Makalah Kel 2 Askep Klimakterium [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA MASA KLIMAKTERIUM MAKALAH Diajukan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Maternitas 1 Dosen Ampu : Dr. Wintari H,SKp.,SH.,MH.Kes



Disusun Oleh Kelompok 2: 1. Anita Dowansiba (1420119063)



12. Ribka Savira (1420119025)



2. Annastasya Milenia (1420119026)



13. Rida Silpia (1420119053)



3. Anti Anisa Fitri (1420119010)



14. Ridwan Prawira K (1420119016)



4. Chiena Maria P T ( 1420119014)



15. Shalsabila Febrianti (1420119040)



5. Chyintia Daryanti (1420119050)



16. Silvy Oktaviani (1420119039)



6. Cici Bella Silaban (1420119042



17. Sintia Girimis (1420119052)



7. Gebby Shantya R Y (1420119021)



18. Siska Zelan Febrina (1420119004)



8. Natalia Christiani T (1420119051)



19. Tanti Lestari (1420119018)



9. Natauly Ekaristina (1420119012)



20. Tonijio N. Dorosario(1420119029)



10. Netri Yeni Laklaka (1420119044)



21. Tri Omega Utami (1420119008)



11. Pipit Pratiwi (1420119032)



22. Yeri Dwi Astuti (1420119055)



PRODI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG 2021



KATA PENGANTAR Puji dan syukur panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan hidayah-Nya dapat menyusun serta menyelesaikan makalah ini dengan tepat pada waktunya. Dalam makalah ini kami membahas ”Asuhan Keperawatan Pada Masa Klimakterium”. Dalam penyusunan makalah ini banyak mendapatkan bantuan berupa arahan, bimbangan serta dorongan dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat : 1. Ibu Dr. Wintari H,SKp.,SH.,MH.Kes selaku dosen Maternitas 1. 2. Kepada orang tua kami yang telah memberikan dukungan dalam segi materi dan do’a. 3. Kepada teman-teman kelompok 2 yang telah bekerja sama dalam penyusunan makalah ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini sehingga masih jauh dari kata sempurna, untuk itu kritik dan saran yang sifatnya membangun akan diterima sebagai suatu masukan yang berharga. Harapan saya semoga karya tulis ini bermanfaat khususnya bagi penulis dan pembaca. Demikian makalah ini penulis buat, semoga amal dan budi yang telah diberikan kepada semua pihak mendapat imbalan pahala dan selalu dalam lindungan Allah SWT, Aamiin.



Bandung, 05 Mei 2021



Penyusun



i



DAFTAR ISI Kata Pengantar.....................................................................................................................i Daftar Isi..............................................................................................................................ii Daftar Gambar.....................................................................................................................iv Daftar Tabel.........................................................................................................................v BAB 1 PENDAHULUAN...................................................................................................1 1.1 Latar Belakang...............................................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................................2 1.3 Tujuan Penulisan...........................................................................................................2 BAB 2 TINJAUAN TEORITIS..........................................................................................4 2.1 Pengertian......................................................................................................................4 2.2 Anatomi Fisiologi..........................................................................................................4 2.3 Etiologi..........................................................................................................................10 2.4 Patofisiologi...................................................................................................................11 2.5 Tanda dan Gejala...........................................................................................................11 2.6 Penatalaksanaan.............................................................................................................12 2.7 Pemeriksaan Diagnostik................................................................................................14 2.8 Fase Klimakterium........................................................................................................16 2.9 Konsep Asuhan Keperawatan pada Klimakterium........................................................17 BAB 3 PEMBAHASAN KASUS.......................................................................................18 3.1 Pengkajian.....................................................................................................................18 3.2 Pemeriksaan Fisik..........................................................................................................20 3.3 Diagnosa keperawatan...................................................................................................21 3.4 Analisa Data..................................................................................................................22 3.5 Rencana Asuhan Keperawatan......................................................................................25 3.6 Implementasi dan Evaluasi............................................................................................30 BAB 4 PENUTUP...............................................................................................................32 4.1 Kesimpulan ...................................................................................................................32



ii



4.2 Saran..............................................................................................................................33 DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................34



iii



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Penampang potongan dan lapisan dinding vagina...........................................4 Gambar 2.2 Penampang melintang dinding vagina.............................................................6 Gambar 2.3 Premenopause dan pascamenopause...............................................................8 Gambar 2.4 Skema efek estrogen terhadap epitel vagina....................................................9



iv



DAFTAR TABEL



Tabel 2.1 Intervensi.............................................................................................................19 Tabel 3.2 Analisa Data........................................................................................................22 Tabel 3.3 Rencana asuhan keperawatan..............................................................................25 Tabel 3.4 Implementasi dan Evaluasi..................................................................................30



v



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Klimakterium adalah masa transisi yang berawal dari akhir tahap reproduksi dan berakhir pada awal senium, terjadi pada wanita usia 35 – 65 tahun. Masa ini ditandai dengan berbagai macam keluhan endokrinologis dan vegetatif. Keluhan tersebut terutama disebabkan oleh menurunnya fungsi ovarium. Gejala menurunnya fungsi ovarium adalah berhentinya menstruasi pada seorang wanita yang dikenal sebagai menopause. Menopause merupakan suatu peristiwa fisiologis yang disebabkan oleh menuanya ovarium yang mengarah pada penurunan produksi hormon estrogen dan progesteron yang dihasilkan dari ovarium. Kekurangan hormon ini menimbulkan berbagai gejala somatik, vasomotor, urogenital, dan psikologis yang mengganggu kualitas hidup wanita secara keseluruhan (Chuni dkk, 2011). Pada akhir abad ini Indonesia telah ditemukan sebanyak 8-10% lansia dimana jumlah wanita lebih banyak di bandingkan dengan jumlah laki-laki. Sekitar separuh dari semua wanita berhenti menstruasi antara usia 45-50 tahun seperempat lagi akan terus menstruasi sampai melewati sebelum usia 45 tahun (kuswita, 2012). Wanita pada masa klimakterium akan mengalami berbagai macam perubahan tertentu yang dapat menyebabkan gangguan baik ringan maupun berat. Perubahan dan gangguan itu sifatnya berbeda-beda. Tahap awal perubahan yang dialami oleh wanita masa klimakterium adalah menstruasi tidak teratur dan sering terganggu. Periode ini disebut sebagai masa pramenopause. Masa pramenopause sering pula diikuti dengan meningkatnya aktifitas yang ditandai oleh gejala meningkatnya rangsangan seksual. Selain perubahan fisik, juga dapat terjadi perubahan bersifat psikis (Proverawati &Suliswati, 2010). Gangguan psikis yang muncul pada masa klimakterium meliputi mudah tersinggung, depresi, kelelahan, semangat berkurang, dan susah tidur.



2



Perubahan psikologis masa klimakterium pada setiap wanita tidak sama dan sangat individual tergantung pada kehidupan psikologis emosional serta pada pandangan sebelumnya terhadap masa klimakterium. Wanita dengan keseimbangan psikologis emosional yang baik, berpengetahuan luas dan dikelilingi keluarga yang harmonis, umumnya hanya mengalami sedikit gangguan psikologis. Wanita yang memiliki anggapan salah akan diliputi kecemasan yang berlebihan. Perasaan-perasaan yang demikian bila berlebihan dapat menimbulkan gejala – gejala seperti susah tidur, mudah marah, gelisah dan cemas (Proverawati & Suliswati, 2010). Kecemasan terhadap sindrom klimakterium ini dapat dinyatakan sebagai adanya perasaan terganggu dengan hadirnya berbagai macam gejala yang menyertai kondisi masa klimakterium. Penelitian yang dilakukan oleh Contesha dan Idris (2010) menemukan bahwa gejala ansietas yang lebih berat banyak ditemukan pada masa perimenopause (7,7%) dibandingkan dengan masa klimakterium awal (5,8%) dan masa klimakterium akhir (1,9%). Gejala ansietas yang lebih berat banyak ditemukan pada wanita yang memiliki tingkat pendidikan rendah, tidak bekerja, dan status ekonomi rendah. Perubahan-perubahan inilah yang membuat munculnya sikap negative terhadap menopause karena wanita khawatir tentang menopause dan beranggapan akan kehilangan daya tarik serta khawatir orang-orang yang dicintainya akan meninggalkannya. Sampai sejauh ini penyesuaian diri yang paling sulit dilakukan pada usia dewasa madya adalah adanya perubahan fungsi seksual yaitu menopause pada wanita. Seseorang akan dikatakan memiliki penerimaan diri yang baik, ketika mereka sudah dapat memahami dan menerima segala kelebihan serta kekurangan yang dimilikinya (Putri,2012). Penelitian yang dilakukan oleh Putri (2012) menemukan bahwa wanita pada fase perimenopause sejumlah 41 orang (68,33%) yang mengalami depresi pada masa perimenopause baik dengan nilai sedang maupun tinggi. Berdasarkan hasil analisis data penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan negatif antara penerimaan diri dengan depresi pada wanita perimenopause. Berdasarkan data Riskesdas (2010) jumlah wanita Indonesia yang mengalami



3



masa menjelang menopause atau disebut sebagai masa klimakterium mencapai 2,9% dari keseluruhan jumlah wanita Indonesia. Jawa Tengah sendiri ditemukan jumlah wanita yang berusia menjelang menopause sebanyak 3,2% (Riskesdas, 2010). 1.2 Rumusan Masalah a) Apa yang dimaksud dengan klimakterium? b) Bagaimana anatomi fisiologi dari klimakterium? c) Bagaimana etiologi dari klimakterium? d) Bagaimana manifestasi klinis dari klimakterium? e) Bagaimana patofisiologi dari klimakterium? f)



Bagaimana penatalaksanaan asuhan keperawatan pada klimakterium?



g) Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada masa klimakterium? h) Bagaimana Fase klimakterium? i)



Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada klimakterium?



1.3 Tujuan Penulisan 1) Tujuan Umum Penulis mengetaui pengenalisis hubungan antara aktifitas fisik dengan tingkat keluhan klimakterium pada wanita usia 35- 65 dan mengetahui hubungan penerimaan diri dengan tingkat kecemasan menghadapi sindrom klimakterium. 2) Tujuan Khusus a) Untuk mengetahui pengertian klimakterium b) Untuk mengetahui anatomi fisiologi klimakterium c) Untuk mengetahui etiologi pada masa klimakterium d) Untuk mengetahui manifestasi klinis dari klimakterium e) Untuk mengetahui patofisiologi dari klimakterium f) Untuk mengetahui penatalaksanaan pada klimakterium g) Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik pada masa klimakterium h) Untuk mengetahui Fase klimakterium i) Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan pada masa klimakterium.



BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Pengertian Menopause adalah haid terakhir pada wanita, yang juga sering diartikan sebagai berakhirnya fungsi reproduksi Seorang wanita. Oleh karena itu, tidak jarang seorang wanita takut menghadapi saat menopausenya. Kehidupan menjelang dan setelah menopause inilah yang sering disebut sebagai 'masa senja" atau masa klimakterium. Istilah menopause seringkali disalah-artikan dengan klimakterium. Klimaktrium adalah masa peralihan dalam kehidupan normal seorang wanita sebelum mencapai senium, yang mulai dari akhir masa reproduktif dari kehidupan sampai masa non- reproduktif. 2.2 Anatomi Fisiologi a). Anatomi dan fisiologi vagina Vagina adalah saluran fibromuskular sepanjang 8-12 cm menuju dan keluar dari lubang vagina. Dindingnya saling berdekatan pada saat relaksasi, berbentuk huruf H pada bagian tengahnya, setiap sisi dinding dipertahankan oleh perlekatannya terhadap jaringan ikat paravaginal lateralis darimana suplai darah berasal. Vagina dilapisi oleh epitel squamosa berlapis, membentuk lipatan rugae. Lapisan serat elastin yang padat dan tipis berada tepat di bawah epithelium, kemudian di bawahnya terdapat lapisan fibromuskular. Kapsula eksterna berfibrosa yang melapisi otot ini kaya akan serat elastis dan pleksus vena besar.



Gambar 2.1 Penampang potongan dan lapisan dinding vagina



5



Tidak ada kelenjar pada lamina propria vagina dan lubrikasi vagina berasal dari transudat pembuluh darah dan juga sekresi dari kelenjar Bartholin dan Skene. Vagina menerima suplai darah dari arteri vaginalisyang merupakan cabang arteri iliaka interna dan arteri vagina cabang arteri uterine. Aliran limfe dari vagina superior keluar menuju nodul iliaka eksterna dan interna. Sedangkan aliran limfe dari vagina inferior keluar menuju nodul inguinal superfisialis. Jaringan ikat dinding vagina terdiri dari lamina propria, otot-otot vagina, dan adventisia vagina. Jaringan ikat dinding vagina (sebelumnya disebut dengan fascia endopelvik) bergabung di lateral dengan ATFP dan fascia superior levator ani. Pada sepertiga bawah vagina, dinding vagina melekat langsung mengelilingi struktur membran perineal, dan badan perineal. Sistem penunjang ini, bersamasama dengan ligament uterosakral, mencegah turunnya vagina dan uterus ketika hiatus genital terbuka. Jaringan ikat penunjang dasar panggul adalah lapisan yang saling ketergantungan secara kontinyu yang menutupi vagina dan menyokong otot dasar panggul melalui arcus tendineus fascia pelvis (ATFP). Hilangnya tahanan jaringan ikat dipercaya dapat menimbulkan prolaps organ panggul selama proses penuaan. Penyokong vagina, Seperti yang dijelaskan oleh DeLancey dicapai pada tiga tingkatan yang berbeda: Tingkat I – kompleks ligament uterosakral-kardinal, menyokong vagina bagian atas dan serviks uterus. Tingkat II - Penyokong paravaginal dari dinding samping vagina ke panggul fasia arcus tendineus. Tingkat III - Penyokong dari bagian distal dari vagina ke perineum. Kerusakan pada tingkat atas dari sistem suspensori dapat menimbulkan inversi vagina bagian atas, sering dengan pemanjangan leher rahim dan cul-de-sac hernia; kerusakan pada tingkat yang lebih rendah sistem pendukung lebih mungkin untuk dihubungkan dengan eversi vagina yang lebih rendah, termasuk cyctocele, rectocele dan keturunan perineum. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada satu situs atau tingkat kerusakan yang



6



harus diperbaiki atau dikembalikan; ada banyak, dan mereka terjadi dalam berbagai kombinasi pada berbagai waktu kehidupan, dari faktor etiologi yang berbeda, dalam berbagai derajat, dan dengan berbagai tingkat simtomatologi dan cacat. b). Histomorfologi vagina Dinding vagina terdiri dari 4 lapisan, yaitu lapisan epitel skuamosa berlapis di permukaan; jaringan ikat subepitelial yang terutama terdiri dari kolagen dan elastin; jaringan otot polos yang disebut lapisan muskularis; dan adventisia yang terdiri dari jaringan ikat longgar. Lapisan subepitel dan muskularis bersama sama membentuk lapisan fibromuskular di bawah epitel, menjadi penyokong longitudinal dan sentral. Jaringan ikat pada dasar vagina mengandung sedikit sel, selain lemak dan sel mast, didapatkan fibroblast, yang memproduksi komponen matriks ekstraselular. Matriks ekstraselular mengandung komponen fibrillar (kolagen dan elastin) melekat pada substansi dasar non-fibrillar (glikoprotein non kolagen, proteoglikan, dan hyaluronan). Komponen fibrillar inilah yang diduga paling berkontribusi terhadap biomekanik jaringan ikat vagina. Kuantitas dan kualitas kolagen dan elastin tergantung pada keseimbangan sintesis, maturasi, dan degradasinya. Proses ini menghasilkan perubahan dinamik pada remodeling jaringan (Kerkhof dkk, 2009).



Gambar 2.2 Penampang melintang dinding vagina



Jaringan ikat pada dasar vagina mengandung sedikit sel, selain lemak dan sel mast, didapatkan fibroblast, yang memproduksi komponen matriks ekstraselular. Matriks ekstraselular mengandung komponen



7



fibrillar (kolagen dan elastin) melekat pada substansi dasar non-fibrillar (glikoprotein non kolagen, proteoglikan, dan hyaluronan). Komponen fibrillar inilah yang diduga paling berkontribusi terhadap biomekanik jaringan ikat vagina. Kuantitas dan kualitas kolagen dan elastin tergantung pada keseimbangan sintesis, maturasi, dan degradasinya. Proses ini menghasilkan perubahan dinamik pada remodeling jaringan (Kerkhof dkk, 2009). Sel-sel otot polos dinding vagina anterior diperoleh dari puncak vagina diidentifikasi secara imunohistokimia dengan antibodi otot polos alfa aktin. Pada dinding vagina normal, otot-otot polos muskularis terorganisasi dengan baik dalam fasikula yang terpisah yang menyusun 45% luas total penampang melintang. Meskipun ketebalan sel-sel otot polos menurun dalam puncak vagina pada penuaan, tidak ada bukti bahwa ketebalan dinding vagina berubah, menunjukkan bahwa penurunan volume sel-sel otot polos mungkin diganti oleh sel-sel tipe lain atau oleh matriks ekstraselular. Lebih jauh lagi, terdapat variabilitas yang besar dalam sejumlah otot polos pada lokasi vagina ini, bahkan pada subyek kontrol. Menggunakan penampang sagital dengan ketebalan penuh dinding vagina dari kadaver wanita yang segar, kami temukan variabilitas yang penting dalam ketebalan dinding vagina dan kepadatan sel otot polos sepanjang dinding vagina. Pada bahan yang diperoleh dari wanita yang dilakukan kolpokleisis atau veginektomi, sel-sel otot polos mungkin hipertrofi, khususnya pada midvagina atau pada tingkat penonjolan maksimal (Word, dkk, 2009). c). Pengaruh hormonal pada vagina Perubahan anatomi dan fisiologi vagina yang berhubungan dengan menopause secara langsung disebabkan berkurangnya kadar estrogen dalam sirkulasi. Tingginya konsentrasi reseptor estrogen pada vagina, vestibulum dan trigonum kandung kemih memodulasi proliferasi dan maturasi sel. Kadar estrogen dalam sirkulasi yang rendah setelah menopause menyebabkan perubahan fisiologi, biologi, dan klinis jaringan urogenital. Perubahan anatomi yang terjadi yaitu berkurangnya kandungan



8



dan hyalinisasi kolagen, menurunnya elastin, penipisan epitel, perubahan panampakan dan fungsi sel otot polos, peningkatan densitas jaringan ikat, dan pembuluh darah semakin sedikit (Portman, Gass, 2014). Seiring turunnya kadar estrogen, vagina semakin kehilangan kolagen, jaringan lemak, dan kemampuan mempertahankan air. Dengan mengerutnya dinding vagina, rugae menjadi datar dan menghilang. Permukaan epitel akan kehilangan lapisan fibrosa luar dan semakin tipis menjadi beberapa lapis sel, yang ditandai menurunnya rasio sel basal dan superfisialis. Permukaan vagina menjadi rapuh dan mudah berdarah dengan trauma minimal. Pembuluh darah dinding vagina juga semakin dangkal dan sekresi kelenjar sebasea hilang. Vagina menjadi lebih basa sehingga memudahkan terjadinya infeksi bakteri urogenital dan patogen feses. Organisme yang menimbulkan infeksi dapat naik ke sistem saluran kemih sehingga terjadi uretritis, infeksi saluran kemih, dan sistitis (Fritz, Speroff, 2011). Pengaruh terapi sulih hormonal untuk mengembalikan jaringan parauretra sebagai jaringan penyangga pada wanita pasca-menopouse seperti masa pre-menopause dengan meningkatkan rasio proteoglikankolagen dan menunjukkan kandungan kolagen dan cross link



Gambar 2.3 Premenopause dan pascamenopause (a) Premenopause: epitel terestrogenisasi, berlapis banyak dengan aliran darah yang baik, dan sel permukaan kaya akan glikogen



9



(b) Pascamenopause: atrofi karena defisiensi estrogen dengan penipisan epitel, aliran darah berkurang dan hilangnya glikogen (Sturdee, Panay, 2010) Pada aspek molekuler, estrogen mempengaruhi struktur dan fungsi jaringan penyangga vagina bagian dalam. Terapi estrogen telah digunakan untuk meningkatkan integritas struktural dan jaringan panggul dengan efek yang menguntungkan untuk terapi inkontinensia. Sebelumnya, reseptor estrogen alfa, telah diidentifikasi dalam inti jaringan ikat dan sel otot polos dari trigonum kandung kemih, uretra, mukosa vagina, stroma levator ani dan ligamentum sakrouterina. Ada dua subtipe reseptor estrogen yaitu:reseptor estrogen alfa yang dominan pada uterus dan ligamentum sakrouterinadan reseptor estrogen beta yang dominan pada jaringan target estrogen yang lain, seperti prostat, testis, ovarium, otot halus, dan endotelium pembuluh darah.



Gambar 2.4 Skema efek estrogen terhadap epitel vagina



Estrogen



memicu



pembentukan



glikogen



epitel



skuamosa.



Lactobacillus Do’derlein merupakan flora normal vagina yang tergantung pada glikogen sebagai sumber tenaga dan mengubah glikogen menjadi asam laktat yang menjaga vagina tetap asam. pH asam mengurangi terjadinya investasi pathogen. Estrogen juga membantu menjaga ketebalan epitel vagina skuamosa berlapis, yang berdampak pada warna normalnya yaitu merah muda, rugae dan ketebalannya. Tanpa estrogen, terjadi peningkatan proliferasi jaringan ikat, elastin terfragmentasi, dan terjadi hyalinisasi kolagen (Sturdee, dkk, 2010).



10



Beberapa penelitian mendapatkan peningkatan ekspresi mRNA kolagen I dan III pada terapi sulih estrogen. Temuan ini menunjukkan bahwa estrogen meningkatkan pergantian jaringan ikat dasar panggul. Pada



penelitian



ini



juga



didapatkan



bahwa



reseptor



estrogen



mengembalikan metabolisme estrogen seperti keadaan premenopouse. 2.3 Etiologi Perkembangan dan fungsi seksual wanita secara normal dipengaruhi oleh sistem poros hipotalamus-hifofisis-gonad yang merangsang dan mengatur produksi hormon-hormon seks yang dibutuhkan. Hipotalamus menghasilkan hormon gonadotropim releasing hormone (GnRH) yang akan kelenjar hipofisis untuk menghasilkan follice stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH). kedua hormone FSH dan LH ini yang akan mempersiapkan sel telur pada wanita. FSH dan LH akan meningkat secara bertahap setelah masa haid dan merangsang ovarium untuk menghasilkan beberapa follice(kantong telur). Dari beberapa kantong telur tersebut hanya satu yang matang dan menghasilkan sel telur yang siap dibuahi. Sel telur dikeluarkan dari ovarium (disebut ovulasi ) dan ditangkap oleh fimbria (organ berbentuk seperti jari-jari tangan di ujung saluran telur) yang memasukkan sel telur ke tuba falopi ( saluran telur). apabila sel telur dibuahi oleh spermatozoa maka akan terjadi kehamilan tetapi bila tidak, akan terjadi haid lagi. Begitu seterusnya sampai mendekati masa klimakterium, di masa fungsi ovarium semakin menurun. Masa pramenopause atau sebelum haid berhenti, biasanya ditandai dengan siklus hais yang tidak teratur. Pramenopause bisa terjadi selama beberapa bulan sampai beberapa taun sebelum menopause. Pada masa ini sebenarnya telah terjadi aneka perubahan pada ovarium seperti sklerosis pembuluh darah, berkurangnya jumlah sel telur dan menurunnya pengeluaran hormon seks. Menurunya fungsi ovarium menyebabkan berkurangnya kemampuan ovarium untuk menjawab rangsangan gonadotropin. Hal ini mengakibatkan interkasi antara hipotalamus-hipofisis terganggu. Pertama - pertama yang mengalami kegagalan adalah fungsi korpus luteum. Turunnya produksi



11



streroid ovarium menyebabkan berkurangnya reaksi umpan balik negatif terhadap hipotalamus. Keaadan ini akan mengakibatkan peningkatan produksi dan sekresi FSH dan LH. Peningkatan kadar FSH



merupakan petunjuk



hormonal yang paling baik untuk mendiagnosis sindrom klimakterik. Secara endokrinilogis, klmaterik ditandai oleh turunnya kadar esterogen dan menigkatnya pengeluaran gonadotropin. Pada wanita masa reproduksi, estegon yang dihasilkan 300-800 ng. Pada masa pramenopause menurun menjadi 150-200 ng, dan pada pascamenopuase menjadi 20-150 ng. Menurunnya kadar esterogen mengakibatkan gangguan keseimbangan hormonal yang dapat berupa gangguan neurovegetatif, gangguan psikis, gangguan somatik, metabolik, dan gangguan siklus haid. 2.4 Patofisiologi Masa penyesuaian dari seorang wanita terhadap manurunnya produksi hormon-hormon yang dihasilkan ovarium dan dampaknya terhadap poros hipotalamus-hipofisis dan organ sasaran. Wanita menopause hidup dalam keadaan defisiensi estrogen. Kekurangan hormon ini menyebabkan menurunya fungsi organ tubuh yang bergantung pada estrogen ,seperti ovarium, uretus(Rahim) dan endometrium.Kekuatan serta kelenturan vagina dan jaringan vulva menurun dan akhirnya semua jaringan yang beruntung pada estogen akan mengalami atrofi (mengerut). Cepat atau lambat gangguan akibat kekurangan estrogen pasti akan muncul yaitu berupa peningkatan kadar kolestrol dan trigliserida,penurangan jaringan tulang yang menjurus ke esteroporosis, gangguan osikis, kelelahan dan depresi. 2.5 Tanda dan Gejala Penurunan fungsi ovarium dapat berlangsung cepat pada sebagian wanita dan lebih lambat pada yang lainnya. Sebagian wanita menghasilkan estrogen endogen yang cukup sehingga tetap tanpa gejala, sedangkan yang lain memperlihatkan beragam gejala semasa klimakterium. Gejala-gejalanya dapat dikelompokkan menjadi: a. Gangguan neurovegetatif (vasomotorik-hipersimpatikotoni): 1) gejolak panas (hot flushes) 2) keringat malam yang banyak



12



3) rasa kedinginan 4) sakit kepala 5) desing dalam telinga 6) tekanan darah yang goyah 7) berdebar-debar 8) susah bernafas 9) jari-jari atrofi 10) gangguan usus (meteorismus) b. Gangguan psikis: 1) mudah tersinggung 2) depresi 3) lekas lelah 4) kurang bersemangat 5) insomania atau sulit tidur c. Gangguan organik: 1) infark miokard (gangguan sirkulasi) 2) atero-sklerosis (hiperkolesterolemia) 3) osteoporosis 4) gangguan kemih (disuria) 5) nyeri senggama (dispareunia) 6) kulit menipis 7) gangguan kardiovaskuler 2.6 Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada wanita menopause menurut manuaba (h. 222-228) 1. Menghindari perubahan kejiwaan Perubahan dan gejolak jiwa menghadapi klimakterium sampai senium dapat dihindari dengan keharmonisan keluarga dan saling pengertian. Menghadapi hidup yang terus berkembang mungkin agak sulit sehingga sebagian wanita tidak sanggup untuk hidup bersama dengan keluarga anaknya. Disamping kerisauan yang dihadapi mereka mengalami kebahagiaan karena telah mampu mengantarkan anak-anaknya ke jenjang yang lebih tinggi.adanya pikiran kebahagiaan menimang cucu yang lucu



13



seperti pada saat menimang anaknya yang sedang tumbuh dan berkembang. 2. Menghindari penuaan kulit terlalu cepat Semakin wanita bertambah umur kulit semakin tipis, makin sensitif terhadap sinar matahari, lapisan lemak bawah kulitnya longgar sehingga keriput dan kering di daerah wajah,dagu, dan leher. 3. Menyesuaikan pola makan Makanan yang diperlukan wanita menopause hanya sekedar dapat mempertahankan proses pergantian jaringan yang rusak dan mengelupas. Apabila pola makan masih sama seperti berumur 35-40 tahun dapat dipastikan kelebihan yang disimpan dalam bentuk lemak di bokong, payudara, dan perut. Kelebihan makan dalam kieadaan tubuh serba kekurangan hormon dan kemampuan metabolisme, dapat menyebabkan penyakit kencing manis, hipertensi,kolesterol tinggi, penyakit jantung koroner yang diikuti gagal jantung. Pada wanita menopause dianjurkan : a. Pola makan vegetarian (makan sayur dan buah). Makan dengan pola vegetarian mempunyai keuntungan yang besar karena dapat menurunkan lemak tubuh dan kolesterol yang dapat mengurangi penyakit seperti keganasan pada payudara, keganasan indung telur dan rahim, menurunkan tekanan darah tinggi, mengurangi penyakit jantung b. Vitamin Vitamin sangat penting karena diperlukan untuk meningkatkan metabolisme umum dan mempertahankan metabolisme kalsium sehingga mengurangi terjadinya tulang keropos. Komposisi viytamin harus mengandung jumlah yang cukup dan kualitas misalnya vitamin B complek, A,E dan D) mineral yang sangat diperlukan yaitu kalsium dan zat besi (Fe). c. Terapi sulih hormon (TSH) TSH atau HRT



14



Hormon



Replacement



Terapy



merupakan



pilihan



untuk



mengurangi keluhan pada wanita dengan keluhan atau sindroma menopause dalam masa premenopause dan postmenopause. Selain itu, TSH juga berguna untuk menjaga berbagai keluhan yang muncul akibat menopause, seperti keluhan vasomotor, vagina yang kering, dan gangguan pada saluran kandung kemih. Penggunaan TSH juga dapat mencegah perkembangan penyakit akibat dari kehilangan hormon estrogen, seperti osteoporosis dan jantung koroner. Jadi, tujuan pemberian TSH adalah sebagai suatu usaha untuk mengganti hormon yang ada pada keadaan normal untuk mempertahankan kesehatan wanita yang bertambah tua (Kasdu, 2002). d. Pengobatan Alternatif 1. Vitamin B6 dalam dosis kurang dari 200 mg dapat meredakan beberapa gejala yang menegangkan. 2. Vitamin E efektif mengurangi rasa panas. 3. Androgen digunakan bersama estrogen pada beberapa wanita untuk meningkatkan libido, mengurangi nyeri payudara, dan mengurangi migrain. 2.7 Pemeriksaan Diagnostik 1. Indeks maturasi Penilaian terhadap defisiensi estrogen vagina adalah evaluasi terhadap indeks pematangan epitel vagina. Prosedur ini dilakukan dengancara pengambilan sel pada batas atas dan sepertiga tengah dinding samping vagina menggunakan sikat. Dibuat slide dan dilakukan pengecatan dengan tehnik Papanicolaou kemudian persentase dari sel para basal, intermediat dan superfisialis dihitung. Meskipun indeks maturasi berubah secara bermakna setelah terapi pengganti estrogen, diagnosis tidak dapat membandingkan indeks maturasi dengan karakteristik siklus haid.



2. pH vagina



15



Beberapa peneliti mengatakan bahwa peningkatan pH vagina (6,07,5) dimana tidak ditemukan bakteri patogen menjadi alasan adanya penurunan kadar estradiol serum. Uji ini dilakukan secara langsung dengan kertas pH pada dinding lateral vagina. Perubahan pH dapat diakibatkan oleh berubahnya komposisi dari sekresi vagina yang menyertai atropi. 3. Ketebalan kulit Estrogen menstimulasi pertumbuhan epidermal dan promotes pembentukan kolagen dan asam hialuronik sehingga turgor dan vaskularisasi kulit bertambah. Selama klimakterik, berkurangnya kadar estrogen mengakibatkan epidermis menjadi tipis dan atropi. 4. Pengukuran FSH Pengukuran kadar plasma FSH telah dilakukan untuk mencoba mengidentifikasi wanita perimenopause dan postmenopause. Kadar FSH yang tinggi menunjukkan telah terjadi menopause yang terjadi pada ovarium. Ketika ovarium menjadi kurang responsif terhadap stimulasi FSH dari kelenjar pituitari (produksi estrogen sedikit), kelenjar pituitari meningkatkan produksi FSH untuk mencoba merangsang ovarium menghasilkan estrogen lebih banyak. Bagaimanapun, banyak klinikus dan peneliti meragukan nilai klinik dari pengukuran FSH pada wanita perimenopause dimana kadar FSH berfluktuasi considerably setiap bulan yang tergantung pada adanya ovulasi. 5. Estradiol Penelitian longitudinal akhir-akhir ini melaporkan bahwa wanita dengan early perimenopause (perubahan dalam frekuensi siklus) kadar estradiol premenopause terjaga sedangkan pada perimenopause lanjut (tidak haid dalam 3-11 bulan sebelumnya) dan wanita postmenopause terjadi penurunan secara bermakna dari kadar estradiol. Estradiol dapat diukur dari plasma, urine dan saliva. Seperti halnya FSH, kadar estradiol mempunyai variasi yang tinggi selama perimenopause. 6. Inhibin



16



Inhibin A dan inhibin B disekresikan oleh ovarium dan seperti estradiol, exert umpan balik negatif terhadap kelenjar pituitari, menurunkan sekresi FSH dan LH. Kurangnya inhibin menyebabkan peningkatan FSH yang terjadi pada ovarium senescence. Kadar inhibin B menurun pada perimenopause sedangkan inhibin A tidak mengalami perubahan. Inhibin A akan menurun pada saat sekitar haid akan berhenti. Kadar inhibin biasanya diukur dari plasma. Ovarium menghasilkan inhibin B lebih sedikit karena hanya sedikit folikel yang menjadi matang dan sejumlah folikel berkurang karena umur. 2.8 Fase Klimakterium Berikut terdapat fase klimakterium menurut Baziad 2003, antara lain: 1. Premenopause Fase premenopause adalah fase antara usia 40 tahun dan dimulainya fase klimakterik. Fase ini ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur, dengan perdarahan haid yang memanjang dan jumlah dara haid yang relatif banyak dan kadang-kadang disertai nyeri haid (dismenorea). Pada wanita tertentu telah timbul keluhan vasomotorik dan keluhan sindrom prahaid atau sindrom pramenstrual (PMS). Perubahan endokrinologik yang terjadi adalah berupa fase folikuler yang memendek, kadar



estrogen,



FSH,



PerimenopausePerimenopause



LH



bervariasi(Baziad,



merupakan



fase



peralihan



2003).2. antara



premenopause dan pascamnopause. Fase ini ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur. Sebanyak 40% wanita anovulatorik. Meskipun terjadi ovulasi, kadar progesteron tetap rendah. Kadar FSH, LH dan estrogen sangat bervariasi. Pada umumnya wanita telah mengalami berbagai jenis keluhan klimakterik. 2. Menopause Jumlah folikel yang mengalami atresia terus meningkat, sampai suatu ketika tidak tersedia lagi folikel yang cukup. Produksi estrogen pun berkurang dan tidak terjadi haid lagi yang berakhir dengan terjadinya menopause. Oleh karena itu, menopause diartikan sebagai haid alami terakhir. Bila pada usia perimenopause ditemukan kadar FSH dan estradiol



17



yang bervariasi, maka setelah memasuki usia menopause akan ditemukan kadar FSH tinggi (>40 mIU/ml). Kadar estradiol pada awal menopause dapat rendah bagi sebagian wanita, sedangkan pada sebagian wanita lain akan tinggi apalagi pada wanita gemuk akibat aromatisasi androgen menjadi estrogen dalam jaringan lemak. Diagnosis menopause merupakan diagnosis retrospektif, bila seorang wanita tidak haid selama 12 bulan dan dijumpai kadar FSH darah >40 mIU/ml dan kadar estradiol