OSCE Anemia [PDF]

Citation preview

SKENARIO KLINIK



Seorang ibu membawa anak laki-laki berusia 14 bulan ke klinik umum Puskesmas dengan keluhan tampak pucat. Anak tampak masih aktif bila diajak bermain dan berlatih berjalan. Anak sulit makan dan pilih-pilih sering menolak makan daging sapi atau ayam dan lebih menyenangi gorengan, snack chiki, minum teh. Tidak ada riwayat perdarahan, demam lama, dan benjolan di tubuh. Anak tinggal di lingkungan kumuh.



TUGAS 1. LAKUKAN anamnesis kepada Ibu Penderita 2. LAKUKAN pemeriksaan fisik pada manekin dan tanyakan kepada penguji pemeriksaan fisik fisiologis dan patologis yang ingin anda ketahui 3. TULISKAN interpretasi hasil pemeriksaan penunjang dan tentukan diagnosis kerja 4. TULISKAN tatalaksana farmakologi dan non-farmakologi 5. EDUKASI dan KONSELING kepada ibu penderita



INSTRUKSI PASIEN STANDAR IDENTITAS PASIEN Nama anak



:



an. Agus



Umur



:



14 bulan



Jenis Kelamin



:



Laki-laki



Alamat



:



Bandarharjo RT 7 RW 8 Semarang



Nama ayah



:



Tn. Andi



Umur ayah



:



30 tahun



Pekerjaan ayah



:



Buruh pabrik



Nama ibu



:



Ny. Wati



Umur ibu



:



29 tahun



Pekerjaan ibu



:



Buruh pabrik



ORANG TUA



Data untuk pasien standar Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang



Pucat 2 bulan terakhir ibu merasa anak mulai tampak pucat, pucat terlihat pada muka dibandingkan dengan 1 saudara lainnya. Tidak didapatkan riwayat perdarahan keluhan bintik-bintik merah seperti digigit nyamuk pada tubuh, lebam, mimisan, gusi berdarah maupun buang air besar berwarna hitam. Tidak disertai dengan demam, batuk, pilek, muntah, diare dan gangguan selama buang air kecil. Anak jarang rewel pada malam hari. Selama 2 bulan ini anak masih aktif apabila diajak bermain dan masih berlatih berjalan.



Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga



Anak belum pernah diberikan obat cacing  Batuk dan pilek usia sekitar 4 bulan  



Diare sekitar umur 8 bulan Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat pucat







Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat keganasan sel darah maupun thalasemia



Riwayat Perinatal



Lahir dari ibu G2P2A0 28 tahun dengan umur kehamilan cukup bulan. Rutin melakukan pemeriksaan ke bidan dan minum tablet penambah darah serta vitamin. Tidak ada riwayat penyakit selama kehamilan. Tidak ada riwayat perdarahan selama kehamilan. Lahir normal di bidan dengan langsung menangis, ketuban pecah saat persalinan dengan kondisi tidak tau ibu. Berat Badan Lahir 3200 gram , Panjang badan dan lingkar kepala



Riwayat Makan dan Minum



tidak tau  ASI Eksklusif sampai dengan usia 4 bulan 



Mulai usia 4 bulan mendapat tambahan susu formula SGM 1 dan sekarang sudah SGM 3  kalau usia sekarang minum susu SGM 3 : sekitar 4-6 kali 120 cc dengan dibuat 4 sendok takar/120 cc







MPASI : Usia 6 bulan : bubur sun Usia 8 bulan – 12 bulan : lunak dilanjutkan lumat  nasi dengan sayur, lauk tahu tempe, kadang daging atau ayam jarang habis, tidak pernah ditambah minyak Usia > 12 bulan : mulai nasi namun sering tidak habis bila dicampur daging, telur kadang mau. Anak mulai kadang-kadang



Riwayat Pertumbuhan



minum teh mengikuti kakaknya. Anak jarang diberikan buah. Berat badan bulan lalu : sekitar 12 kg Berat badan sekarang : 12 kg



Riwayat Perkembangan



Panjang badan sekarang : 90 cm Anak saat ini sudah bisa berjalan tanpa dipegangi, sudah dapat memanggil bu..bu.. em… sudah mencoba makan dengan memegang sendok



Riwayat Imunisasi Riwayat Sosial Ekonomi



Belum bisa berjalan sendiri Imunisasi dikatakan sudah lengkap oleh bidan BPJS Jamkesmas



INSTRUKSI PASIEN STANDAR



1. Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peserta 2. Menanyakan kepada peserta  makanan yang baik dikonsumsi oleh anaknya dan kapan harus control pemeriksaan darah ulang



Data Pemeriksaan penunjang : Hb Ht MCV MCH MCHC RDW



: 8,7 mg/dL : 28 % : 66 fl : 23 pg : 32 % : 18 %



Serum ferritin : belum diperiksa Serum Iron dan TIBC : belum diperiksa



RUBRIK PENILAIAN OSCE KEPANITERAAN UMUM (KASUS ANEMIA DEFISIENSI BESI) KOMPETENSI



0



1



1. ANAMNESIS



2



3



BOBO T Kandidat melakukan 2 pertanyaan anamnesis secara lengkap sesuai  5 poin penilain dalam anamnesis



Kandidat tidak Kandidat Kandidat melakukan melakukan melakukan pertanyaan anamnesis pertanyaan pertanyaan secara lengkap sesuai 3anamnesis secara anamnesis secara 4 poin penilain dalam lengkap sesuai lengkap sesuai 1-2 anamnesis salah satu poin poin penilain dalam penilain dalam anamnesis anamnesis Point dalam Anamnesis 2  keluhan utama : pucat  Kandidat berusaha mengurutkan kronologis dari keluhan awal penderita yang diawali pucat sampai dengan keluhan penyerta lain muncul  Kandidat berusaha menyingkirkan kemungkinan diagnosis banding seperti anamnesis kearah keganasan hematologi, perdarahan, faktor kecacingan  Kandidat secara detail menanyakan riwayat pertumbuhan dan pola makan dan minum sebagai faktor risiko etiologi anemia defisiensi besi  Kandidat menanyakan secara lengkap (riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga,perinatal, imunisasi, dan perkembangan anak) 2. PEMERIKSAAN FISIK



Kandidat tidak melakukan pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai salah satu poin penilain dalam pemeriksaan fisik



Kandidat melakukan pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai 1-2 poin penilain dalam pemeriksaan fisik



Point dalam pemeriksaan fisik :  Kandidat menanyakan status anthropometri



Kandidat melakukan pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai 3-4 poin penilain dalam pemeriksaan fisik



Kandidat 1 melakukan pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai  5 poin penilain dalam pemeriksaan fisik



SKOR



KOMPETENSI



0



1



2



3



BOBO T



Kandidat melakukan pemeriksaan fisik menanyakan gambaran keadaan umum pasien (meliputi kesadaran,tampak sakit, tampak pucat, tampak kurus (-), ikterik (-), dyspneu (-), dehidrasi (-); melakukan pemeriksaan tanda vital secara lengkap (HR, RR, suhu dan tekanan darah)  Kandidat menanyakan secara spesifik hasil pemeriksaan patologis yang diharapkan ada mata (conjunctiva palpebra anemi),mulut (ulcer aphthosus, stomatitis, ulcer discoid) dan pembesaran nnll (-) pada leher, aksila dan ingunal  Kandidat melakukan pemeriksaan fisik abdomen  menentukan hepatosplenomegali (-)  Kandidat melakukan pemeriksaan ekstremitas superior mencari tanda anemis pada telapak tangan,  Kandidat melakukan identifikasi tidak adanya manifestasi komplikasi ke arah keterlibatan jantung (menentukan bising sistolik pada setiap ostea (-)) 3. INTERPRETASI Kandidat sama Kandidat hanya Kandidat mampu Kandidat mampu 2 HASIL sekali tidak menyebutkan salah menyebutkan menyebutkan PEMERIKSAAN menyebutkan satu dengan benar dengan benar dengan benar PENUNJANG dengan benar interpretasi hasil interpretasi hasil interpretasi hasil DAN DIAGNOSIS interpretasi hasil pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan KERJA pemeriksaan penunjang atau penunjang dan salah penunjang dan penunjang serta dalam menenetukan satu dalam dalam menenetukan salah dalam diagnosis kerja menenetukan diagnosis kerja menenetukan diagnosis kerja (termasuk diagnosis kerja diagnosis status gizi) 



Kesan Darah Rutin Anemia Mikrositik Hipokromik Diagnosis Kerja :  Anemia Defisiensi Besi  Gizi Baik Perawakan Normal  Developmental delay 4. TATALAKSANA Kandidat FARMAKOLOGIS sekali



sama Kandidat hanya Kandidat mampu Kandidat mampu tidak mampu memberikan memberikan memberikan



SKOR



KOMPETENSI DAN NON FARMAKOLOGIS



0 menyebutkan dengan benar tatalaksana farmakologis dan non farmakologis



1



2



3



BOBO T



salah satu tatalaksana tatalaksana tatalaksana farmakologis dengan farmakologis farmakologis dengan benar dan 1 non dengan benar dan benar atau 1 non farmakologis > 1 non farmakologis farmakologis



Farmakologis  Syrup besi 4-6 mg/kgBB setiap hari sampai dengan 6-8 minggu setelah kadar Hb normal Nonfarmakologis  Edukasi memberikan diet yang mengandung daging merah, ikan ataupun unggas, hati sapi dan ayam  Menghindari minum teh  Memberikan buah yang banyak mengandung vitamin C seperti jeruk sesaat seteah makan untuk meningkatkan penyerapan zat besi 5. KOMUNIKASI, Peserta ujian Peserta ujian Peserta ujian 2 INFORMASI DAN menunjukkan menunjukkan menunjukkan EDUKASI kemampuan kemampuan kemampuan berkomunikasi berkomunikasi berkomunikasi dengan menerapkan dengan menerapkan dengan menerapkan salah satu prinsip prinsip berikut : prinsip berikut : berikut : 1. Mampu membina 1. Mampu 1. Mampu hubungan baik membina membina dengan orang tua hubungan baik hubungan baik pasien secara dengan orang dengan orang tua verbal dan non tua pasien pasien secara verbal (ramah, secara verbal verbal dan non terbuka, kontak dan non verbal verbal (ramah, mata, salam, (ramah, terbuka, kontak empati, dan terbuka, kontak mata, salam, hubungan mata, salam, empati, dan komunikasi dua empati, dan hubungan arah, respon) hubungan komunikasi dua 2. Mampu komunikasi dua



SKOR



KOMPETENSI



0



1 arah, respon) 2. Mampu memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien namun hanya 1-2 poin



2 memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien namun hanya 3-4 poin



3 arah, respon) 2. Mampu memberikan penyuluhan yang isinya sesuai dengan masalah pasien secara lengkap meliputi  5 poin :



Poin penilaian dalam komunikasi, informasi dan edukasi  Memberitahukan kepada ibu penderita bahwa anak mengalami anemia defisiensi besi  Memberitahukan bahwa anak harus mengkonsumsi terapi senyawa zat besi setiap hari dan akan dilakukan evaluasi pemeriksaan Hb setiap bulan pasca pengobatan  Memberitahukan apabila hasil dengan terapi senyawa besi kadar Hb sudah kembali normal maka terapi tetap diteruskan sampai 2 bulan setelah Hb normal  Memberitahukan kepada ibu penderita bahwa efek samping pemberian senyawa zat besi maka BAB anak dapat berwarna kehitaman.  Memberitahukan kepada ibu penderita mengenai komplikasi anemia defisiensi besi seperti akan mempengaruhi fungsi kognitif anak, anak tampak lemas dan sering mengantuk  Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan pemantauan evaluasi status gizi dengan penimbangan berat badan.



BOBO T



SKOR



KOMPETENSI 6. PERILAKU



0



1



Peserta TIDAK Peserta meminta ijin meminta ijin secara secara lisan dan 1-2 lisan dan TIDAK poin sbb : melakukan poin 1. Melakukan berikut : setiap tindakan 1. Melakukan dengan berhatisetiap tindakan hati dan teliti dengan berhatisehingga tidak hati dan teliti membahayakan sehingga tidak pasien dan diri membahayakan sendiri pasien dan diri 2. Memperhatikan sendiri kenyamanan 2. Memperhatikan pasien kenyamanan 3. Melakukan pasien tindakan sesuai 3. Melakukan prioritas tindakan sesuai 4. Menunjukkan prioritas rasa hormat 4. Menunjukkan kepada pasien rasa hormat 5. Mengetahui kepada pasien keterbatasan 5. Mengetahui dengan merujuk keterbatasan atau melakukan dengan merujuk konsultasi atau melakukan apabila konsultasi diperlukan apabila diperlukan



2 Peserta meminta ijin secara lisan dan melakukan 3-4 poin sbb : 1. Melakukan setiap tindakan dengan berhatihati dan teliti sehingga tidak membahayakan pasien dan diri sendiri 2. Memperhatikan kenyamanan pasien 3. Melakukan tindakan sesuai prioritas 4. Menunjukkan rasa hormat kepada pasien 5. Mengetahui keterbatasan dengan merujuk atau melakukan konsultasi apabila diperlukan



3



BOBO T Peserta meminta 1 ijin secara lisan dan melakukan hal seperti di bawah ini : 1. Melakukan setiap tindakan dengan berhatihati dan teliti sehingga tidak membahayakan pasien dan diri sendiri 2. Memperhatikan kenyamanan pasien 3. Melakukan tindakan sesuai prioritas 4. Menunjukkan rasa hormat kepada pasien 5. Mengetahui keterbatasan dengan merujuk atau melakukan konsultasi apabila diperlukan



SKOR



II. GLOBAL RATING Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan kandidat! Tidak lulus (1)



Borderline (2)



Lulus (3)



Superior (4)



TANDA TANGAN PENGUJI