![LAPORAN STUDI KASUS PKL II KELOMPOK 2 OMD (Oesophagus Maag Duodenum) [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/laporan-studi-kasus-pkl-ii-kelompok-2-omd-oesophagus-maag-duodenum.jpg)
6 0 4 MB
TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI OMD (OESOPHAGUS MAAG DUODENUM) DENGAN KLINIS GERD (GASTROESOPHAGEAL REFLUX DESEASE) DI INSTALASI RADIOLOGIRSUD ULIN BANJARMASIN
Laporan Studi Kasus Untuk Memenuhi Persyaratan Kelulusan Praktik Kerja Lapangan II
Disusun Oleh : 1. Aldo Azhari Kadarto
713001S20002
2. Fitri Ayu
713001S20009
3. Intan Chairina
713001S20010
4. Grace Christen Jari Deni
713001S20011
5. Rezekinor
713001S20021
AKADEMIK TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI CITRA INTAN PERSADA BANJARMASIN 2022
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Studi Kasus Praktik Kerja Lapangan 2 Akademik Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Citra Intan Persada Di Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin Tanggal 13 Juli – 27 Agustus 2022 Telah Diketahui dan Disahkan Oleh :
Mengesahkan Clinical Instructur (CI)
Fajar Makussia, AMR. SKM
Koordinatur Praktek Kerja Lapangan (PKL) ATRO CIP RSUD Ulin Banjarmasin
Risa Dameria Surbakti, Dipl. Rad S.Tr.
Kes
Mengetahui Plt. Direktur Atro Citra Intan Persada Banjamasin
i
Muh. Amirul Mukminin, M.Mkes
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadiran Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya laporan studi kasus Praktik Kerja Lapangan 2 di RSUD ULIN BANJARMASIN
dengan
judul
“Teknik
Pemeriksaan
Radiografi
OMD
(Oesophagus Maag Duodenum) Dengan Indikasi GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) Di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Ulin Banjarmasin” Tidak lupa pula kami mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang secara langsung dan tidak langsung telah membantu dalam penulisan laporan studi kasus ini. Dengan segala ketulusan hati kami ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Kepada Tuhan Masa Esa yang telah memberikan kesehatan dan berkahNya. 2. DR. H. M. Saleh Mursyid, M.Si, M.Kes, Ph.D selaku Direktur ATRO Citra Intan Persada Banjarmasin. 3. Muh. Amirul Mukminin, M.Mkes, sebagai Plt. Direktur ATRO Cintra Intan Persada Banjarmasin. 4. Bapak dan Ibu dosen beserta staff ATRO Citra Intan Persada Banjarmasin. 5. Dr. dr. Izaak Zoelkarnain Akbar, Sp.OT., FICS (K) sebagai Direktur RSUD Ulin Banjarmasin. 6. Kepala Instalasi, Kepala Ruangan dan seluruh Radiografer beserta staff di Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin. iii
7. Rekan – rekan mahasiswa angkatan XII ATRO Citra Intan Persada Banjarmasin. 8. Keluarga tercinta yang telah memberikan semangat, doa serta dorongan material dan spiritual kepada kami. 9. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulis sehingga terselesaikan laporan praktik kerja lapangan 2 ini dapat terselesaikan.
Kami menyadari bahwa banyak kekurangan yang terdapat dalam penulisan laporan studi kasus ini, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca untuk memperbaiki dan menyempurnakan laporan studi kasus ini. Besar harapan kami agar laporan studi kasus ini dapat berguna dan bermanfaat bagi mahasiswa atau mahasiswi Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Citra Intan Persada pada khususnya dan para pembaca pada umumnya. Semoga dapat berguna dan menjadi bahan informasi untuk masa yang akan datang.
Banjarmasin, 15 Agustus 2022
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL HALAMAN PENGESAHAN......................................................................i KATA PENGANTAR...................................................................................ii DAFTAR ISI.................................................................................................iv DAFTAR GAMBAR....................................................................................vii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.............................................................................1 1.2 Rumusan Masalah........................................................................2 1.3 Tujuan Penelitian.........................................................................3 1.3.1 Tujuan Umum.....................................................................3 1.3.2 Tujuan Khusus....................................................................3 1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................4 1.4.1 Untuk Pembaca...................................................................4 1.4.2 Untuk Rumah Sakit.............................................................4 1.4.3 Untuk Institusi Akademik...................................................4 1.5 Sistematika Penulisan..................................................................5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi.....................................................................................7 2.1.1 Oesophagus.......................................................................7 2.1.2 Lambung............................................................................9 2.1.3 Duodenum.........................................................................11
v
2.2 Fisiologi......................................................................................13 2.2.1 Fisiologi Oesophagus........................................................13 2.2.2 Fisiologi Lambung............................................................13 2.2.3 Fisiologi Duodenum..........................................................13 2.3 Patologi.......................................................................................14 2.3.1 Patologi Yang Bisa Terjadi Pada Oesophagus...................14 2.3.2 Patologi Yang Bisa Terjadi Pada Lambung.......................16 2.3.3 Patologi Yang Bisa Terjadi Pada Duodenum.....................18 2.4 OMD (Oesophagus Maag Duodenum).......................................20 2.4.1 Definisi..............................................................................20 2.4.2 Tujuan Pemeriksaan..........................................................21 2.4.3 Persiapan Pasien................................................................21 2.4.4 Persiapan Alat....................................................................21 2.4.5 Persiapan Bahan................................................................22 2.4.6 Teknik Pemeriksaan Radiografi OMD (Oesophagus Maag Duodenum)........................................................................24 2.5 Proteksi Radiasi..........................................................................34 2.5.1 Proteksi Radiasi Untuk Petugas Radiasi...........................36 2.5.2 Proteksi Radiasi Untuk Pasien..........................................36 2.5.3 Proteksi Radiasi Untuk Masyarakat Umum......................37 2.5.4 Alat Pelindung Diri (APD)................................................38 BAB III METODELOGI PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep......................................................................40
vi
3.2 Definisi Operasional.................................................................41 3.2.1 Input.................................................................................41 3.2.2 Proses...............................................................................41 3.2.3 Output..............................................................................42 3.3 Sumber Data..............................................................................42 3.4 Waktu dan Tempat Penelitian....................................................42 3.5 Alat dan Bahan..........................................................................42 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian.........................................................................47 4.2 Identitas Pasien.........................................................................47 4.3 Waktu dan Tempat.....................................................................47 4.4 Teknik Radiografi Pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum)...............................................................................48 4.5 Pembahasan...............................................................................58 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan.................................................................................62 5.2 Saran...........................................................................................62 5.2.1 Bagi Rumah Sakit..............................................................63 5.2.2 Bagi Instalasi Radiologi....................................................63 5.2.3 Bagi Radiografer...............................................................63 5.2.4 Bagi Pembaca....................................................................63 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Anatomi Oesophagus..........................................................................9 Gambar 2. 2 Anatomi Lambung.............................................................................11 Gambar 2. 3 Anatomi Duodenum..........................................................................12 Gambar 2. 4 Patologi Achalasia.............................................................................14 Gambar 2. 5 Patologi Oesophagus Reflux.............................................................15 Gambar 2. 6 Patologi Oesopagugitis.....................................................................16 Gambar 2. 7 Patologi Diverticula..........................................................................16 Gambar 2. 8 Patologi Gastritis Hypertropic..........................................................17 Gambar 2. 9 Patologi Hiatal Hernia.......................................................................17 Gambar 2. 10 Patologi Kanker Lambung..............................................................18 Gambar 2. 11 Patologi Peritonitis Duodenum.......................................................18 Gambar 2. 12 Patologi Ulkus Doudenum..............................................................19 Gambar 2. 13 Patologi Diverticula Duodenum......................................................19 Gambar 2. 14 Proyeksi AP Oesophagus................................................................24 Gambar 2. 15 Hasil Radiograf AP Oesophagus.....................................................25 Gambar 2. 16 Proyeksi Lateral Oesophagus..........................................................26 Gambar 2. 17 Hasil Radiograf Lateral Oesophagus..............................................28 Gambar 2. 18 Proyeksi RAO.................................................................................29 Gambar 2. 19 Hasil Radiograf Proyeksi RAO.......................................................30 Gambar 2. 20 Proyeksi AP Maag Duodenum........................................................31 Gambar 2. 21 Hasil Radiograf AP Maag Doudenum.............................................32
viii
Gambar 2. 22 Proyeksi PA Maag Duodenum........................................................33 Gambar 2. 23 Hasil Radiograf PA Maag Duodenum.............................................34 Gambar 3. 1 Pesawat X-Ray Fluoroscopy.............................................................43 Gambar 3. 2 Control Panel.....................................................................................43 Gambar 3. 3 Computer DR....................................................................................44 Gambar 3. 4 Film...................................................................................................44 Gambar 3 5 Printer Processing..............................................................................45 Gambar 3. 6 Baju Pasien........................................................................................45 Gambar 3. 7 Bahan Kontras dan Soda...................................................................46 Gambar 4. 1 Proyeksi Plain...................................................................................48 Gambar 4. 2 Hasil Radiograf Proyeksi Plain.........................................................49 Gambar 4. 3 Proyeksi AP Maag Duodenum..........................................................50 Gambar 4. 4 Hasil Radiograf Proyeksi AP Maag Duodenum................................51 Gambar 4. 5 Proyeksi PA Maag Duodenum..........................................................52 Gambar 4. 6 Hasil Radiograf Proyeksi PA Maag Duodenum................................53 Gambar 4. 7 Proyeksi AP Oesophagus..................................................................54 Gambar 4. 8 Hasil Radiograf Proyeksi AP Oesophagus........................................55 Gambar 4. 9 Proyeksi AP Maag Duodenum..........................................................56 Gambar 4. 10 Hasil Radiograf Proyeksi AP Maag Duodenum..............................57
ix
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Radiologi adalah salah satu cabang ilmu kedokteran atau ilmu pengobatan yang menggunakan sinar-x, sumber suara dan magnet untuk imaging pada bidang diagnostik dan radioterapi. Pada bidang diagnostik memanfaatkan sinar-x untuk membantu menegakkan diagnosa dalam bentuk foto (hasil radiografi) yang bisa didokumentasikan. Diagnosa dapat dilakukan apabila gambaran radiografi yang dihasilkan dapat menggambarkan semua struktur dari objek yang akan didiagnosa serta memenuhi syarat pemeriksaan. Untuk mendapatkan gambaran yang sesuai dengan apa yang diinginkan maka harus mengetahui teknik radiografi (tata cara pemeriksaan). Pada saat ini hampir semua organ dan sistem di dalam tubuh kita dapat diperiksa secara radiologis, bahkan setelah ditemukan kontras media yang berguna memperlihatkan jaringan organ yang mempunyai nomor atom yang lebih kecil sehingga kelainan pada organ tersebut dapat didiagnosa. Pemeriksaan radiologi secara garis besar dibagi menjadi dua bagian yaitu pemeriksaan radiologi tanpa kontras dan pemeriksaan radiologi yang menggunakan bahan kontras. Dalam penyusunan laporan ini, penulis menyajikan salah satu pemeriksaan yang menggunakan bahan kontras yaitu pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum). Pemeriksaan OMD
1
2
(Oesophagus Maag Duodenum) adalah pemeriksaan secara radiologi yang menggunakan bahan kontras positif yaitu Barium Sulfat dan bahan kontras negatif
yaitu
berupa
gas
(microbar-gas)
dengan
tujuan
untuk
memvisualisasikan keadaan oesophagus dan lambung yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui mulut. Adapun teknik-teknik yang rutin dilakukan pada pemeriksaan Oesophagus dan Maag Duedenum yaitu dengan menggunakan proyeksi Plain Supine Anterior Posterior (AP), Posterior Anterior (AP), Lateral, Left Posterior Obliq (LPO), dan Right Anterior Obliq (RAO). Dengan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk menyusun sebuah laporan akhir PKL II yang berjudul “TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI OMD (OESOPHAGUS MAAG DUODENUM)
DENGAN
KLINIS
GERD
(GASTROESOPHAGEAL
REFLUX DISEASE)”
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas penulis merumuskan beberapa masalah diantaranya, sebagai berikut : 1. Bagaimana persiapan pasien untuk pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus, Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin?
3
2. Bagaimana teknik pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus, Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin? 3. Bagaimana hasil pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus, Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi Rumah Skit Umum Daerah Ulin Banjarmasin?
1.3 Tujuan Penelitian Tujuan penulisan makalah studi kasus ini diantaranya : 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui bagaimana tata cara atau prosedur pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus, Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui persiapan pasien pada pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus, Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. 2. Untuk mengetahui secara langsung bagaimana prosedur yang biasa dilakukan saat pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus, Maag Duodenum)
dengan
klinis
GERD
(Gastroesophageal
Reflux
4
Desease) di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. 3. Untuk mengetahui hasil dari pemeriksaan radiogarfi OMD (Oesophagus,
Maag
Duodenum)
dengan
klinis
GERD
(Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin.
1.4 Manfaat 1.4.1 Bagi Pembaca Diharapkan dengan penulisan studi kasus ini dapat memberikan informasi juga menambah pengetahuan dan keterampilan serta memperluas wawasan kepada khalayak masyarakat mengenai teknik pemeriksaan OMD (Oesophagus, Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) sehingga kedepannya studi kasus ini bisa dikembangkan lagi. 1.4.2 Bagi Rumah Sakit Diharapkan dengan penulisan studi kasus ini dapat menjadi acuan untuk peningkatan pelayanan khususnya pada pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Banjarmasin. 1.4.3 Bagi Institusi Akademik Diharapkan dengan penulisan studi kasus ini dapat menjadi bahan referensi di perpustakaan bagi mahasiswa mahasiswi Akademi Teknik
5
Radiodiagnostik dan Terapi Citra Intan Persada Banjarmasin yang membutuhkan referensi tentang pemeriksaan OMD (Oesophagus, Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease).
1.5 Sistematika Penulisan Untuk lebih memudahkan dalam mempelajari isi, maka laporan penelitian ini disusun sebagai berikut : BAB I
: PENDAHULUAN Berisi tentang latar belakang, rumusan masalah, tujuan penelitian, manfaat penelitian, dan sistematika penelitian.
BAB II
: TINJAUAN PUSTAKA Berisi tentang anatomi fisiologi dan patologi serta teori teknik
pemeriksaan
OMD
(Oesophagus,
Maag
Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) dan proteksi radiasi. BAB III
: METODOLOGI PENELITIAN Berisi tentang kerangka konsep, definisi operasional, teknik pengumpulan data, waktu dan tempat penelitian, serta alat dan bahan.
BAB IV
: HASIL DAN PEMBAHASAN Berisi tentang hasil penelitian yaitu identitas pasien dan teknik pemeriksaan, serta pembahasan yaitu penjelasan
6
mengenai alur pemeriksaan hingga selesai dan juga penjelasan tentang expertise dari Radiologi. BAB V
: PENUTUP Berisi tentang kesimpulan dan saran.
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Anatomi adalah ilmu yang mempelajari susunan tubuh dan berhubungan bagian – bagiannya satu sama lain. (Pearce, 2007) Anatomi adalah ilmu yang mempelajari bentuk dan susunan tubuh baik secara keseluruhan maupun bagan – bagian serta berhubungan alat tubuh satu dengan yang lainnya. (Menurut Syaifudin 1997) 2.1.1 Oesophagus Oesofagus merupakan saluran ketiga dalam sistem pencernaan setelah mulut dan faring yang menghubungkan tekak dengan lambung, panjangnya 20 - 25 cm, mulai dari faring sampai pintu masuk kardiak di bawah lambung. Terletak di belakang trakea dan di depan vertebrae (sekitar Cervikal 5 sampai Thorakal 11) setelah melalui toraks menembus diafragma masuk ke dalam abdomen menyambung dengan lambung. (Syaifuddin, 1997 : 77) Oesophagus terdiri dari empat lapisan yaitu : 1. Lapisan fibrosa (terluar) 2. Lapisan muskuler 3. Lapisan submukosa 4. Lapisan mukosa (terdalam) Berdasarkan anatominya oesofagus terdiri dari tiga bagian yaitu :
7
8
a. Oesophagus Pars Cervikalis Pada bagian ini oesophagus terletak sesuai mid sagital plane, seiring menuju daerah thorakal menyimpang perlahan kearah kiri. b. Oesophagus Pars Thorakalis Pada bagian ini oesophagus melalui mediastinum bagian posterior dan kembali ke daerah mid line. Oesophagus terletak di posterior kanan arkus aorta dan di posterior kiri dari bronkus serta diantara pericardium bagian posterior kemudian menuju aorta melalui diafragma. c. Oesophagus Pars Abdominalis Pada bagian terjadi penggabungan dengan lambung, bergabungnya oesophagus dengan lambung ini disebut oesophagogastric. Terletak sekitar thorakal 11 atau proc xypoid dengan cardiac antirum sebagai bagian akhir dari oesophagus. Terdapat tiga penyempitan pada oesophagus, yaitu : 1. Ujung atas oesophagus 2. Tempat bronkus menyilangi oesophagus 3. Tempat oesophagus menyilangi diafragma
9
Gambar 2. 1 Anatomi Oesophagus (https://images.app.goo.gl/oGgF4UkW6CHLeczp9) 2.1.2 Lambung Merupakan bagian dari saluran yang dapat berdilatasi atau mengembang dari saluran cerna. Posisi utamanya pada bagian epigastrik dan di sebelah kiri daerah hipokardiak dan umbilical. Lambung tediri dari bagian atas yaitu : a. Cardia, bagian yang paling dekat dengan lubang yang ada disebelah oesophagus. Kelenjar dari cardia berbentuk tubuler, baik sederhana maupun bercabang dan mengeluarkan secret mucus alkali. b. Fundus, batang utama dengan bagian bawah yang horizontal. Kelenjar dari fundus adalah kelenjar tubuler dan berisi berbagai jenis
10
sel. Beberapa sel (sel asam atau oxintik) menghasilkan asam yang terdapat dalam getah lambung dan juga menghasilkan musin. c. Piloric, bagian lambung yang berhubungan dengan duodenum. Kelenjar pyloric berbentuk tubuler dan menghasilkan mucus alkali. (Kusrianto, 2004) Lambung biasanya memiliki bentuk “ J “ dan terletak di sebelah kiri atas abdomen, tetapi bentuk lambung juga dapat bervariasi umumnya dipengaruhi oleh tekanan organ lain, posisi tubuh (berdiri atau tidur) dan bentuk postur tubuh. Ada tiga macam bentuk postur tubuh yang dapat mempengaruhi bentuk dari lambung, yaitu hyperstenic, stenic dan hypostenic / astenic. a. Hyperstenic Sering disebut kegemukan, orang dengan postur tubuh hyperstenic mempunyai bentuk lambung besar dan pendek, ukuran abdomen dan diafragma lebar. Letak lambung sekitar thorakal 9 – thorakal 12, letak pylorus lambung sekitar thorakal 11 – thorakal 12 dan letak bulbus duodeni sekitar thorakal 11 – thorakal 12 disebelah kanan pylorus. (Bontrager, 2001) b. Stenic Bentuk tubuh sedang atau rata – rata. Bentuk lambung dari type stenic berbentuk huruf “ J “ yang terletak lebih rendah daripada type hyperstenic. Lambung memanjang ke bawah dari thorakal 11 – lumbal 1, bulbus duodeni terletak sekitar lumbal 1 – lumbal 2.
11
c. Hypostenic atau Astenic Orang tersebut memiliki badan yang kurus, bentuk lambungnya menjadi lebih rendah yaitu dari thorakal 11 turun sampai lumbal 5 atau setinggi crista iliaka. Lambung memiliki permukaan posterior dan anterior. Bangunan kanan dari lambung disebut curvature minor dan bangunan kiri lambung disebut curvator mayor. (Bontrager, 2001)
Gambar 2. 2 Anatomi Lambung (https://images.app.goo.gl/ho7KL1LJAFEXvzwK8) 2.1.3 Duodenum Duodenum adalah bagian pertama dari usus halus yang panjangnya 25 cm. berbentuk seperti sepatu kuda dan kepalanya mengelilingi pancreas. Dan bagian kanan duodenum terdapat selaput lendir yang membukit yang disebut papila vateri.
12
Pada papila vateri ini bermuara saluran empedu (duktus koledoktus) dan saluran pankreas (duktus pankreatikus). Empedu dibuat di hati untuk dikeluarkan ke duodenum melalui duktus koledoktus yang fungsinya mengemulsikan lemak dengan bantuan lipase. Dinding duodenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar, kelenjar ini disebut kelenjar – kelenjar brunner yang berfungsi untuk memproduksi getah intestinum. Duodenum dimulai dari pylorus dan terbagi dalam empat bagian, yaitu : a. Bagian superior / bulbos duodeni, berbentuk seperti buah jambu b. Bagian desenden, mempunyai panjang 7 – 10 cm dimana pada bagian ini melalui bagian inferior dari kepala pankreas c. Bagian horizontal / transversal d. Bagian asenden, di bagian ini terdapat duodenijejenal fleksure, yaitu tempat duodenum dan jejenum bergabung. Duodenum, Ampulla [Bulbus]
Duodenum, Pars superior
Pylorus
Gaster, Pars pylorica
Jejenum Duodenum, Pars descendens
Duodenum, Pars ascendens Duodenum, Pars horizontalis
Gambar 2. 3 Anatomi Duodenum (https://images.app.goo.gl/CEry2WWZEVeXSr3J9)
13
2.2 Fisiologi Fisiologi adalah ilmu yang mempelajari fungsi atau kerja tubuh manusia dalam keadaan normal. (Pearce, 2007) Fisiologi adalah ilmu yang mempelajari pekerjaan dari tiap - tiap tubuh atau bagian dari alat – alat tubuh dan sebagainya. (Syaifudin, 2007) 2.2.1 Fisiologi Oesophagus Fungsi utama oesophagus adalah untuk menghantarkan makanan dari faring ke lambung dengan gerakan peristaltik. (Syaifudin, 1997) 2.2.2 Fisiologi Lambung Fungsi lambung adalah : a. Menyimpan dan mengolah makanan sampai dapat dicerna lebih jauh menuju ke usus halus b. Menghasilkan asam lambung, enzim dan zat – zat kimia lainnya yang berperan penting dalam proses pencernaan c. Mengalirkan makanan dalam bentuk bahan / material ke usus halus melalui pylorus dengan gerakan peristaltic. (Syaifuddin, 1997) Di lambung makanan diolah atau dicampur dengan cairan lambung dan membentuk bubur dinamakan khyme. (Pearce, 2006 : 185) 2.2.3 Fisiologi Duodenum Fungsi duodenum ialah sebagai tempat pencernaan dan penyerapan makanan, dimana dalam mencerna makanan dengan bantuan enzim pankreas dan biliaris melalui ampula vateri. Kemudian setelah makanan berada di illeum akan terjadi proses penyerapan atau absorpsi.
14
2.3 Patologi Patologi adalah ilmu atau studi mengenai penyakit. Patologi juga merupakan spesialis klinis pada kedokteran manusia. Patologi menekankan pada aspek – aspek penyakit yang dapat diukur seperti perubahan struktur – struktur sel, jaringan dan organ – organ (makroscopik dan mikroscopik) serta temuan – temuan laboratorium, (Price, 2002) 2.3.1 Patologi Yang Bisa Terjadi Pada Oesophagus 1. Achlasia disebut juga cardiospasme , disebabkan oleh kegagalan fungsi motorik yang berupa hilangnya gerakan peristaltik di bagian bawah Oesophagus yang disebabkan oleh kegagalan sfinkter kardiak untuk mengendor.
Gambar 2. 4 Patologi Achalasia (https://images.app.goo.gl/LmBTAPcikHA8xBE6) 2. Barret’s Oesophagus atau barret’s syndrome adalah pergeseran dari epithelium squamosa , pergeseran ini menyebabkan striktura pada bagian distal Oesophagus.
15
Gambar 2. 5 patologi Barret’s Oesophagus (https://images.app.goo.gl/63tHxKCvDnmjmhZv6) 3. Gastroesophageal Reflux Desease (GERD), adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu simtom atau perubahan mukosa yang diakibatkan oleh gangguan sistem saluran pencernaan, dimana asam lambung dan isi perut mengalir kembali ke kerongkongan (Oesophagus). Disebabkan akibat melemahnya sfingter Oesophagus atau otot – otot pembatas kerongkongan dan lambung sehingga menyebabkan reflux (aliran balik) atau naiknya isi dan asam lambung ke saluran Oesophagus (kerongkongan).
Gambar 2. 5 Patologi Oesophagus Reflux (https://images.app.goo.gl/Kyudq9JnYMCrK5oQA)
16
4. Oesofagogitis atau radang Oesophagus yang disebabkan oleh zat korosif, uremi, tuberculosis dan antinomycosys.
Gambar 2. 6 Patologi Oesopagugitis (https://images.app.goo.gl/b7v2QETSmAtcfZ4P8) 2.3.2 Patologi Yang Bisa Terjadi Pada Lambung 1. Dirveticula, terjadi karena perlemahan kantong dari dinding mukosa yang dapat terjadi di lambung dan usus halus. Diverticula lambung berukuran antara 1-2 cm dan diameternya sampai dengan 8 cm. jika diverticula tidak segera disembuhkan, maka akan menimbulkan pervorasi.
Gambar 2. 7 Patologi Diverticula (https://images.app.goo.gl/9VAoTlkiF3hBcLjs9)
17
2. Gastritis Hypertrophic, gastritis adalah suatu peradangan lambung yang disebabkan oleh makanan atau minuman yang dapat menyebabkan iritasi pada selaput lendir lambung dan juga infeksi akut.
Gambar 2. 8 Patologi Gastritis Hypertropic (https://images.app.goo.gl/99E4ZQHJGVf2PWMq5) 3. Hiatal Hernia, kondisi di mana bagian lambung masuk ke dalam hiatus diafragma. Hiatus Hernia dapat terjadi karena Oeshophagus yang pendek dan perlemahan otot sekitar hiatus diafragma.
Gambar 2. 9 Patologi Hiatal Hernia (https://images.app.goo.gl/vUKC7TlQSFPhojd58)
18
4. Kanker lambung adalah penyakit yang terjadi karena pertumbuhan sel lambung secara abnormal dan tak terkendali. Pertumbuhan sel abnormal ini terjadi karena sel mengalami perubahan genetik.
Gambar 2. 10 Patologi Kanker Lambung (https://images.app.goo.gl/b9YgGkgkkVtv5gnc8) 2.3.3 Patologi Yang Bisa Terjadi Pada Duodenum 1. Peritonitis
adalah
peradangan
peritoneum
yang
merupakan
komplikasi berbahaya yang sering terjadi akibat penyebaran dari organ-organ abdomen.
Gambar 2. 11 Patologi Peritonitis Duodenum (https://images.app.goo.gl/BqhXdWNdGEHUxnYR7)
19
2. Ulkus duodenum adalah luka terbuka yang timbul di dinding usus 12 jari, yaitu bagian awal dari usus halus. Luka di usus 12 jari ini dapat menyebabkan nyeri ulu hati hingga muntah darah.
Gambar 2. 12 Patologi Ulkus Doudenum (https://images.app.goo.gl/Bu68TCumz517Cx9E9) 3. Diverticula, biasanya pada Duodenum bagian pertama dan biasanya sekitar bekas luka tukak peptic. Bila banyak disebut divertikulosis.
Gambar 2. 13 Patologi Diverticula Duodenum (https://images.app.goo.gl/3nTWgShsvpqaBydn7)
20
2.4 OMD (Oesophagus Maag Duodenum) 2.4.1 Definisi OMD (Oesophagus Maag Duodenum) merupakan suatu teknik pemeriksaan radiografi untuk memeriksa Oesophagus, Maag, dan Duodenum dengan menggunakan media kontras (biasanya barium sulfat). Pemeriksaan bisa dilakukan dengan single kontras (hanya barium sulfat saja), dan bisa juga double kontras (menggunakan barium dan udara). 1) Single Contrast (Kontras Positif) Pada pemeriksaan kontras tunggal Oesophagus pasien diminta minum suspensi barium sulfat kental (BaSO4). Bahan ini adalah suatu garam berwarna putih, berat (karena barium mempunyai berat atom besar), dan tidak larut dalam air. Garam tersebut diaduk dengan air dengan perbandingan tertentu sehingga terjadi suspensi (bukan larutan). Suspensi tersebut diminum oleh pasien pada pemeriksaan Oesophagus. Tujuan suspensi tersebut untuk melihat saluran pada Oesophagus. 2) Double Contrast (Kontras Positif dan Negatif) Pemeriksaan dimulai dengan peminuman suspensi barium sulfat yang telah dicampur dengan soda. Pasien akan merasa lambungnya terisi oleh gas. Langkah berkutnya, pasien dipersilahkan untuk tiduran diatas meja pemeriksaan dan diinstruksikan untuk merubah posisi dari
21
supine – oblique – prone. Tujuan dari gerakan ini agar suspense barium sulfat melapisi seluruh mukosa lambung. 2.4.2 Tujuan Pemeriksaan Pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) bertujuan untuk memperlihatkan gambaran radiografi dari saluran pencernaan meliputi Oesophagus, Maag, dan Duodenum dengan cara menggunakan kontras media positif dan negatif. 2.4.3 Persiapan Pasien 1. Pasien
diberi
penjelasan
tentang
pemeriksaan
yang
akan
dilaksanakan (kooperatif) 2. Pasien dianjurkan makan-makanan yang rendah serat dan rendah lemak 1 hari sebelum pemeriksaan dilakukan. 3. 6 jam sebelum pemeriksaan pasien dianjurkan puasa. 4. Pasien diminta mengisi informed concent. 2.4.4 Persiapan Alat 1. Pesawat X-Ray 2. Baju Paien 3. Tissue / kertas pembersih 4. Bahan kontras barium sulfat 5. Soda (sprite) 6. Obat emergency : dexmetason, delladryll, dll 7. Sendok / straw (pipet) dan gelas
22
2.4.5 Persiapan Bahan 1. Media kontras barium sulfat (BaSO4) Kontras media adalah suatu bahan yang dapat digunakan dalam pemeriksaan radiologi yang bertujuan untuk memberikan perbedaan densitas organ disekitarnya. Kontras media dibagi menjadi dua macam yaitu kontras media positif dan kontras media negatif. Kontras media positif adalah kontras media yang memiliki nomor atom tinggi, contohnya barium sedangkan kontras negatif yaitu kontras media yang memiliki nomor atom rendah, contohnya udara. (Ballinger, 1999) 2. Pemeriksaan
OMD
(Oesophagus
Maag
Duodenum)
dengan
menggunakan media kontras dibagi menjadi tiga macam yaitu : a) Barium Swallow adalah pemeriksaan radiologi Oesophagus dengan cara menelan media kontras. b) Barium Meal adalah pemeriksaan radiologi lambung dan duodenum dengan cara meminum media kontras. c) Barium Follow Through adalah pemeriksaan radiologi usus halus dengan meminum media kontras yang merupakan kelanjutan dari pemeriksaan barium meal yang memerlukan waktu beberapa jam untuk dapat sampai ke proses pencernaan makanan. 3. Cara pemberian media kontras Kontras positif yang biasanya digunakan dalam pemeriksaan radiologis saluran pencernaan adalah BaSo4. Bahan ini merupakan
23
satu garam berwarna putih, mempunyai berat atom yang besar dan tidak larut dalam air. Bahan diaduk dengan air dalam perbandingan tertentu, sehingga menjadi suspensi (bukan larutan). Suspensi tersebut harus diminum oleh pasien dalam pemeriksaan OMD (Oesophagus, Maag Duodenum) (Kartoleksono, 1999). Apabila persiapan pasien sudah dianggap baik, maka untuk pemeriksaan Oesophagus, pasien diberi suspensi barium kurang lebih 2-3 sendok makan. Kontras barium dikulum di dalam mulut setelah itu pasien diinstruksikan untuk menelan. Pembuatan radiograf dilakukan setelah kurang lebih 1-5 detik setelah barium diminum. Sedangkan untuk lambung dan Duodenum setelah pasien diberi suspensi barium kurang lebih 200 ml, atau kurang lebih satu gelas kemudian pasien disuruh berbaring diatas meja pemeriksaan dan diminta untuk memutar badan ke kiri dan ke kanan sebanyak 2-3 kali (berguling-guling) dengan maksud agar suspensi barium sulfat dapat melapisi dinding lambung dan Duodenum secara merata, setelah itu segera dilakukan pengambilan radiograf. Radiograf diambil setelah kurang lebih 3-5 menit post media kontras (Kertoleksono, 1999).
24
2.4.6 Teknik
Pemeriksaan
Radiografi
OMD
(Oesophagus
Maag
Duodenum) 1. Proyeksi Anterior Posterior (AP) Oesophagus
Gambar 2. 14 Proyeksi AP Oesophagus (Rosmiati Mannan - Academia.edu) a.
Fungsi
: Proyeksi ini dapat memperlihatkan kelainan yaitu benda asing, anomaly, anatomi, neoplasma Oesophagus.
b.
Posisi Pasien
: Supine
c.
Posisi Objek
: a) Letakkan lengan disisi tubuh b) Pusatkan median sagital plane terhadap grid c) Lemaskan
bagian
kepala
untuk
mempermudah minum media kontras barium sulfat d.
Central Ray
: Sinar vertikal, tegak lurus film
25
e.
Central Point
: Pada pertengahan film di daerah vertebrae thoracal 5-6 yaitu 1 inchi inferior dari sternal angle atau kira-kira 3 inchi inferior dari jugular notch.
f.
Faktor Eksposi
: Kv
: 78
mA : 200 s
: 0,80
FFD : 100 cm g.
Eksposi
: Pada saat tahan nafas setelah menelan barium, pasien menelan 2/3 sendok barium kental kemudian diekspose.
Gambar 2. 15 Hasil Radiograf AP Oesophagus (Rosmiati Mannan - Academia.edu) h.
Kriteria Gambaran a) Tampak Oesophagus terisi barium. b) Diafragma dan paru-paru bagian bawah tampak bagianbagian dari lambung bebas superposisi.
26
c) Dapat menampakkan daerah yang mempunyai indikasi / kelainan. d) Tidak tampak kekaburan dan pergerakan. e) Tampak Oesophagus superposisi dengan vertebra thoracal.
2. Proyeksi Lateral
Gambar 2. 16 Proyeksi Lateral Oesophagus (Rosmiati Mannan - Academia.edu) a.
Fungsi
: Untuk memperlihatkan yaitu benda asing, anomaly, anatomi, dan neoplasma Oesophagus.
b.
Posisi Pasien
: Posisi pasien upright kiri lateral untuk menampilkan jarak dari retrogastric kiri dan recumbent lateral untuk menampilkan jarak dari retrogastric kanan, putaran duodenum, dan Duodenojejurnal junction.
c.
Posisi Objek
:
27
a) Tubuh pasien dalam keadaan
true
lateral. b) Pusatkan kaset pada titik pertengahan antara xiphoid process dan umbilicus. c) Menahan napas pada saat pengeksposan. d) Tempatkan kedua lengan di dekat kepala elbow diteukkan dan saling superposisi. Mid coronal plane pada pertengahan meja pemeriksaan. Tempatkan shoulder dan hip pada posisi true lateral. Batas atas kaset 5 cm diatas shoulder sebagai pusat sinar kaset. d.
Central Ray
: Vertikal tegak lurus kaset
e.
Central Point
: Pada pertengahan film di daerah vertebare thoracal 5-6 yaitu 1 inchi inferior dari sternal angle atau kira-kira 3 inchi inferior dari jugular notch.
f.
Faktor Eksposi
: Kv
: 78
mA
: 200
s
: 0,100
FFD : 100 cm g.
Eksposi
: Ekspirasi dan tahan nafas
28
Gambar 2. 17 Hasil Radiograf Lateral Oesophagus (Rosmiati Mannan - Academia.edu) h.
Kriteria Gambaran a)
Proyeksi ini menampilkan bagian anterior dan posterior dari lambung, pyloric canal, dan putaran dari Duodenum.
b)
Struktur yang tampak daerah lambung dan Duodenum tercover celah retrogasti,, pylorus dan lengkung Duodenum akan terlihat jelas khususnya pada tipe hiperstenic.
c)
Lengkung Duodenum terletak pada sekitar L1
d)
Dapat memperlihatkan anatomi dan kelainan yang ada pada gaster.
29
3. Proyeksi Anterior Posterior (AP) Oblique (Right Anterior Oblique atau Left Anterior Oblique)
Gambar 2. 18 Proyeksi RAO (Rosmiati Mannan - Academia.edu) a.
Fungsi
: Untuk melihat polip dan ulkus dari Pylorus,
duodenal
bulb
dan
C-loop
Duodenum. b.
Posisi Pasien
: Posisikan pasien supine atau prone baik RAO atau LAO dengan median sagital plane membentuk sudut 35-45 derajat dari meja pemeriksaan.
c.
Posisi Objek
: a) Atur lengan pasien dalam posisi yang memudahkan pasien. b) Pusatkan sisi yang terangjat terhadap grid kurang lebih 2 inchi lateral ke median sagital plane.
d.
Central Ray
: Sinar vertikal tegak lurus film
30
e.
Central Point
: Pada L1 (diantara xipoid dan batas bawah costae) atau pada pylorus dan bulbus doudenum.
f.
Faktor Eksposi
: Kv
: 75
mA
: 200
s
: 0,080
FFD : 100 cm g.
Eksposi
: Ekspirasi
Gambar 2. 19 Hasil Radiograf Proyeksi RAO (Rosmiati Mannan - Academia.edu) h.
Kriteria Gambaran a) Media kontras mengisi Oesophagus yang tergambar dari bagian bawah leher sampai dengan Oesophagus junction yang mana batas terakhir dari Oesophagus adalah lambung. b) Daerah lambung dan lengkung Duodenum membentuk huruf C c) Tampak bagian-bagian dari lambung bebas superposisi.
31
d) Dapat menampakkan daerah yang mempunyai indikasi / kelainan. e) Tidak tampak kekaburan dan pergerakan.
4. Proyeksi Anterior Posterior (AP) Maag Duodenum
Gambar 2. 20 Proyeksi AP Maag Duodenum (Rosmiati Mannan - Academia.edu) a.
Fungsi
: Untuk memperlihatkan polip divertikul, gastrikis, dan pylorus maag duodenum.
b.
Posisi Pasien
: Supine
c.
Posisi Objek
: a) MSP pada mid line meja, pastikan tubuh tidak ada rotasi b) Batas atas xipoid (Th 9-10), batas bawah : SIAS
d.
Central Ray
: Vertical (tegak lurus) kaset
e.
Central Point
: Pada L1 (diantaranya xypoid dan batas
32
bawah costae) atau pada pylorus dan bulbus duodeni. f.
Faktor Eksposi
: Kv
: 72
mA
: 160
s
: 0,063
FFD : 100 g.
Eksposi
: Ekspirasi dan tahan nafas
Gambar 2. 21 Hasil Radiograf AP Maag Doudenum (Rosmiati Mannan - Academia.edu) h.
Kriteria Gambaran a) Struktur yang tampak daerah lambung dan Doudenum, bulbus Duodenum tanpa superposisi dengan pylorus. b) Fundud tampak tertempeli BaSO4. c) Pada double kontras tampak batas body dan pylorus dengan batas udara. d) Tidak ada pergerakan dan kekaburan gambaran lambung dan Duodenum.
33
5. Proyeksi Posterior Anterior (PA)
Gambar 2. 22 Proyeksi PA Maag Duodenum (Rosmiati Mannan - Academia.edu) a.
Posisi Pasien
: Prone diatas meja pemeriksaan
b.
Posisi Objek
: MSP pada pertengahan kaset / meja
c.
Central Ray
: Vertikal tegak lurus kaset
d.
Central Point
: Pada pylorus dan bulbus duodeni a) Stenik : 1-2 inchi di bawah L2 menuju lateral batas costae dan 1 inchi kekiri dari C. Vertebrae b) Astenic : 2 inchi di bawah L2 c) Hiperstenic : 2 inchi di atas level duodenum
e.
Faktor Eksposi
: Kv
: 72
mA : 160 s
: 0.063
FFD : 100
34
f.
Eksposi
: Ekspirasi dan tahan nafas
Gambar 2. 23 Hasil Radiograf PA Maag Duodenum (Rosmiati Mannan - Academia.edu) g.
Kriteria Gambaran Struktur yang tampak daerah lambung dan duodenum a) Body dan pylorus tercover b) Struktur gambar dapat menampakkan jaringan dari lambung dan duodenum c) Tampak struktur anatomis sesuai dengan kelainan dan patologi yang ada.
2.5 Proteksi Radiasi Proteksi radiasi merupakan suatu cabang ilmu pengetahuan yang berkaitan dengan teknik kesehatan lingkungan yaitu tentang proteksi radiasi yang perlu diberikan kepada seseorang atau kelompok orang terhadap kemungkinan diperolehnya akibat negatif radisi pengion, sementara kegiatan
35
yang diperlukan dalam pemakaian sumber radiasi pengion masih tetap dilaksanakan. Dalam penggunaan radiasi untuk berbagai keperluan ada ketentuan yang harus dipatuhi untuk mencegah penerima dosisi yang tidak seharusnya terhadap seseorang. 1. Asas Justifikasi Yaitu setiap kegiatan yang memanfaatkan radioaktif atau sumber radiasi lainnya hanya boleh dilakukan apabila menghasilkan keuntungan yang lebih besar kepada seseorang yang terkena penyinaran radiasi atau bagi masyarakat, dibandingkan dengan kerugian yang mungkin diakibatkan, dengan memperhatikan faktor – faktor sosial, ekonomi, dan faktor lainnya yang sesuai. Dalam melakukan pengkajian perlu diperhitungkan pula estimasi kerugian yang berasal dari penyinaran yang tidak dapat diramalkan sebelumnya. 2. Asas Limitasi Yaitu penerimaan dosisi oleh seseorang tidak boleh melampaui nilai batas dosis yang ditetapkan badan pengawas (BP). Yang dimaksud nilai batas dosisi disini adalah dosis radiasi yang diterima dari penyinaran eksterna dan interna selama satu tahun dan tidak bergantung pada laju dosis. Penetapan nilai dosis ini tidak memperhitungkan penerimaan dosis untuk tujuan medik yang berasal dari radiasi alam. 3. Asas Optimisasi Yaitu proteksi dan keselamatan terhadap penyinaran yang berasal dari sumber radiasi yang dimanfaatkan, harus diusahakan sedemikian rupa
36
sehingga besarnya dosis yang diterima seseorang dan jumlah orang yang tersinari sekecil mungkin dengan memperhatikan faktor sosial dan ekonomi. Terhadap dosis perorangan yang berasal dari sumber radiasi harus diberlakukan pembatasan dosis yang besarnya harus dibawah nilai batas dosis. (Tetriana dan Evalisa, 2007) Proteksi radiasi mengatur segala sesuatu yang berhubungan penyinaran yang menggunakan sinar X, termasuk mengatur besarnya NBD ( Nilai Batas Dosis) yang diatur dalam buku keselamatan kerja terhadap radisi, dengan surat keputusan dirjen BATAN No.PN 03/160/DJ/89 dan diperkuat dengan surat keputusan kepala BAPETEN No.08 tahun 2013 tentang keselamatan radiasi dalam penggunaan pesawat sinar X dan intervensional. 2.5.1 Proteksi Radiasi Untuk Petugas Radiasi Batas dosis radiasi yang boleh diterima oleh petugas radiasi sebesar 20 MSV pertahun. Usaha – usaha yang harus dilakukan adalah : a. Radiografer harus berlindung dibalik tabir proteksi radiasi pada saat dilakukannya penyinaran. b. Radiografer tidak diperkenankan untuk memegang pasien pada saat dilakukan penyinaran, kecuali pada pemeriksaan tertentu itupun radiografer harus memakai apron yang sesuai dengan standar ketentuan. c. Radiografer harus menggunakan alat pencatat dosis perorangan atau film badge. 2.5.2 Proteksi Radiasi Untuk Pasien
37
a. Pemeriksaan radiologi hanya bisa dikerjakan atas perintah dokter. b. Menghindari pengulangan dalam pembuatan foto. c. Membuat batasan atau mengatur kolimator sedemikian rupa sehingga sedikit terjadi hamburan sinar radiasi. d. Menggunakan proteksi atau apron untuk penderita, misal proteksi untuk gonad dan lain – lain e. Menghindari pemeriksaan bagi wanita hamil, kalau tidak terlalu dibutuhkan. f. Apabila pemeriksaan sangat dibutuhkan kepada penderita yang sedang hamil maka bagian janin atau perut harus ditutup dengan load, sehingga janin terhindar dari radiasi. 2.5.3 Proteksi Radiasi Masyarakat Umum Dosis radiasi yang diberikan terhadap masyarakat umum adalah 1/10 dari pekerja radiasi, sebesar 2 MSV pertahun. Usaha – usaha yang harus dilakukan adalah a. Orang yang tidak berkepentingan dilarang berada di dalam kamar pemeriksaan. b. Arah penyinaran diusahakan kebawah dan apabila penyinaran kearah samping atau menyudut maka diusahakan tidak mengarah ke pintu. c. Pada saat melakukan penyinaran, pintu harus selalu ditutup. Adapun prinsip – prinsip proteksi radiasi meliputi : a. Waktu
38
Pengaturan waktu adalah metode penting untuk mengurangi penerima dosis radiasi. Waktu yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan dengan menggunakan radiasi diusahakan secepat mungkin b. Jarak Dalam pengendalian jarak, berlaku hukum kuadrat terbalik yaitu semakin besar jarak dari sumber maka dosis radiasi di tempat tersebut jauh semakin kecil. Pengendalian radiasi hambur dari ruang pemeriksaan rontgen dapat dilakukan dengan menjaga jarak minimal tiga meter dari tabung sinar X c. Shielding Ruang radiologi dalam kedokteran nuklir harus mempunyai dinding dari beton yang lebih tebal atau adanya timbal pelapis sehingga dapat menyerap semua energi radiasi yang melaluinya. Pada jendela perlu disisipkan kaca timbal sehingga petugas dapat mengawasi pasien selama pemeriksaan dengan aman. 2.5.4 Alat Pelindung Diri (APD) Alat pelindung diri adalah kelengkapan yang wajib digunakan saat bekerja sesuai bahaya dan resiko kerja untuk menjaga keselamatan pekerja itu sendiri dan orang sekelilingnya. a. Apron
39
Apron adalah proteksi tubuh yang digunakan untuk pemeriksaan radiografi atau fluroskopi dengan tabung puncak sinar – X hingga 150 kVp harus menyediakan sekurang – kurangnya 0,5 mm.
b. Penahan Radiasi Gonad Radiasi gonad salah satu jenis kontak yang digunakan untuk radiologi diagnostik rutin harus mempunyai lempengan pb, tebal sekurang – kurangnya 2,5 mm. c. Sarung Tangan Sarung tangan diberikan untuk memberikan kesetraan atenuasi sekurang – kurangnya 0,25 mn pb 150 kVp (mencakup semua tangan).
BAB III METODELOGI PENILITIAN
3.1 Kerangka Konsep Dalam memudahkan penguraian penulisan karya tulis ilmiah ini penulis membuat kerangka konsep sebagai berikut : INPUT
3.2
PROSES
OUTPUT
1. Pasien
Dilakukan
Hasil gambar
2. Persiapan
pemeriksaan
radiografi
radiografi
Oesophagus Maag
3. Zat Kontras
Oesophagus Maag
Duodenum dengan
4. Film X – Ray
Duodenum dengan
klinis GERD
5. Pesawat X –
klinis GERD
(Gastroesophageal
Ray
(Gastroesophageal
Reflux Desease) di
Fluoroscopy
Reflux Desease) di
Instalasi Radiologi
Instalasi Radiologi
RSUD Ulin
RSUD Ulin
Banjarmasin.
Pemeriksaan
Banjarmasin.
Definisi Operasional 3.2.1 Input
40
41
1. Pasien adalah objek yang kita periksa dengan pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) (dalam laporan PKL II ini dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease). 2. Persiapan pasien sebelum pemeriksaan untuk diinstruksikan 1 hari sebelum pemeriksaan agar melakukan puasa delapan jam sebelum pemeriksaan, mengurangi makanan berserat dan sebagainya. 3. Zat kontras disiapkan agar hasil pemeriksaan pada radiograf terlihat jelas. 4. Film adalah pencatat bayangan radiograf yang peka terhadap sinar – X dan cahaya. 5. Pesawat Fluoroscopy adalah mesin yang memproduksi atau penghasil sinar – X untuk menghasilkan gambar bersekuel menyerupai video. 3.2.2 Proses Proses dari penelitian ini adalah dilakukannya pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin. Kemudian hasil radiograf tersebut dikonsultasikan kepada radilog yang akhirnya dapat ditarik kesimpulan manfaat dari pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus Maag Duodenum).
3.2.3 Output
42
Output dari penilitian ini adalah hasil gambar dari pemeriksaan radiografi OMD (Oesophagus Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin.
3.3 Sumber Data Dalam rangka menyusun laporan studi kasus ini, penulis menggunakan beberapa metode dalam mendapatkan dan mengumpulkan data. Diantaranya melakukan observasi langsung dengan melakukan wawancara dengan radiografer dan pihak – pihak yang terkait. Dengan membaca berbagai macam literature yang berhubungan dengan judul laporan ini yaitu mengenai pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum), termasuk mengambil bahan dari materi perkuliahan serta bertanya langsung kepada pembimbing.
3.4 Waktu dan Tempat Penelitian Waktu
: 29 Juli 2022
Tempat
: Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin
3.5 Alat dan Bahan Dalam pemeriksaan Oesophagus Maag Duodenum (OMD) memerluka beberapa alat dan bahan yang sangat berkaitan erat diantaranya : 1. Pesawat X – Ray Fluoroscopy
43
Merk
: SIEMENS
Gambar 3. 1 Pesawat X-Ray Fluoroscopy (Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin)
2. Control Panel Merk
: SIEMENS
Gambar 3. 2 Control Panel (Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin)
3. Computer DR
44
Gambar 3. 3 Computer DR (Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin)
4. Film Merk
: Carestream
Gambar 3. 4 Film (Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin)
5. Printer Processing Merk
: Carestream
45
Gambar 3 5 Printer Processing (Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin)
6. Baju Pasien
Gambar 3. 6 Baju Pasien (Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin)
7. Bahan kontras Barium sulfat, gelas plastik, sendok, sprite
46
Gambar 3. 7 Bahan Kontras dan Soda (Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin)
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian Teknik pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease).
4.1.1 Identitas Pasien Nama
: Ny. AM
Umur
: 35 Tahun
Alamat
: Jl. Pramuka Komplek Rahayu Indah Permai
Jenis Kelamin
: Perempuan
Jenis Pemeriksaan
: OMD (Oesophagus Maag Duodenum)
Klinis
: GERD (Gastroesophageal Reflux Desease)
Tanggal Pemeriksaan : 29 Juli 2022
4.1.2 Waktu dan Tempat Waktu
: 29 Juli 2022
Tempat
: Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin
47
48
4.1.3 Teknik Pemeriksaan 1) Proyeksi Plain (Supine)
Gambar 4. 1 Proyeksi Plain
Pemeriksaan
OMD
(Oesophagus
Maag
Duodenum)
sebelumnya di lakukan plain foto terlebih dahulu untuk mengetahui persiapan pasien, dan sebagai pembanding terhadap radiograf yang sudah terisi kontras. proyeksi yang di gunakan adalah AP (Supine). a. Posisi Pasien
: Pasien dalam posisi supine di atas meja pemeriksaan dengan kedua tangan di samping tubuh.
b. Posisi Objek
: MSP tubuh pada pertengahan meja pemeriksaan, usahakan tidak terjadi rotasi pada tubuh.
c. Central Ray
: Tegak lurus kaset
d. Central Point
: Vertebrae Lumbal 2
49
e. Faktor Eksposi
: kV
: 80.9
mAs : 7.8 FFD : 110 cm
Gambar 4. 2 Hasil Radiograf Proyeksi Plain
f. Kriteria Gambaran a). Columna Vertebralis berada pada pertengahan film b). Tampak diafragma c). Tampak vertebrae Thoracal dan Lumbal d). Tampak udara pada lambung dan usus halus.
2) Proyeksi Anterior Posterior (AP) Maag Duodenum
50
Gambar 4. 3 Proyeksi AP Maag Duodenum
a. Posisi Pasien
: Supine di meja pemeriksaan
b. Posisi Objek
: a) MSP pada mid line meja, pastikan tubuh tidak ada rotasi b) Batas atas xypoid (Th 9-10), batas bawah SIAS
c. Central Ray
: Vertical (tegak lurus) kaset
d. Central Point
: Pada L1 (diantara xypoid dan batas bawah costae) atau pada pylorus dan bulbus duodeni
e. Faktor Eksposi
: kV
: 80.9
mAs : 9 FFD : 110 cm
51
Gambar 4. 4 Hasil Radiograf Proyeksi AP Maag Duodenum
f. Kriteria Gambaran a) Struktur yang tampak daerah lambung dan duodenum, bulbus duodenum tanpa superposisi dengan pylorus b) Fundus tampak tertempeli BaSO4 c) Tidak ada pergerakan dan kekaburan gambaran lambung dan duodenum
3) Proyeksi Posterior Anterior (PA) Maag Duodenum
52
Gambar 4. 5 Proyeksi PA Maag Duodenum
a. Posisi Pasien
: Prone di meja pemeriksaan
b. Posisi Objek
: a). Atur lengan pasien dalam posisi yang memudahkan pasien b). Pusatkan median sagital plain terhadap grid
c. Central Ray
: Sinar vertikal tegak lurus film
d. Central Point
: Pada L1 (diantara xypoid dan batas bawah costae) atau pada pylorus dan bulbus duodeni.
e. Faktor Eksposi
: kV
: 80.9
mAs : 6.5 FFD : 110 cm
53
Gambar 4. 6 Hasil Radiograf Proyeksi PA Maag Duodenum
f. Kriteria Gambaran a). Lambung terisi penuh dengan media kontras b). Tampak bagian – bagian lambung bebas superposisi c). Daerah lambung dan lengkung duodenum membentuk huruf C d). Tampak vertebrae e). Tampak media kontras sudah masuk pada usus halus f). Tak tampak kekaburan dan pergerakan
54
4) Proyeksi Anterior Posterior (AP) Osesophagus
Gambar 4. 7 Proyeksi AP Oesophagus
a. Posisi Pasien
: Posisikan pasien dalam keadaan supine
b. Posisi objek
: a). Letakkan lengan disisi tubuh b). Pusatkan median sagital plane terhadap grid c). Lemaskan
bagian
kepala
untuk
mempermudah minum media kontras barium sulfat c. Central Ray
: Sinar vertikal, tegak lurus film
d. Central Point
: Pada pertengahan film di daerah vertebrae thoracal 5-6 yaitu 1 inchi inferior dari sternal angle atau kira-kira 3 inchi inferior dari jugular notch
55
e. Factor Eksposi
: Kv
: 80.9
mAs : 10.3 FFD : 110 cm f. Eksposi
: Pada saat tahan nafas setelah menelan barium. Pasien menelan campuran 1 sendok barium dan 2 sendok sprite kemudian diekspose
Gambar 4. 8 Hasil Radiograf Proyeksi AP Oesophagus
g. Kriteria gambaran a) Tampak Oesophagus terisi barium b) Tidak ada rotasi c) Oesophagus superposisi dengan vertebrae thoracal d) Seluruh Oesophagus masuk pada lapangan penyinaran
56
e) Tampak bagian-bagian dari lambung f) Dapat menampakkan daerah yang mempunyai indikasi / kelainan g) Tidak tampak kekaburan dan pergerakan
5) Proyeksi Anterior Posterior (AP) Maag Duodenum
Gambar 4. 9 Proyeksi AP Maag Duodenum
a. Posisi Pasien
: Supine di atas meja pemeriksaan
b. Posisi Objek
: a) MSP pada mid line meja, pastikan tubuh tidak ada rotasi b) Batas atas xypoid (TH 9-10), batas bawah SIAS
c. Central Ray
: Vertical (tegak lurus) kaset
d. Central Point
: Pada L1 (diantara xypoid dan batas bawah
57
costae) atau pada pylorus dan bulbus duodeni e. Faktor Eksposi
: kV
: 8.9
mAs : 10.3 FFD : 110 cm
Gambar 4. 10 Hasil Radiograf Proyeksi AP Maag Duodenum
f. Kriteria Gambaran a) Struktur yang tampak daerah lambung dan duodenum, bulbus duodenum tanpa superposisi dengan pylorus b) Fundus tampak tertempeli barium sulfat c) Pada double kontras tampak batas body dan pylorus dengan batas udara d) Tampak media kontras sudah masuk pada usus halus
58
e) Tidak ada pergerakan dan kekaburan gambaran lambung dan duodenum
4.2 Pembahasan Pasien datang ke loket Instalasi Radiologi RSUD Ulin Banjarmasin untuk mendaftar dengan membawa surat rujukan dari dokter yang berisi permintaan pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) guna mengetahui klinis pada pasien. Pasien diberi penjelasan tentang tanggal pemeriksaan dan persiapan yang harus dilakukan untuk pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum)
tersebut.
OMD
(Oesophagus
Maag
Duodenum)
adalah
pemeriksaan radiografi yang menggunakan media kontras dan memerlukan beberapa persiapan terlebih dahulu agar pemeriksaan berjalan dengan lancar. Persiapan yang harus dilakukan pasien sebelum dilakukan pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum), yaitu harus puasa 6-8 jam dari setelah makan malam sekitar jam 10 malam sampai dengan jam 8 pagi atau sampai dilaksanakan pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum). Pasien berpuasa guna mengosongkan Maag Duodenum sehingga gambaran radiograf tidak tertutup oleh sisa makanan yang ada di Maag Duodenum dan gambaran yang dihasilkan jelas. Selama puasa, pasien di larang meminum obat dalam jenis apapun karena ketika akan dilaksanakan pemeriksaan, pasien harus meminum barium yang nantinya akan dicampurkan soda agar barium cepat tersebar ke seluruh organ pencernaan. Soda akan menyebabkan efek berbahaya jika tercampur dengan obat-obatan, maka dari itu pasien di larang
59
meminum obat sebelum dilaksanakan pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum). Pasien juga diberitahu untuk membawa satu kaleng sprite dan gelas minum. Keesokan harinya dalam keadaan puasa, pasien datang ke ruangan Fluoroscopy, dengan membawa formulir pemeriksaan Radiologi yang sudah terdaftar di loket. Pasein diarahkan ke ruangan Fluoroscopy dan diberitahu untuk mengisi Informed Consent terlebih dahulu lalu diinstruksikan untuk mengganti pakaian dengan baju pasien agar lebih leluasa dan memudahkan ketika mengambil posisi saat dilaksanakan pemeriksaan. Sembari pasien mengganti pakaian, Radiografer menyiapkan alat dan bahan beserta faktor eksposi, luas kolimasi yang akan digunakan untuk pemeriksaan, agar tidak terjadi pengulangan foto. Bahan yang perlu disiapkan oleh radiografer yaitu gelas, sendok makan, soda (sprite) sebagai kontras negatif, dan kontras barium sulfat sebagai kontras positif. Setelah pasien selesai mengganti pakaian, pasien diinstruksikan berbaring telentang atau supine di meja pemeriksaan untuk dilaksanakan foto plain yang bertujuan untuk melihat persiapan pasien serta membantu radiografer dalam menentukan faktor eksposi yang sesuai dengan tubuh pasien. Setelah persiapan pasien dirasa sudah bagus, maka pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) akan dilaksanakan. Radiografer meyiapkan larutan kontras dengan memasukkan 3 sendok makan barium ke dalam gelas, setelah itu ditambahkan soda secukupnya aduk hingga tercampur rata. Pasien diinstruksikan untuk meminum larutan kontras. Pasien diposisikan telentang atau supine untuk dilakasanakan foto OMD
60
(Oesophagus Maag Duodenum) proyeksi pertama yaitu proyeksi AP, selanjutnya pasien diposisikan prone untuk proyeksi PA, dua proyeksi tersebut dilakukan bertujuan untuk melihat organ lambung. Setelah itu didapatkan gambaran yang bagus dengan kriteria gambaran yaitu lambung terisi penuh dengan media kontras, tampak bagian – bagian lambung bebas superposisi, daerah lambung dan lengkung duodenum membentuk huruf C, tidak tampak kekaburan dan pergerakan. Pasien diberikan larutan kontras dan diinstruksikan untuk menyimpan di mulut sampai terdengar aba – aba untuk menelan dari radiografer. Pasien diposisikan telentang atau supine dalam keadaan menyimpan di mulut lalu diinstruksikan oleh radiografer untuk menelan pada waktu mengekspos. Setelah itu didapatkan gambaran yang bagus dengan kriteria gambaran yaitu terlihat Oesophagus terisi barium, tidak ada rotasi, Oesophagus superposisi dengan vertebrae thoracal, seluruh Oesophagus masuk pada lapangan penyinaran, tampak diafragma, dan paru – paru bagian bawah, dapat menampakkan daerah yang mempunyai indikasi / kelainan, serta tidak tampak kekaburan dan pergerakan. Yang terakhir dilaksanakan proyeksi AP Maag Duodenum pasien diposisikan berbaring telentang atau supine. Setelah itu didapatkan hasil gambaran yang bagus dengan kriteria gambaran, yaitu tampak daerah lambung dan duodenum, tampak duodenum terisi barium dan superposisi dengan vertebrae lumbal, bulbus duodenum tidak superposisi dengan pylorus, fundus tampak tertempeli barium, pada double kontras tampak batas body dan pylorus dengan batas udara, tampak media kontras
61
sudah masuk pada usus halus, serta tidak ada pergerakan dan kekaburan gambaran lambung dan duodenum. Setelah mendapatkan yang sesuai dengan SOP dan pemeriksaan sudah selesai, pasien diberitahukan untuk bersiap – siap untuk keluar dari ruang pemeriksaan. Hasil bacaan pada pemeriksaan radiografi kontras OMD (Oesophagus Maag Duodenum) yang dilaksanakan di RSUD Ulin Banjarmasin disimpulkan oleh dr. Mashuri, SpRad (K)., M.Kes sebagai berikut : Ekspertise : -
Tampak kontras mengisi Oesophagus, gaster, dan duodenum
-
Mucosa Oesophagus proximal sampai dengan distal licin regular, tak tampak filling defect / additional defect.
-
Gastroesofageal junction normal, mucosa gaster licin, tak tampak filling defect / additional defect
-
Tampak mucosal fold menebal, tak tampak filling defect / add defect.
-
Bulbus duodeni permukaan licin regular tak tampak filling defect / additional defect
-
Duodenum bulbus normal, pars 2 normal, 3-4 normal
Kesan : Gastritis Tak tampak ulcus Dari hasil gambaran yang dibacakan oleh dr. Mashuri, SpRad (K)., M.Kes disimpulkan
bahwa
pasien
mengalami
Gastritis,
bukan
GERD
62
(Gastroesophageal Reflux Desease) karena Gastroesofageal junction pasien dalam keadan normal.
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan Teknik pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Daerah Ulin Banjarmasin adalah berikut : 1. Persiapan pasien harus puasa 6-8 jam sebelum pemeriksaan dilakukan 2. Proyeksi radiografi yang digunakan proyeksi Plain Supine, AP Maag Duodenum, PA Maag Duodenum, AP Oesophagus, dan AP Supine (Maag Duodenum). Media kontras yang digunakan adalah barium sulfat (BaSO4) dan udara. 3. Dari hasil gambaran yang dibacakan oleh dr. Mashuri, SpRad (K)., M.Kes disimpulkan
bahwa
pasien
mengalami
Gastritis,
bukan
GERD
(Gastroesophageal Reflux Desease) karena Gastroesofageal junction pasien dalam keadan normal.
5.2 Saran Apabila ada permintaan foto rontgen OMD (Oesophagus Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease) diharapkan pasien diberi arahan sebelum dilakukan pemeriksaan harap melakukan persiapan untuk proses pemeriksaan guna untuk hasil yang
63
64
maksimal dan agar tidak ada pengulangan gambar upaya mengurangi paparan radiasi 5.2.1 Bagi Rumah Sakit Agar dapat meningkatkan pelayanan dan prasarana rumah sakit yang memadai yang menunjang kenyamanan dan pelaksanaan dalam menangani pasien. 5.2.2 Bagi Instalasi Radiologi Sebaiknya lebih memperhatikan keadaan pasien, seperti perkiraan waktu dilakukannya pemeriksaan terhadap pasien yang lainnya, baju pasien yang sudah terkena kontras diharapkan di ganti, serta memberi informasi seputar pemeriksaan yang diminta pasien secara baik dan jelas agar bisa dipahami oleh pasien 5.2.3 Bagi Radiografer Sebelum melakukan kegiatan radiografi sebaiknya petugas dapat memastikan pesawat sinar-x dalam keadaan yang baik, petugas radiologi mengambil keputusan yang tepat untuk menimimalkan atau meniadakan kesalahan agar tidak terjadinya pengeksposan ulang, dan dalam pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) petugas harus memilih faktor eksposi yang tepat agar pasien mendapatkan dosis yang kecil namun hasil yang maksimal. 5.2.4 Bagi Pembaca Sebaiknya bacalah dengan seksama dan lebih teliti agar pembaca mendapatkan informasi yang diinginkan serta menambah wawasan,
65
pengetahuan,
dan
keterampilan
mengenai
keterampilan
teknik
pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum) dengan klinis GERD (Gastroesophageal Reflux Desease).
DAFTAR PUSTAKA
Ballinger PW. 1986. Merill’s Atlas Of Radiographic Position and Radiologic Procedure, 10th . Ed. Volume 2, Princeton; CV. Mosby Co. Evelyn C, Pearce, 2008. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. Hanifa Ayu Purwanita. 2013. Teknik Pemeriksaan Oesophagus Maag Duodenum (OMD).http://hanifah-ayu-fk13.web.unair.ac.id./artikel_detail-87498%20Radiografi-Teknik%20Radiografi%20OMD%20%28Oesophagus %20Magh%20Duodenum%29.html. Diakses tanggal 20 Juli 2022. Kumpulan Sore. 2014. Teknik Pemeriksaan Oesofagus Maag Duodenum (OMD). http://kumpulsore.blogspot.com/2014/02/tekhnik-pemeriksaan-oesofagusmaag.hyml. Diaskes tanggal 20 Juli 2022. Rosmiati Mannan. TEKNIK PEMERIKSAAN OESOPHAGUS DAN MAAG DUODENUM (OMD) PADA KASUS TUMOR GASTER. (DOC) TEKNIK PEMERIKSAAN OESOPHAGUS DAN MAAG DUODENUM (OMD) PADA KASUS TUMOR GASTER | Rosmiati Mannan - Academia.edu. Diakses tanggal 20 Juli 2022. Unknown, 2014. Teknik Pemeriksaan OMD (Oesophagus Maag Duodenum). Radiologi: Teknik Pemeriksaan OMD (Oesofagus Maag Duodenum) (serbaserbiradiologi.blogspot.com). Diakses tanggal 20 Juli 2022. Rose and Wilson, 2011. Dasar – Dasar Anatomi dan Fisiologi, Salemba Medika, Jakarta.
66
LAMPIRAN
