KEL 2 Askep PJB [PDF]

Citation preview

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG BAWAAN Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak Dosen Pengampu : Ns. Nuniek Wahyuni, M. Kep



Disusun Oleh : Debby Indriyani Z



742003.S.19003



Faizin



742003.S.19012



Mila Karnelia



742003.S.19017



Rossanti



742003.S.19028



Runingsih



742003.S.19029



Sri Intan



742003.S.19030



PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN AKADEMI KEPERAWATAN DHARMA HUSADA CIREBON 2021



KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan ke khadirat Tuhan Yang Maha Esa. atas rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini. Kami menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan makalah ini yang tentunya jauh dari kesempurnaan. Karena itu, kami selalu membuka diri untuk setiap saran dan kritik yang bersifat membangun untuk kesempurnaan karya kami selanjutnya. Terselesaikannya makalah ini tidak terlepas dari bantuan berbagi pihak. Untuk itu kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang membantu,baik secara langsung ataupun tidak langsung. Dan semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan kami khususnya dan masyarakat pecinta ilmu pengetahuan pada umumnya.



Cirebon, 12 Mei 2021



                                                                                                      Penyusun,



i



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR..............................................................................................i DAFTAR ISI............................................................................................................ii BAB I.......................................................................................................................1 PENDAHULUAN...................................................................................................1 A. Latar Belakang..............................................................................................1 B. Rumusan Masalah.........................................................................................2 C. Tujuan...........................................................................................................2 BAB II......................................................................................................................3 PEMBAHASAN......................................................................................................3 A. Pengertian Penyakit Jantung Bawaan...........................................................3 B. Klasifikasi Penyakit Jantung Bawaan..................................................3 C. Etiologi..........................................................................................................6 D. Patofisiologi..................................................................................................7 E. Pathway.........................................................................................................8 F. Manifestasi Klinis.........................................................................................9 G. Pemeriksaan Diagnostik................................................................................9 H. Penatalaksanaan..........................................................................................10 I.



Komplikasi..................................................................................................11



J.



Konsep Asuhan Keperawatan.....................................................................12



BAB III..................................................................................................................17 ASUHAN KEPERAWATAN................................................................................17 A. Pengkajian...................................................................................................17 B. Analisa data.................................................................................................21 C. Diagnosa......................................................................................................22 D. Intervensi keperawatan...............................................................................23 E. Implementasi dan Evaluasi.........................................................................27 BAB IV..................................................................................................................33



ii



PENUTUP..............................................................................................................33 A. Kesimpulan.................................................................................................33 B. Saran............................................................................................................33 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................34



iii



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan penyakit dengan kelainan pada struktur jantung atau fungsi sirkulasi jantung yang dibawa dari lahir yang terjadi akibat adanya gangguan atau kegagalan perkembangan struktur jantung pada fase awal perkembangan janin. Ada 2 golongan besar PJB, yaitu non sianotik (tidak biru) dan sianotik (biru) yang masing-masing memberikan gejala dan memerlukan penatalaksanaan yang berbeda. Angka kejadian PJB dilaporkan sekitar 8–10 bayi dari 1000 kelahiran hidup dan 30 % diantaranya telah memberikan gejala pada minggu-minggu pertama kehidupan. Bila tidak terdeteksi secara dini dan tidak ditangani dengan baik, 50% kematiannya akan terjadi pada bulan pertama kehidupan. Menurut American Heart Association, sekitar 35.000 bayi lahir tiap tahunnya dengan beberapa jenis defek jantung bawaan. PJB bertanggung jawab terhadap lebih banyak kematian pada kehidupan tahun pertama bayi dari pada defek congenital lain. Sedangkan di Amerika Utara dan Eropa, PJB terjadi pada 0,8% populasi, membuat PJB menjadi kateri yang paling banyak dalam malformasi strukturkongenital. Di negara maju hampir semua jenis PJB telah dideteksi dalam masa bayi bahkan pada usia kurang dari 1 bulan, sedangkan di negara berkembang banyak yang baru terdeteksi setelah anak lebih besar, sehingga pada beberapa jenis PJB yang berat mungkin telah meninggal sebelum terdeteksi. Pada beberapa jenis PJB tertentu sangat diperlukan pengenalan dan diagnosis dini agar segera dapat diberikan pengobatan serta tindakan bedah yang diperlukan. Untuk memperbaiki pelayanan di Indonesia, selain pengadaan dana dan pusat pelayanan kardiologi anak yang adekuat, diperlukan juga kemampuan deteksi dini PJB dan pengetahuan saat rujukan yang optimal oleh para dokter umum yang pertama kali berhadapan denganpasien. Mengurangi insiden terjadinya PJB dapat dilakukan oleh semua pihak, keluarga, terutama ibu dan tenaga kesehatan. Peran perawat akan sangat 1



2



dinantikan dalam upaya pencegahan, health education tentang pentingnya kesehatan pada ibu hamil menjadi faktor utama untuk menghindari terjadinya penyakit ini B. Rumusan Masalah Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah keperawatan sistem kardiovaskuler : Penyakit Jantung Bawaan (PJB). C. Tujuan 1. Tujuan Umum Makalah ini bertujuan untuk menjelaskan tentang asuhan keperawatan pada anak dengan penyakit jantung bawaan. 2. Tujuan Khusus a. Menjelaskan tentang konsep medis penyakit jantung bawaan b. Menjelaskan tentang konsep keperawatan pada penyakitjantung bawaan



BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian Penyakit Jantung Bawaan Penyakit jantung bawaan (PJB) atau dikenal dengan nama Penyakit Jantung Kongenital adalah penyakit dengan kelainan pada struktur jantung atau fungsi sirkulasi jantung yang dibawa dari lahir yang terjadi akibat adanya gangguan atau kegagalan perkembangan struktur jantung pada fase awal perkembangan janin (Mulyadi, 2006). Penyakit Jantung Kongenital (Congenital Heart Disease, CHD) adalah kelainan pada struktur jantung yang terdapat sejak lahir. Penyakit ini disebabkan oleh gangguan pada perkembangan jantung yang terjadi saat usia gestasi 3-8 minggu (Roebiono,2008). Menurut Prof. Dr. Ganesja M Harimurti, Sp.JP (K), FASCC, dokter spesialis jantung dan pembuluh darah di Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, mengatakan bahwa PJB adalah penyakit yang



dibawa



oleh



anak



sejak



iadilahirkan



akibat



proses



pembentukan jantung yang kurang sempurna. Proses pembentukan jantung ini terjadi pada awal pembuahan (konsepsi). Pada waktu jantung mengalami proses pertumbuhan di dalam kandungan, ada kemungkinan



mengalami



gangguan.



Gangguan



pertumbuhan



jantung pada janin ini terjadi pada usia tiga bulan pertama kehamilan, karena jantung terbentuk sempurna pada saat janin berusia empat bulan (Dhania, 2009). B. Klasifikasi Penyakit Jantung Bawaan Penyakit jantung bawaan dapat dibagi atas dua golongan besar yaitu : 1. Penyakit Jantung Bawaan Non Sianotik Penyakit Jantung Bawaan Asianotik adalah kelainan struktur dan fungsi jantung yang dibawa lahir yang tidak ditandai dengan sianosis; misalnya lubang di sekat jantung sehingga terjadi pirau dari kiri ke kanan, kelainan salah satu katup jantung dan penyempitan alur keluar ventrikel atau



3



4



pembuluh darah besar tanpa adanya lubang di sekat jantung. Masingmasing mempunyai spektrum presentasi klinis yang bervariasi dari ringan sampai berat tergantung pada jenis dan beratnya kelainan serta tahanan vaskuler paru(Roebiono,2003). a. Defek Septum Atrium (Atrial SeptalDefect-ASD) Adalah Defek pada sekat yang memisahkan atrium kiri dan kanan. Pada DSA, presentasi klinisnya agak berbeda karena defek berada di septum atrium dan aliran dari kiri ke kanan yang terjadi selain menyebabkan aliran ke paru yang berlebihan juga menyebabkan beban volume pada jantung kanan b. Defek Septum Ventrikuler (Ventricular SeptalDefect-VSD) Adalah Kelainan jantung berupa lubang pada sekat antar bilik jantung, menyebabkan kebocoran aliran darah pada bilik kiri dan kanan jantung. Hal ini mengakibatkan sebagian darah kaya oksigen kembali ke paru-paru, sehingga menghalangi darah rendah oksigen memasuki paru-paru . DSV merupakan malformasi jantung yang paling sering, meliputi 25% PJB. Gejala utama dari kelainan ini adalah gangguan pertumbuhan, sulit ketika menyusu, nafas pendek dan mudahlelah. c. Duktus Arteriosus Paten (Patent DuctusArteriosus-PDA) Patent Ductus Arteriousus (PDA) atau duktus arteriosus persisten adalah duktus arteriosus yang tetap membuka setelah bayi lahir. Kelainan ini banyak terjadi pada bayi-bayi yang lahir premature . Duktus Arteriosus Persisten (DAP) disebabkan oleh duktus arteriosus yang tetap terbuka setelah bayi lahir. Jika duktus tetap terbuka setelah penurunan resistensi vaskular paru, maka darah aorta dapat bercampur ke darah arteri pulmonalis. d. Stenosis Pulmoner (Pulmonary Stenosis-SP) Adalah Pada stenosis pulmonalis (SP) terjadi obstruksi aliran keluar ventrikel kanan atau arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya. Status gizi penderita dengan stenosis pulmonal umumnya baik dengan pertambahan berat badan yang memuaskan. Bayi dan anak dengan



5



stenosis ringan umumnya asimptomatik dan tidak sianosis sedangkan neonatus dengan stenosis berat atau kritis akan terlihat takipneu dan sianosis. e. Koarktasio Aorta (Coarctatio Aorta-CA) Koarktasio Aorta (KA) adalah penyempitan terlokalisasi pada aorta yang umumnya terjadi pada daerah duktus arteriosus. Tanda yang klasik pada kelainan ini adalah tidak terabanya nadi femoralis serta dorsalis pedis sedangkan nadi brakialis teraba normal.1,2 Koarktasio aorta pada anak besar seringkali asimtomatik. Sebagian besar dari pasien mengeluh sakit kepala, nyeri di tungkai dan kaki, atau terjadi epistaksis. 2. Penyakit Jantung BawaanSianotik Pada PJB sianotik didapatkan kelainan struktur dan fungsi jantung sedemikian rupa sehingga sebagian atau seluruh darah balik vena sistemik yang mengandung darah rendah oksigen kembali beredar ke sirkulasi sistemik. Sesuai dengan namanya manifestasi klinis yang selalu terdapat pada pasien dengan PJB sianotik adalah sianosis. Sianosis adalah warna kebiruan pada mukosa yang disebabkan oleh terdapatnya >5mg/dl hemoglobin tereduksi dalam sirkulasi. Deteksi terdapatnya sianosis antara lain tergantung kepada kadar hemoglobin (Prasodo, 1994). Adapun Macam- Macam Penyakit Jantung Bawaan Sianotik Yaitu : a. TetralogiFallot Merupakan PJB sianotik yang paling banyak ditemukan, kurang lebih 10% dari seluruh PJB. Salah satu manifestasi yang penting pada Tetralogi Fallot adalah terjadinya serangan sianotik (cyanotic spells) yang ditandai oleh timbulnya sesak napas mendadak, nafas cepat dan dalam, sianosis bertambah, lemas, bahkan dapat disertai dengan kejang. b. Transposisi Pembuluh Darah Besar (Transposition Of The Great Arteries- TGAs) Merupakan Suatu penyakit atau kelainan jantung bawaan yang



6



dimana Atresia dapat mengenai katup pulmonal, a.pulmonalis, atau infundibulum, sehingga seluruh curah ventrikel kanan dialirkan ke dalam aorta. C. Etiologi Pada sebagian besar kasus, penyebab dari PJB ini tidak diketahui (Sastroasmoro, 1994). Beberapa faktor yang diyakini dapat menyebabkan PJB ini secara garis besar dapat kita klasifikasikan menjadi dua golongan besar, yaitu genetik dan lingkungan. Selain itu, penyakit jantung bawaan juga dapat disebabkan oleh faktor prenatal. Berikut ini beberapa penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan karena faktor prenatal, genetic dan lingkungan. 1. Faktor Prenatal a.



Ibu menderita penyakit infeksi



b.



Ibu alkoholisme



c.



Umur ibu lebih dari 40 tahun



d.



Ibu menderita penyakit Diabetes Mellitus (DM) yang memerlukan



insulin. 2. Faktor Genetic Hal yang penting kita perhatikan adalah adanya riwayat keluarga yang menderita penyakit jantung, seperti : a. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan. b. Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan. c. Lahir dengan kelainan bawaan yang lain. Hal lain yang juga berhubungan adalah adanya kenyataan bahwa sekitar 10% penderita PJB mempunyai penyimpangan pada kromosom, misalnya pada Sindroma Down (Mulyadi, 2006). 3. Faktor Lingkungan Beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah: a. Paparan lingkungan yang tidak baik, misalnya menghirup asap rokok.



7



b. Rubella, infeksi virus ini pada kehamilan trimester pertama, akan menyebabkan penyakit jantung bawaan. c. Diabetes, bayi yang dilahirkan dari seorang ibu yang menderita diabetes tidak terkontrol mempunyai risiko sekitar 3-5% untuk mengalami penyakit jantung bawaan d. Alkohol, seorang ibu yang alkoholik mempunyai insiden sekitar 2530% untuk mendapatkan bayi dengan penyakit jantung bawaan. e. Ekstasi dan obat-obat lain, seperti diazepam, corticosteroid, phenothiazin, dan kokain akan meningkatkan insiden penyakit jantung bawaan (Dyah Primasari, 2012). D. Patofisiologi Dalam keadaan normal darah akan mengalir dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah.Daerah yang bertekanan tinggi ialah jantung kiri sedangkan daerah yang bertekanan rendah adalah jantung kanan. Sistem sirkulasi paru mempunyai tahanan yang rendah sedangkan sirkulasi sistemik memiliki tahanan yangtinggi. Apabila terjadi hubungan antara rongga-rongga jantung yang bertekanan tinggi dengan rongga-rongga jantung yang bertekanan rendah akan terjadi aliran darah dari rongga jantung yang bertekanan tinggi ke jantung yang bertekanan rendah. Sebagai contoh adanya Defek pada sekat ventrikel, maka akan terjadi aliran darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan. Kejadian ini disebut Pirau (Shunt) kiri ke kanan. Sebaliknya pada obstruksi arteri pulmonalis dan defek septum ventrikel tekanan rongga jantung kanan akan lebih tinggi dari tekanan rongga jantung kiri sehingga darah dari ventrikel kanan yang miskin akan okigen mengalir dari defek tersebut ke ventrikel kiri yang kaya akan oksigen, keadaan ini disebut dengan Pirau (Shunt) kanan ke kiri yang dapat berakibat kurangnya kadar oksigen pada sirkulasi sistemik. Kadar oksigen yang terlalu rendah akan menyebabkanSianosis. Kelainan Jantung Bawaan pada umumya dapat menyebabkan hal-hal sebagai berikut : 1. Peningkatan



kerja



jantung,



dengan



gejala



:kardio



megali,



8



hipertropi,takhikardia. 2. Curah jantung yang rendah, dengan gejala : gangguan pertumbuhan, intoleransi terhadapaktivitas. 3. Hipertensi pulmonal, dengan gejala : Dispnea,takhipnea. 4. Penurunan saturasi oksigen arteri, dengan gejala : polisitemia, asidosis,sianosis.



E. Pathway



9



F. Manifestasi Klinis 1. Bayi lahir dalam keadaan sianosis, pucat kebiru – biruan yang disebut Picasso Blue. Sianosis merata keseluruh tubuh kecuali jika resistensi vascular paru sangat tinggi, dibagian tubuh sebelah atas akan lebih sianotik dibanding bagianbawah. 2. Pada foto merah terlihat jelas gambaran pembuluh darahabnormal 3. Pada umur tiga bulan, terjadi kelambatan penambahan berat badan dan panjang badan serta perkembangan otak terganggu. 4. Disertai pulmonal stenosis sering timbul serangan anoksia, yang menandakan bahayakematian. 5. Bila terdapat gejala takipnea, maka tanda adanya gejala gagaljantung. 6. Pada aliran darah paru yang meningkat menunjukkan penampangan anterior – posterior dadabertambah. 7. Pada anak besar, tampak jelas voussure cardiac kekiri. G. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan laboratorium Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit (Ht) akibat saturasi oksigen yang rendah. Pada umumnya hemoglobin dipertahankan 16-18 gr/dl dan hematokrit antara 50-65 %. Nilai BGA menunjukkan peningkatan tekanan partial karbondioksida (PCO2), penurunan tekanan parsial oksigen (PO2) dan penurunan PH.pasien dengan Hn dan Ht normal atau rendah mungkin menderita defisiensi besi. 2. Radiologi Sinar X pada thoraks menunjukkan penurunan aliran darah pulmonal, tidak ada pembesaran jantung . gambaran khas jantung tampak apeks jantung terangkat sehingga seperti sepatu 3. Elektrokardiogram Pada EKG sumbu QRS hampir selalu berdeviasi ke kanan. Tampak pula hipertrofi ventrikel kanan. Pada anak besar dijumpai P pulmonal. 4. Ekokardiografi Memperlihatkan dilatasi aorta, overriding aorta dengan dilatasi ventrikel



10



kanan,penurunan ukuran arteri pulmonalis & penurunan aliran darah ke paru-paru 5. Kateterisasi Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum ventrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis pulmonal perifer. Mendeteksi adanya penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan ventrikel kanan, dengan tekanan pulmonalis normal ataurendah H. Penatalaksanaan 1. Farmakologis Secara Garis besar penatalaksanaan Pada Pasien yang menderita Penyakit Jantung Bawaan dapat dilakukan dengan 2 Cara Yakni Dengan Cara a. Pembedahan Metode Operatif : Setelah pembiusan umum dilakukan, dokter akan membuat sayatan pada dada, menembus tulang dada atau rusuk sampai jantung dapat terlihat. Kemudian fungsi jantung digantikan oleh sebuah alat yang berfungsi untuk memompa darah keseluruh tubuh yang dinamakan Heart lungbypass yang juga menggantikan fungsi paru-paru untuk pertukaran oksigen setelah itu jantung dapat dihentikan detaknya dan dibuka untuk memperbaiki kelainan yang ada, seperti apabila ada lubangpada septum jantung yang normalnya tertutup, maka lubang akan ditutup dengan alat khusus yang dilekatkan pada septum jantung. b. Kateterisasi jantung prosedur kateterisasi umumnya dilakukan dengan memasukkan keteter atau selang kecil yang fleksibel didalamnya dilengkapi seperti payung yang dapat dikembangkan untuk menutup defek jantung, ketetr dimasukkan melalui pembuluh darah balik atau vena dipanggal paha atau lengan. 2. Non-Farmakologis



11



a. Sedangkan Secara Non-Farmakologis dapat Diberikan Tambahan Susu Formula dengan kalori yang tinggi dan suplemen untuk air Susu Ibu dibutuhkan pada bayi yang menderita PJB. Terutama pada bayi yang lahir premature dan bayi-bayi yang cepat lelah saatmenyusui. b. Pada Pasien/Anak Yang Menghadapi atau dicurigai menderita PJB dapat dilakukan tindakan , Seperti: 1) Menempatkan pasien khususnya neonatus pada lingkungan yang hangat dapat dilakukan dengan membedong atau menempatkannya pada inkhubator. 2) MemberikanOksigen 3) Memberikan cairan yang cukup dan mengatasi gangguan elektrolit serta asambasa. I. Komplikasi Ada beberapa Komplikasi yang di timbulkan oleh penyakit Jantung Bawaan , antara Lain : 1. Sindrom Eisenmenger merupakan komplikasi yang terjadi pada PJB non sianotik yang meyebabkan alairan darah ke paru yang meningkat. Akibatnya lamakelaman pembuluh kapiler diparu akan bereksi dengan meningkatkan resistensinya sehingga tekanan di arteri pulmonal dan diventrikel kanan meningkat 2. Serangan sianotik, pada serangan ini anak atau pasien menjadi lebih biru dari



kondisi



sebelumnya



tampak



sesak



bahkan



dapat



menimbulkankejang. 3. Abses otak, biasanya terjadi pada PJB sianotik biasanya abses otak terjadi pada anak yang berusia diatas 2 tahun yang diakibatkan adanya hipoksia da melambtkanya aliran darahdiotak. 4. Endokarditis 5. Obstruksi pembuluh darahpulmonal



12



6. CHF 7. Hepatomegali (jarang terjadi pada bayiprematur) 8. Enterokolitisnekrosis 9. Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misalnya sindrom gawat nafas atau displasia bronkkopulmoner) 10. Perdarahan gastrointestinal (GI), penurunan jumlahtrombosit 11. Hiperkalemia (penurunan keluaranurin. 12. Aritmia 13. Gagal tumbuh J. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas klien 1) Usia Perlu dikaji pada usia berapa gejala mulai muncul. 2) Jenis kelamin Laki – laki dan perempuan mempunyai peluang yang sama dalam hal terjadinya penyakit jantung bawaan. 3) Pekerjaan Pada umumnya anak akan merasa sesak pada saat beraktivitas. b. Keluhan Utama Keluhan orang tua pada waktu membawa anaknya ke dokter tergantung dari jenis dan derajat defek yang terjadi baik pada ventrikel



maupun



atrium,



tapi



biasanya



terjadi



sesak,



pembengkakan pada tungkai dan berkeringat banyak. Menanyakan adanya keluhan-keluhan utama yang dirasakan : nadi kecil dan tidak teratur , berdebar-debar, sesak nafas, nyeri dada, kelelahan, kejang-kejang, keringat berlebihan c. Riwayat kesehatan



13



1) Riwayat kesehatan masa lalu Menanyakan tentang penyakit-penyakit yang berhubungan lansung dengan system kardio vascular. Tanyakan kepada pasien adanya riwayat nyeri dada , nafas pendek, alkoholik, anemia, demam rematik, sakit tenggorokan yang di sebabkan streptococcus, penyakit jantung bawaan, stroke, pingsan hipertensi, thromboplebitis, nyeri yang hilang timbul, varises dan oedema 2) Riwayat kehamilan Menanyakan tentang penyakit yang pernah diderita selama periode antenatal. Infeksi rubella dapat menyebabkan cacat pada jantung bayi, terkenal sebagai sindrom rubella yaitu PDA, tuli dan katarak. SLE (Sistemic Lupus Eritematosus) dapat menimbulkan blokade jantung total pada bayi. Diabetes Mellitus juga dapat menyebabkan terjadinya kardiomiopati pada bayi yang dikandung. 3) Riwayat Kesehatan Keluarga Menanyakan



adanya



PJB



pada



keluarga,



baik



dengan



abnormalitas kromosom, misalnya Down Syndrom. 4) Riwayat Pengobatan Tanyakan kepada pasien tentang pengobatan yang pernah pasien jalani seperti pemakaian aspirin. Pengkajian pengobatan harus di tuliskan nama dari obatnya dan pasien mengerti tentang kegunaan dan efek sampingnya. Adapun obat-obat yang dapat mempengaruhi system kardiovaskuler seperti : anticonvulsants, antidepressant, cholinergics,



antipsychotics, estrogens,



cerebral



nonnarcotic



stimulants,



analgesics



dan



antipyretics, oral contraceptives, sedatives and hypnotics, spasmolytics. Kebiasaan mengkonsumsi jamu tradisional, merokok dan alkohol juga perlu dikaji. 5) Riwayat pembedahan



14



Pasien



juga



harus



ditanyakan



secara



spesifik



tentang



pembedahan yang pernah di jalani, perawatan rumah sakit yang berhubungan dengan kardiovaskuler. Hasil-hasil data diagnostic yang pernah di lakukan selama perwatan harus lebih di kaji. Harus di catat dimana ECG dan foto rontgen dapat dijadikan data dasar. d. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan Umum Pasien tampak lemah / cukup baik / tampak sakit berat / tampak sesak 2) Kesadaran penderita komposmentis,



apatis, somnalens, sopor,soporokoma atau



koma 3) Tanda-tanda vital, meliputi: a) Tekanan darah b) Denyut nadi : takikardia c) Suhu tubuh : normal, apabila tidak ada infeksi d) Respirasi rate : takipneu, dispneu e. Pemeriksaan Head to toe 1) Kepala Tidak ada penambahan lingkar kepala (LILA) karena gangguan tumbuh kembang. Oedem wajah, anemis, mukosa bibir kering 2) Leher Terdapat pembesaran vena jugularis 3) Dada / thorax a) Inspeksi Terdapat otot bantu nafas retraksi interkostae, deformitas dada, ekskursi pernapasan (takipnea, dispnea, adanya dengkur ekspirasi). b) Palpasi Septal Defect/Defek Septum Atrium (ASD) aktivitas ventrikel kanan jelas teraba di parasternal kanan dan thrill di



15



sela iga II atau III kiri c) Auskultasi Pada auskultasi jantung terdeteksi adanya murmur jantung. Frekuensi dan irama jantung menunjukkan deviasi bunyi dan intensitas jantung yang membantu melokalisasi defek jantung. Pada auskultasi paru-paru menunjukkan ronki kering kasar. pada auskultasi tekanan darah terjadi penyimpangan dibeberapa kondisi jantung (mis; ketidaksesuaian antara ekstremitas atas dan bawah) 4) Abdomen Teraba adanya pembesaran hepar (hepatomegali) / splenomegali 5) Genetalia Terjadi oliguri 6) Ektremitas dan kulit Terjadi sianosis perifer hingga sianosis central, diaphoresis, oedem tungkai, kelemahan, ujung – ujung jari hiperemik. Pada pasien tertentu seperti pada Tetralogi Fallot anak sering jongkok setelah lelah berjalan f. Pemeriksaan Diagnostik 1) Pemeriksaan laboratorium Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin dan hematokrit (Ht) akibat



saturasi



oksigen



yang



rendah.



Pada



umumnya



hemoglobin dipertahankan 16-18 gr/dl dan hematokrit antara 5065 %. Nilai BGA menunjukkan peningkatan tekanan partial karbondioksida (PCO2), penurunan tekanan parsial oksigen (PO2) dan penurunan PH.pasien dengan Hn dan Ht normal atau rendah mungkin menderita defisiensi besi. 2) Radiologi Sinar X pada thoraks menunjukkan penurunan aliran darah pulmonal, tidak ada pembesaran jantung . gambaran khas jantung tampak apeks jantung terangkat sehingga seperti sepatu



16



3) Elektrokardiogram Pada EKG sumbu QRS hampir selalu berdeviasi ke kanan. Tampak pula hipertrofi ventrikel kanan. Pada anak besar dijumpai P pulmonal. 4) Ekokardiografi Memperlihatkan dilatasi aorta, overriding aorta dengan dilatasi ventrikel



kanan,penurunan



ukuran



arteri



pulmonalis



&



penurunan aliran darah ke paru-paru 5) Kateterisasi Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum ventrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis pulmonal perifer. Mendeteksi adanya penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan ventrikel kanan, dengan tekanan pulmonalis normal atau rendah. 2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan NANDA 2015-2017) a. Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk suplai oksigen b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru c. Penurunan



curah



jantung



berhubungan



dengan



perubahan



kontraktilitas jantung d. Nyeri akut berhubungan dengan agen biologis (iskemia) e. Ketidakseimbangan



nutrisi



kurang



dari



kebutuhan



tubuh



berhubungan intake nutrisi tidak adekuat f. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik g. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi h. Ansietas berhubungan dengan defisit pengetahuan mengenai kondisi dan pencegahan i. Defisit



pengetahuan



mengenai



kondisi



dan



pencegahan



17



berhubungan dengan kurangnya informasi



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Identitas Klien Nama



: An. T.



Umur



: 10 tahun



Agama



: islam



Pekerjaan



: belum bekerja



Alamat



: Cirebon



Nomor registrasi



: 385314



Diagnosa medik



: PJB



Tanggal MRS



: 12 mei 2021 Jam : 08.00



Tanggal pengkajian



: 12 Juli 2021 Jam : 09.00



2. Identitas Penanggung Jawab Nama



: Tn. Y. T



Umur



: 56 tahun



Alamat



: Cirebon



Hubungan dengan klien



: Bapak Kandung



3. RiwayatKesehatan a. Keluhan utama Pasien mengatakan sesak napas. b. Riwayat penyakit sekarang Pasien mengatakan pada tanggal 11 mei 2021 tiba-tiba sesak napas hebat disertai batuk berlendir sehingga keluarga pasien membawa ke IGD RSUD. Gunung jati Cirebon dan selanjutnya dirawat di ruang ICCU. Saat dikaji pasien mengatakan masih sesak napas disertai batuk dan sudah bisa mengeluarkan dahak. Pasien trampak lemas dan terlihat adanya clubbing finger dan sedikit kebiruan pada bibir. Pasien bed rest , ADL (makan, minum, personal higyene dan toileting) dibantu perawat dan keluarga.



18



19



c. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengatakan menderita PJB sejak lahir, minum obat terakhir bulan april 2021. Pasien terakhir MRS pada bulan desember 20120 dan tidak minum obat lagi karena pasien tidak ada keluhan sakit lagi. d. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga pasien mengatakan



ada keluarga yang memiliki riwayat



yang sama ( ayah ) 4. Pengkajian Primer a. Airways (jalan nafas) Sumbatan (-) benda asing (-) darah



(-) bronscospasme



(-) sputum



(-) lendir



() lain-lain sebutkan: b. Breathing (pernafasan) Sesak dengan : ( ) aktifitas



(√) tanpa aktifitas



( ) menggunakan otot tambahan Frekuensi: 23x/menit Irama : ( ) teratur (√) tidak teratur Kedalaman : () dalam



(√) dangkal



Reflek batuk : (√) ada ( ) tidak ada Batuk:(√) produktif ( ) non produktif Sputum : (√) ada ( ) tidak Warna: Putih Konsistensi: Encer



20



Bunyi napas: (√) ronchi → halus



( ) creakles



() BGA: tidak dilakukan pemeriksaan. c. Circulation 1) Sirkulasi perifer Nadi : 102x/menit Irama: ( ) teratur (√) tidak Denyut: ( )



lemah (√) kuat ( ) tidak kuat



TD: 110/80 mmHg Ekstremitas : (√) Hangat



() Dingin



Warna Kulit : ( ) cyanosis (√) Pucat () Kemerahan Nyeri Dada : ( ) Ada (√) Ttidak Karakteristik nyeri dada : (-) Menetap



(-) Menyebar keleher (-) Seperti ditusuk-tusuk



(-) Seperti ditimpah benda berat Capillary refill ( ) < 3 detik



(√) > 3 detik



Edema : ( ) Ya (√) Tidak Lokasi edema : (-) Muka (-) Tangan (-) Tungkai (-) Anasarka 2) Fluid (cairan dan elektolit) a) Cairan Turgor Kulit (√) < 3 detik



( ) > 3 detik (√) Baik ( ) Sedang ( ) Jelek



b) Mukosa Mulut ( ) Lembab(√) Kering c) Kebutuhan nutrisi : Oral : Air putih 350 cc/hari



21



Parenteral : RL 500 cc/24jam Eliminasi : belum BAB 1 hari BAK : 800cc/7jam Jumlah : Saat dikaji 800 cc/7 jam Warna : (√) Kuning jernih ( ) Kuning kental ( ) Merah ( ) Putih Rasa sakit saat BAK : ( ) Ya



(√) Tidak



Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya



(√) Tidak



BAB : 1 kali/hari Diare : ( ) Ya (√) Tidak ( ) Berdarah ( ) Berlendir ( ) Cair Bising Usus : 10 x/menit Pemeriksaan Abdomen : Keluhan : ( )I : Abdomen tampak simetris ( )A : Bising usus 10 x/menit ( )Pal : Saat dipalpasi teraba massa dikuadran kiri bawah ( )Per : Saat diperkusi abdomen pekak d) Intoksikasi (-) Makanan (-) Gigitan Binatang (-) Alkohol (-) Zat kimia (-) Obat-obatan (-) Lain – lain : Tidak ada intoksikasi d. Disability Tingkat kesadaran :



22



(√) CM



( ) Apatis ( ) Somnolent ( ) Sopor ( ) Soporocoma (Coma)



Pupil : (√) Isokor ( ) Miosis ( ) Anisokor ( ) Midriasis ( ) Pin poin Reaksi terhadap cahaya : Kanan (√) Positif ( ) Negatif Kiri (√) Positif ( ) Negatif GCS : E : 4 M:5V:6 Jumlah : 15 5. Pengkajian Sekunder a. Musculoskeletal / Neurosensoril (-) Spasme otot (-) Vulnus (-) Krepitasi (-) Fraktur (-) Dislokasi (-) Kekuatan Otot b. Integumen (-) Vulnus (-) Luka Bakar c. Psikologis 1) Pasien tampak gelisah 2) Kurang pengetahuan B. Analisa data Data Fokus DS : 



Pasien Batuk



susah



mengeluarkan dahak DO : 



Keadaan lemah



Masalah



Ketidakefektifan



keperawatan Penurunan



mengatakan pompa jantung



sesak nafas 



Etiologi



tampak



jantung



curah



23







Batuk







Terdapat



clubbing



finger 



Nafas tidak teratur dan lemah







Terapi O2 masker 6 lpm,



saat



diauskultasi terdengar



bunyi



ronchi : basah halus Nadi : 102x/menit RR : 23x/menit DS :



Ketidakseimbangan Pasien



Intoleransi aktivitas



mengatakan suplai dan kebutuhan



merasakan lemah



oksigen



DO : 



Aktivitas



dibantu



oleh keluarga dan perawat,



seperti



makan / minum Nadi : 102x/menit RR : 23x/menit C. Diagnosa 1. Penurunan curah jantung 2. Intoleransi aktivitas



D. Intervensi keperawatan Diagnosa keperawatan



Kriteria hasil dan Intervensi keperawatan



24



Penurunan curah jantung



tujuan Setelah



dilakukan Observasi 



tindakan



Identifikasi



keperawatan selama



tanda/gejala



3x24



primer penurunan



jam



diharapkan masalah Curah



jantung



Membaik



dengan



jantung 



tanda/gejala



kriteria hasil :  



sekunder



Sesak nafas



penurunan curah



membaik



jantung



Batuk







menurun 



Identifikasi



Lemah



Monitor tekanan darah







menurun



Monitor



intake



dan output cairan 



Monitor



berat



badan setiap hari pada waktu yang sama 



Monitor saturasi oksigen







Monitor keluhan nyeri dada







Periksa



tekanan



darah



dan



frekuensi



nadi



sebelum



dan



sesudah aktivitas 



Periksa



tekanan



darah



dan



frekuensi



nadi



sebelum



25



pemberian obat Terapeutik 



Posisikan pasien semi Fowler atau Fowler



dengan



kaki



kebawah



atau



posisi



nyaman 



Berikan



diet



jantung



yang



sesuai 



Fasilitasi dan



pasien keluarga



untuk modifikasi gaya hidup sehat 



Berikan



terapi



relaksasi



untuk



mengurangi stres, jika perlu 



Berikan



oksigen



untuk mempertahankan saturasi



oksigen



>94% Edukasi 



Anjurkan beraktifitas



fisik



sesuai toleransi 



Anjurkan beraktifitas



fisik



secara bertahap 



Ajarkan



pasien



26



dan



keluarga



mengukur intake dan output cairan harian Kolaborasi 



Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika



Intoleransi aktivitas



perlu dilakukan Observasi



Setelah







tindakan



Identifikasi



keperawatan selama



gangguan fungsi



2x24



tubuh



jam



yang



diharapkan masalah



mengakibatkan



Toleransi



aktivitas



kelelahan



meningkat



dengan







kriteria hasil : 



kelelahan



Keluhan lemah Kemudahan



fisik



dan emosional 



menurun 



Monitor



Monitor pola dan jam tidur







Monitor



lokasi



dalam



dan



melakukan



ketidaknyamanan



aktivitas



selama



sehari – hari



melakukan



Meningkat



aktivitas Terapeutik 



Sediakan lingkungan nyaman



dan



rendah stimulus 



Berikan Aktivitas



27



distraksi



yang



menyenangkan 



Fasilitasi



duduk



di



tempat



sisi



tidur, jika tidak dapat



berpindah



atau berjalan Edukasi 



Anjurkan



titah



baring 



Anjurkan melakukan aktivitas



secara



bertahap 



Ajarkan



strategi



koping



Untuk



mengurangi kelelahan Kolaborasi 



Kolaborasi dengan ahli gizi tentang



cara



meningkatkan asupan makanan



E. Implementasi dan Evaluasi No



Hari / tanggal



Implementasi



Evaluasi



Ttd



28



Dx 1



Rabu 12 Mei Mengidentifikasi 2021



tanda



dan



10.00 WIB



penurunan



Perawat Perawat



S:



gejala Ibu



klien



curah mengatakan



jantung



anaknya



masih



terasa sesak dan Memonitor tekanan nyeri dada darah Ibu



klien



Memonitor keluhan mengatakan nyeri dada



anaknya merasa lebih



nyaman



Memeriksa tekanan dengan 10.30 WIB



posisi



darah dan frekuensi semi fowler nadi sebelum dan sesudah



aktivitas O:



dan minum obat



Tekanan Darah : 110/80 MmHg



Memposisikan klien Nadi semi flower



:



102



x/menit RR : 23 x/menit



Memberikan



terapi



relaksasi



Klien



tampak



meringis Menganjurkan 12.00 WIB



beraktivitas toleransi



kesakitan sesuai Keluarga klien



Menganjurkan beraktivitas



dan tampak



menerapkan apa secara yang dianjurkan



bertahap A: Berkolaborasi



Masalah teratasi



29



14.00 WIB



dengan dokter untuk sebagian pemberian obat P: Intervensi



2



Rabu 12 Mei 2021 10.00 WIB



dilanjutkan S:



Mengidentifikasi gangguan



Perawat



fungsi Ibu



tubuh



klien



yang mengatakan



mengakibatkan



anaknya



sering



masalah



mengeluh sesak saat beraktivitas



Memonitor pola dan jam tidur



O: Klien



Menyediakan 11.00 WIB



lingkungan nyaman



tampak



murung



dan



yang tidak



ingin



beraktivitas



Menganjutkan tirah Klien baring



tampak



hanya berbaring di tempat tidur



Menganjurkan melakukan aktivitas A : secara bertahap



Masalah teratasi sebagian



Berkolaborasi 13.00 WIB



dengan



ahli



gizi P :



untuk meningkatkan Intervensi 1



Kamis 13 Mei 2021 08.00 WIB



energy dilanjutkan Memonitor tekanan S : darah



Perawat



Ibu



klien



mengatakan Memonitor keluhan anaknya



masih



30



nyeri dada



terasa sesak dan nyeri dada saat



Memeriksa tekanan beraktivitas 09.00 WIB



darah dan frekuensi nadi sebelum dan Ibu sesudah



klien



aktivitas mengatakan



dan minum obat



anaknya merasa lebih



nyaman



Memposisikan klien dengan semi flower Memberikan



posisi



semi fowler terapi O:



relaksasi



Tekanan Darah : 110/80 MmHg



Berkolaborasi 14.00 WIB



Nadi



:



dengan dokter untuk 100x/menit pemberian obat



RR : 22x/menit Klien



tampak



meringis kesakitan



saat



melakukan aktivitas Keluarga klien



dan tampak



menerapkan apa yang dianjurkan A: Masalah teratasi sebagian



31



P:



2



Kamis 13 Mei 2021 08.00 WIB



Intervensi dilanjutkan Memonitor pola dan S : jam tidur



Perawat



Ibu



klien



mengatakan Menganjurkan



anaknya



sering



melakukan aktivitas mengeluh sesak



13.00 WIB



secara bertahap



saat beraktivitas



Berkolaborasi



O:



dengan



ahli



gizi Klien



tampak



untuk meningkatkan ceria dan minat energy



untuk beraktivitas Klien



tampak



mulai



bisa



beraktivitas A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi 1



Jumat 14 Mei 2021 10.00 WIB



dilanjutkan Memonitor tekanan S : darah



Perawat



Ibu



klien



mengatakan Memonitor keluhan anaknya nyeri dada



sudah



tidak mengeluh



32



sesak dan nyeri Memeriksa tekanan dada darah dan frekuensi nadi sebelum dan Ibu sesudah



klien



aktivitas mengatakan



dan minum obat



anaknya merasa nyaman dengan



Memposisikan klien posisi



13.00 WIB



semi flower



fowler



Berkolaborasi



O:



semi



dengan dokter untuk Tekanan Darah : pemberian obat



114/82MmHg Nadi



:



80



x/menit RR : 20x/menit Klien



tidak



tampak meringis kesakitan Keluarga klien



dan tampak



menerapkan apa yang dianjurkan A: Masalah teratasi P: Intervensi 2



dihentikan Memonitor pola dan S :



Perawat



33



jam tidur



Ibu



klien



mengatakan Menganjurkan



anaknya



sering



melakukan aktivitas mengeluh sesak secara bertahap



saat beraktivitas



Berkolaborasi



O:



dengan



ahli



gizi Klien



tampak



untuk meningkatkan ceria dan minat energy



untuk beraktivitas Klien



tampak



beraktivitas dan bercerita dengan orang tuanya A: Masalah teratasi P: Intervensi dihetikan



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan



Penyakit jantung bawaan (PJB) atau dikenal dengan nama Penyakit Jantung Kongenital adalah penyakit dengan kelainan pada struktur jantung atau fungsi sirkulasi jantung yang dibawa dari lahir yang terjadi akibat adanya gangguan atau kegagalan perkembangan struktur jantung pada fase awal perkembangan janin (Mulyadi, 2006). Penyakit Jantung Kongenital (Congenital Heart Disease, CHD) adalah kelainan pada struktur jantung yang terdapat sejak lahir. Penyakit ini disebabkan oleh gangguan pada perkembangan jantung yang terjadi saat usia gestasi 3-8 minggu (Roebiono, 2008). Defek jantung terjadi pada sekitar 1% bayi lahir hidup. Jantung yang abnormal dapat ditemukan pada sekitar 10% janin yang mengalami aborsi spontan.



Dokter bertugas untuk mengenali kemunkinan adanya penyakit



jantung,



membedakannya dari keadaan normal dan menilai urgensi



pemeriksaan kardiologi . Pada umumnya kelainan Jantung bawaan dapat dideteksi sejak lahir, namun tak jarang gejalanya baru muncul setelah bayi berumur beberapa minggu atau beberapa bulan.Gejala umum dari penyakit jantung bawaan adalah sesak nafas dan bibir terlihat kebiru-biruan. B. Saran Dalam memberikan asuhan keperawatan perlu adanya kerja sama tim baik dokter, perawat sebagai pelaksana, klien maupun keluarga klien untuk mendapatkan kemudahan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan demi terwujudnya mutu yang lebih baik.



34



DAFTAR PUSTAKA Dyah Primasari . 2012 . Perbedaan Perkembangan pada anak dengan penyakit jantung bawaan sianotik dan non-sianotik. Medika : Yogyakarta Morton, P. G., Fontaine, D., Hudak, C. M., & Gallo, B. M. 2011. Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC. Mulyadi, Madiyono Bambang. 2006. Tatalaksana penyakit jantung bawaan. Jakarta : Salemba Medika Muttaqin Arief . 2009 . Pengantar Asuhan keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Jakarta : Salemba Medika. NANDA



International.



2015.



Diagnosis



Keperawatan:



Definisi



dan



Klasifikasi.Jakarta : EGC Price & Wilson. 2009. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta : EGC Roebiono & Poppy S. 2008. Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI Pusat Jantung Nasional Harapan Kita. Jakarta :EGC.



35