15 0 391 KB
MAKALAH ASKEP LUKA BAKAR
Di Susun Oleh Kelompok 6: Neliati Katemung(1901012) Adelita Indri Lasaru(1901017) Maya Pramita Bukapintu(1901024) Regina Putri Kantohe(1901025)
Keperawatan IV A
POLITEKNIK NEGERI NUSA UTARA JURUSAN KESEHATAN PROGRAM STUDI KEPERAWATAN T.A 2020/2021
KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena rahmat-Nya kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul “ASKEP LUKA BAKAR” untuk memenuhi tugas dari mata kuliah KMB II. Dalam penyusunan makalah ini saya sudah berusaha menyajikan semaksimal mungkin, namun saya menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada makalah ini, saya mengharapkan masukan ataupun saran dari Dosen serta teman-teman dalam menyempurnakan penulisan makalah ini agar dapat bermanfaat bagi seluiruh pembaca.
Penulis
I
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR..................................................................................................i DAFTAR ISI................................................................................................................ii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 2 1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................................ 2 BAB II Konsep teori 2.1 Penjelasan Konsep teori luka bakar?.................................................................... 3 BAB III Proses teori 3.2 Penjelasan Proses teori luka bakar?......................................................................8 DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................17
II
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Luka bakar dapat mengakibatkan masalah yang kompleks yang dapat meluas melebihi kerusakan fisik yang terlihat pada jaringan yang terluka secara langsung masalah kompleks ini mempengaruhi semua sistem tubuh dan beberapa keadaan yang mengancam kehidupan. Dua puluh tahun lalu, seorang dengan luka bakar 50% dari luas, permukaan tubuh dan mengalami komplikasi dari luka dan pengobatan dapat terjadi gangguan fungsional, hal ini mempunyai harapan hidup kurang dari 50%. Sekarang seorang dewasa dengan luas luka bakar 75% mempunyai harapan hidup 50% dan bukan merupakan hal yang luar biasa untuk memulangkan pasien dengan luka 95% yang diselamatkan. Pengurangan waktu penyembuhan, antisipasi dan penanganan secara dini untuk mencegah komplikasi, pemeliharaan fungsi tubuh dalam perawatan luka dan teknik rehabilitas yang lebih efektif semuanya dapat meningkatkan rata-rata harapan hidup pada sejumlah klien dengan luka bakar serius. (www. luka bakar net) Di Amerika kurang lebih 2 juta pendudukanya memerlukan pertolongan medik setiap tahunnya yang disebabkan karena luka bakar 70.000 diantaranya dirawat di rumah saki dengan luka yang berat. Luka bakar merupakan penyebab kematian ketiga akibat kecelakaan pada semua kelompok umur laki-laki cenderung lebih sering mengalami luka bakar dari pada wanita, terutama pada orang tua atau lanjut usia (di atas 70 tahun). (http://medical bedah. Blogspot.com/2008/02/asuhan keperawatan luka bakar) Sedangkan di Indonesia masih merupakan problem yang berat, perawatan dan rehabilitasnya masih sukar memerlukan ketekunan serta biaya yang mahal, tenaga terlatih dan terampil mengingat banyaknya masalah dan komplikasi yang dapat dialami pasien. Dalam lima tahun terakhir ini rumah sakit pertamina menerima antara 33-53 penderita luka bakar sedang dan berat yang dirawat di unit luka bakar rumah sakit pusat pertamina (rerata : 40 penderita/tahun) dari jumlah tersebut yang masuk dlam kategori luka bakar berat rerata 21%. Angka kematian luka bakar berat dimanapun di pusat-pusat luka bakar masih cukup tinggi sekitar 40-50%.
1
1.2 Rumusan Masalah 1. Penjelasan Konsep toeri luka bakar? 2. Penjelasan Proses Teori luka bakar?
1.3. Tujuan penulisan
1. Agar dapat mengetahui konsep teori luka bakar! 2. Agar dapat mengetahui proses teori luka bakar!
2
BAB II KONSEP TEORI 2.1 Konsep teori luka bakar A. Defenisi Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu tinggi seperti api, air panas, listrik, bahan kimia, dan radiasi, juga oleh sebab kontak dengan suhu rendah (fros – bite). (kapita Selekta, 2000). Luka bakar adalah respon kulit dan jaringan sub kutan terhadap trauma suhu/termal. Luka bakar dengan ketebalan parsial merupakan luka bakar yang tidak merusak epitel kulit maupun hanya merusak sebagian dari epitel. (At a glance ilmu, bedah, 2007). Luka bakar adalah terpaparnya tubuh manusia oleh zat yang bersuhu tinggi (heat) atau yang dapat memicu suhu tinggi, baik karena reaksi kimia maupun reaksi fisika.
B. Etiologi Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas ketubuh panas tersebut dipindahkan melalui konduksi atau radiasi elektromagnetik berbagai faktor dapat menjadi penyebab luka bakar beratnya luka bakar juga dipengaruhi oleh cara lamanya kontak dengan sumber air panas, misalnya suhu benda yang membakar, jenis pakaian yang terbakar, sumber panas, api, air panas, dan zat kimia, minyak panas, listrik dan radiasi.
C. Patofisiologi Luka bakar di sebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas ke tubuh, yang mungkin di pindahkan melalui konduksi dan radiasi elektromaknektik. Kulit dengan luka bakar mengalami kerusakan pada epidermis, dermis maupun jaringan subkutan tergantung faktor penyebab dan lamanya kulit kontak dengan sumber panas tersebut. Dalamnya luka bakar akan mempengaruhi kerusakan/gangguan integritas kulit dan kematian sel-sel. Akibat luka bakar fingsi kulit yang normal hilang berakibat menjadi perubahan fisiologis:
Hilang daya lindung terhadap infeksi
Cairan tubuh terbuang
Hilang kemampuan mengendalikan keringat
Banyak kehilangan reseptor sensoris
Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meningkat. Sel darah yang ada didalamnya
3
ikut rusak sehingga terjadi anemia. Meningkatnya permeabilitaspembuluh darah sehingga air, natrium, klorida dan protein tubuh akan keluar dalam sel dan menyebabkan adema dan menimbulkan bula dengan membawah serta elektrolit. Hal itu akan menyebabkan berkurangnya volume cairan intravakuler dan kehilangan cairan tambahan karena penguapan yang berlebihan. Jika keadaan berlanjut akan terjadi syok hipovolemik dengan sengaja yang khasseperti gelisa, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecilan cepat, tekanan darah menurun, serta produksi urine berkurang. Pembengkakan terjadi pelan-pelan. Meksimal terjadi setelah 8 jam. Kehilangan cairan tubuh dapat di sebabkan beberapa faktor: Peningkatan mineralokortikoid 1) Retensi air, natrium, klorida 2) Ekresi kalium Peningkatan permeabilitas pembuluh darah, keluarnya elektrolit danprotein dari pembuluh darah Perbedaan tekanan osmotik intra-ekstrasel Bila luka bakar terjadi di muka kerusakan mukosa jalan napas karena gas, asap atau uap yang terhisap. Edema laring yang terjadi dapat menyebabkan gangguan hambatan jalan napas. Gejalah yang timbul adalah sesak napas, takipnea, stridor, suara sesak dan dahak berwarna gelap. Tingkat hipovlomi di mulai dari teradinya luka bakar dan berlangsung sampai 48-72 jam pertama. Kondisi di sertai dengan penggeseran cairan dari kompartemen vaskuler kurang interstitium. Bila terjadi syok hipovolemi dan terjadi penurunan desakan darah yang berat dan terjadi pengliran cairan yang tidak adekuat ke ginjal yang memburuk kondisi syok dan timbul anuri. Akibat pergeseran cairan bisa menyebabkan dehidrasi kepada jaringan yang tidak menderita kerusakan. Jadi menimbulkan banyak cairan dan garam hilang dari kapiler pada protein. Perfusi jaringan yang tidak sempurna menyebabkan metabolisme anaerob dan hasil akhir produk asam ditahan karena rusaknya fungsi ginjal. Selanjutnya timbul asidosis metabolik.
D.
Manifestasi klinik Gejala yang muncul pada kulit tergantung dari seberapa dalam kerusakan lapisan kulit.
Di bawah ini adalah penjelasan mengenai gejala luka bakar sesuai tingkatannya. Luka bakar derajat 1
Kulit menjadi merah dan bengkak. 4
Terasa nyeri. Kulit menjadi kering setelah luka bakar sembuh.
Luka bakar derajat 2
Kulit bengkak dan berwarna merah, atau berwarna putih dengan bercak merah. Terdapat luka lepuh. Seiring waktu, luka lepuh pecah dan terbentuk jaringan tebal dan lunak, seperti keropeng, di sekitar luka. Terdapat jaringan parut pada luka bakar yang dalam.
Luka bakar derajat 3
Kulit yang terbakar berwarna hitam, coklat, atau putih. Kulit menjadi timbul atau terasa kasar dan keras. Tidak ada luka lepuh. Luka bakar ini merusak saraf sehingga bisa membuat kulit menjadi mati rasa.
E. Pemeriksaan penunjang Menurut Doenges, 2000, diperlukan pemeriksaan penunjang pada luka bakar yaitu : 1.Laboratorium
Hitung darah lengkap :
Hb (Hemoglobin) turun menunjukkan adanya pengeluaran darah yang banyak sedangkan peningkatan lebih dari 15% mengindikasikan adanya cedera, pada Ht (Hematokrit) yang meningkat menunjukkan adanya kehilangan cairan sedangkan Ht turun dapat terjadi sehubungan dengan kerusakan yang diakibatkan oleh panas terhadap pembuluh darah.
Leukosit :
Leukositosis dapat terjadi sehubungan dengan adanya infeksi atau inflamasi.
GDA (Gas Darah Arteri) :
Untuk mengetahui adanya kecurigaaan cedera inhalasi. Penurunan tekanan oksigen (PaO2) atau peningkatan tekanan karbon dioksida (PaCO2) mungkin terlihat pada retensi karbon monoksida.
Elektrolit Serum :
Kalium dapat meningkat pada awal sehubungan dengan cedera jaringan dan penurunan fungsi ginjal, natrium pada awal mungkin menurun karena kehilangan cairan, hipertermi dapat terjadi saat konservasi ginjal dan hipokalemi dapat terjadi bila mulai diuresis.
Natrium Urin : 5
Lebih besar dari 20 mEq/L mengindikasikan kelebihan cairan , kurang dari 10 mEqAL menduga ketidakadekuatan cairan.
Alkali Fosfat :
Peningkatan Alkali Fosfat sehubungan dengan perpindahan cairan interstisial atau gangguan pompa, natrium.
Glukosa Serum :
Peninggian Glukosa Serum menunjukkan respon stress.
Albumin Serum :
Untuk mengetahui adanya kehilangan protein pada edema cairan.
BUN atau Kreatinin :
Peninggian menunjukkan penurunan perfusi atau fungsi ginjal, tetapi kreatinin dapat meningkat karena cedera jaringan.
Loop aliran volume :
Memberikan pengkajian non-invasif terhadap efek atau luasnya cedera.
EKG :
Untuk mengetahui adanya tanda iskemia miokardial atau distritmia.
Fotografi luka bakar :
Memberikan catatan untuk penyembuhan luka bakar. F. Penatalaksanaan a. Penatalaksanaan pasien luka bakar sesuai dengan kondisi dan tempat pasien dirawat melibatkan berbagai lingkungan perawatan dan disiplin ilmu antara lain mencakup penanganan awal (ditempat kejadian) tindakan yang dilakukan dalam pelaksanaan pasien luka bakar antara lain tetapi cairan, terapi nutrisi, fisioterapi dan psikiatri. b. Prinsip penanganan luka bakar adalah penutupan lagi sesegera mungkin, pencegahan infeksi, mengurangi rasa sakit, pencegahan trauma mekanik pada kulit yang vital dan elemen didalamnya dan pembatasan pembentukan jaringan parut. c. Pada saat kejadian, hal pertama yang harus dilakukan adalah menjauhkan korban dari sumber trauma. Padamkan api dan siram kulit yang panas dengan air pada trauma bahan kimia, siram kulit dengan air mengalir.
6
d. Lakukan resusitasi dengan memperhatikan jalan nafas, pernapasan dan sirkulasi, yaitu: 1) Periksa jalan nafas 2) Bila dijumpai obstruksi jalan nafas, buka jalan nafas dengan pembersihan jalan nafas (suction) bila perlu lakukan trakeostomi atau intubasi. 3) Berikan oksigen 4) Pasang infus dengan cairan RL untuk mengatasi syok 5) Pasang pipa lambung/NGT untuk mengosongkan lambung selama ada ileus parahtik. 6) Pasang kateter untuk memantau urine 7) Pasang pemantau tekanan vena sentral (central venous pressure / CVP) untuk pemanfaatan sirkulasi darah 8) Periksa cedera yang terjadi diseluruh tubuh secara sistematis untuk menentukan adanya cedera inhalasi, luas dan derajat luka bakar. 9) Berikan analgesik-analgesik yang efektif adalah morfin atau petidin, diberikan secara intravena. 10) Lakukan pencucian luka setelah sirkulasi stabil pencucian luka dilakukan dengan melakukan debridement dengan menggunakan cairan steril yang mengandung larutan antiseptik. 11) Berikan antibiotik topikal pasca pencucian luka dengan tujuan untuk mencegah dan mengatasi infeksi yang terjadi pada luka. 12) Balut
luka
dengan
menggunakan
Berikan serum anti tetanus / toksoid.
7
kassa
gulung kering dan
steril.
BAB III PROSES KEPERAWATAN 3.1 Proses Keperawatan Luka bakar A. Pengkajian 1. Identitas Pasien Nama : Ny. T Umur : 25 tahun Jenis kelamin : perempuan Status perkawinan : kawin Suku : Jawa Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Alamat : Kelurahan sawang bendar 2.
Riwayat kesehatan
Keluhan utama : Pasien mengatakan nyeri pada tangan dan wajah akibat luka bakar
Riwayat penyakit dahulu : Pasien tidak pernah menderita penyakit serius seperti DM, hipertensi dan lainnya.
Riwayat penyakit keluarga : Anggota keluarga pasien tidak pernah menderita penyakit serius.
3.
Pengkajian pola gordon
Sebelum sakit Sesudah sakit a. Pemenuhan nutrisi cairan Makan 3x sehari : jenis nasi biasa, tidak ada kesulitan dalam makan minum : ± 2000-2500 cc/hari , jenis air putih, berat badan 63 kg b. Pemenuhan nutrisi cairan Makan 3x sehari Jenis : MB, TKTP, nafsu makan menurun, jenis makanan pantangan tidak ada makanan yang disajikan habis ½ porsi Minum : 2000 – 2500 CC/hari Jenis : air putih Berat badan : 57 kg
8
c. Eliminasi 1) BAK : ± 1500 CC warna kuning jernih, tidak ada kesulitan 2) BAB : frekuensi 1 kali/hari Warna kuning, konsistensi lunak, tidak ada kesulitan Eliminasi 3) BAK : ± 1500 CC Warna kuning jernih, tidak ada kesulitan, berbau khas 4) BAB : frekuensi 1 kali/hari Warna kuning, konsistensi lunak, tidak ada kesulitan 5) Pada istirahat tidur Tidur malam 6 – 7 jam Tidur siang 1 – 2 jam Tidak ada kesulitan Pada istirahat tidur Tidur malam 4 – 6 jam Tidur siang 1 jam Ada kesulitan yaitu adanya luka bakar pada tubuh 6) Aktivitas a) Duduk – duduk dirumah Aktivitas b) Keadaan umum lemah, tidak ada melakukan aktivitas Kebersihan diri c) Mandi 2x sehari, menggosok gigi 2x sehari, pemeliharaan kuku teratur, mencuci rambut setiap hari Kebersihan diri/personal hygiene d) Mandi tidak pernah e) Menggosok gigi 1 x sehari Pemeliharaan kuku tidak teratur, mencuci rambut 1x seminggu dengan bantuan perawat dan keluarga 4. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum pasien lemah dan kesadaran compos mentis. Tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg RR : 36 x/i Suhu : 36,7o C HR : 82 x/i Pemeriksaan struktur organ dan fungsi Kepala dan rambut
9
Kepala berbentuk bulat, ubun-ubun simetris, kulit kepala sedikit terlihat kotor, warna rambut hitam. Wajah berbentuk oval dan warna kulit sawo matang
Penginderaan Mata Pupil isokor, refleks cahaya positif, konjungtiva tampak merah muda, dan sklera putih, palpebra tidak ada oedem, pergerakan bola mata normal, stabismus tidak ada, ketajaman penglihatan normal, pasien tidak menggunakan alat bantu. Hidung Bentuk hidung normal, ketajaman penciuman normal, yaitu klien dapat membedakan bau wangi dan busuk. Telinga Bentuk telinga normal, ketajaman pendengar normal, klien dapat mendengar gesekan rambut, sekret tidak ada, serum dalam batas normal.
Pencernaan Mulut Mulut bersih, mukosa lembab, bentuk bibir normal, tidak ada kelainan, lidah tampak kotor, gigi kotor dan ada caries Tenggorokan Tidak ada kesulitan menelan dan tidak dijumpai pembesaran tonsil Abdomen Bentuk abdomen normal simetris kanan/kiri, tidak dijumpai massa, peristaltik 10 – 12
Respirasi Bentuk dada normal tidak ada kelainan, pola nafas teratur, retraksi otot bantu nafas tidak ada, dan tidak ditemukan adanya nyeri ketok Vokal fremitus normal, diafragma normal, dan suara pernafasan vesikuler.
Kardiovaskuler Tidak ada nyeri dada, irama jantung teratur, dan tidak ada cyanosis dan clubbing finger
Endoktrin Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar parotis Genitaurinaria 10
Bentuk alat kelamin normal, tidak ada kelainan
Persyarafan Keadaan composmentis, GCS 15, dapat berorientasi dengan orang, nyeri kepala tidak ada
Muskuloskletal dan integumen Kemampuan
pergerakan
sendi
terbatas,
kekuatan
otot
4
Keadaan kulit basah pada daerah luka bakar, pada kulit tampak merah dan ada kekauan sendi pada : 1)
Leher
2)
Ektremitas atas
3)
Ektremitas bawah
B. Diagnosa keperawatan Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit ditandai dengan gelisah dibuktikan dengan menunjukkan gejala distres (D.0074) Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan perubahan sirkulasi ditandai dengan kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit dibuktikan dengan nyeri (D.0129)
C. Perencanaan No
1
Diagnosa Keperawatan
Luaran&Kriteria
Intervensi
(SDKI)
Hasil (SLKI)
(SLKI)
Gangguan rasa nyaman
Tingkat nyeri:
Manajemen
(D.0077)
Meningkat
(I.08238)
Defenisi:
(L.08064)
Perasaan kurang senang, lega
nyeri
Observasi:
dan sempurna dalam dimensi Dengan kriteria hasil:
Identifikasi lokasi,
fisik,psikospritual,
1. Keluhan sulit tidur:
karakteristik,
lingkungan dan sosial.
menurun
durasi,
Penyebab:
2. Rileks: meningkat
kualitas,
3.
nyeri
1. Gejala penyakit
Keluhan
2. Kurang pengendalian kedinginan: menurun situasional/lingkungan 11
frekuensi,
Identifikasi nyeri
intesitas
skala
3. Ketidakkekuatan sumber
daya
Dukungan
4.
Keluhan
(mis. kepanasan:
finansial, menurun
sosial
nyeri non verbal
Identifikasi faktor yang memperberat
6. Mual: menurun
dan memperingan
7. Lelah: menurun
nyeri
4. Kurang privasi stimulus
lingkungan
Identifikasi pengetahuan
6. Efek samping terapi (mis.
Identifikasi respons
dan 5. Gatal: menurun
pengetahuan)
5. Gangguan
keyakinan tentang
Medikasi,
radiasi, kemoterapi) 7. Gangguan
nyeri
adaptasi
kehamilan Tanda dan gejala mayor: Subjektif: 1. Mengeluh
dan
Identifikasi pengaruh
budaya
terhadap
respon
nyeri
tidak
Identifikasi pengaruh
nyaman
nyeri
pada kualitas hidup
Objektif :
1. Gelisah
Monitor keberhasilan terapi
Tanda dan gejala minor:
komplementer yang
Subjektif :
sudah diberikan
1. Mengeluh sulit tidur
Monitor
efek
2. Tidak mampu rileks
samping pengguna
3. Mengeluh
analgetik.
kedinginan/kepanasan 4. Merasa gatal
5. Mengeluh mual
Berikan
teknik
nonfarmakologis
6. Mengeluh lelah
untuk mengurangi
Objektif : 1. Menunjukkan
Terapeutik:
rasa gejala
distres
nyeri
TENS, akupresur,
2. Tampak
(mis.
hipnosis, terapi
musik,
merintih/menangis
biofeedback, terapi 12
3. Pola eliminasi berubah
pijat,
aromterapi,
4. Postur tubuh berubah
teknik
5. iritabilitas
terbimbing,
imajinasi
kompres,
Kondisi Klinis Terkait: 1. Penyakit kronis
hangat/dingin,
2. Keganasan
terapi bermain)
3. Distres psikologis 4. kehamilan
Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri
Suhu
(mis.
ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
Fasilitasi
istirahat
dan tidur
Pertimbangan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan
strategi meredakan nyeri Edukasi:
Jelaskan penyebab, periode,
dan
pemicu nyeri
Jelaskan
strategi
meredakan nyeri
Anjurkan memonitor
nyeri
secara mandiri
Anjurkan menggunakan analgetiksecara tepat
13
Ajarkan
teknik
nonfarmakologs untuk mengurangi rasa nyeri Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
No Diagnosa Keperawatan (SDKI) 2
Gangguan
Luaran&Kriteria
Intervensi
Hasil (SLKI)
(SLKI)
integritas Tingkat nyeri:
kulit/jaringan (D.0129)
Meningkat
Perawatan
Integritas
Kulit (I.11353)
(L.14125) Defenisi: Kerusakan dan/atau
Observasi: kulit
(dermis, Dengan kriteria hasil: Indetifikasi
epidermis)
atau
1. Nyeri:
penyebab
gangguan integritas kulit
jaringan (membran mukosa,
menurun
(mis. Perubahan sirkulasi,
kornea, fasia, otot, tendon,
2. Perdarahan:
perubahan status nutrisi,
tulang, kartilago, kapsul sandi
menurun
dan/atau ligamen).
3. Kemerahan: menurun 4. Hematoma:
Penyebab:
menurun
Perubahan sirkulasi
penurunan
suhu lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas) Terapeutik:
ubah posisi tiap 2 jam baring
14
kelembaban,
jika
tirah
Perubahan
status
lakukan pemijatan
nutrisi (kelebihan atau
pada
kekurangan)
penonjolan tulang,
Kekurangan/kelebihan
jika perlu
volume cairan
area
bersihkan parineal
Penurunan mobilitas
dengan air hangat,
Bahan kimia iritatif
terutama
Suhu lingkungan yang
periode diare
ekstrem
produk
Faktor mekanis (mis.
perbahan petrolium
Penekanan
atau minyak pada
pada
tonjolan
kulit kering
tulang,
gesekan) atau faktor
gunakan
produk
elektris
berbahan
(elektrodoatermi,
ringan/alami
dan
hipoalergik
pada
energi
listrik
kulit sensitif
bertegangan tinggi)
gunakan
selama
Efek samping terapi
hindari
produk
radiasi
berbahan
Kelembaban
alkohol pada kulit
Proses penuaan
kering
Neuropati parifer
Perubahan pigmentasi
Perubahan hormonal
menggunakan
Kurang
pelembab
informasi
Edukasi:
terpapar
Anjurkan meningkatkan
jaringan
asupan nutrisi
Tanda dan gejala mayor:
Subjektif:
Anjurkan meningkatkan
(tidak tersedia) 15
(mis.
Anjurkan minumair yang cukup
mempertahankan/meli integritas
Anjurkan
Lotion, serum)
tentang
upaya
ndungi
dasar
Objektif:
asupan buah dan
Kerusakan jaringan dan/atau
sayur
lapisan kulit
Anjurkan
Tanda dan gejala minor:
menghindari
Subjektif :
terpapar
(tidak tersedia)
ekstrem
Objektif:
suhu
Anjurkan
1. Nyeri
menggunakan tabir
2. Perdarahan
surya SPF minimal
3. Kemerahan
30 saat berada di
4. Hematoma
luar rumah
Kondisi Klinis Terkait:
Anjurkan
mandi
1. Imobilisasi
dan menggunakan
2. Gagal jantung kongesif
sabun secukupnya
3. Gagal ginjal 4. Diabetes melitus 5. Imunodefisiensi (mis. AIDS)
16
DAFTAR PUSTAKA https://www.academia.edu https://alodokter.com PPNI (2018). Standar intervensi keperawatan indonesia: definisi dantindakan keperawatan, edisi 1. Jakarta : DPP PPNI PPNI (2018). Standar luaran keperawatan indonesia: definisi dan kriteria hasil keperawatan, edisi 1. Jakarta : DPP PPNI PPNI (2018). Standar diagnosa keperawatan indonesia: definisi dan indikator keperawatan, edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
17