Makalah Fitoterapi Kel. 1 [PDF]

Citation preview

TUGAS MATA KULIAH FITOTERAPI “Makalah Fitoterapi Gangguan Saluran Pencernaan”



Disusun oleh: Kelompok 1 1. Diah Riska NL 2. Thoyibatul Munadhiroh 3. Ziyan Nihlatul Millah 4. Desak Ayu Lestarini Dewi 5. Dayu Lantika 6. Afrian Rosyadi 7. Nadifa Nada 8. Indri Firma Wati 9. Muhammad Azzam Farisi Razak 10. Tiara Sagita Putri Aditama 11. Dimas Wakhid Setiawan 12. Novia Andriyani 13. Putri Robiatul Khasanah



(132210101119) (152210101057) (162210101039) (162210101044) (162210101049) (162210101053) (162210101126) (162210101131) (162210101137) (162210101142) (162210101147) (162210101153) (162210101158)



Dosen Pengampu: Indah Yulia Ningsih, S. Farm.,M.Farm., Apt.



FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS JEMBER 2019



KATA PENGANTAR



Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa pertolongan-Nya tentunya kami tidak akan mampu untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik. Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya, baik itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan pembuatan makalah sebagai tugas mata kuliah Fitoterapi mengenai Pemilihan Terapi Berbasis Tanaman untuk Gangguan Saluran Pencernaan. Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun dari pembaca untuk makalah ini. Apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak khususnya kepada Ibu Indah Yulia Ningsih, S. Farm.,M.Farm., Apt. selaku dosen pengampu mata kuliah Fitoterapi yang telah membimbing kami dalam menulis makalah ini. Demikian, semoga makalah ini dapat bermanfaat. Terima kasih.



Jember, 27 Oktober 2019



Penulis



ii



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ................................................................................................................ ii DAFTAR ISI .............................................................................................................................iii DAFTAR TABEL ...................................................................................................................... v DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................. vi BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................................... 1 1.1



Latar Belakang ............................................................................................................. 1



1.2



Rumusan Masalah ........................................................................................................ 2



1.3



Tujuan .......................................................................................................................... 2



BAB 2 PEMBAHASAN ............................................................................................................ 3 2.1



Tinjauan Tentang Diare ............................................................................................... 3



2.1.1.



Patofisisologi ........................................................................................................ 3



2.1.2.



Faktor Resiko ........................................................................................................ 4



2.1.3.



Gejala .................................................................................................................... 4



2.1.4.



Etiologi ................................................................................................................. 4



2.2



Pilihan Fitoterapi Diare ................................................................................................ 5



2.2.1.



Biji Duku Langsat (Lansium domesticum Jack) ................................................... 5



2.2.2.



Ganorma lucidum (Jamur lingzhi) ....................................................................... 8



2.2.3.



Padina australis (Alga Coklat)........................................................................... 12



2.3



Tinjauan Tentang Konstipasi ..................................................................................... 14



2.3.1.



Patofisiologi ........................................................................................................ 15



2.3.2.



Penyebab Konstipasi .......................................................................................... 15



2.3.3.



Faktor Resiko Konstipasi ................................................................................... 15



2.4



Pilihan Fitoterapi Konstipasi ..................................................................................... 16



2.4.1.



Asam Jawa (Tamarindus indica) ........................................................................ 16



2.4.2.



Lidah Buaya (Aloe vera L) ................................................................................. 17



2.4.3.



Daun Ceremai (Phyllanthus acidus L) ............................................................... 18



2.5



Tinjauan Tentang Maag ............................................................................................. 19



2.5.1.



Patofisiologi ........................................................................................................ 19



2.5.2.



Gejala .................................................................................................................. 21



2.5.3.



Diagnosis ............................................................................................................ 21



2.6



Pilihan Fitoterapi Maag ............................................................................................. 22



2.6.1.



Foeniculi vulgaris Fructus (Buah Adas) ............................................................. 22 iii



2.6.2.



Glycyrrhizae glabrae (Akar Manis Cina) ........................................................... 24



2.6.3.



Curcuma longa (Kunyit)..................................................................................... 27



2.7



Tinjauan Tentang Wasir ............................................................................................. 28



2.7.1.



Klasifikasi ........................................................................................................... 29



2.7.2.



Patofisiologi dan Etiologi ................................................................................... 29



2.7.3.



Faktor Resiko ...................................................................................................... 30



2.8



Pilihan Fitoterapi Wasir ............................................................................................. 31



2.8.1.



Graptophyllum pictum (L) Griff ......................................................................... 31



2.8.2.



Curcuma longa (L) ............................................................................................. 32



2.8.3.



Aloe vera (L) ....................................................................................................... 33



2.8.4.



Carica papaya (L) .............................................................................................. 34



2.9



Tinjauan Tentang GERD ........................................................................................... 34



2.9.1.



Patofisilogi .......................................................................................................... 35



2.9.2.



Etiologi ............................................................................................................... 36



2.9.3.



Diagnosis dan Komplikasi GERD ...................................................................... 37



2.10 Pilihan Fitoterapi GERD ............................................................................................ 38 2.10.1. Phyllanthus emblica L. ....................................................................................... 38 2.10.2. Myrtus communis L. ........................................................................................... 39 2.10.3. Curcuma longa L. ............................................................................................... 41 BAB 3 PENUTUP .................................................................................................................... 43 3.1



Kesimpulan ................................................................................................................ 43



3.2



Saran .......................................................................................................................... 43



DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 44



iv



DAFTAR TABEL



Tabel 1 Kuman penyebab diare akut karena infeksi................................................................... 5 Tabel 2 Hasil uji aktivitas antimikroba ekstrak biji duku langsat .............................................. 7 Tabel 3 Kesetaraan 1 mg/ml ekstrak dan I mg/ml fraksi dengan tetrasiklin anhidrat ................ 8 Tabel 4 Hasil pengamatan diameter zona hambat .................................................................... 11 Tabel 5 Hasil Uji Anova one way ............................................................................................ 11 Tabel 6 Hasil Uji Duncan ......................................................................................................... 11 Tabel 7 Rata-rata zona hambat ekstrak P. australis terhadap bakteri E. coli ........................... 13 Tabel 8 Hasil identifikasi ekstrak etanol 96% ekstrak Padina australis .................................. 14 Tabel 9 Penyebab Terjadinya GERD ...................................................................................... 37



v



DAFTAR GAMBAR



Gambar 1 Biji Duku Langsat ...................................................................................................... 5 Gambar 2 Ganorma lucidum (Jamur Lingzhi) ........................................................................... 8 Gambar 3 Padina australis ....................................................................................................... 12 Gambar 4 Asam Jawa (Tamarindus indica) ............................................................................. 16 Gambar 5 Lidah Buaya (Aloe vera L) ...................................................................................... 17 Gambar 6 Daun Ceremai (Phyllanthus acidus L) .................................................................... 18 Gambar 7 Foeniculi vulgaris Fructus ....................................................................................... 22 Gambar 8 Glycyrrhizae glabrae (Akar Manis Cina) ................................................................ 24 Gambar 9 Curcuma longa (Kunyit) .......................................................................................... 27 Gambar 10 Graptophyllum pictum (L) Griff ............................................................................ 31 Gambar 11 Curcuma longa (L) ................................................................................................ 32 Gambar 12 Aloe vera (L) .......................................................................................................... 33 Gambar 13 Carica papaya (L) ................................................................................................. 34 Gambar 14 Phyllanthus emblica L ........................................................................................... 38 Gambar 15 Myrtus communis L ............................................................................................... 39 Gambar 16 Curcuma longa L. .................................................................................................. 41 Gambar 17 Contoh sediaan herbal kunyit “Kumadu Herbal Kunyit” ...................................... 42 Gambar 18 Contoh Sediaan herbal kunyit “Sari Kunyit” ........................................................ 42



vi



BAB 1 PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Pencernaan adalah proses memperhalus makanan menjadi bentuk yang dapat diserap oleh tubuh. Fungsi utama dari sistem pencernaan yaitu mencerna makanan untuk memberikan nutrisi pada tubuh. Saluran pencernaan merupakan saluran yang menerima makanan dari luar yang kemudian diserap oleh tubuh dengan alur jalannya proses pencernaan adalah penguyahan, penelanan, dan pencampuran dengan enzim zat cair yang terbentang mulai dari mulut hingga anus. Saluran pencernaan makanan pada manusia terdiri dari mulut, kerongkongan (esofagus), lambung, usus halus, usus besar, dan anus (Dwi, 2014). Gerakan mekanis seperti menguyah merupakan awal pemecahan makanan sebelum pencampuran di lambung dan usus. Kemudian proses pencernaan makanan dalam tubuh akan dikendalikan oleh sekelompok enzim pada pencernaan. Selain enzim, beberapa kelenjar di usus menghasilkan lendir yang melumasi dan melindungi saluran pencernaan, yang dapat berinteraksi dengan obat herbal dan dapat mengurangi penyerapannya. Pencernaan ini difasilitasi oleh peristaltic, yaitu suatu gerakan kontraksi otot yang dimulai di duodenum dan menyebar ke usus besar. Di dalam mulut, pencernaan dimulai dengan penguyahan melalui aksi ptylin (untuk mencerna pati), lambung akan menyimpan makanan yang telah dicerna dan kemudian mengarahkannya melalui aktivitas asam klorida yang disekresikan oleh sel parietal dan pepsin (protease) yang disekresikan oleh sel-sel utama. Usus halus, protease, lipase, dan amilase ini mencerna hampir seluruh makanan. Lambung dilindungi dengan baik oleh lapisan lendir terhadap aktivitas korosif asam lambung. Dalam usus halus, hampir seluruh obatobatan, gula, dan mineral diserap, sedangkan kebanyakan air dan mineral diserap di dalam usus besar (Capasso et al., 2003). Terjadinya gangguan pada saluran pencernaan ini dimulai dengan adanya bagian dari saluran pencernaan yang tidak berfungsi sebagaimana mestinya, hingga bisa menimbulkan gangguan pencernaan misalnya gangguan dalam pencernaan makanan, penyerapan makanan. Pada beberapa kasus untuk gangguan pencernaan ini bisa disebabkan oleh kurangnya kontrol terhadap makanan atau minuman yang masuk ke tubuh, makan tergesa-gesa, makan terlalu banyak, memakan banyak makanan tinggi lemak, ataupun makan selama kondisi stress. Tumbuhan dan turunannya merupakan pengobatan alternative yang sudah terbukti secara ilmiah untuk mengobati berbagai penyakit. Faktanya, produk herbal merupakan obat yang paling umum digunakan dalam kasus konstipasi, diare, dan perut kembung. Dan juga diet 1



dapat memperbaiki gejala yang disebabkan misalnya kebiasaan makan yang buruk, yang apabila tindakan ini tidak berhasil maka bisa dengan fitoterapi. Obat herbal memiliki aktivitas dalam berbagai cara pada saluran pencernaan. Dalam makalah ini akan dibahas mengenai berbagai macam gangguan saluran pencernaan seperti diare, konstipasi, maag, wasir, dan gerd serta obat-obatan herbal yang berguna dalam pengobatan gangguan saluran pencernaaan tersebut



1.2 Rumusan Masalah Adapun rumusan masalah dalam makalah ini adalah sebagai berikut : 1. Bagaimana tinjauan mengenai gangguan saluran pencernaan “diare” serta pilihan fitoterapinya? 2. Bagaimana tinjauan mengenai gangguan saluran pencernaan “konstipasi” pilihan fitoterapinya? 3. Bagaimana tinjauan mengenai gangguan saluran pencernaan “maag” pilihan fitoterapinya? 4. Bagaimana tinjauan mengenai gangguan saluran pencernaan “wasir” pilihan fitoterapinya? 5. Bagaimana tinjauan mengenai gangguan saluran pencernaan “gerd” pilihan fitoterapinya?



1.3 Tujuan Tujuan dari makalah ini adalah sebagai berikut : 1. Mengetahui tinjauan mengenai gangguan saluran pencernaan seperti diare, konstipasi, maag, wasir, dan gerd baik dari segi definisi, patofisiologi, etiologi, faktor resiko. 2. Mengetahui pemilihan fitoterapi untuk beberapa gangguan saluran pencernaan (diare, konstipasi, maag, wasir, dan gerd).



2



BAB 2 PEMBAHASAN



2.1 Tinjauan Tentang Diare Diare atau diarrheal disease merupakan keadaan abnormal pengeluaran tinja dengan frekuensi lebih sering dari biasanya (tiga kali atau lebih) dengan konsistensi lembek atau cair bahkan berupa air dapat disertai adanya darah ataupun tidak. Dapat pula disertai mual, muntah, dan nyeri abdomen. Diare dapat disebabkan oleh transportasi air dan elektrolit yang abnormal dalam usus. Diare dapat dibedakan menjadi diare akut ( 14 hari), diare kronis ( >30 hari). Sebagian besar kasus diare akut disebabkan oleh infeksi bakteri (Shigella sp, Campyylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Basillus cereus, Clostridium prefingens, enterohemorrhagic, eschersia colli), virus, atau parasit. Diseluruh dunia terdapat kurang lebih 500 juta anak yang menderita diare setiap tahunnya dan 20% dari total tersebut dapat menyebabkan kematian. Gangguan diare dapat melibatkan lambung dan usus (Gastroenteritis), usus halus (enteritis), kolon (Kolitis) atau kolon dan usus (Enterokolitis). 2.1.1. Patofisisologi  Diare adalah ketidakseimbangan dalam penyerapan dan sekresi air dan elektrolit. Hal ini terkait dengan penyakit spesifik saluran gastrointstinal (GI) atau dengan penyakit diluar saluran GI.  Terdapat



empat



mekanisme



patofisiologi



umumnya



mengganggu



keseimbangan air dan elektrolit, antara lain: perubahan transpor ion aktif baik dengan penurunan penyerapan natrium atau peningkatan sekresi klorida, perubahan motilitas usus, peningkatan osmolaritas luminan, peningkatan tekanan hidrostatik jaringan.  Diare sekretori terjadi ketika suatu zat perangsang (misal: peptida intestinal vasoaktif (VIP), pencahar, atau toksin bakteri) meningkatkan sekresi atau mengurangi penyerapan sejumlah besar air dan elektrolit.  Penyakit peradangan pada saluran pencernaan dapat menyebabkan diare eksudatif dengan mengeluarkan lendir, protein, atau darah kedalam usus, hal tersebut berakibat perubahan motilitas usus, pengosongan lebih cepat di usus besar, atau pertmbuhan bakteri berlebih.



3



2.1.2. Faktor Resiko 1.



Usia. Diare banyak terjadi pada tahun pertama kehidupan atara usia 6-11 bulan pada masa diberikan makanan pendamping selain asi. Hal ini karena belum terbentuknya kekebalan alami dari anak pada usia dibawah 24 bulan.



2.



Jenis kelamin. Resiko diare pada perempuan lebih rendah dibandingkan pada laki-laki karena ktivitas pada laki-laki dengan lingkungan lebih tinggi.



3.



Status gizi. Pada anak yang kekurangan gizi (misal: makanan) dapat menyebabkan diare akut lebih besar hingga terjadi diare persisten dan disertai disentri berat. Pada anak-anak resiko kematian akibat diare persisten lebih besar.



4.



Lingkungan. Daerah kumuh yang padat penduduk, kurang air bersih dengan sanitasi yang jelek menyebabkan penyakit mudah menular. Pada beberapa tempat shigellosis yang salah satu penyebab diare dapat menyebabkan penyakit infeksi endemik yang berlangsung sepanjang tahun terutama pada bayi dan anak-anak dengan usi antara 6 bulan sampai 3 tahun.



5.



Status sosial ekonomi. Status ekonomi yang rendah akan mempengaruhi status gizi anggota keluarga. Hal ini terlihat dari ketidakmampuan ekonomi keluar untuk memenuhi kebutuhan gizi keluarga terutama pada anak balita dan cenderung memiliki status gizi yang kurang, sehingga memudahkan seseorang terkna diare.



6.



Musim. Musim didaerah tropik memperlihatkan bahwa diare terjadi sepanjang tahun. Terutama pada peralihan musim kemarau ke musm penghujan menyebabkan frekuensi tengserang diare lebih besar



2.1.3. Gejala Gejalan dari diare meliputi mual, muntah, sakit perut, sakit kepala, demam, dan anoreksia. 2.1.4. Etiologi Diare akut karena infeksi disebabkan oleh masuknya mikroorganisme atau toksin melalui mulut. Kuman tersebuta dpat melalui air, makanan atau minumam yang terkontaminasi kotoran manusia atau hewan. Kontaminasi tersebut dapat melalui tangan penderita yang telah terkontaminasi (Suzanna, 1993). Mikroorganisme penyebab diare akut :



4



Tabel 1 Kuman penyebab diare akut karena infeksi Sumber : Mandal et al., 2004



Penyebab diare tidak hanya kare infeksi saja tetapi dapat disebabkan oleh faktor malabsorbsi seperti malabsorbsi karbohidrat, disakarida (inteloransi laktosa, maltosa, dan sukrosa), monosakarida (inteloransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Selain itu bisa disebabkan oleh faktor makanan basi, beracun, alergi karena makan dan faktor psikologis (rasa takut dan cemas) (vila J et al, 2000).



2.2 Pilihan Fitoterapi Diare 2.2.1. Biji Duku Langsat (Lansium domesticum Jack)



Gambar 1 Biji Duku Langsat



5



2.2.1.1. Klasifikasi Kingdom



: Plantae (Tumbuhan)



Subkingdom : Tracheobionta (Tumbuhan berpembuluh) Super Divisi : Spermatophyta (Menghasilkan biji) Divisi



: Magnoliophyta (Tumbuhan berbunga)



Kelas



: Magnoliopsida (berkeping dua / dikotil)



Sub Kelas



: Rosidae



Ordo



: Sapindales



Famili



: Meliaceae



Genus



: Lansium



Spesies



: Lansium domesticum Jack



2.2.1.2. Kandungan senyawa Ekstrak etanol, fraksi n-heksana, fraksi diklorometana, dan fraksi etilasetat. 2.2.1.3. Mekanisme Senyawa Fraksi diklorometana mempunyai aktivitas yang paling kuat terhadap bakteri E. coli dengan nilai KHM 0.3125 mg/ml. Nilai KHM fraksi dilkorometana terhadap S.flexneri dan S.thypi adalah 0,625 dan 0,625 mg/ml. Fraksi diklorometana mempunyai aktivitais yang paling kuat, hal ini kemungkinan disebabkan oleh senyawa aktif yang terdapat dalam biji duku bersifat semipolar sehingga waktu difraksinasi senyawa aktif terdapat dalam fraksi diklorometana. 2.2.1.4. Preparasi 1. Ekstraksi dan Fraksinasi 



Biji duku dikeringkan dan dihancurkan sampai halus, sebanyak 1 kg simplisia dilarutkan dalam 4 liter etanol selama 24 jam, ekstrak etanol cair yang didapatkan diuapkan dengan vacuum putar sehingga didapat ekstrak etanol kental, kemudian dikeringkan dalam eksikator sampai didapat ekstrak etanol kering.







Ekstrak



etanol



difraksinasi



secara



cair-cair



berdasarkan



sistem



kepolarannya (non polar, semi polar, dan polar) dengan pelarut n-heksana, etil asetat, diklorometana, dan metanol.



6







Kemudian fraksi-fraksi tersebut diuji aktivitas mikrobanya dengan metode difusi agar, ditentukan nilai KHM dan aktivitasnya dibanding antibiotik standar (tetrasiklin).



2. Aktivitas Antimikroba 



Digunakan metode difusi agar untuk penentuan aktivitas antimikroba biji duku,







Mikroba uji yang digunakan terdiri dari tiga bakteri penyebab diare yaitu E.coli, S.thypi, Shigella flexneri. Bakterinya diinokulasikan kedalam media NB (Nutrient Brouth), diinkubasi 24 jam pada 37˚C. Transmittan 25% pada panjang gelombang 580 nm diatur dengan penambahan bakteri atau medium cair.







Suspensi bakteri T 25% dimasukkan kedalam cawan petri 0,1 ml. kemudian ditambahkan medium NA (nutrient agar) 10 ml yang belum beku, digoyang-goyang sampai membeku.







Dimasukkan kertas cakram 6 mm dan ditetesi dengan larutan ekstarak 10 (1 dengan konsentrasi 1 % (10 mg/ml). Setelah disimpan selama 24 jam pada suhu 37˚C diukur diameter hambatan yang terbentuk.



2.2.1.5. Uji in vitro 1. Uji Aktivitas Antimikroba Hasil pengujian aktivitas antimikroba penyebab diare dari ekstrak etanol, fraksi n-heksana, fraksi diklorometana, fraksi etilasetat, dan fraksi air dari biji duku menunjukkan bahwa senyawa-senyawa tersebut aktif terhadap mikroba uji kecuali fraksi air tidak aktif terhadap mikroba uji



Tabel 2 Hasil uji aktivitas antimikroba ekstrak biji duku langsat



Fraksi diklorometana mempunyai aktivias yang paling kuat dengan diameter hambatan 13,6 mm untuk E.coli, 13,3 mm untuk S.flexneri dan 13,0 mm untuk S.thypi, selanjutnya diikuti oleh fraksi etilasetat, fraksi n-heksana dan eksktrak 7



etanol mempunyai aktivitas yang paling rendah. Ekstrak etanol mempunyai aktivitas paling rendah dikarenakan ekstrak etanol masih berupa ekstrak yang kasar yang banyak mengandung pengotor. 2. Penentuan nilai Konsentrasi Hambat Minimum (KHM) Berdasarkan nilai Konsentrasi Hambat Minimum (KHM) yang ditentukan menggunakan metode difusi agar dengan membuat larutan ekstrak dan fraksi secara seri yaitu 5, 2,5, 1,25, 0,625, 0,3125 mg/ml, larutan diteteskan sebanyak 10 (1/cakram, konsentrasi terkecil yang masih menghambat). Fraksi diklorometana mempunyai aktivitas yang paling kuat terhadap bakteri E. coli dengan nilai KHM 0.3125 mg/ml. Nilai KHM fraksi dilkorometana terhadap S.flexneri dan S.thypi adalah 0,625 dan 0,625 mg/ml. Fraksi diklorometana mempunyai aktivitais yang paling kuat, hal ini kemungkinan disebabkan oleh senyawa aktif yang terdapat dalam biji duku bersifat semipolar sehingga waktu difraksinasi senyawa aktif terdapat dalam fraksi diklorometana. 2.2.1.6. Dosis



Tabel 3 Kesetaraan 1 mg/ml ekstrak dan I mg/ml fraksi degan tetrasiklin anhidrat



2.2.2. Ganorma lucidum (Jamur Lingzhi)



Gambar 2 Ganorma lucidum (Jamur Lingzhi)



8



2.2.2.1. Klasifikasi Kerajaan



: Fungi



Filum



: Basidiomycota



Kelas



: Agaricomycetes



Ordo



: Polyporales



Famili



: Ganodermataceae



Genus



: Ganoderma



Spesies



: Ganoderma lucidum



2.2.2.2. Kandungan Senyawa : Fenol dan saponin 2.2.2.3. Mekanisme Senyawa Senyawa antibakteri fenol dan saponin berdasarkan daya kerjanya bersifat bakteriostatik yaitu dengan menghambat pertumbuhan bakteri. Kedua senyawa tersebut dalam menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara merusak struktur dinding sel setelah terbentuk atau mengubahnya setelah terbentuk, dan permeabilitas sel bakterinya dirusak. Maka terjadi kebocoran nutrisi di dalam sel sehingga dapat mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan sel atau matinya sel. 2.2.2.4. Preparasi 1. Pembuatan Ekstrak Jamur Lingzhi Menggunakan Pelarut Air Destilasi. 



Jamur lingzhi segar dipotong kecil-kecil kemudian digiling hingga menjadi serbuk.







Serbuk jamur lingzhi dengan bobot 10 gram, diekstraksi dengan 100 ml aquadest menggunakan metode soxhlet selama 10 jam, hasilnya dikentalkan dengan evaporator.







Ekstrak kental diencerkan pada beberapa konsentrasi yaitu 20µg/ml, 40µg/ml, 60µg/ml, 80µg/ml, 100µg/ml.



2. Uji Aktivitas Antibakteri 



Alat yang digunakan untuk membuat ekstrak jamur lingzhi yaitu alat soxhlet dan botol vial steril. Bahan yang digunakan yaitu 10 gram serbuk jamur lingzhi dan 100 ml air destilasi.







Sampel yang diekstraksi sebanyak 10 gram jamur lingzhi dengan air destilasi sebanyak 100 ml, pelarut dipanaskan untuk mendapat uap yang akan dialirkan pada serbuk jamur lingzhi. Akan terjadi proses kondensasi dari fase gas ke cair. 9







Hasil ekstraksi ditampung dalam botol vial steril. Hasil soxhletasi (ekstrak) dikentalkan menggunakan alat evaporator untuk menghilangkan sisa pelarut dalam ekstrak jamur lingzhi.







Ekstrak kental dimasukkan kedalam botol vial steril dan disimpan pada LAF. Pembuatan suspensi bakteri Escherichia coli. Bahan yang digunakan yaitu media NB steril dimasukkan kedalam tabung reaksi sebanyak 9 ml, biakan bakteri Escherichia coli diambil dengan menggunakan kawat ose 1 goresan kemudian disuspensikan dengan NB steril dan di inkubasi pada suhu 33°C selama 24 jam.







Pembuatan Media Nutrien Agar steril digunakan sebagai tempat pembiakan bakteri Escherichia coli yang sudah dihomogenkan dalam NB dipipet 100 µl.







bakteri kemudian ratakan didalam cawan petri dengan cara spreadplate. Inkubasi selama 24 jam pada inkubator dengan suhu 33˚C.







Pembuatan konsentrasi ekstrak jamur lingzhi yang digunakan yaitu sampel ekstrak jamur lingzhi sebanyak 50 mg dan air destilasi sebanyak 100 ml.







Kemudian dilakukan pembuat pengenceran ekstrak dengan konsentrasi 20µg/ml, 40µg/ml, 60µg/ml, 80µg/ml, 100µg/ml. Pengujian aktivitas antibakteri dengan meletakkan 6 kertas cakram dengan diameter 6 mm pada media agar.







Tetesi kertas cakram dengan masing-masing konsentrasi ekstrak jamur lingzhi. Kemudian diinkubasi dalam inkubator selama 24 jam dengan suhu 33˚C. Zona hambat yang terbentuk diamati menggunakan jangka sorong.



2.2.2.5. Dosis Ekstrak jamur lingzhi dengan pelarut air destilasi berpengaruh terhadap zona hambat bakteri Escherichia coli dengan kategori menghasilkan zona hambat yang berbeda pada masing – masing konsentrasi yaitu 20µg/ml; 40µg/ml dengan kategori tidak aktif, 60µg/ml; 80µg/ml dengan kategori tidak aktif, 100µg/ml dengan kategori aktif.



10



2.2.2.6. Uji praklinis



Tabel 4 Hasil pengamatan diameter zona hambat



Tabel 5 Hasil Uji Anova one way



Tabel 6 Hasil Uji Duncan



11



2.2.3. Padina australis (Alga Coklat)



Gambar 3 Padina australis



2.2.3.1. Klasifikasi Kingdom



: Plantae



Divisi



: Phaeophyta



Class



: Phaeophyceae



Ordo



: Dictyotales



Famili



: Dictyotaceae



Genus



: Padina



Spesies



: Padina australis



2.2.3.2. Kandungan senyawa Hasil uji aktivitas GC-MS terhadap ekstrak Padina australis menghasilkan 15 senyawa yang positif memiliki aktivitas sebagai anatibakteri yaitu golongan terpenoid, steroid, alkaloid dan fenolik.Hasil ini sesuai dengan pernyataan (Grayson, 2000; Liem et al, 2006) bahwa dalam alga coklat terkandung senyawa fenolik dan senyawa golongan terpenoid yang memiliki aktivitas sebagai antibakteri, yaitu monoterpenoid, diterpenoid, triterpenoid, dan senyawa phytol.Berdasarkan hasil uji fitokimia diperoleh senyawa golongan triterpenoid, saponin, tannin, dan senyawa fenolik.Demikian pula dari hasil uji GC-MS menunjukkan adanya kelimpahan golongan triterpenoid yaitu senyawa phytol yang diduga mempunyai aktivitas sebagai antibakteri.Hal ini sesuai dengan pernyataan Bhattacharya (2013), bahwa phytol merupakan golongan senyawa diterpenoid dan triterpenoid yang umumnya dijumpai dalam rumput laut dan mempunyai aktivitas.



12



2.2.3.3. Mekanisme Senyawa Senyawa tanin yang terkandung dalam rumput laut dapat menyebabkan denaturasi dan koagulasi protein sel bakteri, sehingga akan menyebabkan kematian sel bakteri. 2.2.3.4. Preparasi Ekstraksi Padina australis Sampel P. australis dicuci hingga bersih, kemudian dipotong-potong ukuran ± 1 cm,dan dikeringkan dalam oven pada suhu 500C sampai berat kering konstan. Setelah kering, sampel digrinder sehingga diperoleh bubuk kering. Sampel sebanyak 100 gram dimaserasi dengan menggunakan pelarut etanol 96% sebanyak 1000 ml selama 3x24 jam agar massa bioaktif dapat keluar dari thallusnya yang padat. Hasil maserasi disaring menggunakan kertas saring Whattmann 42 dan bantuan vacuum flask, filtrat ditampung dalam erlenmeyer. Ekstrak dievaporasi menggunakan evaporator pada suhu 50˚C sampai tidak terjadi lagi pengembunan pelarut pada kondensor. Persiapan Inokulum Bakteri E. coli Inokulum E. coli dibuat dengan populasi 105 - 106 cfu/ml. Stok kultur E.coli murni di erichment dengan menggunakan 2 ml TSB, dan diinkubasi selama 120 menit dalam inkubator suhu 30 - 35˚C. Kemudian dilakukan dekantasi/ pencucian dengan menggunakan larutan BPS pH 7.2 terhadap bakteri tersebut (dengan deret tabung), sampai di dapat kekeruhannya setara dengan kekeruhan Mac Farland III (deret 109). Hasil dari kesetaraan dengan standar Mac Farland tersebut dipipet 1 ml dan dimasukkan ke dalam 9 ml BPS pH 7.2 (sebagai deret 108 ), kemudian lakukan deret selanjutnya sampai didapat populasi 106 atau 105 cfu/ml. 2.2.3.5. Hasil Uji Praklinis



Tabel 7 Rata-rata zona hambat ekstrak P. australis terhadap bakteri E. coli



13



Tabel 8 Hasil identifikasi ekstrak etanol 96% ekstrak Padina australis



2.3 Tinjauan Tentang Konstipasi Konstipasi atau yang dikenal juga dengan sebutan sembelit adalah kondisi sulit buang air besar, seperti tidak bisa buang air besar sama sekali atau tidak sampai tuntas. Walaupun frekuensi buang air besar setiap orang bisa berbeda-beda, seseorang dapat dinyatakan mengalami konstipasi jika buang air besar kurang dari 3 kali dalam seminggu. Orang normal lulus setidaknya 3 tinja per minggu. Beberapa definisi konstipasi dalam studi klinis termasuk 14



yang seringkali diguankan adalah (a) kurang dari 3 kali per minggu untuk wanita dan 5 kali per minggu untuk pria meskipun dalam keadaan diet, atau periode lebih dari 3 hari tidak buang air besar dengan aktivitas ringan; (b) mengejan 25% lebih tinggi atau jumlah tinja lebih sedikit; (c) mengejan saat buang air besar dan kurang dari 1 kali setiap hari dengan sedikit usaha. Badan International Committee mendefinisikan dan mengklasifikasikan sembelit berdasarkan feses frekuensi, konsistensi, dan kesulitan buang air besar. 2.3.1. Patofisiologi Sembelit bukan penyakit, tetapi merupakan gejala yang mendasarinya penyakit atau masalah. Pendekatan untuk pengobatan konstipasi harus dimulai dengan upaya untuk menentukan penyebabnya. Gangguan pada saluran pencernaan (sindrom iritasi usus atau divertikulitis), gangguan metabolism (diabetes), atau gangguan endokrin (hipotiroidisme) mungkin menjadi salah satu pengaruh dalam kasus konstipasi. Konstipasi umumnya merupakan hasil dari diet rendah serat atau karena penggunaan obat sembelit seperti opiat. Sembelit adalah masalah yang sering dilaporkan pada orang tua, mungkin hasil dari diet yang tidak tepat (rendah serat dan cairan), kekuatan otot dinding perut berkurang, dan mungkin berkurang aktivitas fisik. Penyakit yang dapat menyebabkan sembelit, seperti kanker usus besar dan divertikulitis, lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia. 2.3.2. Penyebab Konstipasi Yang tersering : -



Masukan serat kurang



-



Masukan cairan kurang



-



Diet yang salah ( content susu formula, perubahan makanan)



-



Kurang latihan (toilet training)



-



Irritable bowel syndrome



-



Penyakit spesifik seperti penyakit neurologik, metabolik dan endokrin



-



Kelainan yang berhubungan dengan kolon dan rektum



-



Kelainan yang berhubungan dengnan fungsi usus



-



Hirscsprung diseases, anal fissure, pengeluaran mekoneum yang terlambat



-



Stress ( perpindahan, kematian keluarga, kecemasan)



2.3.3. Faktor Resiko Konstipasi Beberapa faktor yang bisa menyebabkan seseorang mengalami konstipasi, antara lain: 15







Jenis kelamin. Konstipasi lebih sering dialami oleh perempuan daripada pria, terutama pada masa sebelum menstruasi dan masa kehamilan.







Usia. Konstipasi juga lebih sering dialami oleh lansia.







Makan makanan yang rendah serat.







Jarang atau tidak berolahraga sama sekali.







Minum obat-obatan tertentu, termasuk obat penenang, antidepresan, atau obat untuk tekanan darah tinggi.







Memiliki kondisi kesehatan mental, seperti depresi.



2.4 Pilihan Fitoterapi Konstipasi 2.4.1. Asam Jawa (Tamarindus indica) : (Sundari, dkk: 2010)



Gambar 4 Asam Jawa (Tamarindus indica)



2.4.1.1. Klasifikasi Kerajaan



: Plantae



Divisi



: Magnoliophyta



Kelas



: Magnoliopsida



Ordo



: Fabales



Family



: Fabaceae



Bangsa



: Detarieae



Genus



: Tamarindus



Spesies



: Tamarindus indica



2.4.1.2. Kandungan Kimia Sitexin, isovitexin, orientin, isoorientin dan L-malic acid. 2.4.1.3. Dosis Dari hasil percobaan Sundari, dkk dapat disimpulkan bahwa jus daun asam jawa bersifat laksatif. Dosis 40% mempunyai efek laksatif yang lebih besar dibandingkan 60% dan 20% namun masih lebih kecil jika dibandingkan dulcolax. 16



2.4.1.4. Mekanisme Aksi Daun ini dapat mempengaruhi usus besar dengan jalan memperkuat pristaltiknya yang dapat memperlunak tinja/ feses.



2.4.2. Lidah Buaya (Aloe vera L) : (Elina R dan Oktafany: 2018)



Gambar 5 Lidah Buaya (Aloe vera L)



2.4.2.1. Klasifikasi Kerajaan



: Plantae



Divisi



: Magnoliophyta



Kelas



: Liliopsida



Ordo



: Asparagales



Family



: Asphodelaceae



Genus



: Aloe



Spesies



: Aloe vera L



2.4.2.2. Kandungan Kimia 1,8 dihidroksiantrasen glukosida, aloin A dan B (barbaloin). Setelah penggunaan aloin A dan B secara oral maka akan menghasilkan aloe-emodin9antron (antrakinon) sebagai metabolit aktif. 2.4.2.3. Dosis Mula kerja lidah buaya (Aloe vera) sama dengan laksansia golongan laksatif yaitu 6-12 jam setelah pemberian. Pada mencit yang diberikan daging lidah buaya (Aloe vera) dengan dosis 3 g/kgBB memiliki rata-rata frekuensi defekasi dan berat feses yang lebih tinggi dibandingkan dengan mencit yang diberikan obat laksansia sehingga efektivitas daging daun lidah buaya (Aloe vera) juga lebih tinggi dibandingkan obat laksansia. 17



2.4.2.4. Mekanisme Aksi Antrakinon pada saluran penceranaan memiliki fungsi sebagai stimulan dan mengiritasi saluran pencernaan sehingga menimbulkan efek pencahar.



2.4.3. Daun Ceremai (Phyllanthus acidus L) : (Tita N & Nurlaili DH: 2014)



Gambar 6 Daun Ceremai (Phyllanthus acidus L)



2.4.3.1. Klasifikasi Kerajaan



: Plantae



Divisi



: Magnoliophyta



Kelas



: Magnoliopsida



Ordo



: Malpighiales



Family



: Phyllanthaceae



Genus



: Phyllanthus



Spesies



: Phullantus acidus



2.4.3.2. Kandungan Kimia Saponin, polifenol dan flavonoid. 2.4.3.3. Dosis Daun ceremai dosis 0,0039 gram/ 20 gram bb mencit dan dosis 0.0156 gram/20 gram bb mencit mempunyai aktivitas laksatif. 2.4.3.4. Mekanisme Aksi Pengaruh terhadap kecepatan motilitas usus yang diukur sebagai rasio jarak usus yang ditempuh oleh norit dalam jangka waktu tertentu terhadap panjang usus dari pylorus sampai dengan rektum. 18



2.5 Tinjauan Tentang Maag Maag atau dyspepsia merupakan suatu kondisi gangguan pencernaan yang menyebabkan perasaan tidak nyaman pada perut bagian atas yang disebabkan karena adanya gangguan asam lambung. Dispepsia ditandai dengan adanya nyeri epigastrik, rasa terbakar pada epigastrik, postpandial fullness dan rasa kenyang dini. Nyeri epigastreal adalah gejala khas yang menyerupai tukak lambung. Kriteria Rome III menandai gejala nyeri epigastrik sebagai epigastric pain syndrome (EPS). Dyspepsia dan GERD memiliki pengertian yang cukup dekat, namun dyspepsia disebabkan akibat kepenuhan postpandial dan ketidakmampuan dalam mencerna makanan menunjukkan dismotilitas gastroduodenal dan dikenal sebagai postprandial distress syndrome (PDS). Penelitian yang dilakukan di Jerman menunjukkan 18 hingga 20% orang Jerman mengeluhkan adanya perut kembung, mulas dan diare. Dalam survey yang dilakukan oleh Domestik Internasional Gastro Enterology Surveillance Study (DIGEST) sebanyak lebih dari 5500 orang menunjukkan sepertiga diantaranya mengeluhkan adanya gejala dyspepsia, termasuk dyspepsia akut sebanyak 6,5% dan dyspepsia kronis sebanyak 22,5%. 2.5.1. Patofisiologi Penyebab dyspepsia fungsional adalah adanya gangguan mortilitas, disfungsi sensorimotor yang terhubung dengan hipersensitivitas terhadap rangsangan mekanik dan kimia, aktivasi system kekebalan, peningkatan permeabilitas mukosa di usus kecil proksimal dan adanya gangguan system saraf otonom dan enteric. Penyebab adanya dyspepsia meliputi: 



Penundaan pengosongan lambung Penundaan pengosongan lambung merupakan salah satu patofisiologi penyebab fungsional dyspepsia. Beberapa penelitian melaporkan prevalensi penundaan pengosongan lambung sebesar 20-50% terjadi pada penderita dyspepsia. Secara keseluruhan, pengosongan lambung padatan adalah 1,5 kali lebih lambat. Hubungan antara penunadaan pengosongan lambung dan gejala fungsional dyspepsia belum dilaporkan secara jelas, namun dapat dikaitkan dengan peningkatan mortilitas utus dan berkorelasi dengan keparahan gejala.







Gangguan Gastric accomodation Gastric accommodation dimediasi oleh reflex vasovagal yang diprakarsai oleh makanan dan dihasilkan melalui aktivasi saraf nitregik yang dapat merelaksasi fundus dan perut bagian atas. Reflex antrofundik dan relaksasi fundus adalah respon 19



terhadap distensi antral yang berfungsi sebagai akomodasi. Gangguan pada gastric accommodation pada 40% pasien dyspepsia dapat menyebabkan rasa kenyang dini. 



Hipersensitivitas lambung Studi barostat lambung menunjukkan pasien dengan fungsional dyspepsia memiliki ambang batas yang lebih rendah untuk gejala ketidaknyamanan dan rasa sakit selama distensi proksimal. Hipersensitivitas terhadap distensi lambung telah ditemukan pada 34% pasien fungsional dyspepsia







Hipersensitivitas duodenal terhadap asam Duodenum mungkin berperan dalam genesis gejala FD. Penelitian yang dilakukan pertama kali menunjukkan bahwa 59% pasien FD mengalami mual selama perfusi asam. Selanjutnya, pasien FD menunjukkan respon motoric duodenum yang terganggu terhadap perfusi asam menghasilkan pengurangan clearance asam. Paparan



asam



tinggi



pada



duodenum



menunjukkan



hubungan



antara



ketidakmampuan untuk menyelesaikan makan dengan nilai pH duodenum yang lebih rendah. 



Sensitivitas duodenal terhadap lipid Gejala dyspepsia biasanya diinduksi oleh makanan berlemak. Pada FD, infus lipid intraduodenal menyebabkan perut menjadi peka terhadap distensi dan menyebabkan gejala rasa kenyang yang tidak nyaman dan mual.







Postinfectious Functional Dyspepsia Beberapa penelitian dengan IBS pasca infesksi (PI_IBS) beberapa penelitian mengidentifikasikan perkembangan FD setelah adanya infeksi enteric. Dalam 1 survey yang dilakukan, sebanyak 17% pasien dengan FD mengira gejala yang timbul adalah PI. Orang-orang ini memiliki gejala umum seperti rasa kenyang dini, mual dan penurunan berat badan. Gejala dikaitkan dengan adanya disfungsi neuron nitrergik lambung yang berfungsi sebagai akomodasi.







Peradangan dan aktivasi imun Beberapa penilian telah dilakukan dengan adanya inflamasi pada FD. Pasien dengan PI-FD menunjukkan focus agregat [ada sel T dan CD8 dalam duodenum. Jumlah sel CD4þ cells per crypt berkurang.dalam sebuah peneilitian terjait histologis duodenitis ditemukan pada pasien PI-FD ditandai oleh sel inflamasi dan makrofag. Peradangan mungkin tidak terbatas pada PI-FD, namun jumlah sel enterochromaffin meningkat secara signifikan pada pasien PI-FD dibandingkan dengan pasien FD. 20



Peradangan yang terjadi dapat menyebabkan sensitivitas pada mucosal lambung sehingga mudah teriritasi. 



Duodenal Eosinofilia Penelitian keberadaan Eosinophilia Duodenal diamati dalam pasien PI-FD dan pasien FD. Kehadiran Eosinophilia Duodenal dikaitkan dengan timbulnya reaksi alergi yang menunjukkan bahwa hipersensitivitas terhadap luminal mungkun terjadi. Penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa Eosinophilia Duodenal menyebabkan rasa kenyang dini dan kepenuhan posprandial.







Infeksi Helicobacter pylori Infeksi yang disebabkan oleh H. pylori telah lama diasumsikan sebagai penyebab dyspepsia melalui berbagai gangguan dalam sekresi asam, mortilitas dan persignalan neuroendokrin. Sehubungan dengan motilitas, infeksi H. pylori dikaitkan dalam peningkatan ekspresi glucagon-like-peptide-1 dan percepatan transit gastrointestinal pada model penelitian menggunakan hewan. Meskipun H. pylori tidak mempengaruhi tingkat pengosongan lambung, namun keterlibatannya dapat memicu visceral dan hipersensitivitas kambung.







Faktor fisiologis Faktor fisiologis banyak dikaitkan dengan komorbiditas psikologis seperti cemas dan depresi. Gangguan psikologis dapat menyebabkan interaksi antara otakusus dan menghasilkan respon yang berkaitan dengan gejala dyspepsia.



2.5.2. Gejala Dyspepsia fungsional ditandai dengan gejala seperti : 



nyeri epigastrik dan rasa terbakar







perut kembung







rasa kenyang dini







mual







muntah



2.5.3. Diagnosis Diagnosis dyspepsia fungsional didasarkan pada: 



Gejala khas dan riwayat penyakit pasien (kecuali penyakit lain yang disebabkan akibat dari dyspepsia)







Pemeriksaan instrumental



21



Gejala yang menyertai non gastrointestinal adalah gejala vegetative umum seperti peningkatan sekresi keringat, sakit kepala, gangguan tidur, otot tegang, gejala jantung fungsional dan nyeri riwayat keluhan biasanya telah dirasakan sejak lama dan tidak ada perkembangan/perbaikan gejala. Pemeriksaan



diagnostik



instrumental



yang



dapat



dilakukan



adalah



esophagogastroduodenoscopy termasuk untuk mendeteksi keberadaan H. pylori yang mungkin menginfeksi dan ultrasonografi perut yang disertai gejala tambahan IBS dengan pemeriksaan endoskopi usus besar. Selain itu, pasien yang gagal menanggapi pengobatan dilakukan diagnostic khusus. Pasien dengan gejala refluks dilakukan pemantauan pH esofagus selama 24 jam. Tes napas dan skinrigrafi pengosongan lambung dapat mendeteksi gangguan pengosongan lambung atau gastroparesis. Pada pasien dengan perut kembung yang parah, tes napas dilakukan untuk mendeteksi intoleransi karbohidrat dan kolonisasi bakteri abnormal.



2.6 Pilihan Fitoterapi Maag 2.6.1. Foeniculi vulgaris Fructus (Buah Adas)



Gambar 7 Foeniculi vulgaris Fructus



2.6.1.1. Klasifikasi Kindom



: Plantae



Divisi



: Magnoliophyta



Kelas



: Magnoliopsida



Ordo



: Apiales



Family



: Apiaceae



Genus



: Foeniculum



Spesies



: Foeniculi vulgaris 22



2.6.1.2. Simplisia Buah berbentuk memanjang, ujung pipih, gundul, bau khas, rasa agak manis dan khas, warna cokelat kehijauan atau cokelat kekuningan hingga cokelat, panjang sampai 10 mm, lebar sampai 4 mm. Bagian luar buah mempunyai 5 rusuk primer, menonjol, warna kekuningan. 2.6.1.3. Kandungan Kimia Konstituen utama buah adas adalah minyak esensial: transanetol, (+)fenkon, estragol (metilkavikol), limonen, p- anisaldehid, α-pinen dan α-felandren. 2.6.1.4. Efek Farmakologi Etanol adalah agen ulcerogenik yang umum digunakan dan ketika diberikan oleh gavage kepada tikus, etanol menghasilkan lesi hemoragik lambung yang parah. Mekanisme lesi lambung yang diinduksi etanol bervariasi, termasuk penipisan kandungan lendir lambung, kerusakan aliran darah mukosa dan cedera sel mukosa. Selain itu, kerusakan mukosa lambung yang diinduksi etanol dikaitkan dengan kelebihan radikal bebas, yang mengarah pada peningkatan peroksidasi lipid . Peningkatan kadar peroksida lipid dan radikal bebas yang berasal dari oksigen menghasilkan perubahan yang nyata pada tingkat sel dan menyebabkan kerusakan membran, kematian sel, pengelupasan kulit dan erosi epitel. Akumulasi neutrofil teraktivasi di mukosa lambung dapat menjadi sumber radikal bebas. Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa beberapa obat antioksidan seperti melatonin dan dantrolene memiliki efek perlindungan terhadap cedera lambung akut yang diinduksi etanol pada tikus. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa semua dosis buah adas mencegah kerusakan jaringan lambung terhadap stres yang diinduksi etanol, hanya secara signifikan pada kelompok dosis tertinggi. Selanjutnya, buah adas menurunkan peroksidasi lipid dan meningkatkan antioksidan non-enzimatik. Sifat antioksidan dapat, setidaknya sebagian, menjadi salah satu mekanisme yang memungkinkan buah adas memperbaiki lesi lambung yang diinduksi etanol. Uji anti tukak ekstrakair buah adas pada tikus galur Sprague- Dawley dosis 75, 150 dan 300 mg/kgBB signifikan menunjukkan efek protektif dalam mencegah terjadinya tukak lambung akibat induksi



1 mL etanol 80% 1 jam setelah



perlakuan. Presentase inhibisi tukak lambung pada dosis tersebut berturut- turut sebesar 37,8; 27,9; dan 68,2% dibandingkan kontrol negatif. Sebagai kontrol 23



positif Selain pengukuran nilai indeks tukak dan persentase inhibisi, diukur pula kadar malondialdehid darah (MDA), glutation (GSH), nitrat serum dan nitrit sebagai indikator peroksidasi lipid; asam askorbat, retinol dan β- karoten untuk mengetahui khasiat antioksidan ekstrak. Hasilnya menunjukkan terjadinya penurunan signifikan kadar MDA dan peningkatan kadar GSH pada kelompok perlakuan dosis 150 dan 300 mg/kgBB, peningkatan signifikan kadar nitrit dan nitrat pada dosis 75 dan 150mg/kgBB, serta peningkatan kadar GSH. Kadar asam askorbat meningkat pada semua dosis perlakuan ekstrak, paling signifikan pada dosis 300 mg/kgBB. Begitu pula dengan β- karoten dan retinol, peningkatan signifikan hanya terjadi pada dosis 150 mg/kgBB. 2.6.1.5. Indikasi : membantu atasi tukak lambung. 2.6.1.6. Kontraindikasi Penderita kanker karena estrogen dependent dan radang ginjal. 2.6.1.7. Interaksi obat Pemberian adas bersamaan dengan siprofloksasin dapat mempengaruhi absorbsi, distribusi, eliminasi, serta mengurangi efek sipro. 2.6.1.8. Toksisitas LD 50 minyak esensial adas: 4500mL/kg peroral pada tikus. 2.6.1.9. Dosis : secara tradisional:5- 7 g buah kering/hari. 2.6.1.10. KIE Informasi terkait konsumsi sediaan dengan seprofloksasin perlu di tekankan.



2.6.2. Glycyrrhizae glabrae (Akar Manis Cina)



Gambar 8 Glycyrrhizae glabrae (Akar Manis Cina)



24



2.6.2.1. Klasifikasi Kindom



: Plantae



Divisi



: Magnoliophyta



Kelas



: Magnoliopsida



Ordo



: Fabales



Family



: Fabaceae



Sub-Family



: Fabiodeae



Bangsa



: Galegeae



Genus



: Glycyrrhiza



Spesies



: Glycyrrhizae glabra



2.6.2.2. Simplisia Glicyrrhizae radix terdiri atas akar dan rimpang kering dari tanaman Glyrrhizae glabra L. Bau khas lemah, rasa manis, akar yang dikupas berbentuk silinder atau bongkahan besar, warna kuning pucat, garis tengah ± 2 cm, permukaan berserat. Akar yang tidak dikupas berwarna cokelat kekuningan atau coklat tua, berkeriput memanjang, kadang- kadang terdapat tunas kecil dan daun yang tersusun melingkar. 2.6.2.3. Kandungan Kimia Saponin, asam glisiretinat, glisirisin, liquiritigenin, chalcone, glabren, glabridin, gliserol, isogliserol, likumarin, sterol, stigmasterol, eugenol, estragol, anetol, asam heksanoat. 2.6.2.4. Efek Farmakologi Akar mengandung beberapa komponen antitukak, dimana ekstrak deglycyyrrhizinated licorice (DGL) lebih efektif dalam menangani tukak lambung dan tidak memiliki efek samping. Ekstrak air dan alkohol yang diberikan pada tikus secara intraperitoneal, intraduodenal dan oral memiliki efek proteksi terhadap tukak lambung yang diinduksi oleh aspirin dan ibuprofen dan dapat meningkatkan laju sekresi mukosa. Akarnya juga memiliki kemampuan untuk melepaskan sekretin yang merupakan mediator anti tukak. Carbenoloxon (merupakan turunan suksinat dari asam glisiretinat) memiliki aktivitas mempercepat penyembuhan tukak lambung.



25



2.6.2.5. Uji Klinik Pemberian secara oral kepada 15 orang pasien tukak lambung dapat mengurangi gejala tukak dan mempercepat penyembuhan sebesar 75%. Asam gliseritinat (enoxolone), merupakan komponen aktif yang berperan dalam efek antitukak



dengan



cara



menghambat



enzim



15-



hidroksiprostaglandin



dehidrogenase dan delta- prostaglandin reduktase. Hambatan pada pencernaan yang berfungsi untuk kedua enzim ini dapat menstimulasi dan meningkatkan konsentrasi prostaglandin E dan E2α pada saluran pencernaan yang berfungsi untuk meningkatkan proses penyembuhan tukak lambung. 2.6.2.6. Indikasi: Membantu memelihara kesehatan pencernaan. 2.6.2.7. Kontraindikasi Hepatitis kronik, gangguan kolestasis hati, sirosis hepatis, insufiensi ginjal, diabetes, aritmia, hipertensi, hipokalemi, hipertonia, dan kehamilan. 2.6.2.8. Interaksi Interaksi dengan obat lain disebabkan oleh adanya peningkatan kehilangan kalium sehingga tidak diberikan untuk penggunaan jangka lama dengan glikosida atau diuretik tiazida, digitalis glikosida, obat- obat aritmia seperti kuinidin, serta kortikosteroid. Keefektifan obat yang digunakan pada perawatan hipertansi mungkin akan berkurang karena adanya penurunan ekskresi natrium dan air seni sehingga seharusnya tidak diberikan bersamaan denagn spironolakton atau amilorid. 2.6.2.9. Toksisitas : Tidak boleh diminum lebih dari 6 minggu berturut turut. 2.6.2.10. Penyiapan dan Dosis Untuk tukak lambung: dosis 200- 600 mg secara oral dan dikonsumsi tidak lebih dari 4- 6 minggu. 2.6.2.11. KIE Diperhatikan apakah pasien mengkonsumsi obat lain dan riwayat pengobatan dari pasien.



26



2.6.3.



Curcuma longa (Kunyit)



Gambar 9 Curcuma longa (Kunyit)



2.6.3.1. Klasifikasi Kingdom



: Plantae



Sub kingdom



: Tracheobionta



Super divisi



: Spermatophyta



Divisi



: Magnoliopsida



Kelas



: Liliopsida



Sub kelas



: Zingiberidae



Ordo



: Zingiberales



Family



: Zingiberaceae



Genus



: Curcuma



Spesies



: Curcuma longa



2.6.3.2. Simplisia Rimpang berwarna kuning kemerahan sampai kuning kecoklatan. 2.6.3.3. Kandungan Kimia Antara lain kurkumin, desmetoksikurkumin, bisdesmetoksikurkumin, minyak atsiri dan oleoresin. 2.6.3.4. Efek Farmakologi Curcumin Berefek anti inflamasi (ekstrak etanol kunyit dalam berbagai tingkatan dosis) Menghambat sekresi asam lambung Mencegah pertumbuhan H. Pylori secara in vitro dan memblokade aktivitas NF-kB Pemberian obat secara oral untuk 116 pasien dengan asam dispepsia, kembung dispepsia, dispepsia atau lemah dalam penelitian, secara acak, double-blind mengakibatkan respon statistik 27



signifikan pada pasien yang menerima obat. Para pasien menerima 500mg bubuk obat empat kali sehari selama 7 hari. Dua uji klinis lain yang mengukur efek obat pada tukak lambung menunjukkan bahwa pemberian obat maag secara oral memperbaiki penyembuhan dan mengurangi sakit perut yang timbul. Dua studi klinis telah menunjukkan bahwa kurkumin merupakan obat antiperadangan yang efektif. 2.6.3.5. Kontraindikasi Obstruksi saluran empedu. Dalam kasus batu empedu, gunakan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter. Hipersensitivitas terhadap obat tersebut. 2.6.3.6. Toksisitas Tidak ditemukan tanda-tanda keracunan pada mencit yang menerima dosis oral ekstrak etanol 0,5; 1 atau 3 g/ kg berat badan. Atau juga dengan bubuk turmeric dosis 2,5 g/kg. Pada tikus, guinea pig dan monyet dengan dosis 300 mg/kg. Ditemukan nilai LD50 dari ekstrak turmeric fraksi petroleum eter, alcohol dan air akibat pemberian intraperitonial pada mencit, yaitu ditentukan pada dosis 0,525; 3,980; 0,43o dan 1,5 kg/bb. 2.6.3.7. Dosis Tanaman bahan mentah, 3-9g sehari; bahan tanaman bubuk, 1,5-3,0 g sehari; infus oral, 0,5-1g tiga kali per hari; tingtur (1: 10) 0.5-1ml tigakali per hari. Dosis Dewasa dosis harian : 1,5 – 3 g atau 50 mg/kgBB. 2.6.3.8. Contoh Sediaan : Kurkuminoid 100mg



2.7 Tinjauan Tentang Wasir Wasir atau bantal dubur adalah struktur anatomi yang terletak di bagian distal rektum dan anus, terdiri dari jaringan saluran pembuluh darah tanpa dinding otot (sinusoid), jaringan elastis dan ikat, dan serat otot polos (otot Trietz submukosa). Istilah "wasir" saat ini tidak 28



digunakan untuk keadaan patologis dan mewakili fitur normal dari daerah anus dengan peran dalam menjaga saluran anus tertutup dan berkontribusi terhadap kontinensia feses. Bantal anal menjadi patologis ketika perubahan abnormal seperti pembengkakan dan peradangan (kadang-kadang diikuti oleh perdarahan dan trombosis) terjadi. Wasir internal berasal dari pleksus wasir superior di bagian bawah rektum, sedangkan wasir eksternal terletak di bawah garis anorektal. 2.7.1. Klasifikasi Wasir diklasifikasikan menurut asalnya; garis dentate (garis pektinat) berfungsi sebagai batas anatomisistologis. Wasir eksternal berasal dari distal ke garis dentate, timbul dari pleksus hemoroid inferior, dan dilapisi dengan epitel skuamosa yang dimodifikasi, yang kaya dipersarafi dengan serat nyeri somatik (tipe delta, tidak bermielin). Wasir internal berasal proksimal ke garis dentate, timbul dari pleksus hemoroid superior, dan ditutupi dengan mukosa. Beberapa wasir dianggap sebagai campuran wasir (internal-eksternal), yang timbul dari pleksi hemoroid inferior dan superior dan koneksi anastomosis mereka, ditutupi oleh mukosa di bagian superior dan kulit di bagian inferior, sehingga mereka memiliki serat nyeri somatik. Wasir internal diklasifikasikan lebih lanjut menjadi empat kelas sesuai dengan tingkat prolaps. Pada wasir tingkat pertama, jaringan wasir menjorok ke dalam lumen saluran anus, tetapi tidak prolaps di luar saluran anus. Vena saluran anal meningkat dalam ukuran dan jumlah dan dapat berdarah pada saat evakuasi. Wasir derajat dua dapat berkembang biak di luar sfingter eksternal dan terlihat selama evakuasi tetapi secara spontan kembali berbaring di dalam lubang anus. Wasir derajat ketiga menonjol di luar saluran anal dan membutuhkan reduksi manual, dan wasir derajat keempat tidak dapat direduksi dan terus-menerus mengalami prolaps.14 Penting untuk mendokumentasikan tingkat wasir untuk menentukan pengobatan yang tepat dan untuk mengevaluasi kemanjuran modalitas pengobatan tertentu. 2.7.2. Patofisiologi dan Etiologi Teori-teori utama tentang patofisiologi penyakit hemoroid adalah bahwa mereka adalah dilatasi vena abnormal pada pleksus vena hemoroid interna, distensi abnormal dari anastomosis arteriovenosa, dan prolaps bantal dan jaringan ikat di sekitarnya. Peningkatan tekanan sfingter anal juga dianggap sebagai salah satu faktor etiologis yang berkontribusi terhadap penyakit. Tidak jelas apakah perubahan fisiologis anorektal ini adalah hasil dari kehadiran wasir atau penyebabnya. Peran prolaps mukosa pada penyakit 29



hemoroid adalah dalam debat; beberapa ahli bedah menganggap entitas ini sebagai patologi yang sama sekali berbeda; yang lain menganggap bahwa prolaps mukosa adalah bagian integral dari penyakit hemoroid Selama evakuasi, kontraksi sphincter sukarela mengembalikan sisa kotoran dari anus ke rektum sebagai bagian dari fisiologi evakuasi normal. Berusaha keras untuk mendapatkan evakuasi total hanya berfungsi untuk memenuhi bantal pembuluh darah. Jadi, asupan serat yang tidak mencukupi, duduk di toilet yang lama, sembelit, diare, dan kondisi seperti kehamilan, asites, dan ruang panggul yang menempati lesi yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intraabdominal telah diduga berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Riwayat keluarga dengan penyakit hemoroid juga telah disarankan untuk berkontribusi pada perkembangan penyakit, meskipun tidak ada bukti kecenderungan keturunan; juga, kebiasaan makan dan buang air besar sering terkait dengan kebiasaan dan lingkungan. Wasir sering dianggap sebagai varises internal atau eksternal. Istilah ini menyesatkan, karena istilah varises (varises) digunakan untuk menggambarkan pemanjangan berliku dan dilatasi pembuluh darah superfisial (biasanya di ekstremitas bawah). Pasien dengan hipertensi portal mungkin memiliki varises rektal, sirkulasi kolateral, di mana darah dari sistem portal masuk ke sirkulasi sistemik melalui vena hemoroid tengah dan inferior. Tetapi varian wasir dan dubur adalah dua entitas yang berbeda, dan banyak penelitian gagal menunjukkan peningkatan insiden penyakit wasir pada pasien dengan hipertensi portal. 2.7.3. Faktor Resiko Wasir simtomatik disebabkan oleh peningkatan tekanan intraabdomen seperti yang terjadi pada tegangnya pergerakan usus, sembelit atau diare, posisi duduk yang tahan lama, dan berbagai kondisi seperti kehamilan, penyakit hati kronis dengan asites, atau massa perut (Schubert et al. 2009). Ada juga bukti tekanan sfingter istirahat tinggi pada pasien dengan penyakit wasir, yang dapat mempengaruhi drainase vena dari struktur pembuluh darah. Sejumlah faktor lain diyakini memainkan peran penting: asupan rendah serat, kurang olahraga, penuaan, obesitas. Tidak ada bukti yang jelas tentang kecenderungan turun-temurun, tetapi patogenesis tampaknya terkait dengan perubahan degeneratif dalam struktur kolagen pembuluh atau stroma pendukung, ciri-ciri yang dapat memiliki substrat pewarisan genetik.



30



2.8 Pilihan Fitoterapi Wasir 2.8.1. Graptophyllum pictum (L) Griff



Gambar 10 Graptophyllum pictum (L) Griff



2.8.1.1. Klasifikasi Kingdom



: Plantae



Subkingdom



: Tracheobionta



Super Divisi



: Spermatophyta



Divisi



: Magnoliophyta



Kelas



: Magnoliopsida



Sub Kelas



: Asteridae



Ordo



: Scrophulariales



Famili



: Acanthaceae



Genus



: Graptophylum



Spesies



: Graptophylum pictum Griff



2.8.1.2. Senyawa kimia : steroid, alkaloid, tannin, glikosida, saponin 2.8.1.3. Indikasi Memiliki efek anti hemoroid, efek antiinflamasi, meningkatkan elastisitas pembuluh darah sehingga dapat mengurangi pendarahan 2.8.1.4. Uji toksisitas Pemberian infusa daun ungu hingga dosis 800 mg/ g bb tidak menimbulkan kelainan organ 2.8.1.5. Dosis Infusa daun ungu hingga dosis 800 mg/g bb , rebusan daun wungu dapat menghilangkan gejala hemoroid ektsernum derajat II. Sebanyak 9-10 gram daun ungu segar kemudian direbus dalam 2 gelas air (600 cc) sampai menjadi 1 gelas 31



rebusan dan diminum tiap hari 1 kali. Lima hari kemudian, efek yang ditimbulkan oleh gejala hemorroid seperti nyeri, pendarahan, dan panas hilang tak berbekas.



2.8.2. Curcuma longa (L)



Gambar 11 Curcuma longa (L)



2.8.2.1. Klasifikasi Kingdom



: Plantae



Sub Kingdom



: Viridiplantae



Infra Kingdom



: Streptophyta



Super Divisi



: Embryophyta



Divisi



: Tracheophyta



Sub Divisi



: Spermatophytina



Kelas



: Magnoliopsida



Super Ordo



: Lilianae



Ordo



: Zingiberales



Famili



: Zingiberaceae



Genus



: Curcuma



Spesies



: Curcuma longa L.



2.8.2.2. Golongan senyawa : monoterpen, sesquiterpen 2.8.2.3. Indikasi : memiliki efek antiinflamasi dan aktivitas analgesik 2.8.2.4. Uji toksisitas Tidak ditemukan adanya tanda toksisitas pada pemberian dosis tunggal rute oral. Ekstrak etanol rimpang kunyit pada dosis 0.5, 1, 3 g/ kg bb pada mencit atau serbuk kunyit pada 2.5 g/ kg bb atau ekstrak etanol pada dosis 300 mg/kg bb pada 45 tikus, marmot, dan monyet tidak menimbulkan efek toksik 2.8.2.5. Dosis : esktrak etanol rimpang kunyit pada dosis 1-5 g/ kg bb per oral 32



2.8.3. Aloe vera (L)



Gambar 12 Aloe vera (L)



2.8.3.1. Klasifikasi Kingdom



: Plantae



Sub Kingdom : Tracheobionta Super Divisi



: Spermatophyta



Divisi



: Magnoliopsida



Kelas



: Liliopsida



Ordo



: Asparagales



Genus



: Aloe



Spesiaes



: Aloe vera L



2.8.3.2. Kandungan Senyawa : karbohidrat, lipid, asam amino, sterol, tanin 2.8.3.3. Indikasi Efek antimikroba, efek penyembuhan luka, meningkatkan absorpsi usus 2.8.3.4. Uji toksisitas Tidak ada kejadian yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung. Penggunaan lidah buaya pada manusia dapat ditoleransi. 2.8.3.5. Dosis Daun lidah buaya ½ batang, dihilangkan durinya, dicuci bersih lalu diparut, diberi air masak ½ cangkir dan madu 2 sendok makan, diperas dan disaring lalu diminum (3 x sehari).



33



2.8.4. Carica papaya (L)



Gambar 13 Carica papaya (L)



2.8.4.1. Klasifikasi Kingdom



: Plantae (Tumbuhan)



Subkingdom



: Tracheobionta (Tumbuhan berpembuluh)



Super Divisi



: Spermatophyta (Menghasilkan biji)



Divisi



: Magnoliophyta (Tumbuhan berbunga)



Kelas



: Magnoliopsida (berkeping dua / dikotil)



Sub Kelas



: Dilleniidae



Ordo



: Violales



Famili



: Caricaceae



Genus



: Carica



Spesies



: Carica papaya L



2.8.4.2. senyawa : fenol, alkaloid, terpenoid, saponin 2.8.4.3. Indikasi Efek antimikroba, efek penyembuhan luka, efek antiinflamasi 2.8.4.4. Uji toksisitas Pada studi toksisitas akut, ekstrak daun papaya 2000 mg/kg bb secara oral pada tikus tidak didapatkan kematian atau kejadian tidak diinginkan akut.



2.9 Tinjauan Tentang GERD Gastroesophageal reflux (GER) adalah kondisi mengalirnya secara involunter isi lambung melalui gastroesophageal junction ke dalam esofagus. Sedangkan Gastroesophageal reflux Disease (GERD) adalah refluks patologik atau refluk yang cukup bermakna untuk 34



menimbulkan perubahan-perubahan fisis yang merugikan seperti pertambahan berat badan yang buruk, ulserasi mukosa, atau simtom respiratorik kronik tidak disebabkan kausa yang diketahui, usofagitis, hematemesis, striktur, anemia sideropenik, episode apnea yang mengancam jiwa, ataupun sindrom kematian mendadak-bayi. Prevalensi GER pada penderita asma lebih besar dari populasi umum, yaitu berkisar antara 50- 60% pada populasi anak dan pada populasi dewasa diperkirakan mencapai 60-80%. GER merupakan penyebab ke-3 tersering timbulnya batuk, setelah asma dan sindroma sinobronkial. Rata-rata kejadian GER pada asma anak mencapai 56% dan ini hampir sama dengan kejadian di asma dewasa. Gejala pernapasan seperti batuk, sesak, mengi yang berkaitan dengan gastrousofageal refluk dinamakan RARS (reflux-assosiated respiratory síndrome). Gastroesofageal refluks (GER) merupakan faktor yang sering terlupakan dalam etiopatogenesis asma. Asma dan GER dapat terjadi bersamaan pada seorang penderita tanpa saling berhubungan atau keduanya saling memberatkan, yaitu efek fisiologik obstruksi jalan nafas pada asma memperburuk GER atau GER memicu terjadinya bronkokonstriksi pada asma. 2.9.1. Patofisilogi 



Kerusakan Lower Esophageal Spincther LES mencegah refluks bahan lambung dari perut. Saat menelan untuk



memungkinkan bagian bebas dari makanan masuk ke perut. Mekanisme dimana tekanan LES yang rusak dapat menyebabkan gastroesophageal reflux ada tiga kemunkinan. Pertama, dan mungkin sebagian besar yang penting, refluks dapat terjadi setelah LES transien spontan relaksasi yang tidak berhubungan dengan menelan. 6 Terserang distensi, muntah, bersendawa, dan muntah dapat menyebabkan relaksasi LES. Penurunan transien pada tekanan sfingter bertanggung jawab atas sekitar 40% episode refluks pada pasien dengan GERD. Kedua, refluks dapat terjadi setelah peningkatan sementara dalam tekanan intraabdomen (stres refluks) seperti yang terjadi selama mengedan, membungkuk.Ketiga, LES mungkin atonic, sehingga memungkinkan refluks bebas. Meskipun relaksasi sementara lebih mungkin terjadi ketika ada tekanan LES normal, dua mekanisme terakhir adalah lebih mungkin ketika tekanan LES berkurang oleh faktor-faktor tersebut sebagai distensi lambung atau merokok. Makanan dan obat-obatan tertentu dapat memperburuk refluks esofagus dengan mengurangi tekanan LES atau oleh mengiritasi mukosa esofagus.



35







Resistensi mukosa Mukosa esofagus dan submukosa mengandung sekresi lendir kelenjar yang



melepaskan bikarbonat, yang dapat menetralkan asam refluks di esofagus. Penurunan pertahanan normal ini mekanisme dapat menyebabkan erosi kerongkongan. 



Pengosongan Lambung dan Peningkatan Tekanan Perut Volume lambung terkait dengan jumlah bahan yang dicerna,tingkat sekresi dan



pengosongan lambung, dan jumlah / frekuensirefluks duodenum ke dalam lambung. Pengosongan lambung tertunda dapat menyebabkan peningkatan volume lambung dan berkontribusi terhadap refluks dengan meningkatkan tekanan intragastrik. Faktor yang meningkatkan lambung volume dan / atau kurangi pengosongan lambung, seperti merokok dan makanan tinggi lemak, sering dikaitkan dengan refluks gastroesofagus. Obesitas adalah faktor risiko independen untuk peningkatan GERD gejala dan komplikasi. Obesitas telah dikaitkan dengan GERD karena peningkatan tekanan perut. Bahkan menambah berat badan pasien dengan indeks massa tubuh normal dapat menyebabkan onset baru Gejala GERD. Pasien obesitas yang tidak sehat juga mungkin menderita lebih santai sementara LES, LES tidak kompeten, dan terganggu motilitas esofagus. 



Komposisi refluks Komposisi, pH, dan volume refluks lain faktor yang terkait dengan refluks



gastroesofagus. Duodenogastrikrefluks esofagitis, atau "esofagitis alkali," mengacu pada esofagitis yang disebabkan oleh refluks cairan bilious dan pankreas. 2.9.2. Etiologi Beberapa etiologi baik berupa mengiritasi langsung terhadap mukosa maupun yang dapat menurunkan tekanan LES disebutkan pada tabel berikut : Makanan berlemak Makanan



Makanan peda



Penurun



Kopi (makanan berkafein)



tekanan LES



Nikotin Obat-Obatan



Barbiturat Benzodiazepin 36



Minuman Berkarbonasi Makanan



Iritan



Kopi



langsung



Jus jeruk



terhadap Aspirin



mukosa esofagus



Obat-Obatan



OAINS Besi



Tabel 9 Penyebab Terjadinya GERD



2.9.3. Diagnosis dan Komplikasi GERD Alat yang paling berguna dalam diagnosis GERD adalah klinis riwayat penyakit, termasuk gejala dan faktor risiko. Pasien yang mengalami gejala refluks yang tidak rumit dan khas (mulas dan regurgitasi) tidak boleh menerima evaluasi kerongkongan invasif sebagai langkah pertama. Pasien-pasien ini umumnya mendapat manfaat dari percobaan modifikasi gaya hidup khusus pasien dan terapi penekan asam empiris. Diagnosis klinis GERD diasumsikan pada pasien yang merespon terapi yang tepat. Tes diagnostik lebih lanjut diindikasikan untuk: (a) mencegah kesalahan diagnosis, (b) mengidentifikasi komplikasi, dan (c) mengevaluasi kegagalan pengobatan empiris. Tes diagnostik lain mungkin termasuk endoskopi, rawat jalan pemantauan refluks esofagus, dan manometri. Endoskopi adalah lebih disukai untuk menilai cedera mukosa dan untuk mengidentifikasi komplikasi seperti striktur. Biopsi mukosa diambil untuk mengidentifikasi Barrett esophagus dan adenokarsinoma. Endoskopi juga harus dilakukan pada pasien dengan disfagia yang sulit, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, massa epigastrium, atau sindrom GERD esofagus yang tidak menanggapi uji empiris proton dua kali sehari pump inhibitor (PPI). Pemantauan refluks esofagus ambulan mengidentifikasi pasien dengan paparan asam esofagus yang berlebihan dan frekuensi reflukspisodes. Ini membantu menentukan apakah gejala terkait asam dan mungkin berguna pada pasien yang tidak merespon penekanan asam terapi. Manometri mungkin bermanfaat bagi pasien yang memilikinya gagal PPI dua kali sehari dan memiliki temuan endoskopi normal atau mereka yang mempertimbangkan operasi antireflux. Berbagai metode dapat digunakan, termasuk pemantauan pH impedansi rawat jalan, pH kateter, atau pemantauan pH nirkabel. 37



2.10 Pilihan Fitoterapi GERD 2.10.1. Phyllanthus emblica L.



Gambar 14 Phyllanthus emblica L



2.10.1.1. Klasifikasi Taxonomic Serial No.: 504352 Nama lokal



: Pohon Malaka/amla



Kingdom



: Plantae



Subkingdom



: Viridiplantae



Infrakingdom



: Streptophyta



Superdivisi



:Embryophyta



Divisi



: Tracheophyta



Subdivisi



: Spermatophytina



Kelas



: Magnoliopsida



Superordo



: Rosanae



Ordo



: Malpighiales



Famili



: Phyllanthaceae



Genus



: Phyllanthus L.



Spesies



: Phyllanthus emblica L.



2.10.1.2. Golongan senyawa: fenolik 2.10.1.3. Mekanisme senyawa Penghambatan difusi refluks asam lambung ke dalam ruang antar sel, penurunan volume ruang antar sel dan penekanan brain-gut interaction. 2.10.1.4. Uji praklinis Penelitian oleh Fakultas Kedokteran Tradisional, Universitas Ilmu Kedokteran Teheran, Teheran, Iran dilakukan pada pria dan wanita dengan usia 16-80 tahun, yang memiliki gejala GERD (heartburn, regurgitasi dan 38



epigastralgia). Bertempat



di Rumah Sakit Imam Khomeini dan Klinik



Pengobatan Tradisional Khark. 2.10.1.5. Preparasi Pada penelitian ini buah kering ditumbuk dan dibuat menjadi tablet dengan berat 500 mg. Sedangkan untuk kontrol negatif digunakan Plasebo yaitu tablet berisi amilum. 2.10.1.6. Dosis Bubuk buah dianalisis untuk kadar asam galat,menurut metode Folin-Ciocalteu, 68,75 mg total fenol per asam galat terkandung dalam tiap tablet. 2.10.1.7. Hasil Amla dapat mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan heartburn dan regurgitasi pada pasien dengan NERD. 2.10.1.8. Efek samping Setelah dilakukan kunjungan rutin selama 2 minggu, tidak terdapat efek samping sakit perut, sembelit, mual atau muntah yang dilaporkan oleh pasien. Hanya satu pasien dalam kelompok Amla melaporkan terjadi perburukan kondisi (heartburn) (Karkon dkk., 2018).



2.10.2. Myrtus communis L.



Gambar 15 Myrtus communis L



2.10.2.1. Klasifikasi Taxonomic Serial No.: 506164 Nama lokal



: Murad/myrtle berry



Kingdom



: Plantae



Subkingdom



: Viridiplantae 39



Infrakingdom



: Streptophyta



Superdivisi



: Embryophyta



Divisi



: Tracheophyta



Subdivisi



: Spermatophytina



Kelas



: Magnoliopsida



Superordo



: Rosanae



Ordo



: Myrtales



Famili



: Myrtaceae



Genus



: Myrtus L.



Spesies



: Myrtus communis L.



2.10.2.2. Golongan senyawa: tanin dan polifenol 2.10.2.3. Preparasi Buah dapat dikonsumsi secara langsung sebanyak 1000 mg sekali sehari. 2.10.2.4. Praklinis Tikus diinduksi etanol, indometasin dan ligasi pilorus kemudian diberi myrtle berry. Myrtle berry banyak mengandung senyawa golongan tanin dan polifenol yang dapat melindungi lambung, mengurangi ulcer dan menurunkan asam lambung pada tikus. 2.10.2.5. Uji klinis Penelitian dilakukan pada wanita dan pria umur 18-50 tahun dengan penyakit GERD sejumlah 45 partisipan yang dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu: (A) diberi ekstrak myrtle berry dalam kapsul (1000 mg sekali sehari). (B) diberikan kapsul omeprazol (20 mg sekali sehari), dan (C) diberi buah myrtle (1000 mg sekali sehari) dengan omeprazol (20 mg sekali sehari) selama 4 minggu. 2.10.2.6. Hasil Pada semua kelompok, skor refluks dan dispepsia menurun secara signifikan. Setelah dilakukan analisis data tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok A B C, sehingga dapat disimpulkan ekstral myrtle berry sama efektifnya dengan omeprazol. (Zohalinezhad dkk., 2016) 2.10.2.7. Efek samping Tidak ada efek samping yang dilaporkan dari hasil uji klinis. 40



2.10.3. Curcuma longa L.



Gambar 16 Curcuma longa L.



2.10.3.1. Klasifikasi Taxonomic Serial No.: 42394 Nama lokal



: Kunyit/kunir



Kingdom



: Plantae



Subkingdom



: Viridiplantae



Infrakingdom



: Streptophyta



Superdivisi



:Embryophyta



Divisi



: Tracheophyta



Subdivisi



: Spermatophytina



Kelas



: Magnoliopsida



Superordo



: Lilianae



Ordo



: Zingiberales



Famili



: Zingiberaceae



Genus



: Curcuma L.



Spesies



: Curcuma longa L.



2.10.3.2. Kandungan senyawa : curcumin 2.10.3.3. Mekanisme senyawa Menurunkan perforasi, menurunkan keparahan ulcer esofagus dan menurunkan asam lambung tanpa mengganggu aktivitas pepsin (Salehi dkk., 2016). 2.10.3.4. Uji klinis Penelitian dilakukan pada anak-anak (18 tahun) yang menderita GERD. Hasil: terdapat penurunan score GERD dan Gastroesophageal Reflux Disease Activity Index (Thavorn dkk., 2014). 2.10.3.5. Efek samping Dosis tinggi (1500 mg/hari)dapat menyebabkan mual, muntah, diare, menurunkan gula darah, menurunkan tekanan darah. 41



2.10.3.6. Dosis: 1 g kurkumin dua kali sehari 2.10.3.7. Interaksi Tidak boleh dikonsumsi dengan obat pengencer darah(antikoagulan), karena kunyit memiliki efek mengencerkan darah. 2.10.3.8. Contoh sediaan



Gambar 17. Contoh sediaan herbal kunyit “Kumadu Herbal Kunyit”



Nama produk : Herbal kunyit Khasiat : Mengobati gangguan pencernaan, gerd, asam lambung dan maag kronis.



Gambar 18 Contoh Sediaan herbal kunyit “Sari Kunyit”



Nama produk : Sari kunyit Khasiat



: Membantu memelihara kesehatan pencernaan.



Komposisi



: Setiap kapsul mengandung ekstrak Curcuma domesticae



Rhizoma (kunyit) 500 mg, setara dengan kurkuminoid 100 mg terstandar atau 40 g kunyit segar. Aturan minum : -



Untuk pemeliharaan kesehatan: 3x1 kapsul sehari



-



Untuk pengobatan: 3x2 kapsul sehari



-



Diminum sebelum makan



-



Tidak dianjurkan untuk wanita hamil dan menyusui. 42



BAB 3 PENUTUP



3.1 Kesimpulan Gangguan pada saluran pencernaan dapat terjadi karena adanya kerusakan pada bagian saluran pencernaan dimana bagian tersebut tidak berfungsi sebagaimana mestinya. hingga akhirnya dapat menimbulkan berbagai kondisi gangguan seperti diare, konstipasi, maag, wasir, dam GERD. Pada beberapa kasus, gangguan pencernaan bisa terjadi karena kurangnya kontrol terhadap makanan atau minuman yang masuk ke tubuh, makan tergesa-gesa, makan terlalu banyak, memakan banyak makanan tinggi lemak, ataupun makan selama kondisi stress. Tumbuhan dan turunannya dapat digunakan sebagai terapi alternatif dalam pengobatan gangguan saluran percernaan. Faktanya, produk herbal lebih banyak dipilih oleh masyarakat untuk pengobatan konstipasi, diare, perut kembung dan lain-lain. Pengobatan dengan produk herbal lebih dipilih karena harganya yang lebih murah, efek sampingnya jauh lebih rendah serta memiliki khasiat yang tidak jauh beda dengan obat sintetik. Beberapa contoh tanaman yang dapat digunakan sebagai pilihan fitoterapi untuk gangguan saluran pencernaan yaitu rimpang kunyit, lidah buaya, buah pepaya, buah amla, buah murad, buah adas, akar manis cina, asam jawa, daun ceremai, daun ungu, biji duku langsat, dan jamur lingzhi.



3.2 Saran Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terhadap aktivitas tanaman-tanaman obat yang berpotensi sebagai pilihan fitoterapi untuk pengobatan gangguan saluran pencernaan karena dapat dijadikan sebagai alternatif terapi yang yang lebih murah, aman (efek samping lebih rendah), tidak kalah efektif.



43



DAFTAR PUSTAKA



Ahmad, S.A., 1990. Flavonoid dan Phytonedica, Kegunaan, dan Prospek. Yayasan Pengembangan Obat Alam Hyitomedika, Jakarta. Anonim. 1999. WHO Monographs On Selected Medicinal Plants. Volume .World Health Organization. Geneva Aslam, B., T. Awan, I. Javed, T. Khaliq, J. A. Khan, dan A. Raza. 2015. Gastroprotective and antioxidant potential of glycyrrhiza glabra on experimentally induced gastric ulcers in albino mice. 4(2):451–460. Astana, P. R. W. dan U. Nisa. 2018. Analisis ramuan obat tradisional untuk wasir di pulau jawa; studi etnofarmakologi ristoja 2015. Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia. 16(2):115. Badan POM RI. 2004. Monografi Ekstrak Tumbuhan Obat Indonesia. Volume 1. Jakarta Bansal, V.,K.,et all.Vijay. Herbal Approach to Peptic Ulcer Disease- Review. J Biosci Tech, Vol 1 (1),2009, 52-58. Becheanu, G. 2017. Pathology of the Gastrointestinal Tract : Hemorrhoids. Encyclopedia of Pathology. Page 341-344. Chatterjee, A. et all. 2012. H. Pylori- induced Gastric Ulcer: Pathophysiology and Herbal Remedy. Int J Biol Med Res. 3(1): 1461-1465 Dipiro, JT. 2008. Pharmacoterapy Handbook 7th edition. Mc Graw Hill. New York. DiPiro J.T., Schwinghamer T.L., Wells B.G., DiPiro C.V., 2015. Pharmacotherapy Handbook Ninth Edit. Inggris: McGraw-Hill Education Companies DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M., 2008. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. McGraw-Hill Medical. Elina Rahma dan Oktafany. 2018. Efektivitas Lidah Buaya (Aloe vera) Terhadap Konstipasi. J.Agromedicine Volume 5 Nomer 1 hal 427 Handrianto, P. (2016). Uji Aktifitas Ekstrak Jamur Lingzhi (Ganoderma Lucidum) Menggunakan Pelarut Air Destilasi Terhadap Zona Hambat Escherichia coli. Journal of Pharmacy and Science, 1(1), 34-38. Haryani, T. S., Sari, B. L., & Triastinurmiatiningsih, T. (2015).EFEKTIVITAS EKSTRAK Padina australis SEBAGAI ANTIBAKTERI Escherichia coli PENYEBAB DIARE. FITOFARMAKA| Jurnal Ilmiah Farmasi, 4(2), 1-9.



44



Hunt, Richard H, M B Frcp, Frcpc Facg, Carlo Fallone Frcpc, Sander Veldhuyzen, Van Zanten Mph, and others, ‘Etiology of Dyspepsia : Implications for Empirical Therapy’, 16 (2002), 635–41 Idris, N. Ibrahim, dan A. W. Nugrahaani. 2018. Studi tanaman berkhasiat obat suku mori kecamatan petasia, petasia barat, dan petasia timur kabupaten morowali utara sulawesi tengah. 12:23–31. ITIS. Phyllanthus emblica L. Taxonomic Serial No.: 504352. Online. Diakses dari https://www.itis.gov/servlet/SingleRpt/SingleRpt?search_topic=TSN&search_value= 504352#null pada hari sabtu tanggal 26 Oktober 2019 pukul 19.00. ITIS. Myrtus communis L. Taxonomic Serial No: 506164 . Online. Diakses dari https://www.itis.gov/servlet/SingleRpt/SingleRpt?search_topic=TSN&search_value= 506164#null pada hari sabtu tanggal 26 Oktober 2019 pukul 19.35. ITIS. Curcuma longa L.



Taxonomic Serial No.: 42394 . Online. Diakses dari



https://www.itis.gov/servlet/SingleRpt/SingleRpt?search_topic=TSN&search_value= 42394#null pada hari sabtu tanggal 26 Oktober 2019 pukul 20.05. Jalilzadeh-Amin, G., V. Najarnezhad, E. Anassori, M. Mostafavi, dan H. Keshipour. 2015. Antiulcer properties of glycyrrhiza glabra l. extract on experimental models of gastric ulcer in mice. Iranian Journal of Pharmaceutical Research. 14(4):1163– 1170. Kaidar-person, O., B. Person, S. D. Wexner, dan F. Ed. 2007. Hemorrhoidal disease : a comprehensive review. 102–117. Karkon, S., F. Hashem-dabaghian, G. Amin, dan M. Bozorgi. 2018. Efficacy and safety of amla ( phyllanthus emblica l .) in non-erosive reflux disease : a double-blind , randomized , placebo-controlled clinical trial. Journal of Integrative Medicine. 16(2):126–131. Koduru, Pramoda, Malcolm Irani, and Eamonn M M Quigley, ‘That Cursed Dyspepsia’, 2018, 467–79 Loekitowati, P., & Hermansyah, H. (2017). Studi Pemanfaatan Biji Duku (Lansium Domesticum. Jack.) Untuk Obat Diare Secara In Vitro. Jurnal Penelitian Sains, (7). Lutfi Suhendra, I. W. A. 2009. POTENSI aktivitas antioksidan biji adas (foeniculum vulgare mill) sebagai penangkap radikal bebas. 15(2):66–71.



45



Madisch, Ahmed, Viola Andresen, Paul Enck, Joachim Labenz, Thomas Frieling, and Michael Schemann, ‘The Diagnosis and Treatment of Functional Dyspepsia’, 2018, 222– 33 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2015. Constipation in Children and Young People. 2015. Royal Pharmaceutical Society, British National Formulary, vol. 70, London: Pharmaceutical Press. Park, C. H. dan S. K. Lee. 2019. Gastroesophageal reflux disease. The Korean Journal of Gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe Chi. 73(2):70–76. Purwaningsih, D. 2016. Makalah lidah buaya materi pkm. 1–7. Rafatullah, S., M. Tariq, M. Al-Yahya, J. Mossa, dan A. Ageel. 1990. Evaluation of turmeric and duodenal antiulcer. Journal of ethnopharmacology. 29:25–34. Salehi, M., H. Karegar-borzi, M. Karimi, dan R. Rahimi. 2016. Medicinal plants for management of gastroesophageal reflux disease : a review of animal and human studies. X(X):1–14. Sidomuncul. Online. Diakses dari https://www.sidomunculstore.com/products/sari-kunyit pada hari sabtu tanggal 26 Oktober 2019 pukul 21.35. Sundari, Dian dan M.Wien Winarno. 2010. Laxative Effect of Leaf Tamarind Juice (Tamarindus indica Linn) on White Rats Induced with Gambier. Media Litbang Kesehatan Volume XX. Halamana 100-103 Suzanna 1. Park and Ralph A. Giannela Approach to the adult patient with acute diarrhoea In: Gastroenerology Clinics of North America. XXII (3). Philadelphia. WB Saunders. 1993. Thavorn, K., M. M. Mamdani, dan S. E. Straus. 2014. Efficacy of turmeric in the treatment of digestive disorders : a systematic review and meta-analysis protocol. 1–6. Tita N dan Nurlaili DH. 2014. Aktivitas Laksatif Infusa Daun Ceremai (Phyllanthus acidus L) Pada Mencit. Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada Volume 11 Nomer 1 Vila J, Vargas M, Ruiz J, Corachan M, De Anta MTJ, Gascon J: Quinolon Resisten in Enterotoxigenic E.colli causing Diarrhea in Travelers to India in Comparison with other Geographycal Areas. Antimicrobial Agents and Chemotherapy June 2000. Zohalinezhad, M. E., M. K. Hosseini-asl, R. Akrami, M. Nimrouzi, dan A. Salehi. 2016. Myrtus communis l . freeze-dried aqueous extract versus omeprazol in gastrointestinal reflux disease : a double-blind randomized controlled clinical trial. 21(1):23–29. 46