LP Mobilisasi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK



A. KONSEP DAN TEORI 1. Definisi Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (A. Aziz Alimul H. 2009). NANDA Internasional mendefinisikan gangguan mobilisasi fisik sebagai keterbatasan pada kemandirian, gerakan fisik pada tubuh, atau satu atau lebih ekstremitas (Ackley dan Ladwign, 2006 dalam Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3). Gangguan tingkat mobilisasi fisik klien sering disebabkan oleh restriksi gerakan dalam bentuk tirah baring, restriksi fisik karena peralatan eksternal (misalnya gips atau traksi rangka), restriksi gerakan volunter, atau gangguan fungsi motorik dan rangka. Imobilitas atau imobilisasi merupakan keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan (aktivitas), misalnya mengalami trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya (A. Aziz Alimul H. 2009). Gangguan mobilisasi adalah suatu keadaan keterbatasan kemampuan pergerakan fisik secara mandiri yang dialami oleh seseorang. Penyebab imobilitas fisik bermacam-macam dan dapat dikategorikan berhubungan dengan lingkungan internal dan eksternal. 2. Anatomi Fisiologi Struktur tulang dan jaringan ikat menyusun kurang lebih 25% BB dan otot menyusun kurang lebih 50%. Kesehatan dan baiknya sistem muskulus skeletal sangat tergantung pada sistem tubuh. Struktur tulang memberikan perlindungan terhadap organ vital termasuk otak, jantung dan paru-paru. Kerangka tulang merupakan kerangka yang kuat untuk menyangga struktur tubuh otot yang melekat ke tulang memungkinkan tubuh bergerak. Sistem muskulus skeletal merupakan sistem tubuh yang terdiri dari otot (muskula) dan tulang-tulang yang membentuk rangka (skelet). Otot adalah fungsi



tubuh yang mempunyai kemampuan mengubah energi kimia menjadi energi mekanik. (Aziz, 2008). 3. Faktor Predisposisi Menurut Tarwoto dan Wartonah (2010), faktor – faktor yang mempengaruhi kurangnya pergerakan atau immobilisasi adalah sebagi berikut : a. Gangguan muskuloskletal Gangguan pada muskuloskletal biasanya dipengaruhi oleh beberapa keadaan tertentu yang menggangu pergerakan tubuh seseorang misalnya ; osteoporosis, atrofi, kontraktur, kekakuan sendi dan sakit sendi. b. Gangguan kardiovaskuler Beberapa kasus kardiovaskuler yang dapat berpengaruh terhadap mobilitas fisik seseorang antara lain postural hipotensi, vasodilatasi, peningkatan valsalva maneuver. c. Gangguan sistem pernapasan Beberapa keadaan gangguan respirasi yang dapat berpengaruh terhadap mobilitas seseorang antara lain penurunan gerak pernapasan, bertambahnya sekresi paru, atelektasis, hipostatis pneumonia. 4. Gangguan Terkait a. Etiologi Penyebab utama imobilisasi adalah adanya rasa nyeri, lemah, kekakuan otot, ketidakseimbangan, dan masalah psikologis. Osteoartritis merupakan penyebab utama kekakuan pada usia lanjut. Gangguan fungsi kognitif berat seperti pada demensia dan gangguan fungsi mental seperti pada depresi juga menyebabkan imobilisasi. Kekhawatiran keluarga yang berlebihan dapat menyebabkan orangusia lanjut terus menerus berbaring di tempat tidur baik di rumah maupun dirumah sakit (Setiati dan Roosheroe, 2007). Penyebab secara umum: 1. Kelainan postur 2. Gangguan perkembangan otot 3. Kerusakan system saraf pusat 4. Trauma lanngsung pada system mukuloskeletal dan neuromuscular 5. Kekuatan Otot



6. Gaya hidup 7. Proses penyakit/ cidera 8. Kebudayaan 9. Tingkat energi 10. Usia dan status perkembangan 11. Intoleransi aktifitas



b. Proses Terjadi Berkurangnya proses pergerakan mandiri yang dikarenakan ketidakcukupan energi psikologis ataupun fisiologis untuk mempertahankan ataupun melakukan kegiatan sehari-hari yang harus ataupun ingin dilakukan dapat berhubungan dengan masalah kekakuan sendi ataupun perubahan gaya hidup yang kurang bergerak dan juga imobilitas. Hal tersebut dapat menimbulkan rasa yang tidak nyaman sehingga menyebabkan intoleransi aktivitas, gangguan mobilitas fisik dan selanjutnya akan menimbulkan hambatan mobilitas fisik. c. Manifestasi Klinis 1. Respon fisiologik dari perubahan mobilisasi, adalah perubahan pada: a. muskuloskeletal seperti kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atropi dan abnormalnya sendi (kontraktur) dan gangguan metabolisme kalsium 2. Respon psikososial dari antara lain meningkatkan respon emosional, intelektual, sensori, dan sosiokultural. Perubahan emosional yang paling umum adalah depresi, perubahan perilaku, perubahan dalam siklus tidurbangun, dan gangguan koping. 3. Keterbatasan rentan pergerakan sendi 4. Pergerakan tidak terkoordinasi 5. Penurunan waktu reaksi ( lambat ) 6. Nyeri bila dilakukan pergerakan



d. Komplikasi 1. Perubahan Metabolik Secara umum imobilitas dapat mengganggu metabolisme secara normal, mengingat imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolisme dalam tubuh. Immobilisasi menggangu fungsi metabolic normal antara lain laju metabolic: metabolisme karbohidarat, lemak, dan protein, keseimbangan cairan dan elektrolit, ketidakseimbangan kalsium, dan gangguan pencernaan. Keberdaaan infeksius padaklien immobilisasi meningkatkan BMR karena adanya demam dan penyembuhanluka yang membutuhkan peningkatan kebutuhan oksgen selular. 2.



Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit Terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari



imobilitas akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsenstrasi protein serum berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh. Berkurangnya perpindahan cairan dari intravaskular ke interstitial dapat menyebabkan edema, sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. 3.



Gangguan Pengubahan Zat Gizi Terjadinya gangguan zat gizi yang disebabkan oleh menurunnya



pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-zat makanan pada tingkat sel menurun, dan tidak bisa melaksanakan aktivitas metabolisme. 4.



Gangguan Fungsi Gastrointestinal Imobilitas dapat menyebabkan gangguan fungsi gastrointestinal, karena



imobilitas dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna dan dapat menyebabkan gangguan proses eliminasi. 5.



Perubahan Sistem Pernapasan Imobilitas menyebabkan terjadinya perubahan sistem pernapasan.



Akibat imobilitas, kadar hemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah otot. 6.



Perubahan Kardiovaskular Perubahan sistem kardiovaskular akibat imobilitas, yaitu berupa



hipotensi ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan terjadinya pembentukan trombus.



7.



Perubahan Sistem Muskuloskeletal



a.



Gangguan Muskular: menurunnya massa otot sebagai dampak



imobilitas, dapat menyebabkan turunnya kekuatan otot secara langsung. b.



Gangguan Skeletal: adanya imobilitas juga dapat menyebabkan



gangguan skeletal, misalnya akan mudah terjadi kontraktur sendi dan osteoporosis. 8.



Perubahan Sistem Integumen, perubahan sistem integumen yang terjadi



berupa penurunan elastisitas kulit karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas. 9.



Perubahan Eliminasi, perubahan dalam eliminasi misalnya dalam



penurunan jumlah urine. 10. Perubahan Perilaku, perubahan perilaku sebagai akibat imobilitas, antara lain timbulnya rasa bermusuhan, bingung, cemas, dan sebagainya.



5. Pemeriksaan Diagnostik a. Jenis Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Fisik a. Mengkaji system persendian Luas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif, deformitas, stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan sendi b. Mengkaji cara berjalan Adanya gerakan yang tidak teratur dianggap tidak normal. Bila salah satu ekstremitas lebih pendek dari yang lain. Berbagai kondisi neurologist yang berhubungan dengan cara berjalan abnormal (mis.cara berjalan spastic hemiparesis) -



stroke, cara berjalan selangkah-selangkah



-



penyakit lower motor neuron, cara berjalan bergetar penyakit Parkinson).



2. Sinar – X tulang menggambarkan kepadatan tulang, tekstur, dan perubahan pada tulang 3. CT Scan (Computed Thermography) menunjukan rincian bidang tertentu tulang.



6. Penatalaksanaan Medis a. Penatalaksanaan Terapi a. Penatalaksanaan Umum 1)



Kerjasama tim medis interdisiplin dengan partisipasi pasien, dan



keluarga 2)



Edukasi pada pasien dan keluarga mengenai bahaya tirah baring lama,



pentingnya latihan bertahap dan ambulasi dini, serta mencegah ketergantungan pasien dengan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari sendiri, semampu pasien. 3)



Evaluasi seluruh obat-obatan yang dikonsumsi; obat-obatan yang dapat



menyebabkan kelemahan atau kelelahan wajib diturunkan dosisnya atau dihentkan bila memungkinkan. 4)



Berikan nutrisi yang adekuat, asupan cairan dan makanan yang



mengandung serat, serta suplementasi vitamin dan mineral. 5)



Program latihan dan remobilisasi dimulai ketika kestabilan kondisi



medis terjadi meliputi latihan mobilitas di tempat tidur, latihan gerak sendi (pasif, aktif, dan aktif dengan bantuan), latihan penguat otot-otot (isotonik, isometrik, isokinetik), latihan koordinasi/ keseimbangan, dan ambulasi terbatas. 6). Latihan ROM Pasif dan Aktif Latihan ini baik ROM aktif maupun pasif merupakan tindakan pelatihan untuk mengurangi kekakuan pada sendi dan kelemahan otot. 1) ROM Aktif yaitu gerakan yang dilakukan oleh seseorang (pasien) dengan menggunakan energi sendiri. Perawat memberikan motivasi, dan membimbing klien dalam melaksanakan pergerakan sendiri secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi normal (klien aktif). 2) ROM Pasif yaitu energi yang dikeluarkan untuk latihan berasal dari orang lain (perawat) atau alat mekanik. Perawat melakukan gerakan persendian klien sesuai dengan rentang gerak yang normal (klien pasif). Indikasi latihan pasif adalah pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien



tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (suratun, dkk, 2008)



b. Penatalaksanaan khusus 1)



Tatalaksana faktor risiko imobilisasi.



2)



Tatalaksana komplikasi akibat imobilisasi.



3)



Pada keadaan-keadaan khusus, konsultasikan kondisi medik kepada



dokter spesialis yang kompeten.



B. TINJAUAN TEORI ASKEP 1. Pengkajian a. Data Subjektif 1. Kondisi kesehatan seperti : stroke, hipertensi dll 2. Pasien mengeluh lelah 3. Nyeri saat bergerak 4. Enggan melakukan pergerakan 5. Merasa lemah (SDKI, edisi 1) b. Data Objektif 1. Pemeriksaan fisik head to toe 2. Kekuatan otot menurun 3. Rentang gerak (ROM) menurun 4. Tirah baring 5. Penurunan waktu reaksi 2. Diagnosa Keperawatan 1. Intoleransi aktivitas 2. Gangguan mobilitas fisik 3. Defisit perawatan diri (SDKI, Edisi 1) 3. Perencanaan a. Prioritas Diagnosa 1. Gangguan mobilitas fisik



b. Rencana Asuhan Keperawatan Intervensi



Rasional



Gangguan mobilitas Setelah dilakukan



1. observasi keadaan



1.



Fisik



umun



keadaan umum dan



NO Diagnosa 1



Kriteria hasil



berhubungan tindakan keperawatan selama …x 24 jam



dengan :



dan



TTV



perubahan



pasien tiap 8 jam



TTV mengindikasi



-Gaya hidup kurang pasien dapat



2. Kaji dan observasi



tindakan



bergerak



mengetahui status



kemampuan



keperawatan



-intoleran aktivitas



nutrisi dengan kriteria



mobilitas fisik



selanjutnya



-stroke



hasil :



3.



Ditandai pasien



dengan -klien dapat ikut serta mengeluh dalam program latihan



ajarkan



melakukan



klien 2.



mengetahui



ROM tingkat kemampuan



aktif dan pasif



klien



dalam



lemas da kesulitan -klien telihat mampu



4. delegatif dalam melakukan



dalam



pemberian



aktivitas



ADL secara mandiri secara bertahap



NaCl 0,9 %



3. latihan ROM



pasien juga tampak -mempertahankan



ceftriaxone 2 x1 gr,



yang



tidak nyaman ketika mobilisasi fisik



citicolin 2 x 500 mg,



mampu



bergerak



disertai -pasien tidak terlihat



pantoprazole 2 x 40



menurunkan atrofi



meringis



saat meringis lagi saat



mg, concor 1 x 5 mg,



otot, memperbaiki



dan metronidazole 3



sirkulasi



x 500 mg.



dan



pemenuhan melakukan mobilisasi



mencoba menggerakan bagian ekstremitas kanan.



melkukn pergerkan



optimal



perifer mencegah



kontraktur 4.



membantu



pasien



dalam



mengurangi asam lambung mengobati hipertensi



pasien



dan juga sebagai antibiotik antiradang.



dan



c. Pelaksanaan Merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang leih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon, 1994). Pelaksanaan sesuai dengan interpretasi di atas.



d. Evaluasi Subjektif: -



pasien dapat melakukan ADL secara mandiri



-



dapat melakukan ROM secara bertahap



-



mampu melakukan perawatan dri secara mandiri



Objektif -



Psien terlihat nyaman dengan pergerakan yang dilakukan



-



pasien terlihat lebih segar, dan bersih



-



Pasien tidak telihat kesakitan saat melakukan pergerakan



WOC



Hipertensi



Ateroskleorosis (elastisitas pembuluh darah menurun)



Penurunan darah ke otak



Gangguan perfusi jaringan cerebral



Hipoksia cerebri



Stroke



Kerusakan pusat gerakan motorik



Mobilitas menurun



Gangguan mobilitas fisik



DAFTAR PUSTAKA 1. Asmadi. (2008). Konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien. Jakarta : Salemba Medika.



2. Perry & Potter. (2006). Buku ajar fundal mental keperawatan konsep, proses dan praktik. Edisi 4. Jakarta : EGC. 3. Alimul H., A. Aziz. (2009). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia-Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Buku 1. Jakarta: Salemba Medika 4. Tarwoto & Wartonah. (2010). KebutuhanDasar Manusia Dan Proses Keperawatan. Edisi 4. Salemba Medika



5. Nanda International (2015). Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi. 2015-2017. Penerbit buku kedokteran EGC : Jakarta



6. PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik. Penerbit dewan pengurus pusat PPNI : Jakarta Selatan