LP Batu Cetak Ginjal [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP PASIEN DENGAN BATU CETAK GINJAL/BATU STAGHORN Ruang



: Bedah



Nama Mahasiswa



: Heidy Regina Nova



NIM



: G1B118045



Nama Pembimbing



: Ns. Angelia, S.Kep Ns. Lita Yendra, S.Kep



A. Konsep Batu Cetak Ginjal/Batu Staghorn 1. Definisi Batu cetak ginjal merupakan batu ginjal yang bercabang yang menempati lebih dari satu collecting system, yaitu batu pielum yang berekstensi ke satu atau lebih kaliks. Batu ini akan menghambat aliran urin namun urin masih bisa melewati celah kecil yang ada di sisi kaliks. Batu yang mengisi pielum dan lebih dari dua kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut batu staghorn atau batu cetak ginjal (Wein, et al, 2007). 2. Etiologi Secara teoritis batu dapat terjadi atau terbentuk diseluruh saluran kemih terutama pada tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urin (statis urine), yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. Adanya kelainan bawaan pada pelvikalises (stenosis uretro-pelvis), divertikel, obstruksi intravesika kronik, seperti hipertrofi prostat benigna, strikture, dan buli-buli neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu. Penyebab lain



yaitu



gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaankeadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik)



1



Teori pembentukan batu ini meliputi teori komponen kristal dan teori komponen matriks. a. Komponen Kristal Batu terutama terdiri dari komponen kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik maupun anorganik yang terlarut dalam urin. Tahapan pembentukan batu yaitu : nukleasi, perkembangan, dan agregasi melibatkan komponen kristal. Kristal-kristal tersebut tetap berada dalam keadaan metastable (tetap terlarut) dalam urin jika tidak ada keadaan-keadaan tertentu yang menyebabkan terjadi presipitasi Kristal. Kristal-kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu atau nukleasi yang kemudian mengadakan agregasi dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi Kristal yang lebih besar. Meskipun ukurannya sudah cukup besar, agregat Kristal masih rapuh dan belum cukup mampu untuk membuntukan saluran kemih. Untuk itu agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih (membentuk retensi kristal), dan dari sini bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu yang cukup besar untuk menyumbat saluran kemih. Pembentukan inti atau nukleasi mengawali proses pembentukan batu dan mungkin dirangsang oleh berbagai zat termasuk matriks protein, kristal, benda asing, dan partikel jaringan lainnya. Kristal dari satu tipe dapat sebagai nidus atau nukleasi dari tipe lain. Ini sering terlihat pada kristal asam urat yang mengawali pembentukan batu kalsium oksalat b. Komponen Matrix Komponen matriks dari batu saluran kemih adalah bahan non kristal, bervariasi sesuai tipe batu, secara umum dengan kisaran 210% dari berat batu. Komposisinya terutama terdiri dari protein, dengan sejumlah kecil hexose, hexosamine. Bagaimana peranan matriks dalam mengawali pembentukan batu tidak diketahui secara pasti. Mungkin matrix bertindak sebagai nidus untuk aggregasi kristal



2



atau sebagai lem untuk perekat komponen kristal kecil dan dengan demikian menghalangi turunnya melalui saluran kemih. 3. Manifestasi Klinis Batu staghorn pada ginjal adalah batu ginjal yang bercabang yang memenuhi pelvis renalis. Keluhan yang disampaikan oleh pasien tergantung pada posisi atau letak batu, besarnya batu, dan penyulit yang telah terjadi, seperti : a. Nyeri pinggang b. Nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta pada sisi ginjal yang terkena c. Gejala-gejala infeksi saluran kemih seperti nyeri pinggang, demam, dysuria d. Hematuri 4. Patofisiologis Komponen matrix ini merupakan bahan nonkristalisasi dam memiliki komposisi yang terutama terdiri dari protein dengan mengandung sejumlah kecil hexose dan hexosamine yang disebut matrix calculus. Matrix calculi ditemukan pada sebagian besar individu dengan infeksi yang berkaitan dengan organisme yang menghasilkan urease (bakteri pemecah urea), khususnya golongan Proteus. Boyce (1986) telah menegaskan bahwa matrix calculi ini tersusun dari mucoid yang mengental dengan sangat sedikit komponen Kristal. Komponen matrix ini memiliki tekstur gelatinous (seperti gel) dan pada gambaran radiologic komponen ini memberikan gambaran radiolusen, sehingga bila telah terbentuk komponen ini pada pelvis renalis, maka komponen matrix yang memiliki textur seperti gel ini dapat mengisi seluruh pelvis bahkan dapat masuk sampai ke kaliks sehingga dapat memenuhi kaliks mulai dari pole atas hingga pole bawah. Komponen matrix ini dapat menyediakan nidus untuk agregasi Kristal atau komponen ini akan menjadi seperti lem 3



sehingga komponen-komponen Kristal yang kecil dapat menempel dan akhirnya dapat menyebabkan agregasi Kristal yang dapat terdiri dari asam urat atau calcium sehingga komponen tersebut mengeras dan membentuk batu yang memenuhi kaliks. Suasana urin dapat menjadi basa, hal ini disebabkan oleh infeksi bakteri pemecah urea contohnya Proteus dll dimana bakteri tersebut menghasilkan enzim urease serta membantu hidrolisis urea menjadi amoniak. Maka keadaan ini dapat memudahkan garam-garam magnesium, ammonium, fosfat, dan karbonat membentuk batu magnesium ammonium fosfat (MAP) sehingga komponen matrix yang telah memenuhi seluruh kaliks dalam bentuk gel akan mengeras dan membentuk batu seperti gambaran tanduk rusa. Walaupun batu tersebut telah mengisi seluruh kaliks namun batu ini tidak menyumbat secara total dan tidak menutup seluruh Uretero Pelvico Junction. Batu tersebut mengisi kaliks-kaliks minor sehingga urin masih dapat keluar melalui pinggir-pinggirnya (tepinya). Inilah yang menyebabkan pasien dengan Staghorn Calculi biasanya tidak memberikan gejala dan bahkan tidak memberikan gambaran hidronefrosis. 5. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium Diperlukan untuk mencari kelainan pada saluran kencing yang dapat menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginjal, dan menentukan sebab terjadinya batu, menemukan adanya bakteriuria atau piuria, dapat ditemukan leukosit pada urinalisis, bisa juga ditemukan hematuri pada pemeriksaan mikroskopik urin, Ph urin menjadi



alkalis,



dan



pada



pemeriksaan



kultur



urin



dapat



diidentitifikasi organisme atau bakteri yang memproduksi urea pada pasien dengan staghorn calculi yang disebabkan oleh batu struvit. Pada pemeriksaan darah rutin dapat ditemukan peningkatan leukosit jika disertai dengan infeksi saluran kemih. Untuk mengevaluasi fungsi ginjal kita dapat memeriksa ureum kreatinin, ini dapat meningkat jika 4



terjadi gangguan pada ginjal dimana fase lanjut dari batu staghorn ini dapat menyebabkan hidronefrosis dan akhirnya terjadi gagal ginjal. Perlu juga diperiksa kadar elektrolit yang diduga sebagai faktor penyebab timbulnya batu (antara lain kadar: kalsium, oksalat, fosfat, maupun urat dalam darah maupun di dalam urin b. Radiologi Pada pemeriksaan radiologi dapat ditemukan gambaran rediopak pada foto polos abdomen (BNO) pada ginjal dan pada pemeriksaan Intra Venous Pyelografi (IVP) dengan menggunakan kontras dapat ditemukan dilatasi dari pelvis renalis dan dilatasi dari kaliks minor karena obstruksi dan penurunan kontras ke ureter hingga buli-buli terganggu.  c. USG Pemeriksaan USG dikerjakan apabila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada keadaan-keadaan: alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun dimana ini dapat dilihat dari kadar serum kreatinin yang > 3, dan pada wanita yang sedang hamil. Pemeriksaan USG dapat menilai adanya batu ginjal yang di tunjukkan sebagai echoic shadow, dan hidronefrosis 6. Penatalaksanaan a. Pencegahan Proses terbentuknya batu pada ginjal diawali oleh fungsi penting dari ginjal itu sendiri. Ginjal menyaring semua mineral dan berbagai zat asam yang tercampur dengan darah dan urin. Ketika ada banyak zat berbentuk seperti kristal maka ini akan mendorong terbentuknya batu ginjal. Meskipun batu ginjal banyak dialami oleh semua orang, terutama untuk orang lanjut usia atau dewasa, ternyata batu ginjal bisa dicegah. Berikut ini adalah beberapa hal yang perlu dilakukan untuk mencegah terbentuknya batu ginjal yaitu : 1) Minum banyak air 5



Minum banyak air mineral (2 liter /hari)



sangat bagus



untuk mencegah pembentukan batu ginjal. Ketika banyak minum air maka ginjal akan terus bekerja untuk menyaring semua cairan itu. Proses ini akan membuat semakin kecil jumlah mineral yang menumpuk pada ginjal karena keluar dari tubuh bersama dengan urin 2) Konsumsi sumber kalsium dan oksalat bersama Mengkonsumsi berbagai jenis makanan yang mengandung kalsium dan oksalat secara bersamaan sangat baik untuk mencegah batu ginjal. Hal ini terjadi ketika sebenarnya proses penyerapan kalsium dan oksalat memang terjadi dalam satu waktu. Usus dan ginjal akan mendapatkan sari makanan dari sumber makanan yang mengandung



oksalat



dan



kalsium.



Jadi



konsumsi



kedua



jenis kebutuhan nutrisi ini bersamaan bisa mencegah batu ginjal. Beberapa sumber makanan yang mengandung oksalat adalah seperti kacang-kacangan, biji-bijian, coklat dan teh. sementara makanan yang mengandung oksalat dalam kadar yang sangat tinggi adalah seperti buah bit, ubi jalar, bayam dan kacang. Konsumsi sumber oksalat tanpa kalsium bisa menyebabkan batu ginjal 3) Diet Rendah Natrium tanpa Mengurangi Kalsium Biasanya banyak orang menghindari kalsium tinggi karena kalsium dianggap menjadi pantangan batu ginjal. Tapi sebuah penelitian membuktikan bahwa sebenarnya kalsium bukan penyebab batu ginjal. Namun konsumsi kalsium dengan tetap angka natrium tinggi, memang bisa menyebabkan batu ginjal. Jadi yang harus dilakukan adalah tetap mengkonsumsi kalsium dan mengurangi natrium. Selain itu, sumber makanan yang banyak mengandung kalsium harus selalu dikonsumsi dengan sumber oksalat 4) Hindari Makanan dengan Purin Tinggi 6



Jenis batu ginjal yang terbentuk dari bahaya asam urat memang sangat menakutkan. Kondisi ini paling sering dialami oleh penderita asam urat tinggi. Untuk mencegahnya maka harus menghindari konsumsi berbagai jenis makanan penyebab asam urat yang mengandung purin dalam jumlah tinggi seperti daging merah, jeroan, kerang dan beberapa makanan laut. Lebih baik jika Anda mengkonsumsi berbagai jenis sayuran dan produk dari susu dengan kandungan lemak yang rendah. 5) Batasi gula Gula pemanis bisa menyebabkan pembentukan batu ginjal karena kandungan fruktosa yang sangat tinggi. Ginjal tidak memiliki kemampuan kuat untuk menyaring fruktosa secara terusmenerus dan ini menyebabkan batu ginjal terbentuk dalam ginjal. 6) Hindari alkohol Alkohol berpotensi menyebabkan batu ginjal karena, alkohol bisa masuk ke dalam aliran darah. Selain itu, alkohol juga bisa menjadi penyebab asam urat sehingga ginjal menjadi lebih bermasalah 7) Batasi protein hewani Makanan yang mengandung protein terlalu tinggi juga bisa meningkatkan kadar asam sitrat. Kondisi ini biasanya terbentuk dalam urin dan tidak mampu disaring oleh ginjal. Contohnya daging merah, unggas, makanan laut, telur, dan berbagai jenis makanan dari hewan  8) Batasi suplemen vitamin c Vitamin C bisa menyebabkan pembentukan oksalat dalam tubuh.



Oksalat



tinggi



dalam



tubuh



bisa



menyebabkan



pembentukan batu ginjal, terutama oksalat dari suplemen dan bukan oksalat alami dari buah dan sayuran. 9) Batasi kafein



7



Kafein yang berlebihan bisa menyebabkan terbentuknya batu ginjal. Resiko ini menjadi lebih tinggi pada orang yang sudah menderita



batu



ginjal. Bahaya



kafein berkaitan



dengan



pembentukan mineral padat dalam ginjal dan tidak dapat disaring sepenuhnya oleh ginjal. b. Penatalaksanaan medis ( pengobatan) Pengangkatan seluruh batu merupakan tujuan utama untuk mengeradikasi organisme penyebab, mengatasi obstruksi, mencegah pertumbuhan batu lebih lanjut dan infeksi yang menyertainya serta preservasi fungsi ginjal. Modalitas terapi untuk batu cetak ginjal (staghorn) adalah: 1) Simple Pyelolithotomy Simple Pyelolithotomy merupakan sebuah tindakan operasi terbuka yang biasanya dilakukan pada kasus-kasus batu ginjal. Metode Operasi ini dilakukan pada batu staghorn yang belum terbentuk sepenuhnya atau dengan kata lain semi staghorn yang terletak pada pelvis ektra renal. 2) Extended pyelolithotomy Extended pyelolithotomy (Gil Vernet metode) adalah teknik yang dapat digunakan untuk mengangkat batu ginjal yang kompleks pada pelvis renalis dan yang telah meluas pada beberapa kaliks 3) Bivalve Neprolitotomy Bivalve Nephrolithotomy digunakan untuk pasien dengan Staghorn Calculi dimana bagian terbesar dari batu berada pada caliceal dan infundibular. 4) PCNL (Percutaneous Nephrolithotomy) Merupakan cara untuk mengeluarkan batu yang berada dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. 5) Kombinasi PCNL dan ESWL 8



Tindakan ini dilakukan dengan cara pasien terlebih dahulu diterapi dengan PCNL debulking lalu kemudian diikuti dengan ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy) dimana sisa dari batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. c. Dishcarge planning Discharge planning bertujuan membantu klien dan keluarga untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal. Rencana pulang yang dimulai saat pasien masuk rumah sakit dan secara periodic diperbaiki mencapai tahap akhir dan segera dilaksanakan. Discharge planning berupa penyuluhan pada pasien dan keluarganya  meliputi : 1) Perlunya untuk memenuhi diet, terutama kalsium dan protein. 2) Menghindari makanan yang  mengandung kalsium tinggi dan asam urat. 3) Menganjurkan klien untuk berolahraga. 4) Menganjurkan pasien untuk minum air putih  2 –3 lt/sehari, diluar waktu makan. 5) Menjelaskan hygiene perseorangan yang benar, contohnya perawatan dan kebersihan daerah genitalia. 6) Hindari peningkatan suhu lingkungan yang mendadak yang dapat menyebabkan keringat berlebih dan dehidrasi. 7. Komplikasi Batu staghorn pada ginjal adalah batu yang menempati lebih dari satu collecting sytem dan menempati pelvis renalis. Batu staghorn ini dapat memenuhi seleruh pelvis renalis sehingga dapat menyebabkan obstruksi total pada ginjal. Pada tahap ini pasien mengalami retensi urin sehingga pada fase lanjut ini dapat menyebabkan hidronefrosis dan akhirnya jika terus berlanjut maka dapat menyebabkan gagal ginjal



9



8. Pathway



10



B. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian 1) Identitas Mencangkup identitas pasien seperti jenis kelamin, usia, pekerjaan, keadaan sosial ekonomi, tempat tinggal 2) Riwayat Penyakit a. Keluhan Utama Frekuensi berkemih yang meningkat, urine yang masih menetes setelah berkemih, merasa tidak puas setelah berkemih, penurunan kekuatan, dan ukuran pancaran urine, mengedan saat berkemih, tidak dapat berkemih sama sekali, nyeri saat berkemih, hematuria, nyeri pinggang. b. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien biasanya mengeluh nyeri saat berkemih, tidak dapat berkemih sampai gangguan gastrointestinal seperti mual, muntah yang kemudian pasien dirujuk ke Rumah Sakit. c. Riwayat Penyakit Dahulu Perlu dikaji apakah sebelumnya pasien mederita penyakit gout, ataupun pernah mengalami tindakan operasi panggul sebelumnya, tertama bila ada bahan sintetis yang ditanamkan. d. Riwayat Penyakit Keluarga Anggota



keluarga



penderita



batu



urin



lebih



banyak



kemungkinan menderita penyakit yang sama dibanding dengan keluarga bukan penderita batu urin. Lebih kurang 30% sampai 40% penderita batu kalsiun oksalat mempunyai riwayat famili yang positif menderita batu. Apakah ini terlibat faktor keturunan atau pengaruh lingkungan yang sama belum diketahui. 3) Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum Pasien biasanya terlihat lemah, kesadaran Composmentis, suhu meningkat, dan nadi juga meningkat. 11



b. B1 (Breathing / Pernapasan) Tidak ada gangguan dalam sistem pernapasan. c. B2 (Blood / Kardiovaskuler) Frekuensi denyut nadi meningkat, akral hangat, CRT < 3 detik, perfusi perifer baik. d. B3 (Brain / Persarafan) Terdapat keluhan nyeri saat Bak ataupun nyeri suprapubik. e. B4 (Bladder / Perkemihan) Frekuensi berkemih yang meningkat, urine yang masih menetes setelah berkemih, merasa tidak puas setelah berkemih, sering berkemih pada malam hari, penurunan kekuatan, dan ukuran pancaran urine, mengedan saat berkemih, tidak dapat berkemih sama sekali, nyeri saat berkemih, hematuria. f. B5 (Bowel / Pencernaan) Keluhan



gastrointestinal



seperti



nafsu



makan



menurun,



mual,muntah dan konstipasi. g. B6 (Bone / Muskuloskeletal) Pasien mengalami kelemahan fisik. 2. Diagnosa Keperawatan 1) Nyeri akut b.d agen cedera biologis (peningkatan frekuensi kontraksi uretral, trauma jaringan) 2) Gangguan eliminasi urin b.d obstruksi anatomic, infeksi saluran kemih. 3) Defisit pengetahuan b.d kurang terpajan informasi mengenai penyakit 4) Resiko tinggi infeksi



12



3. Intervensi Keperawatan No 1.



Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Nyeri akut b.d agen cedera Tujuan : Setelah dilakukan Manajemen nyeri biologis



(peningkatan tindakan keperawatan selama Observasi:



frekuensi kontraksi uretral, 3x24 jam diharapkan tingkat trauma jaringan)







Identifikasi



lokasi,



nyeri menurun.



karakteristik,



durasi,



Kriteria Hasil:



frekuensi,



1.



Frekuensi nadi membaik



2.



Pola



napas



intensitas nyeri 



Identifikasi skala nyeri







Identifikasi respons nyeri



membaik 3.



non verbal Keluhan







nyeri menurun 4. meringis







menurun



yang dan



Identifikasi



pengetahuan



dan keyakinan tentang nyeri 



Kesulitan tidur menurun



factor



memperingan nyeri



Gelisah



6.



Identifikasi memperberat



Klien tidak



5.



kualitas,



Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup







Monitor



efek



samping



penggunaan analgetic Terapeutik 



Berikan



Teknik



nonfarmakologi



untuk



mengurangi rasa nyeri 



Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri







Fasilitasi istirahat dan tidur







Pertimbangan sumber



jenis



nyeri



dan dalam



pemilihan



strategi



meredakan nyeri 13



Edukasi 



Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri







Jelaskan strategi meredakan nyeri







Ajarkan



Teknik



nonfarmakologis



untuk



mengurangi rasa nyeri Kolaborasi  2.



Kolaborasi



pemberian



analgetic, jika perlu Gangguan eliminasi urin Tujuan : Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi b.d



obstruksi



anatomic, Tindakan keperawatan 3x24 Observasi



infeksi saluran kemih.



jam diharapkan pengosongan







Identifikasi tanda dan gejala



kandung kemih yang lengkap



retensi



membaik



urin



Kriteria Hasil: 1. Sensasi



 berkemih



Identifikasi



inkontinesia factor



yang



menyebabkan retensi atau



meningkat



inkontinesia urin



2. Desakan berkemih menurun 3. Distensi



atau



kandung



menurun 4. Disutis menurun







Monitor eliminasi urin



kemih Terapeutik 



Catat waktu-waktu haluaran berkemih







Batasi asupan cairan, jika perlu







Ambil sampel urin tengah



Edukasi 



Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih 14







Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urin







Anjurkan



minum



yang



cukup Kolaborasi  3.



Kolaborasi pemberian obat



suppositoria, jika perlu Defisit pengetahuan b.d Tujuan : Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan kurang terpajan informasi Tindakan keperawatan 3x24 Observasi mengenai penyakit



jam



diharapkan



tingkat







Identifikasi kesiapan dan



pengetahuan membaik.



kemampuan menerima



Kriteria Hasil :



informasi



1. Perilaku sesuai anjuran







2. Kemempuan menjelaskan



Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan



pengetahuan suatu topik



dan menurunkan motivasi



meningkat



penlaku perilaku hidup



3. Pertanyaan tentang masalah



bersih dan sehat



yang dihadapi meningkat 4. Persepsi yang keliru terhadap masalah menurun



Terapeutik 



5. Perilaku membaik



Sediakan materi dan media pendidikan Kesehatan







Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan







Berikan kesempatan untuk bertanya



Edukasi 



Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi 15



Kesehatan 



Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat







Ajarkan strategi yang dapat digunakan



untuk



meningkatkan 4.



Resiko Infeksi



perilaku



hidup bersih dan sehat Tujuan : Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi Tindakan keperawatan 3x24 Observasi jam derajat infeksi menurun







Kriteria Hasil:



Monitor tanda gejala infeksi local dan sistemik



1. Demam menurun 2. Kemerahan menurun



Terapeutik



3. Nyeri menurun







Batasi jumlah pengunjung



4. Bengkak menurun







Berikan



5. Kadaar membaik



sel



darah



putih



perawatan



kulit



pada daerah edema 



Cuci tangan sebelum dan sesudah pasien



kontak dan



dengan



lingkungan



pasien 



Pertahankan Teknik aseptic pada pasien berisiko tinggi



Edukasi 



Jelaskan tanda dan gejala infeksi







Ajarkan



cara



memeriksa



luka 



Anjurkan



mengingkatkan



asupan cairan



16



Kolaborasi 



Kolaborasi



pemberian



imunisasi, jika perlu



17



Daftar Pustaka Dosen Keperawatan Medikal Bedah Indonesia. 2017. Rencana Asuhan Keperawatan Medical-Bedah Diagnosis NANDA –I 2015-2017 Intervensi NIC Hasil NOC. Jakarta (ID): EGC Fabiansyah, et al. 2012. Presentasi Kasus Bedah Urologi : Batu Staghorn. http://www.scribd.com/doc/129532707/Ppt-batu_staghorn Guyton dan Hall, 2014. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ed-12. Jakarta (ID) : EGC Junquiera dan Carneiro, 2007. Histologi Dasar ed- 5. Jakarta (ID) : Gramedia Pustaka Utama Moore dan Agur, 2013. Anatomi Berorientasi Klinis dialih bahasakan oleh Hartanto. Jakarta (ID) : Erlangga Nugroho, Dimas dkk. 2011. Percutaneous Nephrolithotomy sebagai Terapi Batu Ginjal Major Kedokteran Indonesia, Volum: 61, Nomor: 3, Maret 2011. https://ww



w.google.com/url?



sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&cad=rja&



uact=8&



ved=0CFwQFjAIahUKEwihqOnIvOTHAhVFoJQKHaSBDAI&url=http %3A%2F%2Findonesia.digitaljournals.org%2Findex.php%2Fidnmed %2Farticle%2FviewFile %2F344%2F342&usg=AFQjCNEoLkZaVW9t3CBWzXI2eGuGzmDRg& sig2=YoiGGzNTPYhaZ80IK0vfA&bvm=b v .102022582,d.dGo. Prise dan Wilson. 2012. Pathofiologis : Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit. Jakarta (ID): EGC Wein et al. (2007). Campbell-walsh urology. 9th edition. Philadelphia: Saunders Elseveir. Wen Zhong et al. (2010). Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with multiple mini tracts in a single session in treating staghorn calculi. Proquest.



18



Edha.2010.Batu



Staghorn



Pada



Ginjal.



Diakses



dari



http://www.livestrong.com/pdf/91839-Staghorn-Pada-Ginjal/ pada tanggal 9 November 2016 Nevins,Patricia.



2010.Complication



From



Kidney



Stone.



Diakses



dari



http://www.livestrong.com/article/91839-complications-kidney-stones/ pada tanggal 9 November 2016 Prince, Sylvia dan Lorrane ,Wilson. 2003. Gangguan Sistem Ginjal dalam Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC.



19