LP Hipospadia [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DENGAN KASUS HIPOSPADIA DI RUANG 15 RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG



Disusun oleh : Dian Nurlaily 14401.16.17008



PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL HASAN PROBOLINGGO 2020



1



HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA KLIEN DENGAN KASUS HIPOSPADIA DI RUANG 15 RSUD. SAIFUL ANWAR MALANG



Disusunoleh :



DIAN NURLAILY 14401.16.17008



Mengetahui,



Pembimbing Akademik



.............................................



Pembimbing CI



.............................................



2



LEMBAR KONSULTASI Nama : Dian Nurlaily NIM :14401.16.17008 Ruangan: 15 No Hari/ tanggal



Evaluasi



TTD



3



LAPORAN PENDAHULUAN HIPOSPADIA



1. Pengertian Hipospadia berasal dari dua kata yaitu “hypo” yang berarti “di bawah” dan “spadon“ yang berarti keratan yang panjang. Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan congenital dimana meatus uretra externa terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glans penis). (Arif Mansjoer, 2000 : 374). Menurut referensi lain, hipospadia adalah suatu kelainan bawaan berupa lubang uretra yang terletak di bagian bawah dekat pangkal penis. (Ngastiyah, 2005 : 288). Hipospadia adalah kelainan congenital berupa muara uretra yang terletak di sebelah ventral penis dan sebelah proksimal ujung penis. Letak meatus uretra bisa terletak pada glandular hingga perineal. (Purnomo, B, Basuki,2003).



Hipospadia adalah suatu keadaan dimana lubang uretra terdapat di penis bagian bawah, bukan di ujung penis. Hipospadia merupakan 4



kelainan kelamin bawaan sejak lahir. Hipospadia sering disertai kelainan bawaan yang lain, misalnya pada skrotum dapat berupa undescensus testis, monorchidism, disgenesis testis dan hidrokele. Pada penis berupa propenil skrotum, mikrophallus dan torsi penile, sedang kelainan ginjal dan ureter berupa fused kidney, malrotasi renal, duplex dan refluk ureter.



2. Etiologi Penyebabnya sebenarnya sangat multifaktor dan sampai sekarang belum diketahui penyebab pasti dari hipospadia. Namun, ada beberapa faktor yang oleh para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain : 1.



Gangguan dan ketidakseimbangan hormone Hormone yang dimaksud di sini adalah hormone androgen yang mengatur organogenesis kelamin (pria). Atau biasa juga karena reseptor hormone androgennya sendiri di dalam tubuh yang kurang atau tidak ada. Sehingga walaupun hormone androgen sendiri telah terbentuk cukup akan tetapi apabila reseptornya tidak ada tetap saja tidak akan memberikan suatu efek yang semestinya. Atau enzim yang berperan dalam sintesis hormone androgen tidak mencukupi pun akan berdampak sama.



2.



Genetika Terjadi karena gagalnya sintesis androgen. Hal ini biasanya terjadi karena mutasi pada gen yang mengode sintesis androgen tersebut sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi. Mekanisme genetik yang tepat mungkin rumit dan variabel. Penelitian lain adalah turunan autosomal resesif dengan manifestasi tidak lengkap. Kelainan kromosom ditemukan secara sporadis pada pasien dengan hipospadia.



3.



Prematuritas Peningkatan insiden hipospadia ditemukan di antara bayi yang lahir dari ibu dengan terapi estrogen selama kehamilan. Prematuritas juga lebih sering dikaitkan dengan hipospadia.



4.



Lingkungan



5



Biasanya faktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah polutan dan zat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi. 3. Patofisiologi Fusi dari garis tengah dari lipatan uretra tidak lengkap terjadi sehingga meatus uretra terbuka pada sisi ventral dari penis. Ada berbagai derajat kelainan letak meatus ini, dari yang ringan yaitu sedikit pergeseran pada glans, kemudian disepanjang batang penis, hingga akhirnya di perineum. Prepusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai topi yang menutup sisi dorsal dari glans. Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai chordee, pada sisi ventral menyebabkan kurvatura (lengkungan) ventral dari penis. Hipospadia terjadi dari pengembangan tidak lengkap uretra dalam rahim. Penyebab pasti cacat diperkirakan terkait dengan pengaruh lingkungan dan hormonal genetik (Sugar, 1995). Perpindahan dari meatus uretra biasanya tidak mengganggu kontinensia kemih. Namun, stenosis pembukaan dapat terjadi, yang akan menimbulkan obstruksi parsial outflowing urin. Hal ini dapat mengakibatkan



ISK



atau



hidronefrosis



(Kumor,



1992).



Selanjutnya,



penempatan ventral pembukaan urethral bisa mengganggu kesuburan pada pria dewasa, jika dibiarkan tidak terkoreksi (Jean Weiler Ashwill, 1997)



6



Pathway Gangguan ketidakseimbangan hormon



Genetic dan lingkungan



Gangguan perkembangan embrio



Malformasi kongenital



Gangguan citra tubuh



Hipospadia/epispadia



Pembedahan



Gangguan eliminasi urin



Post-Op



Pre-Op



Kurangnya info mengenai kondisi



Aliran urin tidak lancar



Hospitalisasi



Luka insisi bedah



Perawatan luka yang tidak adekuat



Ansietas Gangguan pola tidur



Nyeri akut



Resiko infeksi



7



4. Manifestasi Klinik 1. Glans penis bentuknya lebih datar dan ada lekukan yang dangkal di bagian bawah penis yang menyerupai meatus uretra eksternus. 2. Preputium (kulup) tidak ada dibagian bawah penis, menumpuk di bagian punggung penis. 3.



Adanya chordee, yaitu jaringan fibrosa yang mengelilingi meatus dan membentang hingga ke glans penis, teraba lebih keras dari jaringan sekitar.



4.



Kulit penis bagian bawah sangat tipis.



5.



Tunika dartos, fasia Buch dan korpus spongiosum tidak ada.



6.



Dapat timbul tanpa chordee, bila letak meatus pada dasar dari glans penis.



7.



Chordee dapat timbul tanpa hipospadia sehingga penis menjadi bengkok.



8.



Sering disertai undescended testis (testis tidak turun ke kantung skrotum).



9.



Kadang disertai kelainan kongenital pada ginjal.



10. Pancaran air kencing pada saat BAK tidak lurus, biasanya kebawah, menyebar, mengalir melalui batang penis, sehingga anak akan jongkok pada saat BAK. 11. Pada Hipospadia grandular/ koronal anak dapat BAK dengan berdiri dengan mengangkat penis keatas. 12. Pada Hipospadia peniscrotal/ perineal anak berkemih dengan jongkok. Penis akan melengkung kebawah pada saat ereksi.



5. Klasifikasi Tipe hipospadia berdasarkan letak orifisium uretra eksternum/ meatus : 1. Tipe sederhana/ Tipe anterior (60-70%) Terletak di anterior yang terdiri dari tipe glandular dan coronal. Pada tipe ini, meatus terletak pada pangkal glands penis. Secara klinis, kelainan ini bersifat asimtomatik dan tidak memerlukan suatu tindakan. Bila meatus agak sempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi.



8



2. Tipe penil/ Tipe Middle (10-15%) Middle yang terdiri dari distal penile, proksimal penile, dan pene-escrotal. Pada tipe ini, meatus terletak antara glands penis dan skrotum. Biasanya disertai dengan kelainan penyerta, yaitu tidak adanya kulit prepusium bagian ventral, sehingga penis terlihat melengkung ke bawah atau glands penis menjadi pipih. Pada kelainan tipe ini, diperlukan intervensi tindakan bedah secara bertahap, mengingat kulit di bagian ventral prepusium tidak ada maka sebaiknya pada bayi tidak dilakukan sirkumsisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuk tindakan bedah selanjutnya.



3. Tipe Posterior (20%) Posterior yang terdiri dari tipe scrotal dan perineal. Pada tipe ini, umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang disertai dengan skrotum bifida, meatus uretra terbuka lebar dan umumnya testis tidak turun. Semakin ke proksimal letak meatus, semakin berat kelainan yang diderita dan semakin rendah frekuensinya. Pada kasus ini, 90% terletak di distal, dimana meatus terletak di ujung batang penis atau pada glans penis. Sisanya yang 10% terletak lebih proksimal yaitu ditengah batang penis, skrotum, atau perineum. Kebanyakan komplikasinya kecil, fistula, skin tag, divertikulum, stenosis meatal atau aliran kencing yang menyebar. Komplikasi ini dapat dikoreksi dengan mudah melalui prosedur minor.



6. Komplikasi 1. Pseudohermatroditisme (keadaan yang ditandai dengan alat-alat kelamin dalam 1 jenis kelamin tetapi dengan satu beberapa ciri sexsual tertentu) 2. Infertility 3. Resiko hernia inguinalis 4. Gangguan psikologis dan psikososial 5. Kesukaran saat berhubungan sexsual, bila tidak segera dioperasi saat dewasa.



9



Komplikasi paska operasi yang terjadi : 1. Edema / pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya dapat bervariasi, juga terbentuknya hematom / kumpulan darah dibawah kulit, yang biasanya dicegah dengan balut tekan selama 2 sampai 3 hari paska operasi. 2. Striktur, pada proksimal anastomosis yang kemungkinan disebabkan oleh angulasi dari anastomosis. 3. Rambut dalam uretra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran kencing berulang atau pembentukan batu saat pubertas. 4. Fitula uretrokutan, merupakan komplikasi yang sering dan digunakan sebagai parameter untuyk menilai keberhasilan operasi. Pada prosedur satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima adalah 5-10 %. 5. Residual chordee/rekuren chordee, akibat dari rilis korde yang tidak sempurna, dimana tidak melakukan ereksi artifisial saat operasi atau pembentukan skar yang berlebihan di ventral penis walaupun sangat jarang. 6. Divertikulum, terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu lebar, atau adanya stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang lanjut.



7. Pemeriksaan Diagnostik/ Penunjang Pemeriksaan diagnostik berupa pemeriksaan fisik. Jarang dilakukan pemeriksaan tambahan untuk mendukung diagnosis hipospadi. Tetapi dapat dilakukan pemeriksaan berikut untuk mengetahui ada atau tidaknya kelainan pada ginjal sebagai komplikasi maupun kelainan bawaan yang menyertai hipospadia: 1. Rontgen 2. USG sistem kemih kelamin. 3. BNO-IVP



10



8. Penatalaksanaan Medis Untuk penatalaksanaan hipospadia pada bayi dan anak biasanya dilakukan dengan prosedur pembedahan. Tujuaan utama pembedahan ini adalah untuk merekontruksi penis menjadi lurus dengan meatus uretra di tempat yang normal atau dekat normal sehingga pancaran kencing arahnya kedepan. Keberhasilan pembedahan atau operasi dipengaruhi oleh tipe hipospadia dan besar penis. Semakin kecil penis dan semakin ke proksimal tipe hipospadia semakin sukar tehnik dan keberhasilan operasinya. Ada banyak variasi teknik, yang populer adalah tunneling Sidiq-Chaula, Teknik Horton dan Devine. 1.



Teknik tunneling Sidiq-Chaula dilakukan operasi 2 tahap:



a. Tahap pertama eksisi dari chordee dan bisa sekaligus dibuatkan terowongan yang berepitel pada glans penis. Dilakukan pada usia 1 ½ -2 tahun. Penis diharapkan lurus, tapi meatus masih pada tempat yang abnormal. Penutupan luka operasi menggunakan preputium bagian dorsal dan kulit penis b. Tahap kedua dilakukan uretroplasti, 6 bulan pasca operasi, saat parut sudah lunak. Dibuat insisi paralel pada tiap sisi uretra (saluran kemih) sampai ke glans, lalu dibuat pipa dari kulit dibagian tengah. Setelah uretra terbentuk, luka ditutup dengan flap dari kulit preputium dibagian sisi yang ditarik ke bawah dan dipertemukan pada garis tengah. Dikerjakan 6 bulan setelah tahap pertama dengan harapan bekas luka operasi pertama telah matang. 2.



Teknik Horton dan Devine, dilakukan 1 tahap, dilakukan pada anak lebih



dengan penis yang sudah cukup besar dan dengan kelainan hipospadi jenis distal (yang letaknya lebih ke ujung penis). Uretra dibuat dari flap mukosa dan kulit bagian punggung dan ujung penis dengan pedikel (kaki) kemudian dipindah ke bawah. Mengingat pentingnya preputium untuk bahan dasar perbaikan hipospadia, maka sebaiknya tindakan penyunatan ditunda dan dilakukan berbarengan dengan operasi hipospadi.



I. ASUHAN KEPERAWATAN PADA HIPOSPADIA



11



A. Pengkajian 1. Identitas Usia



: ditemukan saat lahir



Jenis kelamin : hipospadia merupakan anomaly uretra yang paling sering terjadi pada laki-laki dengan angka kemunculan 1:250 dari kelahiran hidup. (Brough, 2007: 130) 2. Keluhan Utama: Lubang penis tidak terdapat diujung penis, tetapi berada dibawah atau didasar penis, penis melengkung kebawah, penis tampak seperti berkerudung karena adanya kelainan pada kulit dengan penis, jika berkemih anak harus duduk.(Muslihatum, 2010:163)



3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Penyakit Sekarang Pada umumnya pasien dengan hipospadia ditemukan adanya lubang kencing yang tidak pada tempatnya sejak lahir dan tidak diketahui dengan pasti penyebabnya. b. Riwayat Penyakit Dahulu Biasanya pasien dengan hipospadia ditemukan adanya penis yang melengkung kebawah adanya lubang kencing tidak pada tempatnya sejak lahir c. Riwayat Kongenital 1)



Penyebab yang jelas belum diketahui.



2)



Dihubungkan dengan penurunan sifat genetik.



3)



Lingkungan polutan teratogenik. (Muscari, 2005:357)



4. Riwayat Kehamilan Dan Kelahiran: Hipospadia terjadi karena adanya hambatan penutupan uretra penis pada kehamilan minggu ke-10 sampai minggu ke-14. (Markum, 1991: 257 5. Activity Daily Life 1. Nutrisi : Tidak ada gangguan 2. Eliminasi : anak laki-laki dengan hipospadia akan mengalami kesukaran dalam mengarahkan aliran urinnya, bergantung pada keparahan anomali, penderita mungkin perlu mengeluarkan urin dalam posisi



12



duduk. Konstriksi lubang abnormal menyebabkan obstruksi urin parsial dan disertai oleh peningkatan insiden ISK. (Brough, 2007: 130) 3. Hygiene Personal : Dibantu oleh perawat dan keluarga 4. Istirahat dan Tidur: Tidak ada gangguan 7. Pemeriksaan Fisik a. Sistem kardiovaskuler: Tidak ditemukan kelainan b. Sistem neurologi: Tidak ditemukan kelainan c. Sistem pernapasan: Tidak ditemukan kelainan d. Sistem integument: Tidak ditemukan kelainan e. Sistem muskuloskletal: Tidak ditemukan kelainan f. Sistem Perkemihan: -



Palpasi abdomen untuk melihat distensi vesika urinaria atau pembesaran pada ginjal.



-



Kaji fungsi perkemihan



-



Dysuria setelah operasi



g. System reproduksi -



Adanya lekukan pada ujung penis



-



Melengkungnya penis ke bawah dengan atau tanpa ereksi



-



Terbukanya uretra pada ventral



-



Pengkajian setelah pembedahan : pembengkakan penis, perdarahan, drainage.



(Nursalam, 2008: 164) 8. Diagnosa Keperawatan 1) Gangguan citra tubuh b/d malformasi kongenital 2) Ansietas b/d pembedahan 3) Nyeri akut b/d luka insisi bedah 4) Gangguan pola tidur b/d hospitalisasi 5) Resiko infeksi b/d perawatan luka yang tidak adekuat



13



9. INTERVENSI KEPERAWATAN



No 1.



Diagnosa keperawatan Ansietas pembedahan



SLKI



SIKI



b/d Tingkat ansietas



Reduksi Ansietas I. 09314



L. 09093



Observasi



1. Palpitasi menurun 2. Verbalisasi



1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis. Kondisi, waktu, stressor)



kebingungan



2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan



menurun



3. Monitor tanda-tanda ansietas



3. Verbalisasi khawatir kondisi



Terapeutik akibat 1. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan yang



dihadapi menurun 4. Perilaku menurun 5. Perilaku menurun



gelisah



kepercayaan 2. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan 3. Pahami situasi yang membuat ansietas



tegang 4. Dengarkan dengan penuh perhatian 5. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan 6. Tempatkan



barang



pribadi



yang memberikan



kenyamanan 7. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan 8. Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang Edukasi 1. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami 2. Informasikan secara factual mengenai diagnosis,



14



pengobatan, dan prognosis 3. Anjurkan



melakukan



kegiatan



yang



tidak



kompetitif, sesuai kebutuhan 4. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi 5. Latih



kegiatan



pengalihan



untuk



mengurangi



ketegangan 6. Latih teknik relaksasi Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian obat anti ansietas, jika perlu



2.



Gangguan tidur berhubungan dengan hospitalisasi



pola



Pola tidur L. 05045



Dukungan Tidur I. 05174



1. Keluhan sulit tidur Observasi menurun 2. Keluhan



1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur sering 2. Identifikasi



terjaga menurun



4. Keluhan pola tidur berubah menurun 5. Keluhan tidak menurun



pengganggu



tidur



(fisik/psikologis)



3. Keluhan tidak puas 3. Identifikasi tidur menurun



faktor



makanan



dan



minuman



yang



mengganggu tidur (mis. Kopi, teh, alkohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur)



istirahat 4. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi cukup



Terapeutik 1. Modifikasi lingkungan 2. Batasi waktu tidur siang 3. Fasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur 4. Tetapkan jadwal tidur rutin 5. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. Pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur) 6. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau tindakan untuk menunjang siklus tidur-terjaga Edukasi



15



1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit 2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur 3. Anjurkan menghindari makanan/minuman ynang mengganggu tidur 4. Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor terhadap tidur REM 5. Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur 6. Ajarkan



relaksasi



otot



autogenik



nonfarmakologi lainnya



16



atau



cara



DAFTAR PUSTAKA 1. Anonim. Hipospadia. 2011. Http://www.bedahugm.net/hipospadia 2. De Jong Wim, Samsuhidajat R. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.2. Penerbit Buku Kedokteran ECG. Jakarta. 3. Horton C E, Sadove R, Devine C J et al. Hypospadias, epispadias and Extrophy of the Bladder. Chapter 54. p 1337 – 1348. 4. Mansjoer, Arif, dkk. (2000).Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2, Jakarta : Media Aesculapius. 5. Porter M P, Faizan M K, Grady R W et al. Hypospadias in Washington State:



Maternal



Risk



Factors



and



Prevalence



trend.



2011.



http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/115/4/e495 6. Purnomo, B Basuki. (2000). Dasar – dasar urologi. Jakarta : Infomedika 7. Schnack T H, Zdravkovic S, Myrup C et al. Familial Aggregation of Hypospadias:



A



Cohort



Study.



2007.



www.americanjournalofepidemiology.com 8. Toms A P, Bullock K N, Berman LH. Descending urethral ultrasound of the native and reconstructed urethra in patients with hypospadias. 2003. www.thebritishjournalofradiology.com 9. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2019. Edisi 1, Jakarta Selatan 10. Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Edisi 1, Jakarta Selatan 11. Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2019. Edisi 1, Jakarta Selatan



17