Makalah Obat Cacing Praziquantel [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pelayanan kesehatan yang baik, bermutu, profesional, dan diterima pasien merupakan tujuan utama pelayanan rumah sakit. Namun hal ini tidak mudah dilakukan dewasa ini. Meskipun rumah sakit telah dilengkapi dengan tenaga medis, perawat, dan sarana penunjang lengkap, masih sering terdengar ketidak puasan pasien akan pelayanan kesehatan yang mereka terima. Pelayanan kesehatan dewasa ini jauh lebih kompleks dibandingkan dengan beberapa dasawarsa sebelumnya. Beberapa faktor yang mendorong kompleksitas pelayanan kesehatan pada masa kini antara lain: 1.Semakin kuat tuntutan pasien/masyarakat akan pelayanan kesehatan bermutu, efektif, dan efisien, 2. Standar pelayanan kesehatan harus sesuai dengan kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran, 3. Latar belakang pasien amat beragam (tingkat pendidikan, ekonomi, sosial, dan budaya), dan 4. Pelayanan kesehatan melibatkan berbagai disiplin dan institusi. Situasi pelayanan kesehatan yang kompleks ini seringkali menyulitkan komunikasi antara pasien dan pihak penyedia layanan kesehatan. Komunikasi yang baik amat membantu menyelesaikan berbagai masalah sedangkan komunikasi yang buruk akan menambah masalah dalam pelayanan kesehatan. Di samping komunikasi yang baik, pelayanan kesehatan harus memenuhi kaidahkaidah profesionalisme dan etis. Untuk menangkal hal-hal yang berpotensi merugikan berbagai pihak yang terkait dengan pelayanan kesehatan di rumah sakit dan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan maka perlu ditingkatkan kemampuan tenaga kesehatan menyelesaikan masalah-masalah medis dan nonmedis di rumah sakit dan tercipta struktur yang mendukung pelayanan kesehatan secara profesional dan berkualitas. Salah satu upaya mencapai pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional di rumah sakit adalah dengan memenuhi kaidah-kaidah yang tercantum dalam Kode Etik Rumah Sakit di Indonesia (KODERSI). KODERSI dalam pelayanan perumahsakitan menjadi kenyataan



1



sehingga rumah sakit di Indonesia mampu mengemban misi luhur dalam meningkatkan derajat kesehatan dan kesejahteraan rakyat Indonesia. 1.2 Tujuan Penulisan Adapun tujuan penulisan makalah ini antara lain: - Untuk mengetahui profil Rumah Sakit itu sendiri - Untuk memahami struktur organisasi Rumah Sakit - Untuk mengetahui sarana dan prasarana di Rumah Sakit tersebut - Untuk mengetahui permasalahan yang sedang dihadapi Rumah Sakit - Untuk menganalisa sistem pelayanan di Rumah Sakit tersebut - Untuk memberikan solusi dari permasalahan yang dihadapi



2



BAB II PEMBAHASAN 2.1



Definisi Praziquantel Praziquantel merupakan



(Bilcitride,



turunan



Distocide)



Pyrazynoisoquinalin.



Obat ini merupakan antelmintik berspektrum lebar. Praziquantel berbentuk krystal tidak berwarna dan rasanya pahit. Infeksi dengan berbagai cestodes dan trematoda menanggapi positif kepada agen ini, sedangkan nematode umumnya tidak terpengaruh. Praziquantel pengobatan



pasien koinfeksi dengan schistosomes dan



mengurangi cacing tambang prevalensi dan intensitas infeksi (jumlah telur) secara signifikan. Praziquantel sangat manjur, efek samping ringan dan hanya diperlukan satu dosis yaitu 60 mg/kg BB yang dibagi dua dan diminum dalam waktu 46 jam. Di Amerika Serikat untuk pengobatan Shistosomiasis dan cacing pipih namun dinegara lain obat ini digunakan untuk infeksi trematoda dan cestoda. 2.2



Farmakokinetik Praziquantel Praziquantel ini diserap dengan baik (sekitar 80%) dari saluran pencernaan. Namun karena pertama pass metabolisme luas, hanya jumlah relative kecil yang masuk kedalam sirkulasi sistemik. Praziquantel memiliki waktu paruh serum sebesar 0,8 jam sampai 1,5 jam pada orang dewasa dengan kondisi hati dan ginjal yang normal. Metabolit memiliki waktu paruh 4-5 jam. Pada pasien ynag memiliki gangguan signifikan fungsi hati (Child Pugh kelas II B / / / d C). Setengah serum meningkat menjadi 3 sampai 8 jam. Praziquantel dan metabolitnya terutama di eskresi renal : dalam waktu 24 jam seteah dosis oral tunggal 70-80 % ditemukan dalam air seni, tetapi kurang dari 0,1 % sebagai obat tidak berubah. Praziquantel dimetabolisme



3



melalui jalur sitokrom P450 melalui CY3A4. Agen menginduksi atau menghambat CY3A4 seperti: fenitonin, rifampisin, dan antifunganazol, akan mempengaruhi metabolism paraziquantel. Praziquantel memiliki efek sangat dramatis pada pasien dengan schistosomiasis. Studi yang dirawat telah menunjukkan bahwa dalam waktu enam bulan menerima dosis praziquantel, sampai dengan 90% dari kerusakan yang dilakukan pada organ internal karena infeksi schistosomiasis dapat dibalik. 2.3



Farmakologi Praziquantel Setelah serapan cepat dan reversible, praziquantel memiliki dua efek besar pada schistosomes dewasa. Pada konsentrasi rendah, menyebabkan peningkatan aktivitas otot, diikuti dengan kontraksi dan kelumpuhan spastic, cacing yang terkena melepaskan diri dari dinding pembuluh darah, mengakibatkan pergeseran yang cepat dari vena mesenterika ke hati. Pada konsentrasi sedikit lebih tinggi, praziquantel menyebabkan kerusakan tegumental, yang memperlihatkan sejumlah antigen tegumental. The tegument dari schistosomes tampaknya menjadi situs utama aksi; obat penyebab masuknya Ca2+ di tegument melalui mekanisme yang tidak diketahui.



2.4



Farmakodinamik Praziquantel Kerjanya melalui dua cara: a. Pada kadar efektif terendah menimbulkan peningkatan aktivitas otot cacing karena hilangnya ion Ca intrasel sehingga menimbulkan kontyaktus dan paralisis spaktik yang sifatnya reversible yang mungkin dapat mengakibatakan terlepasnya cacing dari tempat normalnya pada hospes. b. Pada dosis terapi yang lebih tinggi mengakibatkan vakuolisasi dan vesikulasi tegument cacing sehingga isis cacing keluar. Mekanisme pertahanan tubuh hospeas dipacu dan terjadi kehancuran cacing.



4



2.5



Penggunaan Terapeutik Praziquantel yang disetujui FDA untuk terapi infeksi kebetulan schistosomiasis dan hati, tetapi juga digunakan untuk mengobati infeksi dengan trematoda lainnya dan cestodes. Praziquantel adalah obat pilihan untuk schistosomiasis yang disebabkan oleh semua spesies schistosoma. Meskipun rejimen dosis bervariasi, dosis oral tunggal 40 mg/kg atau tiga dosis 20 mg/kg masing-masing, diberika 4-6 jam terpisah, umumnya menghasilkan tingkat kesembuhan sebesar 70% 95% dan pengurangan konsisten (>85%)pada telur penting. Tablet 600 mg tersedia Kemanjuran klinis berkurangnya praziquantel melawan infeksi dengan mansoni S telah dilaporkan. Namun, schistosomes tahan atau toleran praziquantel- saat ini tidak membatasi kegunaan klinis. Tiga dosis 25 mg / kg diambil 4-8 jam terpisah pada hari yang sama hasil tingkat kesembuhan tinggi pada infeksi cacing hati C, sinensis dan O, viverrini atau heterophyes usus cacing Fasciolopsis buski, heterophyes, dan yokogawai Metagonimus. Rejimen tiga dosis yang sama digunakan untuk 2 hari adalah sangat efektif terhadap infeksi paru- paru tiba-tiba. Infeksi dengan hepatica Fasciola tidak tanggap terhadap dosis tinggi, meskipun praziquantel menembus trematoda ini. Dosis rendah praziquantel dapat berhasil digunakan untuk mengobati usus dengan cestodes dewasa (misalnya, oral dosis tunggal 25 mg / kg untuk nana H dan 10-20 mg / kg untuk latum D, T. saginata atau T. solium). Penafsiran setelah 7-10 hari disarankan untuk individu terinfeksi H. nana. Sementara Albendazole lebih disukai untuk terapi sistiserkosis manusia, infeksi jaringan dengan larva T. solium menengah, berkepanjangan dosis tinggi terapi dengan praziquantel tetap merupakan pengobatan alternatif. Baik “cystic” atau “alveolar” penyakit hidatosa disebabkan oleh tahap larva



5



dari cacing pita Echinococcus menanggapi praziquantel; sini juga, Albendezole efektif. 2.6 Toksisitas, Pencegahan dan Interaksi Ketidaknyamanan perut, mual, diare, sakit kepala, pusing dan mengantuk dapat terjadi tak lama setelah meminum praziquantel; efek langsung bersifat sementara dan dosis yang terkait, efek tidak langsung seperti demam, pruritus, urtikaria, ruam, artrhalgia, mialgia dan kadangkadang dicatat dan terkait dengan beban parasit. Dalam neurocysticercosis, reaksi peradangan untuk praziquantel dapat menghasilkan meningismus, kejang, perubahan mental dan pleositosis CFS. Efek ini biasanya tertunda di awal, terakhir 2-3 hari, dan merespon terhadap terapi simptomatik seperti analgesik dan antikonvulsan. Praziquantel dianggap aman pada anak > 4 tahun, yang mungkin mentolerir obat lebih baik daripada orang dewasa. Rendahnya tingkat obat muncul dalam ASI, dosis tinggi tingkat aborsi peningkatan praziquantel pada tikus, tetapi satu penelitian menunjukkan bahwa perlakuan terhadap wanita hamil mengakibatkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara wanita yang diperlakukan dan wanita yang diobati dalam tingkat pengiriman aborsi atau prematur. Tidak ada kelainan bawaan yang dicatat oleh pemeriksaan klinis dalam salah satu dari bayi yang lahir ke group baik. Induser dari CYPs hati seperti karbamazepin dan fenobarbital mengurangi bioavailabilitas praziquantel. Deksametason



mengurangi



bioavailabilitas



praziquantel,



tetapi



mekanismenya tidak dipahami. Dalam kondisi tertentu, praziquantel dapat meningkatkan ketersediaan hayati Albendezole. Praziquantel merupakan kontraindikasi pada sistiserkosis mata karena respon host ireversibel dapat merusak mata. Tugas yang membutuhkan kewaspadaan mental (misalnya mengemudi, mengoparasikan mesin) harus



6



dihindari segera setelah minum obat. Setengah dari praziquantel dapat diperpanjang pada pasien dengan penyakithati yang berat, dan penyesuaian mungkin diperlukan dosis.



2.7



Dosis Praziquantel Sebagian besar obat cacing diberikan secara oral yaitu pada saat makan atau sesduah makan dan beberapa obat cacing perlu diberikan bersama pencahar.



− Dosis umum Praziquantel sangat manjur, efek samping ringan dan hanya diperlukan satu dosis yaitu 60 mg/kg BB yang dibagi dua dan diminum dalam waktu 46 jam. − Dosis menurut jenis cacing yang menginfeksi • Dosis dewasa untuk infeksi Nanophyetus salmincola 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk infeksi Schistosoma japonicum 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk infeksi Schistosoma mekongi 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk infeksi Schistosoma haematobium 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)



7



Beberapa ahli klinik merekomendasikan 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 2 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk infeksi Schistosoma mansoni 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari) Beberapa ahli klinik merekomendasikan 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 2 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk infeksi Fasciolopsis buski (Intestinal Fluke) 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk infeksi Heterophyes heterophyes (Intestinal Fluke) 25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk infeksi Metagonimus yokogawai (Intestinal Fluke) 25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)



• Dosis dewasa untuk infeksi Opisthorchis viverrini (Liver Fluke) 25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk infeksi Clornorchis sinensis (Liver Fluke) 25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari) • Dosis dewasa untuk Paragonimus westermani (Lung Fluke)



8



25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 6 dosis (3 dosis perhari untuk 2 hari berturut-turut) • Dosis dewasa untuk Diphyllobothrium latum (Fish Tapeworm) 5 sampai 10 mg/kg BB sekali • Dosis dewasa untuk Dipylidium caninum (Dog Tapeworm) 5 sampai 10 mg/kg BB sekali • Dosis dewasa untuk Taenia saginata (beef tapeworm), Taenia solium (pork tapeworm) 5 sampai 10 mg/kg BB sekali • Dosis dewasa untuk Hymenolepis nana (Dwarf Tapeworm) 25 mg/kg BB sekali • Dosis dewasa untuk Cysticercus cellulosae (Cysticercosis) 50 mg/kg BB/hari secara oral yang dibagi menjadi 3 dosis dalam 15 hari • Dosis dewasa untuk Echinococcus Infection 50 mg/kg sekali sehari dan dikombinasikan dengan albendazole, selama max 9 bulan Pasien yang tidak dapat mentoleransi efek samping dari praziquantel, sekali dalam 2 minggu atau sekali setiap 2 minggu • Dosis anak-anak untuk Nanophyetus salmincola



9



4 tahun atau lebih: 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama sehari) • Dosis anak-anak untuk Schistosoma japonicum 4 tahun atau lebih: 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama sehari)



• Dosis anak-anak untuk Schistosoma mekongi 4 tahun atau lebih : 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama sehari) • Dosis anak-anak untuk Schistosoma haematobium 4 tahun atau lebih : 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama sehari) Beberapa ahli klinik merekomendasikan 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 2 dosis (dalam sehari) • Dosis anak-anak untuk Schistosoma mansoni 4 tahun atau lebih : 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama sehari) • Dosis anak-anak untuk Fasciolopsis buski (Intestinal Fluke) 4 tahun atau lebih : 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama sehari) • Dosis anak-anak untuk Heterophyes heterophyes (Intestinal Fluke)



10



4 tahun atau lebih : 25 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama sehari) • Dosis anak-anak untuk Taenia saginata (beef tapeworm) 4 tahun atau lebih: 5 sampai 10 mg/kg BB oral sekali • Dosis anak-anak untuk Taenia solium (pork tapeworm) 4 tahun atau lebih: 5 sampai 10 mg/kg BB oral sekali 2.8 Efek Samping Menurut (Syarief, 1972) efek samping yang dapat ditimbulkan antara lain:  Mual  Sakit perut dan kepala  Demam (jarang)  Urtikaria,  Pusing,  Lelah, dan  Mengantuk 2.9 Kontra Indikasi Menurut (Syarief, 1972) kontra indikasi yang dapat ditimbulkan:  Wanita hamil dan menyusui  Orang yang membutuhkan koordinasi fisik  Ocular Cysticercosis  Pasien dengan gangguan hati memerlukan penyesuaian dosis



2.10 Nama dagang



11



Cesol, Cysticide, Ceneride Biltricide (Jerman), Cesol (Jerman), livera, Ponten, Praquantel, Prazi, Prazite, Pyquinton (RRC), V Day Pracide.



12



BAB III PENUTUP 3.1



Kesimpulan



− Praziquantel sebagai obat cacing sangat berfungsi untuk infeksi cacing trematoda dan cestoda serta cacing tambang, tetapi tidak ampuh digunakan untuk infeksi oleh cacing annelida. − Farmakokinetik : Absorpsi praziquantel diserap baik di saluran pencernaan dengan kadar 80 %, Waktu paruhnya didalam tubuh sekitar 4 sampai 5 jam, di metabolism di hati dengan menggunakan sitokrom P450 dan CY3A4, serta diekskresi melalui urin dengan pemakaian oral. − Farmakologinya : menyebabkan kerusakan tegumental yaitu peningkatan aktivitas otot. − Penggunaan teraupeutik : berguna dalm penyakit schistomiasis dan hati serta infeksi oleh cacing dari kelompo terutama trematoda dan cestoda. − Efek samping : ketidaknyamanan perut, mual, diare, sakit kepala, pusing, dan mengantuk, efek tidak langsung berupa demam, pruritus, urtikaria, ruam, dan mialga. 3.2



Saran Sebaiknya dalam mengkonsumsi obat cacing ini perlu pemilihan dosis yang tepat sehingga nantinya tidak akan muncul gejala Efek samping yang diterima penderita karena kesalahan pemakaian dosis untuk obat ini, karena kita tahu bila pemakaian obatt yang berlebih ujung-ujungnya akan menimbulkan efek toksik dalam tubuh jadi ikuti semua petunjuk yang telah tertera pada obat cacing agar obat cacing tersebut dapat berguna membasmi parasit yang diinginkan berupa cacing tetapi disalah satu sisi kita tidak juga harus berhati-hati terhadap Efek samping serta kontra indikasi pada obat



13



karena hal tersebut akan menimbulkan penyakit baru atau lebih parahnya bersifat lebih toksik.



14