Panduan Kajian Awal [PDF]

Citation preview

BAB I DEFINISI



Pengkajian awal klinis adalah proses kajian awal kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga. Kajian awal adalah proses pengumpulan data/informasi agar dapat mengidentifikasi masalah kesehatan, kebutuhan dan perawatan pasien. Kajian awal adalah suatu proses yang dilakukan untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan awal yang dialami pasien meliputi pengukuran BB/TB, pengukuran suhu aksila, perhitungan denyut nadi, perhitungan frekuensi nafas dan pengukuran tekanan darah. Tujuan dari kajian awal adalah untuk mendapatkan informasi lengkap sebagai acuan untuk menegakkan diagnose dan menentukan tindakan/pelayanan yang harus diberikan kepada pasien. Selain itu, untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah. Kajian awal pasien dalam catatan medis adalah proses pendokumentasian informasi yang didapat dari pasien. Untuk mengidentifikasi informasi pasien yang harus dicatat dalam rekam medic. Pelayanan klinis di UPTD. Puskesmas Siabu berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan dan berusaha memenuhi segala aspek mutu kesehatan. Dalam pertumbuhan dan perkembangannya serta tuntutan masyarakat akan pemenuhan kesehatan yang prima maka layanan klinis di puskesmas berusaha untuk meningkatkan mutu pelayanan dan sumber daya manusia serta sarana dan prasarananya.



1



BAB II RUANG LINGKUP Ruang lingkup panduan kajian awal di UPTD. Puskesmas Siabu yaitu : 1. Pasien 2. Petugas kajian awal 3. Ruang kajian awal 4. Petugas klinis 5. Pimpinan Puskesmas



2



BAB III TATA LAKSANA Alat dan bahan : 1. ATK 2. Tensimeter 3. Stetoskop 4. Timbangan berat badan dewasa 5. Timbangan berat badan bayi 6. Pengukur tinggi badan Penatalaksanaan kajian awal yaitu : a. Petugas memanggil pasien sesuai urutan b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan menanyakan kembali identitas pasien c. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status ke ruang pendaftaran d. Apabila cocok petugas melanjutkan kajian awal dengan melakukan screening awal yaitu Riwayat penyakit terdahulu, Riwayat penyakit keluarga, Riwayat penggunaan obat, dan Riwayat alergi. e. Petugas melakukan anamnesa penyakit dengan menanyakan keluhan utama f. Petugas melakukan vital sign berupa tekanan darah, pemeriksaan nadi, pemeriksaan pernafasan, pemeriksaan suhu, tinggi badan dan berat badan g. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan h. Petugas mencatat hasil dan pemeriksaan fisik pasien kedalam status pasien i. Petugas mengantar pasien ke unit yang dituju



3



BAB IV DOKUMENTASI Setelah selesai pelayanan di ruang kajian awal, data-data pasien di tulis dalam buku register.



4



PENUTUP Akhirnya kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan bekerjasama dalam penyusunan panduan pelayanan Ruang Kajian Awal di UPTD. Puskesmas Siabu. Saran dan koreksi dalam buku panduan ini sangat kami harapkan.



TERIMA KASIH



5