Materi Aki Akb [PDF]

Citation preview

BAB 2 PEMBAHASAN 2.1.Definisi AKI dan AKB Kematian maternal/AKI merupakan kematian wanita sewaktu hamil, melahirkan atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan, tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang berhubungan dengan kehamilan atau penanganannya, tetapi tidak secara kebetulan atau oleh penyebab tambahan lainnya. (Sarwono,2002:22) Kematian maternal didefinisikan sebagai setiap kematian ibu yang terjadi pada waktu kehamilan, melahirkan, atau dua bulan setelah melahirkan atau penghentian kehamilan. Kematian maternal juga didefinisikan sebagai proporsi kematian pada wanita usia reproduktif atau proporsi kematian pada semua wanita di usia reproduktif yang disebabkan oleh penyebab maternal. Angka kematian Bayi (AKB) adalah angka probabilitas untuk meninggal di umur antara lahir dan 1 tahun dalam 1000 kelahiran hidup. Angka kematian perinatal (perinatal mortality rate) ialah jumlah kematian perinatal dikalikan 1000 dan kemudian di bagi dengan jumlah bayi lahir hidup dan lahir mati pada tahun yang sama. (Sarwono,2002:786). 2.2. Tingkat Kematian Maternal dan perinatal 2.2.1 Kematian maternal Di Negara maju angka kematian maternal berkisar antara 5-10 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan di Negara sedang berkembang berkisar antara 750-1000 per 100.000 kelahiran hidup. Tingkat kematian maternal di Indonesia diperkirakan sekitar 450 per 100.000 kelahiran hidup. (Sarwono,2002:23) Estimasi AKI Maternal Indonesia pada tahun 2002-2003 sebesar 307 kematian per 100.000 kelahiran. Di tahun 2007 AKI turun menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup).(Survei Demografi dan Kesehatan). 2.2.2 Kematian Perinatal (AKB) Berdasarkan SDKI (Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia) berturut-turut tahun 1997, 2002- 2003 dan 2007, AKB Indonesia adalah 46, 35 dan 34 per 1000 kelahiran hidup. 2.3. Penyebab Kematian Maternal dan Perinatal 2.3.1 Kematian Maternal a. Faktor reproduksi meliputi : a) Usia Usia paling aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun. b) Paritas Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal. c) Kehamilan tidak di inginkan b. Komplikasi obstetric a) Perdarahan pada abortus



b)



c) d)



e)



f) g)



h)



c. a) b) c)



1) 2) 3) 4) 5) 6)



Perdarahan pervaginam yang terjadi pada kehamilan trimester I umumnya disebabkan oleh abortus, dan hanya sebagian kecil saja karena sebab-sebab lainnya. Kehamilan ektopik Penyakit radang panggul, penyakit hubungan seksual atau infeksi pada paska abortus sering merupakan factor predisposisi pada kehamilan ektopik. Perdarahan pada kehamilan trimester III Penyebab utama perdarahan ini adalah plasenta previe dan solusio plasenta. Perdarahan post partum Disebabkan oleh atonia uteri atau sisa plasenta sering berlangsung sangat banyak dan cepat. renjat an karena perdarahan banyak segera akan disusul dengan kematian maternal, jika masalah ini tidak dapat di atasi secara cepat dan tepat oleh tenaga yang terampil dan fasilitas pelayanan kesehatan yang memadai. Infeksi nifas Terjadi pada pertolongan persalinan yang tidak mengindahkan syarat-syarat asepsis-antisepsis, partus lama, ketuban pecah dini dan sebagainya. Gestosis Primipara dan gravida pada usia 35 tahun merupakan kelompok resiko tinggi untuk gestosis. Distosia Panggung kecil, persalinan pada usia sangat muda, kelainan presentasi janin, letak lintang dapat menyebabkan timbulnya distosia. Pengguguran kandungan Pengguguran kandungan secara illegal, merupakan penyebab kematian maternal yang penting. Sisa jaringan, serta tindakan yang tidak steril serta tidak aman secara medis akan berakibat timbulnya perdarahan dan sepsis. Factor-faktor pelayanan kesehatan Kurangnya kemudahan untuk pelayanan kesehatan maternal Asuhan medic yang kurang baik Kurangnya tenaga terlatih dan obat-obat penyelamat jiwa. 2.3.2 Penyebab Kematian Perinatal Sebab utama kematian perinatal di Rumah Sakit Dr.Cipo Mangunkusumo, Jakarta, ialah : Infeksi Asfiksia neonatorum Trauma kelahiran Cacat bawaan/kelainan kongenital Penyakit yang berhubungan dengan prematuritas dan dismaturitas Imaturitas, dll.



2.4.Upaya Memperbaiki AKI dan AKB 2.4.1 AKI 1. Pencegahan Keluarga berencana. Jika para ibu yang tidak ingin hamil lagi dapat memperoleh pelayanan kontrasepsi efektif sebagaimana yang diharapkan, maka akan berkuranglah prevalensi abortus provokatus serta prevelensi wanita hamil pada usia lanjut dan paritas tinggi. Dengan berkurangnya faktor resiko tinggi ini maka kematian maternal akan turun pula secara bermakna. Oleh karena itu pelayanan keluarga berencana harus dapat mencapai sasaran seluas-luasnya dimasyarakat, khususnya golongan resiko tinggi. Pemeriksaan kehamilan dan pelayanan rujukan.Pemeriksaan antenatal yang baik dan tersedianya fasilitas rujukan bagi kasus resiko tinggi dapat menurunkan angka kematian maternal. Petugas kesehatan seharusnya dapat mengidentifikasi faktor-faktor resiko yang berhubungan dengan usia, paritas, riwayat obstetrik buru, dan perdarahan selama kehamilan. Mereka harus mampu memberi pengobatan pada penyakit-penyakit yang menyertai kehamilan, misalnya anemia. Mereka juga harus mampu mengenal tanda-tanda dini infeksi, partus lama, perdarahan berlebihan dan mengetahui bilamana saat yang tepat untuk merujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih lengkap. 2. Perbaikan pelayanan gawat darurat Walaupun upaya pencegahan dengan identifikasi faktor-faktor resiko telah dilakukan sebagaiman diuraikan diatas, namun masih ada kemungkinan komplikasi berat terjadi sewaktuwaktu. Dalam hal ini rujukan segera harus dilakukan, karena kematian dapat terjadi dalam waktu singkat. Oleh karena itu petugas kesehatan di lini terdepan harus dibekali dengan kemampuan melakukan tindakan-tindakan darurat secara cepat. Perdarahan. Perdarahan post partum sering memerlukan tindakan cepat dari penolong persalinan, misalnya pengeluaran plasenta secara manual, memberikan obat-obat oksitosin, masase uterus, dan pemberian cairan pengganti cairan tranfusi darah. Infeksi nifas. Kematian karena infeksi nifas dapat dikurangi dengan meningktkan kebersihan selama persalinan. Kepada penolong persalinan senantiasa perlu diingatkan tentang tindakan . asepsis pada pertolongan persalinan. Antibiotika perlu diberikan pada persalinan lama dan ketuban pecah dini. Gestosis. Petugas kesehatan harus mampu mengenal tanda-tanda awal gestasis seperti edema,.hipertensi, hiperrefleksia, dan jika mungkin proteinuria. Jika gestosis memberat maka diperlukan rujukan. Distosia. Gravida dengan postur tubuh kecil atau terlalu pendek, primi atau grandemultigravida, perlu di curigai akan kemungkinan terjadinya distosia oleh karena disproporsi sefalopelvix. Pemanfaatan partograf untuk mendeteksi secara dini persalinan lama terbukti dapat menurunkan angka kematian maternal. Abortus provokatus. Kematian karena abortus provokatus seharusnya dapat di cegah, antara lain dengan pelayanan kontrasepsi efektif sehingga kehamilan yang tidak diingkan dapat dihindari. Pengobatan pada abortus incomplate adalah kuretase,yang seharusnya dapat dilakukan di lini terdepan. Jika diragukan apakah sebelumnya telah dilakukan usaha abortus provokatus, perlu diberikan antibiotik, walaupun belum ada tanda-tanda infeksi. Jika sudah terjadi infeksi, perlu diberikan antibiotik lebih tinggi secara intravena. 3. Perbaikan jaringan pelayanan kesehatan



2.4.2 a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k.



Pengadaan tenaga terlatih di pedesaan. Di indinesia sebagian besar persalinan masih ditolong oleh dukun, khususnya yang berlangsung di desa desa. Para dukun ini harus dimanfaatkan dan diajak bekerjasama antara lain dengan melatih merek dalam teknik asepsis dan pengenalan dini tanda tanda bahaya serta kemampuan pertolongan pertama dan mengetahui kemana rujukan yang harus dilakukan pada waktunya. Pada saat ini pemerintah sedang mengupayakan pengadaan tenaga bidan untuk setiap desa, sehingga diperkirakan perlu dididik sekitar 80.000orang bidan untuk memenuhi kebutuhan tersebut sampai pelita VI. Peningkatan kemampuan puskesmas. Puskesmas yang merupakan fasilitas rujukan pertama dari petugas lini terdepan perlu dilengkapi dengan dokter terlatih serta kelengkapan yang diperlukan untuk mencegah kematian maternal. Puskesma seharusnya mampu mengatasi perdarahan akut, tersedia antibiotik dan cairan yang cukup, dan mampu memberikan pertolongan bedah obstetris sederhana. Rumah sakit rujukan. Rumahsakit rujukan harus dilengkapi dengan fasilitas tranfusi darah, listrik, air bersih, alat alat operasi, anastesi, antibiotik dan obat serta bahan lain, dan tenaga terlatih. AKB Perbaikan keadaan social dan ekonomi. Kerjasama yang erat antara ahli obstetri, ahli kesehatan anak, ahli kesehatan masyarakat, dokter umum, dan perawat kesejahteraan ibu dan anak. Pemeriksaan postmortem terhadap sebab-sebab kematian perinatal. Pendaftaran kelahiran dan kematioan janin serta kematian bayi secara sempurna. Perbaikan kesehatan ibu dan pengawasan antenatal yang baik, antara lain memperbaiki keadaan gizi ibu dan menemukan high risk mothers untuk dirawat dan diobati. Ibu dengan high risk pregnancy hendaknya melahirkan di rumah sakit yang mempunyai fasilitas yang cukup. Perbaikan teknik diagnosis gawat-janin. Persediaan tempat perawatan yang khusus untuk berat-badan lahir rendah. Perbaikan resusitasi bayi yang lahir dengan asfiksia dan perbaikan dalam teknik perawatan bayi baru lahir terutama bayi premature. Penyelidikan sebab-sebab intrauterine undernutrition. Pencegahan infeksi secara sungguh-sungguh, dll.



2.5. Strategi Percepatan Penurunan AKB 1. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas baik ditingkat dasar maupun rujukan, terutama bagi bayi dan balita dengan menggunakan intervensi yang telah terbukti menurunkan AKB: a. Tatalaksana penanganan asfiksia (bayi lahir tidak bisa menangis spontan) dan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). b. Kunjungan neonatal secara berkala. c. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). d. Pelayanan Emergensi. 2. Menggerakkan dan mendorong pemberdayaan perempuan, keluarga dan masyarakat luas untuk hidup sehat. 3. Menggerakkan penggunaan Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA).



4. Meningkatkan sistem surveilans, monitoring dan informasi kesehatan anak.



BAB 3 PENUTUP 3.1.KESIMPULAN Kematian maternal/AKI merupakan kematian wanita sewaktu hamil, melahirkan atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan, tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang berhubungan dengan kehamilan atau penanganannya, tetapi tidak secara kebetulan atau oleh penyebab tambahan lainnya. Penyebab kematian maternal adalah karena faktor reproduksi, komplikasi obstetric, factorfaktor pelayanan kesehatan. Penyebab kematian perinatal adalah karena infeksi, asfiksia neonatorum, trauma kelahiran, cacat bawaan/kelainan kongenital, dll. Upaya memperbaiki AKI adalah melalui pencegahan, perbaikan pelayanan gawat darurat, perbaikan jaringan pelayanan kesehatan. Upaya memperbaiki AKBadalah melalui perbaikan keadaan social dan ekonomi, kerjasama yang erat antara ahli obstetri, ahli kesehatan anak, ahli kesehatan masyarakat, dokter umum, dan perawat kesejahteraan ibu dan anak, dll. 3.2.SARAN Setelah ditarik kesimpulan sebagaimana tersebut di atas selanjutnya penulismengajukan beberapa saran, yaitu sebagai berikut : 1. Untuk Mahasiswa Diharapkan mahasiswa dapat berpartisipasi dalam upaya menekan AKI dan AKB sesuai kemampuan dan teori yang sudah didapatkan. 2. Untuk Akademi Diharapkan Akademi dapat memberikan penilaian terhadap mahasiswa apakah sudah memahami penjelasan dari tugas yang diberikan. 3. Untuk Masyarakat Diharapkan masyarakat dapat mengetahui AKI dan AKB dan upaya-upaya yang sudah dan yang akan dilaksanakan untuk menekan AKI dan AKB. DAFTAR PUSTAKA Prawirohardjo,Sarwono.2002.Ilmu Kebidanan.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Manuaba,Ida Bagus.2001.Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB.Jakarta:EGC