Paper - Psikiatri Sosial [PDF]

Citation preview

Paper



PSIKIATRI SOSIAL



Oleh: Fithra M. Bonde xxxx Masa KKM : 1 April 2019 – 21 April 2019



Pembimbing : dr. Neni Ekawardani



BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO 2019



LEMBAR PENGESAHAN



Telah dikoreksi dan dibacakan sebuah Paper pada Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan Judul: Psikiatri Sosial



Pada tanggal:



Mengetahui, Supervisor Pembimbing



dr. Neni Ekawardani



DAFTAR ISI



DAFTAR ISI.......................................................................................................i BAB I PENDAHULUAN..................................................................................1 Latar Belakang...............................................................................................1 BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN............................................................4 A.



Definisi Psikiatri Sosial..........................................................................4



B.



Psikiatri Sosial Dan Perkembangannya.................................................4



C.



Pengaruh Lingkungan Sosial Terhadap Kesehatan Mental...................9



D.



Promosi Kesehatan...............................................................................15



E.



Pencegahan...........................................................................................15



F.



Psikiatri Epidemiologi..........................................................................18



BAB III KESIMPULAN..................................................................................21 Daftar Pustaka..................................................................................................22



i



BAB I PENDAHULUAN



Latar Belakang Penyakit mental menghasilkan beberapa masalah kesehatan yang paling menantang yang dihadapi oleh masyarakat, terhitung banyaknya rawat inap, disabilitas



yang



mengakibatkan



miliaran



kehilangan



produktivitas,



dan



meningkatnya risiko bunuh diri. Para ilmuwan telah lama mengetahui bahwa kondisi yang berpotensi menghancurkan ini muncul dari kombinasi gen dan faktor lingkungan. Penelitian genetik telah menghasilkan wawasan biologis yang menarik tentang penyakit mental, menunjukkan bahwa variasi gen tertentu membuat beberapa individu rentan terhadap kondisi seperti depresi dan skizofrenia.[ CITATION Sch07 \l 1033 ] Gangguan mental, yang meliputi kecemasan, depresi, skizofrenia, dan penggunaan alkohol dan zat, sangat lazim dan memberatkan di seluruh dunia. Gangguan mental diperkirakan menyumbang 12% dari beban penyakit global dan selama 30,8% tahun hidup dengan disabilitas. Beban ini meningkat 37,6% antara tahun 1990 dan 2010. Oleh karena itu, mengatasi kesenjangan kesehatan mental telah menjadi prioritas kesehatan masyarakat.[ CITATION Sil16 \l 1033 ] Psikiatri sosial adalah cabang psikiatri yang berfokus pada konteks interpersonal dan budaya gangguan mental dan kesejahteraan mental . Ini melibatkan serangkaian teori dan pendekatan yang terkadang berbeda, dengan pekerjaan yang membentang dari penelitian survei epidemiologis di satu sisi, ke batas yang tidak jelas dengan psikoterapi individu atau kelompok di sisi lain . Psikiatri sosial menggabungkan pelatihan medis dan perspektif dengan bidangbidang seperti antropologi sosial, psikologi sosial, psikiatri budaya, sosiologi dan disiplin ilmu lain yang berkaitan dengan tekanan dan gangguan mental . [ CITATION Bhu15 \l 1033 ]



1



Bidang subjek psikiatri publik dan masyarakat mewujudkan inti mendasar dari pengalaman dan tradisi spesialisasi medis ini. Dalam konteks pergolakan dan pemeriksaan ulang perawatan kesehatan Amerika yang diprakarsai oleh efek perawatan terkelola dan dorongan reformasi perawatan kesehatan, pengalaman psikiatri publik dan komunitas siap untuk berfungsi sebagai landasan untuk transformasi perawatan kesehatan perilaku.[ CITATION Sad14 \l 1033 ] [ CITATION Hue091 \l 1033 ] Ketika berpikir tentang psikiatri sosial, pertanyaan pertama yang muncul di benak seorang profesional kesehatan mental adalah: apa itu psikiatri sosial? Pada evaluasi kritis, aspek sosial tetap merupakan komponen penting dalam memahami asal-usul dan pengelolaan gangguan kejiwaan, tetapi sering diabaikan karena terlalu banyak penekanan pada perawatan farmakologis dalam psikiatri kontemporer. Melihat lebih dekat pada penelitian gangguan mental dalam beberapa dekade terakhir ini mengungkapkan alokasi sumber daya besar-besaran terhadap penelitian biologi, sedangkan hampir tidak ada penelitian yang didanai telah dilakukan ke dalam domain psikososial, yang penting tidak hanya dalam psikiatri tetapi juga di bidang kedokteran lainnya.[ CITATION Kha16 \l 1033 ] Konteks geografis individu adalah konstruksi utama dalam menilai kontribusi paparan lingkungan terhadap kesehatan mental orang. Sementara lingkungan perumahan sering dianggap mewakili konteks lingkungan, pendekatan ini semakin dikritik karena mengasumsikan bahwa orang tidak bergerak dan hanya terpapar ke lingkungan perumahan mereka. Karena ini tampaknya terlalu membatasi asumsi, penilaian paparan lingkungan berbasis mobilitas dalam penelitian kesehatan mental telah diajukan sebagai metode yang mewakili paparan lebih akurat . Pendekatan semacam itu menyoroti pentingnya paparan yang dialami orang sepanjang hari dan sepanjang hidup mereka.[ CITATION Hel181 \l 1033 ] Status sosial dan dukungan sosial adalah ukuran lingkungan sosial yang secara langsung terkait dengan perilaku kesehatan.[ CITATION Sor03 \l 1033 ] Status sosial subyektif menggambarkan persepsi individu tentang posisi relatif mereka di komunitas atau di masyarakat. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa 2



status sosial subyektif dalam masyarakat dan masyarakat adalah konstruksi yang berbeda dan secara independen terkait dengan fungsi psikologis, perilaku kesehatan dan hasil kesehatan fisik, sehingga status sosial yang buruk/rendah dikaitkan dengan hasil kesehatan yang buruk.[ CITATION Rei13 \l 1033 ]



3



BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN



A. Definisi Psikiatri Sosial Psikiatri sosial adalah cabang psikiatri yang peduli dengan efek lingkungan sosial pada kesehatan mental individu, dan dengan efek orang yang sakit mental pada lingkungan sosialnya. Menggunakan peristiwa kehidupan sebagai contoh, Leff (2010) sangat meyakinkan berpendapat bahwa pengalaman di masa lalu terwakili dalam memori subjek dan beroperasi di masa sekarang untuk memicu penyakit kejiwaan dan kadang-kadang memicu ini dan kadang-kadang menghasilkan kekambuhan. Psikiatri sosial paling baik ditempatkan dalam mengembangkan promosi kesehatan mental dan pencegahan penyakit mental tertentu. Mendidik individu, keluarga dan masyarakat inti dari psikiatri sosial serta kesehatan masyarakat. Pemahaman tentang peran yang dimainkan oleh faktor sosial dalam presipitasi dan melanggengnya penyakit kejiwaan sangat penting dalam mengembangkan setiap kegiatan pendidikan .[ CITATION Lef10 \l 1033 ] Psikiatri sosial adalah cabang psikiatri yang berfokus pada konteks interpersonal dan budaya gangguan mental dan kesejahteraan mental . Ini melibatkan serangkaian teori dan pendekatan yang terkadang berbeda, dengan pekerjaan yang membentang dari penelitian survei epidemiologis di satu sisi, ke batas yang tidak jelas dengan psikoterapi individu atau kelompok di sisi lain . Psikiatri sosial menggabungkan pelatihan medis dan perspektif dengan bidangbidang seperti antropologi sosial, psikologi sosial, psikiatri budaya, sosiologi dan disiplin ilmu lain yang berkaitan dengan tekanan dan gangguan mental . [ CITATION Bhu15 \l 1033 ]



4



B. Psikiatri Sosial Dan Perkembangannya Psikiatri sosial telah secara khusus dikaitkan dengan pengembangan komunitas terapeutik, dan untuk menyoroti efek dari faktor sosial ekonomi terhadap penyakit mental. Psikiatri sosial dapat dikontraskan dengan biopsikiatri, dengan yang terakhir berfokus pada genetika, neurokimia otak, dan pengobatan . Psikiatri sosial adalah bentuk psikiatri yang dominan untuk periode abad ke-20 tetapi saat ini kurang terlihat daripada biopsikiatri.[ CITATION Bhu15 \l 1033 ] Psikiatri Sosial dapat disamakan dengan kesehatan mental komunitas yang telah telah berdiri sendiri dalam dekade terakhir di Inggris. Di Amerika cabang psikiatri ini lebih dikenal dengan psikiatri masyarakan dan komunitas . Bukti untuk pencegahan penyakit mental dan promosi kesehatan mental semakin kuat, namun tampaknya ada keengganan di antara para profesional perawatan kesehatan mental untuk mengambil peran sebagai pendidik. Salah satu alasannya adalah kurangnya pelatihan yang berfokus pada diagnosis dan manajemen penyakit. Selain itu, sumber daya juga sering dialihkan ke manajemen, sedangkan diketahui bahwa pencegahan lebih baik daripada mengobati . Penting untuk membuat perbedaan antara promosi kesehatan mental dan pencegahan penyakit mental. Kesehatan mental dan penyakit mental, meskipun berbeda, sering dilihat sebagai dua ujung spektrum. Pencegahan dapat dikategorikan sebagai primer, sekunder dan tersier. Psikiater sebagai dokter dilatih untuk menangani pencegahan sekunder dan tersier.[ CITATION Bhu15 \l 1033 ] Masalah penyakit jiwa dan penyalahgunaan zat pasti merupakan masalah kesehatan masyarakat. Penyakit mental mempengaruhi kehidupan sebanyak satu dari empat individu di semua lapisan masyarakat, dengan sebanyak 6 persen dari semua orang dewasa (yaitu, lebih dari 10 juta orang dewasa di Amerika Serikat saja) mengalami penyakit mental yang begitu parah dan gigih sebagai gangguan besar pada kemampuan untuk hidup dan bekerja dengan aman, mandiri, bahagia, dan produktif. Penyakit mental dan penyalahgunaan zat merupakan beban keuangan yang sangat besar bagi masyarakat dan negara bagian, serta pada



5



pemerintah federal. Sebagai upaya kesehatan mental masyarakat yang dikembangkan dalam 50 tahun terakhir, para profesional kesehatan mental semakin memikul tanggung jawab yang diminta oleh Komite Institute of Medicine untuk Studi Masa Depan Kesehatan Masyarakat, yang termasuk mendorong pengembangan[ CITATION Hue091 \l 1033 ] Bidang subjek psikiatri publik dan masyarakat mewujudkan inti mendasar dari pengalaman dan tradisi spesialisasi medis ini. Dalam konteks pergolakan dan pemeriksaan ulang perawatan kesehatan Amerika yang diprakarsai oleh efek perawatan terkelola dan dorongan reformasi perawatan kesehatan, pengalaman psikiatri publik dan komunitas siap untuk berfungsi sebagai landasan untuk transformasi perawatan kesehatan perilaku.[ CITATION Sad14 \l 1033 ] [ CITATION Hue091 \l 1033 ] Setiap istilah dalam frasa psikiatri publik dan komunitas dibebani oleh masa lalu yang kompleks dan perlu interpretasi untuk memperjelas artinya saat ini . Istilah publik dapat merujuk pada program psikiatris, perawatan, atau institusi yang dibayar oleh dana publik atau sebagai objek kebijakan publik, baik dibayar atau tidak. Konsep tradisional psikiatri publik telah diperluas untuk mencakup prakarsa medis dan psikososial yang ditujukan untuk barang publik, baik yang didanai oleh dana publik atau swasta, dan diarahkan khususnya bagi mereka yang secara ekonomi kurang beruntung. Dalam beberapa dekade terakhir, ruang lingkupnya semakin dipersempit untuk mencakup terutama populasi orang dewasa yang cacat akibat penyakit mental yang persisten atau gangguan penggunaan narkoba dan anak-anak dengan gangguan emosi yang serius. Kategori-kategori pendanaan publik ini, diwakili dalam Tabel 55.1-1, mengidentifikasi populasi target atau prioritas yang biasanya ditentukan oleh keberadaan setidaknya satu penyakit mental atau gangguan penggunaan zat utama yang memenuhi syarat, suatu penilaian di mana penyakit atau gangguan tersebut dianggap parah dan gigih dan mempengaruhi kemampuan individu untuk berfungsi di berbagai bidang. Evaluasi terhadap sumber daya individu dan kemampuan untuk mendapatkan



6



layanan



kesehatan



mental



pribadi



juga



merupakan



bagian



dari



penilaian[ CITATION Sad14 \l 1033 ][ CITATION Hue091 \l 1033 ] Lingkungan sosial dan budaya pada pengembangan kepribadian adalah perhatian utama dari psikiatri sosial. Sementara lingkungan ini sama sekali bukan bentuk atau pola yang tetap di mana kepribadian jatuh dan dibentuk, tidak juga itu hanyalah pengaruh asing yang ditambahkan ke hasil yang tak terelakkan ditentukan oleh praktik pengasuhan anak dalam budaya. Upaya untuk membesarbesarkan pengaturan sosial-budaya menjadi efek cetakan global dan inklusif setiap hari ditolak oleh variasi kepribadian yang dihadapi oleh pengamat, ilmiah atau sebaliknya, dalam pengaturan tertentu. Di sisi lain, bahkan perkenalan yang paling sepintas dengan sejarah kasus psikiatris yang dipertimbangkan secara individual mengindikasikan kekejaman dimulai dengan disiplin dasar Freudian dan menyimpulkan darinya kontur total konfigurasi kepribadian orang dewasa. Kedua metode, yang kultural dan psikogenetik yang kaku, hanya sebagian bermanfaat sebagai formula dan hanya sebagian yang benar bagi realitas individu dan budaya . [ CITATION Opl07 \l 1033 ] Pertentangan teoretis ini gagal karena mereka tidak menilai, di luar skema kausal satu arah baik untuk psikiatri atau antropologi, hubungan yang tepat yang dialami oleh pengalaman lingkungan sepanjang sejarah kehidupan dengan penyesuaian individu. Seperti Edward Sapir pernah katakan, "Dunia di mana masyarakat yang berbeda hidup adalah dunia yang berbeda, bukan hanya dunia yang sama dengan label yang berbeda terpasang." Sehubungan dengan Pusat Demonstrasi Persepsi Princeton, Hadley Cantril telah menunjukkan bagaimana sifat pengalaman individu dalam kehidupan, bahkan pada tingkat persepsi, tergantung pada asumsi sebelumnya, bagaimana ini pada gilirannya dibangun dari pengalaman masa lalu; dan bagaimana sikap, pendapat, dan persepsi berubah hanya ketika individu dihalangi dan merasa frustrasi. Tidak diragukan lagi, beralih ke psikiatri, peningkatan pola kognitif, sikap dan persepsi juga memiliki dasar organik, metabolik, dan hormonal karena organisme, dengan demikian, adalah mekanisme reaktif; Namun, kepribadian lebih dari mekanisme, dan



7



individu lebih dari sistem otonom, self-propelled dan motivasi diri.[ CITATION Opl07 \l 1033 ] Ketika berpikir tentang psikiatri sosial, pertanyaan pertama yang muncul di benak seorang profesional kesehatan mental adalah: apa itu psikiatri sosial? Pada evaluasi kritis, aspek sosial tetap merupakan komponen penting dalam memahami asal-usul dan pengelolaan gangguan kejiwaan, tetapi sering diabaikan karena terlalu banyak penekanan pada perawatan farmakologis dalam psikiatri kontemporer. Melihat lebih dekat pada penelitian gangguan mental dalam beberapa dekade terakhir ini mengungkapkan alokasi sumber daya besar-besaran terhadap penelitian biologi, sedangkan hampir tidak ada penelitian yang didanai telah dilakukan ke dalam domain psikososial, yang penting tidak hanya dalam psikiatri tetapi juga di bidang kedokteran lainnya.[ CITATION Kha16 \l 1033 ] Dengan dirilisnya laporan WHO dan Bank Dunia tentang Global Burden of Diseases tahun 1990 dan edisi-edisi berikutnya pada tahun 2000 dan 2010, gangguan mental telah diakui sebagai kontributor utama beban penyakit global sebagaimana terlihat dalam kontribusi mereka terhadap disabilitas . tahun hidup yang disesuaikan (DALY). Kronisitas gangguan mental, kecacatan dan stigma yang terkait, hilangnya produktivitas, beban pengasuh, risiko bunuh diri, dan sumber daya kesehatan mental yang buruk perlu fokus dari profesional kesehatan mental serta perencana kesehatan. Psikiatri sosial dapat memainkan peran penting dalam bidang kesehatan mental yang vital ini . Tiga hingga empat dekade terakhir tidak melihat perkembangan besar dalam perawatan biologis gangguan mental, meskipun banyak dana dan investasi telah digunakan untuk penelitian dalam psikiatri biologis. Peningkatan pengakuan akan beban dan kecacatan terkait dengan gangguan mental dan pengakuan faktor psikososial dalam etiologi dan pengelolaan gangguan mental serta perlu fokus pada kesehatan mental yang positif daripada gangguan mental yang membawa disiplin psikiatri sosial di garis depan. Komunikasi yang cepat, kemajuan teknologi informasi, meningkatkan umur panjang, gangguan gaya hidup, migrasi, kesulitan sosial dan kesehatan mental, epidemi penggunaan narkoba di banyak bagian negara dunia, sumber daya



8



yang buruk dalam kesehatan mental terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah adalah masalah sosial yang sangat penting, membutuhkan perhatian para profesional kesehatan mental.[ CITATION Kha16 \l 1033 ] Kesehatan mental yang positif dapat mengarah pada manfaat sosial dan ekonomi, termasuk peningkatan pencapaian pendidikan, produktivitas yang lebih baik, kesehatan fisik yang lebih baik dan mortalitas yang lebih rendah dan peningkatan ketahanan terhadap kesulitan. Biaya ekonomi penyakit mental sangat besar. Di Inggris saja biaya tahunan penyakit mental adalah £ 105 miliar . Promosi dan pencegahan kesehatan mental adalah cara dan strategi yang efektif untuk mengurangi beban penyakit. Usia timbulnya penyakit mental merupakan faktor penting dalam pemahaman kita tentang peran promosi kesehatan. Setengah dari semua penyakit mental (tidak termasuk demensia) mulai sebelum usia 14, dan 75% pada pertengahan 20-an. Telah disarankan bahwa antara seperempat dan setengah dari prevalensi orang dewasa penyakit mental dapat dicegah. [ CITATION Bhu15 \l 1033 ] Selain melihat kerentanan, kita juga perlu mempelajari faktor ketahanan dan perlindungan. Terlepas dari kerentanan genetik, ketidaksetaraan sosial yang dibuktikan dengan pengangguran, perumahan yang buruk, kepadatan penduduk dan kemiskinan berkontribusi pada genesis penyakit mental. Jenis kelamin dan usia juga dapat berperan. Modal sosial dan jaringan, melek emosional dan sosial dan kesehatan fisik yang baik dapat berkontribusi pada ketahanan. Pelecehan anak - fisik, emosional atau seksual - dapat berkontribusi terhadap memburuknya kesehatan mental. Keluarga yang belum menikah, terlalu sering menggunakan alkohol, kekerasan, pengangguran orang tua dan faktor perkembangan lainnya dapat menyebabkan penyakit mental. Perilaku pengambilan risiko yang tinggi seperti merokok, penggunaan obat-obatan terlarang, kurangnya latihan fisik yang mengarah pada pola makan yang tidak sehat dan obesitas juga dapat berkontribusi pada asal mula penyakit mental. Beberapa kelompok lebih rentan terkena penyakit mental. Ini termasuk kelompok etnis kulit hitam dan minoritas, anak-anak dalam



9



perawatan, orang-orang dengan ketidakmampuan belajar dan tahanan. Dengan demikian perhatian khusus diperlukan untuk mengembangkan dan memberikan perawatan kesehatan preventif untuk kelompok-kelompok ini.[ CITATION Bhu15 \l 1033 ]



C. Pengaruh Lingkungan Sosial Terhadap Kesehatan Mental Para ilmuwan mendefinisikan "lingkungan" dalam bidang penyakit mental secara luas, beberapa sejauh menyarankan itu meliputi segala sesuatu yang bukan gen yang diturunkan. Itu adalah penyimpangan dari pemikiran tradisional dalam kesehatan lingkungan, yang secara historis telah melihat ancaman lingkungan dalam konteks agen infeksi, polutan, dan faktor eksogen lainnya yang mempengaruhi lingkungan fisik individu. Ancaman lingkungan terhadap kesehatan mental mencakup parameter-parameter tradisional ini — bersama dengan obat-obatan dan obat-obatan terlarang, cedera, dan defisiensi nutrisi — tetapi juga terdiri dari kondisi psikososial yang berkaitan dengan persepsi individu tentang dunia sosial dan fisik.[ CITATION Sch07 \l 1033 ] Sejumlah keadaan — misalnya, pelecehan seksual, menjadi korban kejahatan, atau putusnya hubungan — dapat menghasilkan tekanan psikososial . Tetapi para ahli menganggap masing-masing dari keadaan ini memicu reaksi yang lebih mendasar, seperti perasaan kehilangan atau bahaya, yang berfungsi mendorong korban menuju kondisi mental tertentu . "Perasaan kehilangan murni dapat menyebabkan gangguan depresi, sementara perasaan bahaya murni dapat menyebabkan gangguan kecemasan," jelas Ronald Kessler, seorang profesor kebijakan perawatan kesehatan di Harvard Medical School. "Dan perasaan kehilangan dan bahaya dapat mengarah pada keduanya secara bersamaan ." Baik sendirian atau dalam kombinasi, stresor psikososial dan fisiologis dapat berinteraksi dengan kerentanan genetik untuk mengubah kimia otak dan dengan demikian mengubah kesehatan mental individu.[ CITATION Sch07 \l 1033 ]



10



Beberapa bukti menunjukkan peran lingkungan dalam penyakit kejiwaan. Di antara kembar identik, jika satu menjadi skizofrenia, risiko terhadap yang lain rata-rata kurang dari 50%, menunjukkan bahwa pengaruh lingkungan entah bagaimana harus terlibat. Temuan serupa telah diamati dengan depresi dan gangguan mental lainnya.[ CITATION Sch07 \l 1033 ] Gangguan mental, yang meliputi kecemasan, depresi, skizofrenia, dan penggunaan alkohol dan zat, sangat lazim dan memberatkan di seluruh dunia. Gangguan mental diperkirakan menyumbang 12% dari beban penyakit global dan selama 30,8% tahun hidup dengan disabilitas. Beban ini meningkat 37,6% antara tahun 1990 dan 2010. Oleh karena itu, mengatasi kesenjangan kesehatan mental telah menjadi prioritas kesehatan masyarakat.[ CITATION Sil16 \l 1033 ] Sudah didokumentasikan dengan baik bahwa kesehatan mental manusia muncul dari interaksi yang kompleks antara faktor genetik, psikologis, gaya hidup, dan faktor lainnya. Selain itu, orang juga terpapar berbagai lingkungan. Eksposur lingkungan ini mungkin memicu gangguan mental atau menjadi faktor pelindung, memfasilitasi pengurangan stres, pemulihan mental, dll.[ CITATION Dzh18 \l 1033 ] Dalam masalah khusus ini, "paparan lingkungan" dipahami dalam arti luas, terdiri dari alam (misalnya, taman, badan air, cuaca),[ CITATION Bow10 \l 1033 ] sosial (misalnya, modal, kohesi, dan paparan lingkungan yang dibangun (misalnya, urbanitas, kepadatan persimpangan, campuran penggunaan lahan). Meskipun beberapa faktor lingkungan - misalnya, polusi udara dan ruang hijau - telah menerima perhatian luas dalam debat ilmiah, yang lain memiliki menerima sangat sedikit, menghasilkan pemahaman tentatif dan sebagian tidak meyakinkan tentang hubungan kesehatan mental dan lingkungan.[ CITATION Hel18 \l 1033 ] Penyakit mental berkontribusi signifikan terhadap beban global gangguan mental (mis., 13% kecacatan yang disesuaikan dengan tahun-tahun yang hilang). Karena itu penting untuk memahami bagaimana dan sejauh mana paparan lingkungan mempengaruhi hasil kesehatan mental. Pada tahun lalu, 20% dari



11



semua orang dewasa di seluruh dunia menderita gangguan mental. Gangguan mental memiliki prevalensi seumur hidup dua dari tujuh orang dewasa dan akan terus menjadi penyebab utama beban penyakit . Gangguan seperti itu memiliki konsekuensi yang menghancurkan bagi kualitas hidup orang dan merupakan tantangan besar bagi sistem kesehatan secara keseluruhan. Dengan demikian, pengurangan gangguan mental adalah prioritas kesehatan di negara maju dan berkembang.[ CITATION Hel18 \l 1033 ] Konteks geografis individu adalah konstruksi utama dalam menilai kontribusi paparan lingkungan terhadap kesehatan mental orang. Sementara lingkungan perumahan sering dianggap mewakili konteks lingkungan, pendekatan ini semakin dikritik karena mengasumsikan bahwa orang tidak bergerak dan hanya terpapar ke lingkungan perumahan mereka. Karena ini tampaknya terlalu membatasi asumsi, penilaian paparan lingkungan berbasis mobilitas dalam penelitian kesehatan mental telah diajukan sebagai metode yang mewakili paparan lebih akurat . Pendekatan semacam itu menyoroti pentingnya paparan yang dialami orang sepanjang hari dan sepanjang hidup mereka.[ CITATION Hel181 \l 1033 ] Konteks geografis individu adalah konstruksi utama dalam menilai kontribusi paparan lingkungan terhadap kesehatan mental orang. Sementara lingkungan perumahan sering dianggap mewakili konteks lingkungan, pendekatan ini semakin dikritik karena mengasumsikan bahwa orang tidak bergerak dan hanya terpapar ke lingkungan perumahan mereka. Karena ini tampaknya terlalu membatasi asumsi, penilaian paparan lingkungan berbasis mobilitas dalam penelitian kesehatan mental telah diajukan sebagai metode yang mewakili paparan lebih akurat . Pendekatan semacam itu menyoroti pentingnya paparan yang dialami orang sepanjang hari dan sepanjang hidup mereka.[ CITATION Hel181 \l 1033 ] Lingkungan sosial secara luas mempengaruhi perilaku kesehatan dan kesehatan dengan membentuk norma-norma sosial, menyediakan sumber daya dan peluang untuk perilaku sehat, dan menyangga hasil kesehatan negatif. Beberapa kerangka kerja teoritis dan model konseptual menempatkan hubungan



12



langsung dan tidak langsung antara lingkungan sosial dan kesehatan fisik dan mental. Mengembangkan karya ini, Sorensen dan rekannya mengusulkan model konseptual yang mengidentifikasi faktor-faktor lingkungan sosial yang menarik, termasuk status sosial dan dukungan sosial, dan mekanisme yang disarankan di mana faktor-faktor ini mempengaruhi faktor lingkungan sosial lainnya, faktor individu, dan kesehatan.[ CITATION Mam16 \l 1033 ] Status sosial dan dukungan sosial adalah ukuran lingkungan sosial yang secara langsung terkait dengan perilaku kesehatan.[ CITATION Sor03 \l 1033 ] Status sosial subyektif menggambarkan persepsi individu tentang posisi relatif mereka di komunitas atau di masyarakat. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa status sosial subyektif dalam masyarakat dan masyarakat adalah konstruksi yang berbeda dan secara independen terkait dengan fungsi psikologis, perilaku kesehatan dan hasil kesehatan fisik, sehingga status sosial yang buruk/rendah dikaitkan dengan hasil kesehatan yang buruk.[ CITATION Rei13 \l 1033 ] Selain itu, status sosial subjektif di masyarakat dan status sosial subjektif di masyarakat, atau di Amerika Serikat, mempengaruhi hasil kesehatan melalui jalur yang berbeda. Demikian pula, dukungan sosial, didefinisikan sebagai sumber daya yang disediakan oleh orang lain yang dapat memengaruhi kemampuan seseorang untuk mengatasi stres, telah dikaitkan dengan persepsi kesehatan dan hasil kesehatan mental. Meskipun studi peninjauan secara konsisten menunjukkan bahwa lingkungan sosial yang miskin sumber daya memprediksikan kesehatan yang buruk, mekanisme dan proses yang menghubungkan lingkungan sosial dengan kesehatan psikologis dan kesejahteraan perlu penyelidikan lebih lanjut. [ CITATION Mam16 \l 1033 ][ CITATION Sil16 \l 1033 ] Model ekologis sosial dan model konseptual yang dikembangkan oleh Sorensen dan rekannya menyarankan beberapa mekanisme dan jalur psikososial yang melaluinya lingkungan sosial memengaruhi kesehatan. Satu jalur, yang digariskan oleh Berkman dan Glass, melibatkan memengaruhi kondisi kognitif dan emosional, seperti perasaan stres, depresi, dan diskriminasi. Beberapa penelitian baru-baru ini berusaha memahami hubungan antara dukungan sosial,



13



status sosial, stres, depresi, dan diskriminasi ras di berbagai populasi, termasuk orang dewasa yang sehat dan mahasiswa, pasien jantung, dan penderita kanker . Studi-studi ini telah menunjukkan efek mediasi sederhana dari keadaan kognitif dan emosional pada hubungan antara lingkungan sosial dan kesehatan dan telah mendorong penelitian tambahan untuk mendapatkan wawasan tentang mekanisme yang mendasari risiko yang terkait dengan dukungan sosial yang buruk . [ CITATION Mam16 \l 1033 ] Globalisasi dan saling ketergantungan telah membuka peluang baru bagi pertumbuhan ekonomi dan pembangunan dunia. Sementara globalisasi telah menjadi kekuatan yang kuat dan dinamis untuk pertumbuhan, kondisi kerja dan pasar tenaga kerja berubah secara dramatis selama dua dekade terakhir . Elemenelemen kunci dalam perubahan ini adalah peningkatan otomatisasi dan implementasi teknologi informasi yang cepat. Para pekerja di seluruh dunia menghadapi tidak seperti sebelumnya sejumlah struktur dan proses organisasi baru - perampingan, pekerjaan kontingen dan peningkatan beban kerja. [ CITATION Wor021 \l 1033 ] Pengusaha cenderung mengambil pandangan bahwa bekerja dan / atau tempat kerja adalah faktor etiologis dalam masalah kesehatan mental. Namun, apa pun faktor penyebabnya, prevalensi masalah kesehatan mental pada karyawan membuat masalah kesehatan mental menjadi masalah tersendiri. Meskipun, layanan kesehatan mental yang efektif adalah multidimensi, tempat kerja adalah lingkungan yang tepat di mana untuk mendidik individu tentang, dan meningkatkan kesadaran mereka tentang, masalah kesehatan mental . Misalnya, tempat kerja dapat mempromosikan praktik kesehatan mental yang baik dan menyediakan alat untuk pengakuan dan identifikasi awal dari masalah kesehatan mental, dan dapat menjalin hubungan dengan layanan kesehatan mental setempat untuk rujukan, perawatan dan pemulihan. Pada akhirnya, upaya ini akan menguntungkan semua dengan mengurangi biaya sosial dan ekonomi bagi masyarakat yang mengalami masalah kesehatan mental.[ CITATION Wor021 \l 1033 ] 14



Bagi orang-orang dengan masalah kesehatan mental, mencari pekerjaan di pasar tenaga kerja terbuka atau kembali bekerja dan mempertahankan pekerjaan setelah perawatan seringkali merupakan suatu tantangan . Stigma mengelilingi orang-orang dengan penyakit mental dan proses pemulihan sering salah dipahami . [ CITATION Wor021 \l 1033 ] Monograf ini membahas masalah-masalah ini. Ini memberikan panduan praktis dan sumber daya untuk manajer sumber daya manusia, profesional kesehatan mental, pekerja rehabilitasi, pembuat kebijakan, anggota serikat pekerja dan individu terkait lainnya.[ CITATION Wor021 \l 1033 ] Pengertian kesehatan mental di tempat kerja cenderung berfokus pada individu daripada organisasi. Namun, kebijakan kesehatan mental yang komprehensif di tempat kerja mencakup penilaian kesehatan mental organisasi itu sendiri. Keuntungan bagi individu dan organisasi dari mempromosikan kesehatan mental yang baik di tempat kerja tercermin dalam peningkatan kehadiran, kesejahteraan, dan produksi.[ CITATION Wor021 \l 1033 ] Tingkat perubahan yang konstan dan tak henti-hentinya yang memengaruhi semua bisnis saat ini semakin memotivasi pemberi kerja untuk meningkatkan kesehatan staf mereka. Selain itu, hal ini berdampak buruk pada karyawan, beberapa di antaranya gagal mengatasi perubahan dan membutuhkan dukungan untuk membantu mereka menghindari kinerja yang kurang dan ketidakhadiran . Pasar global memaksa organisasi untuk meningkatkan efisiensi mereka dan ini, pada gilirannya, mendorong pengusaha untuk mencari cara meningkatkan kinerja karyawan dan untuk menghindari kerugian yang dikaitkan dengan kesehatan dan keselamatan[ CITATION Wor021 \l 1033 ]



D. Promosi Kesehatan Para profesional psikiatris dapat berkontribusi secara substansial pada promosi kesehatan masyarakat dengan bekerja sama dengan para profesional dan pendidik kesehatan primer untuk mengidentifikasi dan memberikan perawatan dan rujukan



15



di garis depan kepada orang dewasa dan anak-anak yang memiliki gejala kejiwaan yang tidak terdeteksi, sindrom sub-ambang batas, dan gangguan kejiwaan . Model perawatan kolaboratif membawa profesional psikiatris ke pusat perawatan primer dan sekolah sebagai konsultan untuk profesional medis, keperawatan, dan pendidikan yang bekerja di pengaturan tersebut, serta untuk pendidik dan penyedia perawatan langsung untuk individu yang berisiko atau mengalami gangguan kejiwaan.[ CITATION Hue091 \l 1033 ]



E. Pencegahan Gangguan kejiwaan paling sering mengikuti kursus dari waktu ke waktu yang dimulai dengan periode yang sering panjang di mana gejala prodromal atau subthreshold atau masalah fungsional mendahului timbulnya penuh gangguan dengan gangguan yang nyata. Intervensi dengan orang dewasa, remaja, atau anakanak yang tidak memiliki gangguan klinis tetapi yang berisiko tinggi (misalnya, karena riwayat keluarga gangguan kejiwaan atau kecanduan atau paparan stres yang ekstrem, seperti kekerasan, penelantaran, atau pemodelan perilaku antisosial.) atau yang memanifestasikan gejala praklinis atau masalah fungsional (misalnya, disforia periodik atau meresap, masalah dengan pemisahan dari pengasuh, atau keterlibatan dengan teman sebaya) adalah pendekatan pencegahan yang telah terbukti efektif biaya karena menargetkan kelompok yang relatif kecil individu secara tepat waktu.[ CITATION Hue091 \l 1033 ] Penerapan konsep kesehatan masyarakat tradisional dari psikiatri primer, sekunder, dan tersier telah membingungkan dalam psikiatri . Pencegahan primer melibatkan mengatasi akar penyebab penyakit dengan individu yang sehat, dengan tujuan mencegah penyakit sebelum terjadi. Pencegahan sekunder melibatkan identifikasi dini dan perawatan dini individu dengan gangguan akut atau subklinis atau orang berisiko tinggi untuk mengurangi morbiditas . Upaya pencegahan tersier berupaya mengurangi efek gangguan pada seseorang melalui rehabilitasi dan manajemen perawatan penyakit kronis. Institute of Medicine, dalam upaya untuk menjelaskan berbagai aspek pencegahan, mengembangkan 16



sistem klasifikasi dengan tiga kategori berbeda. Intervensi universal adalah intervensi yang ditujukan untuk masyarakat umum, seperti imunisasi atau kampanye media yang menyediakan informasi tentang penyakit, tanda-tanda peringatan dini, dan sumber daya untuk promosi kesehatan dan perawatan yang tepat waktu. Intervensi selektif fokus pada individu yang berisiko lebih tinggi dari rata-rata (mis., Orang dengan gejala prodromal atau riwayat gangguan kejiwaan keluarga) untuk mengurangi morbiditas dengan meningkatkan ketahanan dan mencegah timbulnya penyakit. Intervensi yang terindikasi menargetkan individu yang mengalami gangguan akibat penyakit sedini mungkin dalam perjalanan penyakit, untuk mengurangi beban penyakit pada individu, keluarga, komunitas, dan sistem perawatan. Layanan psikiatrik paling sering berupa intervensi yang diindikasikan, tetapi jumlah yang lebih kecil dari praktisi dan peneliti psikiatris yang melakukan dan mengevaluasi intervensi selektif atau universal dalam pengaturan publik dan komunitas memberikan kontribusi yang substansial pada kesehatan masyarakat yang lebih besar.[ CITATION Hue091 \l 1033 ] Susser menunjukkan bahwa temuan terbaru tentang skizofrenia meningkatkan harapan untuk pencegahannya, yang sejauh ini terbukti sulit dipahami . "Itu mimpi besar," katanya. “Jika kita dapat menunjukkan bahwa suplemen folat mengurangi risiko, itu akan memiliki implikasi kesehatan masyarakat yang nyata . Hal yang sama berlaku jika kita dapat mencegah penyakit dengan membatasi paparan [racun] atau infeksi tertentu. Ada banyak kegembiraan tentang kemungkinan, jika kita dapat menentukan cara kerja jalur ini. "[ CITATION Sch07 \l 1033 ] Tetapi intervensi lingkungan tidak menguntungkan hanya di tingkat primer . Para ilmuwan juga menunjukkan bahwa intervensi sekunder, yang menghilangkan ancaman lingkungan selama tahap awal penyakit mental, kadang-kadang dapat membalikkan jalannya gangguan yang diberikan.[ CITATION Sch07 \l 1033 ] William McFarlane, seorang psikiater dan peneliti di Maine Medical Center, bekerja dengan orang-orang muda yang menunjukkan tanda-tanda peringatan dini untuk psikosis, termasuk halusinasi ringan dan kesulitan berkonsentrasi. Tidak



17



diobati, individu-individu ini dapat berkembang menjadi skizofrenia total, yang ditandai oleh delusi ekstrem dan paranoia. Tetapi dengan rejimen konseling individu dan keluarga yang intens dan berbagai dukungan di sekolah dan di tempat kerja, dikombinasikan dengan dosis rendah obat antipsikotik, pasien McFarlane belajar bagaimana mengidentifikasi dan mengelola pemicu stres yang meningkatkan ketidakstabilan mental mereka. Seiring waktu, kata McFarlane, mereka dapat mengatasi kerentanan mereka terhadap penyakit, dan terus menjalani kehidupan normal.[ CITATION Sch07 \l 1033 ] Data awal yang tidak dipublikasikan menunjukkan bahwa pendekatan McFarlane dapat mengurangi risiko skizofrenia di antara pasien yang rentan hingga setengahnya. Pada April 2007, ia dianugerahi $ 12,4 juta oleh Robert Wood Johnson Foundation untuk memperluas program pencegahan skizofreniayang berlangsung di Portland, Maine, sejak tahun 2000 - ke empat kota tambahan nasional.[ CITATION Sch07 \l 1033 ] Demikian pula, Shelley E. Taylor, seorang profesor psikologi di University of California, Los Angeles, telah menemukan bahwa lingkungan keluarga yang positif dan rendah stres menurunkan risiko depresi di kalangan anak-anak yang memendam varian gen transporter serotonin. Lebih khusus lagi, penelitiannya dalam edisi 1 Oktober 2006 dari Biological Psychiatry menunjukkan efek varian pada anak-anak dapat diperkuat oleh lingkungan keluarga yang dingin dan tidak mendukung yang ditandai oleh konflik dan kemarahan, sedangkan keluarga yang hangat dan asuh ditunjukkan untuk menangkal gen varian.[ CITATION Sch07 \l 1033 ]



F. Psikiatri Epidemiologi Epidemiologi psikiatrik adalah bidang yang mempelajari penyebab (etiologi) gangguan mental di masyarakat, serta konseptualisasi dan prevalensi penyakit mental. Ini adalah subbidang dari epidemiologi yang lebih umum . Ini berakar pada studi sosiologis awal abad ke-20. Namun, sementara eksposur sosiologis



18



masih banyak dipelajari dalam epidemiologi psikiatrik, bidang tersebut telah diperluas untuk mempelajari area luas dari faktor risiko lingkungan, seperti peristiwa kehidupan utama, serta paparan genetik. Semakin banyak teknik neuroscientific seperti MRI digunakan untuk mengeksplorasi mekanisme di balik bagaimana paparan faktor risiko dapat mempengaruhi masalah psikologis dan mengeksplorasi substrat neuroanatomikal yang mendasari gangguan kejiwaan. [ CITATION Sus06 \l 1033 ] Psikiatri epidemiologi merupakan subdisiplin penting dari psikiatri sosial. Namun demikian, masih tertinggal di belakang cabang-cabang lain dari epidemiologi. Ini telah dikaitkan dengan kesulitan yang dihadapi dalam konseptualisasi dan pengukuran gangguan mental. Baru-baru ini bahwa penekanan di lapangan telah bergeser dari deskriptif ke penelitian analitis dan ini mungkin karena pengaruh dari epidemiologi genetik dan ilmu sosial . Epidemiologi psikiatri telah mengambil sebagian besar alatnya dari epidemiologi umum — yaitu epidemiologi penyakit kronis. Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa tidak ada perbedaan mendasar antara disiplin ibu dan keturunan psikiatrisnya. Namun, ada tantangan khusus dalam melakukan penelitian epidemiologi psikiatri yang tidak ada atau kurang menonjol secara umum, sebagian besar berorientasi somatik, epidemiologi .[ CITATION Bur071 \l 1033 ] Keinginan yang meningkat untuk memahami mekanisme sosial juga mengasyikkan, karena membawa tradisi yang sudah lama ada dalam epidemiologi psikiatris dalam menjelaskan dampak lingkungan sosial terhadap kesehatan ke tingkat yang baru. Dalam seri ini kita telah membaca ulasan rute epigenetik, inflamasi, psikologis, dan neurobiologis di mana stres, kesulitan, penganiayaan, dan paparan sosial penting lainnya dapat mempengaruhi kesehatan mental dan kesusahan. Kekayaan dari akumulasi informasi sangat menyegarkan, dan kemampuan kita untuk memahami jalur-jalur yang melaluinya paparan sosial dan pengalaman yang penuh tekanan memengaruhi kesehatan mental memiliki implikasi untuk mengembangkan kemampuan untuk memodifikasi proses-proses



19



ini dan mencegah terjadinya gangguan. Namun, banyak dari penelitian ini masih dalam masa pertumbuhan. Bidang penelitian epigenetik telah menghasilkan kegembiraan dan antusiasme yang sangat besar sehingga kita sekarang mungkin dapat lebih memahami mekanisme biologis dimana lingkungan sosial sangat mempengaruhi kesehatan, namun tantangan metodologis telah membatasi sejauh mana penelitian dalam populasi manusia menghasilkan wawasan yang substansial. Demikian pula, teknologi baru dalam neuroimaging dan teknik neurobiologis lainnya telah secara eksponensial meningkatkan literatur ilmiah tentang bagaimana gangguan bermanifestasi di otak, tetapi metode ini tetap dalam pengembangan. Sejarah bidang kita panjang dan kaya dengan komitmen untuk memahami bagaimana faktor sosial, termasuk faktor sosial, hubungan keluarga, dan kesulitan membentuk kesehatan mental dan kesejahteraan .[ CITATION Key14 \l 1033 ] Tujuan memperoleh tingkat epidemiologis berbasis komunitas dari gangguan kejiwaan di Amerika Serikat telah tercapai selama 30 tahun terakhir . Epidemiologic Catchment Area, diluncurkan pada 1980-an dengan sampel probabilitas 18.000 orang dewasa yang tinggal di 5 kota di Amerika Serikat, adalah yang pertama menggunakan penilaian diagnostik terstruktur dan kriteria diagnostik klinis. Serangkaian studi epidemiologi di Amerika Serikat, dimulai pada 1990-an, termasuk sampel nasional. Studi-studi ini diikuti oleh survei yang lebih fokus yang menargetkan orang Afrika-Amerika, Latin, dan Asia dan studi di seluruh dunia (di 27 negara). Survei epidemiologi AS terbesar yang pernah dilakukan, Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait (NESARC), melibatkan lebih dari 45.000 orang dan menambahkan penilaian terperinci tentang penggunaan narkoba. Upaya serupa tetapi kurang luas telah dilakukan pada epidemiologi gangguan kejiwaan anak dan remaja . Informasi dari studi ini tentang tingkat dan variasinya berdasarkan jenis kelamin, usia, ras dan kelompok etnis, dan lokasi geografis, serta usia saat onset dan komorbiditas, telah memberikan landasan empiris untuk banyak penelitian.[ CITATION Wei11 \l 1033 ] 20



Setidaknya ada 3 cara di mana survei masyarakat dapat membantu penelitian translasi1: dengan menggabungkan langsung sampel darah atau air liur untuk pengumpulan DNA atau, semakin, untuk biomarker seperti kortisol atau protein C-reaktif; dengan menyediakan sampel untuk studi kasus-kontrol di masa depan; dan oleh generasi hipotesis. Cara-cara ini dieksplorasi di bagian berikut. [ CITATION Wei11 \l 1033 ]



21



BAB III KESIMPULAN



Psikiatri sosial adalah cabang psikiatri yang berfokus pada konteks interpersonal dan budaya gangguan mental dan kesejahteraan mental . Ini melibatkan serangkaian teori dan pendekatan yang terkadang berbeda, dengan pekerjaan yang membentang dari penelitian survei epidemiologis di satu sisi, ke batas yang tidak jelas dengan psikoterapi individu atau kelompok di sisi lain. Psikiatri sosial telah secara khusus dikaitkan dengan pengembangan komunitas terapeutik, dan untuk menyoroti efek dari faktor sosial ekonomi terhadap penyakit mental. Psikiatri sosial dapat dikontraskan dengan biopsikiatri, dengan yang terakhir berfokus pada genetika, neurokimia otak, dan pengobatan . Psikiatri sosial adalah bentuk psikiatri yang dominan untuk periode abad ke-20 Kesehatan mental yang positif dapat mengarah pada manfaat sosial dan ekonomi, termasuk peningkatan pencapaian pendidikan, produktivitas yang lebih baik, kesehatan fisik yang lebih baik dan mortalitas yang lebih rendah dan peningkatan ketahanan terhadap kesulitan. Lingkungan sosial secara luas mempengaruhi perilaku kesehatan dan kesehatan dengan membentuk norma-norma sosial, menyediakan sumber daya dan peluang untuk perilaku sehat, dan menyangga hasil kesehatan negatif. Beberapa kerangka kerja teoritis dan model konseptual menempatkan hubungan langsung dan tidak langsung antara lingkungan sosial dan kesehatan fisik dan mental.



22



DAFTAR PUSTAKA



1. Schmidt, Charles. Environmental Connections: A Deeper Look into Mental Illness. Enviromental Health Perspectives. 2007, pp. 404-1-. 2. Silva, Manuela, Loureiro, Adriana and Cardoso, Graca. Social Determinants of Mental Health: a Review of the Evidence. The European Journal of Psychiatry. 2016, p. [online]. 3. Bhugra, Dinesh and Till, Alex. Public Mental Health is About Social Psychiatry. International Journal of Social Psychiatry. 2015, pp. 105-6. 4. Sadock, Benjamin J, Sadock, Virgina A and Ruiz, Pedro. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 11th. Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014. 9781609139711. 5. Huey, Leighton Y., et al. Public and Community Psychiatry. [book auth.] Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock and Pedro Ruiz. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2009, pp. 4259-82. 6. Khandelwal, Sudhir K, Chadda, Rakesh K and Chavan, BS. Social Psychiatry: Looking at the Horizon. Indian Journal of Socia Psychiatry. November 2016, pp. 179-80. 7. Helbich, M. Toward dynamic urban environmental exposure assessments in mental health research. Environment Research. Februari 2018, pp. 129-35. 8. Sorensen, G and K, Emmons. Model for incorporating social context in health behavior interventions: applications for cancer prevention for working-class, multiethnic populations. Prev Med. 2003, pp. 188-97. 9. Reitzel, LR. Subjective social status and health behaviors among African Americans. American Journal of Health Behavior. 2013, pp. 104-11. 10. Leff, J. The Historical Development of Social PSychiatry. [book auth.] C Morgan and D Bhugra. Principles of Social Psychiatry, 2nd Edition. London : Wiley-Blackwell, 2010, pp. 3-11. 11. Opler, Marvin. Culture and Social Psychiatry. New York : Routledge, 2007.



23



12. Dzhambov, AM, et al. Pathways linking residential noise and air pollution to mental ill-health in young adults. Environmental Research. Oktober 2018, pp. 458-65. 13. Bowler, DE, et al. A systematic review of evidence for the added benefits to health of exposure to natural environments. BMC Public Health. Agustus 2010, p. 456. 14. Helbich, Marco. Mental Health and Environmental Exposures: An Editorial. International Journal of Enviromental Research and Public Health. Oktober 2018, p. 2207. 15. Mama, Scherezade, et al. Psychosocial Mechanisms Linking the Social Environment to Mental Health in African Americans. PLoS One. 2016, p. e0154035. . 16. World Health Organization. Mental Health and Work: Impact, Issues, and Good Practices. Geneva : World Health Organization, 2002. 17. Susser, E, et al. Psychiatric Epidemiology: Searching for the Causes of Mental Disorders. New York : Oxford University Press, 2006. 18. Burger, Huibert and Neeleman, Jan. A glossary on psychiatric epidemiology. Journal of Epidemiology Community Health. Maret 2007, pp. 185-9. 19. Keyes, Katherine and Susser, Ezra. The expanding scope of psychiatric epidemiology in the 21st century. Social Psychiatry Epidemiology. 2014, pp. 1521-4. 20. Weissman, Mirna, Brown, Alan and Talati, Ardesheer. Translational Epidemiology in Psychiatry: Linking Population to Clinical and Basic Sciences. Archive of General Psychiatry. 2011, pp. 600-8. 21. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Editon. Washington DC : American Psychiatric Association Publishing, 2013.



24