Modul Keperawatan Dasar 20-21 [PDF]

Citation preview

ISBN 978-602-52866-0-5



ISBN 978-602-52866-0-5



MODUL PRAKTIKUM KEPERAWATAN DASAR Cetakan Pertama, Januari 2018 14,5 x 21 cm; vi + 99 Halaman ISBN 978-602-52866-0-5 PENULIS: Masykur Khair, S.Kep., Ns. EDITOR: Masykur Khair, S.Kep., Ns. PENYUNTING: Abdul Rohman, SE. PERANCANG SAMPUL: Akademi Keperawatan Al-Ikhlas



Akademi Keperawatan Al-Ikhlas Publisher Jl. Hankam RT 04/03 Desa Jogjogan Kecamatan Cisarua Kabupaten Bogor 16750 Email : [email protected] Website : www.akper-alikhlas.com Telp./Fax. (0251) 8252780



Hak cipta dilindungi undang-undang Dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini tanpa izin tertulis



BIODATA



PAS FOTO



NAMA



: …………………………………….



NIM



: …………………………………….



ALAMAT



: ……………………………………. : …………………………………….



NO TELP



: …………………………………….



AKADEMI KEPERAWATAN AL-IKHLAS CISARUA YAYASAN RAUDHATUL MUTA’ALLIMIN



KATA PENGANTAR Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-Nya kepada kami sehingga buku panduan praktikum Keperawatan Dasar ini dapat diterbitkan sebagai alat untuk membantu mahasiswa Akademi Keperawatan Al-Ikhlas Cisarua dalam meningkatkan ketrampilan praktek keperawatan dasar. Kami menyadari bahwa Ilmu keperawatan berkembang sangat pesat dan buku panduan praktikum ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati kami mengharapkan pembaca/pengguna buku ini selalu menyesuaikan dengan perkembangan ilmu yang ada dengan selalu membaca berbagai buku lainya dan tidak selalu terpaku pada buku petunjuk praktikum ini. Tak ada gading yang retak, saran dan masukan yang ditunjukan untuk penyempurnaan buku panduan praktikum ini sangat kami harapkan, Semoga buku panduan praktikum



ini dapat bermanfaat dan membantu mahasiswa dalam proses



pembelajaran.



Cisarua, Maret 2021



Penulis



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



i



DAFTAR ISI Halaman



HALAMAN JUDUL ................................................................................................... BIODATA ................................................................................................................ KATA PENGANTAR ................................................................................................



i



DAFTAR ISI ............................................................................................................ KEGIATAN BELAJAR PRAKTIKUM/LABORATORIUM KEPERAWATAN DASAR .........



ii iv



A. B. C. D. E. F. G. H.



Deskripsi Mata Ajar ............................................................................................ Tujuan Umum .................................................................................................... Tujuan Khusus .................................................................................................. Ketrampilan yang dipelajari ................................................................................ Pelaksanaan Praktikum ...................................................................................... Metode Evaluasi ................................................................................................. Pembimbing Praktikum ...................................................................................... Tata Tertib .........................................................................................................



iv iv iv iv v v v vi



PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL ...................................................................... 1. Tekanan Darah .................................................................................................. 2. Denyut Nadi ....................................................................................................... 3. Pernafasan ......................................................................................................... 4. Suhu Tubuh .......................................................................................................



1 1 1 1 1



LATIHAN NAPAS DALAM DAN BATUK EFEKTIF ......................................................



4



MENGUMPULKAN SPUTUM UNTUK PEMERIKSAAN................................................



6



PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN DENGAN KANULE ..................................................



8



PEMERIKSAAN RUMPLE LEED ...............................................................................



10



MENGUMPULKAN URINE UNTUK PEMERIKSAAN ...................................................



11



MENGHITUNG KESEIMBANGAN CAIRAN ................................................................



13



MERAWAT LUKA INFUS ..........................................................................................



15



MENGGANTI CAIRAN INFUS ...................................................................................



16



MELEPAS INFUS ....................................................................................................



17



MEMONITOR TETESAN INFUS ................................................................................



18



MERAWAT KATETER URINE ...................................................................................



19



MEMASANG KONDOM KATETER ............................................................................



20



ANTROPOMETRI .....................................................................................................



22



MENGHITUNG INDEKS MASSA TUBUH (IMT) .........................................................



24



PEMBERIAN NUTRISI PER ORAL ............................................................................



26



MEMPOSISIKAN KLIEN ........................................................................................... 1. Posisi Fowler ...................................................................................................... 2. Posisi Semi Fowler .............................................................................................. 3. Posisi Lithotomi .................................................................................................. 4. Posisi Dorsal Recumbent .................................................................................... 5. Posisi Sim (Miring Kanan/Kiri) ............................................................................ 6. Posisi Trendelenberg ........................................................................................... 7. Posisi Supinasi ................................................................................................... 8. Posisi Ponasi ......................................................................................................



28 28 29 29 30 30 31 31 32



MEMANDIKAN KLIEN DI TEMPAT TIDUR ................................................................



35



MENGGANTI PAKAIAN KLIEN DIATAS TEMPAT TIDUR ............................................



37



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



ii



ORAL HYGIENE (MERAWAT GIGI DAN MULUT) ......................................................



38



MERAWAT RAMBUT ...............................................................................................



40



MEMBANTU PASIEN BAK .......................................................................................



42



MEMBANTU PASIEN BAB .......................................................................................



43



MENGGANTI POPOK/DIAPERS PASIEN ..................................................................



44



KOMPRES .............................................................................................................. 1. Kompres Panas .................................................................................................. 2. Kompres Dingin ..................................................................................................



45 45 46



MANAJEMEN STRESS ............................................................................................ A. TEKNIK RELAKSASI NAPAS DALAM ................................................................... B. TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF (PMR) .................................................... C. GUIDED IMAGERY ............................................................................................. D. LATIHAN FISIK (PIJAT) .......................................................................................



50 50 50 52 53



PEMELIHARAAN LINGKUNGAN KLIEN .................................................................... 1. Cara Menyiapkan Tempat Tidur .......................................................................... 2. Cara Merapikan Tempat Tidur dengan Klien di Atasnya ...................................... 3. Cara Mengganti Alat Tenun dengan Klien di Atasnya ...........................................



58 58 58 58



MASASE (BACKRUB) ..............................................................................................



62



MENCUCI TANGAN .................................................................................................



65



PEMBERIAN OBAT ................................................................................................. 1. Oral ................................................................................................................... 2. Parenteral .......................................................................................................... 3. Topical ............................................................................................................... 4. Pemberian obat melalui anus/rektal ...................................................................



69 69 69 71 74



MENERIMA KLIEN BARU ........................................................................................



78



MEMINDAHKAN KLIEN ...........................................................................................



79



MELATIH BERJALAN ..............................................................................................



81



MENGGUNAKAN APD .............................................................................................



82



ALAT-ALAT KESEHATAN......................................................................................... 1. Jenis dan Tipe Alat Kesehatan ............................................................................ 2. Fungsi Alat Kesehatan yang sering Digunakan ....................................................



86 86 86



PRINSIP DAN CARA PELAKSANAAN PERAWATAN (MEMBERSIHKAN, STERILLISASI) DAN PENYIMPANANALAT KESEHATAN ................................................................... 1. Desinfeksi .......................................................................................................... 2. Sterilisasi ........................................................................................................... 3. Prinsip Aseptik dan Antiseptik pada Alat Kesehatan ............................................ 4. Pemeliharaan Alat Kesehatan .............................................................................



93 93 94 94 95



PERAWATAN JENAZAH ..........................................................................................



98



DUKUNGAN SPIRITUAL MENJELANG AJAL ............................................................



100



BERDO’A/RITUAL MENJELANG TIDUR ..................................................................



101



MENINGKATKAN LINGKUNGAN KONDUSIF ............................................................



102



MENGATUR KESEIMBANGAN SUHU TUBUH ..........................................................



103



PERAWATAN KUKU ................................................................................................



104



VULVA DAN PENIS HYGIENE ..................................................................................



105



DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



iii



KEGIATAN BELAJAR PRAKTIKUM/LABORATORIUM KEPERAWATAN DASAR A. Deskripsi Mata Ajar Mata kuliah menguraikan tentang konsep keperawatan dasar yang, meliputi kebutuhan bio, psiko, sosio, spiritual termasuk kebutuhan personal hygiene, eliminasi, aktifitas istirahat dan tidur, rasa aman dan nyaman. Penerapan proses keperawatan dilaksanakan berdasarkan kebutuhan dasar tersebut, serta menguraikan juga tentang kondisi gangguan serta upaya untuk memenuhinya dalam penerapan asuhan keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Asuhan keperawatan yang dipelajari pada mata kuliah ini adalah asuhan keperawatnn pada pasien dengan gangguan kebutuhan oksigen, cairan, nutrisi, psikososial, kasus terminal, menjelang ajat, serta perawatan luka dan pemberian obat-obatan, Aktifitas berajar meliputi kuliah,diskusi, penugasan, demonstrasi dan simulasi dikelas dan praktikum dilaboratorium institusi. B. Tujuan Umum Memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk mendemonstrasikan pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pada pemenuhan kebutuhan dasar. C. Tujuan Khusus Mahasiswa diharapkan dapat mempraktekan ketrampilan : 1. Gangguan kebutuhan oksigen (Menghitung pernapasan, Memposisikan klien fowler dan semifowler, Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan, Memberikan oksigen nasal kaul, Melatih napas dalam, Melatih batuk efektif) 2. Gangguan kebutuhan cairan (Mengukur tekanan darah, Menghitung nadi, Pemeriksaan rumple-lead, Memberi minum peroral, Mengumpulkan urine untuk pemeriksaan, Memasang kondom, Menghitung keseimbangan cairan, Merawat luka infus, Mengganti cairan infus, Melepas infus, Memonitor tetesan infus, Merawat kateter urine) 3. Gangguan kebutuhan nutrisi (Mengukur Antropometri, Menghitung indeks masa tubuh, Memberikan makan peroral) 4. Gangguan kebutuhan eliminasi (Membantu klien eliminasi BAK/BAB diatas tempat tidur, Memasang diapers/popok) 5. Gangguan kebutuhan aktivitas (Menerima klien baru, Memindahkan klien, Memposisikan klien, Melatih berjalan, Memandikan klien, Merawat gigi dan mulut, Merawat rambut) 6. Gangguan keseimbangan suhu tubuh (Mengukur suhu tubuh, Memberikan kompres) 7. Gangguan aman nyaman (Manajemen stres, Memebersihkan lingkungan klien, Backrub, Mencuci tangan, Menggunakan APD) 8. Prosedur Perawatan pada tindakan kolaborasi (Memberikan obat) 9. Jenis, manfaat dan cara penggunaan alat kesehatan yang sering digunakan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan 10. Penyimpanan dan pemeliharaan alat (Membersihkan dan menyimpan alat, Prinsip aseptic dan antiseptik pada penggunaan alat kesehatan) D. Ketrampilan yang dipelajari 1. Menghitung pernapasan 2. Memposisikan klien fowler dan semifowler 3. Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan 4. Memberikan oksigen nasal kaul 5. Melatih napas dalam 6. Melatih batuk efektif 7. Mengukur tekanan darah 8. Menghitung nadi 9. Pemeriksaan rumple-lead 10. Memberi minum peroral



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



iv



11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48.



Mengumpulkan urine untuk pemeriksaan Memasang kondom kateter Menghitung keseimbangan cairan Merawat luka infus Mengganti cairan infus Melepas infus Memonitor tetesan infus Merawat kateter urine Mengukur berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar paha Menghitung indeks masa tubuh Memberikan makan peroral Membantu klien eliminasi BAK/BAB diatas tempat tidur Memasang diapers/popok Menerima klien baru Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi Memindahkan klien dari tempat tidur ke tempat tidur lain Memposisikan klien : posisi fowler, semi fowler, lithotomi, dorsal recumbent, sim (miring kanan/kiri), trendelenberg, supinasi, ponasi Melatih berjalan Memandikan klien diatas tempat tidur Merawat gigi dan mulut : menyikat gigi, merawat mulut dan gigi pada klien yang tidak sadar Mengganti pakaian klien diatas tempat tidur Merawat rambut Mengukur suhu tubuh : oral, aksila dan rectal Memberikan kompres hangat Memberikan kompres dingin Manajemen stres (latiha fisik, relaksasi otot progresif, Guide imagery) Memebersihkan lingkungan klien Backrub Mencuci tangan aseptic dan antiseptik Menggunakan APD : barak Scott, sarung tangan, penutup kepala, All Memberikan obat oral Memberikan obat parenteral (intrakutan, subkutan, intramusculer, intravena) Memberikan obat Tropical (oles, tetes) Memberikan obat prarektal/suposutoria Prinsip dan prosedur penggunaan alat Perawatan dan penyimpanan alat Membersihkan dan menyimpan alat Prinsip aseptic dan antiseptik pada penggunaan alat kesehatan



E. Pelaksanaan Praktikum Sesuai jadwal F. Metode Evaluasi 1. Sikap dan penampilan 2. Kehadiran 3. Pretes 4. Ujian Praktek Intensif



: : : :



10 10 10 70



% % % %



NILAI BATAS LULUS/NBL PRAKTIKUM PKKD ADALAH : 75



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



v



G. Pembimbing Praktikum Koordinator : Masykur Khair, S.Kep., Ns. Dosen Tim : Masykur Khair, S.Kep., Ns. (MK) Friska, S.Kep., Ns., M.Kep. (ANH) Tegar Maulana Wardian, S.Kep., Ns., M.Kep. (MIY)



(0856 7453 866) (0822 8311 4004) (0858 8223 3313)



(Terlampir sesuai jadwal) H. Tata Tertib 1. Kehadiran praktikum 100% 2. Berpakaian rapi dan sopan (tidak memakai sandal, kaos oblong, baju ketat, antinganting dan rambut gondrong 3. Mengenakan jas laboratorium 4. Mengganti apabila menghilangkan, merusak alat laboratorium 5. Mahasiswa menyiapkan alat sehari sebelum pelaksanaan perasat 6. Mahasiswa wajib memiliki modul praktikum



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



vi



PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL 1. Tekanan Darah Darah yang mengalir dan menyurut dalam sistem arteri seperti gerakan gelombang, menyebabkan dua tekanan darah : tekanan sistolik dan diastolik. Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada puncak gelombang, pada saat ventrikel kiri kontraksi. Inilah yang pertama dicatat dalam pengukuran tekanan darah. Tekanan diastolik adalah tekanan antara dua kontraksi ventrikuler, saat jantung pada fase istirahat. 2. Denyut Nadi Denyut nadi dapat dibedakan menjadi denyut nadi apikal dan perifer. Denyut nadi apikal adalah denyut yang dirasakan pada daerah apeks jantung. Denyut perifer adalah denyut yang dirasakan pada perifer tubuh seperti leher, pergelangn dan kaki. Pada klien yang sehat, laju denyut perifer sama dengan denyut jantung. Perubahan kesehatan klien dapat memperlemah denyut perifer dan membuatnya sulit untuk dideteksi. Sehingga pengkajian denyut perifer merupakan suatu komponen penting dalam pengkajian kesehatan menyeluruh. Beberapa arteri yang bisa digunakan sebagai lokasi menghitung denyut nadi antara lain : a. Arteri rasialis di pergelangan tangan b. Arteri brankialis di siku bagian dalam c. Arteri karotis di leher d. Arteri temporalis di pelipis e. Arteri femoralis di lipatan paha (selangkangan) f. Arteri dorsalis di kaki g. Arteri frontalis di ubun-ubun (bayi) Lokasi denyut perifer yang paling umum digunakan adalah denyut radial. Palpasi denyut radial dilakukan dengan meletakan dua atau tiga ujung jari pada pergelangan anterior sepanjang tulang radius. Jika denyut teratur, hitunglah denyut selama 30 detik lalu hasilnya di kali 2. Jika denyut tidak teratur, kaji denyut, perhatikan empat hal yaitu: laju, ritme, kekuatan dan elastisitas arteri. a. Laju denyut kurang 60 kali permenit disebut Bradikardi (dapat dijumpai pada atlet yang sehat dan terlatih). Denyut yang melebihi 100 kali permenit disebut Takikardi, dapat juga dijumpai pada klien sehat yang cemas atau baru selesai berolahraga b. Ritme denyut nadi reltif konstan dan interval diantara dua denyut teratur pada orang sehat c. Mengkaji kekuatan denyut nadi dilakukan dengan memeriksa tekanan yang dikeluarkan sebelum denyut dirasakan d. Elastisitas arteri dikaji dengan melakukan palpasi sepanjang arteri radius dengan arah dari proksimal ke distal. Arteri yang normal teraba halus, lurus dan lunak 3. Pernafasan Kajilah lajupernafasan klien dengan menghitung jumlah nafas selama 30 detik, dan hasilnya kalikan dengan dua. Jika pemeriksa mendeteksi ketidakteraturan atau kesulitan bernafas, hitung nafas selama 1 menit penuh. Perhatikan : laju pernafasan pada beberapa klien dapat meningkat jika mereka sadar bahwa nafas mereka sedang dihitung Untuk itu tetaplah pertahankan posisi atau postur saat menghitung denyut radial pada saat menghitung pernafasan. 4. Suhu Tubuh Suhu tubuh merupakan indikator untuk menilai keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas. Suhu permukaan tubuh (suhu kulit, jaringan sub kutan dan lemak) berfluktuasi sesuai respon terhadap faktor lingkungan sehingga tidak ajeg (unreliable) untuk pemantauan status kesehatan klien .Oleh karena itu lebih tepat mengukur suhu inti atau jaringan tubuh bagian dalam seperti thorax dan rongga abdomen karena suhunya relatif konstan (± 370). Sampai saat ini, suhu inti tubuh diukur biasanya dengan termometer air raksa. Perawat lebih menyukai menggunakan termometer elektronik yang memberikan pengukuran lebih akurat hanya dalam waktu 2-60 detik. Pengukuran suhu inti tubuh inti dapat dilakukan dengan empat cara yaitu oral, rektal, dan aksila



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



1



Untuk pengukuran suhu tergantung suhu yang diinginkan, baik itu aksila, rektal, maupun oral dengan prosedur asing-masing : 1. Pemeriksaan Suhu Oral a. Jelaskan prosedur pada klien. b. Cuci tangan c. Gunakan sarung tangan d. Atur posisi klien. e. Tentukan letak bawah lidah. f. Turunkan suhu termometer dibawah 340C – 350C. g. Letakkan termometer di bawah lidah sejajar dengan gusi. h. Anjurkan mulut dikatupkan selama 3 menit. i. Angkat termaometer dan baca hasilnya. j. Catat hasil. k. Bersihkan termometer dengan kertas tisu. l. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan. m. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan. 2. Pemeriksaan Suhu rektal b. Jelaskan prosedur pada klien. c. Cuci tangan d. Gunakan sarung tangan e. Atur posisi klien. f. Tentukan termometer dan atur pada nilai nol lalu oleskan vaselin jelly g. Letakkan telapak tangan pada pada sisi glutea klien dan masukkan termometer ke dalam rektal jangan sampai berubah tempatnya dan ukur suhu. h. Setelah 3-5 menit angkat termaometer dan baca hasilnya. i. Catat hasil. j. Bersihkan termometer dengan kertas tisu. k. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan. l. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan. 3. Pemeriksaan suhu aksila a. Jelaskan prosedur pada klien. b. Cuci tangan c. Gunakan sarung tangan d. Atur posisi klien. e. Tentukan letak aksila dan bersihkan daerah aksila dengan menggunakan tisu. f. Letkkan termometer pada daerah aksila dan lengan klien fleksi diatas dada. g. Setelah 3-10 menit angkat termometer dan baca hasilnya. h. Catat hasil. i. Bersihkan termometer dengan kertas tisu. j. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan. k. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan. Tujuan : Tanda-tanda vital meliputi suhu tubuh, denyut nadi, pernafasan dan tekanan darah. Mengukur tanda-tanda vital bertujuan untuk memperoleh data dasar, mendeteksi atau memantau perubahan klien dan memantau klien yang berisiko untuk perubahan kesehatan. Alat dan Bahan : 1. Stetoskop 2. Tensimeter 3. Arloji (jam) atau stop-watch 4. Termometer (Aksila) 5. Kom kecil 6. Larutan sabun 7. Cairan desinfektan (Alkohol 70%) 8. Air bersih



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



2



Prosedur Tindakan Pengukuran TTV NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Memasang tirai/penutup 8 Mengatur posisi klien semifowler/supine 9 Mencuci tangan 10 Memakai sarung tangan 11 Membersihkan aksila yang lebih jauh dengan tissue, pasang termometer dan letakkan tangan klien menyilang di atas dada 12 Menggulung lengan baju bagian atas pada lengan yang akan dilakukan pengukuran tekanan darah 13 Melakukan palpasi arteri brachialis, memasang manset 2.5 cm diatas arteri brachialis 14 Meletakkan diafragma stetoskop diatas arteri brachialis 15 Memompa manset sampai tekanan 30 mmHg diatas titik dimana denyut tidak terdengar 16 Membuka katup dan membiarkan air raksa turun secara perlahan, tentukan tekanan sistolik dan diastolik 17 Menghitung nadi selama satu menit penuh 18 Menghitung pernafasan selama satu menit penuh 19 Mengangkat termometer lalu membaca hasilnya 20 Mencuci termometer dengan air sabun, desinfektan dari arah pangkal ke ujung termometer (reservoir). Kemudian dengan air bersih dari ujung ke pangkal 21 Mengeringkan termometer dan menurunkan suhunya FASE TERMINASI 22 Merapikan klien dan alat 23 Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan 24 Mengevaluasi respon klien 25 Mengucapkan salam TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



3



LATIHAN NAPAS DALAM DAN BATUK EFEKTIF Pengertian Latihan nafas dalam adalah bernapas untuk pengambilan oksigen maksimal dan latihan batuk efektif adalah batuk untuk pengeluaran sekret yang terakumulasi dan menganggu di saluran pernafasan dengan cara dibatukkan. Latihan nafas dalam dan batuk dilakukan pada klien yang mengalami gangguan fungsi respirasi. Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar, dimana klien dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah mengeluarkan dahak secara maksimal. Batuk merupakan gerakan refleks yang bersifat reaktif terhadap masuknya benda asing dalam saluran pernapasan. Gerakan ini terjadi atau dilakukan tubuh sebagai mekanisme alamiah terutama untuk melindungi paru paru. Gerakan ini pula yang kemudian dimanfaatkan kalangan medis sebagai terapi untuk menghilangkan lendir yang menyumbat saluran pernapasan akibat sejumlah penyakit. Itulah yang dimaksud pengertian batuk efektif. Batuk efektif merupakan batuk yang dilakukan dengan sengaja. Namun dibandingkan dengan batuk biasa yang bersifat refleks tubuh terhadap masuknya benda asing dalam saluran pernapasan, batuk efektif dilakukan melalui gerakan yang terencana atau dilatihkan terlebih dahulu. Dengan batuk efektif, maka berbagai penghalang yang menghambat atau menutup saluran pernapasan dapat dihilangkan. Indikasi : 1. Latihan Nafas Dalam dilakukan pada : a. Klien dengan gangguan paru obstruktif maupun restriktif b. Klien pada tahap penyembuhan dari pembedahan thorax c. Untuk metode relaxasi 2. Batuk Efektif dilakukan pada : a. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret b. Klien yang akan di lakukan pemeriksaan diagnostik sputum c. Klien setelah menggunakan bronkodilator Tujuan : Tujuan latihan nafas dalam dan batuk efektif adalah : 1. Meningkatkan kapasitas paru 2. Mencegah atelektasis 3. Membebaskan jalan napas dan akumulasi secret 4. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik 5. Mengurangi sesak napas akibat akumulasi secret Alat dan Bahan : 1. Kertas tissue 2. Bengkok 3. Perlak/pengalas 4. Sputum pot 5. Air minum hangat 6. Sarung tangan 7. Antiseptik (jika perlu)



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



4



Prosedur Tindakan Latihan Napas Dalam dan Batuk Efektif NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Memasang tirai/penutup 8 Mengatur posisi yang nyaman (semi fowler atau supine) 9 Memakai sarung tangan 10 Meminta klien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 11 Melatih klien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan (menurut SIKI 4 detik), jaga mulut tetap tertutup), tetap rileks, jangan melengkungkan punggung dan konsentrasi pada pengembangan abdomen 12 Meminta klien menahan nafas hingga 3 hitungan (menurut SIKI 2 detik) 13 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) (menurut SIKI 8 detik) 14 Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan klien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 15 Meminta klien untuk melakukan nafas dalam 2 kali, yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat 16 Menampung lendir dalam sputum pot FASE TERMINASI 17 Merapikan klien dan alat 18 Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan 19 Mengevaluasi respon klien 20 Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 21 Mengucapkan salam 22 Mendokumentasikan hasilnya TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



5



MENGUMPULKAN SPUTUM UNTUK PEMERIKSAAN Pengertian Sputum (dahak) adalah bahan yang dikeluarkan dari paru dan trakea melalui mulut Biasanya juga disebut dengan ecpectoratorian (Dorland, 1992). Sputum, dahak, atau riak adalah sekret yang dibatukkan dan berasal dari tenggorokan, hidung atau mulut. Perbedaan ini hendaknya dijelaskan kepada klien yang dahaknya akan diperiksa. Sputum yang dikeluarkan oleh seorang klien hendaknya dapat dievaluasi sumber, warna, volume, dan konsistennya karena kondisi sputum biasanya memperlihatkan secara spesifik proses kejadian patologik pada pembentukan sputum itu sendiri. Pemeriksaan sputum diperlukan jika diduga terdapat penyakit paru-paru. Membran mukosa saluran pernafasan berespons terhadap inflamasi dengan meningkatkan keluaran sekresi yang sering mengandung mikroorganisme penyebab penyakit. Sputum berbeda dengan sputum yang bercampur dengan air liur. Cairan sputum lebih kental dan tidak terdapat gelembung busa di atasnya, sedangkan cairan sputum yang bercampur air liur encer dan terdapat gelembung busa di atasnya. Sputum diambil dari saluran nafas bagian bawah sedangkan sputum yang bercampur air liur diambil dari tenggorokan. Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan dalam Pemeriksaan Sputum Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari, dimana kemungkinan untuk mendapat sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambil sputum sewaktu. Waktu yang diperlukan untuk pengambilan sputum adalah 3 kali pengambilan sputum dalam 2 kali kunjungan, yaitu Sputum sewaktu (S), yaitu ketika penderita pertama kali datang; Sputum pagi (P) , keesokan harinya ketika penderita datang lagi dengan membawa sputum pagi (sputum pertama setelah bangun tidur), Sputum sewaktu (S), yaitu saat penderita tiba di laboratorium, penderita diminta mengeluarkan sputumnya lagi. Pengambilan sputum pada klien tidak boleh menyikat gigi. Agar sputum mudah dikeluarkan, dianjurkan klien mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum pengambilan sputum. Sebelum mengeluarkan sputum, klien disuruh untuk berkumurkumur dengan air dan klien harus melepas gigi palsu (bila ada). Sputum diambil dari batukkan pertama (first cough). Cara membatukkan sputum dengan Tarik nafas dalam dan kuat (dengan pernafasan dada) batukkan kuat sputum dari bronkus trakea mulut wadah penampung. Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar dan berpenutup (Screw Cap Medium). Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang dibatukkan adalah air liur/saliva, maka klien harus mengulangi membatukkan sputum. Sebaiknya, pilih sputum yang mengandung unsur-unsur khusus seperti : darah dan unsur-unsur lain. Bila sputum susah keluarkan lakukan perawatan mulut Perawatan mulut dilakukan dengan obat glyseril guayakolat (expectorant) 200 mg atau dengan mengonsumsi air teh manis saat malam sebelum pengambilan sputum. Indikasi : Pemeriksaan diagnostik Tujuan : Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik Alat dan Bahan : 1. Wadah specimen steril dengan penutup 2. Sarung tangan disposable (bila membantu klien) 3. Disinfektan dan alat pengusap, atau sabun cair dan air 4. Handuk kertas 5. Label yang berisi lengkap 6. Slip permintaan laboratorium yang terisi lengkap 7. Obat kumur



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



6



Prosedur Tindakan Mengumpulkan Sputum untuk Pemeriksaan NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Berikan privasi klien 8 Berikan bantuan yang diperlukan untuk mengumpulkan specimen. 9 Bantu klien mengambil posisi berdiri atau duduk (mis., posisi fowler atau semi fowler atau pada tepi tempat tidur atau kursi). Posisi ini memungkinkan ventilasi dan ekspansi paru yang maksimum 10 Minta klien untuk memegang bagian luar wadah sputum, atau untuk klien yang tidak dapat melakukannya, pasang sarung tangan dan pegang bagian luar wadah tersebut untuk klien 11 Minta klien untuk bernapas dalam dan kemudian membatukan sekresi 12 Pegang wadah sputum sehingga klien dapat mengeluarkan sputum ke dalamnya, pastikan sputum tidak kontak dengan bagian luar wadah. Memasukan sputum ke dalam wadah akan mencegah penyebaran mikroorganisme ke tempat lain 13 Bantu klien untuk mengulang batuk sampai terkumpul jumlah sputum yang cukup 14 Tutup wadah segera setelah sputum berada di dalam wadah untuk mencegah perpindahan mikroorganisme ke tempat lain 15 Bila sputum mengenai bagian luar wadah, bersihkan bagian luar dengan disinfektan. Beberapa institusi menganjurkan untuk membersihkan seluruh bagian luar wadah dengan sabun cair dan air dan kemudian mengeringkannya dengan handuk kertas 16 Lepas dan buang sraung tangan FASE TERMINASI 17 Merapikan klien dan alat (bantu klien untuk membersihkan mulutnya dengan obat kumur dan berikan posisi yang nyaman, bila dibutuhkan) 18 Mencuci tangan 19 Mengevaluasi respon klien 20 Mengucapkan salam 21 Beri label dan bawa spesimen ke laboratorium a. Patikan informasi yang benar tertulis pada label dan slip permintaan laboratorium. Tempelkan label dan lampirkan perimintaan laboratorium pada wadah spesimen b. Atur agar specimen dikirim segera ke laboratorium atau di dinginkan. 22 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL Catatan : a. Jangan menyentuh bagaian dalam wadah specimen, b. Untuk mengeluarkan sputum langsung ke dalam wadah sputum, c. Untuk menjaga bagian luar wadah tidak terkena sputum, bila memungkinkan, d. Cara memeluk bantal secara kuat pada insisi abdomen bila klien merasa nyeri saat batuk, e. Jumlah sputum yang diperlukan (biasanya 1-2 sendok the (5-10 ml) sputum cukup analisis)



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



7



PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN DENGAN KANULE Pengertian Pemberian oksigen adalah pemberian oksigen melalui hidung dengan menggunakan kanule nasal. Kanule nasal merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen kontinu dengan aliran 1-6 L/mnt. Keuntungan : Pemberian O2 stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur, mudah memasukkan kanul disbanding kateter, klien bebas makan, bergerak, berbicara, lebih mudah ditolerir klien dan nyaman. Kerugian : Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 44%, suplai O2 berkurang bila klien bernafas lewat mulut, mudah lepas karena kedalam kanul hanya 1 cm, mengiritasi selaput lendir. Tujuan Tujuan pemberian oksigen adalah untuk mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Indikasi : Klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen (memperbaiki terjadinya hipoksemia dan menurunkan stimulus yang dapat meningkatkan kardiak output) Alat dan Bahan : 1. Tabung Oksigen 2. Humidifier dengan air steril di dalamnya 3. Kanule nasal 4. Pita/Plaster jika untuk memastikan kanule ditempatnya 5. Kain kasa untuk melapisi selang di atas tulang pipi



Gambar. Selang Oksigen Kanul



Gambar. Humidifier



Gambar. Pemasangan Selang Oksigen Kanul



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



8



Prosedur Tindakan Pemberian Terapi Oksigen dengan Kanule NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi 8 Mengatur posisi yang nyaman (semi fowler atau semi fowler) 9 Menjelaskan prosedur pada klien dan keluarga 10 Memastikan volume air steril dalam tabung pelembab sesuai ketentuan 11 Menghubungkan selang dari kanula nasal ke tabung pelembab/humidifier 12 Memeriksa apakah oksigen keluar dari kanuIa 13 Memasang kanula/outlet pada hidung klien 14 Meletakkan kanule di atas wajah klien dengan kanule/outlet masuk hidung dan selang mengelilingi kepala atau menyelipkannya pada daun telinga. Beberapa model mempunyai pengikat dibawah dagu. 15 Jika kanule tidak pada tempatnya, plester pada sisi wajah, selipkan kasa di bawah selang pada tulang pipi untuk mencegah iritasi 16 Menetapkan kadar oksigen sesuai program medik.* 17 Menganjurkan klien untuk bernapas melalui hidung dengan mulut tertutup 18 Mengkaji respon langsung klien terhadap oksigen, seperti warna pernafasan, ketidaknyamanan dan sebagainya. Memberi dorongan/support ketika diputuskan pemakaian kanule. FASE TERMINASI 19 Merapikan klien dan alat 21 Mencuci tangan 22 Mengevaluasi respon klien 23 Mengucapkan salam 24 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien: waktu pemberian, aliran kecepatan oksigen, rute pemberian, dan respons klien TOTAL Catatan : Kewaspadaan Observasi apakah: a. Kanula tersumbat atau terlipat b. Tabung pelembab/humidifier kurang cukup terisi air c. Volume Oksigen mencukupi/tidak



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



9



PEMERIKSAAN RUMPLE LEED Pengertian Pemeriksaan Rumple Leed adalah pemeriksaan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah yang ditandai dengan munculnya petechiae. Pemeriksaan penunjang untuk klien dengan DHF (Dengue Hemoragic Fever) dengan cara menetapkan TD klien sebelumnya Indikasi Pada klien dengan DHF (Dengue Hemoragic Fever) Tujuan Mengetahui gejala penyakit utamanya DHF atau DBD atau penyakit lainnya. Alat dan Bahan 1. Tensimeter 2. Stetoskop 3. Alat pengukur waktu 4. Alat tulis Prosedur Tindakan Pemeriksaan Rumple Leed NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Klien dalam posisi baring telentang 8 9



Mengukur tekanan darah klien Menghitung batas tekanan yang akan dipertahankan (MAP/MABP) 𝑺𝒊𝒔𝒕𝒐𝒍𝒆 + (𝟐 𝐱 𝑫𝒊𝒂𝒔𝒕𝒐𝒍𝒆) 𝑴𝑨𝑷 (𝑴𝒊𝒅 𝑨𝒕𝒓𝒊𝒂𝒍 𝑷𝒓𝒆𝒔𝒖𝒓𝒆) = 𝟑



10



Memompa kembali mansetnya pada batas MAP dan mempertahankan selama 5 menit 11 Perhatikan timbulnya petekie pada kulit di bawah lengan bawah bagian medial pada sepertiga proximal 12 Membaca hasil tes apakah positif/negatif 13 Uji dinyatakan positif apabila pada 1 inci persegi (2.8 x 2.8 cm) didapat lebih dari 20 petekie 14 Lepaskan manset FASE TERMINASI 15 Merapikan klien dan alat 16 Mencuci tangan 17 Mengevaluasi respon klien 18 Mengucapkan salam 19 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



10



MENGUMPULKAN URINE UNTUK PEMERIKSAAN Penegertian Suatu tindakan laboratorium.



mengambil



sejumlah



urine



sebagai



sampel



untuk



pemeriksaan



Tujuan 1. Mengambil sampel urine yang tidak terkontaminasi untuk menganalisa urine rutin atau test diagnostik yang meliputi test kultur dan sensitivitas. 2. Mengetahui adanya mikroorganisme dalam urine. Alat dan Bahan 1. Bokal/botol/wadah tempat sampel urine 2. Bokal/botol/wadah steril untuk pemeriksaan urine kultur dan sensitivitas 3. Bokal/botol/wadah bersih untuk pemeriksaan urine rutin atau urine lengkap. 4. Handscoen bersih. 5. Pot/urinal. 6. Nierbeken/bengkok. 7. Perlak/alas 8. Etiket. 9. Formulir pemeriksaan. 10. Menurut cara pengambilan sampel urine : a. Melalui kateter : 1) Spuit 10 cc bila kateter mempunyai port menggunakan jarum no 21 G atau 22 G. 2) Klem penjepit. 3) Kapas alkohol 70%. b. Dengan cara mid stream : 1) Baskom berisi air hangat, sabun, washlap dan handuk 2) Pinset steril dan kapas betadine Prosedur Tindakan Pengambilan Urine untuk Pemeriksaan NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menutup sampiran 8 Mencuci tangan 9 Memakai handscoen bersih 10 Melakukan pengambilan sampel urine : Melalui Kateter : 11 Mengklem selang urine bag selama kurang lebih 30 menit. 12 Meletakkan perlak/pengalas dibawah tempat pengambilan urine. Melakukan pengambilan urine : a. Kateter dengan port : 13 Mendesinfeksi lokasi penusukan dengan kapas alkohol 70% Menusukkan jarum dengan sudut 900 pada port 14 15 Melakukan aspirasi urine sebanyak ± 3 – 5 cc untuk pemeriksaan kultur urine, atau ± 10 – 20 cc untuk pemeriksaan urine lengkap. 16 Memindahkan urine dari spuit kedalam bokal/botol steril b. Kateter tanpa port :



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



11



17



Membuka tutup bokal/botol urine dan meletakkannya diatas perlak/pengalas 18 Mendesinfeksi sambungan kateter – selang urine bag dengan kapas alkohol 70% 19 Membuka sambungan tersebut dengan hati-hati, pegang selang diatas sambungan ± 5 c, jaga jarak agar tidak terkontaminasi 20 Memasukkan urine kedalam bokal/botol urine (jangan sampai bersentuhan dengan ujung kateter) 21 Mendesinfeksi selang kateter dengan kapas alkohol 70% kemudian sambungkan kembali urine bag dengan kateter 22 Membuka klem penjepit. Dengan Cara Mid Stream : 23 Meletakkan perlak/pengalas dibawah bokong klien, lepaskan pakaian bawah klien dan atur posisi yang sama seperti saat membersihkan vulva/perineum (bila klien harus dibantu) 24 Membersihkan daerah perineum dan alat genitalia dengan menggunakan air hangat + sabun dan washlap, kemudian keringkan dengan handuk Membersihkan daerah meatus urethraeksternus dengan menggunakan 25 kapas betadine dan pinset steril 26 Menganjurkan kepada klien untuk berkemih dan tampung urine yang pertama keluar dalam pot/urinal, kemudian tampung urine yang keluar selanjutnya kedalam bokal/botol urine sampai 10 – 20 cc dan anjurkan klien untuk menuntaskan berkemihnya kedalam pot/urinal 27 Menempatkan bokal/botol urine ditempat yang aman, setelah urine untuk pemeriksaan ditampung 28 Menutup bokal/botol urine FASE TERMINASI 29 Merapikan klien dan alat 30 Melepaska hadscoen 31 Mencuci tangan 32 Mengevaluasi respon klien 33 Mengucapkan salam 34 Menempelkan etiket pemeriksaan urine pada bokal/botol urine, dan buatkan formulir pemeriksaannya 35 Membuat formulir pmerikasaan 36 Membawa sampel urine beserta formulir pemeriksaannya ke laboratorium 37 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



12



MENGHITUNG KESEIMBANGAN CAIRAN Pengertian Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh. Tujuan Mengetahui status cairan tubuh : 1. Mengetahui jumlah masukan cairan 2. Mengetahui keluaran cairan 3. Mengetahui balance cairan 4. Menentukan kebutuhan cairan Indikasi dan Kontraindikasi Penghitungan keseimbangan cairan diindikasikan pada klien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan. Sedangkan kontraindikasinya tidak ada Alat dan Bahan 1. Alat tulis 2. Gelas ukur urine/urine bak Cara menghitung keseimbangan cairan yaitu : Menentukan total jumlah input dan output dengan memperhatikan air metabolisme (AM), Insensible Water Lose (IWL), Suhu, dll. Kemudian dimasukan ke dalam rumus Balance Cairan dengan mengurangkan input dan output. Keterangan : Air Metabolisme (AM) : a. Dewasa : AM = 5 cc x kg BB/hari b. Anak 1) Usia Balita : 8 cc/kgBB/hari 2) Usia 5 – 7 tahun : 8 – 8,5 cc/kgBB/hari 3) Usia 7 – 11 tahun : 6 – 7 cc/kgBB/hari 4) Usia 12 – 14 tahun : 5 – 6 cc/kgBB/hari Insensible Water Loss (IWL) d. Jika Suhu Tubuh Normal 1) Dewasa : IWL = 15 cc x kg BB/hari 2) Anak : IWL = (30 – usia (Thn))cc x kg BB/hari Jika anak mengompol menghitung urine 0,5 cc – 1 cc/kgBB/hari e. Jika Terjadi Kenaikan Suhu IWL = (15 cc x kg BB) + 200 x (Suhu-36,8) 36,80C adalah nilai Konstanta Input = Jumlah In take + AM Output = Jumlah Output + IWL Balance Cairan = Input - Output



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



13



Prosedur Tindakan Menghitung Balance Cairan NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menghitung in take oral (baik yang diminum maupun kandungan cairan dalam makanan yang dikonsumsi) 8 Menghitung in take parenteral 9 Menentukan cairan metabolisme (AM) 10 Menghitung out put urine 11 Menghitung out put feces 12 Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan dll) 13 Menghitung out put IWL (Insensible Water Loss) 14 Menghitung balance cairan FASE TERMINASI 15 Merapikan klien dan alat 16 Mencuci tangan 17 Mengevaluasi respon klien 18 Mengucapkan salam 19 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



14



MERAWAT LUKA INFUS Pengertian Merawat infus adalah suatu proes melakukan perawatan di area pemasangan infus. Tujuan Mengurangi resiko infeksi, dan mempertahankan kepatenan aliran infus dari selang infus. Indikasi dan Kontraindikasi Perawatan infus diindikasikan tiap 48–96 jam, atau ketika kondisi kassa infus basah, terdapat rembesan darah, atau rusaknya kassa yang melindungi area penusukan. Sedangkan kontraindikasi tidak ada Hal yang perlu dikaji : Adapun yang perlu dikaji adalah : waktu perawatan infus yang terakhir kalinya, daerah lokasi penusukan infus, adanya keluhan nyeri di daerah penusukan, adanya alergi plester atau desinfektan, dan kepatenan infus dan jumlah tetesan infus. Alat dan Bahan 1. Sarung tangan bersih 2. Kapas alkohol 3. Kasa steril 4. Plester 5. Gunting Prosedur Tindakan Perawatan Luka Infus NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Pasang sarung bersih 8 Lepaskan plester dan kassa yang melekat pada lokasi penusukan 9 Observasi adanya pembengkakan 10 Bersihkan dengan cairan desinfektan area penusukan 11 Pasang kassa di area penusukan 12 Tutup kembali dan fiksasi kembali di atas kassa 13 Pasang label atau tanda kapan dilakukan perawatan infus FASE TERMINASI 14 Merapikan klien dan alat 15 Lepaskan sarung tangan 16 Mencuci tangan 17 Mengevaluasi respon klien 18 Mengucapkan salam 19 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



15



MENGGANTI CAIRAN INFUS Pengertian Mengganti cairan infus adalah suatu proses mengganti cairan infus yang lama dan sudah habis atau terdapat pergantian jenis cairan infus. Mengganti botol infuse dilakukan jika cairan sudah berada di leher botol dan tetesan masih berjalan. Tujuan Melanjutkan terapi yang dilakukan, menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit. Indikasi dan Kontraindikasi Adapun indikasi mengganti cairan infus ; mengganti cairaninfus efektif pada klien yang masih membutuhkan terapi intravena. Sedangkan kontraindikasi dari pada mengganti cairan infus, antara lain: pada klien yang overload cairan, pada klien yang sudah terpenuhi status nutrisi dan cairan sehingga tidak diperlukan lagi pemasukan parenteral, dan bila klien sudah meninggal. Hal yang perlu dikaji : Adapun yang perlu dikaji adalah: catatan kolaborasi dokter, informasi dari buku referensi obat atau ahli farmasi tentang komposisi, tujuan pemberian, efek samping cairan infus, serta pengetahuan klien tentang kebutuhan terapi cairan infus. Alat dan Bahan 1. Cairan infus sesuai order dokter 2. Label untuk mencatat tanggal penggantian Prosedur Tindakan Mengganti Cairan Infus NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menyiapkan cairan infuse yang baru sesuai dengan macam infus 8 Buka plastik pelapis cairan infus 9 Buka segel cairan infus atau tutup botol cairan infus 10 Klem aliran infus agar cairan tidak mengalir 11 Cabut ujung selang infus dari cairan infus yang lama 12 Dengan gerakan yang cepat sambungkan ujung selang infus dengan cairan infus yang baru tanpa menyentuh area yang steril 13 Gantung kembali cairan pada tiang (standar), 14 Cek adanya udara di sepanjang selang 15 Yakinkan ruang udara terisi dengan baik (1/3-1/2 bagian dengan isi cairan infus) 16 Atur kembali tetesan infus FASE TERMINASI 17 Merapikan klien dan alat 18 Mengevaluasi hasil/respon klien 19 Mengakhiri kegiatan/memberi salam 20 Mencuci tangan 21 Mendokumentasikan hasil TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



16



MELEPAS INFUS Pengertian Melepaskan infus adalah suatu proses melepaskan set infus (abocath, botol infus, selang infus) dari pembuluh darah vena. Menghentikan atau melepas infuse dilakukan bila program terapi telah selesai atau bila akan mengganti tusukan yang baru. Tujuan Adapun tujuan dari pada melepaskan infus antara lain : membuat klien lebih nyaman karena lebih mudah untuk beraktivitas, dan mengganti set infus dengan yang baru (bila mana klien masih membutuhkan terapi intravena). Indikasi dan Kontraindikasi Melepaskan infus diindikasikan pada klien yang tidak membutuhkan terapi intravena lagi, mengalami flebitis, inflamasi atau tromboflebitis. Sedangkan kontraindikasi tidak ada. Hal yang perlu dikaji : Adapun yang perlu dikaji adalah: daerah lokasi penutusukan infus: tanda-tanda infeksi, adanya infiltrasi (rembesan cairan infus), rembesan darah, kebersihan dan kelembaban. Kaji adanya keluhan nyeri di daerah penusukan rasa panas, kaji apakan masih terdapat tanda dan gejala kekurangan nutrisi dan cairan. Alat dan Bahan 1. Sarung tangan bersih 2. Kapas alkohol 3. Plester



4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Kassa steril



Prosedur Tindakan Mengganti Cairan Infus NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Memasang perlak dan pengalas 8 Pasang sarung bersih 9 Menutup klem infuse* 10 Membuka plester pada daerah tusukan sambil memegang jarum 11 Tarik perlahan-lahan abocath infus 12 Tekan area penusukan dengan kapas alkohol selama 2-3 menit 13 Menutup daerah bebas tusukan dengan kasa steril dan diplester 14 Selang infus dan botol caiaran dibuang pada kantong/tempat sampah FASE TERMINASI 15 Merapikan klien dan alat 16 Lepaskan sarung tangan 17 Mengevaluasi hasil/respon klien 18 Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 19 Mengakhiri kegiatan/memberi salam 20 Mencuci tangan 21 Mendokumentasikan hasil TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



17



MEMONITOR TETESAN INFUS Pengertian Memonitor terkesan infus adalah tindakan pemantauan terhadap tetesan cairan infus. Tujuan Untuk pemantauan balance cairan, mencegah terjadinya kolaps kardiovaskular dan sirkulasi pada klien dehidrasi dan syok, mencegah kelebihan cairan Indikasi dan Kontraindikasi Memonitor terkesan infus diindikasikan kepada klien yang membutuhkan rehidrasi cairan, misalnya klien luka bakar, syok, diare, dehidrasi Alat dan Bahan 1. Kertas 2. Pensil 3. Jam dengan jarum detik Prosedur Tindakan Memonitor Tetesan Infus NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Membaca program dokter dan memastikan larutan/cairan yang diberikan tepat 8 Mencaritahu kalibrasi dalam terkesan per mililiter dari set infus 9 Menghitung terkesan infus 10 Menetapkan kecepatan aliran dengan menghitung tetesan pada bilik dril selama 1 menit dengan jam 11 Atur klem pengatur untuk menaikan atau menurunkan terkesan infus 12 Periksa kecepatan setiap jam FASE TERMINASI 13 Mengevaluasi hasil/respon klien 14 Mengakhiri kegiatan/memberi salam 15 Mencuci tangan 16 Mendokumentasikan hasil TOTAL Keterangan : Kalibrasi/Faktor Tetesan :  Mikrodrip = 60 tetes  Makrodrip = 20 tetes  Transfusi set = 15 tetes Rumus Tetesan Infus : 𝑻𝒆𝒕𝒆𝒔𝒂𝒏 𝑰𝒏𝒇𝒖𝒔 (𝒕𝒆𝒕𝒆𝒔/𝒎𝒆𝒏𝒊𝒕) =



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝑪𝒂𝒊𝒓𝒂𝒏 𝐱 𝑭𝒂𝒌𝒕𝒐𝒓 𝑻𝒆𝒕𝒆𝒔𝒂𝒏 𝑱𝒂𝒎 𝐱 𝟔𝟎



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



18



MERAWAT KATETER URINE Pengertian Perawatan kateter adalah suatu tindakan keperawatan dalam memelihara kateter dengan antiseptik untuk membersihkan ujung uretra dan selang kateter bagian luar serta mempertahankan kepatenan posisi kateter Tujuan 1. Menjaga kebersihan saluran kencing 2. Mempertahankan kepatenan (fiksasi) kateter 3. Mencegah terjadinya infeksi 4. Mengendalikan infeksi Alat dan Bahan 1. Sarung tangan steril 2. Pengalas 3. Bengkok 4. Cairan NaCl 0,9% 5. Kapas steril



6. 7. 8. 9. 10.



Antiseptic (Bethadin) Aquadest/air hangat Korentang Plester Gunting



11. Alkohol 70% 12. Pinset 13. Kantung sampah



Prosedur Tindakan Perawatan Kateter Urine NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi (pasang tirai, gorden yang ada) 8 Memasang perlak pengalas 9 Mengoles alkohol pada plester dan buka dengan pinset 10 Membuka balutan pada kateter 11 Memakai sarung tangan steril 12 Memperhatikan kebersihan dan tanda-tanda infeksi dari ujung penis serta kateter 13 Mengoles ujung uretra dan kateter memakai kapas steril yang telah dibasahi dengan aquadest/air hangat dengan arah menjauhi uretra 14 Mengoles ujung uretra dan kateter memakai Cairan NaCl + bethadin dengan arah menjauhi uretra 15 Balut ujung penis dan kateter dengan kasa steril kemudian plester 16 Posisikan kateter ke arah perut atau paha dan plester FASE TERMINASI 17 Merapikan klien dan alat 18 Lepaskan sarung tangan 19 Mencuci tangan 20 Mengevaluasi respon klien 21 Mengucapkan salam 22 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



19



MEMASANG KONDOM KATETER Pengertian Tindakan ini dilakukan dengan memasang kateter kondom pada pasien yang inkontinensia atau pasien koma yang masih mempunyai fungsi pengosongan kandung kemih utuh. Tujuan 1. Mempertahankan hygiene perinal pasien inkontinensia 2. Mempertahankan eliminasi perkemihan Alat dan Bahan Sarung tangan 2. Pengalas 3. Air sabun 4. Kapas sublimat 5. Bengkok 6. Tisu 7. Botol berisi air hangat 8. Pinset anatomis (jika tidak ada sarung tangan) 9. Kondom kateter 10. Urinal bag



1.



Prosedur Tindakan Pemasangan Kondom Kateter NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Atur ruangan, tutup jendela dan pintu, serta pasang sampiran 8 Pasang pengalas dibawah bokong 9 Kenakan sarung tangan 10 Atur posisi pasien sehingga pasien terlentang 11 Bersihkan daerah genitalia dengan sabun dan bilas dengan air, (air bilasan dapat ditampung dengan bedpan atau pispot) kemudian keringkan 12 Pasang kondom kateter dan sisakan ruang sekitar 2,5-5 cm antara glans panis dan ujung kondom 13 Ikatkan perekat atau plaster yang terdapat pada kondom ke bagian pangkal penis, tetapi jangan terlalu ketat 14 Hubungkan ujung kondom kateter dengan urinal bag 15 Gantungkan urinal bag dengan posisi lebih rendah dari pada kandung kemih. FASE TERMINASI 16 Merapikan klien dan alat 17 Lepaskan sarung tangan 18 Mencuci tangan 19 Mengevaluasi respon klien 20 Mengucapkan salam 21 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



20



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



21



ANTROPOMETRI 1. Pengukuran Tinggi Badan Mengukur tinggi atau panjang badan yang dinyatakan dalam sentimeter dengan menggunakan mikrotois. 2. Pengukuran Berat Badan Mengukur berat/massa badan yang dinyatakan dalam kilogram dengan menggunakan timbangan berat badan. 3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) Mengukur LILA dinyatakan dalam sentimeter dengan menggunakan pita ukur LILA



Gambar. Cara menentukan titik tengah tempat pengukuran LILA 4. Pengukuran Lingkar Paha Mengukur Lingkar Paha dinyatakan dalam sentimeter dengan menggunakan meteran Diukur di bagian paha yaitu titik pertengahan antara titik paling proksimal tulang patella dan titik pertengahan lipatan paha. Ditentukan dengan cara menentukan terlebih dahulu letak SIAS ketika (subjek masih berdiri), dan simpisis pubis. (Arisman, 2007) Tujuan 1. Untuk melihat pertumbuhan 2. Untuk mengetahui/mengidentifikasi status gizi Alat dan Bahan 1. Timbangan 2. Mikrotois 3. Meteran 4. Pita ukur LILA



Prosedur Tindakan Pengukuran Antropometri NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



22



FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA Tinggi Badan 7 Memposisikan klien berdiri tegak, tanpa alas kaki, kaki dirapatkan, dan punggung bersandar pada dinding 8 Meletakkan benda padat dan lurus di atas kepala klien secara horizontal 9 Mencatat angka pada midline (meteran) yang ditunjukkan oleh benda padat tersebut dalam satuan sentimeter (cm) Berat Badan 10 Memastikan jarum penunjuk pada timbangan menunjuk angka nol 11 Meminta klien melepas alas kaki dan berdiri di atas timbangan 12 Membaca angka yang ditunjukkan jarum penunjuk pada timbangan 13 Mencatat hasil pengukuran di buku catatan dalam satuan kilogram (kg) Lingkar Lengan Atas Tentukan terlebih dahulu titik mid point 14 a. Meminta klien untuk membuka lengan pakaian yang menutupi lengan kiri atas (bagi yang kidal gunaka lengan kanan) 15 b. Meminta klien menekuk tangan membentuk sudut 900 dengan telapak tangan menghadap ke atas. Menentukan titik tengah antara tulang atas pada bahu kiri dan siku 16 c. Tandai titik tersebut Mengukur lingkar Lengan Atas 17 a. Dengan tangan digantung lepas di samping badan, telapak tangan dihadapkan ke bawah 18 b. Ukur LILA pada posisi mid point dengan pita LILA ditempelkan pada kulit (perhatikan jangan sampai pita menekan kulit atau rongga antara kulit dan pita) 19 c. Catat LILA Lingkar Paha Tentukan terlebih dahulu titik mid point 20 2) Mengatur posisi klien senyaman mungkin (dengan berdiri, duduk/baring di atas tempat tidur dengan kaki diluruskan) 21 3) Meminta klien untuk menggulung celana yang menutupi paha kiri (bagi yang kidal gunaka paha kanan) 22 4) Menentuka titik pertengahan yaitu antara titik paling proksimal tulang patella dan titik pertengahan lipatan paha 23 5) Tandai titik tersebut Mengukur lingkar paha 24 a. Dengan posisi tegak atau kaki diluruskan, ukur lingkar paha pada posisi mid point dengan melingkarkan meteran pada titik tersebut (perhatikan jangan sampai meteran menekan kulit atau rongga antara kulit dan meteran) 25 b. Catat lingkar paha FASE TERMINASI 26 Merapikan klien dan alat 27 Mengevaluasi respon klien 28 Mengucapkan salam 29 Mencuci tangan 30 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



23



MENGHITUNG INDEKS MASSA TUBUH (IMT) Pengertian Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupupakan alat atau cara yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan. Berat badan kurang dapat meningkatkan resiko terhadap penyakit infeksi, sedangkan berat badan lebih akan meningkatkan resiko terhadap penyakit degeneratif. Oleh karena itu, mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup yang lebih panjang. Dengan IMT akan diketahui apakah berat badan seseorang dinyatakan normal, kurus atau gemuk. Penggunaan IMT hanya untuk orang dewasa berumur > 18 tahun dan tidak dapat diterapkan pada bayi, anak, remaja, ibu hamil, dan olahragawan. Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan rumus berikut: 𝑩𝒆𝒓𝒂𝒕 𝑩𝒂𝒅𝒂𝒏 (𝒌𝒈) 𝑰𝑴𝑻 = 𝟐 (𝑻𝒊𝒏𝒈𝒈𝒊 𝑩𝒂𝒅𝒂𝒏 (𝒎)) Batas ambang IMT ditentukan dengan merujuk ketentuan FAO/WHO, yang membedakan batas ambang untuk laki-laki dan perempuan. Disebutkan bahwa batas ambang normal untuk laki-laki adalah: 20,1–25,0; dan untuk perempuan adalah : 18,7-23,8. Untuk kepentingan pemantauan dan tingkat defesiensi kalori ataupun tingkat kegemukan, lebih lanjut FAO/WHO menyarankan menggunakan satu batas ambang antara laki-laki dan perempuan. Ketentuan yang digunakan adalah menggunakan ambang batas laki-laki untuk kategori kurus tingkat berat dan menggunakan ambang batas pada perempuan untuk kategorigemuk tingkat berat. Untuk kepentingan Indonesia, batas ambang dimodifikasi lagi berdasarkan pengalam klinis dan hasil penelitian dibeberapa negara berkembang. Pada akhirnya diambil kesimpulan, batas ambang IMT untuk Indonesia adalah sebagai berikut: Kurus



Normal Gemuk



Kategori



IMT



Kekurangan berat badan tingkat berat Kekurangan berat badan tingkat ringan



< 17,0 17,0 – 18,4



Kelebihan berat badan tingkat ringan Kelebihan berat badan tingkat berat



18,5 – 25,0 25,1 – 27,0 > 27,0



Jika seseorang termasuk kategori : 1. IMT < 17,0 : keadaan orang tersebut disebut kurus dengan kekurangan berat badan tingkat berat atau Kurang Energi Kronis (KEK) berat. 2. IMT 17,0 – 18,4 : keadaan orang tersebut disebut kurus dengan kekurangan berat badan tingkat ringan atau KEK ringan. 3. IMT 18,5 – 25,0 : keadaan orang tersebut termasuk kategori normal. 4. IMT 25,1 – 27,0 : keadaan orang tersebut disebut gemuk dengan kelebihan berat badan tingkat ringan. 5. IMT > 27,0 : keadaan orang tersebut disebut gemuk dengan kelebihan berat badan tingkat berat Tujuan untuk memantau status gizi Alat dan Bahan 1. Timbangan 2. Mikrotois 3. Catatan 4. Pen/pensil



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



24



Prosedur Tindakan Menghitung IMT NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Mengukur berat badan (kg) 8 Mengukur tinggi badan (m) 9 Menghitung IMT FASE TERMINASI 10 Merapikan klien dan alat 11 Mengevaluasi respon klien 12 Mengucapkan salam 13 Mencuci tangan 14 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



25



PEMBERIAN NUTRISI PER ORAL Pengertian Pemberian nutrisi per oral adalah suatu proses pemenuhan makanan dan minuman melalui mulut klien.



Gambar. Pemberian Nutrisi Per Oral Tujuan Tujuan pemberian nutrisi per oral, antara lain: tercukupinya keseimbangan nutrisi klien, dan sebagai sosialisasi antara klien-perawat Indikasi dan Kontraindikasi Adapun indikasi pemberian nutrisi per oral yakni klien yang tidak mampu makan secara mandiri yang disebabkan karena sakit atau trauma tubuh. Sedangkan kontraindikasinya tdak ada. Hal yang perlu dikaji : Fungsi gastrointestinal, dan tipe diet yang dapat ditoleransi oleh klien, kemampuan klien menelan, nafsu makan klien, toleransi terhadap makanan, jenis makanan yang disukai dan yang tidak disukai, serta adanya alergi makanan. Alat dan Bahan 1. Piring berisi makanan 2. Sendok 3. Garpu 4. Gelas minum yang berisi air hangat seta tutupnya 5. Sedotan 6. Tissu dalam tempatnya 7. Serbet 8. Baki untuk tempat membawa makanan



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



26



Prosedur Tindakan Pemberian Nutrisi Per Oral NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kemampuan klien dalam pemenuhan nutrisi peroral 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien/keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Membawa makanan dengan menggunakan baki 8 Menjaga privasi klien 9 Mendekatkan alat-alat yang akan digunakan 10 Meminta klien berpartisipasi dalam tindakan (mengatur posisi) 11 Memberikan penghargaan klien atas kerjasamanya 12 Membentangkan Serbek di bawa dagu klien 13 Duduk dengan posisi yang memudahkan pekerjaan 14 Menawari minum kepada klien 15 Menyuapkan makanan sedikit-demi dengan menggunakan sendok atau garpu 16 Memperhatikan apakan makanan sudah ditelan habis klien 17 Setelah memberikan makanan klien diberikan minum 18 Membersihkan mulut klien dan sekitanya dengan tissue FASE TERMINASI 19 Merapikan klien dan alat 20 Mengevaluasi respon klien 21 Minta terima kasih pada klien atas kerjasamanya 22 Mengucapkan salam 23 Mencuci tangan 24 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



27



MEMPOSISIKAN KLIEN Pengertian Memposisikan klien adalah memberikan/mengubah posisi klien sesuai dengan posisi yang diinginkan/protap yang ada. Tujuan 1. Memberi kenyamanan pada klien 2. Prosedural tindakan 3. Terapi/pengobatan Macam-macam posisi : 1. Posisi Fowler Posisi fowler adalah posisi setengah duduk atau duduk, dimana bagian kepala tempat tidur lebih tinggi atau dinaikkan. Posisi ini dilakukan untuk mempertahankan kenyamanan dan memfasilitasi fungsi pernapasan klien. Posisi fowler merupakan posisi bed dimana kepala dan dada dinaikkan setinggi 45-90 tanpa fleksi lutut.



Tujuan 1. Mengurangi komplikasi akibat immobilisasi. 2. Meningkatkan rasa nyaman 3. Meningkatkan dorongan pada diafragma sehingga meningkatnya ekspansi dada dan ventilasi paru 4. Mengurangi kemungkinan tekanan pada tubuh akibat posisi yang menetap Indikasi 1. Pada klien yang mengalami gangguan pernapasan 2. Pada klien yang mengalami mobilisasi Alat dan bahan : 1. Tempat tidur khusus 2. Selimut 3. Bantal kecil 4. Gulungan handuk 5. Bantalan kaki 6. Sarung tangan (bila diperlukan) Cara kerja : 1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan. 2. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan transmisi mikroorganisme. 3. Minta klien untuk memfleksikan lutut sebelum kepala dinaikkan. Mencegah klien melorot kebawah pada saat kepala dianaikkan. 4. Naikkan kepala bed 45 sampai 90 sesuai kebutuhan. (semi fowler 15-45, fowler tinggi 90) 5. Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal jika ada celah disana. Bantal akan mencegah kurva lumbal dan mencegah terjadinya fleksi lumbal. 6. Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien. Bantal akan menyangnya kurva cervikal dari columna vertebra. Sebagai alternatif kepala klien dapat diletakkan diatas kasur tanpa bantal. Terlalu banyak bantal dibawah kepala akan menyebabkan fleksi kontraktur dari leher.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



28



7.



8.



9.



10. 11.



12. 13.



Letakkan bantal dibawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit. Memberikan landasan yang, lembut dan fleksibel, mencegah ketidaknyamanan akibat dari adanya hiper ekstensi lutut, membantu klien supaya tidak melorot ke bawah. Pastikan tidak ada pada area popliteal dan lulut dalam keadaan fleksi. Mencegah terjadinya kerusakan pada persyarafan dan dinding vena. Fleksi lutut membantu supaya klien tidak melorot kebawah. Letakkan bantal atau gulungan handuk dibawah paha klien. Bila ekstremitas bawah klien mengalami paralisa atau tidak mampu mengontrol ekstremitas bawah, gunakan gulungan trokhanter selain tambahan bantal dibawah panggulnya. Mencegah hiperekstensi dari lutut dan oklusi arteri popliteal yang disebabkan oleh tekanan dari berat badan. Gulungan trokhanter mencegah eksternal rotasi dari pinggul. Topang telapak kaki dengan menggunakan footboart. Mencegah plantar fleksi. Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan, bila klien memiliki kelemahan pada kedua lengan tersebut. Mencegah dislokasi bahu kebawah karena tarikan gravitasi dari lengan yang tidak disangga, meningkatkan sirkulasi dengan mencegah pengumpulan darah dalam vena, menurunkan edema pada lengan dan tangan, mencegah kontraktur fleksi pergelangan tangan. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan



2. Posisi Semi Fowler Semi fowler adalah sikap dalam posisi setengah duduk 15-45 derajat



Tujuan 1. Mobilisasi 2. Memerikan perasaan lega pada klien sesak nafas 3. Memudahkan perawatan misalnya memberikan makan Cara/prosedur Sama seperti posisi fowler, hanya berbeda pada sudut pengangkatanya saja yaitu 15-450 3. Posisi Lithotomi Posisi berbaring telentang dengan mengangkat kedua kaki dan menariknya ke atas bagian perut. Posisi ini dilakukan untuk memeriksa genitalia pada proses persalinan, dan memasang alat kontrasepsi.



Indikasi 1. Untuk ibu hamil 2. Untuk persalinan 3. Untuk wanita yang ingin memasang alat kontrasepsi



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



29



Alat dan Bahan 1. Tempat tidur khusus 2. Selimut Cara Kerja 1. Klien dalam keadaan berbaring telentang, kemudian angkat kedua paha dan tarik ke arah perut 2. Tungkai bawah membentuk sudut 90 derajat terhadap paha 3. Letakkan bagian lutut/kaki pada tempat tidur khusus untuk posisi lithotomic 4. Pasang selimut 4. Posisi Dorsal Recumbent Pada posisi ini klien berbaring terlentang dengan kedua lutut flexi (ditarik atau direnggangkan) diatas tempat tidur. Posisi ini dilakukan untuk merawat dan memeriksa genetalia serta pada proses persalinan.



Tujuan Meningkatkan kenyamanan klien, terutama dengan ketegangan punggung belakang. Indikasi 1. Klien yang akan melakukan perawatan dan pemeriksaan genetalia 2. Untuk persalinan Alat dan Bahan 1. Tempat tidur 2. Selimut Cara Kerja 1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan 2. Klien dalam keadaan berbaring telentang 3. Pakaian bawah di buka 4. Tekuk lutut dan di renggangkan 5. Pasang selimut untuk menutupi area genitalia 5. Posisi Sim (Miring Kanan/Kiri) Posisi sim adalah posisi miring ke kanan atau ke kiri, posisi ini dilakukan untuk memberi kenyamanan dan memberikan obat melalui anus (supositoria).



Tujuan 1. Mengurangi penekanan pada tulang secrum dan trochanter mayor otot pinggang 2. Meningkatkan drainage dari mulut klien dan mencegah aspirasi 3. Memasukkan obat supositoria 4. Mencegah dekubitus Indikasi 1. Untuk klien yang akan di huknah 2. Untuk klien yang akan diberikan obat melalui anus



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



30



Alat dan Bahan 1. Tempat tidur khusus 2. Selimut Prosedur Kerja 1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan 2. Klien dalam keadaan berbaring, kemudian miringkan ke kiri dengan posisi badan setengan telungkup dan kaki kiri lurus lutut. Paha kanan ditekuk diarahkan ke dada. 3. Tangan kiri diatas kepala atau dibelakang punggung dan tangan kanan diatas tempat tidur. 4. Bila klien miring ke kanan dengan posisi badan setengan telungkup dan kaki kanan lurus, lutut dan paha kiri ditekuk diarahakan ke dada. 5. Tangan kanan diatas kepala atau dibelakang punggung dan tangan kiri diatas tempat tidur. 6. Posisi Trendelenberg Pada posisi ini klien berbaring di tempat tidur dengan bagian kepala lebih rendah daripada bagian kaki. Posisi ini dilakukan untuk melancarkan peredaran darah ke otak.



Indikasi 1. Klien dengan pembedahan pada daerah perut 2. Klien shock 3. Klien hipotensi. Alat dan Bahan 1. Tempat tidur khusus 2. Selimut Cara Kerja 1. Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan 2. Posisikan klien berbaring telentang, kemudian angkat bantal dibawah kepala 3. Memasang balok pada kedua kaki tempat tidur, di bagian kaki klien atau menaikkan pada bagian kaki bila ada tempat tidur yang bias diatur. 4. Merapikan klien 5. Perhatikan keadaan umum klien selama bekerja 7. Posisi Supinasi Posisi terlentang adalah posisi dimana klien berbaring terlentang dengan kepala dan bahu sedikit elevasi menggunakan bantal. Posisi telentang dengan klien menyandarkan punggungnya agar dasar tubuh sama dengan kesejajaran berdiri yang baik.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



31



Tujuan Meningkatkan kenyamanan klien dan memfasilitasi penyembuhan terutama pada klien pembedahan atau dalam proses anestesi tertentu, untuk mengatasi masalah yang timbul akibat pemberian posisi pronasi yang tidak tepat. Indikasi 1. Klien dengan tindakan post anestesi atau penbedahan tertentu 2. Klien dengan kondisi sangat lemah atau koma. Alat dan Bahan 1. Tempat tidur 2. Bantal angin 3. Gulungan handuk 4. Footboard 5. Sarung tangan (bila diperlukan) Prosedur Kerja 1. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan transmisi mikroorganisme. 2. Baringkan klien terlentang mendatar ditengah tempat tidur. Menyiapkan klien untuk posisi yang tepat. 3. Letakkan bantal dibawah kepala, leher dan bahu klien. Mempertahankan body alignment yang benar dan mencegah kontraktur fleksi pada vertebra cervical. 4. Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal, jika ada celah disana. Bantal akan menyangga kurva lumbal dan mencegah terjadinya fleksi lumbal. 5. Letakkan bantal dibawah kaki mulai dari lutut sampai tumit. Memberikan landasan yang lebar, lembut dan fleksibel, mencegah ketidaknyamanan dari adanya hiperektensi lutut dan tekanan pada tumit. 6. Topang telapak kaki klien dengan menggunakan footboard. Mempertahankan telapak kaki dorsofleksi, mengurangi resiko foot-droop. 7. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralise pada ekstremitas atas, maka elevasikan tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan bantal. Posisi ini mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan. Bantal tidak diberikan pada lengan atas karena dapat menyebabkan fleksi bahu. 8. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan 9. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan 8. Posisi Ponasi Posisi pronasi (posisi telungkup) adalah posisi dimana klien berbaring diatas abdomen dengan kepala menoleh kesamping.



Tujuan 1. Memberikan ekstensi maksimal pada sendi lutut dan pinggang 2. Mencegah fleksi dan kontraktur pada pinggang dan lutut. 3. Memberikan drainase pada mulut sehingga berguna bagi klien post operasi mulut atau tenggorokan. Indikasi 1. Klien yang menjalani bedah mulut dan kerongkongan 2. Klien dengan pemeriksaan pada daerah bokong atau punggung. Alat dan Bahan 1. Tempat tidur 2. Bantal angin



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



32



3. Gulungan handuk 4. Sarung tangan (bila diperlukan) Prosedur Kerja 1. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan transmisi mikroorganisme. 2. Baringkan klien terlentang mendatar di tempat tidur. Menyiapkan klien untuk posisi yang tepat. 3. Gulingkan klien dengan lengan diposisikan dekat dengan tubuhnya dengan siku lurus dan tangan diatas pahanya. Posisikan tengkurap ditengah tempat tidur yang datar. Memberikan posisi pada klien sehingga kelurusan tubuh dapat dipertahankan. 4. Putar kepala klien ke salah satu sisi dan sokong dengan bantal. Bila banyak drainase dari mulut, mungkin pemberian bantal dikontra indikasikan. Menurunkan fleksi atau hiperektensi vertebra cervical. 5. Letakkan bantal kecil dibawah abdomen pada area antara diafragma (atau payudara pada wanita) dan illiac crest. Hal ini mengurangi tekanan pada payudara pada beberapa klien wanita, menurunkan hiperekstensi vertebra lumbal, dan memperbaiki pernafasan dengan menurunkan tekanan diafragma karena kasur. 6. Letakkan bantal dibawah kaki, mulai lutut sampai dengan tumit. Mengurangi plantar fleksi, memberikan fleksi lutut sehingga memberikan kenyamanan dan mencegah tekanan yang berlebihan pada patella. 7. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralisa pada ekstremitas atas, maka elevasikan tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan bantal. Posisi ini akan mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan serta mencegah tekanan yang berlebihan pada patella. 8. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralisa pada ekstremitas atas, maka elevasikan tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan bantal. Posisi ini akan mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan. Bantal tidak diletakkan dibawah lengan atas karena dapat menyebabkan terjadinya fleksi bahu. 9. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan 10. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan Prosedur Tindakan Memposisikan Klien NO



ASPEK PENILAIAN



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi (menutup sampiran) Posisi Fowler dan Semi Fowler 8 Menggunakan sarung tangan bila diperlukan 9 Minta klien untuk memfleksikan lutut sebelum kepala dinaikkan 10 Naikkan kepala bed 45 sampai 90 sesuai kebutuhan (semi fowler 1545, fowler tinggi 90) 11 Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal jika ada celah Diana 12 Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien. Sebagai alternatif kepala klien dapat diletakkan diatas kasur tanpa bantal 13 Letakkan bantal dibawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



33



14 15 16 17



Pastikan tidak ada pada area popliteal dan lulut dalam keadaan fleksi Letakkan bantal atau gulungan handuk dibawah paha klien Topang telapak kaki dengan menggunakan footboart Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan, bila klien memiliki kelemahan pada kedua lengan tersebut Posisi Litothomi 18 Memposisikan klien dalam keadaan berbaring telentang, 19 Angkat kedua paha dan tarik ke arah perut 20 Tungkai bawah membentuk sudut 90 derajat terhadap paha 21 Letakkan bagian lutut/kaki pada tempat tidur khusus untuk posisi lithotomic 22 Pasang selimut Posisi Dorsal Recumbent 23 Klien dalam keadaan berbaring terlentang, 24 Pakaian bawah di buka 25 Tekuk lutut dan di renggangkan 26 Pasang selimut untuk menutupi area genitalia Posisi Sim 27 Klien dalam keadaan berbaring 28 Miringkan ke kiri dengan posisi badan setengan telungkup dan kaki kiri lurus lutut (Bila klien miring ke kanan dengan posisi badan setengan telungkup dan kaki kanan lurus) 29 Lutut dan paha kanan ditekuk diarahkan ke dada ( bila miring ke kanan lutut dan paha kiri ditekuk diarahakan ke dada) 30 Tangan kiri diatas kepala atau dibelakang punggung dan tangan kanan diatas tempat tidur (bila miring ke kanan tangan kanan diatas kepala atau dibelakang punggung dan tangan kiri diatas tempat tidur) Posisi Trendelenberg 31 Posisikan klien berbaring telentang 32 Angkat bantalan yang menyangga kepala klien 33 Memasang balok pada kedua kaki tempat tidur, di bagian kaki klien atau menaikkan pada bagian kaki bila ada tempat tidur yang bias diatur Posisi Supinasi 34 Baringkan klien terlentang mendatar ditengah tempat tidur 35 Letakkan bantal dibawah kepala, leher dan bahu klien 36 Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal, jika ada celah Diana 37 Letakkan bantal dibawah kaki mulai dari lutut sampai tumit 38 Topang telapak kaki klien dengan menggunakan footboard Posisi Ponasi 39 Baringkan klien terlentang mendatar di tempat tidur 40 Gulingkan klien dengan lengan diposisikan dekat dengan tubuhnya dengan siku lurus dan tangan diatas pahanya. Posisikan tengkurap ditengah tempat tidur yang datar 41 Putar kepala klien ke salah satu sisi dan sokong dengan bantal 42 Letakkan bantal kecil dibawah abdomen pada area antara diafragma (atau payudara pada wanita) dan illiac crest 43 Letakkan bantal dibawah kaki, mulai lutut sampai dengan tumit FASE TERMINASI 44 Merapikan klien dan alat 45 Mengevaluasi respon klien 46 Melakukan kontrak kegiatan selanjutnya 47 Mengucapkan salam 48 Mencuci tangan 49 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



34



MEMANDIKAN KLIEN DI TEMPAT TIDUR Pengertian Tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang tidak mampu mandi secara sendiri dengan cara memandikan di tempat tidur. Tujuan 1. Menjaga kebersihan tubuh, 2. Mengurangi infeksi akibat kulit kotor, 3. Memperlancar sistem peredaran darah 4. Menambah kenyamanan klien. Alat dan Bahan 1. Baskom mandi dua buah, masing-masing berisi air dingin dan air hangat 2. Pakaian pengganti 3. Kain penutup 4. Handuk besar 5. Handuk kecil untuk mengeringkan badan 6. Sarung tangan pengusap/waslap 7. Handscoen bersih 8. Tempat untuk pakain kotor 9. Sampiran 10. Sabun. Prosedur Tindakan Memandikan Klien Diatas Tempat Tidur NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Tinggikan tempat tidur jika perlu 8 Tutup pintu dan sampiran, memakai handscoen 9 Ganti selimut dengan selimut mandi 10 Tanggalkan baju klien 11 Cuci bagian muka, telinga, leher 12 Letakkan handuk dibawah kepala klien 13 Bersihkan mata dari cantus dalam ke cantus luar menggunakan waslap, dan tidak diberi sabun penggunaan sabun muka disesuaikan dengan kebiasaan klien, kemudian dibilas dan dikeringkan 14 Bersihkan daun telinga menggunakan waslap dan sabun 15 Bersihkan leher menggunakan waslap dan sabun 16 Cuci lengan klien: letakkan handuk dibawah lengan klien yang jauh dari perawat dan meninggikan lengan dengan cara memegang bagian siku, kemudian mencuci lengan dari pergelangan tangan ke ketiak, bilas dengan air bersih lalu dikeringkan. Ulangi lagi untuk tangan yang lain 17 Mencuci dada dan perut klien: Miringkan klien kearah membelakangi perawat, lalu letakkan handuk besar melintang di bawah punggung klien. Kembalikan klien pada posisi supine turunkan selimut mandi hingga batas atas pubis, cuci dada hingga perut menggunakan waslap



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



35



dan sabun bilas dada dan perut dengan air bersih, stlh selesai dikeringkan. 18 Mencuci punggung : Miringkan klien membelakangi perawat, cuci dengan sabun, bilas dan keringkan punggung sampai pantat. Massage punggung dapat dilakukan pada tahap ini. 19 Oleskan lotion atau baby oil pada bagian-bagian penonjolan tulang. Jika terdapat luka decubitus, oleskan antiseptik. 20 Mencuci kaki: Membuka selimut mandi 1 sisi kaki (mulai dari bagian kaki yang terjauh dari perawat), letakkan handuk dibawah kaki yang akan dicuci, cuci dengan sabun, bilas dan keringkan. Cuci kaki yang satu dengan cara yang sama. 21 Mencuci genitalia : Buka selimut mandi hingga didaerah pubis, atur klien pada posisi litotomi, cuci organ genital dengan sabun, bilas dengan air bersih dan keringkan, kembalikan pada posisi supinasi 22 Bantu klien memakai baju bersih FASE TERMINASI 23 Merapikan klien dan alat 24 Mengevaluasi respon klien 25 Mengucapkan salam 26 Mencuci tangan 27 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



36



MENGGANTI PAKAIAN KLIEN DIATAS TEMPAT TIDUR Pengertian Mengganti pakaian klien yaitu merupakan tindakan mengganti pakaian kotor klien dengan pakaian yang bersih. Tujuan 1. Menjaga kebersihan dan kenyamanan klien 2. Untuk meningkatkan gambaran diri & harga diri klien dengan menciptakan susana yang bersih, rapi & nyaman 3. Untuk mengontrol penyebab mikroorganisme Alat dan Bahan 1. Pakaian bersih Prosedur Tindakan Mengganti Pakaian Klien di atas Tempat Tidur NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi (menutup sampiran) 8 Mengenakan sarung tangan bersih Membuka pakaian klien yang kotor dengan melepas salah satu lengan baju 10 Memiringkan klien ke arah lengan yang belum terlepas Menggulung baju yang kotor hingga bawah punggung klien 9 Memasukkan salah satu lengan baju ke tangan klien dan gulung sisi yang lain hingga punggung klien 13 Miringkan klien ke arah sebaliknya (arah lengan yang telah terpasang pakaian bersih) 14 Lepaskan dan angkat pakaian yang kotor, lalu letakan di tempat linen kotor 15 Masukkan sisi lengan pakaian yang bersih 17 Mengembalikan klien ke posisi yang nyaman 18 Merapikan pakaian klien FASE TERMINASI 22 Merapikan klien dan alat 23 Mengevaluasi respon klien 24 Mengucapkan salam 25 Mencuci tangan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



37



ORAL HYGIENE (MERAWAT GIGI DAN MULUT) Mulut yang sehat meliputi kebersihanya, kenyamanan dan kelembabanya. Perawatan mulut bertujuan untuk mencegah mulut dari penyakit dan kerusakan gigi. Klien yang dirawat lama dirumah sakit jarang sekali mendapat perawatan kebersihan mulut yan optimal. Idealnya klien merawt mulut secara rutin setiap kali sesudah makan, mandi dan bangun tidur. Namun tidak semua klien mampu untuk melakukan perawatan mulut pada saat dia berada dirumah sakit, sehingga ada klien yang harus dibantu dalam perawatan mulut. Perawatan mulut diperlukan pada klien yang mendapatkan oksigenasi dan Naso Gastrik Tube (NGT), demikian juga pada klien yang lama tidak menggunakan mulut. Pada klien yang tidak mampu melakukan perawatan mulut secara mandiri inilah yang harus amendapatkan bantuan dari perawat untuk merawat mulutnya. Pada kondisi ini klien menggunakan mulut untuk bernafas dan tidak memakan apapun dengan mulutnya, sehingga bakteri, sisa-sisa dari mukosa dan sekresi lain berkumpul dimulut, gigi dan bibir. Tujuan 1. Menjaga kebersihan mulut 2. Meningkatkan nafsu makan Alat dan Bahan 1. Tongue spatel 2. NaCl 0,9% 3. Kom kecil 4. Lidi kapas 5. Boraks Gliserin 6. Sikat gigi dan pasta gigi 7. Bengkok besar 8. Perlak 9. Gelas berisi air 10. Deppers 11. Alas perlak 12. Pinset/klem 13. Tisu 14. Handscoen bersih Prosedur Tindakan Oral Hygiene (Memelihara Kebersihan Mulut) NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi (menutup sampiran), memakai handscoen 8 Atur posisi klien dengan cara miringkan kepala klien dan bentangkan perlak serta alasnya dibawah dagu 9 Letakkan bengkok besar didekat pipi klien 10 Berikan air kepada klien untuk berkumur, tampung air bekas kumurkumur pada bengkok.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



38



11



Berikan sikat gigi yang telah dibubuhi pasta gigi secukupnya. Berikan kesempatan kepada klien untuk menyikat giginya sampai bersih. Jika telah selesai berikan air bersih untuk berkumur kembali. 12 Letakkan sikat gigi pada gelas yang telah kosong (lanjutkan ke langkah no 17) Pada klien dengan penurunan kesadaran (tidak mampu menggosok gigi) : 13 Buka mulut klien, tangan kiri menekan lidah klien dengan tongue spatel/sudip lidah, kemudian tangan kanan menjepit deppers dengan pinset , lalu dicelupkan kedalam NaCl dan diperas sedikit 14 Bersihkan rongga mulut seluruhnya sampai bersih mulai dari langitlangit, gigi bagian dalam ke bagian luar, gusi, lidah 15 Apabila klien mengalami stomatitis oleskan boraks gliserin pada bagian yang sakit dengan menggunakan lidi kapas 16 Bersihkan bibir dengan deppers yang telah dicelupkan kedalam NaCl 17 Oleskan boraks gliserin secukupnya pada bibir menggunakan lidi kapas 18 Angkat bengkok yang berisi, deppers, lidi kapas, tisu dan pinset yang kotor 19 Bersihkan daerah sekitar mulut dengan tisu 20 Angkat perlak dan alasnya dan letakkan di rak FASE TERMINASI 21 Merapikan klien dan alat 22 Mengevaluasi respon klien 23 Mengucapkan salam 24 Mencuci tangan 25 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



39



MERAWAT RAMBUT Pengertian Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut. Tujuan 1. Menghilangkan mikroorganisme kulit kepala 2. Menambah rasa nyaman 3. Membasmi kutu atau ketombe yang melekat pada kulit 4. Memperlancar sistem peredaran darah di bawah kulit Alat dan Bahan 1. Handuk 2. Perlak atau pengalas 3. Baskom berisi air hangat 4. Shampo atau sabun dalam tempatnya 5. Kasa dan kapas 6. Sisir 7. Bengkok 8. Gayung 9. Ember kosong Prosedur Tindakan Perawatan Rambut NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi klien 8 Memakai celemek dan handscoen 9 Menyiapkan klien: Menutup badan klien dengan selimut mandi 10 Mengatur posisi klien secara diagonal menyilang tempat tidur 11 Mengangkat bantal dari kepala klien 12 Meletakkan perlak dan handuk dibawah kepala klien 13 Memasang plastik talang dari bawah kepala, kesamping bawah menuju ember. Meletakkan ember diatas kain pel 14 Menutup dada dengan handuk sampai leher 15 Menutup mata klien dengan kassa lembap dan lubang telinga dengan kapas 16 Menuangkan air pelan-pelan dari pangkal sampai ke seluruh rambut 17 Memberi shampo sampai ke seluruh rambut 18 Memijit kulit kepala dan menggosok sampai berbusa 19 Memutar kepala pada sisi yang lain agar semua kulit kepala bersih, dan menambah air bila perlu 20 Menuangkan air hangat secukupnya diatas rambut untuk membilas rambut dan kulit kepala 21 Menggesek rambut diatara jari-jari untuk emamstikan bahwa rambut benar-benar bersih 22 Memperhatikan kelelahan klien 23 Melepas talang



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



40



24 25 26



Mengeringkan rambut, telinga, leher dan wajah dengan handuk Membungkus kepala dengan handuk Jika handuk dibawah kepala klien basah/lembab, diganti dengan yang kering 27 Melepas perlak dan selimut mandi 28 Membantu klien duduk jika memungkinkan 29 Menyisir rambut, mengeringkan rambut dengan alat pengering rambut (Jika ada) 30 Memasang kembali selimut dan membantu klien ke posisi yang nyaman FASE TERMINASI 31 Merapikan klien dan alat 32 Evaluasi respon klien terhadap tindakan 33 Cuci tangan 34 Dokumentasikan intervensi yang telah dilakukan, termasuk shampo, keadaan rambut, kulit kepala serta reaksi klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



41



MEMBANTU PASIEN BAK Pengertian Membantu pasien BAK yaitu membantu pasien buang air kecil menggunakan urinal yang diterapkan pada pasien yang tidak mampu buang air kecil sendiri di kamar mandi. Tujuan 1. Untuk pemantauan pola eliminasi 2. Pengambilan urine untuk pemeriksaan Alat dan Bahan 1. 2. 3. 4.



Urinal Pengalas Tisu Botol berisi air hangat Prosedur Tindakan Membantu Pasien BAK di Atas Tempat Tidur



NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi klien 8 Memakai sarung tangan 9 Memasang pelak dibawah bokong klien 10 Melepaskan pakaian bawah klien 11 Mengatur isi pasien (dosa rekumben), tergantung kenyamanan klien 12 Memasang urinal di bawah gluteal/pinggul atau di antara kedua paha 13 Menganjurkan klien untuk berkemih 14 Menyiram genitalia (penis) klien dengan air hangat 15 Mengeringkan genitalia dengan tisu 16 Memasang kembali pakaian bawah klien FASE TERMINASI 17 Merapikan klien dan alat 18 Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan 19 Memberi salam 20 Mencuci tangan 21 Mendokumentasikan hasil kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



42



MEMBANTU PASIEN BAB Pengertian Membantu pasien BAB yaitu membantu pasien buang air besar menggunakan pispot yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu buang air besar di toilet. Pasien dibantu menggunakan pispot (penampung untuk buang air besar di tempat tidur. Tujuan 1. Untuk pemantauan pola eliminasi 2. Pemeriksaan diagnostik Alat dan Bahan 1. 2. 3. 4. 5.



Pispot (2 buah) Pengalas Tisu Air bersih dalam tempatnya (botol) Sarung tangan Prosedur Tindakan Membantu Pasien BAB di Atas Tempat Tidur



NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi klien 8 Memakai sarung tangan 9 Memasang pelak dibawah bokong klien 10 Melepaskan pakaian bawah klien 11 Menempatkan pispot di antara pengalas dan gluteal dengan posisi lubang pispot tepat di bawah rektum 12 Menanyakan kepada klien apakah sudah meras nyaman, bila belum atur kembali posisi pispot sesuai dengan kebutuhan 13 Menganjurkan klien untuk BAB pada pispot yang disediakan 14 Setelah selesai, singkirkan pispot yang kotor dan ganti dengan pispo yang bersih. 15 Menyiram anus klien dengan air hingga bersih dan dikeringkan dengan tisu FASE TERMINASI 16 Merapikan klien dan alat 17 Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan 18 Memberi salam 19 Mencuci tangan 20 Mendokumentasikan hasil kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



43



MENGGANTI POPOK/DIAPERS PASIEN Pengertian Yaitu mengganti diaper/popok pasien dengan diapers/popok yang baru. Pemasangan diapers/popok dilakukan pada pasien-pasien yang mengalami penurunan kesadaran atau yang tidak bisa buang air besar di toilet. Tujuan 1. Untuk pemantauan pola eliminasi Alat dan Bahan 1. Popok/Diapers 2. Pengalas 3. Tisu Basah/Waslap



4. Air bersih dalam tempatnya (botol) 5. Sarung tangan 6. Tempat sampah/kantong kresek



Prosedur Tindakan Mengganti Popok/Diapers NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi klien, Memakai sarung tangan 8 Memasang pelak dibawah bokong klien, lalu melepaskan pakaian bawah klien 9 Melepaskan rekatan diapers pada ke dua sisi, kemudian menekan bagian ujung dipaer depan klien ke bawah hingga ke bawah genitalia. Sementara sisi samping diapers yang terjauh dengan perawat digulung ke bawah hingga bagian samping bokong 10 Membantu pasien mengubah posisi menjadi posisi sim (membelakangi perawat) 11 Melepaskan popok/diapers dengan menekan dari daerah punggung hingga ujung genitalia, usahakan semua kotoran masuk dalam diapers dan tidak terjatuh 12 Masukan diapers ke dalam tempat sampah/kantong kresek 13 Bersihkan area bokong dengan tisu dan bila perlu dengan air hingga bersih 14 Setelah bersih, memasang popok/diapers yang baru dengan melekatkan bagian sisi yang membelakangi pasien serta memasukkan diantara lipatan paha sisi depan diapers 15 Membantu pasien kembali ke posisi berbaring (posisi supinasi) 16 Merapikan sisi diapers yang berada pada sisi terjauh dengan perawat, kemudian rapikan seluruh posisi diapers dan rekatkan diapers 17 Melepaskan sarung tangan FASE TERMINASI 18 Merapikan klien dan alat 19 Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan 20 Memberi salam 21 Mencuci tangan 22 Mendokumentasikan hasil kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



44



KOMPRES Pengertian Kompres adalah metode pemeliharaan suhu tubuh dengan menggunakan cairan atau alat yang dapat menimbulkan hangat atau dingin pada bagian tubuh yang memerlukan. Jenis-Jenis Kompres 1. Kompres panas 2. Kompres dingin Tujuan 1. Kompres Panas a. Memperlancar sirkulasi darah b. Mengurangi rasa sakit c. Memberi rasa hangat, nyaman, dan tenang pada klien d. Merangsang peristatik usus 2. Kompres Dingin a. Menurunkan suhu tubuh b. Mencegah peradangan meluas c. Mengurangi kongesti d. Mengurangi perdarahan setempat e. Mengurangi rasa sakit pada daerah setempat Indikasi 1. Kompres Panas a. Klien yang kedinginan (suhu tubuh yang rendah) b. Klien dengan perut kembung c. Klien yang punya penyakit peradangan, seperti radang persendian d. Spasme otot e. Adanya abses, hematoma 2. Kompres Dingin a. Klien dengan suhu tubuh yang tinggi b. Klien dengan batuk dan muntah darah c. Pasca tonsilektomi d. Radang, memar Prosedur Pelaksanaan 1. Cara Pemberian Kompres Panas a. Kompres Panas Basah 1) Persiapan Alat a) Kom berisi air hangat sesuai kebutuhan b) Bak seteril berisi dua buah kasa beberapa potong dengan ukuran yang sesuai c) Kasa perban atau kain segitiga d) Pengalas e) Sarung tangan bersih f) Bengkok g) Waslap 4 buah/tergantung kebutuhan h) Pinset anatomi 2 buah i) Korentang 2) Prosedur a) Dekatkan alat-alat kedekat klien, perhatikan privasi klien, cuci tangan dan atur posisi klien yang nyaman b) Pasang pengalas dibawah daerah yang akan dikompres c) Kenakan sarung tangan lalu buka balutan perban bila diperban. Kemudian, buang bekas balutan ke dalam bengkok kosong d) Ambil beberapa potong kasa dengan pinset dari bak seteril, lalu masukkan ke dalam kom yang berisi cairan hangat. Kemudian ambil kasa tersebut, peras sedikit lalu bentangkan dan letakkan pada area yang akan dikompres



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



45



e) Bila klien menoleransi kompres hangat tersebut, lalu ditutup/dilapisi dengan kasa kering. selanjutnya dibalut dengan kasa perban atau kain segitiga atau balut dan tutup kain kasa basah dengan kasa kering, lalu plester kain kasa tersebut f) Lakukan prasat ini selama 15-30 menit atau sesuai program dan ganti balutan kompres tiap 5 menit g) Lepaskan sarung tangan, atur kembali posisi klien dengan posisi yang nyaman, bereskan semua alat-alat untuk disimpan kembali, cuci tangan dan dokumentasikan tindakan ini beserta responnya 3) Hal yang perlu diperhatikan a) kain kasa harus diganti pada waktunya dan suhu kompres di pertahankan tetap hangat b) cairan jangan terlalu panas, hindarkan agar kulit jangan sampai kulit terbakar c) kain kompres harus lebih besar dari pada area yang akan dikompres d) untuk kompres hangat pada luka terbuka, peralatan harus steril. Pada luka tertutup seperti memar atau bengkak, peralatan tidak perlu steril karena yang penting bersih. b. Kompres panas kering menggunakan buli-buli panas 1) Persiapan alat a) Buli-buli panas dan sarungnya b) Termos berisi air panas c) Termomerter air panas d) Lap kerja 2) Prosedur a) Persiapan alat, cuci tangan b) Lakukan pemasangan telebih dahulu pada buli-buli panas dengan cara : mengisi buli-buli dengan air panas, kencangkan penutupnya kemudian membalik posisi buli-buli berulang-ulang, lalu kosongkan isinya. c) Isi buli-buli dengan air panas sebanyak kurang lebih setengah bagian dari bulibuli tesebut. Lalu keluarkan udaranya dengan cara: letakkan atau tidurkan bulibuli di atas meja atau tempat datar, bagian atas buli-buli di lipat sampai kelihatan permukaan air di leher buli-buli, kemudian penutup buli-buli di tutup dengan rapat/benar. d) Periksa apakah buli-buli bocor atau tidak lalu keringkn dengan lap kerja dan masukkan ke dalam sarung buli-buli e) Letakkan atau pasang buli-buli pada area yang akan dikompres f) Kaji secara teratur kondisi klien untuk mengetaui kelainan yang timbul akibat pemberian kompres dengan buli-buli panas, seperti kemerahan, ketidak nyamanan, kebocoran, dsb. g) Ganti buli-buli panas setelah 30 menit di pasang dengn air anas lagi, sesuai yang di kehendaki h) Bereskan alat alat bila sudah selesai, Cuci tangan, Dokumentasikan 3) Hal-hal yang perlu diperhatikan a) Buli-buli panas tidak boleh diberikan pada klien pendarahan b) Pemakaian buli-buli panas ada bagian bdomen, tutup buli-buli mengarah ke atas atau ke samping c) Pada bagian kaki, tutup buli-buli mengarah ke bawah atau ke samping d) Buli-buli harus di periksa dulu atau tidak cicin karet pada penutupnya 2. Cara Pemberian Kompres Dingin a. Kompres dingin basah dengan air biasa/air es 1) Persiapan alat a) Kom kecil berisi air biasa/air es b) Perlak pengalas c) Beberapa buah waslap/kain kasa dengan ukuran tertentu d) Sampiran bila perlu e) Selimut bila perlu 2) Prosedur



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



46



a) Dekatkan alat-alat ke klien, Pasang sampiran bila perlu b) Pasang pengalas pada area yang akan dikompres c) Masukkan waslap/kain kasa kedalam air biasa atau air es lalu diperas sampai lembab d) Letakkan waslap/kain kasa tersebut pada area yang akan dikompres e) Ganti waslap/kain kasa tiap kali dengan waslap/kain kasa yang sudah terendam dalam air biasa atau air es. f) Diulang-ulang sampai suhu tubuh turun g) Rapikan klien dan bereskan alat-alat bila prasat ini sudah selesai, Cuci tangan, Dokumentasikan 3) Hal yang harus diperhatikan a) Bila suhu tubuh 390C/lebih, tempat kompres dilipat paha dan ketiak b) Pada pemberian kompres dilipat paha, selimut diangkat dan dipasang busur selimut di atas dada dan perut klien agar seprei atas tidak basah b. Kompres dingin kering dengan kirbat es (eskap) 1) Persiapan alat a) Kirbat es/eskap dengan sarungnya b) Kom berisi berisi potongan-potongan kecil es c) Lap kerja d) Perlak pengalas 2) Prosedur a) Bawa alat-alat ke dekat klien, Cuci tangan b) Periksa kibrat es, adakah kebocoran atau tidak c) Isi kirbat es dengan potongan es sebanyak kurang lebih setengah bagian dari kirbat tersebut d) Keluarkan udara dari eskap dengan melipat bagian yang kosong, lalu di tutup rapat e) Keringkan eskap dengan lap, lalu masukkan ke dalam sarungnya f) Buka area yang akan di kompres dan atur yang nyaman pada klien g) Pasang perlak pengalas pada bagian tubuh yang akan di kompres h) Letakkan eskap pada bagian yang memerlukan kompres i) Kaji keadaan kulit setiap 20 menit terhadap nyeri, mati rasa, dan suhu tubuh j) Angkat eskap bila sudah selesai k) Atur posisi klien kembali pada posisi yang nyaman, bereskan alat setelah selesi melakukan prasat ini, cuci tangan, dokumentasikan 3) Hal-hal yang perlu diperhatikan a) Bila klien kedinginan atau sianosis, kirbat es harus segera di angkat b) Selama pemberian kirbat es, perhatikan kult klien terhadap keberadaan iritasi dan lain-lain c) Pemberian kirbat es untuk menurukan suhu tubuh, maka suhu tubuh harus di control setiap 30-60 menit.bila suhu sudah turun kompres di hentikan d) Bila tdak ada kirbat es bias menggunakan kantong plastic e) Bila es dalam kirbat es sudah mencair harus segera diganti (bila perlu)



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



47



Prosedur Tindakan Kompres Panas NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA Kompres Basah-Hangat 7 Dekatkan alat-alat kedekat klien 8 Menjaga privasi klien 9 Mengatur posisi klien yang nyaman 10 Pasang pengalas dibawah daerah yang akan dikompres 11 Ambil beberapa potong kasa dengan pinset dari bak seteril, lalu masukkan ke dalam kom yang berisi cairan hangat. Peras sedikit 12 Bentangkan dan letakkan pada area yang akan dikompres 13 Bila klien menoleransi kompres hangat tersebut, balut dan tutup kain kasa basah dengan kasa kering, lalu plester kain kasa tersebut Kompres Panas (dengan Buli-Buli) 14 Mengisi buli-buli dengan air panas sebanyak kurang lebih setengah bagian dari buli-buli tesebut. 15 Keluarkan udara dari dalam buli-buli dengan cara meletakkan atau menidurkan buli-buli di atas meja atau tempat datar, tekuk bagian atas buli-buli sampai kelihatan permukaan air di leher buli-buli, kemudian tutup buli-buli. 16 Periksa apakah buli-buli bocor atau tidak lalu keringkan dengan lap kerja dan masukkan ke dalam kantong/sarung buli-buli 17 Letakkan atau pasang buli-buli pada area yang akan dikompres 18 Kaji secara teratur kondisi klien untuk mengetaui kelainan yang timbul akibat pemberian kompres dengan buli-buli panas, seperti kemerahan, ketidak nyamanan, kebocoran, dsb. FASE TERMINASI 19 Merapikan klien dan alat 20 Mengevaluasi respon klien 21 Mengucapkan salam 22 Mencuci tangan 23 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



48



Prosedur Tindakan Kompres Dingin NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Dekatkan alat-alat ke klien 8 Pasang sampiran bila perlu 9 Pasang pengalas pada area yang akan dikompres Kompres Dingin dengan Air Biasa/Air Es 10 Masukkan waslap/kain kasa kedalam air biasa atau air es lalu diperas sampai lembab 11 Letakkan waslap/kain kasa tersebut pada area yang akan dikompres 12 Ganti waslap/kain kasa tiap kali dengan waslap/kain kasa yang sudah terendam dalam air biasa atau air es. Kompres Panas dengan Kirbat Es/Eskap 13 Periksa kibrat es bocoran atau tidak 14 Isi kirbat es dengan potongan es sebanyak kurang lebih setengah bagian dari kirbat tersebut 15 Keluarkan udara dari eskap dengan melipat bagian yang kosong, lalu di tutup rapat 16 Keringkan eskap dengan lap, lalu masukkan ke dalam sarungnya 17 Letakkan eskap pada bagian yang memerlukan kompres 18 Observasi reaksi yang timbul pada klien, misalnya iritasi, nyeri, mati rasa, dan suhu tubuh 19 Angkat eskap bila sudah selesai/tidak dibutuhkan lagi FASE TERMINASI 20 Merapikan klien dan alat 21 Mengevaluasi respon klien 22 Mengucapkan salam 23 Mencuci tangan 24 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



49



MANAJEMEN STRESS A. TEKNIK RELAKSASI NAPAS DALAM 1. Pengertian : Relaksasi napas dalam yaitu suatu manajemen penanganan stres dengan malakukan teknik relaksasi melalui pernapasan. 2. Tujuan : a. Mengurangi stres b. Mengurangi nyeri c. Mengurangi sesak 3. Hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan teknik relaksasi napas dalam : Mengkaji intensitas nyeri sebelum dilakukan intervensi dengan menggunakan skala nyeri yang ada. 4. Persiapan sebelum pelaksanaan : a. Persiapan ruangan: 1) Ruangan yang nyaman 2) Minimalkan kebisingan dan gangguan b. Persiapan klien 1) Minta klien untuk berbaring dengan rileks 5. Langkah-langkah tindakan keperawatan Teknik Relaksasi Napas Dalam : a. Mencari posisi yang paling nyaman b. Pasien meletakkan lengan disamping pasien c. Kaki jangan di silangkan d. Tarik napas dalam, rasakan perut dan dada anda terangkat perlahan e. Rileks, keluarkan napas dengan perlahan-lahan f. Hitung sampai 4, tarik napas pada hitungan 1 dan 2, keluarkan napas pada hitungan 3 dan 4 g. Lanjutkan bernapas dengan perlahan, rilekskan tubuh, perhatikan setiap ketegangan pada otot anda h. Lanjutkan untuk bernapas dan rileks i. Konsentrasi pada wajah anda, rahang anda, leher anda, perhatikan setiap kesulitan j. Napas dalam kehangatan dan relaksasi kosentrasi setiap ketegangan di tangan anda, perhatikan bagaimana rasanya k. Sekarang buat kepalan-kepalan tangan yang kuat, saat anda mulai mengeluarkan napas, relaksasikan kepala dan tangan anda. l. Perhatikan apa yang dirasakan tangan anda, pikir “rileks” tangan anda terasa hangat, berat atau ringan. m. Upayakan untuk lebih rileks dan lebih rileks lagi. n. Sekarang focus pada lengan atas anda, perhatikan setiap ketegangan, relaksasikan lengan anda, biarkan perasaan relaksasi menyebar dari jari-jari dan tangan anda melalui otot lengan anda. B. TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF (PMR) 1. Pengertian Latihan relaksasi otot progresif adalah suatu latihan rileks dengan cara menegangkan dan merilekskan otot 2. Tujuan PMR yaitu : a. Menurunkan tekanan darah b. Menurunkan ketegangan otot c. Menurunkan stress atau kecemasan d. Menurunkan rasa sakit atau nyeri 2. Persiapan latihan : a. Selalu latihan ditempat yang tenang b. Latihan dilakukan dengan posisi duduk (jika tidak bisa berbaring dengan posisi fowler) c. Jangan terlalu mengangkat otot berlebihan karena dapat melukai diri sendiri d. Selama latihan mata dipejamkan palan-pelan dan selalu berkonsentrasi pada keteganagan selama 4-10 detik.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



50



e. Setiap gerakan dilakukan 2 kali latihan f. Latihan membutuhkan waktu 15-20 menit 3. Gerakan : a. Menggenggam tanggan kanan sambil membuat satu kepalan semakin kuat, sambil merasakan ketegangan, kemudian kepalan dilepaskan dan rasakan rileks selama 10 detik. Setelah selesai tangan kanan kemudian tangan kiri b. Menekuk kedua lengan ke belakang pada pergelangan tangan sehingga otot-otot di tangan bagian belakang dan lengan bawah menegang, jari-jari menghadap ke langitlangit. c. Gerakan diawali dengan menggenggam kedua tangan sehingga menjadi kepalan kemudian membawa kedua kepalan ke pundak sehingga otot-otot biceps akan menjadi tegang. d. Mengangkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-akan bahu akan dibawa hingga menyentuh kedua telinga. Fokus perhatian gerakan ini adalah kontras ketegangan yang terjadi di bahu, punggung atas, dan leher. e. Mengerutkan dahi dan alis sampai otot-ototnya terasa dan kulitnya keriput f. Menutup keras-keras mata sehingga dapat dirasakan ketegangan di sekitar mata dan otototot yang mengendalikan gerakan mata. g. Mengatupkan rahang, diikuti dengan menggigit sehingga ketegangan disekitar otot-otot rahang.



gigi-gigi



h. Bibir dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga akan dirasakan ketegangan di sekitar mulut. i. Meletakkan kepala sehingga dapat beristirahat, kemudian diminta untuk menekankan kepala pada permukaan bantalan kursi sedemikian rupa sehingga klien dapat merasakan ketegangan di bagian belakang leher dan punggung atas. j. Membawa kepala ke muka, kemudian diminta untuk membenamkan dagu ke dadanya. Sehingga dapat merasakan ketegangan di daerah leher bagian muka. k. Mengangkat tubuh dari sandaran kursi, kemudian punggung dilengkungkan, lalu busungkan dada. Kondisi tegang dipertahankan selama 10 detik, kemudian rileks. Pada saat rileks, letakkan tubuh kembali ke kursi, sambil membiarkan otot-otot menjadi rileks. l. Menarik nafas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara sebanyak-banyaknya. Posisi ini dipertahankan selama beberapa saat, sambil merasakan ketegangan di bagian dada kemudian turun ke perut. Pada saat ketegangan dilepas, klien dapat bernapas normal dengan lega



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



51



m. Menarik kuat-kuat perut ke dalam, kemudian menahannya sampai perut menjadi kencang dan keras. Setelah 10 detik dilepaskan bebas, kemudian diulang kembali seperti gerakan awal untuk perut ini. n. Meluruskan kedua belah telapak kaki sehingga otot paha terasa tegang. o. Mengunci lutut sehingga pindah ke otot-otot betis



ketegangan



4. Setelah menyelesaikan semua gerakan, rileks dengan menghitung dari hitungan 5 sampai 1 perlahan, nafas dalam dan merkata buka mata, dan berkata rileks atau OK. C. GUIDED IMAGERY Penegertian Guided Imagery (imajinasi terbimbing) adalah upaya untuk menciptakan kesan dalam pikiran klien, kemudian berkonsentrasi pada kesan tersebut sehingga secara bertahap dapat menurunkan persepsi klien terhadap nyeri (Prasetyo, 2010). Guided imagery merupakan proses yang menggunakan kekuatan pikiran dengan mengarahkan tubuh untuk menyembuhkan diri memelihara kesehatan atau relaks melalui komunikasi dalam tubuh melibatkan semua indra (visual, sentuhan, penciuman, penglihatan, pendengaran) sehingga terbentuklah keseimbangan antara pikiran, tubuh, dan jiwa. Mendorong untuk mengkhayal (Guided imagery) yaitu melakukan bimbingan yang baik kepada klien untuk mengkhayal (Asmadi, 2008). Tujuan Guided Imagery Tujuan dari guided imagery adalah mengerahkan secara lembut seseorang kedalam keadaan dimanan pikiran mereka tenang dan tetap. Teknik ini dapat mengurangi nyeri, mempercepat penyembuhan yang efektif dan membantu tubuh mengurangi berbagai macam penyakit seperti depresi, alergi dan asma Macam-macam Teknik Guided Imagery Berdasarkan pada penggunaannya terdapat beberapa macam teknik : 1. Guided Walking Imagery Teknik ini ditemukan oleh psikoleuner. Pada teknik ini pasien dianjurkan untuk mengimajinasikan pemandangan standar seperti padang rumput, pegunungan, pantai dll. 2. Autogenic Abstraction Dalam teknik ini pasien diminta untuk memilih sebuah perilaku negatif yang ada dalam pikirannya kemudian pasien mengungkapkan secara verbal tanpa batasan. Bila berhasil akan tampak perubahan dalam hal emosional dan raut muka pasien. 3. Covert Sensitization Teknik ini berdasar pada paradigma reinforcement yang menyimpulkan bahwa proses imajinasi dapat dimodifikasi berdasarkan pada prinsip yang sama dalam modifikasi perilaku. 4. Covert Behaviour Rehearsal Teknik ini mengajak seseorang untuk mengimajinasikan perilaku koping yang dia inginkan. Teknik ini lebih banyak digunakan.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



52



Pelaksanaan Guided Imagery Pengaturan posisi yang nyaman pada klien. Dengan suara yang lembut, klien dibawa menuju ke tempat spesial dalam imajinasi mereka (misal: sebuah pantai pasir putih, air terjun, taman bunga, dan pegunungan). Mereka dapat merasa aman dan bebas dari dari segala gangguan. Meminta klien untuk tetap fokus pada bayangan yang menyenangkan sambal merelaksasikan tubuhnya. Teknik Guided Imagery, dapat juga digunakan audio tape dengan musik yang lembut atau suara-suara alam sebagai background. Waktu yang digunakan 15 menit (Asmadi, 2008). Prosedur pelaksanaan guided imagery : 1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring). 2. Klien menutup mata. 3. Letakkan tubuh senyaman-nyamannya. 4. Periksa otot-otot klien dalam keadaan relaks. 5. Ambil nafas melalui hidung, tahan sebentar, dan keluarkan melalui mulut perlahanlahan (sesuai bimbingan). 6. Minta klien untuk membayangkan hal-hal yang menyenangkan atau keindahan, dan pastikan klien mampu melakukannya. 7. Kalau perlu tanyakan kepada klien, bila belum bisa dan gagal, Secara terbimbing perawat meminta klien untuk melakukan imaginasi sesuai dengan ilustrasi yang dicontohkan perawat. 8. Biarkan klien menikmati imaginasinya dengan iringan musik. 9. Setelah terlihat adanya respon bahwa klien mampu, dan waktu dalam rentang 15 menit, minta klien untuk membuka mata. Sumber : Dinkes (2006) D. LATIHAN FISIK (PIJAT) Pengertian Pijat dengan melakukan penekanan pada titik-titik syaraf. Titik-titik syaraf tersebut berada pada kaki, kebanyakan titik-titik syaraf tersebut berada di telapak kaki, selain kaki pada tangan juga memiliki titik-titik syaraf tertentu. Tujuan 1. Melancarkan peredaran darah. 2. Mencegah berbagai macam penyakit. 3. Mengobati berbagai macam penyakit. 4. Menjaga meningkatkan daya tahan tubuh. 5. Membantu Mengatasi Stres. 6. Mengurangi ketergantungan obat. 7. Menyembuhkan rasa capek dan pegal. Prosedur kerja : 1. Persiapan alat dan bahan a. Minyak b. Lotion/handbody 2. Persiapan lingkungan a. Memberikan lingkungan yang aman dan nyaman. b. Tutup sketsel. Pelaksanaan : 1. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilakukan 2. Waktu pijat refleksi bisa dilakukan selama 30 sampai 45 menit. Tetapi bagi penderita penyakit kronis, lanjut usia harus lebih pendek disesuaikan dengan kemampuannya. 3. Setiap titik refleksi hanya dipijat 5 sampai 9 menit dalam sekali pengobatan 4. Bisa menggunakan minyak agar kulit tidak lecet tatkala dipijat 5. Daerah refleksi yang terdapat dikaki, cara pijatnya dari arah bawah keatas. Kesemuanya ini disesuaikan menurut arah aliran darah mengalir. 6. Ketika melakukan pijat refleksi pada kaki perlu menggunakan tulang jari telunjuk yang dilipatkan untuk memijat, dipakai khusus titik refleksi yang agak tersembunyi atau telapak kaki yang banyak dagingnya.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



53



7. Kebanyakan orang memerlukan waktu perawatan 4-8 minggu untuk memperoleh hasil yang memuaskan. Tetapi bagi pasien berpenyakit kronis dipijat 3 kali dalam seminggu atau 2 hari sekali. Jangan memijat setiap hari. 8. Usahakan komunikasi pasien dengan pemijat terjalin dengan baik, jangan membicarakan segala sesuatu yang dapat memberatkan mental pasien khususnya mengenai pasien. 9. Cucilah tangan sehabis memijat. Prosedur Tindakan Manajemen Sters (Relaksasi Napas Dalam) NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan FASE ORIENTASI 3 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 4 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 5 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 6 Meposisikan klien dengan senyaman mungkin 7 Meletakkan lengan disamping tubuh pasien, dengan kaki jangan di silangkan 8 Menarik napas dalam, sambil merasakan perut dan dada terangkat perlahan dan dengan rileks, keluarkan napas dengan perlahan-lahan 9 Menghitung sampai 4, tarik napas pada hitungan 1 dan 2, lalu keluarkan napas pada hitungan 3 dan 4 10 Melanjutkan bernapas dengan perlahan, rilekskan tubuh, perhatikan setiap ketegangan pada otot anda 11 Melanjutkan untuk bernapas dan rileks dengan mengkonsentrasikan pada wajah, rahang, leher, perhatikan setiap kesulitan 12 Bernapas dalam kehangatan dan relaksasi kosentrasi pada ketegangan di tangan, perhatikan bagaimana rasanya 13 Membuat kepalan-kepalan tangan yang kuat, saat mulai mengeluarkan napas, relaksasikan kepala dan tangan. 14 Memperhatikan apa yang dirasakan pada tangan, dengan pikiran “rileks”, rasakan tangan terasa hangat, berat atau ringan. 15 Mengupayakan untuk lebih rileks dan lebih rileks lagi. 16 Memfokuskan pada lengan atas, memperhatikan setiap ketegangan, merelaksasikan lengan, membiarkan perasaan relaksasi menyebar dari jari-jari dan tangan melalui otot lengan. FASE TERMINASI 17 Mengevaluasi respon klien 18 Mengucapkan salam 19 Mencuci tangan 20 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



54



Prosedur Tindakan Manajemen Sters (Relaksasi Otot Progresif) NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan FASE ORIENTASI 3 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 4 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 5 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 6 Menggenggam tanggan kanan sambil membuat satu kepalan semakin kuat, kemudian kepalan dilepaskan dan rasakan rileks selama 10 detik. Setelah selesai tangan kanan kemudian tangan kiri 7 Menekuk kedua lengan ke belakang pada pergelangan tangan dan jarijari menghadap ke langit-langit. 8 Menggenggam kedua tangan sehingga menjadi kepalan kemudian membawa kedua kepalan ke pundak. 9 Mengangkat kedua bahu setinggi-tingginya 10 Mengerutkan dahi dan alis sampai otot-ototnya terasa dan kulitnya keriput 11 Menutup keras-keras mata 12 Mengatupkan rahang, diikuti dengan menggigit gigi-gigi 13 Memoncongkan bibir sekuat-kuatnya 14 Meletakkan kepala sehingga dapat beristirahat, kemudian diminta untuk menekankan kepala pada permukaan bantalan kursi. 15 Membawa kepala ke muka, kemudian diminta untuk membenamkan dagu ke dadanya. 16 Mengangkat tubuh dari sandaran kursi, kemudian punggung dilengkungkan, lalu busungkan dada, pertahankan selama 10 detik, kemudian rileks dan letakkan tubuh kembali ke kursi, sambil membiarkan otot-otot menjadi rileks. 17 Menarik nafas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara sebanyak-banyaknya. Pada saat ketegangan dilepas, klien dapat bernapas normal dengan lega 18 Menarik kuat-kuat perut ke dalam, kemudian menahannya sampai perut menjadi kencang dan keras. Setelah 10 detik dilepaskan bebas, kemudian diulang kembali. 19 Meluruskan kedua belah telapak kaki 20 Mengunci lutut 21 Setelah menyelesaikan semua gerakan, rileks dengan menghitung dari hitungan 5 sampai 1 perlahan, nafas dalam dan merkata buka mata, dan berkata rileks atau OK. FASE TERMINASI 22 Mengevaluasi respon klien 23 Mengucapkan salam 24 Mencuci tangan 25 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



55



Prosedur Tindakan Manajemen Sters (Guided Imangery) NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan FASE ORIENTASI 3 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 4 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 5 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 6 Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 7 Menganjurkan klien menutup mata. 8 Meletakkan tubuh senyaman-nyamannya. 9 Memeriksa otot-otot klien dalam keadaan relaks. 10 Meminta klien mengambil nafas melalui hidung, tahan sebentar, dan keluarkan melalui mulut perlahan-lahan (sesuai bimbingan) 11 Meminta klien untuk membayangkan hal-hal yang menyenangkan atau keindahan, dan pastikan klien mampu melakukannya. 12 Tanyakan kepada klien, bila belum bisa dan gagal, Secara terbimbing meminta klien untuk melakukan imaginasi sesuai dengan ilustrasi yang dicontohkan perawat. 13 Membiarkan klien menikmati imaginasinya dengan iringan musik. 14 Melihat adanya respon bahwa klien mampu, dan waktu dalam rentang 15 menit, minta klien untuk membuka mata. FASE TERMINASI 15 Mengevaluasi respon klien 16 Mengucapkan salam 17 Mencuci tangan 18 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



56



Prosedur Tindakan Manajemen Sters (Latihan Fisik/Pijat) NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan FASE ORIENTASI 3 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 4 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 5 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 6 Menentukan area pijatan (waktu pijat refleksi bisa dilakukan selama 30 sampai 45 menit, tetapi bagi penderita penyakit kronis, lanjut usia harus lebih pendek disesuaikan dengan kemampuannya) 7 Mengoleskan minyak agar kulit tidak lecet tatkala dipijat (setiap titik refleksi hanya dipijat 5 sampai 9 menit dalam sekali pengobatan) 8 Memijat area refleksi di kaki dengan cara dari arah bawah keatas. Kesemuanya ini disesuaikan menurut arah aliran darah mengalir. 9 Memijat refleksi pada kaki menggunakan tulang jari telunjuk yang dilipatkan untuk memijat, dipakai khusus titik refleksi yang agak tersembunyi atau telapak kaki yang banyak dagingnya. 10 Melakukan komunikasi dengan klien selama pemijatan, jangan membicarakan segala sesuatu yang dapat memberatkan mental pasien khususnya mengenai pasien FASE TERMINASI 11 Mengevaluasi respon klien 12 Mengucapkan salam 13 Mencuci tangan 14 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



57



PEMELIHARAAN LINGKUNGAN KLIEN Pengertian Kebersihan lingkungan klien adalah keberkahan area sekitar klien berada, baik itu di dalam ruangan maupun di luar ruangan. Kebersihan yang dimaksud di sini yaitu yang berada disekitar klien atau yang ditempati klien, seperti tempat tidur klien. Kebersihan lingkungan klien, khususnya tempat tidur akan memberikan kenyamanan bagi klien. Jika klien merasa nyaman, klien akan dapat tidur tanpa gangguan sehingga membantu dalam proses penyembuhan. Tempat tidur klien perlu dirancang untuk memenuhi keamanan, kenyamanan, dan kemampuan adaptasi untuk mengubah posisi. Tujuan 1. Membersihkan lingkungan klien 2. Memberikan kenyamanan bagi klien Alat dan Bahan 1. Tempat tidur, kasur dan bantal 2. Laken 3. Stik laken



4. Sarung bantal 5. Pelak 6. Selimut



Ada beberapa prosedur tindakan yang harus diketahui terkait dengan kebersihan lingkungan dan kenyamanan klien, yaitu : 1. Menyiapkan tempat tidur 2. Merapikan tempat tidur dengan klien di atasnya 3. Mengganti alat tenun dengan klien di atasnya 1. Cara Menyiapkan Tempat Tidur Prosedur Kerja : a. Cuci tangan b. Pasang laken dengan garis lipatan tepat di tengah kasur/tempat tidur c. Atur sisi kedua samping laken atau tempat tidur dengan sudur 90 0, kemudian masukkan ke bawah kasur. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki. d. Pasang pelak, kemudian stik laken di tengah tempat tidur, masukkan kedua ujungnya di bawah kasur e. Lipat selimut menjadi empat secara terbalik, lalu pasang di bagian bawah. Masukkan ujung selimut ke bawah kasur f. Pasang sarung bantal, letakan dengan rapi di bagian atas tempat tidur g. Cuci tangan 2. Cara Merapikan Tempat Tidur dengan Klien di Atasnya Prosedur Kerja : a. Cuci tangan b. Rapikan tempat tidur sebelah kanan dengan cara sebagai berikut : 1) Miringkan klien ke kiri 2) Gulung stik laken hingga batas punggung klien 3) Bersihkan dan rapikan laken 4) Pasang kembali dengan rapih stik laken c. Rapikan tempat tidur sebelah kiri dengan cara sebagai berikut : 2) Miringkan klien ke kanan 3) Rapikan dengan cara yang sama seperti sebelah kanan d. Susun bantal dan baringkan klien pada posisi yang tepat e. Pasang selimut f. Cuci tangan 3. Cara Mengganti Alat Tenun dengan Klien di Atasnya Prosedur Kerja : a. Cuci tangan b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada klien



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



58



c. d. e. f. g.



Tutup sampiran Mengenakan sarung tangan bersih Pindahkan barang-barang/perlengkapan milik klien dari atas tempat tidur jika ada Bantu klien memiringkan tubuh (menjauhi perawat) Gulung laken, pelak, dan stik laken ke arah punggung klien dengan bagian kotor berada dalam gulungan h. Pasang alat tenun bersih setengah bagian dengan sisanya tergulung di belakang punggung klien i. Bantu klien untuk membalik posisi ke hadapan perawat dengan melewati gulungan alat tenun tersebut (melewati gulungan linen bersih) j. Angkat semua gulungan kotor, lalu letakan dalam ember atau tempat linen kotor k. Buka gulungan alat tenun yang bersih dan rapikan (masukan sisa-sisa linen pada sisi tempat tidur ke bawah kasur) l. Kembalikan klien ke posisi yang nyaman m. Pasang selimut bersih n. Lepaskan bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien o. Lepaskan sarung bantal yang kotor dan ganti dengan yang bersih p. Susun bantal dan bantu klien tidur dengan posisi yang nyaman q. Rapikan peralatan dan cuci tangan Prinsip-Prinsip Mengganti Alat Tenun 1. Menggunakan prinsip asepsis dengan menjaga alat tenun lama agar jauh dari badan perawat ( tidak menempel pada seragam) 2. Jangan mengibaskan alat tenun lama, karena hal ini dapat menyebarkan mikroorganisme lewat udara 3. Linen (alat tenun) lama jangan diletakan dilantai untuk menjegah penyebaran infeksi 4. Ketika mengganti alat tenun, gunakan prinsip body mechanics 5. Jaga privasi, kenyamanan dan keamanan dari klien 6. Bila klien kurang kooperatif gunakan rails Prosedur Tindakan Menyiapkan Tempat Tidur NO 1 2 3 4 5 6 7



8 9 10 11 12



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



Mencuci tangan Menyiapkan alat Mengucapkan salam & memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan prosedur tindakan Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan Memasang laken dengan garis lipatan tepat di tengah kasur/tempat tidur Mngatur sisi kedua samping laken atau tempat tidur dengan sudur 90 0, kemudian masukkan ke bawah kasur. (Jika laken tidak sesuai ukurannya, masukkan bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki) Memasang pelak, kemudian stik laken di tengah tempat tidur, memasukkan kedua ujungnya di bawah kasur Melipat selimut menjadi empat secara terbalik, lalu pasang di bagian bawah. Memasukkan ujung selimut ke bawah kasur Memasang sarung bantal, meletakkan dengan rapi di bagian atas tempat tidur Merapikan alat Mencuci tangan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



59



Prosedur Tindakan Merapikan Tempat Tidur dengan Klien di Atasnya NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Merapikan tempat tidur sebelah kanan dengan cara sebagai berikut : 8 Memiringkan klien ke kiri 9 Menggulung stik laken hingga batas punggung klien 10 Membersihkan dan rapikan laken 11 Memasang kembali dengan rapih stik laken 12 Merapikan tempat tidur sebelah kiri dengan cara sebagai berikut : 13 Memiringkan klien ke kanan 14 Menggulung stik laken hingga batas punggung klien 15 Memersihkan dan rapikan laken 16 Memasang kembali dengan rapih stik laken 17 Menyusun bantal dan baringkan klien pada posisi yang tepat 18 Memasang selimut FASE TERMINASI 19 Merapikan alat 20 Mengevaluasi respon klien 21 Mengucapkan salam 22 Mencuci tangan TOTAL Prosedur Tindakan Mengganti Alat Tenun dengan Klien di Atasnya NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi (menutup sampiran) 8 Mengenakan sarung tangan bersih 9 Membantu memindahkan barang-barang/perlengkapan milik klien dari atas tempat tidur jika ada 10 Membantu klien memiringkan tubuh menjauhi perawat 11 Menggulung laken, pelak, dan stik laken ke arah punggung klien dengan bagian kotor berada dalam gulungan 13 Memasang alat tenun bersih setengah bagian dengan sisanya tergulung di belakang punggung klien



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



60



14



Membantu klien untuk membalik posisi ke hadapan perawat dengan melewati gulungan linen bersih 15 Mengangkat semua gulungan kotor dan meletakkan dalam ember atau tempat linen kotor 16 Membuka gulungan alat tenun yang bersih dan merapikannya 17 Mengembalikan klien ke posisi yang nyaman 18 Memasang selimut bersih 19 Melepaskan bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien 20 Melepaskan sarung bantal yang kotor dan mengganti dengan yang bersih 21 Menyusun bantal dan membantu klien tidur dengan posisi yang nyaman FASE TERMINASI 22 Merapikan klien dan alat 23 Mengevaluasi respon klien 24 Mengucapkan salam 25 Mencuci tangan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



61



MASASE (BACKRUB) Pengertian Tindakan keperawatan dengan cara memberikan masase pada klien dalam memenuhi kebutuhan rasa nyaman (nyeri) pada daerah superficial atau pada otot/tulang. Tindakan masase ini hanya untuk membantu mengurangi rangsangan nyeri akibat terganggunya sirkulasi. Tujuan Pemijatan pada daerah punggung yang mempunyai tujuan untuk meningkatkan relaksasi otot, mengurangi ketegangan otot, menstimulasi sirkulasi darah pada kulit. Backrub baik diberikan kepada klien yang bedrest, agar dapat meningkatkan suplai darah ke daerah punggung. Indikasi 1. Penggunaan massage umumnya dianjurkan setelah bekerja berat karena sangat besar manfaatnya dalam membantu mengembalikan tubuh dalam keadaan pulih. Massage membantu menghilangkan kelelahan dengan segala gejala yang menyertainya, seperti rasa pegal, kaku, nyeri, atau perasaan lemas. Massage demikian diasanya dilakukan kepada seluruh tubuh dalam waktu yang cukup lama, kira-kira satu jam. 2. Pekerjaan ringan tetapi terus menerus seperti misalnya terlalu lama duduk atau berdiri atau dalam pekerjaan yang menimbulkan kelelahan dan kejenuhan. Dalam hal ini kelelahan mungkin bersifat mental maupun fisik. Biasanya massage di akhir tugas tersebut mengembalikan tubuh maupun perasaan kembali nyaman. 3. Untuk merawat dan mengembalikan fungsi bagian badan setelah cedera, membantu mempercepat proses penyembuhan. Seringkali massage diperlukan untuk misalnya setelah sembuh dari operasi atau perawatan dari patah tulang. Tugasnya adalah mengembalikan fungsi-fungsi otot dan persendian yang biasanya mengalami kekakuan. Kontraindikasi 1. Dalam keadaan terkena infeksi penyakit menular seperti : cacar, campak, demam, liver, dan lain-lain. 2. Suhu tubuh meningkat tinggi karena infeksi. 3. Dalam keadaan sakit berat sehingga memerlukan istirahat yang benar. 4. Menderita penyakit yang berkenaan dengan pembuluh darah seperti arterisclerosis, trombosis dan lain-lain. 5. Pada setiap jenis penyakit syaraf yang berat seperti penderita chorea dan neurathenia. 6. Menderita penyakit haemophilia, karena cenderung terjadi pendarahan, meskipun sebab yang kurang jelas. 7. Menderita penyakit tertentu yang bila dimassage dapat menyebabkan meluasnya infeksi seperti bisul, borok, dsb 8. Pembengkakkan akibat cedera yang masih baru yang menunjukkan adanya pendarahan di dalam. Kapiler-kapiler yang tadinya pecah dan telah menutup dapat pecah kembali bila dimassage. Juga pada luka yang belum sembuh atau baru sembuh. 9. Patah tulang yang baru sembuh. Massage dapat mengganggu letak sambungan. 10. Menderita penyakit tumor atau kanker. 11. Sedang datang bulan atau pada hamil muda. Juga pada peradangan usus buntu (appendicitis), Gastroentiritis, coliyis, dll. Demikian juga bila ada batu dalam kandung empedu. 12. Menderita tekanan darah tinggi, pendarahan otak, penyakit jantung dan paru-paru. Komplikasi Jika klien tidak mengetahui kulitnya sensitif terhadap lotion atau babyoil yang digunakan dapat berisiko menimbulkan alergi. Alat dan Bahan 1. Minyak untuk masase atau body lotion 2. Handuk



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



62



Prosedur Tindakan 1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan 2. Cuci tangan 3. Lakukan masase pada daerah yang dirasakan nyeri selama 5-10 menit 4. Lakukan masase dengan menggunakan telapak tangan dan jari dengan tekanan halus 5. Teknik masase dengan gerakan tangan selang-seling (tekanan pendek, cepat dan bergantian tangan)dengan menggunakan telapak tangan dan jari dengan memberikan tekanan ringan. Dilakukan bila nyeri terjadi di pinggang (Gambar 8.1) 6. Teknik remasan (mengusap otot bahu). Dapat dilakukan bila nyeri terjadi pada daerah di sekitar bahu (Gambar 8.2)



7.



Teknik masase dengan gerakan menggesek dengan menggunakan ibu jari dan gerakan memutar. Masase ini dilakukan bila nyeri dirasakan di daerah punggung dan pinggang secara menyeluruh (Gambar 8.3 dan 8.4)



8.



Teknik eflurasi dengan kedua tangan, dapat dilakukan bila nyeri terjadi di daerah punggung dan pinggang (Gambar 8.5) Teknik petrisasi dengan menekan punggung secara horizontal (Gambar 8.6)



9.



10. Teknik tekanan menyikat dengan menggunakan ujung jari, digunakan pada akhir masase daerah pinggang (Gambar 8.7)



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



63



11. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan 12. Catat tindakan dan respons klien terhadap tindakan Dokumentasi Hal yang di dokumentasikan setelah tindakan backrub/ back massage: 1. Kaji kenyamanan klien dan catat jika terdapat adanya tegangan atau nyeri saat backrub dilakukan 2. Kaji kembali dan catat tekanan darah dan nadi klien 3. Catat reaksi dan kondisi kulit klien Prosedur Tindakan Backrub/Masase NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi 8 Memberikan posisi yang nyaman (posisi ponasi atau sim) 9 Menganjurkan klien membuka baju/menggulung baju ke atas 10 Mengoleskan minyak/lotion pada daerah yang akan di masase 11 Melakukan masase pada daerah yang dirasakan nyeri selama 5-10 menit 12 Melakukan masase dengan menggunakan telapak tangan dan jari dengan tekanan halus 13 Melakukan teknik masase dengan gerakan tangan selang-seling (tekanan pendek, cepat dan bergantian tangan)dengan menggunakan telapak tangan dan jari dengan memberikan tekanan ringan 14 Melakukan teknik remasan (mengusap otot bahu) 15 Melakukan teknik masase dengan gerakan menggesek dengan menggunakan ibu jari dan gerakan memutar 16 Melakukan teknik eflurasi dengan kedua tangan, dapat dilakukan bila nyeri terjadi di daerah punggung dan pinggang 17 Melakukan teknik petrisasi dengan menekan punggung secara horizontal 18 Melakukan teknik tekanan menyikat dengan menggunakan ujung jari, digunakan pada akhir masase daerah pinggang FASE TERMINASI 19 Merapikan klien dan alat 20 Mengevaluasi respon klien 21 Mengucapkan salam 22 Mencuci tangan 23 Mendokumentasikan hasil kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



64



MENCUCI TANGAN Pengertian Cuci tangan adalah proses membuang kotoran dan debu secara mekanik dari kulit kedua belah tangan dengan memakai sabun dan air (Tietjen, et.al., 2004). Sementara itu menurut Perry & Potter (2005), mencuci tangan merupakan teknik dasar yang paling penting dalam pencegahan dan pengontrolan infeksi. Tujuan 1. Mengangkat mikroorganisme yang ada di tangan. 2. Mencegah infeksi silang (cross infection). 3. Menjaga kondisi steril. 4. Melindungi diri dan klien dari infeksi. 5. Memberikan perasaan yang segar dan bersih



Gambar. Five Moment Mencuci Tangan Prosedur Cuci Tangan Bersih Peralatan dan Perlengkapan : 1. Air mengalir 2. Handuk bersih atau tisu 3. Sabun Prosedur Kerja : 1. Basuh tangan dengan air 2. Tuangkan sabun secukupnya 3. Gosok kedua telapak tangan dengan cara memutar tangan kanan diatas tangan kiri berlawanan dengan arah jarum jam 4. Gosok punggung tangan dan sela jari tangan bagian luar dengan berlawanan arah bergantian 5. Gosok sela-sela jari bagian dalam bergantian 6. Gosok punggung jari dengan gerakan setengah memutar olak balik 7. Gosok ibu jari dan sela jari dan sela jari telunjuk dan ibu jari bagian bawah dengan gerakan melingkar bergatian 8. Bersihkan sela kuku/ujung jari dengan cara gosokkan ujung jari dengan memutar di telapak tangan dengan bergantian 9. Gosok pergelangan tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan dan lakukan sebaliknya 10. Bilas kedua tangan dengan air 11. Keringkan dengan tisu sekali pakai sampai benar-benar kering 12. Gunakan tisu tersebut untuk menutup keran sebelum dibuang pada tempat sampah



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



65



Gambar. Prosedur Cuci Tangan Bersih



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



66



Prosedur Cuci Tangan Steril Peralatan dan Perlengkapan : 1. Sabun 2. Wastafel/air mengalir 3. Handuk steril 4. Sikat lembut 5. Spon 6. Bahan antiseptik Prosedur Kerja : 1. Siapkan peralatan dan bahan yang dibutuhkan. 2. Melepas cincin, gelang dan jam tangan 3. Basahi kedua tangan dengan air mengalir sampai siku. Gunakan sabun dari siku kearah lengan bawah, dan tangan satunya 4. Bersihkan kuku dengan pembersih kuku atau sikat lembut ke arah luar, kemudian bersihkan jari hingga siku dengan gerakan sirkular dengan spon. Lakukan hal yang sama pada tangan satunya. 5. Bilas tangan secara bergantian dengan air mengalir, setelah bersih tahan kedua tangan mengarah keatas sebatas siku 6. Gosok seluruh permukaan kedua belah tangan, jari dan lengan bawah dengan antiseptik minimal selama 2 menit 7. Bilas kembali setiap tangan dengan air mengalir secara bergantian 8. Tegakkan kedua tangan kearah atas dan jauhkan dari badan, jangan sentuh permukaan atau benda apapun 9. Keringkan tangan menggunakan handuk steril atau diangin-anginkan. Seka tangan dimulai dari ujung jari sampai siku. Untuk tangan yang berbeda gunakan sisi handuk yang berbeda



Gambar. Prosedur Cuci Tangan Steril



Prosedur. Pengeringan Tangan Setelah Cuci Tangan Steril



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



67



Prosedur Tindakan Cuci Tangan Bersih NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



Skore (1-10)



Ket



Basuh tangan dengan air Tuangkan sabun secukupnya Gosok kedua telapak tangan dengan cara memutar tangan kanan diatas tangan kiri berlawanan dengan arah jarum jam Gosok punggung tangan dan sela jari tangan bagian luar dengan berlawanan arah bergantian Gosok sela-sela jari bagian dalam bergantian Gosok punggung jari dengan gerakan setengah memutar olak balik Gosok ibu jari dan sela jari dan sela jari telunjuk dan ibu jari bagian bawah dengan gerakan melingkar bergatian Bersihkan sela kuku/ujung jari dengan cara gosokkan ujung jari dengan memutar di telapak tangan dengan bergantian Gosok pergelangan tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan dan lakukan sebaliknya Bilas kedua tangan dengan air Keringkan dengan tisu sekali pakai sampai benar-benar kering Gunakan tisu tersebut untuk menutup keran sebelum dibuang pada tempat sampah TOTAL Prosedur Tindakan Cuci Tangan Steril



NO 1 2 3 4 5 6 7 8



ASPEK YANG DINILAI Melepas cincin, gelang dan jam tangan Basahi kedua tangan dengan air mengalir sampai siku. Gunakan sabun dari siku kearah lengan bawah, dan tangan satunya Bersihkan kuku dengan pembersih kuku atau sikat lembut ke arah luar, kemudian bersihkan jari hingga siku dengan gerakan sirkular dengan spon. Lakukan hal yang sama pada tangan satunya. Membilas tangan secara bergantian dengan air mengalir, setelah bersih tahan kedua tangan mengarah keatas sebatas siku Menggosok seluruh permukaan kedua belah tangan, jari dan lengan bawah dengan antiseptik minimal selama 2 menit Membilas kembali setiap tangan dengan air mengalir secara bergantian Menegakkan kedua tangan kearah atas dan jauhkan dari badan, jangan sentuh permukaan atau benda apapun Mengeringkan tangan menggunakan handuk steril atau dianginanginkan. Seka tangan dimulai dari ujung jari sampai siku. Untuk tangan yang berbeda gunakan sisi handuk yang berbeda TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



68



PEMBERIAN OBAT Pengertian Obat merupakan substansi yang diberikan kepada manusia sebagai perawatan, pengobatan, atau pencegahan terhadap berbagai gangguan yang terjadi dalam tubuh. Memberikan obat dengan aman dan akurat merupakan salah satu tanggung jawab perawat. Tanggung jawab perawat dalam pengobatan adalah : 1. Memahami reaksi dan efek samping obat 2. Memberikan obat dengan benar 3. Memonitor respon klien 4. Membantu klien menggunakan obat dengan benar Cara penggunaan obat Obat dapat digunakan melalui berbagai macam cara. Cara yang dipakai didasarkan pada bentuk obat, efek yang diinginkaan baik fisik maupun mental 1. Oral a. Oral Pemberian obat melalui mulut merupakan cara paling mudah dan paling sering digunakan. Obat yang digunakan biasanya memiliki onset yang lama dan efek lebih lama b. Sublingual Obat yang diberikan melalui sublingual, dirancang agar segera diabsorbsi setelah diletakan dibawah lidah. Obat ini tidak boleh ditelan, karena jika ditelan efek yang diharapkan tidak dapat dicapai. Selain itu klien tidak diperkenankan minum sebelum obat menjadi larut. Obat yang biasa diberikan antara lain : Nitroglyserin c. Buccal Obat yang solid diberikan pada mukosa pipi hingga obat terlarut. Bila obat diberikan beberapa kali, klien diminta untuk menggunakan sisi pipi secara bergantian, untuk mencegah terjadinya iritasi. Klien tidak boleh mengunyah atau menelan obat. Obat ini hanya bekerja pada mukosa atau jika telah tertelan akan bekerja secar sistemik Meskipun pemberian obat melalui mulut lebih mudah, serta disukai oleh klien, akan tetapi ada beberapa klien tidak diperkenan melakukanya. Pemberian obat melalui oral tidak diperbolehkan pada klien yang memilikigangguan fungsi gastrointestinal, motilitas menurun (misalnya setelah anestesigeneral), serta pasca operasi sistim gastrointestinal. Selain itu medikasi oral juga tidak diperkenankan pada klien dengan gastric suction. Kerugian yang terdapat pada medikasi oral adalah klien yang tidak sadar sepenuhnya, tidak dapat menelan atau meletakan obat dibawah lidah. Medikasi oral dapat menimbulkan rasa tidak enak dan dapat merusak lintasan gastrointestinal, perubahan warna pada gigi. 2. Parenteral Pemberian obat melalui parenteral merupakan pemberian obat melalui jaringan tubuh. Ada beberapa cara pemberian obat melalu parenteral : a. Subcutan (SC) Yaitu obat disuntikan melalu jaringan antara dermis dan kulit. Tindakan ini biasanya berupa pemberian/injeksi obat insulin, dengan sudut penyuntikan 45 0 dari permukaan kulit. Lokasi penyuntikan yaitu pada lengan atas sebelah luar (area skapula), perut, paha bagian luar/depan (ventrogluteal, dan dorsogluteal) atau pada daerah dada.



Gambar. Penyuntikan Via Subcutan b. Interadermal (ID) Yaitu obat disuntikan melaui dermis, dibawah epidermis. Tindakan ini biasanya berupa skintest/pemberian obat antibiotik yang dilakukan untuk mengetahui reaksi



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



69



alergi terhadap obat yang diberikan. Tindakan ini dilakukan dengan sudut penyuntikan 150-200. Lokasi penyuntikan yaitu pada lengan bawah bagian dalam atau di bagian lain yang dianggap perlu.



Gambar. Posisi penusukan intrakutan c. Intramuskular (IM) Yaitu obat disuntikan ke jaringan otot. Lokasi penyuntikan dilakukan pada daerah yang memiliki otot yang tebal, antara lain pada otot pangkal lengan, otot paha luar (1/3 tengah paha sebelah luar) atau pada otot bokong pada 1/3 bagian dari spina iliaka anterior superior.



B



A



C



D



Gambar. Posisi pemberian injeksi intramuscukar. A. Daerah lokasi intramuscular. B. Daerah ventragluteal. C. Daerah veatus lateralis. D. Daerah deltoid d. Intravena (IV) Yaitu obat disuntikan melaui vena. Pemberian obat lewat intravena bisa dilakukan secara langsung lewat vena, lewat selang intravena maupun lewat wadah cairan intravena, tergantung pada kebutuhan mediasi dari klien. Pemberian obat melalui wadah cairan intravena dilakukan dengan infus IV. Pemberian obat dengan cara ini dilakukan jika obat yang dierikan berjumlah cukup besar dan membutuhkan waktu yang lama untuk menginjeksikannya.



A B Gambar. A. Injeksi IV langsung. B. Injeksi IV melalui selang infus



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



70



Pemberian obat parentral, merupakan plihan jka pemberian obat melalu mulut merupakan kontraindikasi. Obat yang akan diberikan akan lebih cepat terabsorbsi dibandingkan dengan oral atau topikal. Beberapa kerugian ditimbulkan oleh pemberian obat melalui parenteral, antara lain: adanya resiko untuk terjadinya infeksi, obat lebih mahal, klien mengalami tusukan jarum. Selain itu adanya resiko terjadinya kerusakan jaringan dengan cara SC. Pemberian obat dengan IM atau IV lebih beresiko karena cepat terabsorbsi. Pada banyak klien, terutama anak-anak cara ini menimbulkan ketakutan. 3. Topical Pemberian Obat Kulit Topikal Tujuan pemberian obat topical : 1. Mempertahankan hidrasi permukaan kulit 2. Melindungi bagian atas kulit 3. Mengurangi iritasi kulit local 4. Membuat anestesi local 5. Mengobati infeksi, abrasi atau iriatasi Peralatan: 1. Agens topical yang diresepkan (krim, losion, aerosol, spray, bubuk/serbuk, koyo) 2. Baskom yang berisi air hangat, lap, handuk, dan sabun yang tidak mengeringkan 3. Kain perban, plastik penutup, atau plester 4. Hands scoon steril atau sekali pakai 5. Catatan pemberian medikasi Mencatat KU; hasil dari pemberian obat; Tanggal dan jam pemberian obat, nama obat yang diberikan dan nama perawat yang memberikan obat LANGKAH 1. Tinjau kembali kekuatan, waktu pemberian dan tempat pengolesan obat Perhatikan kondisi kulit klien secara menyeluruh. Cuci area yang sakit, bang sema debris dan kulit yang mengering (gunakan sabun yang tidak mengeringkan). Memastikan bahwa obat akan diberikan secara aman dan akurat 2. Pengoles berujung kapas ata spatel lidah. Memberikan dasar untuk menentkan perubahan kondisi kulit dalam menjalani terapi. Kulit hars bersih untuk pengkajian yang benar Membuang debris untuk meningkatkan penetrasi obat topical terhadap kulit. Pembersihan dapat menghilangkan tempat hidup MO dalam debris. Pembersihan juga membuang sisa-sisa obat sebelumnyaehingga tidak akan terjadi over dosis. 3. Keringkan kulit atau pajanan keudara yang kering. Kelembapan yang berlebihan dapat mengganggu pemerataan agens topical 4. Jika kulit sangat kering dan mengelupas, oleskan agens topical sewaktu kulit masih lembab. mempertahankan kelembapan lapisa kulit 5. Letakkan agens topikal pada sarung tangan jika diindikasikan. Sarung tangan sekali pakai digunakan ketika mengoleskan agens pada lesi kulit 6. Oleskan agens topikal Krim, Salep, dan losion berbahan mengandng minyak 1. Letakkan 1-2 sendok teh medikasi pada telapak tangan dan lunakkan dengan menggosok secara cepat diantara dua tangan. Melembutkan agens topical akan memdahkan mengoleskannya pada kulit 2. Medikasi lainnya sedikit dan halus, oleskan secara merata dipermukaan kulit dengan menggnakan usapan yang panjang dan merata dengan mengikuti pertumbuhan rambut. Memastikan penyenbaran medikasi yang merata. Mencegah iritasi pada folikel rambut 3. Jelaskan pada klien bahwa kulit akan berminyak setelah diolesi agens topikal. Salep sering mengandng minyak Spray Aerosol 1. Baca label sesuai jarak yang dianjurkan untuk pemakaian yang efektif. Mencampur isi dengan propelan ntk memastikan penyebaran spray yang baik dan merata



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



71



2. Jika dada atas atau leher terkena spray, beritahu klien untuk memalingkan wajah menjauhi spray. Pegang handuk didepan wajah klien untuk saat penyemprotan obat. Jarak yang tepat menjamin spray mengenai permukaan kulit. Memeganggang botol terlal kuat mengakibatkan 3. Semprotkan medikasi secara merata disekitar daerah yang terkena (pada beberapa kasus spray diberi waktu untuk beberapa detik tertentu) Losion mengandung suspensi 1. Kocok botol secara tepat 2. Oleskan sedikit losion pada kain perban atau alas dan gunakan pada kulit dengan mengusapkan nya secara merata mengikuti arah pertumbhan rambut kulit 3. Jelaskan pada klien bahwa area yang diolesi losion terasa dingi dan kering 4. Pastikan bahwa seluruh permukaan kulit mengering 5. Tebarkan bagian lipatan kulit seperti diantara jari kaki ata dibawah lengan 6. Taburi area kulit secara lembut dengan menggunakan dispenser sehingga area kulit tertutup dengan lapisan serbuk yang lembut dan tipis 7. Tutup area kulit dengan membalutnya jika diianjurkan dokter. Pemberian Obat Tetes Obat tetes merupakan obat yang diberikan dengan cara diteteskan pada daerah lokasi yang akan diberikan. Pemberian obat tetes biasanya dilakukan pada mata, hidung dan telinga. Pemberian obat tetes hidung : Alat dan bahan : 1. Obat yang dibutuhkan 2. Pipet 3. Bengkok 4. Kapas atau tisu Prosedur kerja: 1. Cuci tangan 2. Jelaskan kepada klien tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan 3. Atur posisi klien sehungga kepala klien lebih rendah daripada bahu. Misalnya : mengganjal bahu dengan bantal, membuat posisi dorsal rekumben, atau memposisikan kepala menggantung di pinggir tempat tidur dan ditopang dengan satu tangan perawat 4. Isi pipet dengan obat yang sudah ditentukan 5. Berikan terkesan obat pada setiap lubang hidung (sesuai dengan dosis) 6. Pertahankan posisi kepala tetap tengadah selama 5-10 menit agar obat tidak mengalir keluar 7. Bersihkan terkesan obat dengan kapsul/tisu 8. Rapikan dan kembalikan alat ke tempatnya 9. Cuci tangan, catat cara, tanggal, dan dosis pemberian obat



Gambar. Pemberian obat tetes hidung Pemberian obat tetes telinga : Alat dan bahan : 1. Obat yang dibutuhkan 2. Pipet 3. Lidi kapas steril 4. Korentang steril



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



72



5. Bengkok 6. Lap atau tisu Prosedur kerja: 1. Cuci tangan 2. Jelaskan kepada klien tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan 3. Atur posisi klien sehingga berbaring dalam posisi miring dengan telinga yang sakit menghadap ke atas 4. Letakan handuk dibawah bahu klien, lalu bersihkan liang telinga dengan kapas lidi 5. Isi pipet dengan obat yang dibutuhkan 6. Luruskan lubang telinga dengan menarik daun telinga ke atas atau ke belakang (pada orang dewasa) atau ke bawah pada anak 7. Teteskan obat pada dinding saluran untuk mencegah terhalang oleh gelembung udara. Sesuaikan jumlah obat dengan dosis yang telah direncanakan. Apabila obat berupa obat salep, ambil kapas lidi dan oleskan salep pada kapas lidi tersebut. Lalu, masukkan atau oleskan obat pada liang telinga. 8. Bersihkan bekas obat dengan kapas bulat, pertahankan posisi kepala sekitar 2-3 menit. 9. Rapikan klien dan lingkungan, bereskan alat dan kembalikan ke tempat semula. 10. Cuci tangan, catat tanggal dan dosis pemberian.



Gambar. Pemberian Tetes Telinga Pemberian obat tetes mata : Alat dan bahan : 1. Obat yang dibutuhkan 2. Pipet 3. Bengkok 4. Kapas 5. Sarung tangan Prosedur kerja : 1. Cuci tangan 2. Jelaskan kepada klien tentang tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan 3. Atur posisi klien sehingga kepala klien menengadah dengan posisi perawat di samping klien 4. Gunakan sarung tangan 5. Bersihkan daerah kelopak dan bulu mata dengan kapas lembab dari sudut mata ke arah hidung. Jika terlalu kotor basuh dengan air hangat 6. Buka kelopak mata bagian bawah dengan jari telunjuk kiri 7. Teteskan obat mata pada permukaan konjungtifa kelopak mata bagian bawah. Anjurkan klien untuk menutup mata secara perlahan. Jika obat mata berbentuk salep, pegang aplikator salep di atas pinggir kelopak mata. Pijat tube sehingga obat keluar, kemudian berikan obat di kelopak mata bawah dari kamus dalam ke kamus luar. Anjurkan klien untuk menutup dan mengejapkan kelopak mata. 8. Bersihkan sisa obat dengan kapas basah 9. Bereskan alat, lepas sarung tangan, dan kembalikan peralatan ke tempatnya 10. Cuci tangan, catat nama obat, jumlah, waktu, dan tempat pemberian



Gambar. Memberikan tetes dan saleb mata



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



73



4. Pemberian obat melalui anus/rektal Pengertian : Memberikan obat-obat tertentu melaui anus tau rektum Dengan cara : mengoleskan obat dan memasukkan obat suppositoria Tujuan mengoleskan obat :sebagai pengobatan atau mengurangi rasa sakit Dilakukan pada klien : dengan hemoroid, luka/ fisura pada anus Memasukkan Suppositoria Rektal Tujuan: Pengobatan, mengurangi rasa sakit, otot pernafasan menjadi kendor, feses menjadi lunak dan bang air besar menjadi terangsang. Dilakukan pada klien: Penyakit hemoroid misalnya obat ultraprokt, anusol Penyakit asma bronkhial, misalnya obat aminopilin, konstipasi misalnya profenit Aminopilin supositoria bekerja secara sistemik untuk mendilatasi bronkhial respiratori, dulkolak untuk meningkatkan defekasi yang bekerja secara lokal. Perawat harus memperhatikan terutama pada penempatan supositoria dengan benar pada dinding mukosa rektal, melewati spinter anal interna sehingga supositoria tidak akan dikeluarkan Klien yang mengalami pembedahan ata perdarahan rektal tidak boleh diberikan supositoria. Peralatan: 1. Supositoria rektal . (suppositoria harus disimpan dalam lemari es agar tidak meleleh) 2. Jeli pelumas (larut air) 3. Sarung tangan sekali pakai 4. Tisu 5. Duk 6. Catatan pemberian obat Langkah: 1. Tinjau ulang nama obat,dosis dan rute pemberian. Meyakinkan bahwa obat akan diberikan secara aman dan akurat 2. Minta klien untuk melakukan posisi sim (sims) dengan kaki atas fleksi ke depan. Memajankan anus dan membant klien merilekskan spinter anal eksternal 3. Pertahankan klien tertutup duk dengan hanya area anal yang terpajan. Penutupan klien mempertahankan privasi dan memudahkan relaksasi 4. Periksa kondisi anus eksternal dan palpasi dinding rektal. Lepaskan sarung tangan dengan menariknya kedalam dan menempatkannya dalam wadah yang tepat. Menetapkan adanya perdarahan rektal aktif 5. Kenakan sepasang sarung tangan baru. Mengurangi penularan infeksi 6. Lepaskan supositoria dari wadahnya dan beri pelumas pada sekitar jung dengan jeli. Beri pelumas sarng tangan pada jari telunjuk tangan dominan anda. Pelumasan mengurangi friksi saat supositoria masuk kerektum 7. Minta klien untuk merilekskan spinter anal. Mendorong supositoria melalui spinngter yang konstriksi menyebabkan nyeri 8. Regangkan bokong klien dengan tangan nondominan anda. Dengan jari telunjuk yang tersarungi, masukkan supositoria dengan perlahan melalui anus, melalui spinter anal internal dan mengenai dinding rektal : masukkan seluruh jari pada orang dewasa, kira-kira 5 cm pada anak-anak dan bayi. Supositoria harus ditempatkan mengenai mukaosa rektal untuk absorpsi dan kerja terapeutik. 9. Tarik jari anda dan bersihkan area anal klien. Memberikan klien rasa nyaman 10. Instruksikan klien ntk tetap berbaring telentang ata miring selama 5 menit. Mencegah keluarnya supositoria 11. Bila supositoria mengandung laksatif atau pelunak feses ,tempatkan lampu pemanggil dalam jangjauan klien sehingga ia dapat mencari bantuan untuk mengambil pispot ata kamar mandi. Mampu untk memanggil bantuan memberikan klien rasa kontrol terhadap eliminasi 12. Buang sarung tangan membalik bagian dalam keluar dan buang dalam wadah yang tepat. Membuang sarng tangan dengan cara ini mengurangi pemindahan mikroorganisme



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



74



Gambar. Pemberian Obat Suposutoria Kewaspadaan perawat Mungkin perlu merapatkan bokong klien sebentar untuk menahan dorongan defekasi Respon klien yang membuthkan tindakan dengan segera 1. Reaksi Alergi : Tetap tenang dan tenangkan klien. Cari bantuan tetapi tetap bersama klien. Mulai pemberian oksigen bila klien merasa sesak nafas. Ukur tanda vital sesuai kebutuhan Ikuti kebijakan lembaga mengenai reaksi alergi 2. Respons vagal refleks (melambatnya frekuensi jantung) sebagai akibat stimulasi rektal berlebihan: Tetap tenang dan tenangkan klien. Tetap bersama klien ,cari bantuan dan berikan pelumas tambahan. 3. Klien melaporkan rasa terbakar atau nyeri pada insersi: Berikan pelumas tambahan 4. Klien menolak obat: Identifikasi alasan klien menolak obat,bila obat disembunyikan dokumentasikan penolakan.Bila obat penting dokumentasikan penolakan dan beritahu dokter. PRINSIP 12 BENAR CARA PEMBERIAN OBAT 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Benar Benar Benar Benar Benar Benar



obat dosis pasien cara pemberian waktu dokumentasi



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



7. 8. 9. 10. 11. 12.



Benar pendidikan kesehatan Hak klien untuk menolak Benar pengkajian Benar evaluasi Benar reaksi terhadap makanan Benar reaksi dengan obat lain



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



75



Prosedur Tindakan Pemberian Obat NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi klien 8 Memakai sarung tangan 9 Mengatur posisi klien 10 Memasang pengalas 11 Mendekatkan alat Injeksi Intramuskuler (IM) 12 Mengambil obat sesuai dengan dosis yang akan diberikan. Letakan pada bak injeksi 13 Menentukan area penyuntikan 14 Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan 15 Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan 16 Mengangkat kulit sedikit dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri , menusukkan jarum dengan sudut 90 dari kulit (tegak lurus dengan permukaan kulit) 17 Lakukan aspirasi untuk menentukan tidak mengenai pembuluh darah, jika tidak ada darah masukkan obat secara perlahan-lahan 18 Memasukkan obat pelan-pelan 19 Mencabut jarum sambil menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol. Massage bagian tsb 20 Menutup jarum dengan teknik satu tangan 21 Mengambil perlak dan pengalas 22 Melepas sarung tangan 23 Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Injeksi Intravena (IV) langsung 24 Menyiapkan obat yang akan disuntikkan 25 Mencari lokasi penyuntikan dan bebaskan dari pakaian (cari daerah yang terlihat jelas venanya) 26 Memasang perlak dan alas dibawah daerah yang akan disuntik 27 Membendung area di atas vena yang akan diinjeksi dengan menggunakan torniquet 28 Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan 29 Meregangkan kulit sedikit dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, tusukkan jarum ke dalam vena dengan lubang jarum menghadap keatas, dengan sudut 20o 30 Lakukan aspirasi untuk mengetahui apakah jarum sudah masuk kedalam vena yang ditandai dengan darah masuk kedalam tabung spuit (jika tidak ada darah masukkan sedikit lagi jarum sampai terasa masuk vena). 31 Buka karet pembendung (torniquet) dan anjurkan klien membuka kepalan tangannya, masukkan obat secara perlahan jangan terlalu cepat 32 Meletakan kapas alkohol yang baru diatas jarum, cabut jarum dari kulit secara dengan agak cepat



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



76



Injeksi Intracutan (IC) Menentukan area penyuntikan Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan Memasukkan jarum dengan sudut 150-200, dengan tangan yang tidak dominan meregangkan area sekitar penyuntikan* 37 Memasukkan obat pelan-pelan sampai tampak bulatan menonjol 38 Menarik jarum dan jangan melakukan masage. Tandai bulatan yang menonjol dengan pena serta menganjurkan klien untuk tidak menekan daerah benjolan. 39 Menutup jarum dengan teknik satu tangan 40 Mengambil perlak dan pengalas 41 Melepas sarung tangan 42 Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Injeksi Subkutan (SC) 43 Menentukan area penyuntikan 44 Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan 45 Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan 46 Memasukkan jarum dengan sudut 450, dengan tangan yang tidak dominan meregangkan area sekitar penyuntikan 47 Memasukkan obat pelan-pelan 48 Mencabut jarum sambil menekan tempat tusukan. Massage bagian tsb kecuali kontraindikasi 49 Menutup jarum dengan teknik satu tangan 50 Melepas sarung tangan 51 Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman Obat Supositoria 52 Membantu klien pada posisi Sim, jaga agar hanya pada bagian anus saja yang terbuka 53 Keluarkan supositoria dari bungkusnya, lumasi ujung supositoria dan tangan yang dominan dengan dengan jely atau pelumas larut air 54 Minta klien tarik nafas dalam dengan perlahan melalui mulut agar spingter anus relaksasi* 55 Retraksi bokong (merenggangkan glutea) dengan tangan tidak dominan. Masukka supositoria dengan perlahan melalui anus melalui sfingter anal internal dan kearah dinding rektum, 10 cm pada dewasa 5 cm pada anak dan bayi*. 56 Menarik jari tangan dan membersihkan area sekitar anal dengan tisu 57 Menganjurkan klien untuk menahan ±15 menit agar obat tidak keluar sehingga bereaksi optimal 58 Melepas sarung tangan FASE TERMINASI 59 Merapikan klien dan alat 60 Mengevaluasi respon klien 61 Mencuci tangan 62 Mengucap salam 63 Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan 33 34 35 36



TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



77



MENERIMA KLIEN BARU Pengertian Menerima klien baru adalah menerima klien yang datang dari poliklinik, IRD, pindahan dari ruangan lain yang akan dirawat di Unit Rawat Inap. Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan perawatan dalam menerima klien baru. Prosedur Tindakan Menerima Klien Baru NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan tempat tidur klien baru FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam 5 Memperkenalkan diri FASE KERJA 7 Paien ditempatkan di kelas yang telah disepakati 8 Membantu klien pindah ke tempat tidur bila diperlukan 9 Menerangkan hak dan kewajiban kepada klien dan keluarganya 10 Melaksanakan program orientasi kepada klien, memberitahu tentang denah ruangan, letak kamar mandi, ruangan perawat dan memberitahu fasilitas yang tersedia serta cara penggunaannya. 11 Memberitahu tentang jadwal kegiatan rutin ruangan antara lain waktu mandi, makan, kunjungan dokter dan waktu besuk 12 Melaksanakan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai evaluasi 13 Jika klien datang diantar oleh perawat lain, maka perawat harus melakukan operan serah terima klien dengan perawat pengantar FASE TERMINASI 14 Mengevaluasi respon klien & keluarga 15 Melakukan kontrak waktu kegiatan selanjutnya 16 Mengucapkan salam 17 Mencuci tangan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



78



MEMINDAHKAN KLIEN Pengertian Yaitu memindahkan klien yang tidak dapat/tidak boleh berjalan sendiri dari tempat tidur ke brankard / kursi roda atau sebaliknya



Tujuan 1. Mengurangi atau menghindarkan pergerakan klien sesuai dengan kesadaran fisiknya 2. Memelihara rasa aman dan nyaman pada klien Indikasi 1. Klien yang tidak dapat berjalan sendiri 2. Klien tidak sadar Prosedur Tindakan Memindahkan Pasien NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



79



FASE KERJA Memindahkan klien dari tempat tidur ke brankar atau sebaliknya 7 Klien diangkat sekurang-kurangnya 3 orang perawat (sesuai kebutuhan) 8 Ketiga perawat berdiri pada sisi kanan klien dengan urutan sbb: a. Perawat I ( paling tinggi) berdiri di bagian kepala b. Perawat II berdiri di bagian pinggang c. Perawat III berdiri di bagian kaki 9 Lengan kiri perawat I dibawah kepala dan pangkal lengan klien di lengan kanan di bawah punggung klien (bila klien gemuk, lengan kanan perawat melalui badan klien ke bawah pinggang , sehingga berpegangan dengan tangan kiri perawat II) 10 Lengan kiri perawat II di bawah pinggang klien, lengan kanan dibawah bokong klien 11 Kedua lengan perawat III mengangkut seluruh tungkai klien 12 Setelah siap salah seorang perawat memberi aba-aba, kemudian bersama-sama mengangkat klien dari tempat tidur menuju brangkard. 13 Setelah Klien berada diatas brankard, posisi diatur, perhatikan keadaan umum klien , selimut dipasang. 14 Begitu pula sebaliknya jika memindahkan klien dari brankard ke tempat tidur Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi Roda 15 Kursi roda didorong ke sisi tempat tidur dan roda dibelakangnya dikunci agar tidak terbalik 16 Berdiri menghadap klien dengan kedua kaki merenggang 17 Anjurkan klien untuk meletakan kedua tangan di bahu anda 18 Kedua tangan perawat menopang bahu klien pada sisi yang lemah/sakit dan klien dianjurkan bertumpu pada sisi yang kuat 19 Perawat membantu klien untuk turun dari tempat tidur, berdiri tegak dan berjalan menuju kursi roda 20 Anjurkan klien untuk bersandar pada kursi roda dan letakkan kaki klien diatas sandaran kaki 21 Observasi keadaan umum klien 22 Begitu pula sebaliknya jika memindahkan klien dari korsi roda ke tempat tidur FASE TERMINASI 23 Merapikan klien 24 Mengevaluasi respon klien 25 Mengucapkan salam 26 Mencuci tangan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



80



MELATIH BERJALAN Pengertian Membantu klien untuk melatih kembali kelompok-kelompok otot yaitu menggerakan kaki serta tangan secara bergantian tanpa menggunakan alat bantu berjalan. Tujuan 1. Memperbaiki penggunaan mekanika tubuh pada saat melakukan aktivitas sehari-hari. 2. Memulihkan dan memperbaiki ambulasi. 3. Mencegah terjadinya cedera akibat jatuh. Indikasi 1. Klien dengan nyeri yang berhubungan dengan fraktur dan/atau trauma 2. Kliien amputasi kaki: di atas atau dibawah lutut 3. Klien dengan kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri dan kerusakan musculoskeletal 4. Klien setelah bedah artroskopis lutut 5. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan ketidak nyamanan dan mobilisasi yang di programkan. 6. Klien dengan fraktur ekstremitas bawah 7. Klien dengan postop amputasi ekstremitas bawah 8. Klien dengan kelemahan kaki/post stroke Kontra indikasi 1. Penderita demam dengan suhu tubuh lebih dari 37o C. 2. Penderita dalam keadaan bedrest. 3. Penderita dengan post op. 4. Klien dengan nyeri yang berhubungan dengan imflamasi, insisi, dan drainasse. 5. Klien yang potensi kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan perubahan turgor kulit. NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan 6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Kaji toleransi aktivitas, kekuatan, nyeri, koordinasi, dan keseimbangan klien untuk menentukan jumlah bantuan yang diperlukan 8 Bantu klien untuk bangun dari tempat tidur, lalu berdiri. 9 Anjurkan klien untuk meletakkan tangan di samping badan atau memegang telapak tangan anda. 10 Berdiri di samping klien dan pegang telapak dan pinggang klien 11 Bantu klien berjalan. FASE TERMINASI 12 Merapikan klien 13 Mengevaluasi respon klien 14 Mengucapkan salam 15 Mencuci tangan 16 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



81



MENGGUNAKAN APD Pengertian Adalah seperangkat alat yang digunakan oleh tenaga kerja untuk melindungi seluruh/sebagian tubuhnya terhadap kemungkinan adanya potensi bahaya/kecelakaan kerja. APD (Alat Pelindung Diri) merupakan satu bentuk proteksi yang harus digunakan oleh perawat dalam melakukan tindakan untuk mencegah terjadinya infeksi nasokomial. Tujuan 1. Sebagai proteksi diri ( Melindungi kulit dan selaput lendir petugas dari resiko pajanan darah, semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput lendir pasien) 2. Mencegah infeksi nasokomial Ada berbagai macam APD yang sering digunakan di rumah sakit, antara lain : sarung tangan bersih/steril, masker, gaun operasi, penutup kepala, celemek, sepatu, dll. 1. Memakai Sarung Tangan Sarung tangan digunakan untuk mencegah terjadinya transmisi pathogen baik secara langsung maupun tidak langsung. Penggunaan sarung tangan menurut CDC (Centrr for Disease Control and Prevention ) akan menurunkan : a. Kemugkinan terjadinya kontak dengan mikroorganisme yang infeksius b. Resiko penyebaran flora endogen dari perawat ke klien c. Resiko penyebaran mikroorganisme dari klien ke perawat Sarung tangan digunakan pada saat : a. Mengalami luka pada kulit b. Melakukan tindakan invasive c. Beresiko untuk terpapar dengan darah dan cairan tubuh Sarung tangan yang dipakai di rumah sakit untuk tindakan yaitu sarung tangan bersih dan steril. Untuk memakai saru tangan bersih tidak memerlukan proseduran khusus, tapi untuk memakai sarung tangan steril ada protap tertentu yang harus dijalankan.



2



3



1 4 5 Gambar. Cara Memakai Sarung Tangan Steril 2. Penutup Kepala Tujuan : Mencegah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala petugas terhadap alat-alat daerah steril dan juga sebaliknya untuk melindungi kepala/rambut petugas dari percikan bahan bahan dari pasien. Indikasi Pemakaian Tutup Kepala :



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



82



a. Tindakan operasi b. Tindakan invasi c. Tindakan intubasi d. Penghisapan lendir Prosedur Kerja : Cuci tangan, mempersiapkan alat, mengambil penutup kepala lalu pasang di kepala dengan posisi pengikat berada di belakang kepala. Usahakan agar seluruh rambut tertutup/berada di dalam penutup kepala. Ikat penutup kepala sesuai kenyamanan. Lepas penutup kepala dengan melepas ikatan tali. 3. Memakai Masker Tujuan : a. Mencegah membran mukosa petugas terkena kontak dengan percikan darah dan cairan tubuh b. Mencegah kontak droplet dari mulut dan hidung yang mengandung mikroorganisme saat bicara, batuk, bersin Prosedur kerja : a. Cuci tangan b. Tentukan tepi atas atau bawah masker c. Pasang masker menutupi hidung dan mulut, kemudian ikat tali-talinya. Tali bagian atas diikat ke kepala belakang melewati bagian atas telinga. Tali bagian bawah diikat ke belakang leher. d. Tanggalkan masker dengan melepas ikatan tali-talinya, kemudian lipat masker dengan bagian luar di sebelah dalam e. Cuci tangan kembali 4. Memakai Skort/Celemek Celemek adalah bentuk pakaian untuk penutup pakaian yang digunakan pada waktu melakukan satu tindakan. Tujuan memakai celemek yaitu : a. Melindungi pakaian dari kotoran b. Mengurangi bahaya penularan Prosedur kerja : a. Mencuci tangan b. Peganglah tali penggantung celemek serta masukkan melalu kepala c. Kedua tali pada sisi kanan dan kiri diikat pada bagian belakang tubuh dengan ikatan yang mudah di lepas. d. Untuk melepas, buka ikatan celemek yang ada dibelakang tubuh e. Lepaskan celemek melalui kepala f. Gantung celemek. g. Mencuci tangan kembali 5. Memakai Gaun Operasi Yaitu mengenakan gaun atau jas operasi, yang dilakukan sebelum melakukan tindakan operasi.



Tujuan : a. Mencegah terjadinya kontaminasi dari perawat b. Mencegah pindahnya mikroorganisme dari perawat (teknik pertahanan) Prosedur kerja : a. Menyiapkan alat: pengering tangan (handuk/waslap steril), gaun operasi b. Cuci tangan steril, mengeringkan tangan dengan handuk/waslap steril c. Mengambil baju dengan cara mengambil baju pada bangian leher dengan tangan kiri sedang tangan kanan diangkat setinggi bahu. d. Masukkan tangan kanan dengan posisi membentang ke lubang lengan baju e. Setelah itu menyusul masukkan tangan kiri ke lubang lengan baju berikutnya tanpa menyentuh bagian luar baju. f. Perawat yang menggunakan gaun steril maju dan kemudian tali baju yang ada di leher dan pinggang bagian belakang ditalikan oleh orang kedua (asisten) dengan hati-hati,



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



83



jangan sampai menyentuh baju bagian depan serta menalikannya dengan simpul sederhana agar mudah melepasnya g. Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya



Gambar. Cara Memakai Gaun Operasi Prosedur Tindakan Memakai Sarung Tangan Steril NO 1



2 3 4 5 6



7



8 9



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



Persiapan alat : a. Sepasang handscoon steril b. Wastafel/air mengalir untuk cuci tangan c. Handuk bersih d. Sabun Lepaskan jam tangan, cincin dan gelang Lakukan cuci tangan (lihat prosedur cuci tangan) Buka kemasan sarung tangan steril, pertahankan sarung tangan pada permukaan dalam pembungkus Identifikasi sarung tangan kanan dan kiri Kenakan sarung tangan pada tangan yang lebih dominan (tangan kanan) dengan cara : d. Pegang tepi sarung tangan dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan non dominan e. Masukkan jari tangan ke dalam sarung tangan Hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja, dan pastikan sarung tangan tidak menyentuh bagian yang tidak steril Ambil sarung tangan yang kedua dengan tangan dominan dengan memegang bagian luar sarung tangan, lalu masukan jari tangan ke dalam sarung tangan Lakukan penyesuaian sarung tangan dengan jari-jari, pastikan jari-jari pada posisi yang tepat Menjaga tangan agar tidak menyentuh area yang tidak steril, dengan menekuk siku, telapak tangan sejajar dengan kepala atau kedua tangan mengatup TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



84



Prosedur Tindakan Memakai Gaun Operasi (Gowning) NO



ASPEK YANG DINILAI



1



Menyiapkan alat: pengering tangan (handuk, waslap), gaun operasi



2



Mencuci tangan dan menjaga tangan tidak menyentuh benda lain yang tidak steril disekitarnya Mengeringkan tangan dengan handuk/waslap steril Mengambil baju dengan cara mengambil baju pada ban leher dengan tangan kiri sedang tangan kanan diangkat setinggi bahu. Masukkan tangan kanan dengan posisi membentang ke lubang lengan baju Setelah itu menyusul masukkan tangan kiri ke lubang lengan baju berikutnya tanpa menyentuh bagian luar baju. Perawat yang menggunakan gaun steril maju dan kemudian tali baju yang ada di leher dan pinggang bagian belakang ditalikan oleh orang kedua (asisten) dengan hati-hati, jangan sampai menyentuh baju bagian depan serta menalikannya dengan simpul sederhana agar mudah melepasnya Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya



3 4



5 6



7



Skore (1-10)



Ket



TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



85



ALAT-ALAT KESEHATAN Pengertian Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 1998 Tentang Pengamanan Sediaan Farmasi Dan Alat Kesehatan, Alat kesehatan adalah instrumen, aparatus, mesin, implan yang tidak mengandung obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang sakit serta memulihkan kesehatan pada manusia dan atau untuk membentuk struktur dan memperbaiki fungsi tubuh. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 116/SK/79, Alat kesehatan dapat digolongkan menjadi : 1. Preparat untuk pemeliharaan dan perawatan kesehatan 2. Pestisida dan insektisida pembasi hama manusia dan binatang piaraan 3. Alat kecantikan yang digunakan dalam salon kecantikan 4. Wadah dari plastik dan kaca untuk obat dan injeksi, juga karet tutup botol infus 5. Peralatan obstetri dan hgynekologi 6. Pelalatan anestesi 7. Peralatan dan perlengkapan kedokteran gigi 8. Peralatan dan perlengkapan kedokteran THT 9. Peralatan dan perlengkapan kedokteran mata Sebagai dasar pengenalan alat-alat kesehatan tidak semua golongan alat diketengahkan, hanya alat-alat kesehatan yang ada di apotik dan sering dipergunakan oleh pasien atau dipergunakan medis dan perawat di rumah sakit. Jenis dan Fungsi Alat-Alat Kesehatan yang Sering Digunakan Jenis dan Tipe Alat Kesehatan 1. Alat dari kaca : 2. Alat dari logam : 3. Alat dari plastic : 4. Alat dari kain : 5. Alat dari bahan campuran : 6. Alat dari karet :



Tabung kimia Refleks hammer, pinset, gunting Selang infus Elastis Perban, Sprei Pipet Cathether



Beberapa Alat Kesehatan dan Fungsinya NO



NAMA Basin/ Piala



FUNGSI



GAMBAR



1.



Pus Bengkok/ Ginjal



Tempat untuk membuang kapas bekas pakai, nanah, muntahan, dll



2.



Suction catether



Untuk menyedot lendir dari trachea bayi yang baru lahir, untuk menyedot cairan amniotic



3.



Infusion set



Digunakan untuk pemberian cairan infus.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



86



4.



Urinal pria



Tempat air kencing pasien pria. Lubangnya lebih sempit.



5.



Urinal Wanita



Tempat air kencing pasien wanita. Lubangnya lebih lebar.



6.



Reflex Hammer



Untuk memeriksa kemampuan refleksi dari bagian-bagian tertentu tubuh kita, biasanya lutut kita.



7.



Scalpel Scapel Blade Scapel Handel



Mata Pisau operasi Gagang pisau operasi



8.



Brost pump



Untuk membantu air susu keluar dari tubuh wanita yang sedang menyusui karena air susunya terlalu banyak



9.



Pembalut elastis



Untuk membalut, menutupi sesuatu biasanya luka pada tubuh



10.



Disposable syringe



Untuk menyuntik. Merupakan jarum suntik sekali pakai.



11.



Warm water zak/ Buli-Buli



Kantung berisi air panas, disebut juga Hot Water Bottle



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



87



12.



Oxy set



Untuk terapi oksigen Kanul Oksigen



Masker Oksigen



13.



Pembalut Gips



Sebelum pasien diberi gips, maka bagian tubuh tersebut diberi lapisan kapas gips yang terbuat dari bahan nonwoven yang dikenal dengan nama velband, soffbann



14.



Doek Klem



Untuk menjepit kain, terutama kain linen yang tengahnya berlobang yang diletakkan di atas tubuh yang mau dioperasi



15.



Colostomy Bag



Untuk menampung feces



16.



Umbilical scissors



17.



Pinset



cord



Untuk memotong pusar bayi



Pinset sirurgis. Penggunaanya adalah untuk menjepit jaringan pada waktu diseksi dan penjahitan luka, member tanda pada kulit sebelum memulai insisi. Pinset anatomis. Penggunaanya adalah untuk menjepit kasa sewaktu menekan luka, menjepit jaringan yang tipis dan lunak.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



88



18.



Tensimeter/ sphygnomanometer



Untuk mengukur darah tubuh



19.



Stetoskop



Untuk mendeteksi, mempelajari, mendengarkan bunyi yang timbul dari rongga tubuh.



20.



Nebulizer



Untuk pengobatan penyakit asma dan saluran pernapasan lainnya. Cara kerja alat ini: merubah cairan obat yang ada di medication cup menjadi mistmist yang disemprotkan ke mulut melalui masker yang terhubung dengan medication.



21.



Ampul/ vial



Untuk terapi/ pengobatan



22.



Glukometer



Alat untuk mengukur kadar glukosa dalam darah



23.



Bandage scissors



Untuk (gaas)



24.



Surgical scissors



Digunakan pembedahan



25.



Pean/ Klem Arteri Ada dua jenis yaitu klem yang lurus dan yang bengkok.



Arteri klem untuk memegang jarum. Bedanya dengang kocher: ujungnya tidak bergerigi.



menggunting



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



tekanan



perban



dalam



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



89



26.



Klem Kocher Ada dua jenis yaitu klem yang lurus dan yang bengkok.



Tidak ditujukan untuk hemostasis. Sifat khasnya adalah mempunyai gigi pada ujungnya (mirip gigi pada pinset sirurgis). Gunanya adalah untuk menjepit jaringan, terutama agar jaringan tidak meleset dari klem, dan hal ini dimungkinkan dengan adanya gigi pada ujung klem.



27.



Klem Mosquito



Mirip dengan klem arteri pean, tetapi ukuranya lebih kecil. Penggunaannya dalah untuk hemostasis terutama untuk jaringan tipis dan lunak.



28.



Epsiotomy scissors



Untuk keperluan obstetric, untuk memotong vulva pada waktu melahirkan bayi, untuk mencegah robeknya dinding perineum



29.



Suture forceps



Untuk menjepit terbuka



30.



Stomach tube



Mengeluarkan cairan yang berada di lambung, dapat juga untuk membersihkan isi lambung pasien, dan untuk pemberian obat



31.



Feeding Tube



Fungsi : untuk nutrisi/ pemberian cairan makanan melalui mulut atau hidung.



32.



Bedpan



Untuk menampung feses pada pasien yang tidak boleh/bisa ke WC.



33.



Bak instrumen



Untuk menaruh perlatan steril saat melakukan tindakan



34.



Tongual spatel



Digunakan untuk mencegah lidah agar tidak jatuh ke belakang



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



luka



yang



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



90



35.



Needle holder



Untuk menjepit jarum jahit serta menjahit luka terbuka, seperti luka bekas pembedahan



36.



Blood administration set



Untuk digunakan saat melakukan transfusi darah



37.



Iv catether



Sebagai vena tambahan untuk pengobatan secara intra vena



38.



Termometer klinik



Untuk mengukur suhu tubuh



39.



Korentang



Alat kesehatan yang berguna untuk mengambil alat kesehatan lainnya yang bersipat sterill dalam suatu tindakan operasi



40.



Cathether



Fungsi : untuk mengeluarkan/ pengambilan urine



41.



Urin bag



Untuk menampung urine pada pemasangan kateter



42.



Speculum Speculum atau specula (= bentuk jamak) adalah alat yang dimasukkan ke dalam liang rongga tubuh yang kegunaannya adalah untuk memeriksa/ melihat bagian yang berada di dalam liang rongga tsb.



a. Nasal Speculum Fungsi : untuk memeriksa rongga hidung b. Ear Speculum Fungsi : untuk memeriksa rongga telinga c. Rectum Speculum Fungsi : untuk memeriksa lubang anus/ rektal d. Vaginal Speculum Fungsi : untuk memeriksa lubang vagina



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



91



Prosedur Tindakan Mengenal Alat Kesehatan NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



Menyiapkan Alat Pemasangan Infus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



Menyiapkan Infus Set Menyiapkan IV Cateter Menyiapkan Torniquet Menyiapkan Cairan untuk Pemasangan Infus Menyiapkan Perlak Menyiapkan Bengkok Menyiapkan plester/hypafix Menyiapkan kapas alkohol (cairan desinfektan) Menyiapkan peralatan steril pada bak instrumen Menyiapkan handscoen bersih Menyiapkan gunting Menyiapkan Alat Pemasangan Kateter Menyiapkan selang kateter Menyiapkan urine bak Menyiapkan jeli Menyiapkan bengkok Menyiapkan hendscoen steril Menyiapkan plester Menyiapkan gunting TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



92



PRINSIP DAN CARA PELAKSANAAN PERAWATAN (MEMBERSIHKAN, STERILLISASI) DAN PENYIMPANAN ALAT KESEHATAN 1. DESINFEKSI Desinfeksi adalah tindakan membunuh mikroorganisme patogen atau apatogen, tetapi tidak membunuh spora yang terdapat dalam alat-alat perawatan atau permukaan jaringan. Bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi pada tindakan invasi serta mengondisikan alat dalam keadaan siap pakai. Cara Desinfeksi : a. Desinfeksi dengan cara mencuci 1) Cuci peralatan yang kotor dengan sabun, kemudian besihkan dan basahi dengan alkohol 70% 2) Bersihkan luka kotor dengan menyiram luka dengan perhidol atau H2O2 3%, betadine, atau larutan antiseptik lainnya 3) Bersihkan kulit atau jaringan tubuh yang akan dioperasi dengan yodium tinctura 3%, kemudian dengan alkohol 70% 4) Bersihkan vulva dengan larutan sublimat 1/1.000, PK (Permanganas Kalikus) 1/1.000, atau larutan sejenisnya. b. Desinfeksi dengan cara mengoleskan 1) Oleskan luka dengan merkurokrom atau bekas luka jahitan menggunakan alkohol 70% atau betadine c. Desinfeksi dengan cara merendam 1) Rendam tangan dengan larutan lysol 0,5% 2) Rendam peralatan dengan Lysol 3-5% selama 2 jam 3) Rendam alat tenun dengan Lysol 3-5% selama sekitar 24 d. Desinfeksi dengan cara menjemur 1) Jemur kasur, alat tenun, bantal, tempat tidur, dan peralatan (misalnya urinal dan pispot) di bawah sinar matahari selama dua jam untuk setiap permukaan Cara Membuat Larutan Desinfektan : a. Larutan sabun 1) Sabun padat/krim/cair 2) Gelas ukur 3) Timbangan 4) Alat pengocok 5) Air panas/hangat 6) Baskom Prosedur kerja : 1) Membuat larutan sabun dari abu padat atau krim a) Masukan 4 gram sabun padat atau krim ke dalam 1 liter air panas/hangat. Aduk sampai larut 2) Membuat larutan sabun dari sabun cair a) Masukkan 3 mL sabun cair ke dalam 1 liter air panas/hangat. Aduk sampai larut Larutan sabun dapat digunakan untuk mencuci tangan dan peralatan medis, misalnya peralatan dari logam, kaca, dan plastik. b. Lysol dan Creolin Alat dan bahan : 1) Larutan Lysol atau Creolin 2) Gelas ukur 3) Baskom 4) Air Prosedur kerja : 1) Membuat larutan Lysol atau Creolin 0,5% a) Campurkan 5 mL Lysol atau Creolin ke dalam 1 liter air. Larutan Lysol 0,5% dapat digunakan untuk mencuci tangan, sedangkan larutan Creolin 0,5% dapat digunakan untuk mendesinfeksi lantai. 2) Membuat larutan lysol atau creoli 1%-3% a) Campurkan Lysol atau Creolin sebanyak 10 mL (untuk larutan 1%), 20 mL (untuk larutan 2%), atau 30 mL (untuk larutan 3%) ke dalam 1 liter air. Larutan Lysol 1% dapat digunakan untuk mendesinfeksi peralatan medis. Larutan Lysol



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



93



2%-3% dapat digunakan untuk merendam peralatan yang digunakan oleh pasien berpenyakit menular selama 24 jam. c. Savlon Alat dan bahan : 1) Savlon 2) Gelas ukur 3) Baskom 4) Air Prosedur kerja : 1) Membuat larutan Savlon 0,5% a) Larutkan Savlon sebanyak 5 mL ke dalam 1 liter air. Larutan ini dapat digunakan untuk mencuci tangan 2) Membuat larutan Savlon 1% a) Larutkan Savlon sebanyak 10 mL ke dalam 1 liter air. Larutan ini dapat digunakan untuk merendam peralatan medis 2. STERILISASI a. Jenis peralatan yang disterikan antara lain sebagai berikut 1) Peralatan logam, contohnya pinset, gunting, dan spekulum 2) Peralatan kaca, contohnya sepit (suit) dan tabung kimia 3) Peralatan karet, contohnya kateter, sarung tangan, pipa lambung, dan drain 4) Peralatan ebonit, contohnya kanule rektum dan kaul trakea 5) Peralatan email, contohnya bengkok (nierbekken) dan baskom 6) Peralatan porselen, contohnya mangkok, cangkir, dan piring 7) Peralatan plastik, contohnya slang infus 8) Peralatan tenun, contohnya kain kasa, tampon, dek operasi, baju, dan sarung tangan b. Prosedur kerja 1) Bersihkan peralatan yang disterilkan 2) Beri label pada peralatan yang dibungkus 3) Lakukan sterilisasi dengan salah satu cara berikut ini a) Sterilisasi dengan cara rebus Rebus peralatan dalam air mendidih (1000C) selama 15-20 menit. Peralatan yang disterilkan dengan cara ini antara lain adalah peralatan dari logam, kaca, dan karet. b) Sterilisasi dengan cara stoom Sterilkan peralatan dengan uap panas di dalam autoklaf dengan waktu, suhu, dan tekanan tertentu. Contohnya peralatan yang dapat disterilkan dengan cara ini adalah alat tenun c) Sterilisasi dengan cara panas kering Sterilkan peralatan dengan panas kering menggunakan oven panas tinggi. Peralatan yang dapat disterilkan dengan cara ini antara lain peralatan logam tajam dan peralatan dari kaca d) Sterilisasi dengan menggunakan bahan kimia Sterilkan peralatan dengan menggunakan bahan kimia, misalnya alkohol, sublimat, dan uap formalin. Peralatan yang dapat disterilkan dengan cara ini antara lain peralatan yang cepat rusak jika tekena panas, misalnya sarung tangan dan kateter 3. PRINSIP ASEPTIK DAN ANTISEPTIK PADA ALAT KESEHATAN a. Aseptik Aseptik adalah mencegah terjadinya kontaminasi oleh mikroorganisme pada jaringan bahan dan alat steril Prinsip-Prinsip tindakan aseptik yang umum : Semua benda yang menyentuh kulit yang luka atau dimasukkan ke dalam kulit untuk menyuntikkan sesuatu ke dalam tubuh, atau yang dimasukkan ke dalam rongga badan yang dianggap steril haruslah steril. 1) Jangan sekali-kali menjauhi atau membelakangi tempat yang steril.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



94



2) Peganglah objek-objek yang steril, setinggi atas pinggang dengan demikian objekobjek itu selalu akan terlihat jelas dan ini mencegah terjadinya kontaminasi diluar pengawasan. 3) Hindari berbicara, batuk, bersin atau menjangkau suatu objek yang steril. 4) Jangan sampai menumpahkan larutan apapun pada kain atau kertas yang sudah steril. 5) Bukalah bungkusan yang steril sedemikian rupa, sehingga ujung pembungkusnya tidak mengarah pada si petugas. 6) Objek yang steril menjadi tercemar, jika bersentuhan dengan objek yang tidak steril. 7) Cairan mengalir menurut arah daya tarik bumi, jika forcep dipegang sehingga cairan desinfektan menyentuh bagian yang steril, maka forcep itu sudah tercemar. b. Antiseptik Antiseptik adalah mencegah terjadiya infeksi dengan menghambat atau menghancurkan tumbuhnya organism pathogen dalam luka. Penggunaan desinfektan/antiseptic : 1) Desinfeksi kulit secara umum (Pre Operasi) dengan larutan savlon 1:30 dalam alkohol 70%. Hibiscrup 0,5% dalam alkohol 70%. 2) Desinfeksi tangan dan kulit dengan Chlorrhexidine 4% (hibiscrup) minimal 2 menit 3) Untuk kasus Obgin (persiapan partus, vulva hygiene, neonatal hygiene). Hibiscrup 0,5% dalam Aquadest Savlon 1:300 dalam aqua hibiscrup 4. PEMELIHARAAN ALAT KESEHATAN Melaksanakan pemeliharaan alat-alat keperawatan dan alat–alat kedokteran dengan cara membersihkan, mendesinfektan, menyeterilkan dan menyimpannya Tujuan Sebagai acuan untuk pemeliharaan alat medis dan keperawawtan a. Menyiapkan peralatan perawatan dan kedokteran dalam keadaan siap pakai. b. Mencegah peralatan cepat rusak. c. Mencegah terjadinya infeksi silang. Prosedur Kerja Pemeliharaan Peralatan dari Logam a. Membersihkan dan desinfektan : 1) Peralatan : a) Alat kotor b) Larutan desinfektan, gelas pengukur c) Bak/ember tempat merendam d) Air mengalir 2) Prosedur : a) Memakai sarung tangan b) Membersihkan alat dari kotoran yang melekat dibawah air kran mengalir c) Dikeringkan (setelah kering dimasukan kesteroilisator) b. Menyeterilkan dan Penyimpanan Alat Logam 1) Peralatan : a) Alat-alat logam b) Sterilisator c) Panas kering d) Kain pembungkus bila perlu 2) Prosedur : a) Memakai panas kering (sterilisator) b) Menyusun alat-alat ke dalam bak instrumen dalam keadaan bersih/kering c) Membungkus bak instrumen berisi alat dengan kain d) Memasukkan alat ke dalam autoclave (sentral) selama 30 menit untuk yang dibungkus, 20 menit untuk yang tidak dibungkus. e) Mengangkat alat dari sterilisator dan menyimpan dalam tempatnya



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



95



Pemeliharaan Tensi Meter a. Mengunci air raksa setelah pemakaian alat. b. Menggulung kain beserta manset dan disusun/dimasukkan ke dalam bak tensimeter. c. Menutup tensimeter dan menyimpan pada tempatnya. d. Kain manset dicuci bila kotor atau satu kali seminggu. e. Perhatikan kaca pengukur harus tetap dalam keadaan bersih dan mudah di baca. Membersihkan Dan Mendesinfeksi Serta Menyimpan Pispot a. Peralatan 1) Pispot + urinal kotor. 2) Sarung tangan 3) Larutan desinfektan (bayclin) 4) Bak septik tank 5) Keranjang sampah. 6) Bak/ ember tempat merendam. 7) Lap bersih dan kering. 8) Sikat bertangkai b. Prosedur 1) Membawa pispot yang kotor ke dalam spoel hoek. 2) Memakai sarung tangan. 3) Membuang tissue bekas pakai keranjang ke keranjang sampah, dengan memakai korentang spoel hoek 4) Membuang kotoran ke bak septik tank, kemudian mengalirkan air kran supaya kotoran masuk tangki septik tank. Membilas alat dari kotoran yang masuk, melekat dengan mempergunakan sikat bertangkai 5) larutan desinfektan sampai semua permukaan pispot terendam. 6) Membersihkan pispot dengan cara menyikat memakai air sabun/ detergen. 7) Membilas pispot di bawah air mengalir 8) Merendam pispot di bak /ember tempat perendam yang berisi (bayclin) 9) Mengeringkan pot dengan kain lap. 10) Menyimpan pot pada tempatnya. Membersihkan Dan Mendesinfeksi Serta Menyimpan Urinal a. Peralatan 1) Urinal yang kotor. 2) Sarung tangan 3) Larutan desinfektan 4) Bak septik tank. 5) Bak/ ember perendam 6) Lab bersih dan kering 7) Sikat b. Prosedur 1) Membawa urinal ke kamar spoel hoek. 2) Memakai sarung tangan. 3) Membuang urinal ke bak septik tank. 4) Membilas urinal dengan air. 5) Merendam urinal dalam bak/ ember yang berisi larutan desinfektan sampai semua permukaan urinal terendam (konsentrasi sama dengan perendaman pispot) 6) Memberihkan dengan cara menyikat memakai sabun/detergen 7) Membilas urinal dibawah air mengalir 8) Mengeringkan urinal dan menggantungkannya ditempatnya



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



96



Prosedur Tindakan Perawatan Alat Kesehatan NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



Mencuci Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Menyiapkan alat dan bahan yang akan digunakan Membersihkan alat yang kotor dengan sabun di air mengalir Membersihkan dan mebasahi dengan alkohol 70% Mengeringkan alat yang sudah dibersihkan Mensterilkan Alat Menyiapkan alat yang sudah dibersihkan dan keringkan Memilah alat (membungkus bila perlu dibungkus) Memasukan dan menata alat ke dalam mesin sterilisator Menyetel/menyalakan mesin sterilisator Setelah steril, menyimpan alat pada tempatnya TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



97



PERAWATAN JENAZAH Pemulasaraan jenazah adalah perawatan jenazah sehingga jenazah layak dan aman untuk dibawa keluarga. Jenazah adalah seseorang yang sudah mati. Seseorang dinyatakan mati bila berhentinya secara permanen tanpa bisa pulih lagi semua hal berikut : 1) Fungsi batang otak 2) Fungsi sistem pernafasan dan paru-paru secara spontan 3) Fungsi sistem peredaran darah dan jantung secara spontan Indikasi Perawatan jenazah dimulai setelah dokter menyatakan kematian pasien. Jika pasien meninggal karena kekerasan atau dicurigai akibat kriminalitas, perawatan jenazah dilakukan setelah pemeriksaan medis lengkap melalui autopsi. Alat dan Bahan 1) Kapas basah 2) Air hangat 3) Waslap 4) Alat tenun bersih 5) Pengikat (Perban) 6) Kapas 7) Kartu identitas 8) Satung tangan Prosedur Tindakan Perawatan Jenazah NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Periksa status agama psien 8 Gunakan sarung tangan bersih 9 Lepaskan alat perawatan yang terpasang, misal infus, kateter, NGT, dan selang oksigen 10 Lepaskan perhiasan yang dipakai jenazah dan berikan kepada keluarganya 11 Jika ada cairan yang keluar, tutup dengan kasa atau kapas 12 Bersihkan bagian tubuh pasien yang kotor dengan menggunakan air hangat 13 Ganti alat tenun yang kotor 14 Atur jenazah pada posisi anatomis (supine) atau tangan bertumpu di abdomen 15 Tempatkan bantalan tipis dibawah kepala dan pundak 16 Pasang pengalas dibawah bokong 17 Tutup kelopak mata. Jika tidak ada, tutup mata dengan menggunakan kapas basah 18 Katupkan rahang atau mulut, kemudian ikat dan letakkan gulungan handuk dibawah dagu 19 Sumbat hidung, telinga, serta rektum dengan kapas



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



98



20



Rapikan rambut. Tutupi jenazah dengan baju yang bersih. Selimuti jenazah sampai pundak dan tutupi kepala. Atau Langsung Kafani jenazah*) 21 Siapkan surat keterangan kematian dan pasang pada jenazah FASE TERMINASI 22 Merapikan pasien dan alat 23 Mencuci tangan 24 Meninggalkan jenazah bersama keluarga 25 Mengucapkan salam 26 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL Prosedur Tindakan Perawatan Terhadap Keluarga yang Berduka NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Berikan kesempatan bagi keluarga untuk bersama dengan jenazah selama beberapa saat. Beri mereka privasi 8 Seiapkan ruangan/tempat khusus untuk memulai rasa berduka 9 Bantu keluarga untuk membuat keputusan dan perencanaan pada jenazah 10 Beri dukungan jika terjadi disfungsi berdua FASE TERMINASI 11 Merapikan alat 12 Mencuci tangan 13 Meninggalkan jenazah bersama keluarga 14 Mengucapkan salam 15 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



99



DUKUNGAN SPIRITUAL MENJELANG AJAL Menjelang ajal atau sekarat (dying) merupakan kondisi ketika seseorang semakin mendekati keatian. Kondisi ini dapat disebabkan oleh sakit parah (terminal) atau kondisi lain yang berujun pada kematian. Kematian (death) adalah kondisi ketika fungsi jantung dan paruparu serta kerja otak berhenti secara permanen. Secara umum, respon seseorang dalam menghadapi kematian sama seperti respon seseorang pada proses kehilangan dan berduka, sesuai dengan tahapan Kuber Ross, yaitu penyangkalan atau penolakan, kemarahan, tawar menawar, depresi dan penerimaan. Tujuan Tindakan yaitu: 1. Mempertahankan kenyamanan fisiologis dan psikologis untuk mencapai kematian yang damai dan bermartabat 2. Membantu mengurangi rasa takut dan putus asa pasien maupun keluarga 3. Membantu pasien dan keluaraga menerima kenyataan 4. Mempertahankan harapan Prosedur Tindakan Memberikan Dukungan Spiritual Menjelang Ajal kepada Pasien dan Keluarga Skore NO ASPEK YANG DINILAI (1-10) FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA Dukungan Pada Pasien 7 Mendorong Pasien untuk megungkapkan perasaannya 8 Memberikan dukungan dan mengembalikan kendali diri pasien, misalnya dengan mengatur jadwal aktivitas, kunjungan, dan tempat perawatan 9 Membantu pasien mengidentifikasi hal-hal yang menyenangkan dan hal-hal yang mereka anggap sebagai humor 10 Membantu pasien mengatasi kesepian, depresi, dan rasa takut 11 Membantu pasien menerima kenyataan 12 Membantu pasien mempertahankan harapan yang dimiliki 13 Memberi dukungan spiritual dengan memfasilitasi kegiatan spiritual Dukungan Pada Keluarga 14 Mendorong keluarga untuk megungkapkan perasaannya 15 Membantu pasien mengatasi kesepian, depresi, dan rasa takut 16 Membantu pasien menerima kenyataan 17 Membantu pasien mempertahankan harapan yang dimiliki 18 Memberi dukungan spiritual dengan memfasilitasi kegiatan spiritual, misalnya mendoakan pasien, mengaji didekat pasien, membantu pasien memdengarkan dzikir atau suara mengaji menggunakan earphone/headshet. 19 Megdorong keluarga untuk selalu menemani pasien setiap saat FASE TERMINASI 20 Merapikan pasien dan alat 21 Mencuci tangan 22 Mengucapkan salam 23 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



Ket



100



BERDO’A/RITUAL MENJELANG TIDUR Ritual menjelang tidur adalah seragkaian kegiatan yang dilakukan oleh pasien sebelum memulai tidur, misalnya berdo’a, sikat gigi, dll. Prosedur Tindakan Ritual Menjelang Tidur NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Identifikasi rutinitas pasien sebelum tidur 8 Bantu pasien melakukan rutinitas sebelum tidur semaksimal mungkin, misalnya berdo’a, mandi, menggosok gigi, dan membersihkan muka 9 Anjurkan pasien untuk membersihkan tempat tidurnya sebelum tidur 10 Anjurkan pasien untuk melakukan relaksasi sebelum tidur, misalnya meminum susu hangat, membaca buku, mendengarkan musik, atau menonton televisi 11 Pastikan pasien tidur tanpa gangguan selama sedikitnya 4 atau 5 periode, masing-masing 90 menit setiap 24 jam FASE TERMINASI 12 Mengevaluasi perasaan pasien 13 Menyimpulkan kegiatan 14 Mencuci tangan 15 Mengucapkan salam 16 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



101



MENINGKATKAN LINGKUNGAN KONDUSIF Istrahat dan tidurmmutlak dibutuhkan oleh setiap orang untuk dapat menjaga status lesehatan pada tingkat yang optimal. Tidur dapat dikatakan sebagai kondisi ketika seseorang tidak sadar, tetapi dapat dibangunkan oleh stimulus atau sensori yang sesuai. Kondisi ini ditandai dengan aktivitas fisik yang minim, tingkat kesadaran bervariasi, terjadi perubahan proses fisiologis, dan terjadi penurunan respon terhadap stimulus eksternal. Lingkungan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kebutuhan tidur. Ada atau tidak adanya stimulus tertentu dari lingkungan dapat menghambat upaya tidur, contohnya suhu yang tidak nyaman, ventilasi yang buruk, atau suara-suara tertentu. Stimulus tersebut dapat memperlambat proses tidur. Namun, seiring waktu individu dapat teradaptasi terhadap kondisi tersebut sehingga tidak lagi terpengaruh. Menciptakan lingkungan yang kondusif merupakan salah satu cara untuk membuat pasien nyaman dan dapat memenuhi kebutuhan istrahat dan tidurnya dengan baik. Prosedur Tindakan Meningkatkan Lingkungan Kondusif NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Anjurkan kepada klien/keluarga untuk mematikan telepon atau bunyi telepon 8 Nyalakan bunyi-bunyian yang lembut, misalnya musik yang tenang 9 Redupkan atau matikan lampu 10 Pasang lampu tidur 11 Kurangi jumlah stimulus, misalnya dengan mematikan atau mengurangi volume televisi 12 Tutup pintu kamar 13 Hindari prosedur yang tidak perlu selama periode tidur 14 Batasi pengunjung selama periode istrahat yang optimal (misalnya setelah makan) FASE TERMINASI 15 Mengevaluasi perasaan pasien 16 Menyimpulkan kegiatan 17 Mencuci tangan 18 Mengucapkan salam 19 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



102



MENGATUR KESEIMBANGAN SUHU TUBUH Mekanisme fisiologis dan perilaku mengatur keseimbangan antara panas yang hilang dan panas yang dihasilkan. Agar suhu tubuh tetep konstan dan ada dalam rentang yang sesuai, ada berbagai mekanisme untuk mempertahankan hubungan antara produksi panas dan kehilangan panas. Terapkan pengetahuan tentang kontrol suhu untuk mendukung pengaturan suhu. Alat dan Bahan 1. Termometer Prosedur Tindakan Mengatur Keseimbangan Suhu Tubuh NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Pantau suhu tubuh pasien secara berkala, jika ada perubahan melebihi atau kurang dari nilai normal maka segera lakukan/berikan tindakan pertolongan 8 Anjurkan pasien menggunakan pakaian yang nyaman sesuai kebutuhan (pasien mampu melepas atau memakai pakaian yang sesuai), menggunakan pakaian yang dapat menyerap keringat 9 Anjurkan pasien mengkonsumsi makanan sesuai dengan diit yang diberikan (tidak memperberat kerja sel sehingga metabolisme tidak meningkat) 10 Anjurkan pasien minum yang mencukupi kebutuhan tubuh 11 Anjurkan pasien untul istrahat yang cukup 12 Anjurkan pasien tetap melakukan mobilitas sesuai dengan kemampuan, (misal miring kanan kiri, duduk, berdiri, berlatih berjalan) 13 Menganjurkan pasien untuk sering melakukan relaksasi, sehingga tidak terjadi gangguan proses pikir atau emosi 14 Mengatur suhu ruangan/lingkungan yang nyaman sesuai 0 kebutuhan/kenyamanan pasien (kontrol suhu lingkungan 21 hingga 270C jika pasien demam) FASE TERMINASI 15 Mengevaluasi perasaan pasien 16 Menyimpulkan kegiatan 17 Mencuci tangan 18 Mengucapkan salam 19 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



103



PERAWATAN KUKU Kuku merupakan lempengan keratin transparan yang berasal dari invaginasi epidermis. Secara anatomis, kuku terdiri atas dasar kuku, badan kuku, dinding kuku, kantung kuku, akar kuku, dan lunula. Kuku yang normal akan terlihat halus, tebal kurang lebih 0,5 mm, transparan, dan dasar kuku berwarna merah muda. Kuman dapat masuk ke dalam tubuh melalui kuku. Oleh sebab itu, kebersihan kuku merupakan salah satu aspek penting dalam perawatan diri. Pertumbuhan kuku berlangsung terus menerus seumur hidup, tetapi pada usia muda kuku tumbuh lebih cepat. Kuku pada jari tangan umumnya tumbuh rata-rata 1 mm per minggu. Tujuan Perawatan Kuku 1. Memlihara kebersihan kuku sehingga memberikan rasa nyaman pada pasien 2. Mempertahankan integritas kuku dan mencegah infeksi Alat dan Bahan 1. Gunting kuku 2. Handuk 3. Baskom berisi air hangat 4. Bengkok atau nirbekken 5. Sabun 6. Kapas 7. Sikat kuku 8. Aseton (jika perlu) Prosedur Tindakan Perawatan Kuku NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Rendam tangan dengan air hangat sekitar 1-2 menit untuk melunakkan kuku. Untuk memotong kuku kaki, rendam kaki dengan air hangat sekitar 2-3 menit karena kuku kaki lebih tebal. 8 Jika kuku sangat kotor, sikat dengan sikat kuku dan sabun. Bilas dengan air hangat dan keringkan dengan handuk 9 Letakkan tangan di atas bengkok (berisi lysol 2%) agar potongan kuku tidak berserakan 10 Potong kuku sesui dengan lengkungan kuku 11 Atur kembali posisi pasien FASE TERMINASI 12 Mengevaluasi perasaan pasien 13 Menyimpulkan kegiatan 14 Mencuci tangan 15 Mengucapkan salam 16 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



104



VULVA DAN PENIS HYGIENE A. Vulva Hygiene Perawatan perineum atau vulva hygiene merupakan perawatan yang dilakukan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi vulva atau anus, perawatan ini umumnya dilakukan pada ibu pada masa pasca melahirkan. Tujuan dari perawatan ini adalah mengurangi rasa nyeri, mencegah terjadinya infeksi khususnya daerah perineum, vulva maupun uterus, kebersihan perineum dan vulva, dan memenuhi kebutuhan rasa nyaman. Alat dan Bahan 1. Kapas sublimat dan desinfektan 2. Pinset 3. Bengkok 4. Pispot 5. Tempat membersihkan (cebok) yang berisi larutan 6. Pengalas 7. Sarung tangan 8. Betadine 9. Kain kasa 10. Sampiran Prosedur Tindakan Vulva Higiene NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi klien (pintu dan jendela ditutup dan jika perlu pasang sampiran) 8 Dekatkan alat pada klien 9 Pakaian klien bagian bawah diketaskan atau dibuka 10 Pengalas dan pispot dipasang dibawah glutea pasien, dengan mengatur posisi dorsal recumbent 11 Petugas memakai sarung tangan (tangan kiri) 13 Bersihkan dengan menyiram vulva dengan air cebok yang berisi larutan desinfektan 14 Ambil kapas sublimat untuk membuka labia minora. Vulva dibersihkan mulai dari labia minora kiri, labia minora kanan, labia mayora kiri, labia mayora kanan, vestibulum, perineum 15 Usaplah dari atas ke bawah bila masih kotor usap lagi dengan kapas sublimat yang baru hingga bersih 16 Keadaan perineum diperhatikan (bila ada jahitan, bagaimana jahitannya apakah masih basahm apakah ada pembengkakkan, iritasi dan sebagainya). Jika ada luka perineum: a. Lakukan kompres pada jahitan perineum dnegan betadin/NaCl b. Mengobati dan menutup luka dengan kasa steril 17 Pasang celana dalam dan pembalut wanita 18 Ambil alas, perlak dan bengkok 19 Angkat pispot



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



105



FASE TERMINASI 20 Merapikan alat dan atur kembali posisi klien 21 Mengevaluasi perasaan pasien 22 Menyimpulkan kegiatan 23 Mencuci tangan 24 Mengucapkan salam 25 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL B. Penis Hygiene Penis hygiene merupakan tindakan membersihkan daerah genital dan perineal pada pasien pria yang tidak bisa melakukannya secara mandiri. Tujuan tindakan ini adalah untuk menjaga kebersihan, mencegah infeksi, serta memberikan rasa nyaman pada pasien Alat dan Bahan 1. Baskom mandi/botol cebok berisi air hangat 2. Selimut mandi 3. Sabun 4. Washlap 2 buah 5. Handuk ukuran kecil/sedang 6. Bengkok 7. Sarung tangan 8. Tissue/handuk kecil 9. Kapas air hangat pada tempatnya Prosedur Tindakan Penis Higiene NO



ASPEK YANG DINILAI



Skore (1-10)



Ket



FASE PRAINTERAKSI 1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien 2 Mencuci tangan 3 Menyiapkan alat FASE ORIENTASI 4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan kepada keluarga 6 Menanyakan persetujuan keluarga untuk dilakukan tindakan FASE KERJA 7 Menjaga privasi klien (pintu dan jendela ditutup dan jika perlu pasang sampiran) 8 Dekatkan alat pada klien 9 Pakaian klien bagian bawah diketaskan atau dibuka 10 Pakai sarung tangan 11 Ganti selimut pasien dengan selimut mandi, dengan 1 ujung selimut diantara kedua tungkai pasien, 2 ujung lainnya Mengarah kemasing-masing sisi tempat tidur dan 1 ujung lain pada dada pasien. Jika selimut mandi terlalu besar maka selimut mandi digunakan seperti biasa; 13 Atur pasien dorsal recumbent dan lepaskan pakaian bawah pasien 14 Lilitkan ujung selimut kesekeliling tungkai pasien dengan menarik ujung selimut mandi dan melipatnya dibawah panggung 15 Perlahan-lahan angkat penis dan meletakkan handuk dibawahnya. Dengan perlahan pegang ujung penis, bila pasien tidak disircumsisi retraksikan kulup. Tunda prosedur jika pasien mengalami ereksi.



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



106



16



Bersihkan ujung penis pada meatus uretra, melakukan gerakan memutar dari meatus kearah keluar. Jangan biarkan sabun masuk kedalam meatus. 17 Kembalikan meatus pada posisi semula 18 Basuh dan mengeringkan penis secara menyeluruh 19 Minta pasien untuk meregangkan sedikit kakinya, dengan perlahan membersihkna scrotum. 20 Angkat testis dengan hati-hati dan mencuci lipatan kulit dibawahnya. basuh dengan washlap dan keringkan. 21 Lipat selimut mandi kebelakang perineum dan membantu pasien untik miring 22 Bersihkan daerah anal dengan mengusap dari arah perineum ke anus dengan satu gosokan, ulangi dengan washlap sampai bersih 23 Keringkan dengan handuk kecil atau tissue 24 Bantu pasien untuk terlentang 25 Lepas handscoon 26 Bantu pasien untuk memakai pakaian bawahnya FASE TERMINASI 27 Merapikan alat dan klien 28 Mengevaluasi perasaan pasien 29 Menyimpulkan kegiatan 30 Mencuci tangan 31 Mengucapkan salam 32 Mendokumentasikan kegiatan TOTAL



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



107



DAFTAR PUSTAKA Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan Konsep Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika. Aziz, Alimul H.. 2008. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia; Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatab; Buku 2. Jakarta : Salemba Medika. Barnest., Vichi Vine., 1989. Clinical Skill and Assessment Techniques in Nursing Practice. London : Scoth Foreman and Company. Belland, Kethleen Hoerth & Wells, Marry Ann. 1986. Clinical Nursing Prosedures. California: Jones and Battlett Publisher Carol., Taylor., 1989., Fundamental of Nursing : The Art and Science of Nursing Care, Philadelphia : JB. Lippincott Company. Carpenito, L.J. 2007. Handbook of Nursing Diagnosis. Toronto: Lippincot. Craven R and Hirnle C.J. 2000. Fundamentals of Nursing, Human Health and Function. Third Edition. Philadelphia : Lippincott Kozier., Barbara. 1995. Fundamental of Nursing Concept, Process and Practice. Fith Edition. Philadelphia : Addison–Wesley Publishing Company. Lynn, P. B.. 2011. Taylor’s Clinical Nursing Skill; A Nursing Process Approach. Third Edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins. Mansjoer, A. 2010. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. FKUI. Meeker, B. & Rhoads, J. 2011. Davis Guide To Clinical Nursing Skills. Philadelphia : F A Davis Co. Perry and Potter. 2001. Fundamental of Nursing. Australia : Mosby Company Potter, P.A., 2000., Pocket Guide ti Basic Skill and Procedures (3rd ed)., Toronto : Mosby Prasetyo, Sigit Nian. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta : Graha Ilmu. Saputra, Lyndon. 2013. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Binarupa Aksara Publisher Sjamsuhidajat, R. & De Jong, W. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002, Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Alih Bahasa : Monica Ester, Jakarta : EGC Tim Penyusun Pusdiklatnakes. 2013. Pedoman Praktik Laboratorium Kebutuhan Dasar Manusia II. Jakarta : Badan PPSDM Kesehatan, Kemenkes RI



Modul Praktikum Keperawatan Dasar



AKPER Al-Ikhlas Cisarua-Bogor



108