23 0 518 KB
MAKALAH PENYAKIT RETINOBLASTOMA
DI SUSUN OLEH : KELOMPOK 5 KELAS: III A KEPERAWATAN 1. FIRAH AZZAHRA
7. NURFADILAH
2. YUNITA B AMIRUDDIN
8. RAHMAT DUNGGIO
3. NURMALASARI
9. NI PUTU SOMARIANTI
4. MIFTAHUL JANNAH
10. GITA GALFARINA
5. FADLI
11. MUH. HAMID
6. MUNIFA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA NUSANTARA PALU TAHUN 2017
23
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmatnya kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.Makalah ini kami susun agar para pembaca dapat memperluas ilmunya mengenai Retinoblastoma. Tidak lupa untuk teman-teman sekalian kami mengucapkan terima kasih karena dukungan dari kalian kami bisa bekerja sama dengan baik dalam kelompok ini. Semoga makalah ini dapat berguna bagi siapa saja yang memerlukannya terutama bagi penilaian untuk tugas mata kuliah Keperawatan Sistem Persepsi & Sensori. Namun, kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran guna untuk perbaikan agar kami dapat menyusun karya yang lebih baik lagi dan lebih bermanfaat.
Palu,
Oktober 2017
Penyusun
ii
Daftar isi
Kata Pengantar .................................................................................................... ii Daftar Isi.............................................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................................................................. 1 B. Tujuan .......................................................................................................... 2 BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Definisi ........................................................................................................ 3 B. Etiologi ......................................................................................................... 3 C. Patofisiologi ................................................................................................. 4 D. Manifestasi Klinis ........................................................................................ 6 E. Klasifikasi .................................................................................................... 7 F. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................... 8 G. Penatalaksanaan ........................................................................................... 9 H. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Retinoblastoma ................................... 13 I.
Diagnosa Keperawatan .............................................................................. 15
J.
Intervensi ................................................................................................... 16
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan ................................................................................................ 23 B. Saran .......................................................................................................... 23 Daftar Pustaka .......................................................................................................
iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Mata adalah sistem optik yang memfokuskan berkas cahaya pada foto reseptor, yang mengubah energi cahaya menjadi impuls saraf (Sloane, 2004). Gangguan penglihatan dapat mempengaruhi kemampuan anak untuk berespon terhadap stimulus, belajar, dan dapat mempengaruhi kemampuan anak melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. Deteksi dini dan rujukan dini dapat meminimalkan efek-efek gangguan penglihatan. Gangguan penglihatan dapat memberitahu praktisi kesehatan terhadap kelainan yang didapat dan kelainan kongenital yang mendasari (Engel, 2009). Retinoblastoma adalah keganasan primer intraokular yang paling sering terjadi pada anak dan mewakili sekitar 3% dari keseluruhan kasus keganasan pada anak (Kanski, 2007). Menurut American Academy of Ophthalmology (2007), frekuensi Retinoblastoma 1 : 14.000 sampai 1 : 20.000 kelahiran hidup, bergantung pada masing-masing negara. Retinoblastoma merupakan tumor masa kanak-kanak yang jarang namun bisa berakibat fatal. Dua pertiga kasus muncul sebelum akhir tahun ketiga. Meskipun jarang, berdasarkan kasus yang dilaporkan, retinoblastoma timbul hampir di segala usia (Shetlar, 2010). Pada 90% kasus, diagnosis ditegakkan sebelum akhir tahun ketiga (Fredrick, 2010). Sekitar 60% kasus bersifat unilateral dan non-herediter, 15 % unilateral dan herediter, dan 25% bilateral dan herediter. Keterlibatan yang bersifat bilateral ditemukan sebanyak 42% pada usia kurang dari 1 tahun (Herzog, 2004). Di kota Medan, Sebuah penelitian deskriptif yang dilakukan oleh Selvi dengan melihat rekam medik kasus retinoblastoma yang berobat ke Subbagian Hematologi-Onkologi Anak Bagian Ilmu Kesehatan Rumah Sakit Haji Adam Malik periode 1999-2003 memperlihatkan kejadian retinoblastoma unilateral dan bilateral paling banyak pada kelompok usia 0-5 tahun sebesar 40,6% dan
23
46,9%. Laki-laki lebih banyak dari perempuan pada unilateral (34,4% vs 12,5%) dan bilateral (34,4% vs 18,7%). Retinoblastoma biasanya tidak disadari hingga tumor berkembang menjadi cukup besar sehingga menimbulkan manifestasi klinis berupa pupil putih (leukokoria), strabismus, atau peradangan (Shetlar, 2010). Pada tahap timbulnya manifestasi klinis ini, barulah orang tua membawa anaknya ke dokter. Secara umum, samakin dini penemuan dan terapi tumor, semakin besar kemungkinan untuk mencegah perluasan tumor. Maka, semua anak dengan strabismus atau peradangan intraokular harus dievaluasi untuk mencari adanya retinoblastoma. Tumor stadium awal biasanya terlihat hanya bila dicari (Shetlar, 2010).
B. Tujuan a. Tujuan umum Untuk mengetahui tentang penyakit Retinoblastoma secara umum. b. Tujuan khusus a) Meningkatakan pengetahuan dan wawasan mengenai konsep dasar penyakit Retinoblastoma, yang meliputi Etiologi, Manifestasi klinis, Patofisiologi, komplikasi, penatalaksanaan medis dan pemeriksaan dignostiknya. b) Memberikan gambaran Asuhan keperawatan yang teoritis kepada pasien mengenai penyakit Retinoblastoma Menambah wawasan perawat, pasien, keluarga pasien dan masyarakat umum mengenai penyakit Retinoblastoma
2
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Definisi Retinoblastoma adalah suatu keganasan intraokular primer yang paling sering pada bayi dan anak dan merupakan tumor neuroblastik yang secara biologi mirip dengan neuroblastoma dan meduloblastoma (Skuta et al. 2011) (Yanoff M, 2009) Retinoblastoma adalah tumor ganas elemen-elemen embrional retina. Gangguan ini merupakan tumor ganas utama intra okuler yang terjadi pada anak-anak terutama pada umur di bawah 5 tahun dan sebagian besar didiagnosis antara usia 6 bulan dan 2 tahun. Sebagian besar adalah mutasi sporadis tetapi hampir 10 % herediter. Retinoblastoma dapat terjadi unilateral (70 %) dan bilateral (30 %). Sebagian besar kasus bilateral bersifat herediter yang diwariskan melalui kromosom. Insiden gangguan ini 1 dalam 15.000 bayi lahir hidup.(Indriana N Istiqomah, 2004). Retinoblastoma adalah tumor endo-okular pada anak yang mengenai saraf embrionik retina. Kasus ini jarang terjadi, sehingga sulit untuk dideteksi secara awal. Rata rata usia klien saat diagnosis adalah 24 bulan pada kasus unilateral, 13 bulan pada kasus kasus bilateral. Beberapa kasus bilateral tampak sebagai kasus unilateral, dan tumor pada bagian mata yang lain terdeteksi pada saat pemeriksaan evaluasi. ini menunjukkan pentingnya untuk memeriksa klien dengan dengan anestesi pada anak anak dengan retinoblastoma unilateral, khususnya pada usia dibawah 1 tahun. (Pudjo Hagung Sutaryo, 2006 ). B. Etiologi Retinoblastoma disebabkan oleh mutasi gen RB1, yang terletak pada lengan panjang kromosom 13 pada locus 14 (13q14) dan kode protein pRB, yang berfungsi supresor pembentukan tumor. pRB adalah nukleoprotein yang terikat padaDNA (Deoxiribo Nucleid Acid) dan mengontrol siklus sel pada
3
transisi dari fase S. Jadi mengakibatkan perubahan keganasan dari sel retina primitif sebelum berakhir. (Skuta et al. 2011) Gen retinoblastoma normal yang terdapat pada semua orang adalah suatu gen supresor atau anti-onkogen. Individu dengan penyakit yang herediter memiliki satu alel yang terganggu di setiap sel tubuhnya; apabila alel pasangannya di sel retina yang sedang tumbuh mengalami mutasi spontan, terbentuklah tumor. Pada bentuk penyakit yang nonherediter, kedua alel gen retinoblastoma normal di sel retina yang sedang tumbuh diinaktifkan oleh mutasi spontan.(Yanoff, 2009) C. Patofisiologi Teori tentang histogenesis dari retinoblastoma yang paling banyak dipakai adalah secara umum berasal dari sel prekursor multipotensial mutasi pada lengan panjang kromosom pita 13, yaitu 13q14 yang dapat berkembang pada beberapa sel retina dalam atau luar. Pada intraokular, tumor tersebut dapat memperlihatkan berbagai pola pertumbuhan yang akan dipaparkan di bawah ini. Pola Penyebaran Tumor (Skuta et al. 2011) (Kanski, 2007) 1. Pola pertumbuhan Retinoblastoma
intraokular
dapat
menampakkan
sejumlah
pola
pertumbuhan, pada pola pertumbuhan endofitik, ini tampak sebagai gambaran massa putih sampai coklat muda yang menembus membran limiting interna. Retinoblastoma endofitik kadang berhubungan dengan vitreus seeding. Sel-sel dari retinoblastoma yang masih dapat hidup terlepas dalam vitreous dan ruang sub retina dan biasanya dapat menimbulkan perluasan tumor melalui mata. Vitreous seeding sebagian kecil meluas memberikan gambaran klinis mirip endopthalmitis, vitreous seeding mungkin juga memasuki bilik mata depan, dimana dapat berkumpul di iris membentuk nodule atau menempati bagian inferior membentuk pseudohypopyon. Tumor eksofitik biasanya kuning keputihan dan terjadi pada ruang subretinal, jadi mengenai pembuluh darah retina yang sering kali terjadi
4
peningkatan diameter pembuluh darah dan lebih pekat warnanya. Pertumbuhan retinoblastoma eksofitik sering dihubungkan dengan akumulasi cairan subretina yang dapat mengaburkan tumor dan sangat mirip ablasio retina eksudatif yang memberi kesan suatu Coats disease lanjut. Sel retinoblastoma mempunyai kemampuan untuk implant dimana sebelumnya jaringan retina tidak terlibat dan tumbuh. Dengan demikian membuat kesan multisentris pada mata dengan hanya tumor primer tunggal. Sebagaimana tumor tumbuh, fokus kalsifikasi yang berkembang memberikan gambar khas chalky white appearance. Invasi saraf optikus; dengan penyebaran tumor sepanjang ruang subarachnoid ke otak. Sel retinoblastoma paling sering keluar dari mata dengan menginvasi saraf optikus dan meluas kedalam ruang subrahnoid. Diffuse infiltration retina. Pola yang ketiga adalah retinoblastoma yang tumbuh menginfiltrasi luas yang biasanya unilateral, nonherediter, dan ditemukan pada anak yang berumur lebih dari 5 tahun. Pada tumor dijumpai adanya injeksi conjunctiva, anterior chamber seeding, pseudohypopyon, gumpalan besar sel vitreous dan tumor yang menginfiltrasi retina, karena masa tumor yang dijumpai tidak jelas, diagnosis sering dikacaukan dengan keadaan inflamasi seperti pada uveitis intermediate yang tidak diketahui etiologinya. Glaukoma sekunder dan rubeosis iridis terjadi pada sekitar 50% kasus. Penyebaran metastasis ke kelenjar limfe regional, paru, otak dan tulang.(Kanski:2007) (Vaughan, 2010) Sel tumor mungkin juga melewati kanal atau melalui slera untuk masuk ke orbita. Perluasan ekstraokular dapat mengakibatkan proptosis sebagaimana tumor tumbuh dalam orbita. Pada bilik mata depan, sel tumor menginvasi trabecular messwork, memberi jalan masuk ke limphatik conjunctiva. Kemudian timbul kelenjar limfe preauricular dan cervical yang dapat teraba. (Skuta et al. 2011)
5
Di Amerika Serikat, pada saat diagnosis pasien, jarang dijumpai dengan metastasis sistemik dan perluasan intrakranial. Tempat metastasis retinoblastoma yang paling sering pada anak mengenai tulang kepala, tulang distal, otak, vertebra, kelenjar limphe dan viscera abdomen.(Clinical Opthalmology, 2007) (Skuta et al. 2011) D. Manifestasi Klinis Tanda-tanda retinoblastoma yang paling sering dijumpai adalah leukokoria (white pupillary reflex) yang digambarkan sebagai mata yang bercahaya, berkilat, atau cat’s-eye appearance, strabismus dan inflamasi okular. Gambaran lain yang jarang dijumpai, seperti heterochromia, hyfema, vitreous hemoragik, sellulitis, glaukoma, proptosis dan hypopion. Tanda tambahan yang jarang, lesi kecil yang ditemukan pada pemeriksaan rutin. Keluhan visus jarang karena kebanyakan pasien anak umur prasekolah. (Skuta et al. 2011) Tanda Retinoblastoma : Pasien umur < 5 tahun − Leukokoria (54 – 62 %) − Strabismus (18%-22%) − Hypopion − Hyphema − Heterochromia − Spontaneous globe perforation − Proptosis − Katarak − Glaukoma − Nystagmus − Tearing − Anisocoria Pasien umur > 5 tahun − Leukokoria (35%) − Penurunan visus (35%) − Strabismus (15%)
6
− Inflamasi (2%-10%) − Floater (4%) − Nyeri (4%) E. Klasifikasi Klasifikasi Reese-Ellsworth adalah metode penggolongan retinoblastoma intraokular yang paling sering digunakan, tetapi klasifikasi ini tidak menggolongkan retinoblastoma ekstraokular. Klasifikasi diambil dari perhitungan jumlah, ukuran, lokasi tumor dan dijumpai atau tidak dijumpai adanya vitreous seeding. Klasifikasi Reese-Ellsworth − Group I a.
Tumor Soliter, ukuran kurang dari 4 diameter disc, pada atau dibelakang equator
b.
Tumor Multipel, ukuran tidak melebihi 4 diameter disc, semua pada atau dibelakang equator
− Group II a.
Tumor Soliter, ukuran 4-10 diameter disc, pada atau dibelakang equator
b.
Tumor Multipel, ukuran 4-10 diameter disc, dibelakang equator
− Group III a.
Ada lesi dianterior equator
b.
Tumor Soliter lebih besar 10 diameter disc dibelakang equator.
− Group IV a.
Tumor Multipel, beberapa besarnya lebih besar dari 10 diameter disc
b.
Ada lesi yang meluas ke anterior ora serrata
− Group V a.
Massive Seeding melibatkan lebih dari setengah retina
b.
Vitreous seeding
Klasifikasi menurut Indriana & Istiqomah − Golongan I a.
Tumor soliter/multipel kurang dari 4 diameter papil.
7
b.
Terdapat pada atau di belakang ekuator.
− Golongan II a. Satu atau beberapa tumor berukuran 4-10 diameter papil. Prognosis baik. − Golongan III a. Tumor ada di depan ekuator atau tumor soliter berukuran > 10 diameter papil. Prognosis meragukan. − Golongan IV a. Tumor multipel sampai ora serata. Prognosis tidak baik. − Golongan V a. Setengah retina terkena dengan benih di badan kaca. Prognosis baik. F. Pemeriksaan Penunjang Diagnosis
pasti
retinoblastoma intaokuler dapat
ditegakkan dengan
pemeriksaan patologi anatomi. Karena tindakkan biopsi merupakan kontraindikasi, maka untuk menegakkan diagnosis digunakan bebrapa pemeriksaan sebagai sarana penunjang: a. Fundus Okuli Ditemukan adanya massa yang menonjol dari retina disertai pembuluh darah pada permukaan ataupun didalam massa tumor tersebut dan berbatas kabur. b. X Ray Hampir 60 – 70 % penderita retinoblastoma menunjukkan kalsifikasi. Bila tumor mengadakan infiltrasi ke saraf optik foramen : Optikum melebar. c. USG Adanya massa intraokuler d. LDH Dengan membandingkan LDH aqous humor dan serum darah, bila ratsio
lebih
besar
dari
1,5
dicurigai
kemungkinan
adanya
retinoblastoma intaokuler (Normal ratsio Kurang dari 1)
8
e. Ultrasonografi dan tomografi komputer dilakukan terutama untuk pasien dengan metastasis ke luar, misalnya dengan gejala proptosis bola mata. G. Penatalaksanaan Saat retinoblastoma pertama di terapi yang paling penting dipahami retinoblastoma adalah suatu keganasan. Saat penyakit ditemukan pada mata, angka harapan hidup melebihi 95% di negara barat. Walaupun dengan penyebaran ekstraokular, angka harapan hidup menurun sampai kurang dari 50%. Selanjutnya dalam memutuskan strategi terapi, sasaran pertama yang harus adalah menyelamatkan kehidupan, kemudian menyelamatkan mata, dan akhirnya
menyelamatkan
visus.
Managemen
modern
retinoblastoma
intraokular sekarang ini dengan menggabungkan kemampuan terapi yang berbeda mencakup enukleasi, eksenterasi, kemoterapi, photocoagulasi, cryoteerapi, external-beam radiation dan plaque raditherapy. (Skuta et al. 2011) Penatalaksanaan retinoblastoma berubah secara dramatis pada dekade yang lalu dan terus berkembang. External Beam radiotherapy jarang digunakan sebagai terapi utama retinoblastoma intraokular karena berhubungan dengan deformitas kraniofacial dan tumor sekunder pada daerah radiasi. Enukleasi primer pada retinoblastoma unilateral lanjut masih direkomendasikan untuk menghindari efek samping kemoterapi sistemik dihindari manipulasi yang tidak diperlukan pada bola mata dan sepanjang saraf optikus untuk menghindari penyebaran tumor keekstraokular. (Skuta et al.2011) 1. Enukleasi Enukleasi masih menjadi terapi definitif untuk retinoblastoma, pada kebanyakan kasus operasi reseksi yang menyeluruh dari penyakit, khususnya enukleasi dipertimbangkan sebagai intervensi yang tepat jika − Tumor melibatkan lebih dari 50% bola mata − Dugaan terlibatnya orbita dan nervus optikus − Melibatkan segmen anterior dengan atau tanpa glaukoma neovaskular.
9
2. Kemoterapi Pemberian kemoterapi sistemik mengurangi ukuran tumor, berikutnya dapat menggunakan gabungan fokal terapi dengan laser, cryotherapy atau radiotherapy, perubahan ini dapat terjadi sebagai akibat kamajuan dalam terapi kedua tumor otak dan metastasis retinoblastoma. Sekarang ini regimen kombinasi bermacam-macam seperti carboplatin, vincristine, etoposide dan cyclosporine. Anak-anak yang mendapat obat kemoterapi secara intravena setiap 3-4 minggu untuk 4-9 siklus kemoterapi. Kemoterapi sistemik primer (chemoreduction) diikuti oleh terapi lokal (gabungan) sekarang secara lebih sering digunakan vision sparing tecnique. Kebanyakan studi chemoreduction untuk retinoblastoma menggunakan vincristine, carboplatin, dan epipodophyllotoxin, lainya etoposide atau teniposide, tambahan lainya cyclosporine. Agen pilihan sebaiknya bervariasi dalam jumlah dan siklus menurut lembaga masingmasing. Kemoterapi jarang berhasil bila digunakan sendiri, tapi pada beberapa kasus terapi lokal (cryotherapy, laser photocoagulation, thermotherapy atau
plaque
radiotherapy)
dapat
digunakan
tanpa
khemoterapi. Efek samping terapi chemoreduction antara lain hitung darah yang rendah, rambut rontok, tuli, toksisitas renal, gangguan neurologik dan jantung.
Pemberian
kemoterapi
lokal
sedang
diteliti,
berpotensi
meminimalkan komplikasi sistemik. 3. Periocular Chemotherapy Periocular chemotherapy yang akan datang dimasukkan dalam COG trial berdasarkan pada data terbaru penggunaan carboplatin subconjunctiva sebagai terapi retinoblastoma pada percobaan klinis phase 1 dan 2, keduanya baik vitreous seeding dan tumor retina didapati adanya respon terhadap terapi ini. Toksisitas lokal minor berupa orbit myositis pernah dilaporkan setelah pemberian carboplatin subconjuctiva dan respon terhadap kortikosteroid oral, dan reaksi yang lebih berat termasuk optik atropi pernah dilaporkan.
10
4. Photocoagulation dan Hyperthermia Xenon dan orgon laser (532 nm) secara tradisional digunakan untuk terapi retinoblastoma yang tinggi apek kurang dari 3mm dengan dimensi basal kurang dari 10 mm, 2-3 siklus putaran photocoagulation merusak suplai darah tumor, selanjutnya mengalami regresi. Laser yang lebih berat digunakan untuk terapi langsung pada permukaan tumor. Laser diode (810mm) digunakan sebagai hyperthermia. Penggunaan langsung pada permukaan tumor menjadikan temperatur tumor sampai 45-60oC dan mempunyai pengaruh sitotoksik langsung yang dapat bertambah dengan kemoterapi dan radioterapi. 5. Cryotherapy Juga efektif untuk tumor dengan ukuran dimensi basal kurang dari 10mm dan ketebalan apical 3mm. Cryotherapy digunakan dengan visualisasi langsung
dengan
triple
freeze-thaw
technique.
Khususnya
laser
photoablation dipilih untuk tumor pada lokasi posterior dan cryoablation untuk tumor yang terletak lebih anterior.Terapi tumor yang berulang sering memerlukan kedua tekhnik tersebut. Selanjut di follow up pertumbuhan tumor atau komplikasi terapi. 6. External-beam Radiation Therapy Tumor retinoblastoma respon terhadap radiasi, digunakan teknik terbaru yang dipusatkan pada terapi radiasi megavoltage, sering memakai lenssparing technique, untuk melepaskan 4000-4500 cGy dengan interval terapi lebih dari 4-6 minggu. Khusus untuk
terapi pada anak
retinoblastoma bilateral yang tidak respon terhadap laser atau cryoterapi. Keselamatan bola mata baik, dapat dipertahankan sampai 85%. Fungsi visual sering baik dan hanya dibatasi oleh lokasi tumor atau komplikasi sekunder. Dua hal penting yang membatasi pada penggunaan external beam radiohterapy dengan teknik sekunder adalah : 1) Gabungan mutasi germline gen RB1 dengan peningkatan umur hidup pada resiko kedua, tidak tergantung pada keganasan primer
11
(seperti osteosarcoma) yang dieksaserbasisi oleh paparan external beam radiotherapy. 2) Sequele yang dihubungkan dengan kekuatan radiotheraphy meliputi midface hypoplasia,
radiation induced-cataract, dan
radiation optic neuropathy dan vasculopathy. Bukti menunjukkan kemampuan terapi yang dikombinasi menggunakan external beam radiotherapy dosis rendah dan chemotherapy diperbolehkan untuk meningkatkan keselamatan bola mata dengan menurunkan morbiditas radiasi. Sebagai tambahan penggunaan kemoterapi sistemik dapat memperlambat kebutuhan external beam radiotherapy, memberikan perkembangan orbita yang baik dan secara bermakna menurunkan resiko malignansi sekunder sewaktu anak berumur satu tahun. 7. Plaque Radiotherapy (Brachytherapy) Radioactive plaque terapi dapat digunakan pada terapi penyelamatan mata dimana terapi penyelamatan bola mata gagal untuk menghancurkan semua tumor aktif dan sebagai terapi utama terhadap beberapa anak dengan ukuran tumor relatif kecil sampai sedang. Teknik ini secara umum dapat digunakan pada tumor yang dengan diameter basal kurang dari 16mm dan ketebalan apical 8mm. Isotop yang lebih sering digunakan adalah lodine 125 dan ruthenium 106.
12
H. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Retinoblastoma 1. Identitas klien Meliputi nama,umur, jenis klemin, status perkawinan, agama, suku bangsa alamat, diagnosa penyakit, tanggal
masuk, tanggal pengkjian, nomor
medikal record. 2. Identitas penanggung jawab Meliputi, nama, umur, jenis klemin, hubungan dengan klien,
status
perkawinan, agama, suku bangsa, alamat. 3. Riwayat kesehatan a. Keluhan Utama Keluhan dapat berupa perubahan persepsi penglihatan, demam, kurang nafsu makan, gelisah,dannyeri pada mata. b. Riwayat kesehatan sekarang Perlu dikaji apakah ditemukan suatu gejala yang menimbulkan suatu penyaki dengan menggunakan metode PQRST. Gejala awal yang muncul pada anak. Bisa berupa bintik putih pada mata tepatnya pada retina, terjadi pembesaran, mata merah dan besar. c. Riwayat kesehatan dahulu Adakah riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien yang berhubungan dengan timbulnya retinoblastoma yaitu adanya miopi tinggi, retinopati, trauma pada mata. Kemungkinan memakan makanan/minuman yang terkontaminasi, infeksi ditempat lain misal: pernapasan. d. Riwayat kesehatan keluarga Berkaitan erat dengan penyakit keturunan dalam keluarga, misalnya ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit yang sama.. Retinoblastoma
bersifat
herediter
yang
diwariskan
melalui
kromosom, protein yang selamat memiliki kemungkinan 50 % menurunkan anak dengan retinoblastoma, atau penyakit yang lain yang bersifat kronis, dan apakah ada riwayat penyakit keturunan.
13
4. Pemeriksaan fisik a. Kesadaran umum Mengkaji tingkat kesadran dan mengkaji tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu) b. Pemeriksaan Khusus Mata a) Gejala dini mata nampak juling, jika tumor sudah membesar, maka akan menonjol sampai keluar bola mata. Dalam keadaan demikian biasanya mata sudah rusak sama sekali. Mata merah, rasa sakit yang diiringi oleh glaukoma dan pelepasan retina. b) Pemeriksaan tajam penglihatan Pada retinoblastoma, tumor dapat menyebar luas di dalam bola mata sehingga dapat merusak semua organ di mata yang menyebabkan tajam penglihatan sangat menurun. c) Pemeriksaan gerakan bola mata Pembesaran tumor dalam rongga mata akan menekan saraf dan bahkan dapat merusak saraf tersebut dan apabila mengenai saraf III, IV, dan VI maka akan menyebabkan mata juling. d) Pemeriksaan susunan mata luar dan lakrimal Pemeriksaan dimulai dari kelopak mata, sistem lakrimal, konjungtiva, kornea,
bilik
mata
depan,
iris,
lensa
dan
pupil. Pada retinoblastoma didapatkan: -Leukokoria, Yaitu reflek pupil yang berwarna putih. -Hipopion, Yaitu terdapatnya nanah di bilik mata depan. -Hifema, Yaitu terdapatnya darah di bilik mata depan -Uveitis e) Pemeriksaan Pupil Jika penyakit sudah lanjut dan meluas ke hampir seluruh retina, maka pada mata klien tampak leukokoria (refleks pupil yang berwarna putih / mata kucing amaurotik), yaitu adanya refleks kuning, putih atau abu-abu merah di pupil. merupakan keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan pada penderita dengan
14
retinoblastomadan biasanya pupil setengah melebar sertatidak bereaksi terhadap cahaya. f) Pemeriksaan funduskopi Menggunakan oftalmoskopi untuk pemeriksaan media, papil saraf optik, dan retina. Refleksi tak ada (atau gelap) akibat perdarahan yang banyak dalam badan kaca. g) Pemeriksaan tekanan bola mata Pertumbuhan tumor ke dalam bola mata menyebabkan tekanan bola mata meningkat. I. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses penyakitnya. 2. Gangguan presepsi sensori penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori dari organ penerima. 3. Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan,
adanya
nyeri,
dan
kemungkinan/kenyataan
kehilangan
penglihatan. 4. Resiko cidera berhubungan dengan keterbatasan lapang pandang. 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai penyakitnya.
15
J. Intervensi RENCANA KEPERAWATAN NO 1
DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN Gangguan rasa nyaman nyeri Tentukan riwayat nyeri misalnya berhubungan dengan proses lokasi nyeri, frekuensi, durasi, dan penyakitnya. intensitas (skala 0-10 ) tindakan pengurangan yang dilakukan. Evaluasi,
sedari
terapi
tertentu
misalnya, pembedahan, kemoterapi, radiasi, bioterapi, ajarkan pasien atau
RASIONAL Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi. Kebutuhan intervensi :pengalaman nyeri adalah individual yang digabungkan dengan baik, respon balik dan emosional. Ketidak nyamanan rentang masalah adalah umum (nyeri, insis, sakit kepala tergantung pada prosedur/ agen yang digunakan)
orang terdekat apa yang diharapkan. Berikan tindakan kenyamanan dasar Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian. misal, reposisi aktivitas hiburan. Dorong penggunaan keterampilan manajemen nyeri (misal, relaksasi,
visualisasi,
imaginasi,
tertawa,
sentuhan terapeutik).
teknik
bimbingan music
dan
Dorong penggunaan manajemen
nyeri
keterampilan
(misal,
relaksasi,
visualisasi,
imaginasi,
tertawa,
teknik
Memungkinkan pasien berpartisipasi secara aktif meningkatkan rasa kontrol.
untuk untuk
bimbingan music
dan
sentuhan terapeutik). Pantau hasil pemeriksaan koagulasi. Evaluasi penglihatan nyeri/control nilai aturan pengobatan bila perlu.
Tujuana dalah control nyeri maksimum dan pengaruh minimum pada AKS.
Instruksikan klien untuk menhindari aktivitas fisik berlebih. Kol:
rencana Rencana terorganisasi mengembangkan kesempatan untuk control nyeri manajemen nyeri dengan pasien dan pertama dan nyeri kronis. dokter kembangkan
Berikan analgesic sesuai indikasi misal, morfin dan metadon.
Komplikasi sering dari kanker meski setiap individual berbeda.
2
Gangguan presepsi sensori Tentukan penglihatan dengan penerimaan
penglihatan
Kebutuhan
individu
dan
pilihan
berhubungan
catat apakah 1 atau ke-2 mata
intervensi bervariasi sebab kehilangan
gangguan
terlibat. Berikan oksigen dan pantau
penglihatan
responnya.
progresif.
sensori
organ penerima.
ketajaman
dari
Orientasikan lingkungan,
pasien staff,
terhadap orang
lain
dilingkungannya. Letakkan
lambat
dan
Memberikan peningkatan kenyamanan dan kekeluargaan serta menurunkan cemas.
barang
dibutuhkan/posisi dalam
terjadi
bel
jangkauan.
yang pemanggil Kendalikan
stimulus dari lingkungan. Dorong menekspresikan perasaan
Memungkinkan pasien melihat objek lebih
mudan
panggilan
dan
untuk
memudahkan
pertolongan
bila
diperlukan. Sementara intervensi dini mencegah
tentang kehilangan/ kemungkinan
kebutuhan,
kehilangan penglihatan.
kemungkinan
pasien
menghadapi
atau
mengalami
kehilangan penglihatan sebagiana tau total. Meskipun kehilangan penglihatan telah terjadi dan tak dapat diperbaiki, kehilangan lanjut dapat di cegah.
Lakukan tindakan untuk membantu Menurunkan pasien
untuk
keterbatasan
menangani
penglihatan
contoh,
pandang /kehilangan penglihatan dan akomodasi
suram
lingkungan.
masalah
penglihatan
keamanan
sehubungan dengan perubahan lapang
atur perabot/mainan, perbaiki sinar dan
bahaya
pupil
terhadap
sinar
malam. intervensi Pengangkatan bola mata dilakukan apabila tumor telah mencapai seluruh bedah sesuai indikasi, enkulasi.
Kolaborasi
:
siapkan
vitreous atauvisus 0, dilakukan untuk mencegah tumor bermetastasis lebih jauh. Pelaksanaan koagulasi sitostatik.
krioterapi, leser
atau
foto
kombinasi
Dilakukan intraokuler, pertumbuhan
apabila
tumor
untuk tumor
mempertahankan visus.
masih
mencegah akan
3
Gangguan rasa aman cemas Kaji tingkat ansietas, derajat Faktor ini mempengaruhi presepsi berhubungan dengan pengalaman nyeri/timbulnya gejala pasien terhadap ancaman diri dan perubahan status kesehatan, adanya nyeri, dan tiba-tiba dan kondisi pengetahuan saat potensi ansietas. kemungkinan/kenyataan itu. kehilangan penglihatan. Berikan informasi akuran dan jujur, Menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan/harapan yang diskusikan dengan keluarga bahwa akan datang dan memberikan dasar pengawasan dan pengobatan dapat fakta untuk membuat pilihan informasi tentang pengobatan. mencegah kehilangan komplikasi tambahan. Dorong pasien untuk mengakui dan mengekspresikan Pertahankan
perasaan. lingkungan
yang
sumber/orang
yang
Memberikan kesempatan kepada pasien menerima situasi nyata, mengklarifikasi salah konsepsi danpemecahan masalah.
nyaman. Identifikasi menolong.
Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam menghadapi masalah.
4
Resiko cidera berhubungan Orientasikan pasien terhadap Memberi peningkatan kenyamanan, dengan keterbatasan lapang lingkungan, staf, dan orang lain yang memudahkan adaptasi terhadap pandang. ada di areanya lingkunagannya dan mengetahui tempat untuk meminta bantuan pada saat membutuhkan Anjurkan
keluarga
memberikan
mainan yang aman (tidak pecah) dan
Menurunkan
resiko
memecahkan
mainan dan jatuh dari tempat tidur.
pertahankan pagar tempat tidur. Arahkan semua alat mainan yang
Memfokuskan lapang pandang dan
dibutuhkan klien pada tempat sentral
mencegah cedera pada saat berusaha
pandangan klien, dan mudah untuk
untuk menjangkau mainan.
dijangkau. Kolaborasi: contoh,
pemberian
analgesic,
acethaminophen(tyenol),
empirin, dengan kodein.
Digunakan
untuk
mengatasi
ketidaknyamanan , meningkatkan istirahat dan mencegah gelisah.
5
Kurang pengetahuan Beri penjelasan tentang kondisi, berhubungan dengan pasien, prognosis, dan kurangnya informasi mengenai penyakitnya. pengobatannya. Tekankan pentingnya evaluasi rutin.
Meningkatkan meningkatkan
pemahaman kerjasama
dan dalam
pemberian tindakan. Pengawasan
periodik
menurunkan
resiko komplikasi serius. Diskusikan pada keluarga tentang Stress dapat menambah ketegangan pentingnya menghindari/mengurangi
pada
mata
situasi pencetus stress.
keadaannya.
dan
memperburuk
Ajarkan cara mengatas inyeri dengan Stress dapat menambah ketegangan teknik relaksasi, tertawa. Music. Dan
pada
mata
dan
memperburuk
sentuhan terapeutik.
keadaannya. Dapat mengurangi nyer iapabila nyeri pada klien timbul.
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Retinoblastoma adalah keganasan primer intraokular yang paling sering terjadi pada anak dan mewakili sekitar 3% dari keseluruhan kasus keganasan pada anak (Kanski, 2007). Menurut American Academy of Ophthalmology (2007), frekuensi Retinoblastoma 1 : 14.000 sampai 1 : 20.000 kelahiran hidup, bergantung pada masing-masing negara. Retinoblastoma adalah tumor endo-okular pada anak yang mengenai saraf embrionik retina. Kasus ini jarang terjadi, sehingga sulit untuk dideteksi secara awal. Rata rata usia klien saat diagnosis adalah 24 bulan pada kasus unilateral, 13 bulan pada kasus kasus bilateral. Beberapa kasus bilateral tampak sebagai kasus unilateral, dan tumor pada bagian mata yang lain terdeteksi pada saat pemeriksaan evaluasi. ini menunjukkan pentingnya untuk memeriksa klien dengan dengan anestesi pada anak anak dengan retinoblastoma unilateral, khususnya pada usia dibawah 1 tahun.
B. Saran Menyadari bahwa penulis masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis akan lebih fokus dan detail dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan sumber - sumber yang lebih banyak yang tentunya dapat di pertanggung jawabkan.
23
DAFTAR PUSTAKA Istiqomah, Indrianan N. 2004. Klien dengan Gangguan Penglihatan edisi 3. EGC : Jakarta Skuta, et al., 2011. American Academy of Ophthalmology. 2010-2011. Glaucoma. Basic and Clinical Sciences Course Section 3 : 103-106 Yanoff M, Duker JS, 2009, Retina and Vitreous, Hypertensive Retinopathy. In : Yanoff & Duker Ophthalmology, 3rd ED. China, Elsevier ; 584-8 Kanski, JJ 2007. Clinical Ophthalmology Sixth Edition. New York: Elsevier Nanda, 2015. Nursing Diagnosis, definition and Clasificationn 2015-2017. Philadhelpia, Nanda.