Log Book Peminjaman Ruangan [PDF]

Citation preview

LOGO



NAMA INSTITUSI Alamat: ……………………………. Telp. ……………………………….. Homepage …………………………. FORMULIR PEMINJAMAN RUANGAN No: No.surat/STTBdg/BU-No./RT/bulan/tahun



Yth. Kepala Bagian Umum ............................................ Di Tempat Dengan hormat, Saya yang bertandatangan di bawah ini selaku peminjam/mewakili kelas/mewakili panitia; Nama Kelas NIM/NIP No. HP Mengajukan permohonan peminjaman ruangan yang akan digunakan dalam Kegiatan/Acara Waktu Pelaksanaan Ruang yang digunakan Lama Menggunakan



....... hari



Waktu Penggunaan



Mulai Jam .........................s/d ............................



Jumlah Peserta



Mulai Tanggal ........................s/d ...........................



Selanjutnya akan; 1. Bertanggung jawab dan mematuhi aturan yang di tetapkan pihak kampus terkait dengan penggunaan ruangan. 2. Bersedia menjaga ketertiban, kebersihan, dan inventaris ruangan selama melaksanakan kegiatan di dalam ruangan. 3. Bersedia dikenakan sanksi apabila dalam pelaksanaannya dinilai dan terbukti melanggar point 1 dan point 2



Demikian permohonan peminjaman ruangan ini disampaikan. Atas perhatian dan bantuan diucapkan terima kasih. Bandung, ............................. Peminjam



Kepala Bagian Umum ......................



(..............................................)



(..............................................)



Mengetahui Dosen Pembimbing/Dosen Panitia/Dosen Wali/Atasan Langsung



(..............................................)