Materi Laporan Pendahuluan Gangguan Mobilisasi 1 [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN MOBILISASI A. Pengertian Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Mobilisasi diperlukan untuk meninngkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit khususnya penyakit degeneratif dan untuk aktualisasi (Mubarak, 2008). Mobilisasi menyebabkan perbaikan sirkulasi, membuat napas dalam dan menstimulasi kembali fungsi gastrointestinal normal, dorong untuk menggerakkan kaki dan tungkai bawah sesegera mungkin, biasanya dalam waktu 12 jam. Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relatif, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktifitas dari kebiasaan normalnya (Mubarak, 2008). B. Penyebab Faktor-faktor yang mempngaruhi mobilisasi 1. Gaya hidup Mobilitas seseorang dipengaruhi oleh latar belakang budaya, nilai-nilai yang dianut, serta lingkungan tempat ia tinggal (masyarakat). 2. Ketidakmampuan Kelemahan fisik dan mental akan menghalangi seseorang untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Secara umum ketidakmampuan dibagi menjadi dua yaitu : a. Ketidakmampuan primer yaitu disebabkan oleh penyakit atau trauma (misalnya : paralisis akibat gangguan atau cedera pada medula spinalis). b. Ketidakmampuan sekunder yaitu terjadi akibat dampak dari ketidakmampuan primer (misalnya : kelemahan otot dan tirah baring). Penyakit-penyakit tertentu dan kondisi cedera akan berpengaruh terhadap mobilitas. 3. Tingkat energi Energi dibutuhkan untuk banyak hal, salah satunya mobilisasi. Dalam hal ini cadangan energi yang dimiliki masing-masing individu bervariasi. 4. Usia Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan mobilisasi. Pada individu lansia, kemampuan untuk melakukan aktifitas dan mobilisasi menurun sejalan dengan penuaan (Mubarak, 2008) C. Klasifikasi



Menurut Mubarak (2008) secara umum ada beberapa macam keadaan imobilitas antara lain : 1. Imobilitas fisik : kondisi ketika seseorang mengalami keterbatasan fisik yang disebabkan oleh faktor lingkungan maupun kondisi orang tersebut. 2. Imobilitas intelektual : kondisi ini dapat disebabkan oleh kurangnya pengetahuan untuk dapat berfungsi sebagaimana mestinya, misalnya pada kasus kerusakan otak 3. Imobilitas emosional : kondisi ini bisa terjadi akibat proses pembedahan atau kehilangan seseorang yang dicintai 4. Imobilitas sosial : kondisi ini bisa menyebabkan perubahan interaksi sosial yang sering terjadi akibat penyakit.(Mubarak, 2008). Rentang Gerak dalam mobilisasi Dalam mobilisasi terdapat tiga rentang gerak yaitu : a. Rentang gerak pasif Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat mengangkat dan menggerakkan kaki pasien. b. Rentang gerak aktif Hal ini untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif misalnya berbaring pasien menggerakkan kakinya. c. Rentang gerak fungsional Berguna untuk memperkuat otot-otot dan sendi dengan melakukan aktifitas yang diperlukan (Carpenito, 2000). D. Patofisiologi Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem otot, skeletal, sendi, ligament, tendon, kartilago, dan saraf. Otot Skeletal mengatur gerakan tulang karena adanya kemampuan otot berkontraksi dan relaksasi yang bekerja sebagai sistem pengungkit. Ada dua tipe kontraksi otot: isotonik dan isometrik. Pada kontraksi isotonik, peningkatan tekanan otot menyebabkan otot memendek. Kontraksi isometrik menyebabkan peningkatan tekanan otot atau kerja otot tetapi tidak ada pemendekan atau gerakan aktif dari otot, misalnya, menganjurkan klien untuk latihan kuadrisep. Gerakan volunter adalah kombinasi dari kontraksi isotonik dan isometrik. Meskipun kontraksi isometrik tidak menyebabkan otot memendek, namun pemakaian energi meningkat. Perawat harus mengenal adanya peningkatan energi (peningkatan kecepatan pernafasan, fluktuasi irama jantung, tekanan darah) karena latihan isometrik. Hal ini menjadi kontra indikasi pada klien yang sakit (infark miokard atau penyakit obstruksi paru kronik). Postur dan Gerakan Otot merefleksikan kepribadian dan suasana hati seseorang dan



tergantung pada ukuran skeletal dan perkembangan otot skeletal. Koordinasi dan pengaturan dari kelompok otot tergantung dari tonus otot dan aktifitas dari otot yang berlawanan, sinergis, dan otot yang melawan gravitasi. Tonus otot adalah suatu keadaan tegangan otot yang seimbang. Ketegangan dapat dipertahankan dengan adanya kontraksi dan relaksasi yang bergantian melalui kerja otot. Tonus otot mempertahankan posisi fungsional tubuh dan mendukung kembalinya aliran darah ke jantung. Immobilisasi menyebabkan aktifitas dan tonus otot menjadi berkurang. Skeletal adalah rangka pendukung tubuh dan terdiri dari empat tipe tulang: panjang, pendek, pipih, dan ireguler (tidak beraturan). Sistem skeletal berfungsi dalam pergerakan, melindungi organ vital, membantu mengatur keseimbangan kalsium, berperan dalam pembentukan sel darah merah. Sendi adalah hubungan di antara tulang, diklasifikasikan menjadi: - Sendi sinostotik mengikat tulang dengan tulang mendukung kekuatan dan stabilitas. Tidak ada pergerakan pada tipe sendi ini. Contoh: sakrum, pada sendi vertebra. - Sendi kartilaginous/sinkondrodial, memiliki sedikit pergerakan, tetapi elastis dan menggunakan kartilago untuk menyatukan permukaannya. Sendi kartilago terdapat pada tulang yang mengalami penekanan yang konstan, seperti sendi, kostosternal antara sternum dan iga. - Sendi fribrosa/sindesmodial, adalah sendi di mana kedua permukaan tulang disatukan dengan ligamen atau membran. Serat atau ligamennya fleksibel dan dapat diregangkan, dapat bergerak dengan jumlah yang terbatas. Contoh: sepasang tulang pada kaki bawah (tibia dan fibula) . - Sendi sinovial atau sendi yang sebenarnya adalah sendi yang dapat digerakkan secara bebas dimana permukaan tulang yang berdekatan dilapisi oleh kartilago artikular dan dihubungkan oleh ligamen oleh membran sinovial. Contoh: sendi putar seperti sendi pangkal paha (hip) dan sendi engsel seperti sendi interfalang pada jari. - Ligamen adalah ikatan jaringan fibrosa yang berwarna putih, mengkilat, fleksibel mengikat sendi menjadi satu sama lain dan menghubungkan tulang dan kartilago. Ligamen itu elastis dan membantu fleksibilitas sendi dan memiliki fungsi protektif. Misalnya, ligamen antara vertebra, ligamen non elastis, dan ligamentum flavum mencegah kerusakan spinal kord (tulang belakang) saat punggung bergerak. - Tendon adalah jaringan ikat fibrosa berwarna putih, mengkilat, yang menghubungkan otot dengan tulang. Tendon itu kuat, fleksibel, dan tidak elastis, serta mempunyai panjang dan ketebalan yang bervariasi, misalnya tendon akhiles/kalkaneus. - Kartilago adalah jaringan penghubung pendukung yang tidak mempunyai vaskuler, terutama berada disendi dan toraks, trakhea, laring, hidung, dan telinga. Bayi mempunyai sejumlah besar kartilago temporer. Kartilago permanen tidak mengalami osifikasi kecuali pada usia lanjut dan penyakit, seperti osteoarthritis.



- Sistem saraf mengatur pergerakan dan postur tubuh. Area motorik volunteer utama, berada di konteks serebral, yaitu di girus prasentral atau jalur motorik. - Propriosepsi adalah sensasi yang dicapai melalui stimulasi dari bagian tubuh tertentu dan aktifitas otot. Proprioseptor memonitor aktifitas otot dan posisi tubuh secara berkesinambungan. Misalnya proprioseptor pada telapak kaki berkontribusi untuk memberi postur yang benar ketika berdiri atau berjalan. Saat berdiri, ada penekanan pada telapak kaki secara terus menerus. Proprioseptor memonitor tekanan, melanjutkan informasi ini sampai memutuskan untuk mengubah posisi. E. Pathway



Perdarahan



Oklusi



Penurunan perfusi jaringan



Hipoksia



Iskemia



Metabolisme anaerob aktivitas elektrolit terganggu



Penurunan asam laktat pompa Na dan K gagal



Asidosis lokal, H meningkat, PCO meningkat, PCO2 menurun



edema serebral TIK meningkat



Gangguan perfusi jaringan



perfusi otak menurun herniasi otak



nekrosis jaringan otak kematian



defisit neurologis



lobus



frontalis



lobus temporalis lobus parietalis lobus oksipitalis Intoleransi aktivitas



Gangguan mobilisasi



Defisit perawatan diri



F. Pengkajian Keperawatan 1. Aspek biologis



a. Usia. Faktor usia berpengaruh terhadap kemampuan melakukan aktifitas, terkait dengan kekuatan muskuloskeletal. Hal yang perlu dikaji diantaranya adalah postur tubuh yang sesuai dengan tahap pekembangan individu. b. Riwayat keperawatan. Hal yang perlu dikaji diantaranya adalah riwayat adanya gangguan pada sistem muskuloskeletal, ketergantungan terhadap orang lain dalam melakukan aktivitas, jenis latihan atau olahraga yang sering dilakukan klien dan lain-lain. c. Pemeriksaan fisik, meliputi rentang gerak, kekuatan otot, sikap tubuh, dan dampak imobilisasi terhadap sistem tubuh. 2. Aspek psikologis



Aspek psikologis yang perlu dikaji di antaranya adalah bagaimana respons psikologis klien terhadap masalah gangguan aktivitas yang dialaminya, mekanisme koping yang digunakan klien dalam menghadapi gangguan aktivitas dan lain-lain. 3. Aspek sosial kultural Pengkajian pada aspek sosial kultural ini dilakukan untuk mengidentifikasi dampak yang terjadi akibat gangguan aktifitas yang dialami klien terhadap kehidupan sosialnya, misalnya bagaimana pengaruhnya terhadap pekerjaan, peran diri baik dirumah, kantor maupun sosial dan lain-lain 4. Aspek spiritual Hal yang perlu dikaji pada aspek ini adalah bagaimana keyakinan dan nilai yang dianut klien dengan kondisi kesehatan yang dialaminya sekarang, seperti apakah klien menunjukan keputusasaannya? Bagaimana pelaksanaan ibadah klien dengan keterbatasan kemampuan fisiknya? Dan lain-lain (Asmadi, 2008). G. Diagnosa Keperawatan 1. Intoleransi aktivitas 2. Gangguan mobilitas fisik 3. Defisit perawatan diri (Tarwoto & Wartonah, 2003) H. Intervensi Keperawatan 1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Kelemahan umum No



Diagnosa Keperawatan (NANDA) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Kelemahan umum



Tujuan Keperawatan



Rencana Tindakan



( NOC )



(NIC )



Setelah dilakukan Asuhan keperawatan selama …. x 24 jam :



- Klien mampu mengidentifikasi aktifitas dan situasi yang menimbulkan kecemasan yang berkonstribusi pada intoleransi aktifitas.



Managemen Energi



- Tentukan penyebab keletihan: :nyeri, aktifitas, perawatan , pengobatan



- Kaji respon emosi, sosial dan spiritual terhadap aktifitas.



- Klien mampu berpartisipasi dalam - Evaluasi motivasi dan keinginan aktifitas fisik tanpa disertai peningkatan TD, N, RR dan perubahan ECG



- Klien mengungkapkan secara verbal, pemahaman tentang kebutuhan oksigen, pengobatan dan atau alat yang



klien untuk aktifitas.



meningkatkan



- Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktifitas : takikardi, disritmia, dispnea, diaforesis, pucat.



dapat meningkatkan toleransi terhadap aktifitas.



- Monitor asupan nutrisi untuk memastikan ke sumber energi.



adekuatan



- Klien mampu berpartisipasi dalam perawatan diri tanpa bantuan atau dengan bantuan minimal tanpa menunjukkan kelelahan



-



Monitor respon terhadap pemberian oksigen : nadi, irama jantung, frekuensi Respirasi terhadap aktifitas perawatan diri.



- Letakkan benda-benda yang sering digunakan pada tempat yang mudah dijangkau



- Kelola energi pada klien dengan pemenuhan kebutuhan makanan, cairan, kenyamanan / digendong untuk mencegah tangisan yang menurunkan energi.



- Kaji pola istirahat klien dan adanya faktor yang menyebabkan kelelahan. Terapi Aktivitas



- Bantu klien melakukan ambulasi yang dapat ditoleransi.



- Rencanakan jadwal antara aktifitas dan istirahat.



- Bantu dengan aktifitas fisik teratur : misal: ambulasi, berubah posisi, perawatan personal, sesuai kebutuhan.



- Minimalkan anxietas dan stress, dan berikan istirahat yang adekuat



- Kolaborasi dengan medis untuk pemberian indikasi



terapi,



2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan : Kerusakan sensori persepsi. No



Diagnosa Keperawatan (NANDA) Gangguan mobilitas



Tujuan Keperawatan



Rencana Tindakan



( NOC )



(NIC )



Setelah



dilakukan



asuhan



Latihan Kekuatan



sesuai



fisik berhubungan dengan : Kerusakan sensori persepsi.



keperawatan selama ...x 24 jam klien menunjukkan:



- Mampu mandiri total



- Ajarkan dan berikan dorongan pada klien untuk melakukan program latihan secara rutin



- Membutuhkan alat bantu Latihan untuk ambulasi



- Membutuhkan bantuan orang lain - Membutuhkan bantuan orang lain dan alat



- Tergantung total Dalam hal :



- Penampilan posisi tubuh yang benar



- Pergerakan sendi dan otot



- Ajarkan teknik Ambulasi & perpindahan yang aman kepada klien dan keluarga.



- Sediakan alat bantu untuk klien seperti kruk, kursi roda, dan walker



- Beri penguatan positif untuk berlatih mandiri dalam batasan yang aman. Latihan mobilisasi dengan kursi roda



- Melakukan perpindahan/ ambulasi : miring kanan-kiri, berjalan, kursi roda



- Ajarkan pada klien & keluarga tentang cara pemakaian kursi roda & cara berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau sebaliknya.



- Dorong klien melakukan latihan untuk tubuh



memperkuat



anggota



- Ajarkan pada klien/ keluarga tentang cara penggunaan kursi roda Latihan Keseimbangan



- Ajarkan pada klien & keluarga untuk dapat mengatur posisi secara mandiri dan menjaga keseimbangan selama latihan ataupun dalam aktivitas sehari hari. Perbaikan Posisi Tubuh yang Benar



- Ajarkan pada klien/ keluarga untuk mem perhatikan postur tubuh yg benar untuk menghindari kelelahan, keram & cedera.



- Kolaborasi ke ahli terapi fisik untuk program latihan.



3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan :Kerusakan neurovaskuler No



Diagnosa Keperawatan (NANDA) Defisit perawatan diri berhubungan dengan :Kerusakan neurovaskuler



Tujuan Keperawatan



Rencana Tindakan



( NOC ) Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama... x24 jm



(NIC ) Bantuan Perawatan Diri: Mandi, higiene mulut, penil/vulva, rambut, kulit



Klien mampu :



- Kaji kebersihan kulit, kuku, - Melakukan ADL mandiri : mandi, hygiene mulut ,kuku, penis/vulva, rambut, berpakaian, toileting, makan-minum, ambulasi



- Mandi sendiri atau dengan bantuan tanpa kecemasan



rambut, gigi, mulut, perineal, anus



- Bantu klien untuk mandi, tawarkan pemakaian lotion, perawatan kuku, rambut, gigi dan mulut, perineal dan anus, sesuai kondisi



- Terbebas dari bau badan dan - Anjurkan klien dan keluarga mempertahankan kulit utuh



- Mempertahankan kebersihan area perineal dan anus



-



Berpakaian dan pakaian sendiri



melepaskan



untuk melakukan oral hygiene sesudah makan dan bila perlu



- Kolaborasi dgn Tim Medis / dokter gigi bila ada lesi, iritasi, kekeringan mukosa mulut, dan gangguan integritas kulit. Bantuan



- Melakukan keramas, bersisir, berpakaian bercukur, membersihkan kuku, berdandan



- Makan dan minum sendiri, meminta bantuan bila perlu



- Mengosongkan kandung kemih dan bowel



perawatan



diri



:



- Kaji dan dukung kemampuan klien untuk berpakaian sendiri



- Ganti pakaian klien setelah personal hygiene, dan pakaikan pada ektremitas yang sakit/ terbatas terlebih dahulu, Gunakan pakaian yang longgar



- Berikan terapi untuk mengurangi nyeri sebelum melakukan aktivitas berpakaian sesuai indikasi Bantuan perawatan Makan-minum



diri



:



- Kaji kemampuan klien untuk makan



:



mengunyah



dan



menelan makanan



- Fasilitasi alat bantu yg mudah digunakan klien



- Dampingi dan dorong keluarga untuk membantu klien saat makan Bantuan Toileting



Perawatan



Diri:



- Kaji kemampuan toileting: defisit sensorik (inkontinensia),kognitif(menah an untuk toileting), fisik (kelemahan fungsi/ aktivitas)



-



Ciptakan lingkungan yang aman(tersedia pegangan dinding/ bel), nyaman dan jaga privasi selama toileting



- Sediakan alat bantu (pispot, urinal) di tempat yang mudah dijangkau



- Ajarkan pada klien dan keluarga untuk melakukan secara teratur



toileting



DAFTAR PUSTAKA Asmadi. 2008. Konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien. Jakarta : Salemba Medika. Perry & Potter. 2006. Buku ajar fundal mental keperawatan konsep, proses dan praktik. Edisi 4. Jakarta : EGC. Tarwoto & Wartonah, 2003. Kebutuhan dasar manusia & proses keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Wilkinson, Judith M. 2007. Buku saku diagnosa keperawatan dengan intervensi NIC dan kriteria hasil NOC. Jakarta : EGC. Diposkan oleh AGUNG SANTOSO S,Kep, Ns di 22.03 Kirimkan Ini lewat Email



Selasa, 15 Oktober 2013



Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Kebutuhan Mobilisasi



PT : Akper Yappi Sragen .... Just do Care  Posted By : Intan Nur LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN MOBILISASI  



 



  



Disusun oleh : Nama : Intan Nur Khasanah Nim



: 13021



AKADEMI KEPERAWATAN YAPPI SRAGEN 2014 LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN MOBILISASI 1.      PENGERTIAN MOBILITAS & IMOBILITAS Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Mobilisasi diperlukan untuk meninngkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit khususnya penyakit degeneratif dan untuk aktualisasi (Mubarak, 2008). Mobilitas fisik yaitu keadaan keika tseseorang mengalami atau bahkan beresiko mengalami keterbatasan fisik dan bukan merupakan immobile (Doenges, M.E, 2000) Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relatif, dimana individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktifitas dari kebiasaan normalnya (Mubarak, 2008). imobilisasi adalah suatu pembatasan gerak atau keterbatasan fisik dari anggota badan dan tubuh itu sendiri dalam berputar, duduk dan berjalan, hal ini salah satunya disebabkan oleh berada pada posisi tetap dengan gravitasi berkurang seperti saat duduk atau berbaring (Susan J. Garrison, 2004).



2.      ANATOMI FISIOLOGI MUSKOLOSKELETAL Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem otot, skeletal, sendi, ligament, tendon, kartilago, dan saraf. Otot Skeletal mengatur gerakan tulang karena adanya kemampuan otot berkontraksi dan relaksasi yang bekerja sebagai sistem pengungkit. Ada dua tipe kontraksi otot: isotonik dan isometrik. Immobilisasi menyebabkan aktifitas dan tonus otot menjadi berkurang. Skeletal adalah rangka pendukung tubuh dan terdiri dari empat tipe tulang: panjang, pendek, pipih, dan ireguler (tidak beraturan). Sistem skeletal berfungsi dalam pergerakan, melindungi organ vital, membantu mengatur keseimbangan kalsium, berperan dalam pembentukan sel darah merah. Sendi adalah hubungan di antara tulang, diklasifikasikan menjadi: - Sendi sinostotik mengikat tulang dengan tulang mendukung kekuatan dan stabilitas -Sendi kartilaginous/sinkondrodial, memiliki sedikit pergerakan, tetapi elastis dan menggunakan kartilago untuk menyatukan permukaannya. -Sendi fribrosa/sindesmodial, adalah sendi di mana kedua permukaan tulang disatukan dengan ligamen atau membran. -Sendi sinovial atau sendi yang sebenarnya adalah sendi yang dapat digerakkan secara bebas dimana permukaan tulang yang berdekatan dilapisi oleh kartilago artikular dan dihubungkan oleh ligamen oleh membran sinovial. -Ligamen adalah ikatan jaringan fibrosa yang berwarna putih, mengkilat, fleksibel mengikat sendi menjadi satu sama lain dan menghubungkan tulang dan kartilago. -Tendon adalah jaringan ikat fibrosa berwarna putih, mengkilat, yang menghubungkan otot dengan tulang. -Kartilago adalah jaringan penghubung pendukung yang tidak mempunyai vaskuler. -Sistem saraf mengatur pergerakan dan postur tubuh -Propriosepsi adalah sensasi yang dicapai melalui stimulasi dari bagian tubuh tertentu dan aktifitas otot. Proprioseptor memonitor aktifitas otot dan posisi tubuh secara



berkesinambungan.



a.       Koordinasi Pergerakan tubuh Otot ialah Jaringan yang mempunyai kemampuan khusus yaitu berkontraksi, dan dengan jalan demikian maka gerakan terlaksana. Otot terdiri atas serabut silindris yang mempunyai sifat yang sama dengan sel dari jaringan yang lain, semua ini di ikat menjadi berkas – berkas serabut kecil oleh sejenis jaringan ikat yang mengandung unsure kontraktil ( Evelyn C Pearce, 2002 ).



b.      Sistem Skeletal Osteon merupakan unit fungsional mikroskopis tulang dewasa. Dingah osteon terdapat kapiler. Disekeliling kapiler tersebut merupakan matriks tulang yang dinamakan lamela. Tulang diselimuti dibagian luar oleh membran ibrus padat dinamakan periosteum.Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai temat pelekatan tendon dan lugamen ( Brunner & Suddart, 2002).



3.      JENIS MOBILITAS 1. Mobilitas Penuh Merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas. 2. Mobilitas Sebagian Merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan adanya suatu batasan dan tidak mampu bergerak secara bebas yang dikarenakan oleh adanya gangguan syaraf motorik dan sensorik pada area tubuh. (A.Aziz Alimul, 2005)



4.      FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MOBILITAS Menurut Tarwoto dan wartonah (2004), faktor2 yg mempengaruhi mobilitas antara lain: a.       Tingkat Perkembangan Tubuh



Usia akan mempengaruhi tingkat perkembangan neuro muskuler dan tubuh secara proposional, postu, pergerakan dan reflek akan berfungsi secara optimal. b.      Kesehatan Fisik Penyakit, cacat tubuh dan imobilisasi akan mempengaruhi pergerakan tubuh. c.       Keadaan Nutrisi Kurangnya nutrisi dapat menyebabkan kelemahn otot, dan obsitas dapat menyebabkan pergerakan kurang bebas. d.      Emosi Rasa aman, nyaman dan gembira, sedih dapat mempengaruhi aktivitas tubuh seseorang. e.      Kelemahan Skeletal dan Neuromuskuler Adanya abnormal postur seperti scoliosis, lordosis, dan kiposis dapat mempengaruhi pergerkan. f.        Pekerjaan.



5.      EFEK FISIOLOGIS & PSIKOLOGIS IMMOBILITAS a.      EFEK FISIOLOGIS PERUBAHAN MOBILISASI Apabila ada perubahan mobilisasi, setiap system tubuh beresiko terjadi gangguan. Tingkat keparahan tergantung pada umur klien dan kondisi kesehatan secara keseluruhan, serta tingkat imobilisasi yang di alami. 1)    Perubahan Metabolik. a) Sistem endokrin merupakan produksi hormon sekresi kelenjar, mempertahankan dan mengatur fungsi vital seperti : (1) respon terhadap stress dan cedera  (2) pertumbuhan dan perkembangan  (3) reproduksi (4) metabolisme energy b) Perubahan  sistem  respirator. 



Klien pasca operasi berisiko tinggi mengalami koplikasi paru-paru. Komplikasiparu-paru yang paling umum adalah atelektasis dan pneumonia hipostatik. Pada atelektasis bronkiolus menjadi tertutup oleh adanya sekresi. c)    Perubahan  Sistem Kardiovaskuler.  Sistem kardiovaskuler juga dipengaruhi oleh imobilisasi. Ada tiga perubahan utama yaitu hipotensi ortostatik, peningkatan kerja jantung dan pembentukan thrombus. d)   Perubahan Sistem  muskuloskeletal. Pada sistem muskuloskeletal meliputi gangguan mobilisasi permanen. Keterbatasan mobilisasi mempengruhi otot klien melalui kehilangan daya tahan penurunan masa otot, atrofi, dan penurunan stabilitas. Pengaruh lain dari keterbatasan mobilisasi yang mempengaruhi sistem skeletal adalah gangguan metabolisme kalsium danj gangguan metabolisme sendi. e)    Perubahan Eliminasi Urine. Eliminasi urine klien berubah oleh karena adanya imobilisasi pada posisi tegak lurus, urine mengalir keluar dari pelvis ginjal lalu masuk kedalam ureter dan kandung kemih akibat gaya gravitasi. Jika klien dalam recumbent atau datar, ginjal dan ureter membentuk garis datar seperti pesawat. Ginjal yang membentuk urine harus masuk kedalam kandung kemih melawan gaya gravitasi (Perry & Potter, 2005). b.      EFEK PSIKOLOGIS PERUBAHAN MOBILISASI Mobilisasi menyebabkan respons emosional, intelektual, sensorik, dan sosiokultural. Perubahan status emosional biasa terjadi bertahap. Bagaimana pun juga lansia lebih rentan terhadap perubahanperubahan tersebut, sehingga perawat harus mengopserfasi lebih dini. Perubahan emosional paling umum adalah deperesi, perubahan perilaku, perubahan siklus tidur bangun dan gangguan koping (Potter & Potter, 2005). 6.      GANGGUAN FUNGSI MOBILITAS a.       Gangguan Muskulusskeletal Osteoporosis, Atropi, kekuatan otot yang menurun b.      Gangguan kardiovaskuler Beban kerj jantung naik, Hipotensi orthostatic c.       gangguan Respirasi Penurunan gerak pernapasan (Tarwoto & Wartonah, 2004).



7.      ASUHAN KEPERAWATAN



a.      PENGKAJIAN Riwayat Kesehatan 1)      Riwayat Keperawatan Sekarang Pengkajian riwayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang menyebabkan terjadi keluhan / gangguan dalam mobilitas dan imobilitas. 2)      Riwayat Keperawatan Dahulu Pengkajian riwayat penyakit di masa lalu yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan mobilitas 3)      Riwayat Keperawatan Keluarga Pengkajian riwayat penyakit keluarga, misalnya tentang ada atau tidaknya riwayat alergi, stroke, penyakit jantung, diabetes melitus.



b.      Pemeriksaan Fisik a.      TTV a)      TD b)      Nadi c)       RR b.      Ekstermitas a)      Kelemahan b)      Gangguan sensorik c)       Tonus otot dan kekuatan otot d)      Kemampuan jalan dan berdiri c.       Tingkat kesadaran d.      Postur atau bentuk tubuh a)      Scoliosis b)      Kiposis c)       Lordosis d)      Cara berjalan e.      Pemeriksaan Radiologi : Menentukan lokasi / Luas f.        Pemeriksaan Laboratorium g.       Hb



h.      Leukosit i.         Hematrokit j.        Trombosit ( Tarwoto Wartonah, 2004) k.       Mengkaji  fungsional klien



TINGKAT AKTIVITAS/ MOBILITAS



KATEGORI



0



Mampu merawat sendiri secara penuh



1



Memerlukan penggunaan alat



2



Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain



3



Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, da peralatan



4



Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan ata berpartisipasi dalam perawatan



Derajat kekuatan otot



SKALA



PERSENTASE KEKUATAN NORMAL (%)



0



0



Paralisis sempurna



1



10



Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat



KARAKTERISTIK



palpasi atau dilihat 2



25



Gerakan otot penuh melawan gravita dengan topangan



3



50



Gerakan yang normal melawan gravitasi



4



75



Gerakan penuh yang normal melawa gravitasi dan melawan tahanan minimal



5



100



Kekuatan normal, gerakan penuh yan



normal melawan gravitasi dan tahana penuh



c.       PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1)        Pemeriksaan Ronsen  Menentukan lokasi / luasnya fraktur / trauma. 2)        Scan tulang, tomogram, scan CT / MRI  Memperlihatkan fraktur juga dapatdigunakan untuk -mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak. 3)        Arteriogram



:



Dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai. 4)        Hitung jumlah, komposisi dan volume darah  Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun(perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multipel).Peningkatan jumlah SDP adalah respon stres normal setelah trauma. 5)        Kreatinin  Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal. 6)        Profil koagulasi Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, trafusi mutipes,atau cedera hati.



d. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum 2) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Kerusakan sensori persepsi. 3) Defisit perawatan diri berhubungan dengan Kerusakan neurovaskuler (Tarwoto & Wartonah, 2003) e. Perencanaan Intervensi



1) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Kelemahan umum No



Diagnosa Keperawatan



Tujuan Keperawatan



Rencana Tindakan



(NANDA)



( NOC )



(NIC )



Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Kelemahan umum



Setelah dilakukan Asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam :



Managemen Energi



- Tentukan penyebab keletihan: :nyeri, - Klien mampu mengidentifikasi aktifitas aktifitas, perawatan , pengobatan dan situasi yang menimbulkan kecemasan yang berkonstribusi - Kaji respon emosi, sosial dan spiritual terhadap aktifitas. pada intoleransi aktifitas. - Klien mampu berpartisipasi dalam aktifitas fisik tanpa disertai peningkatan TD, N, RR dan perubahan ECG



Evaluasi motivasi dan keinginan klien untuk meningkatkan aktifitas. Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktifitas : takikardi, disritmia, dispnea, diaforesis, pucat.



- Klien mengungkapkan secara verbal, pemahaman tentang kebutuhan oksigen, pengobatan dan atau alat - Monitor asupan nutrisi untuk yang dapat meningkatkan toleransi memastikan ke adekuatan sumber terhadap aktifitas. energi. - Klien mampu berpartisipasi dalam - Monitor respon terhadap pemberian perawatan diri tanpa bantuan atau oksigen : nadi, irama jantung, dengan bantuan minimal tanpa frekuensi Respirasi terhadap menunjukkan kelelahan aktifitas perawatan diri. - Letakkan benda-benda yang sering digunakan pada tempat yang mudah dijangkau - Kelola energi pada klien dengan pemenuhan kebutuhan makanan, cairan, kenyamanan / digendong untuk mencegah tangisan yang menurunkan energi. Kaji pola istirahat klien dan adanya faktor yang menyebabkan kelelahan. Terapi Aktivitas - Bantu klien melakukan ambulasi yang dapat ditoleransi.



- Rencanakan jadwal antara aktifitas dan istirahat. - Bantu dengan aktifitas fisik teratur : misal: ambulasi, berubah posisi, perawatan personal, sesuai kebutuhan. - Minimalkan anxietas dan stress, dan berikan istirahat yang adekuat - Kolaborasi dengan medis untuk pemberian terapi, sesuai indikasi 2) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan : Kerusakan sensori persepsi. No



Diagnosa Keperawatan



Tujuan Keperawatan



Rencana Tindakan



(NANDA)



( NOC )



(NIC )



Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan : Kerusakan sensori persepsi.



Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ...x 24 jam klien menunjukkan:



Latihan Kekuatan



- Mampu mandiri total



- Ajarkan dan berikan dorongan pada klien untuk melakukan program latihan secara rutin Latihan untuk ambulasi



- Membutuhkan alat bantu



- Ajarkan teknik Ambulasi & perpindahan yang aman kepada klien dan keluarga. - Sediakan alat bantu untuk klien seperti kruk, kursi roda, dan walker



- Membutuhkan bantuan orang lain - Membutuhkan bantuan orang lain dan alat



- Beri penguatan positif untuk berlatih mandiri dalam batasan yang aman. Latihan mobilisasi dengan kursi roda



- Penampilan posisi tubuh yang benar



- Ajarkan pada klien & keluarga tentang cara pemakaian kursi roda & cara berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau sebaliknya.



- Dorong klien melakukan latihan untuk memperkuat anggota tubuh - Pergerakan sendi dan otot



- Ajarkan pada klien/ keluarga tentang cara penggunaan kursi roda



- Melakukan perpindahan/ ambulasi : miring kanan-kiri, berjalan, kursi roda 3) Defisit perawatan diri berhubungan dengan Kerusakan neurovaskuler No



Diagnosa Keperawatan



Tujuan Keperawatan



Rencana Tindakan



(NANDA)



( NOC )



(NIC )



Defisit perawatan diri berhubungan dengan :Kerusakan neurovaskuler



Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama... x24 jm



Bantuan Perawatan Diri: Mandi, higiene mulut, penil/vulva, rambut, kulit



Klien mampu :



- Melakukan ADL mandiri : mandi, hygiene mulut ,kuku, penis/vulva, rambut, berpakaian, toileting, makan-minum, ambulasi



- Kaji kebersihan kulit, kuku, rambut, gigi, mulut, perineal, anus



- Mandi sendiri atau dengan bantuan tanpa kecemasan



- Terbebas dari bau badan dan mempertahankan kulit utuh



- Mempertahankan kebersihan area perineal dan anus



- Berpakaian dan melepaskan pakaian sendiri



- Bantu klien untuk mandi, tawarkan pemakaian lotion, perawatan kuku, rambut, gigi dan mulut, perineal dan anus, sesuai kondisi Anjurkan klien dan keluarga untuk melakukan oral hygiene sesudah makan dan bila perlu



- Kolaborasi dgn Tim Medis / dokter gigi bila ada lesi, iritasi, kekeringan mukosa mulut, dan gangguan



integritas kulit. Bantuan perawatan diri : berpakaian - Kaji dan dukung kemampuan klien untuk berpakaian sendiri - Ganti pakaian klien setelah personal hygiene, dan pakaikan pada ektremitas yang sakit/ terbatas - Makan dan minum sendiri, meminta terlebih dahulu, Gunakan pakaian bantuan bila perlu



Bantuan perawatan diri : Makanminum - Kaji kemampuan klien untuk makan : mengunyah dan menelan makanan - Mengosongkan kandung kemih dan - Fasilitasi alat bantu yg mudah bowel digunakan klien - Dampingi dan dorong keluarga untuk membantu klien saat makan Bantuan Perawatan Diri: Toileting - Kaji kemampuan toileting: defisit sensorik (inkontinensia),kognitif(menahan untuk toileting), fisik (kelemahan fungsi/ aktivitas) - Ciptakan lingkungan yang aman(tersedia pegangan dinding/ bel), nyaman dan jaga privasi selama toileting - Sediakan alat bantu (pispot, urinal) di tempat yang mudah dijangkau - Ajarkan pada klien dan keluarga untuk melakukan toileting secara teratur



DAFTAR PUSTAKA A. Aziz Alimul (2005), Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I. Jakarta : Salemba Medika. Brunner, L dan Suddarth, D. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah (H.Kencana,A.Hartono, M. Ester, Y.Asih, Terjemah). (Ed.8) Vol 1. Jakarta : EGC Dangoes, E, Marilyn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Editor Ester Monika, Yasmin. Jakarta : EGC Mubarak, Wahit Iqbal. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori Dan. Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta : EGC Nanda. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan. Jakarta : Prima Medika Pearce, C. Evelyn. 2002. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedic. Jakarta : PT.Gramedia Pustaka Utama. Potter, P.A dan Perry,A,G. (2005). Buku Ajar Fundalmental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4 Volume 1. Jakarta : EGC. Susan J. Garrison, (2004), Dasar-dasar Terapi dan Latihan Fisik. Jakarta : EGC Tarwoto & Wartonah, 2003. Kebutuhan Dasar Manusia & Proses Keperawatan. Jakarta Salemba Medika. Tarwoto dan Wartonah, 2004. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan Edisi Pertama. Jakarta : Salemba Medika.



ASKEP KLIEN DGN GANGGUAN AKTIVITAS



ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN  DENGAN GANGGUAN AKTIVITAS DAN LATIHAN



A.      KONSEP KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN                 Aktivitas adalah suatu energi atau keadaan bergerak dimana manusia memerlukan untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup. Salah satu tanda kesehatan adalah adanya kemampuan seseorang melakukan aktivitas seperti berdiri, berjalan dan bekerja. Adapun sistem tubuh yang berperan dalam kebutuhan aktivitas antara lain: tulang, otot dan tendon, ligamen,  sistem saraf dan sendi.       Latihan atau olahraga lansia harus dianjurkan untuk mempertahankan dan memperkuat kemampuan fungsi dan meningkatkan perasaan meningkatnya kesehatan. Latihan atau olahraga yang teratur untuk meningkatkan kemampuan fungsi dapat dimasukkan ke dalam aktivitas seharihari lansia. Misalnya, pergelangan tangan dan pergelangan kaki dapat digerak-gerakkan.       Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya.



Jenis mobilitas antara lain: 1)      Mobilitas penuh, merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari. Mobilitas penuh ini merupakan fungsi saraf motorik volunteer dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang. 2)      Mobilitas sebagian, merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan jelas dan tidak mam.pu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sesnsorik pada area tubuhnya. Hal ini dapat dijumpai pada kasus cedera atau patah tulang dengan pemasangan traksi. Pada pasien paraplegi dapat mengalami mobilitas sebagian pada ekstremitas bawah karena kehilangan kontrol motorik dan sensorik. Mobilitas sebagian ini dibagi menjadi dua jenis, yaitu: a)      Mobilitas sebagian temporer, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut dapat disebabkan oleh trauma reversibel pada system musculoskeletal, contohnya adalah adanya dislokasi sendi dan tulang. b)      Mobilitas permanen, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap. Hal tersebut disebabkan oleh rusaknya system saraf yang reversibel, contohnya terjadinya hemiplegia karena stroke, paraplegi karena cedera tulang belakang, poliomilitis karena terganggunya system saraf motorik dan sensorik. Faktor yang mempengaruhi mobilitas seseorang antara lain: a)    Gaya hidup. Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas seseorang karena berdampak pada perilaku kebiasaan sehari-hari. b)   Proses penyakit/cedera. Proses penyakit dapat mempengaruhi kemmapuan mobilitas karena dapat mempengaruhi fungsi system tubuh. c)    Kebudayaan. Kemampuan melakukan mobilitas dapat juga dipengaruhi kebudayaan, contohnya orang yang memiliki budaya sering berjalan jauh memiliki kemampuan mobilitas yang kuat, sebaliknya ada orang yang mengalami gangguan mobilitas (sakit) karena budaya dan adat dilarang beraktivitas. d)   Tingkat energi. Energi dibutuhkan untuk melakukan mobilitas. e)    Usia dan status perkembangan. Kemampuan atau kematangan fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan usia.



      Imobilitas atau imobilisasi merupakan keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak bebas karena kondisi yang menggangu pergerakan (aktivitas), misalnya mengalami trauma tulang belakang, cedera otak beratdisertai fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya.



Jenis imobilitas antara lain: 1)   Imobilitas fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan. 2)   Imobilitas intelektual, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami keterbatasan daya piker, seperti pada pasien yang mengalami kerusakan otak akibat suatu penyakit. 3)   Imobilitas emosional, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam menyesuaikan diri. 4)   Imobilisasi sosial, keadaan individu yang mengalami hambatan dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya sehingga mempengaruhi perannya dalam kehidupan sosial.



                Dampak dari imobilitas dalam tubuh dapat mempengaruhi system tubuh, seperti perubahan pada metabolisme, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, gangguan pengubahan zat gizi, gangguan fungsi gastrointestinal, perubahan system pernafasan, perubahan kardiovaskular, perubahan system musculoskeletal, perubahan system integumen, perubahan eliminasi, dan perubahan perilaku.



B.       NILAI-NILAI NORMAL 1)      Kategori tingkat kemampuan aktivitas Tingkat



Kategori



Aktivitas/Mobilitas 0



Mampu merawat sendiri secara penuh



1



Memerlukan penggunaan alat



2



Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain



3



Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan



peralatan 4



Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan



2)      Rentang gerak (range of motion-ROM) Gerak Sendi



Derajat Rentang Normal



Bahu



Adduksi: gerakan lengan ke lateral dari



180



posisi sampiong ke atas kepala, telapak tangan menghadap ke posisi yang paling jauh. Siku



Fleksi: angkat lengan bawah ke arah depan



150



dan ke arah atas menuju bahu. Pergelanga



Fleksi: tekuk jari-jari tangan ke arah bagian



n tangan



dalam lengan bawah. Ekstensi: luruskan pergelangan tangan dari



80-90



80-90



posisi fleksi Hiperekstensi: tekuk jari-jari tangan ke arah



70-90



belakang sejauh mungkin Abduksi: tekuk pergelangan tangan ke sisi



0-20



ibu jari ketika telapak tangan menghadap ke atas. Adduksi: tekuk pergelangan tangan ke arah



30-50



kelingking telapak tangan menghadap ke atas. Tangan dan Fleksi: buat kepalan tangan



90



jari



Ekstensi: luruskan jari



90



Hiperekstensi: tekuk jari-jari tangan ke



30



belakang sejauh mungkin Abduksi: kembangkan jari tangan



20



Adduksi: rapatkan jari-jari tangan dari



20



posisi abduksi



3)  Derajat kekuatan otot Skala



Persentase Kekuatan



Karakteristik



Normal (%) 0



0



Paralisis sempurna



1



10



Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di palpasi atau dilihat



2



25



Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan topangan



3



50



Gerakan yang normal melawan gravitasi



4



75



Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan tahanan minimal



5



100



Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan tahanan penuh



C.  HAL-HAL YANG PERLU DIKAJI PADA KLIEN  YANG MENGALAMI GANGGUAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN



      Pengkajian pada masalah pemenuhan kebutuhan mobilitas dan imobilitas adalah sebagai berikut: 1.      Riwayat keperawatan sekarang Pengkajian ini meliputi alasan pasien yang menyebabkan terjadi gangguan kebutuhan aktivitas dan latihan. 2.      Riwayat keperawatan penyakit yang pernah diderita Pengkajian ini berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan mobilitas. 3.      Kemampuan fungsi motorik Pengkajian fungsi motorik antara lain pada tangan dan kaki baik kanan dan kiri untuk menilai ada atau tidaknya kelemahan, kekuatan, atau spastic. 4.      Kemampuan mobilitas



Pengkajian ini untuk menilai kemampuan gerak ke posisi miring, duduk, berdiri, bangun, dan berpindah tanpa bantuan. 5.      Kemampuan rentang gerak Pengkajian ini dilakukan pada daerah seperti bahu, siku, lengan, panggul, dan kaki. 6.      Perubahan intoleransi aktivitas Pengkajian intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan perubahan pada system pernafasan, antara lain: suara nafas, analisa gas darah, gerakan dinding thorak, adanya mukus, batuk yang produktif diikuti panas, dan nyeri saat respirasi. Sedangkan yang berhubungan dengan perubahan system kardiovaskuler, seperti nadi dan tekanan darah, gangguan sirkulasi perifer, adanya thrombus, serta perubahan tanda vital setelah melakukan aktivitas atau perubahan posisi. 7.      Kekuatan otot dan gangguan koordinasi Kekuatan otot dapat dikaji secara bilateral atau tidak. 8.      Perubahan fisiologis Pengkajian perubahan psikologis yang disebabkan oleh adanya gangguan mobilitas dan imobilitas, antara lain perubahan perilaku, peningkatan emosi, perubahan dalam mekanisme koping, dan lainlain.



II. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL MENURUT NANDA 1.    Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan integritas struktur tulang akibat fraktur, dan nyeri. 2.    Nyeri akut berhubungan dengan cedera fisik (neglected fraktur tibia fibula dekstra) 3.    Kurangnya perawatan diri (self care deficit) : toileting, bathing, dressing/grooming, feeding berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal, dan kelemahan.



III.   PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN 1



Gangguan mobilitas fisik Definisi :



NOC :



  Mobility Level



Keterbatasan dalam   Self care : ADLs kebebasan untuk pergerakan fisik tertentu  Transfer performance pada bagian tubuh atau Kriteria Hasil : satu atau lebih



NIC : Exercise therapy : ambulation Monitoring vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan Ajarkan pasien atau tenaga



ekstremitas Batasan karakteristik:



  Klien meningkat dalam aktivitas fisik



  Mengerti tujuan dari tubuh yang tidak peningkatan mobilitas stabil selama melakukan kegiatan rutin harian   Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan        Keterbatasan dan kemampuan berpindah kemampuan untuk melakukan keterampilan  Memperagakan penggunaan motorik kasar alat Bantu untuk mobilisasi (walker)        Keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik halus        Postur



       Keterbatasan



ROM



       Usaha



yang kuat untuk perubahan gerak



kesehatan lain tentang teknik ambulasi Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps. Berikan alat Bantu jika klien memerlukan. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan



Faktor yang berhubungan :        Kurang



pengetahuan tentang kegunaan pergerakan fisik



       Tidak



nyaman, nyeri



       Kerusakan



muskuloskeletal dan neuromuskuler        Intoleransi



aktivitas/penurunan kekuatan dan stamina 2



Nyeri akut



NOC :



NIC :



  Pain Level, Definisi :



  Pain control,



Pain Management Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi



Sensori yang tidak   Comfort level menyenangkan dan Kriteria Hasil : pengalaman emosional yang muncul secara   Mampu mengontrol nyeri (tahu Observasi reaksi nonverbal dari



aktual atau potensial penyebab nyeri, mampu ketidaknyamanan kerusakan jaringan atau menggunakan tehnik Gunakan teknik komunikasi menggambarkan adanya nonfarmakologi untuk terapeutik untuk mengetahui kerusakan (Asosiasi Studi mengurangi nyeri, mencari pengalaman nyeri pasien Nyeri Internasional): bantuan) serangan mendadak atau Evaluasi pengalaman nyeri masa pelan intensitasnya dari   Melaporkan bahwa nyeri lampau ringan sampai berat yang berkurang dengan Evaluasi bersama pasien dan tim dapat diantisipasi dengan menggunakan manajemen nyeri kesehatan lain tentang akhir yang dapat diprediksi dan dengan   Mampu mengenali nyeri (skala, ketidakefektifan kontrol nyeri durasi kurang dari 6 intensitas, frekuensi dan tanda masa lampau bulan. nyeri) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan   Menyatakan rasa nyaman dukungan setelah nyeri berkurang Batasan karakteristik :   Tanda vital dalam rentang Kurangi faktor presipitasi nyeri        Laporan secara verbal normal Ajarkan tentang teknik non atau non verbal farmakologi        Fakta dari observasi Evaluasi keefektifan kontrol nyeri        Gerakan melindungi Tingkatkan istirahat        Tingkah laku berhati-hati Kolaborasikan dengan dokter jika        Gangguan tidur (mata ada keluhan dan tindakan nyeri sayu, tampak capek, sulit tidak berhasil atau gerakan kacau, Monitor penerimaan pasien tentang menyeringai) manajemen nyeri        Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan)        Perubahan



dalam nafsu makan dan minum



Faktor yang berhubungan : Agen injuri (biologi,



kimia, fisik, psikologis) 3 .



Kurangnya perawatan diri (self care deficit)



NOC:



NIC:



Perawatan diri ADL



Self-care assistance



Kriteria hasil:



 Monitor kemampuan klien dalam melakukan ADL secara mandiri.



  Klien secara mandiri mampu makan, berganti pakaian, toileting, mandi, merawat diri, menjaga kebersihan diri dan menjaga kebersihan mulut



 Monitor kebutuhan klien akan alat bantu dalam melakukan ADL.  Sediakan peralatan-peralatan pribadi yang dibutuhkan klien (seperti deodoran, pasta gigi, dan sabun mandi).  Bantu klien dalam melakukan ADL sampai klien mampu melakukannya dengan mandiri.  Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari sesuai dengan tingkat kemampuannya.  Dorong klien untuk mandiri, tetapi bantu klien bila klien tidak bisa melakukannya sendiri.  Ajari keluarga untuk mendorong kemandirian klien, dan hanya membantu jika klien tidak mampu melakukannya sendiri.  Lakukan perawatan diri secara rutin.



IV.   DAFTAR PUSTAKA Alimul H, A Aziz. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep & Proses Keperawatan, buku 1. Jakarta: Salemba Medika Brunner & Suddarth. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 volume 3. Jakarta: EGC. Johnson, Marion, Maas, Meridean, and Moorhead, Sue. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) second edition. USA: Mosby.



McCloskey, Joanne and Bulecheck, Gloria M. 1996. Nursing Intervention Classification second edition. USA: Mosby. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA nursing diagnoses: definitions and classification 2007-2008. Philadelphia: The association. b