Modul Standarisasi Data Kesehatan 5 [PDF]

Citation preview

MODUL STANDARISASI DATA KESEHATAN (HIM555)



MODUL SESI 5 SNOMED CT



DISUSUN OLEH SYEFIRA SALSABILA, S.GZ, MKM



UNIVERSITAS ESA UNGGUL 2020 Universitas Esa Unggul http://esaunggul.ac.id



0 / 15



SNOMED CT



A.



Kemampuan Akhir Yang Diharapkan Setelah mempelajari modul ini, diharapkan mahasiswa mampu :



1.



Memahami penerapan SNOMED CT sebagai standarisasi data kesehatan



B.



Uraian dan Contoh



1.



Pengantar SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine- Clinical Terminology.



SNOMED CT merupakan kumpulan istilah medis yang dapat diproses komputer secara sistematis yang menyediakan kode, istilah, sinonim dan definisi yang digunakan dalam dokumentasi dan pelaporan klinis. SNOMED CT dianggap sebagai terminologi perawatan kesehatan klinis multibahasa yang paling komprehensif di dunia. Tujuan utama SNOMED CT adalah untuk menyandikan makna yang digunakan dalam informasi kesehatan dan untuk mendukung pencatatan klinis yang efektif dari data dengan tujuan meningkatkan perawatan pasien. SNOMED CT menyediakan terminologi umum inti untuk catatan kesehatan elektronik. Cakupan SNOMED CT yang komprehensif meliputi: temuan klinis, gejala, diagnosa, prosedur, struktur tubuh, organisme dan etiologi lain, zat, obat-obatan, perangkat dan spesimen. SNOMED CT dikelola dan didistribusikan oleh SNOMED International, sebuah organisasi pengembangan standar nirlaba internasional, yang berlokasi di London, Inggris. SNOMED International adalah nama dagang dari Organisasi Pengembangan Standar Terminologi Kesehatan Internasional (IHTSDO), didirikan pada tahun 2007. SNOMED CT menyediakan pertukaran informasi yang konsisten dan merupakan dasar dari catatan kesehatan elektronik yang dapat dioperasikan. Ini memberikan cara yang konsisten untuk mengindeks, menyimpan, mengambil, dan mengumpulkan data klinis di seluruh spesialisasi dan tempat perawatan. Ini juga membantu dalam mengatur konten sistem catatan kesehatan elektronik dengan mengurangi variabilitas dalam cara



Universitas Esa Unggul



data diambil, dikodekan dan digunakan untuk perawatan klinis pasien dan penelitian.



[4]



SNOMED CT dapat digunakan untuk secara langsung mencatat rincian klinis individu dalam catatan pasien elektronik. Ini juga menyediakan pengguna dengan sejumlah keterkaitan dengan jalur perawatan klinis, rencana perawatan bersama dan sumber pengetahuan lainnya, untuk memfasilitasi pengambilan keputusan yang terinformasi, dan untuk mendukung perawatan pasien jangka panjang. Ketersediaan alat dan layanan pengkodean otomatis gratis, yang dapat mengembalikan daftar peringkat penjelas CT SNOMED untuk menyandikan laporan klinis apa pun, dapat membantu profesional perawatan kesehatan untuk menavigasi terminologi. SNOMED CT adalah terminologi yang dapat memetakan silang ke standar dan klasifikasi internasional lainnya. Edisi bahasa tertentu tersedia yang menambah edisi internasional dan dapat berisi terjemahan bahasa, serta istilah nasional tambahan. Misalnya, SNOMED CT-AU, dirilis pada Desember 2009 di Australia, didasarkan pada SNOMED CT versi internasional, tetapi mencakup kata-kata dan gagasan yang secara klinis dan teknis unik di Australia. 2.



Sejarah SNOMED dimulai pada tahun 1965 sebagai Systematized Nomenclature of



Pathology (SNOP) dan selanjutnya dikembangkan menjadi terminologi perawatan kesehatan berbasis logika. SNOMED CT dibuat pada tahun 1999 dengan merger, perluasan dan restrukturisasi dua terminologi skala besar: SNOMED Reference Terminology (SNOMED RT), yang dikembangkan oleh College of American Pathologists (CAP); dan Persyaratan Klinis Versi 3 (CTV3) (sebelumnya dikenal sebagai Kode Baca ), yang dikembangkan oleh Layanan Kesehatan Nasional Inggris Raya (NHS). Produk akhir dirilis pada Januari 2002. Kekuatan historis SNOMED adalah cakupannya dalam spesialisasi medis. SNOMED RT, dengan lebih dari 120.000 konsep, dirancang untuk berfungsi sebagai istilah referensi umum untuk agregasi dan pengambilan data perawatan kesehatan



Universitas Esa Unggul



patologi yang dicatat oleh banyak organisasi dan individu. Kekuatan CTV3 adalah terminologinya untuk praktik umum. CTV3, dengan 200.000 konsep yang saling terkait, digunakan untuk menyimpan informasi terstruktur tentang pertemuan perawatan primer dalam catatan individu berbasis pasien. Rilis SNOMED CT International Edition bulan Januari 2020 mencakup lebih dari 350.000 konsep. Pada bulan Juli 2003, Perpustakaan Kedokteran Nasional (NLM), atas nama Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat, menandatangani perjanjian dengan College of American Pathologists untuk membuat SNOMED CT tersedia bagi pengguna AS tanpa biaya melalui National Sistem Bahasa Medis Terpadu Perpustakaan Kedokteran UMLS Metathesaurus . Tim negosiasi NLM dipimpin oleh Betsy Humphreys , dan kontrak tersebut memberi NLM lisensi abadi untuk inti SNOMED CT (dalam bahasa Spanyol dan Inggris) dan pembaruannya yang sedang berlangsung. Pada bulan April 2007, hak kekayaan intelektual SNOMED CT dialihkan dari CAP ke Organisasi Pengembangan Standar Terminologi Kesehatan Internasional (IHTSDO) untuk mempromosikan adopsi internasional dan penggunaan SNOMED CT. Sekarang berdagang sebagai SNOMED International, organisasi ini bertanggung jawab atas "pemeliharaan berkelanjutan, pengembangan, jaminan kualitas, dan distribusi SNOMED CT" secara internasional dan Keanggotaannya terdiri dari sejumlah e-health terkemuka di dunia negara dan teritori, termasuk: Argentina, Australia, Belgia, Brunei, Kanada, Republik Ceko, Chili, Denmark, Estonia, Hong Kong, Islandia, India, Irlandia, Israel, Lituania, Malaysia, Malta, Belanda, Selandia Baru, Norwegia, Polandia , Portugal, Singapura, Republik Slovakia, Republik Slovenia, Spanyol, Swedia, Swiss, Inggris Raya, Amerika Serikat, dan Uruguay. SNOMED CT adalah terminologi multinasional dan multibahasa, yang dapat mengatur bahasa dan dialek yang berbeda. SNOMED CT saat ini tersedia dalam bahasa Inggris Amerika, Inggris British, Spanyol, Denmark dan Swedia, dengan terjemahan lain sedang berlangsung atau hampir selesai dalam bahasa Prancis dan Belanda. SNOMED CT memetakan silang ke terminologi lain, seperti: ICD-9-CM , ICD-10 , ICD-O-3 , ICD10-AM , Laboratory LOINC dan OPCS-4 . Ini mendukung standar ANSI , DICOM , HL7 ,



Universitas Esa Unggul



dan ISO . SNOMED CT saat ini digunakan dalam proyek bersama dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai dasar ontologis ICD-11 yang akan datang. 3.



Struktur SNOMED SNOMED CT terdiri dari empat komponen inti utama: 1. Kode Konsep - kode numerik yang mengidentifikasi istilah klinis, primitif atau didefinisikan, diatur dalam hierarki 2. Deskripsi - deskripsi tekstual dari Kode Konsep 3. Hubungan - hubungan antar Kode Konsep yang memiliki makna terkait 4. Kumpulan Referensi - digunakan untuk mengelompokkan Konsep atau Deskripsi ke dalam kumpulan, termasuk kumpulan referensi dan peta silang ke klasifikasi dan standar lain. SNOMED CT "Concepts" adalah unit representasi yang mengkategorikan semua



hal yang menjadi ciri proses perawatan kesehatan dan perlu dicatat di dalamnya. Pada tahun 2011, SNOMED CT menyertakan lebih dari 311.000 konsep, yang secara unik diidentifikasi oleh ID konsep, misalnya konsep 22298006 mengacu pada infark miokard . Semua konsep SNOMED CT diatur ke dalam hierarki taksonomi asiklik (is-a); misalnya, Pneumonia virus IS-A Pneumonia infeksius IS-A Pneumonia IS-A Penyakit paru - paru . Konsep mungkin memiliki banyak orang tua, misalnya Pneumonia Infeksi juga merupakan anak dari penyakit Infeksi . Struktur taksonomi memungkinkan data untuk direkam dan kemudian diakses pada tingkat agregasi yang berbeda. Konsep SNOMED CT dihubungkan oleh sekitar 1.360.000 tautan, yang disebut hubungan . Konsep dijelaskan lebih lanjut dengan berbagai istilah atau frase klinis, yang disebut Deskripsi, yang dibagi menjadi Nama yang Ditentukan Sepenuhnya (FSN), Istilah Pilihan (PT), dan Sinonim . Setiap Konsep memiliki tepat satu FSN, yang unik di semua SNOMED CT. Selain itu, ia memiliki tepat satu PT, yang telah diputuskan oleh sekelompok dokter sebagai cara paling umum untuk mengungkapkan makna konsep tersebut. Ini mungkin memiliki nol hingga banyak Sinonim. Sinonim adalah istilah dan



Universitas Esa Unggul



frasa tambahan yang digunakan untuk merujuk pada konsep ini. Mereka tidak harus unik atau tidak ambigu.



Universitas Esa Unggul



VALIDASI SNOMED CT



C.



Kemampuan Akhir Yang Diharapkan Setelah mempelajari modul ini, diharapkan mahasiswa mampu :



1.



Memahami penerapan SNOMED CT sebagai standarisasi data kesehatan



D.



Uraian dan Contoh



1.



Pengantar SNOMED CT adalah terminologi klinis yang dirancang untuk menangkap dan



mewakili data pasien untuk tujuan klinis. Klasifikasi Statistik Internasional untuk Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD) adalah sistem klasifikasi medis yang digunakan secara internasional; yang digunakan untuk menetapkan diagnosis dan, dalam beberapa modifikasi nasional, kode prosedural untuk menghasilkan data berkode untuk analisis statistik, epidemiologi, penggantian biaya dan alokasi sumber daya. Kedua sistem menggunakan definisi standar dan membentuk bahasa medis umum yang digunakan dalam sistem catatan kesehatan elektronik (EHR). SNOMED CT memungkinkan input informasi ke dalam sistem EHR selama perawatan pasien, sementara ICD memfasilitasi pengambilan informasi, atau keluaran, untuk tujuan data sekunder.



SNOMED CT dan LOINC LOINC adalah terminologi yang berisi pengujian laboratorium. Sejak 2017, SNOMED International mulai membuat istilah untuk komponen LOINC dan membuat satu set ekspresi SNOMED CT yang menangkap arti dari banyak istilah LOINC.



Universitas Esa Unggul



Gunakan SNOMED CT digunakan dalam berbagai cara, beberapa di antaranya adalah: •



Ini menangkap informasi klinis pada tingkat detail yang diperlukan untuk penyediaan perawatan kesehatan



•



Melalui berbagi data, hal ini dapat mengurangi kebutuhan untuk mengulang riwayat kesehatan pada setiap pertemuan baru dengan profesional perawatan kesehatan



•



Informasi dapat direkam oleh orang yang berbeda di lokasi yang berbeda dan digabungkan menjadi tampilan informasi sederhana dalam catatan pasien



•



Penggunaan terminologi umum mengurangi potensi interpretasi informasi yang berbeda



•



Pencatatan elektronik secara umum mengurangi kesalahan dan dapat membantu memastikan kelengkapan dalam pencatatan semua data yang relevan



•



Informasi standar membuat analisis lebih mudah, mendukung kualitas, praktik hemat biaya, penelitian, dan pengembangan pedoman klinis di masa mendatang



•



Terminologi



klinis



memungkinkan



penyedia



layanan



kesehatan



untuk



mengidentifikasi pasien berdasarkan informasi kode yang ditentukan, dan mengelola skrining, pengobatan, dan tindak lanjut secara lebih efektif. Kasus penggunaan Lebih khusus lagi, contoh aplikasi komputer berikut menggunakan SNOMED CT: •



Sistem Catatan Kesehatan Elektronik



•



CPOE Entri CPOE Penyedia Terkomputerisasi seperti E-Prescribing atau Laboratory Order Entry



•



Katalog layanan klinis; misalnya , untuk prosedur Pencitraan Diagnostik



•



Database pengetahuan yang digunakan dalam sistem pendukung keputusan klinis (CDSS)



•



Pemantauan Unit Perawatan Intensif Jarak Jauh



•



Pelaporan Laboratorium



Universitas Esa Unggul



•



Charting Ruang Gawat Darurat



•



Pelaporan Kanker



•



Database Genetik



Akses SNOMED CT dikelola dan didistribusikan oleh SNOMED International, sebuah organisasi pengembangan standar nirlaba internasional, yang berlokasi di London, Inggris .. Penggunaan SNOMED CT dalam sistem produksi membutuhkan lisensi. Ada dua jenis lisensi: 1. Keanggotaan negara / wilayah di SNOMED International (dibebankan sesuai dengan produk nasional bruto ). 2. Lisensi afiliasi (tergantung pada jumlah pengguna akhir). LDC (negara kurang berkembang) dapat menggunakan SNOMED CT tanpa biaya. Untuk penelitian ilmiah di bidang informatika medis, untuk keperluan demonstrasi atau evaluasi, sumber SNOMED CT dapat diunduh dan digunakan secara bebas. Sumber CT SNOMED asli dalam bentuk tabel dapat diakses oleh pengguna terdaftar dari Sistem Bahasa Medis Terpadu (UMLS) yang telah menandatangani perjanjian. Banyak browser online dan offline tersedia. Mereka yang ingin mendapatkan lisensi untuk penggunaannya dan untuk mengunduh SNOMED CT harus menghubungi National Release Center mereka, tautan yang disediakan di situs web IHTSDO. Lisensi subset bebas Untuk memfasilitasi adopsi SNOMED CT dan penggunaan SNOMED CT dalam standar lain, ada subset bebas lisensi. Misalnya, satu set 7314 kode dan deskripsi gratis untuk digunakan oleh pengguna perangkat lunak yang mendukung DICOM (tanpa batasan untuk negara anggota IHTSDO).



Universitas Esa Unggul



MANFAAT SNOMED CT



E.



Kemampuan Akhir Yang Diharapkan Setelah mempelajari modul ini, diharapkan mahasiswa mampu memahami manfaat SNOMED CT



F.



Uraian dan Contoh



1.



Manfaat SNOMED CT SNOMED CT mendukung pengembangan konten klinis berkualitas tinggi yang



komprehensif dalam catatan kesehatan. Ini menyediakan cara standar untuk mewakili frase klinis yang ditangkap oleh dokter dan memungkinkan interpretasi otomatis dari ini. SNOMED CT adalah kosakata terkontrol yang divalidasi secara klinis, kaya semantik, dan terkontrol yang memfasilitasi evolusi pertumbuhan ekspresif untuk memenuhi persyaratan yang muncul.



Universitas Esa Unggul



Informasi klinis berbasis SNOMED CT bermanfaat bagi pasien dan dokter individu serta populasi sambil mendukung perawatan berbasis bukti. Penggunaan catatan kesehatan elektronik meningkatkan komunikasi dan meningkatkan ketersediaan informasi yang relevan. Jika informasi klinis disimpan dengan cara yang memungkinkan pengambilan berdasarkan makna, manfaatnya meningkat pesat. Manfaat tambahan berkisar dari peningkatan peluang untuk dukungan keputusan waktu nyata hingga pelaporan retrospektif yang lebih akurat untuk penelitian dan manajemen.



Universitas Esa Unggul



SNOMED CT memungkinkan catatan kesehatan klinis bermanfaat bagi individu dengan: a. Memungkinkan informasi klinis dicatat secara konsisten b. Mengaktifkan sistem pendukung untuk memeriksa catatan dan memberikan saran waktu nyata c. Mendukung berbagi informasi yang sesuai dengan orang lain yang terlibat dalam memberikan asuhan, memungkinkan pemahaman informasi secara umum oleh semua penyedia d. Memungkinkan analisis yang akurat dan komprehensif yang mengidentifikasi pasien yang memerlukan tindak lanjut atau perubahan pengobatan e. Menghilangkan hambatan bahasa - SNOMED CT memungkinkan penggunaan multibahasa



SNOMED CT memungkinkan catatan kesehatan klinis bermanfaat bagi populasi dengan: a. Memfasilitasi identifikasi awal masalah kesehatan yang muncul, memantau kesehatan penduduk dan tanggapannya mengubah praktik klinis. b. Mengaktifkan akses yang akurat dan tertarget ke informasi yang relevan, mengurangi duplikasi dan kesalahan yang mahal. c. Memungkinkan pengiriman data yang relevan untuk mendukung penelitian klinis dan memberikan bukti untuk masa depan perbaikan dalam pengobatan. d. Meningkatkan audit pemberian perawatan dengan opsi untuk analisis rinci dari catatan klinis untuk menyelidiki pencilan dan pengecualian. e. SNOMED CT Diaktifkan Catatan Kesehatan Mendukung Perawatan Kesehatan Berbasis Bukti



SNOMED CT memungkinkan catatan kesehatan menginformasikan keputusan perawatan kesehatan berbasis bukti dengan: a. Mengaktifkan hubungan antara catatan klinis dan pedoman dan protokol klinis yang ditingkatkan. b. Meningkatkan kualitas perawatan yang dialami oleh individu.



Universitas Esa Unggul



c. Mengurangi biaya pengujian dan pengobatan yang tidak tepat dan duplikat. d. Membatasi frekuensi dan dampak kejadian kesehatan yang merugikan. e. Meningkatkan efektivitas biaya dan kualitas perawatan yang diberikan kepada populasi.



Contoh Keuntungan dalam menggunakan SNOMED CT untuk Dokumentasi Klinis SNOMED CT lebih tepat untuk menyusun dokumentasi klinis a. Memiliki lebih dari 100.000 konsep unik dan lebih banyak sinonim dan singkatan b. Jauh melebihi 68.000 kode di ICD-10, banyak di antaranya tidak unik pada tingkat diagnosis Contoh: diagnosis "asidosis metabolik" a. Dalam SNOMED CT, ini dinyatakan sebagai "asidosis metabolik" (kode 5945509) sebagai lawan dari "Asidosis" dalam ICD-9 (kode 276.2) atau ICD-10 (kode E87.2). b. Dari perspektif klinis, penting untuk membuat perbedaan antara jenis asidosis lainnya, seperti pernapasan atau laktat, yang hanya dapat dilakukan dengan SNOMED CT



Universitas Esa Unggul



Universitas Esa Unggul



Universitas Esa Unggul



Universitas Esa Unggul



SNOMED CT vs COVID-19 Diterbitkan Maret 2020 dalam Rilis Interim SNOMED CT International Edition a. Konsep tumbuh sebagai respons terhadap pengetahuan baru tentang penyakit b. Saat ini ada lima kategori untuk 'menangkap' nuansa COVID: terkait penyedia, terkait pasien, penilaian klinis, hasil tes, pencegahan dan pengobatan c. Saat pengetahuan baru ditemukan, konsep baru ditambahkan d. Masih dalam tinjauan komunitas e. Contoh terminologi terkodifikasi: a) 79890006 -Hilang nafsu makan (temuan) b) 44169009 -Hilangnya indra penciuman (temuan) c) 36955009 -Hilangnya rasa (temuan) d) 49727002 -Batuk (temuan)



Universitas Esa Unggul



Teknologi Masa Depan dan SNOMED a. Pemetaan Natural Language Processing (NLP) SNOMED b. Kecerdasan buatan bergeser melalui pola dan tren dan memberikan rekomendasi untuk mendukung pengambilan keputusan klinis yang berdasarkan bukti dan terinformasi c. Tata kelola data - peran yang berbeda, kebutuhan informasi yang berbeda d. Klasifikasi dapat mendukung pembuatan kebijakan kesehatan masyarakat e. Istilah klinis memberikan dukungan untuk detail lebih lanjut dalam kasus f. Kombinasi dapat memberikan dukungan untuk pengambilan keputusan bisnis



Universitas Esa Unggul



DAFTAR PUSTAKA



https://confluence.ihtsdotools.org/display/DOCSTART/ https://confluence.ihtsdotools.org/display/DOCCV19/ https://browser.ihtsdotools.org/



Universitas Esa Unggul