jenis Diet Tabel 2. Jenis Diet Diabetes Melitus Menurut Kandungan Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat
Jenis Diet
Energi
(Kkal) I 1100 II 1300 III 1500 IV 1700 V 1900 VI 2100 VII 2300 VIII 2500 Sumber : Almatsier, 2013
Protein (gr)
Lemak (gr)
Karbohidrat(gr)
43 45 51,5 55,5 60 62 73 70
30 35 36,5 36,5 48 53 39 62
172 192 235 275 299 319 369 396
Keterangan : 1. Jenis diet I s/d III diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk 2. Jenis diet IV s/d V diberikan kepada penderita diabetes tanpa komplikasi 3. Jenis Diet VI s/d VIII diberikan kepada penderita kurus, diabetes remaja (juvenile diabetes) atau diabetes dengan komplikasi.
16
E. Pneumonia
Gambaran Pneumonia Pneumonia didefinisikan sebagai peradangan yang mengenai
parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Pneumonia berdasarkan tempat didapatkannya dibagi dalam dua kelompok utama yakni, pneumonia komunitas (community aqquired pneumonia, CAP) yang didapat di masyarakat dan pneumonia nosokomial (hospital aqquired pneumonia, HAP) Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan parenkim paru distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat.8 Pnemunonia dibedakan menjadi dua yaitu pneumonia kominiti dan pneumonia nosokomial. Pneumonia komunitas adalah pneumonia yang terjadi akibat infeksi di luar rumah sakit, sedangkan pneumonia nosokomial adalah pneumonia yang terjadi lebih dari 48 jam atau lebih setelah dirawat di rumah sakit. Etiologi Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme seperti bakteri, virus, jamur, dan protozoa. Pneumoni komunitas yang diderita oleh masyarakat luar negeri banyak disebabkan gram positif, sedangkan pneumonia rumah sakit banyak disebabkan gram negatif. Dari laporan
17
beberapa kota di Indonesia ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita komunitas adalah bakteri gram negatif. Penyebab paling sering pneumonia yang didapat dari masyarakat dan nosokomial: a. Yang didapat di masyarakat: Streeptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Hemophilus influenza, Legionella pneumophila, chlamydia pneumonia, anaerob oral, adenovirus, influenza tipe A dan B.
b. Yang didapat di rumah sakit: basil usus gram negative (E. coli, Klebsiella pneumonia), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaerob oral. Klasifikasi Pneumonia Pneumonia dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara, klasifikasi paling
sering
didapatkannya
ialah
menggunakan
pneumonia
klasifikasi
(pneumonia
berdasarkan
komunitas
dan
tempat
pneumonia
nosokomial), tetapi pneumonia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan area paru yang terinfeksi (lobar pneumonia, multilobar pneumonia, bronchial pneumonia, dan intertisial pneumonia) atau agen kausatif. Pneumonia juga sering diklasifikasikan berdasarkan kondisi yang mendasari pasien, seperti pneumonia rekurens (pneumonia yang terjadi berulang kali, berdasarkan penyakit paru kronik), pneumonia aspirasi (alkoholik, usia tua), dan pneumonia pada gangguan imun (pneumonia pada pasien tranplantasi organ, onkologi, dan AIDS). Manifestasi Klinik Gejala khas dari pneumonia adalah demam, menggigil, berkeringat, batuk (baik non produktif atau produktif atau menghasilkan sputum berlendir, purulen, atau bercak darah), sakit dada karena pleuritis dan sesak. Gejala umum lainnya adalah pasien lebih suka berbaring pada yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada. Pemeriksaan fisik didapatkan retraksi atau penarikan dinding dada bagian bawah saat pernafas, takipneu, kenaikan atau penurunan taktil fremitus, perkusi redup
18
sampai pekak menggambarkan konsolidasi atau terdapat cairan pleura, ronki, suara pernafasan bronkial, pleural friction rub. Kriteria Diagnosis Diagnosis pneumonia kominiti didasarkan kepada riwayat penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisik yang teliti dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis pasti pneumonia komunitas ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini: a. Batuk-batuk bertambah b. Perubahan karakteristik dahak/purulen c. Suhu tubuh > 38C (aksila) /riwayat demam d. Pemeriksaan fisis: ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial dan ronki e. Leukosit > 10.000 atau < 4500 Tujuan Diet 1. Memenuhi kebutuhan asupan zat gizi dan menjaga agar berat badan tidak turun 2. Mengatur menu makan agar agar interaksi obat dan gizi dapat dilkendalikan. 3. Memberikan karbohidrat kurang (Karena pasien mengalami sesak nafas) F. Intervensi Gizi
Buah Naga Manfaat dari buah naga ini sangat banyak. Manfaat tersebut antara lain adalah sebagai penyeimbang kadar gula darah, membersihkan darah, menguatkan ginjal, menyehatkan lever, menguatkan daya kerja otak, meningkatkan ketajaman mata, mengurangi keluhan panas dalam dan sariawan, menstabilkan tekanan darah, mengurangi keluhan keputihan, mengurangi kolesterol dan mencegah kanker usus, memperlancar feces (BAB), serta untuk perawatan kecantikan. Buah naga dapat digunakan sebagai bahan kosmetik dan kesehatan dengan fungsi meningkatkan penglihatan dan mencegah hipertensi, meningkatkan kekebalan tubuh dan mencegah kanker. Adapun kandungan nutrisi dari buah naga adalah: Air
19
90,20%, Karbohidrat 11,50%, Protein 0,53%, Lemak 0,40%, Serat 0,71%, Calcium 6-10mg/100g, Fosfor 8,70%, Vitamin C: 9,40%. Kandungan antioksidan serta vitamin yang terdapat dalam buah naga merah dapat memberikan manfaat dalam menjaga kesehatan serta stamina tubuh. Kandungan vitamin B3 dalam buah naga merah sangat baik untuk membantu menurunkankadar kolesterol dalam tubuh. Kandungan air dan serat yang tinggi untuk membantu melancarkan pencernaan. Kandungan antioksidan yang tinggi, mengkonsumsi buah naga dapat membantu meningkatkan sistem kekebalan tubuh, sehingga tubuh tidak mudah terserang penyakit dan terkena infeksi
Labu Kuning Labu kuning
kaya
akan
kandungan
serat
yang
dapat
memperlambat proses pencernaan. Sehingga, bisa membuat kenyang lebih lama. Dalam secangkir labu kuning kalengan, setidaknya terdapat sekitar tujuh gram serat. Tidak hanya membuat kenyang lebih lama, serat juga memiliki manfaat untuk mengurangi risiko penyakit jantung, menurunkan
tekanan
darah
dan kolesterol,
mengatasi
sembelit,
memperkuat sistem kekebalan tubuh, serta memelihara kesehatan usus. Selain itu, labu kuning juga rendah kalori dan mengandung banyak air yang dapat menghidrasi Anda dengan baik. Labu kuning mengandung vitamin serta beta karoten. Beta karoten yang diolah menjadi vitamin A di dalam tubuh sangat baik untuk kesehatan mata dan kulit Anda. Selain itu, kandungan ini juga merupakan antioksidan yang mampu melawan radikal bebas sebagai penyebab kanker. Orang-orang yang rajin mengonsumsi makanan kaya beta karoten, memiliki risiko lebih rendah terkena beberapa jenis kanker, seperti kanker paru-paru dan kanker prostat. Selain itu, manfaat labu kuning lainnya adalah untuk menjaga kesehatan jantung dan mampu mengurangi risiko terkena serangan jantung sebanyak 7%.
20
BAB III METODE DAN PELAKSANAAN KEGIATAN A. Lokasi dan Waktu Pelaksanaan studi kasus ini dilaksanakan secara luring di rumah sakit dan daring dirumah masing-masing mahasiswa PKL dikarenakan masih dalam masa pandemi Covid-19. G. Jenis dan Desain Pelaksanaan Jenis pelaksanaan intervensi ini adalah penyelesaian studi kasus yang diberikan oleh CI Rumah sakit dan dilaksanakan secara daring dan luring. H. Sampel Sampel dalam studi kasus ini yaitu pasien rawat inap Rumah Sakit Advent Medan pada penderita Diabetes + pneumonia
yang telah
disetujui oleh pembimbing, dan pasien bersedia menjadi sampel intervensi gizi. I. Jenis dan Cara Pengumpulan Data Data Sekunder Data sekunder dikumpulkan dari buku rekam medik pasien, seperti identitas pasien, hasil laboratorium, diagnosa sementara, diagnosa medis, pemeriksaan klinik dan fisik. J. Metode Pelaksanaan Metode yang digunakan pada studi kasus ini adalah metode dengan penyelesaian soal kasus yang diberikan oleh CI Instalasi Gizi Rumah Sakit Advent Medan. Dikarenakan kondisi saat ini masih dalam pandemic Covid-19, maka pelaksaan PKL RS dilakukan secara daring di tempat tinggal masing-masing Mahasiswa PKL.
21
BAB IV PENGKAJIAN STUDI KASUS A. Identitas Pasien Nama : Purnama Sihite No. RM
: 00152809
Ruang
: Anggrek 3
Tgl Masuk Rs
:29-03-21
Umur
: 68 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Buluh Rintang
Diagnosa Medis : Pneumonia + Hiperglikemia K. Data Riwayat 1. Riwayat Personal Riwayat penyakit sekarang : Diabetes Melitus + Pneumonia 2. Riwayat Gizi Tabel 3. Riwayat gizi pasien
Asupan makanan -
Pola makan yang tidak teratur,
-
menyukai makanan yang manis berlemak, santan, gorengan,
Kesadaran terhadap
asinan buah, minuman bersoda Os tidak suka makan buah
gizi dan kesehatan
Tidak ada alergi makanan
Aktifitas fisik
Aktifitas fisik sedang
22
L. Data Antropometri TB : 164 cm BB : 52 kg BBI : 57,6 kg IMT : 19,33 kg/m2
M. Data Klinis Tekanan Darah : 150/90 mm/Hg
Nadi
: 104 x/menit
Pernapasan
: 22 x/menit
Suhu
: 38,6 ºC
N. Data Pemeriksaan Biokimia Tabel 4. Data Biokimia Pasien Pemeriksaan Hb Leukosit Trombosit Hematokrit Eritrosit KGD Random Natrium
Hasil 12,2 g/dl 12.470/mm3 290.000/ul 37,1 % 4,8 juta/ml 420 mg/dl 135 mmol/L
Kategori Normal Tinggi Normal Rendah Normal Tinggi Normal
23
O. Terapi Gizi 1. Diagnosa Gizi Domain Intake: NI-5.8.2 Kelebihan intake Karbohidrat (P) berkaitan dengan kurangnya pengetahuan tentang makanan dan zat gizi (E) ditandai dengan hiperglikemia dan asupan karbohidrat 104,5% (S) Domain Clinic : NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus(P) berkaitan dengan gangguan hasil laboratorium(E) ditandai dengan nilai laboratorium kadar gula darah 420 mg/dl (S) Domain Behavior : NB.1.1 Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan zat gizi (P), berkaitan dengan keyakinan dan perhatian yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain (E) ditandai dengan pola makan yang tidak teratur dan asupan gizi yang tidak seimbang (S). 2. Perhitungan Kebutuhan BMR : 0,9 x 57,6 x 24 = 1244,16 KT
: 0,1 x 7 x 57,5
=
40,32 1203,84
AF
: 30% x 1203,84
=
361,152 1564,992
SDA : 10% x 1564,992
=
156, 4992 1721,491
KH
= 60% x 1721,491 4 24
= 258,223 gr Protein = 15% x 1721,491 4 = 64,55 gr Lemak = 25% x 1721,491 9 = 47,82 gr Diet prot, tinggi: 2 gr x 52 =104 gr. P. Intervensi 1. Penatalaksanaan Gizi Jenis Diet
: Diet DM IV + Protein Tinggi
Bentuk Makanan
: Makanan lunak
Rute
: Oral
2. Tujuan Diet 1. Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan
menyeimbangkan
asupan
makanan
dengan
insulin
(endogenousatau exogenous), dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik. 2. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal. 3. Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badab normal 4. Menghindari
atau
menangani
komplikasi
akut
pasien
yang
menggunakan Insulin seperti Hipoglikemia, komplikasi jangka pendek, dan jangka lama serta masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani. 5. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melaui gizi optimal.
25
6. Syarat Diet
Syarat-syarat Diet Penyakit Diabetes Melitus adalah: 1) Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal. 2) Kebutuhan protein normal, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total 3) Kebutuhan lemak sedang, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total. 4) Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total, yaitu 60-70 5) Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan, kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu. 6) Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas. Gula alternatif adalah bahan pemanis selain sakarosa. 7) Asupan serat dianjurkan 25 g/hari dengan mengutamakan serat larut air yang terdapat di dalam sayur dan buah. Menu seimbang rata-rata memenuhi kebutuhan serat sehari. 8) Pasien DM dengan tekanan darah normal diperbolehkan mengkonsumsi natrium dalam bentuk garam dapur seperti orang sehat, yaitu 3000 mg/hari. 9) Cukup vitamin dan mineral. Apabila asupan dari makanan cukup, penambahan vitamin dan mineral dalam bentuk suplemen tidak diperlukan. Q. Monitoring dan Evaluasi Tabel 5. Monitoring dan Evaluasi Monitoring Evaluasi Asupan nutrisi Memberikan makanan yang bergizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan gizi yang dilakukan setiap Biokimia
hari Menurunkan kadar gula darah 26
sampai batas normal, dan Berat badan
mempertahankannya Menaikkan berat badan sehingga mencapai ideal dan
Sikap dan perilaku
mempertahankannya Mengubah perilaku terhadap pola makan yang salah dan malas makan serta edukasi tentang pemilihan makanan yang sehat dan bergizi seimbang.
Intervensi Gizi yang Diberikan kepada Pasien Assesment Gizi
Pemberian intervensi adalah langkah ketiga dari asuhan gizi terstandar. Intervensi gizi merupakan suatu tindakan yang terencana yang ditujukan untuk memperbaiki status gizi dan kesehatan, merubah perilaku gizi dan kondisi lingkungan yang mempengaruhi masalah gizi pasien. Tujuan intervensi gizi adalah untuk mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi dalam diagnosis gizi dalam bentuk perencanaan dan penerapannya berkaitan dengan status kesehatan individu/pasien/klien, perilaku dan kondisi lingkungan untuk memenuhi kebutuhan gizinya. Sedangkan fungsi intervensi gizi adalah untuk standarisasi pelayanan asuhan gizi sesuai dengan masalah gizi pasien yang spesifik dengan pendekatan individu. 1. Puding NALAKU (Naga dan Labu kuning)
27
2. Keunggulan a. Buah Naga Manfaat dari buah naga ini sangat banyak. Manfaat tersebut antara lain adalah sebagai penyeimbang kadar gula darah, membersihkan darah, menguatkan ginjal, menyehatkan lever, menguatkan daya kerja otak, meningkatkan ketajaman mata, mengurangi keluhan panas dalam dan sariawan, menstabilkan tekanan darah, mengurangi keluhan keputihan, mengurangi kolesterol dan mencegah kanker usus, memperlancar feces (BAB), serta untuk perawatan kecantikan. Buah naga dapat digunakan sebagai bahan kosmetik dan kesehatan dengan fungsi meningkatkan penglihatan dan mencegah hipertensi, meningkatkan kekebalan tubuh dan mencegah kanker. Adapun kandungan nutrisi dari buah naga adalah: Air 90,20%, Karbohidrat 11,50%, Protein 0,53%, Lemak 0,40%, Serat 0,71%, Calcium 6-10mg/100g, Fosfor 8,70%, Vitamin C: 9,40%. Kandungan antioksidan serta vitamin yang terdapat dalam buah naga merah dapat memberikan manfaat dalam menjaga kesehatan serta stamina tubuh. Kandungan vitamin B3 dalam buah naga merah sangat baik untuk membantu menurunkankadar kolesterol dalam tubuh. Kandungan air dan serat yang tinggi untuk membantu melancarkan pencernaan. Kandungan antioksidan yang tinggi, mengkonsumsi buah naga dapat membantu meningkatkan sistem kekebalan tubuh, sehingga tubuh tidak mudah terserang penyakit dan terkena infeksi b. Labu Kuning
28
Labu
kuning
kaya
akan
kandungan
serat
yang
dapat
memperlambat proses pencernaan. Sehingga, bisa membuat kenyang lebih lama. Dalam secangkir labu kuning kalengan, setidaknya terdapat sekitar tujuh gram serat. Tidak hanya membuat kenyang lebih lama, serat juga memiliki manfaat untuk mengurangi risiko penyakit jantung, menurunkan
tekanan
darah
dan kolesterol,
mengatasi
sembelit,
memperkuat sistem kekebalan tubuh, serta memelihara kesehatan usus. Selain itu, labu kuning juga rendah kalori dan mengandung banyak air yang dapat menghidrasi Anda dengan baik. Labu kuning mengandung vitamin serta beta karoten. Beta karoten yang diolah menjadi vitamin A di dalam tubuh sangat baik untuk kesehatan mata dan kulit Anda. Selain itu, kandungan ini juga merupakan antioksidan yang mampu melawan radikal bebas sebagai penyebab kanker. Orang-orang yang rajin mengonsumsi makanan kaya beta karoten, memiliki risiko lebih rendah terkena beberapa jenis kanker, seperti kanker paru-paru dan kanker prostat. Selain itu, manfaat labu kuning lainnya adalah untuk menjaga kesehatan jantung dan mampu mengurangi risiko terkena serangan jantung sebanyak 7% BAB V
HASIL ASUHAN GIZI (MONITORING DAN EVALUASI)
A. Data Biokimia Pemeriksaan biokimia untuk jenis pemeriksaan Kadar Gula Darah (KGD) dilakukan melalui uji laboratorium. Dimana darah yang telah diambil sebagai sampel di periksa. Selama perawatan, pemeriksaan biokimia menunjukkan kadar Gula Darah mengalami penurunan dari 420 mg/dl menjadi 275 mg/dl setelah tiga hari. Nilai normal KGD yaitu 120 mg/dl.
29
R. Data Fisik/Klinik Tabel 6. Monev Fisik/Klinis
Tanggal
Pemeriksaan Fisik/Klinik
30 Maret 2021
Lemas, lemah, batuk, sesak
31 Maret 2021
Lemas, lemah, sesak
1 April 2021
Lemas, sesak berkurang
Pada awal pasien masuk rumah sakit, pasien mengeluhkan Lemas, demam, batuk dan sesak nafas. Monitoring hari pertama, pasien mengeluh masih lemas, lemah, batuk dan masih sesak. Monitoring hari kedua pasien mengeluh lemas, lemah dan sesak, sementara batuk sudah berkurang. Monitoring pada hari ketiga pasien mengeluhkan lemas sementara sesak berkurang.
BAB VI PENUTUP A. 1.
Kesimpulan Pasien Purnama Sihite 68 tahun merupakan pasien rawat inap di RS Advent Medan di Ruang Anggrek 3 dengan penyakit diabetes 30
mellitus dan pneumonia. Berdasarkan data antropometri, status gizi menurut IMT termasuk kedalam kategori normal. Pada hasil laboratorium diperoleh KGD pasien tinggi yaitu 420 mg/dl. 2.
Diagnosis gizi yang diberikan adalah
3.
NI-1.5 :Kelebihan intake energi (P) berkaitan dengan kurangnya pengetahuan tentang makanan dan zat gizi (E) ditandai dengan hiperglikemia(S) NC-2.2 :Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus(P) berkaitan dengan gangguan hasil laboratorium(E) ditandai dengan nilai laboratorium kadar gula darah 420 mg/dl (S) NB.1.1: Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan zat gizi (P), berkaitan dengan keyakinan dan perhatian yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain (E) ditandai dengan pola makan yang tidak teratur dan asupan gizi yang tidak seimbang (S). Perencanaan intervensi gizi yaitu pemberian pudding buah naga+labu kuning untuk pasien Diabetes mellitus + pneumonia. B. Saran
Memberikan pelayanan konsultasi gizi bagi pasien rawat inap untuk membantu meningkatkan kesembuhan pasien dan memotivasi pasien dan keluarga pasien untuk membantu proses penyembuhan penyakit.
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita 2010. Penuntun Diet edisi baru. Pt Gramedia Pustaka Umum, Jakarta.
31
Buku Penuntun Diet dan Trapi Gizi Edisi 4 Pesatuan Ahli Gizi & Asosiasi dietisien Indonesia , 2019 Ariffin, Abdul Azis; Bakar, Jamilah; Tan, Chin Ping; Rahman, Russly Abdul; Karim, Roselina & Loi, Chia Chun (2008). "Essential fatty acids of pitaya (dragon fruit) seed oil". Food Chemistry 114 (2): 561– 564. Octaviani, Riska Dwi. "Hama dan Penyakit Tanaman Buah Naga (Hylocereus sp.) serta Budidayanya di Yogyakarta". IPB-Bogor Agricultural University. Diakses tanggal 2019-05-09. PERSAGI, ASDI. (2020). Penuntun Diet dan Terapan Gizi Edisi 4. Penerbit : EGC; Jakarta
Kemenkes RI, 2018. Laporan Nasional Riset kesehatan Dasar Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta.
Azis, Laode Yusman dan Sri Rahayu. (2020), Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan dengan Gaya Hidup Pada Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Penelitian Perawat Internasional. 2 (1) : 105–114.
32
