Makalah Batu Kandung Empeduuuuu [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Penyakit batu empedu sudah merupakan masalah kesehatan yang penting di negara barat sedangkan di Indonesia baru mendapatkan perhatian di klinis, sementara publikasi penelitian batu empedu masih terbatas. Sekitar 5,5 juta penderita batu empedu ada di Inggris dan 50.000 kolesistektomi dilakukan setiap tahunnya. Kasus batu empedu sering ditemukan di Amerika, yaitu pada 10 sampai 20% penduduk dewasa. Setiap tahun beberapa ratus ribu penderita ini menjalani pembedahan. Dua per tiga dari batu empedu adalah asimptomatis dimana pasien tidak mempunyai keluhan dan yang berkembang menjadi nyeri kolik tahunan hanya 1-4%. Sementara pasien dengan gejala simtomatik batu empedu mengalami komplikasi 12% dan 50% mengalami nyeri kolik pada episode selanjutnya. Risiko penderita batu empedu untuk mengalami gejala dan komplikasi relatif kecil. Walaupun demikian, sekali batu empedu menimbulkan masalah serangan nyeri kolik yang spesifik maka resiko untuk mengalami masalah dan penyulit akan terus meningkat. Insiden batu kandung empedu di Indonesia belum diketahui dengan pasti, karena belum ada penelitian. Banyak penderita batu kandung empedu tanpa gejala dan ditemukan secara kebetulan pada waktu dilakukan foto polos abdomen, USG, atau saat operasi untuk tujuan yang lain. Batu empedu umumnya ditemukan di dalam kandung empedu, tetapi batu tersebut dapat bermigrasi melalui duktus sistikus ke dalam saluran empedu menjadi batu saluran empedu dan disebut sebagai batu saluran empedu sekunder. Pada beberapa keadaan, batu saluran empedu dapat terbentuk primer di dalam saluran empedu intra-atau ekstra-hepatik tanpa melibatkan kandung empedu. Batu saluran empedu primer lebih banyak ditemukan pada pasien di wilayah Asia dibandingkan dengan pasien di negara Barat.



1



Perjalanan batu saluran empedu sekunder belum jelas benar, tetapi komplikasi akan lebih sering dan berat dibandingkan batu kandung empedu asimtomatik. Pada sekitar 80% dari kasus, kolesterol merupakan komponen terbesar dari batu empedu. Biasanya batu - batu ini juga mengandung kalsium karbonat, fosfat atau bilirubinat, tetapi jarang batu- batu ini murni dari satu komponen saja.



B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, dapat di rumuskan permasalahan sebagai berikut: “Adakah issue etik dalam asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit kolelitiasis?”



C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan umum yang dapat di capai adalah sebagai berikut : Secara umum tenaga kesehatan dapat menjadikan makalah ini sebagai sumber pembelajaran mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit kolelitiasis. 2. Tujuan khusus yang dapat di capai adalah sebagai berikut : a. Bagaimana definisi kolelitiasis? b. Bagaimana anatomi kolelitiasis? c. Bagaimana klasifikasi kolelitiasis? d. Bagaimana etiologi kolelitiasis ? e. Bagaimana manifestasi klinik kolelitiasis? f. Bagaimana patofisiologi kolelitiasis? g. Bagaimana pathway kolelitiasis? h. Bagaimana komplikasi kolelitiasis? i. Bagaimana pemeriksaan diagnostik kolelitiasis? j. Bagaimana penatalaksanaan medik kolelitiasis? k. Bagaimana pengkajian mengenai kolelitiasis? l. Bagaimana diagnosa keperawatan kolelitiasis? m. Bagaimana intervensi keperawatan kolelitiasis? 2



D. Metode Penulisan Metode yang digunakan dalam makalah ini adalah dengan melakukan studi pustaka. Kami mencari bahan bahan tentang kolelitiasis melalui internet, juga melalui buku buku.



E. Manfaat Penulisan 1. Sebagai bahan pembelajaran untuk pasien dengan penderita kolelitiasis agar lebih menjaga kesehatannya. 2. Sebagai tambahan membuat asuhan keperawatan tentang kolelitiasis. 3. Sebagai sumber informasi bagi para pembaca tentang kolelitiasis.



F. Sistematika penulisan 1. Pembagian pembuka a. Sampul b. Kata pengantar c. Daftar isi



2. Bagian tubuh a. Bab I 1) Latar belakang 2) Tujuan penulisan 3) Metode penulisan 4) Manfaat penulisan 5) Sistematika penulisan b. Bab II 1) Definisi kolelitiasis 2) Anatomi kolelitiasis 3) Klasifikasi kolelitiasis 4) Etiologi kolelitiasis 5) Manifestasi kolelitiasis 6) Patofisiologi kolelitiasis 7) Pathway kolelitiasis 3



8) Komplikasi kolelitiasis 9) Pemeriksaan diagnostik kolelitiasis 10) Penatalaksanaan medik konjungtivitis 11) Pengkajian kolelitiasis 12) Diagnosa Keperawatan kolelitiasis 13) Intervensi Keperawatan kolelitiasis 3. Bagian penutup c. Bab III 1) Kesimpulan 2) Saran d. Daftar pustaka



4



BAB II TINJAUAN TEORITIS



I. KONSEP DASAR MEDIK A. Definisi Kolelitiasis adalah batu yang terbentuk oleh colesterol, kalsium, bilirubinat atau campuran yang disebabkan oleh perubahan pada komposisi empedu ( Marlyn E Doengoes, 2000). Batu empedu adalah endapan satu atau lebih komponen empedu berupa kolesterol, bilirubin, garam-garam empedu, kalsium dan protein (Sylvia A Price,1998). Kolelitiasis (kalkuli/kalkulus, batu empedu) merupakan suatu keadaan dimana terdapatnya batu empedu di dalam kandung empedu (vesica fellea) yang memiliki ukuran, bentuk dan komposisi yang bervariasi. (Nucleus Precise Newsletter, edisi 72, 2011).



B. Anatomi fisiologi



Kandung empedu (Vesica fellea) adalah kantong berbentuk buah pear yang terletak pada permukaan visceral hepar, panjangnya sekitar 7 – 10 cm. Kapasitasnya sekitar 30-50 cc dan dalam keadaan terobstruksi dapat menggembung sampai 300 cc. Vesica fellea dibagi menjadi fundus,



5



corpus dan collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah pinggir inferior hepar yang dimana fundus berhubungan dengan dinding anterior abdomen setinggi ujung rawan costa IX kanan. Corpus bersentuhan dengan permukaan visceral hati dan arahnya keatas, belakang dan kiri. Collum dilanjutkan sebagai duktus cysticus yang berjalan dalam omentum minus untuk bersatu dengan sisi kanan ductus hepaticus comunis membentuk duktus koledokus. Peritoneum mengelilingi fundus vesica fellea dengan sempurna menghubungkan corpus dan collum dengan permukaan visceral hati. Pembuluh arteri kandung empedu adalah arteri cystica, cabang arteri hepatica kanan. Vena cystica mengalirkan darah lengsung kedalam vena porta. Sejumlah arteri yang sangat kecil dan vena – vena juga berjalan antara hati dan kandung empedu. Pembuluh limfe berjalan menuju ke nodi lymphatici cysticae yang terletak dekat collum vesica fellea. Dari sini, pembuluh limfe berjalan melalui nodi lymphatici hepaticum sepanjang perjalanan arteri hepatica menuju ke nodi lymphatici coeliacus. Saraf yang menuju kekandung empedu berasal dari plexus coeliacus. (Sjamsuhidajat R, 2005)



C. Klasifikasi Menurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu empedu di golongkankan atas 3 (tiga) golongan, yaitu: 1. Batu kolesterol Berbentuk oval, multifokal atau mulberry dan mengandung lebih dari 70% kolesterol. 2. Batu kalsium bilirubinan (pigmen coklat) Berwarna coklat atau coklat tua, lunak, mudah dihancurkan dan mengandung kalsium-bilirubinat sebagai komponen utama. 3. Batu pigmen hitam Berwarna hitam atau hitam kecoklatan, tidak berbentuk, seperti bubuk dan kaya akan sisa zat hitam yang tak terekstraksi. (Williams, 2003)



6



D. Etiologi Etiologi batu empedu masih belum diketahui sepenuhnya, akan tetapi, tampaknya faktor predisposisi terpenting adalah gangguan metabolism yang menyebabkan terjadinya perubahan komposisi empedu, stasis empedu dan infeksi kandung empedu. Kondisi klinis yang dikaitkan dengan semakin meningkatnya insiden batu empedu adalah diabetes, sirosis hati, pangkreatitis, kanker kandung empedu dan penyakit/reseksi ileum. faktor lainnya adalah obesitas, multipararitas, pertambahan usia, jenis kelamin perempuan dan ingestisegera makanan yang mengandung kalori rendah/lemak rendah (puasa). (Williams, 2003) Kolelitiasis dapat terjadi dengan atau tanpa faktor resiko dibawah ini. Namun, semakin banyak faktor resiko yang dimiliki seseorang, semakin besar kemungkinan untuk terjadinya kolelitiasis. Faktor resiko tersebut antara lain : 1. Jenis Kelamin Wanita mempunyai resiko 3 kali lipat untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan pria. Ini dikarenakan oleh hormon esterogen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi kolesterol oleh kandung empedu. Kehamilan, yang menigkatkan kadar esterogen juga meningkatkan resiko terkena kolelitiasis. Penggunaan pil kontrasepsi dan terapi hormon (esterogen) dapat meningkatkan kolesterol dalam kandung empedu dan penurunan aktivitas pengosongan kandung empedu. 2. Usia Resiko



untuk



terkena



kolelitiasis



meningkat



sejalan



dengan



bertambahnya usia. Orang dengan usia > 60 tahun lebih cenderung untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan orang degan usia yang lebih muda. 3. Berat Badan (BMI) Orang dengan Body Mass Index (BMI) tinggi, mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadi kolelitiasis. Ini karenakan dengan tingginya BMI maka kadar kolesterol dalam kandung empedu pun tinggi, dan juga 7



mengurasi garam empedu serta mengurangi kontraksi/ pengosongan kandung empedu. 4. Makanan Intake rendah klorida, kehilangan berat badan yang cepat (seperti setelah operasi gatrointestinal) mengakibatkan gangguan terhadap unsur kimia dari empedu dan dapat menyebabkan penurunan kontraksi kandung empedu. 5. Riwayat keluarga Orang dengan riwayat keluarga kolelitiasis mempunyai resiko lebih besar dibandingn dengan tanpa riwayat keluarga. 6. Aktifitas fisik Kurangnya aktifitas fisik berhungan dengan peningkatan resiko terjadinya kolelitiasis. Ini mungkin disebabkan oleh kandung empedu lebih sedikit berkontraksi. 7. Penyakit usus halus Penyakit yang dilaporkan berhubungan dengan kolelitiasis adalah crohn disease, diabetes, anemia sel sabit, trauma, dan ileus paralitik. 8. Nutrisi intravena jangka lama Nutrisi intravena jangka lama mengakibatkan kandung empedu tidak terstimulasi untuk berkontraksi, karena tidak ada makanan/ nutrisi yang melewati intestinal. Sehingga resiko untuk terbentuknya batu menjadi meningkat dalam kandung empedu.



E. Manifestasi Klinis Pada pasien kolelitiasis sangat bervariasi, ada yang mengalami gejala asimptomatik dan gejala simptomatik. Pasien kolelitiasis dapat mengalami dua jenis gejala : gejala yang disebabkan oleh penyakit kandung empedu itu sendiri dan gejala yang terjadi akibat obstruksi pada jalan perlintasan empedu oleh batu empedu. Gejalanya bisa bersifat akut atau kronis. Gangguan epigastrium, seperti rasa penuh, distensi abdomen dan nyeri yang samar pada kuadran kanan atas abdomen dapat terjadi. Gangguan ini dapat terjadi bila individu mengkonsumsi makanan yang berlemak atau yang digoreng. (Smeltzer dan Bare, 2002) 8



Gejala yang mungkin timbul pada pasien kolelitiasis adalah nyeri dan kolik bilier, icterus, perubahan warna urin dan feses dan difesiensi vitamin. Pada pasien yang mengalami nyeri dan kolik blier disebabkan karena adanya abstruksi pada duktus sistikus yang tersumbat oleh batu empedu sehingga terjadi distensi dan menimbulkan infeksi. Kolik bilier tersebut disertai nyeri hebat pada abdomen kuadran kanan atas, pasien akan mengalami mual dan muntah dalam beberapa jam sesudah mengkonsumsi makanan dalam porsi besar. Gejala kedua yang dialami oleh pasien kolelitiasis ialah icterus yang biasanya terjadi pada obstruksi duktus koledokus. Salah satu gejala khas dari obstruksi pengaliran getah empedu kedalam duodenum yaitu penyerapan empedu oleh darah yang membuat kulit dan membrane mukosa berwarna kuning sehingga terasa gatal gatal dikulit. Gejala selanjutnya terlihat dari warna urin yang berwarna sangat gelap dan feses yang tampak kelabu dan pekat. Kemudian gejala terakhir terjadinya devisiensi vitamin atau tergangguanya proses penyerapan vitamin A, D, E, dan K karena obstruksi aliran empedu, contohnya defisiensi vitamin K dapat menghambat proses pembekuan darah yang normal. (Smeltzer dan Bare, 2002)



F. Patofisiologi Pembentukan batu empedu dibagi menjadi tiga tahap: (1) pembentukan empedu yang supersaturasi, (2) nukleasi atau pembentukan inti batu, dan (3) berkembang karena bertambahnya pengendapan. Kelarutan



kolesterol



merupakan



masalah



yang terpenting dalam



pembentukan semua batu, kecuali batu pigmen. Supersaturasi empedu dengan kolesterol terjadi bila perbandingan asam empedu dan fosfolipid (terutama lesitin) dengan kolesterol turun di bawah harga tertentu. Secara normal kolesterol tidak larut dalam media yang mengandung air. Empedu dipertahankan dalam bentuk cair oleh pembentukan koloid yang mempunyai inti sentral kolesterol, dikelilingi oleh mantel yang hidrofilik dari garam empedu dan lesitin. Jadi sekresi kolesterol yang berlebihan, atau kadar asam empedu rendah, atau terjadi sekresi lesitin, merupakan keadaan yang litogenik. 9



Pembentukan batu dimulai hanya bila terdapat suatu nidus atau inti pengendapan kolesterol. Pada tingkat supersaturasi kolesterol, kristal kolesterol keluar dari larutan membentuk suatu nidus, dan membentuk suatu pengendapan. Pada tingkat saturasi yang lebih rendah, mungkin bakteri, fragmen parasit, epitel sel yang lepas, atau partikel debris yang lain diperlukan untuk dipakai sebagai benih pengkristalan. (Schwartz S 2000). Batu pigmen terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat anion ini : bilirubinat, karbonat, fosfat dan asam lemak. Pigmen (bilirubin) pada kondisi normal akan terkonjugasi dalam empedu. Bilirubin terkonjugasi karena adanya enzim glokuronil tranferase bila bilirubin tak terkonjugasi diakibatkan karena kurang atau tidak adanya enzim



glokuronil



tranferase



tersebut



yang



akan



mengakibatkan



presipitasi/pengendapan dari bilirubin tersebut. Ini disebabkan karena bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air tapi larut dalam lemak.sehingga lama kelamaan terjadi pengendapan bilirubin tak terkonjugasi yang bisa menyebabkan batu empedu tapi ini jarang terjadi.



Pigmen (bilirubin) tak terkonjugasi dalam empedu ↓ Akibat berkurang atau tidak adanya enzim glokuronil tranferase ↓ Presipitasi / pengendapan ↓ Berbentuk batu empedu ↓ Batu tersebut tidak dapat dilarutkan dan harus dikeluarkan dengan jalan operasi



10



G. Pathway Proses degenerasi penyakit hati



Pengendapan kolestrol



Penurunan fungsi hati



Gangguan metabolisme



Peradangan dalam, ↑ sekresi kolestrol kantong empedu



↑ sintesis kolestrol



Batu empedu



Menyumbat aliran getah bening



Distensi kandung empedu



Aliran balik getah empedu (duktus kolekditus ke pancreas)



MK : Resiko infeksi



Bag. Fundus menyentuh bag, abdomen kartilago



Iritasi lumen



Port de antree pasca bedah



Inflamasi



Interfensi pembedahan



Merangsang ujung saraf eferen simpatis Termostrat dihipotalamus



↑enzyme SGOT dan SGPT



Peningkatan suhu



Bersifat iriatif disaluran cerna



MK : Hipertermi



Merangsang nervus vagal



Hasilkan substansi P



Serabut saraf eferen hipotalamus



Nyeri hebat pada kuadran atas dan nyeri tekan daerah epigastrium



Permeabilitas kapiler Menekan s. parasimpatis Cairan shif keperitonium



MK : nyeri



Resiko syok (hipovolemix)



Penurunan peristaltic MK : Resiko kekurangan volume cairan



MK : Ketidakefektifan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 11



Makanan tertahan dilambung



↑ rasa mual – muntah



H. Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita kolelitiasis: 1. Asimtomatik 2. Obstruksi duktus sistikus 3. Kolik bilier 4. Kolesistitis akut : a. Empiema b. Perikolesistitis c. Perforasi 5. Kolesistitis kronis : a. Hidrop kandung empedu b. Empiema kandung empedu c. Fistel kolesistoenterik d. Ileus batu empedu (gallstone ileus) Kolesistokinin yang disekresi oleh duodenum karena adanya makanan mengakibatkan/ menghasilkan kontraksi kandung empedu, sehingga batu yang tadi ada dalam kandung empedu terdorong dan dapat menutupi duktus sistikus, batu dapat menetap ataupun dapat terlepas lagi. Apabila batu menutupi duktus sitikus secara menetap maka mungkin akan dapat terjadi mukokel, bila terjadi infeksi maka mukokel dapat menjadi suatu empiema, biasanya kandung empedu dikelilingi dan ditutupi oleh alat-alat perut (kolon, omentum), dan dapat juga membentuk suatu fistel kolesistoduodenal. Penyumbatan duktus sistikus dapat juga berakibat terjadinya kolesistitis akut yang dapat sembuh atau dapat mengakibatkan nekrosis sebagian dinding (dapat ditutupi alat sekiatrnya) dan dapat membentuk suatu fistel kolesistoduodenal ataupun dapat terjadi perforasi kandung empedu yang berakibat terjadinya peritonitis generalisata. Batu kandung empedu dapat maju masuk ke dalam duktus sistikus pada saat kontraksi dari kandung empedu. Batu ini dapat terus maju sampai duktus koledokus kemudian menetap asimtomatis atau kadang dapat menyebabkan kolik. Batu yang menyumbat di duktus koledokus juga berakibat terjadinya ikterus obstruktif, kolangitis, kolangiolitis, dan pankretitis. 12



Batu kandung empedu dapat lolos ke dalam saluran cerna melalui terbentuknya fistel kolesitoduodenal. Apabila batu empedu cukup besar dapat menyumbat pad bagian tersempit saluran cerna (ileum terminal) dan menimbulkan ileus obstruksi.



I. Pemeriksaan Diagnostik 1. Radiologi Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistografi oral sebagai prosedur diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat dan akurat, dan dapat digunakan pada penderita disfungsi hati dan ikterus. Disamping itu, pemeriksaan USG tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi. Prosedur ini akan memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya berada dalam keadan distensi. Penggunaan ultra sound berdasarkan pada gelombang suara yang dipantulkan kembali. Pemeriksan USG dapat mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus koleduktus yang mengalami dilatasi. 2. Radiografi: Kolesistografi Kolesistografi digunakan bila USG tidak tersedia atau bila hasil USG meragukan. Kolangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan pengisian, memekatkan isinya, berkontraksi serta mengosongkan isinya. Oral kolesistografi tidak digunakan bila pasien jaundice karena liver tidak dapat menghantarkan media kontras ke kandung empedu yang mengalami obstruksi. (Smeltzer dan Bare, 2002). 3. Sonogram Sonogram dapat mendeteksi batu dan menentukan apakah dinding kandung empedu telah menebal. (Williams 2003) 4. ERCP (Endoscopic Retrograde Colangiopancreatografi) Pemeriksaan ini memungkinkan visualisasi struktur secara langsung yang hanya dapat dilihat pada saat laparatomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop serat optik yang fleksibel ke dalam esofagus hingga mencapai duodenum pars desendens. Sebuah kanula dimasukan 13



ke dalam duktus koleduktus serta duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikan ke dalam duktus tersebut untuk menentukan keberadaan batu di duktus dan memungkinkan visualisassi serta evaluasi percabangan bilier. (Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002). Pemeriksaan Laboratorium 1. Kenaikan serum kolesterol 2. Kenaikan fosfolipid 3. Penurunan ester kolesterol 4. Kenaikan protrombin serum time 5. Kenaikan bilirubin total, transaminase (Normal < 0,4 mg/dl) 6. Penurunan urobilirubin 7. Peningkatan sel darah putih: 12.000 - 15.000/iu (Normal : 5000 10.000/iu) 8. Peningkatan serum amilase, bila pankreas terlibat atau bila ada batu di duktus utama (Normal: 17 - 115 unit/100ml)



J. Penatalaksanaan Medik Penanganan



kolelitiasis



dibedakan



menjadi



dua



yaitu



penatalaksanaan non bedah dan bedah. Ada juga yang membagi berdasarkan ada tidaknya gejala yang menyertai kolelitiasis, yaitu penatalaksanaan pada kolelitiasis simptomatik dan kolelitiasis yang asimptomatik. 1. Penatalaksanaan Nonbedah a. Penatalaksanaan pendukung dan diet Kurang lebih 80% dari pasien-pasien inflamasi akut kandung empedu sembuh dengan istirahat, cairan infus, penghisapan nasogastrik, analgesik dan antibiotik. Intervensi bedah harus ditunda sampai gejala akut mereda dan evalusi yang lengkap dapat dilaksanakan, kecuali jika kondisi pasien memburuk (Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002). Manajemen terapi : 1) Diet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein 2) Pemasangan pipa lambung bila terjadi distensi perut. 14



3) Observasi keadaan umum dan pemeriksaan vital sign 4) Dipasang infus program cairan elektrolit dan glukosa untuk mengatasi syok. 5) Pemberian antibiotik sistemik dan vitamin K (anti koagulopati) b. Disolusi medis Oral Dissolution Therapy adalah cara penghancuran batu dengan pemberian obat-obatan oral. Ursodeoxycholic acid lebih dipilih dalam pengobatan daripada chenodeoxycholic karena efek samping yang lebih banyak pada penggunaan chenodeoxycholic seperti



terjadinya



diare,



peningkatan



aminotransfrase



dan



hiperkolesterolemia sedang. Pemberian obat-obatan ini dapat menghancurkan batu pada 60% pasien dengan kolelitiasis, terutama batu yang kecil. Angka kekambuhan mencapai lebih kurang 10%, terjadi dalam 3-5 tahun setelah terapi. Disolusi medis sebelumnya harus memenuhi kriteria terapi nonoperatif diantaranya batu kolesterol diameternya < 20 mm, batu kurang dari 4 batu, fungsi kandung empedu baik dan duktus sistik paten. Pada anak-anak terapi ini tidak dianjurkan, kecuali pada anak-anak dengan risiko tinggi untuk menjalani operasi. c. Disolusi kontak Terapi contact dissolution adalah suatu cara untuk menghancurkan batu kolesterol dengan memasukan suatu cairan pelarut ke dalam kandung empedu melalui kateter perkutaneus melalui hepar atau alternatif lain melalui kateter nasobilier. Larutan yang dipakai adalah methyl terbutyl eter. Larutan ini dimasukkan dengan suatu alat khusus ke dalam kandung empedu dan biasanya mampu menghancurkan batu kandung empedu dalam 24 jam. Kelemahan teknik ini hanya mampu digunakan untuk kasus dengan batu yang kolesterol yang radiolusen. Larutan yang digunakan dapat menyebabkan iritasi mukosa, sedasi ringan dan adanya kekambuhan terbentuknya kembali batu kandung empedu.



15



d. Litotripsi Gelombang Elektrosyok (ESWL) Prosedur non invasive ini menggunakan gelombang kejut berulang (Repeated Shock Wave) yang diarahkan pada batu empedu didalam kandung empedu atau duktus koledokus dengan maksud memecah batu tersebut menjadi beberapa sejumlah fragmen. (Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002). ESWL sangat populer digunakan beberapa tahun yang lalu. Analisis biaya-manfaat pada saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini hanya terbatas pada pasien yang telah benar-benar dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini. e. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) Pada ERCP, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan, lambung dan ke dalam usus halus. Zat kontras radioopak masuk ke dalam saluran empedu melalui sebuah selang di dalam sfingter oddi. Pada sfingterotomi, otot sfingter dibuka agak lebar sehingga batu empedu yang menyumbat saluran akan berpindah ke usus halus. ERCP dan sfingterotomi telah berhasil dilakukan pada 90% kasus. Kurang dari 4 dari setiap 1.000 penderita yang meninggal dan 3-7% mengalami komplikasi, sehingga prosedur ini lebih aman dibandingkan pembedahan perut. ERCP saja biasanya efektif dilakukan pada penderita batu saluran empedu yang lebih tua, yang kandung empedunya telah diangkat. 2. Penatalaksanaan Bedah a. Kolesistektomi terbuka Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien denga kolelitiasis simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi adalah cedera duktus biliaris yang terjadi pada 0,2% pasien. Angka mortalitas yang dilaporkan untuk prosedur ini kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut.



16



b. Kolesistektomi laparaskopi Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan sekarang ini sekitar 90% kolesistektomi dilakukan secara laparoskopi. 80-90% batu empedu di Inggris dibuang dengan cara ini karena memperkecil resiko kematian dibanding operasi



normal



(0,1-0,5%



untuk



operasi



normal)



dengan



mengurangi komplikasi pada jantung dan paru. Kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut. Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa adanya kolesistitis akut. Karena semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli bedah mulai melakukan prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut dan pasien dengan batu duktus koledokus. Secara teoritis keuntungan tindakan ini dibandingkan prosedur konvensional adalah dapat mengurangi perawatan di rumah sakit dan biaya yang dikeluarkan, pasien dapat cepat kembali bekerja, nyeri menurun dan perbaikan kosmetik. Masalah yang belum terpecahkan adalah keamanan dari prosedur ini, berhubungan dengan insiden komplikasi seperti cedera duktus biliaris yang mungkin dapat terjadi lebih sering selama kolesistektomi laparoskopi.



17



II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Biodata a. Identitas klien meliputi: 1) Nama : 2) Umur : 3) Agama : 4) Jenis kelamin : 5) Pendidikan : 6) Tanggal masuk rumah sakit : 7) Tanggal pengkajian : 8) No register : 9) Dignosa medis : b. Identitas orang tua yang terdiri dari : 1) Nama Ayah dan Ibu : 2) Agama : 3) Alamat : 4) Pekerjaan : 5) Penghasilan : 6) Umur : 7) Pendidikan terakhir : c. Identitas wali meliputi : 1) Nama : 2) Umur : 3) Jenis kelamin : 4) Pendidikan : 5) Hubungan dengan klien :



2. Keluhan Utama Keluhan utama yang klien rasakan adalah nyeri abdomen pada kuadran kanan atas, dan mual muntah.



18



3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien sering mengalami nyeri di ulu hati yang menjalar ke punggung , dan bertambah berat setelah makan disertai dengan mual dan muntah. b. Riwayat Kesehatan Dahulu Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau pernah di riwayat sebelumnya. Klien memiliki Body Mass Index (BMI) tinggi, mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadi kolelitiasis. Ini karenakan dengan tingginya BMI maka kadar kolesterol dalam kandung empedu pun tinggi.



4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum Pada hasil pemeriksaan fisik abdomen didapatkan : 1) Inspeksi : datar, eritem (-), sikatrik (-) 2) Auskultasi : peristaltik (+) 3) Perkusi : timpani 4) Palpasi : supel, nyeri tekan (+) regio kuadran kanan atas, heparlien tidak teraba, massa (-) 5) Sistem endokrin Mengkaji tentang keadaan abdomen dan kantung empedu. Biasanya pada penyakit ini kantung empedu dapat terlihat dan teraba oleh tangan karena terjadi pembengkakan pada kandung empedu.



B. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi, proses pembedahan 2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan nyeri 3. Gangguan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan obstruksi aliran empedu, mual, muntah 4. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahaan drainase bilier sesudah dilakukan tindakan bedah. 19



5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.



c. Intervensi Keperawatan No



1.



Diagnosa



Nyeri



Tujuan



Intervensi



akut nyeri hilang atau 1. Observasi



berhubungan



terkontrol.



dengan



KH



obstruksi,



dan



Rasional



catat 1. Membedakan penyebab



lokasi, beratnya (skala1-



nyeri dan memberikan



10)



karakteristik



informassi



tentang



akan



nyeri (menetap, hilang



kemajuan/



perbaikan



proses



menunjukkan



timbul, kolik)



penyakit,



terjadinya



pembedahan



penggunaan



komplikasi



ketrampilan



keefektifan intervensi.



:



pasien



relaksasi



dan



dan 2. Catat respon terhadap 2. Nyeri berat yang tidak



aktivitas distraksi,



dan



skala



obat dan laporkan pada



hilang dengan tindakan



dokter bila nyeri hilang



rutin



dapat



menun



nyeri mengalami



jukkan



terjadinya



penurunan,



komplikasi/



kebutuhan



tanda



vital



terhadap intervensi lebih



dalam



batas



lanjut



normal.



3. Tingkatkan tirah baring, 3. Tirah baring pada posisi biarkan



pasien



fowler



rendah



melakukan posisi yang



menurunkan



tekanan



nyaman



intraabdomen:



namun



pasien akan melakukan posisi



yang



menghilangkan



nyeri



secara alamiah 4. Dorong teknik



penggunaan relaksasi,contoh



bimbingan



imajinasi,



visualisasi, latihan nafas



4. Meningkatkan istirahat, memusatkan perhatian



kembali dan



dapat



meningkatkan koping



dalam 5. Kolaborasi : Berikan obat sesuai indikasi: anti biotik, anti kolinergik, sedatif



20



5. Anti biotik mengobati proses Antikolinergik



infeksi.



seperti phenobarbital, narkotik seperti meperidin hidoklorida.



menghilangkan spasme/ kontraksi otot halus dan membantu menghilangkan Sedatif



nyeri.



meningkatkan



istirahat dan relaksasi otot.



Narkotik



menurunkan nyeri hebat



2.



Pola nafas pola nafas 1. Observasi frekuensi/ 1. Nafas dangkal, disstres tidak efektif menjadi efektif kedalaman pernafasan pernafasan, menahan berhubungan dengan nyeri nafas, dapat KH : frekuensi mengakibatkan pernafasan normal (RR= hipoventilasi/ atelectasis 16-20 x/ mnt), 2. Area yang menurun/ tak tidak ada 2. Auskultasi bunyi nafas ada bunyi nafas diduga pergerakan otot bantu nafas, atelektasis, sedangakan nyeri pasien bunyi adventisius terkontrol. (mengi/ ronchi) menunjukkan kongesti. 3. Bantu pasien batuk dan



nafas dalam periodik.



secara



3. Meningkatkan ventilasi semua segmen paru dan memobilisasi



serta



mengeluarkan secret 4. Tinggikan kepala tempat



tidur, pertahankan posisi fowler



4. Memudahkan paru,



ekspansi penekanan,



memberkan pada



insisi



menurunkan



sokongan untuk tegangan



otot dan meningkatkan kerja



sama



dalam



program pengobatan.



3.



Gangguan perubahan nutrisi



Masalah nutrisi 1. Kaji distensi abdomen, 1. Tanda non verbal ketidaknyamanan tidak menjadi sering bertahak, berhati-



21



kurang dari kebutuhan berhubungan dengan obstruksi aliran empedu, mual, muntah



actual



hati, menolak bergerak



berhubungan dengan gangguan pencernaan, KH : Mual dan nyeri gas muntah hilang, 2. Hitung intake kalori 2. Mengidentifikasi berat badan kekurangan/ kebutuhan nutrisi tidak turun. 3. Mengawasi keefektifan 3. Mengukur ratio TB dan rencana diet BB 4. Kaji makanan kesukaan, 4. Melibatkan pasien dalam



makanan



perencanaan, memampukan pasien menyebabkan distres, memiliki rasa kontrol dan jadwal makan yang dan mendorong untuk disukai makan yang bersih 5. Oral hygiene sebelum 5. Mulut meningkatkan nafsu makan makan 6. Ambulasi dan tingkatkan 6. Membantu dalam mengeluarkan flatus, aktifitas sesuai toleransi penurunan distensi abdomen, mempengaruhi penyembuhan dan rasa sehat dan menurunkan kemungkinan masalah sekunder sehubungan imobilisasi seperti pneumonia, tromboflebitis. 7. 7. Kolaborasi : a. Berguna dalam membuat kebutuhan a. Konsultasi dengan nutrisi individu ahli gizi sesuai melalui rute yang indikasi tepat b. Pembatasan lemak b. Mulai diet cair menurunkan rendah lemak setelah rangsangan pada NGT dilepas. kandung empedu dan nyeri sehubungan dengan tidak semua lemak dicerna c. Tambahkan diet c. Memenuhi kebutuhan sesuai toleransi nutrisi dan meminimalkan biasanya rendah



22



yang



lemak tinggi serat, batasi makana yang



rangsangan pada kandung empedu



banyak mengandung gas d. Berikan



garam



empedu



seperti



biliron : zanchol : asam



dehidrokolik



(decholin)



sesuai



d. Meningkatkan pencernaan dan absorbsi lemak, vitamin larut lemak, kolesterol. Bergna pada kolesistitis kronis.



indikasi e. Lab



BUN,



alb,



protein serum, kadar transverin.



4.



Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahaan drainase bilier sesudah dilakukan tindakan bedah.



tidak



e. Memberi informasi kekurangan nutrisi/ keefektifan terapi



terjadi 1. Periksa selang T dan 1. Selang



gangguan



drain



integritas kulit



aliran bebas.



KH



insisi,



yakinkan



T



dimassukkan ductus



:



dapat pada koleduktus



selama 7 sampai dengan



penyembuhan



10 hari untuk membuang



luka tepat waktu



batu



dan



Drain insisi digunakan



tanpa



komplikasi.



yang



tertahan.



untuk membuang cairan yang terkumpul sehingga mencegah aliran balik empedu



ke



daerah



operasi. 2. Pertahankan



selang T 2. Mencegah iritasi kuliat



pada



system



penampungan tertutup.



dan mencegah haluaran. Menurunkan



resiko



kontaminasi. 3. Observasi



warna



karakter drainase.



dan 3. Pada awalnya drainase mengandung darah dan campuran



air.



Secara



normal berubah menjadi warna coklat kehijauan



23



(warna empedu) setelah jam-jam



pertama.



Kantung



ostomi



digunakan



untuk



menampung



drainase



besar



tentang



pengeluaran. 4. Observasi



adanya 4. Perubahan posisi selang



cegukan, abdomen



distensi atau



tanda



peritonitis, pankratitis



T dapat mengakibatkan iritasi



diafragma



atau



komplikasi lebih serius bila empedu



mengalir



ke dalam abdomen atau ductus



pancreas



terhambat. 5. Observasi kulit, sclera 5. Terjadinya dan



perubahan



warna



urin



mengindikasikan adanya obstruksi aliran empedu.



6. Kolaborasi Pemberian



antibiotic



sesuai indikasi.



5.



icterik



Kurang



Pasien



pengetahuan



menyatakan



pemeriksaan



tentang



pemahaman



persiapannya



kondisi,



proses penyakit, 2. Kaji



prognosis



pengobatan



6. Diperlukan



untuk



pengobatan



abses/



infeksi.



1. Beri penjelasan/ alasan 1. Informasi



dan



ulang



dan



menurunkan cemas dan rangsang simpatis



program 2. Batu



empedu



terapi dan kemungkinan



berulang,



efek samping



jangka



perlu



sering terapi panjang



pengobatan



KH



berhubungan



Melakukan



selama terapi senidiol



dengan



perubahan pola



dapat



informasi



hidup



dengan



dosis/dapat



diperbaiki.



Catatan



yang adekuat



:



dapat



terjadinya



dan



tidak berpartisipasi



diare/kram



dihubungkan



:



dalam program



wanita yang melahirkan



pengobatan



harus



24



dikonsultasikan



tentang



KB



untuk



mencegahkehamilandan resiko kerusakan hepatik fetal 3. Kaji



ulang



proses 3. Memberi



dasar



penyakit/prognosis.



pengetahuan



Diskusikan



pasien dapat membuat



perawatan



dimana



dan pengobatan. Dorong



pilihan



berdasarkan



pertanyaan,



informasi.



Komunikasi



ekspresi



masalah



efektif



dan



turunkan



dukungan cemas dan



tingkatkan penyembuhan 4. Diskusikan berat



penurunan 4. Kegemukan



badan



bila



diindikasikan



faktor



adalah



resiko



yang



berhubungan



dengan



kolelitiasis,



dan



penurunan



BB



menguntungkan



dalam



manajemen



medik



terhadaap kondisi kronik 5. Anjurkan pasien untuk 5. Mencegah menghindari



makanan



tinggi lemak (mentega,



terulangnya



serangan



kandung



empedu



gorengan, kacang, susu segar, es krim, minuman karbonat) dan zat iritan gaster



(pedas,



kafein,



sitrun) 6. Anjurkan istirahat pada 6. Meningkatkan posisi



semi



fowler



setelah makan



empedu umum



dan



aliran relaksasi



selama



proses



pencernaan awal 7. Anjurkan mengunyah



untuk



tidak 7. Meningkatkan permen



karet, menghisap permen



25



pembentukan gas, yang dapat



meningkatkan



atau merokok



distensi



dan



ketidaknyamanan gaster 8. Diskusikan menghindari 8. Menurunkan produk



resiko



yang



perdarahan sehubungan



mengandung



aspirin,



dengan perubahab waktu



meniup



hidung



koagulasi,



lewat



keras-keras,



gerakan



tegang pada usus, olah raga kontak, anjurkan menggunakan sikat gigi halus, pencukur elektrik



26



iritasi



mukosa, dan trauma.



BAB III PENUTUP



A. Kesimpulan Kolelitiasis adalah batu yang terbentuk oleh colesterol, kalsium, bilirubinat atau campuran yang disebabkan oleh perubahan pada komposisi empedu ( Marlyn E Doengoes, 2000). Menurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu empedu di golongkankan atas 3 (tiga) golongan, yaitu: Batu kolesterol, Batu kalsium bilirubinan (pigmen coklat) dan Batu pigmen hitam. Penanganan kolelitiasis dibedakan menjadi dua yaitu penatalaksanaan non bedah dan bedah.



B. Saran Para mahasiswa/mahasiswi hendaknya mengerti dan memahami asuhan keperawatan pada klien dengan kolelitiasis, agar dapat menerapkan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien.



27



DAFTAR PUSTAKA



http://documents.tips/documents/22649909-kolelitiasispdf.html



diakses



pada



tanggal 20 April 2017 pukul 19:15 WIB http://www.jasajurnal.com/epidemiologi-dan-etiologi-kolelitiasis-batu-empedupart-1/ diakses tanggal 20 April 2017 pukul 16.30 WIB. https://www.scribd.com/doc/124526108/ASUHAN-KEPERAWATANKOLELITIASIS diakses tanggal 18 April 2017 pukul 15.00 WIB. NANDA, NIC- NOC. 2015.



Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan



Diagnose Medis &NAND, NIC- NOC. Jakarta: Media Action Publishing. Anonim, 2009, diakses pada tanggal 19 April 2017 pukul 20.00 WIB Andessa, 2011, http://hesa-andessa.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatankolelitiasis.html diakses tanggal 20 April 2017 pukul 15.00 WIB. Husnul,



2015



http://myhusnuladdress.blogspot.co.id/2015/12/makalah-



kolelitiasis.html diakses tanggal 19 April 2017 pukul 21.00 WIB.



28