Malformasi Anorektal [PDF]

Citation preview

Case Presentation April 2014



MALFORMASI ANOREKTAL Oleh :



Yusrin 110.205.0140



Konsulen : dr. Ahmad Wirawan, Sp.B, Sp.BA BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN



IDENTITAS PASIEN Nama Penderita Kelamin Agama Umur



: Inayah Almaira Ahmad : Perempuan : Islam : 4 bulan, 26 hari



No.Register RS Tanggal MRS Suku



: 64.23.29 : 17 Maret 2014 : Bugis



Alamat Ruangan



: Kampung Katemba : Palem Bawah B2 Kamar 4



ALLOANAMNESIS (Orang Tua Pasien)‫‏‬ Keluhan Utama : Tidak ada lubang anus Riwayat penyakit sekarang : dialami sejak lahir, dan diketahui orang



tuanya 2 minggu setelah lahir. Bila pasien buang air besar keluar feses cair lewat lubang kecil depan kemaluan/vagina. Riwayat perut kembung (+), Riwayat muntah (-). Riwayat demam (-), Riwayat batuk, Riwayat pilek (-). Buang air kecil lancar. Riwayat colostomy pada usia 2 bulan di RS Wahidin Sudirohusodo Riwayat pasien lahir spontan, cukup bulan, ditolong dokter, dan langsung menangis. Riwayat ANC teratur di dokter dan bidan > 4 x Riwayat ibu minum obat-obatan dan jamu-jamuan selama hamil (-) Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-).



PEMERIKSAAN FISIS Status Generalisata : Sakit Sedang/ Gizi Cukup/ Composmentis Status Vitalis : HR : 120x/ menit RR : 20 x/menit, simetris kiri=kanan tipe : torakoabdominal



S : 36,7 0C suhu axilla Status Regional : Kepala :



Rambut



: Hitam, lurus, sukar dicabut



Mata



: Anemis (-), ikterus (-)‫‏‬



Hidung



: Epistaksis (-), deformitas (-)‫‏‬



Bibir



: Sianosis (-)‫‏‬



Leher :







Inspeksi : Warna kulit sama dengan sekitar, tidak tampak massa tumor Palpasi : Pembesaran kelenjar getah bening (-), nyeri tekan (-)‫‏‬



Thorax :







Inspeksi



: Simetris kiri = kanan, tipe pernafasan thorakoabdominal



Palpasi



: MT (-), NT (-), vokal fremitus kiri = kanan



Perkusi



: Sonor kiri = kanan, Batas Paru-Hepar ICS VI dextra Auskultasi : BP :



vesikuler, BT : Rh -/-, Wh -/Jantung :







Inspeksi



: Ictus Cordis tidak tampak



Palpasi



: Ictus Cordis tidak teraba



Perkusi



: Pekak, batas jantung dalam batas normal



Auskultasi : BJ I/II murni regular, bunyi tambahan (-)‫‏‬



Status Lokalis : Regio Abdomen : Inspeksi : Cembung, ikut gerak napas, tampak stoma pada inguinal reg sinistra, feses (+)‫‏‬ Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal Palpasi : Supel, NT (-), MT(-), hepar dan lien tidak teraba Perkusi : Timpani (+) Regio Genitalia Eksterna : Inspeksi : tampak lubang kecil di dinding bawah vagina, fases (+) Palpasi : NT (-) MT (-)



FOTO KLINIS



PEMERIKSAAN PENUNJANG  Laboratorium Pemeriksaan



Hasil



Satuan



Niilai rujukan



Darah Rutin (6/3/2014) RBC



4,28



g/dL



4,00-6,00



WBC



8,4



10^3/uL



4,00-10,00



HGB



10,1



g/dL



12,00-16,00



HCT



31,6



%



37,0-48,0



PLT



353



10^3/uL



150-400



Glukosa Darah (6/3/2014) GDS



93



Mg/dL



60-100



Fungsi Ginjal (6/3/2014) Ureum



8



Mg/dL