PDF Profil Indikator Mutu Puskesmas Haruyan [PDF]

Citation preview

PROFIL INDIKATOR MUTU, INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS, DAN INDIKATOR KESELAMATAN PUSKESMAS HARUYAN



1. Pelayanan gawat Darurat No 1



Jenis Pelayanan Pelayanan gawat darurat



Indikator 1. Pemberi pelayanan kegawatdaruatan yang bersertifikat (dokter, perawat) (ATLS/ACLS/BTLS/BHD) yang masih



Target 100 %



berlaku 2. Pelaksanaan triase



≥ 90 %



3. Kepuasan pasien



≥ 80 %



Penjelasan Indikator 1. Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat Judul



Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat



Dimensi Mutu



Kompetensi tehnis



Tujuan



Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten dalam bidang



Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa



k



Numerator



Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih



g w t d a ru ra a Te na ga k o m p et en adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat yang sudah memiliki sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku 3 bulan 3 bulan



berlaku Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan Sumber data



TU



Standar



100 %



Penanggung awab pengumpul



Koordinator UGD



data 2. Pelaksanaan triase Judul



Pelaksanaan Triase



Dimensi Mutu



Efektivitas, Kesinambungan layanan



Tujuan



Agar diperoleh hasil pemeriksaan triase yang tepat sehingga pasien mendapatkan pelayanan yang tepat



Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data



Pelaksanaan triase sesuai dengan SOP



Periode Analisa



3 bulan



Numerator



Jumlah pelaksanaan triase yang diambil sebagai sampel yang sesuai dengan SOP triase dalam satu bulan



1 bulan



Denominator



Jumlah seluruh pelaksanaan triase yang dievaluasi sebagai sampel dalam satu bulan (minimal 20 sampel)



Sumber data



Rekam medis pasien dan pengamatan



langsung Standar ≥ 90 % Penanggung awab pengumpul data



Koordinator UGD / Tim mutu



3. Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat Judul Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator



Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan 1 bulan



3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien Gawat Darurat yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Gawat Darurat yang di survey (minimal n=20) Sumber dataHasil koin survei kepuasan Standar≥ 80 % PenanggungKoordinator UGD Ranap / Tim Mutu awab pengumpul data



II. PELAYANAN RAWAT INAP No 2



Indikator Jenis Pelayanan Pelayanan Rawat Inap 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap



Target Sesuai perhitungan pola ketenagaan



2. Kelengkapan pengisian rekam medik 100 % pasien rawat inap 24 jam setelah pasien pulang 3.Kepuasan pasien



≥ 80 %



1. Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap Judul Dimensi Mutu Tujuan Kompetensi tehnis Tersedianya PelayananData rawat inap oleh tenaga yang kompeten Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Pemberi Pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat yang kompeten (minimal D3) Periode Analisa 3 bulan Numerator



3 bulan Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di ruang rawat inap yang sesuai dengan kete Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap TU 100 % Koordinator UGD Ranap



Denominator Sumber data Standar Penanggung awab pengumpul data



2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Rawat Inap 24 Jam Setelah Pasien Pulang Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Rawat Inap 24 Jam Setelah Pasien Pulang Dimensi mutu TujuanKesinambungan pelayanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan informasi rekam medik Definisi operasional Rekam Frekuensi pengumpulan data adalah rekam medik yang telah diisi lengkap dalam waktu ≤ medik yang lengkap Periode analisis Numerator Sumber Penanggung 24 jam Denominator setelah pasien pulangdata dari Standar unit bersalin jawab 1 bulan Judul



3 bulan Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah rekam medik yang disurvey RM 100 % Tim Mutu



3. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap Judul Dimensi mutu Tujuan



Kepuasan Pelanggan Rawat Inap Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu memberikan kepuasan pelanggan



Definisi operasional



Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Frekuensi pengumpulan 1data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar bulan Penanggung jawab



3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien Rawat Inap yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepu ≥80 % Koordinator UGD Ranap / Tim Mutu



III. POLI UMUM No 3



Jenis Pelayanan POLI UMUM



Indikator



Target



1. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 15 menit 2. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah 100 % selesai pelayanan Kepuasan pasien 3.



≥ 80 %



1. Waktu Tunggu Rawat Jalan



Waktu Tunggu Rawat Jalan Judul Dimensi Mutu Tujuan Akses Tersedianya Pelayanan rawat jalan pada hari kerja di Puskesmas yang mudah dan cepat diakses oleh pa Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data yang diperlukan mulai pasien mendaftar sampai dilayani di Poli tujuan Waktu tunggu adalah waktu Periode Analisa Numerator Denominator Sumber data Standar 1 bulan Penanggung awab pengumpul data



3 bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang d Survey Pasien rawat jalan ≤60 menit Ketua UKP / tim mutu



2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Judul Dimensi mutu TujuanKesinambungan pelayanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan informasi rekam medik Definisi operasional Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap dalam waktu ≤ Frekuensi pengumpulan 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan yang meliputi SOAP. data 1 bulan Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab



3 bulan Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah rekam medik yang disurvey RM 100 % Tim Mutu



3. Kepuasan Pasien Judul Kepuasan Pasien Dimensi Mutu Tujuan Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan



Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa



Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan



Numerator



Jumlah koin kepuasan pasien Rawat Jalan yang di survei (puas/tidak puas)



Denominator



Jumlah seluruh koin kepuasan pasien Rawat Jalan yang di survey (minimal



n=50)



1 bulan



3 bulan



Sumber data Hasil koin survei kepuasan



Standar Penanggung awab pengumpul data



≥80 % Kepala UKP / Tim mutu



IV. POLI GIGI No 4



Jenis Pelayanan POLI GIGI



Indikator



pada pasien yang mendapatkan tindakan Kepuasan pasien Informed conSent



Target 100 % ≥ 80 %



1. Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan



Judul Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan Dimensi mutu Tujuanefektifitas dan keselamatan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai kelengkapan dalam info Definisi operasional Informed Frekuensiconsent pengumpulan adalah data persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab 1 bulan



3 bulan Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan Jumlah semua tindakan ya RM 100 % Tim Mutu



2. Kepuasan Pasien Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data poli gigi yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Periode Analisa 1 bulan Numerator



3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien poli gigi yang di survei (puas/tidak puas) DenominatorJumlah seluruh koin kepuasan pasien poli gigi yang di survey (minimal n=50) Sumber dataHasil koin survei kepuasan Standar≥80 % PenanggungKepala UKP / Tim mutu awab pengumpul data



V. POLI KIA / KB No 5



Jenis Pelayanan POLI KIA / KB



Indikator



Target



1. ANC dilaksanakan dengan 10 T 2. Informed ConSent pada pasien KB suntik Kepuasan pasien



90 % 100%



3.



≥ 80 %



1. ANC dilaksanakan dengan 10 T ANC dilaksanakan dengan 10 T Judul Dimensi mutu TujuanKesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan pemeriksaan ANC Definisi operasional ANC Frekuensi pengumpulan data adalah Pemeriksaan kehamilan yang terstandar dan berkualitas Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar 1 bulan



3 bulan Jumlah ANC yang dilaksanakan dengan 10 T yang disurvei dalam 1 bulan Jumlah ANC yang disurvey dal RM 100 %



Penanggung jawab



Tim Mutu



2. Informed cons ent pada pasien yang mendapatkan KB suntik



Judul Informed consent pada pasien KB suntik Dimensi mutu Tujuanefektifitas dan keselamatan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk tindakan KB suntik sebagai kelengkapan dalam inform Definisi operasional Informed Frekuensiconsent pengumpulan adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik data



1 bulan



Periode analisis3 bulan NumeratorJumlah suntik KB yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan DenominatorJumlah semua suntik KB yang disurvei dalam 1 bulan Sumber dataRM Standar100 % PenanggungTim Mutu jawab



3. Kepuasan Pasien Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan KIA / KB yang mampu memberikan kepuasan pelanggan



Definisi Operasional



Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan



1 bulan Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung awab pengumpul 3 bulan data Jumlah koin kepuasan pasien KIA /KB yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan K ≥80 % Kepala UKP / Tim mutu



VI. POLI MTBS No



Jenis Pelayanan POLI MTBS



6



Indikator



Pencatatan formulir MTBS Kepuasan pasien



Target 90 ≥ 80 %



1. Pencatatan formulir MTBS



Judul Pencatatan Formulir MTBS Dimensi mutu TujuanKesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan pencatatan MTBS dalam rekam me Definisi OperasionalMTBS adalah Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu pendekatan yang terpadu dalam tatalak 1 bulan Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung



3 bulan Jumlah formulir MTBS yang tercatat pada pasien poli MTBS yang disurvei dalam 1 bulan Jumlah pasien y RM 100 % Tim Mutu



jawab 2. Kepuasan Pasien Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Kepuasan adalah pernyataan Periode Analisa Numerator Denominator Sumber data Standar 1 bulan Penanggung awab pengumpul data



3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan p ≥80 % Kepala UKP / Tim mutu



VII. Persalinan No Jenis Pelayanan 7 Persalinan



Indikator



Target



1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal



100 %



2. Pertolongan persalinan normal dicatat dalam partograf 3. Kepuasan pasien



100% ≥ 80 %



1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal



Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal Judul tehnis Frekuensi pengumpulan data Dimensi mutu TujuanKompetensi Definisi operasional Tersedianya Pelayanan persalinan Periode analisis Numerator Denominator Sumber data normal oleh tenaga yang kompeten Pemberi Pelayanan persalinan nor Standar



3 bulan 3 bulan Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal Tidak ada TU Bidan dan dokter



Penanggung jawab



Koordinator Ruang Bersalin



2. Pertolongan Persalinan Normal dicatat dalam partograf



Judul Pertolongan persalinan normal Dimensi mutu TujuanEfektifitas, keselamatan dan efisiensi Tergambarnya pertolongan persalinan di Puskesmas yang sesuai dengan indikasi dan efisien Definisi operasional Partograf Frekuensimerupakan pengumpulan data suatu sistem yang tepat untuk memantau keadaan ibu dan janin yang dikandung sela Periode analisis 1 bulan



3 bulan



Numerator Denominator Jumlah persalinan normal yang dilengkapi partograf yang disurvei dalam 1 bulan Jumlah semua persalinan Sumber data StandarRekam Penanggung medis, observasi 90 % jawab Koordinator Ruang Bersalin



3. Kepuasan Pelanggan Judul



Kepuasan Pelanggan



Dimensi mutu



Kenyamanan



Tujuan



Terselenggaranya pelayanan persalinan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan



Definisi operasional Frekuensi



Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan



pengumpulan data Periode analisis



1 bulan



3 bulan



Jumlah koin kepuasan pasien Ruang Bersalin yang di survei (puas/tidak puas) Numerator Denominator Sumber Jumlah data Standar seluruhPenanggung koin kepuasan pasien Ruang Bersalin yang di survey (minimal n=10) Hasil koin survei ke ≥80 % jawab Kepala UKP / Tim mutu



VII. LABORATORIUM No 8



Indikator Target Jenis Pelayanan Pelayanan laboratorium 1. Penanggung jawab laboratorium 100 % sesuai dengan permenkes No 75/2014 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah S 2. Kepuasan pelanggan ≤ 5 menit 3.



≥ 80 %



1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan Permenkes 75/2014



Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan Permenkes 75/2014 Judul tehnis Frekuensi pengumpulan data Dimensi mutu TujuanKompetensi Definisi operasional Tersedianya Pelayanan Laboratorium oleh tenaga yang kompeten Pemberi Pelayanan Laboratorium adala Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung



3 bulan 3 bulan Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan laboratorium Tidak ada TU Satu orang petugas analis Koordinator Laboratirum



jawab



2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Gula Darah Sewaktu Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Gula Darah Sewaktu Judul kesinambungan pelayanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Dimensi mutu Tujuanefektifitas, Definisi operasional Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratoium adalah tenggang waktu mulai Frekuensi pengumpulan 1 bulan data



Periode analisis3 bulan Numeratorjumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium GDS pasien yang disurvey dalam satu bulan Denominatorjumlah pasien yang diperiksa di laboratorium GDS yang disurvey dalam bulan tersebut Sumber dataSurvey Standar≤ 5 menit PenanggungTim Mutu / Analis Lab jawab



3. Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pelanggan Judul Dimensi mutu TujuanKenyamanan Terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Definisi operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan



Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien laboratorium yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuas ≥80 % Kepala UKP / Tim mutu



IX. FARMASI Jenis No 9



Pelayanan Pelayanan Farmasi



Indikator 1. Pemberi pelayanan farmasi



2. Ketersediaan formularium 3. Waktu tunggu pelayanan obat jadi 4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan 5. Kepuasan pelanggan



1.



Target Sesuai persyaratan permenkes No 75/2014 Tersedia dan updated paling lama 3 thn ≤ 5 menit ≤ 15 menit ≥ 80 %



Pemberi Pelayanan Farmasi



Pemberi Pelayanan Farmasi Judul Dimensi Mutu Tujuan Keselamatan dan Efektifitas Tersedianya pelayanan farmasi oleh tenaga yang berkompeten Pemberi pelayanan farmasi adalah Apotek Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan



3 bulan Data Periode Analisa3 bulan NumeratorJumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di unit farmasi DenominatorTidak ada Sumber dataTU Standar2 orang petugas unit farmasi Penanggung Koordinator Farmasi awab pengumpul data



2. Ketersediaan Formularium



Ketersediaan formularium Judul Efisiensi Dimensi mutu Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien Formularium obat adalah daftar obat yang digunak Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab 3 bulan 3 bulan Dokumen Formularium Tidak ada Survei Tersedia dan updated paling lama 3 tahun Koordinator farmasi



3. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi Judul Dimensi mutu



Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi



TujuanTergambarnya kecepatan pelayanan farmasi DefinisiWaktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai petugas menerima operasionalresep sampai dengan Frekuensi1 bulan pengumpulan data Periode analisis Numerator



3 bulan jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey dalam satu bulan jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut Survey ≤5 menit Denominator Koordinator Farmasi Sumber data Standar Penanggung jawab



4.



Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan



Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan Judul kesinambungan pelayanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi Dimensi mutu Tujuanefektifitas, Definisi operasional Frekuensi pengumpulan Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai petugas menerima resep sampai deng data 1 bulan



Periode analisis3 bulan Numeratorjumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu bulan Denominatorjumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut Sumber dataSurvey Standar≤15 menit PenanggungKoordinator Farmasi jawab



5. Kepuasan Pelanggan Judul Kepuasan Pelanggan Dimensi mutu TujuanKenyamanan Definisi operasional Terselenggaranya pelayanan farmasi yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Frekuensi pengumpulan Kepuasan data adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan Periode analisis Numerator 1 bulanDenominator Sumber data Standar Penanggung jawab



3 bulan Jumlah koin kepuasan Unit Farmasi yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan Unit F ≥80 % Kepala UKP / Tim mutu



X. REKAM MEDIK No 10



Indikator Jenis Pelayanan Pelayanan rekam medik 1. Pemberi pelayanan rekam medis



Target Sesuai dengan persyaratan permenkes No 75/2014 ≤ 10 menit



2. Waktu tunggu pelayanan dokumen rekam medis rawat jalan pasien baru Kepuasan pelanggan 3.



≥ 80 %



1. Pemberi Pelayanan Rekam Medis Pemberi Pelayanan Rekam Medis Judul Dimensi Mutu Tujuan Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Pemberi pelayanan rekam medis adalah tenaga yang mempunyai kompetensi sesuai yang dipersyaratkan Periode Analisa Numerator Denominator 3 bulan Sumber data



3 bulan Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di unit rekam medis Puskesmas Tidak ada TU



StandarSesuai dengan permenkes PenanggungKoordinator Rekam Medis awab pengumpul data



2. Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru Judul



Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru



Dimensi mutu



efektivitas, kenyamanan, efisiensi



Tujuan



Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan



Definisi operasional



Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien men



Frekuensi pengumpulan data



1 bulan



Periode analisis



3 bulan



Numerator



Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang diamati



Denominator



Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang dari 50)



Sumber data



hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien baru



Standar



≤10 menit



Penanggung jawab



Koordinator rekam medis



3. Kepuasan Pelanggan



Judul Kepuasan Pelanggan Dimensi mutu TujuanKenyamanan Terselenggaranya pelayanan pendaftaran dan rekam medik yang mampu memberikan kepuasan pelangga Definisi operasional Kepuasan Frekuensi pengumpulan data tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan adalah pernyataan Periode analisis Numerator 1 bulanDenominator Sumber data Standar Penanggung jawab



3 bulan Jumlah koin kepuasan Loket Pendaftaran yang di survei (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan ≥80 % Kepala UKP / Tim mutu



No.



Budaya Mutu Organisasi dan



INDIKATOR



TARGET



Melakukan identifikasi pasien dengan 2 cara



100 %



Budaya



Keselamatan 1



Ketepatan



Identifikasi



Pasien 1. Budaya Perilaku Keselamatan “Ketepatan Identifikasi Pasien” Judul Dimensi mutu



Identifikasi Pasien keselamatan pasien



Tujuan



Terciptanya budaya mengutamakan keselamatan pasien sebagai budaya perilaku pemberi pelayanan Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan pasien yang lain dilak 1 bulan



Definisi operasional



Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab



3 bulan jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar jumlah seluruh pasien yang diper Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien 100 % Tim Mutu



No . 1 2



3 4



SASARAN KESELAMATAN PASIEN Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan Komunikasi efektif dalam pelayanan Tidak terjadinya pemberian obat Tidak terjadinya prosedur tindakan



5 6



kesalahan kesalahan



INDIKATOR 1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan 2. Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat menerima instruksi dokter 3. Kepatuhan pelabelan obat LASA 4. Kepatuhan terhadap



TARGET 100 % 100 %



100 % 100 %



informed conSent



pealdakspansaiean yang direncanakan tindakan 5. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan 100 % benar Kepatuhan melakukan ka



Pengurangan terjadinya infeksi dalam pelayanan Tidak terjadinya pasien jatuh di fasilitas kesehatan 6.



100 %



1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan JudulTidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan Dimensi mutukeselamatan pasien TujuanTidak ada kesalahan identitas pasien saat melakukan pendaftaran, pemeriksaan , tindakan dan pemberian obat Definisi operasionalKetepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan pasien yang lain.



Frekuensi pengumpulan 1data bulan Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab 3 bulan jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar jumlah seluruh pasien yang diperik Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien 100 % Tim Mutu



2. Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat menerima instruksi dokter Judul



Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat menerima instruksi dokter Dimensi mutu TujuanKeselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Agar komunikasi berjalan dengan tepat , instruksi dokter dapat dilaksanakan dengan baik dan benar Definisi operasional TBK artinya Tulis instruksi ataupun informasi yang diterima oleh penerima informasi, Bacakan kembali ide 1 bulan Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab



3 bulan Jumlah pasien yang dilakukan konsultasi telepon yang melaksanakan TBK jumlah seluruh pasien yang dila Rekam Medik / Buku Komunikasi Telepon 100 % Koordinator UGD Ranap / Dokter / Tim Mutu



2. Kepatuhan Pelabelan Obat LASA



Kepatuhan Pelabelan Obat LASA Judul pasien Frekuensi pengumpulan data Dimensi mutu Tujuan Keselamatan Definisi operasional Tidak Denominator terjadi kesalahan dalam obat Periode analisis Numerator Sumber datapemberian Standar Penanggung LASA adalah Look A like Sound A like yaitu obat yang memiliki kemasan yang mirip atau obat yang memiliki nama yan jawab 1 bulan



3 bulan Jumlah obat LASA yang diberi label Jumlah seluruh obat LASA Observasi 100 % Koordinator Farmasi / Tim Mutu



5. Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan



Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan Dimensi mutu Tujuan Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik Definisi Judul



operasional Frekuensi pengumpulan data 1 bulan Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab 3 bulan Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan Jumlah semua tindakan yang disurv Rekam Medik 100 % Koordinator UGD Ranap



6. Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar Judul Keselamatan Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Menjamin hygiene dalamdata melayani pasien dalam 5 awab moment Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Standar Penanggung pengumpul Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6 langkah cuci tangan data 1 bulan



3 bulan Jumlah petugas yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene Jumlah seluruh petugas yang diamati Observasi 100% Tim Mutu



8. Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien Rawat Inap



Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien Rawat Inap Judul pasien Dimensi mutu Tujuan keselamatan Definisi operasional Agar tidak terjadi insiden jatuh pada pasien Frekuensi pengumpulan data jatuh adalah kajian yang dilakukan kepada pasien untuk menilai tingkat risiko kejadian pasien jatuh selama d Kajian Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung 1 bulan jawab



3 bulan Jumlah kajian jatuh yang dilaksanakan dalam rekam medik Jumlah seluruh pasien rawat inap rekam medis 100 % Koordinator UGD Ranap