![Pedoman Pengorganisasian IRNA Bedah Dalam 3 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/pedoman-pengorganisasian-irna-bedah-dalam-3.jpg)
5 0 225 KB
PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP BEDAH DALAM 3 RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013
RS BAPTIS BATU JL RAYA TLEKUNG NO 1 JUNREJO - BATU
DAFTAR ISI Halaman Judul............................................................................................ i Daftar Isi .....................................................................................................ii BAB I. Pendahuluan ...................................................................................1 1.1. Latar Belakang .....................................................................................1 1.2.Tujuan Pedoman................................................................................... 1 1.3. Ruang Lingkup Pelayanan Rawat Inap Bedah Dalam 3 ......................1 1.4. Batasan Operasional.............................................................................2 1.5. Landasan Hukum .................................................................................2 BAB II. Standar Ketenagaan.......................................................................4 2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ......................................................4 2.2. Distribusi Ketenagaan ..........................................................................4 2.3. Pengaturan Jaga / Dinas .......................................................................5 BAB III. Standar Fasilitas ...........................................................................6 3.1. Denah Ruang........................................................................................6 3.2. Standar Fasilitas ...................................................................................6 BAB IV. Tata Laksana Pelayanan ..............................................................9 4.1. Konsep Pelayanan Secara Umum ........................................................9 4.2. Prosedur Pelayanan ..............................................................................9 4.3. Jenis Pelayanan ....................................................................................10 BAB V. Logistik .........................................................................................11 BAB VI. Keselamatan Pasien .....................................................................14 6.1. Definisi.................................................................................................14 6.2. Tujuan ..................................................................................................14 6.3. Standar Patient Safety ..........................................................................14 BAB VII. Keselamatan Kerja .....................................................................16 7.1. Pengertian............................................................................................ 16 7.2. Tujuan ..................................................................................................16 7.3. Tata Laksana Keselamatan Karyawan .................................................16 BAB VIII. Pengendalian Mutu ...................................................................18 8.1. Standar Pelayanan Minimal .................................................................18
ii
BAB IX. Penutup ........................................................................................26
iii
BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG.
Instalasi rawat inap bedah dalam 3 merupakan salah satu unit pelayanan di Rumah Sakit yang melayani pasien dengan kasus penyakit dalam maupun bedah yang memerlukan observasi dan terapi baik oleh dokter maupun perawat secara kontinyu. Rumah Sakit sebagai penyedia pelayanan kesehatan mempunyai fungsi rujukan yang harus bisa memberikan pelayanan kesehatan yang mengutamakan mutu dan keselamatan pasien.Untuk mendukung kelancaran pelayanan IRNA Bedah Dalam 3 di perlukan SDM yang handal dan profesional serta peralatan yang lengkap dan teruji kelayakannya. 1.2.
TUJUAN PEDOMAN. 1. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan rawat inap bedah dan dalam di rumah sakit. 2. Meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien bedah dan dalam di rumah sakit. 3. Menjadi acuan pengembangan pelayanan bedah dan dalam di rumah sakit.
1.3.
RUANG LINGKUP PELAYANAN RAWAT INAP BEDAH DALAM 3. Ruang lingkup pelayanan yang diberikan Instalasi rawat inap bedah-dalam 3
adalah sebagai berikut: 1. Diagnosis dan penatalaksanaan penyakit-penyakit baik kasus bedah maupun dalam. 2. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik. 3. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang memerlukan dukungan psikologis.
1
1.4.
BATASAN OPERASIONAL. Memberikan Asuhan keperawatan kepada pasien dengan kasus penyakit
dalam maupun bedah. 1.5.
LANDASAN HUKUM. Dasar hukum yang digunakan adalah:
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 3. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. 4. Peraturan
Menteri
Kesehatan
971/MENKES/PER/XI/2009
Tentang
Republik Standar
Indonesia
No.
Kompetensi
Pejabat
Indonesia
Nomor.
Struktural Kesehatan. 5. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
340/Menkes/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit. 6. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
HK.02.02/MENKES/148/I/2010 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Perawat. 7. Peraturan
Menteri
kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. 8. Peraturan
Menteri
kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1796/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan. 9. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 10. Standar Asuhan Keperawatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 1997. 11. Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 1999. 12. Instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001
2
13. Standar Peralatan Keperawatan Dan Kebidanan Di Sarana Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001. 14. Standar Manajemen Pelayanan Keperawatan Dan Kebidanan Di Sarana Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001. 15. Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005. 16. Dasar-dasar Asuhan Kebidanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005.
17. Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2005. 18. Pedoman Penanggulangan KLB – DBD Bagi Keperawatan di RS Dan Puskesmas, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2006. 19. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Baptis Indonesia Nomor 047/YBI/VII/2011 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Baptis Batu.
NAMA JABATAN Ka Instalasi
PENDIDIKAN D3
FUNGSI
JUMLAH KEBUTUHAN 1
Keperawatan
managerial 3
Penanggung
D3
Melakukan
5
jawab shift
keperawatan
Administrasi keperawatan
BAB II STANDAR KETENAGAAN
&bertanggung jawab terhadap
kelancaran 2.1. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA. tugas dalam Kualifikasi ketenagaan yang harus ada pada pelayanan bedah-dalam di Rumah shift Sakit adalah: 1. Tenaga Medis Dokter-dokter spesialis yang diakui oleh departemen pendidikan dan kebudayaan dan Departemen kesehatan.Harus memiliki latar belakang pendidikan,pelatihan dan pengalaman dalam bidangnya.
2. Tenaga keperawatan Pelayanan perawatan di ruang Bedah Dalam dilakukan oleh seorang perawat yang memiliki pendidikan,pelatihan mengenai perawatan pasien dengan kasus penyakit dalam maupun Bedah. 3. Tenaga kesehatan lain Harus disediakan tenaga kesehatan lain seperti ahli gizi,farmasi sesuai dengan kompetensinya. 2.2. DISTRIBUSI KETENAGAAN.
4
Perawat pelaksana
D3
Melakukan
keperawatan
tindakan-
tindakan keperawatan sesuai SPO
2.3.PENGATURAN JAGA / DINAS. 1. Dinas Pagi 2. Dinas Siang
: 07.00 – 14.00 WIB : 14.00 – 21.00 WIB
3. Dinas Malam : 21.00 – 07.00 WIB
4
NO
RS.BAPTIS BAT U
1.
Tensi meter
2 / ruangan
2.
Stetoskop
2 / ruangan
Lebih dari 2
3.
1 / ruangan
1/ruangan
4.
Timbangan berat badan/ tinggi Tabung oksigen + flowmeter
2 / ruangan
Lebih dari 2
5.
Suction
2 / ruangan
1/ruangan
6.
Vena Sectie set
2 / ruangan
1/ruangan
7.
Gunting verband
2 / ruangan
Lebih dari 2
8.
Korentang dan tempat
2 / ruangan
1/ruangan
9.
Bak instrument besar
2 / ruangan
Tidak ada
10.
Bak instrument sedang
2 / ruangan
Tidak ada
11.
Bak instrument kecil
2 / ruangan
Tidak ada
12.
Bengkok
2 / ruangan
Lebih dari 2
13.
Pispot
1 : 1/2
1/pasien
14.
Urinal BAB III
1 : 1/2
1/pasien
1 : 1/2
2/ruangan
5/Ruangan
2/ruangan
1/Ruangan
1/ruangan
15 Set angkat jahitan STANDAR FASILITAS. 16
Set debridement
Termometer digital 3.1. 17DENAH RUANG. 18(terlampir) Standar infuse
3.2.
RATIO
NAMA BARANG
5
1:1
2/ruangan
1:1
19
Masker O2
2 / Ruangan
1/pasien
20
Nasal kateter
2 / Ruangan
1/pasien
21
Reflek hamer
1 / Ruangan
1/ruangan
22
Ambubag
1 / Ruangan
1/ruangan
STANDAR FASILITAS.
1. Standar alat keperawatan di ruang rawat inap dengan kapasitas 30 pasien
NO
NAMA BARANG
RATIO
RS.BAPTIS BATU
1
Baju Pasien
1:5
1:3
2
Sprei besar
1:5
1:3
3
Manset dewasa
1 : 1/4
1 /ruangan
4
Selimut wool
1:1
1:1
5
Selimut biasa
1:5
1:3
6
Sprei kecil
1:6–8
1:3
7
Sarung bantal
1:6
1:3
8
Sarung kasur
1:1
1:1
9
Sarung O2
1 : 1/3
1:1
10
Handuk
1:3
1 x pakai
11
Skoret
1 : 1/2
1:2
12
Duk Lobang
1:1/3
1:3
6
NO 1.
NAMA BARANG Kursi roda
2. Standar Linen Bidang Keperawatan Ruang Rawat Inap. 2. LemariDi obat Emergency
RATIO
RS.BAPTIS BATU
2 – 3 / ruangan
2 / ruangan
1 / ruangan
1 / ruangan
3.
Emergency Lamp
1 / ruangan
1 / ruangan
4.
Meja pasien
1:1
1:1
5.
Tempat tidur
1:1
1:1
6.
Tempat sampah pasien
1:1
1:1
7.
Tempat sampah besar tertutup 4 / ruangan
8.
Waskom mandi
8 – 12 / ruangan 1:1
9.
Dorongan O2
1 / ruangan
1:1
1 / rungan
3. Standar Alat Rumah Tangga Bidang Keperawatan Dengan Kapasitas 30 Pasien.
10. Lampu senter
1 – 2 / ruangan
1 / ruangan
11. Baki
5 / ruangan
5 / ruangan
12. Timbangan BB/TB
1 / ruangan
1 / ruangan
NO
NAMA BARANG
RATIO
1.
Formulir pengkajian awal
2.
Formulir rencanakeperawat 1:5 an Formulir perkembangan pa 1 : 10 sien Formulir observasi 1 : 10
3. 4. 5. 6. 7. 8.
1:1
Formulir resume keperawat 1:1 an Formulir catatan pengobata 1 : 10 n Formulir Medik lengkap 1:1
9.
Formulir torium Formulir Rontgen
Labora 1 : 3
10.
Formulir permintaan darah
11. 12.
Formulir keterangan kemati 5 lembar / bulan an Resep 10 buku / bulan
13.
Formulir konsul
14. 15.
Formulir permintaan makan 1:1 an Formulir permintaan obat 1:1
16.
Buku Ekspidisi
17.
Buku Register pasien
10 / ruangan / tah un 4 / ruangan/ tahun
18.
Buku Folio
4 / ruangan/ tahun
19.
White Board
1 / ruangan
20.
Perforator
1 / ruangan
23.
Spidol White Board
6 / ruangan
7 1:2 1:1
1:5
4. Standar Alat Pencatatan 21. Dan Pelaporan Staples Di Ruang Rawat Inap1 Dengan / ruangan Kapasitas 30 Pasien. 22. Pensil 5 / ruangan
RS.BAPTIS BAT U
8
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN 4.1.
4.2.
KONSEP PELAYANAN SECARA UMUM -
Dilakukan secara kerjasama tim (teamwork) perawat dan dokter
-
Pelayanan dilakukan sesuai standar asuhan keperawatan
-
Peralatan yang tersedia memenuhi ketentuan undang-undang
-
Semua tindakan terdokumentasikan dengan baik
-
Harus ada sistem monitor dan evaluasi
PROSEDUR PELAYANAN Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi,standar pelayanan RS dan Standar Prosedur Operasional. Prosedur pelayanan bedah-dalam adalah: 1. Melakukan identifikasi pasien: -
Pasien baru: a. Bisa berasal dari rujukan luar maupun dalam RS serta datang sendiri b. Dilakukan anamnese penyakit dan pengisian rekam medik yang
baru secara lengkap. -
Pasien lama: a. Bisa berasal dari rujukan luar maupun dalam RS serta datang sendiri b. Dilakukan anamnese penyakit dan pengisian rekam medik yang lama secara lengkap
2. Tindakan pertama dilakukan setelah pemeriksaan oleh tenaga medis (dokter).Pemeriksaan dilakukan secara sistematis meliputi anamnese dan pemeriksaan fisik. 3. Setelah itu kolaborasi dengan tenaga keperawatan lainnya sesuai kewenangan masing-masing. 4. Apabila akan dilakukan tindakan/operasi maka pasien dan keluarga diberikan informasi mengenai tindakan/operasi yang akan dilakukan
9
(teknik,lokasi
dll),setelah
setuju
maka
informed
consent
di
tandatangani. 5. Pada kasus-kasus dengan resiko tinggi sebelum dilakukan tindakan pasien/keluarga diberi informasi terlebih dahulu. 6. Jika pasien dirawat bersama oleh beberapa spesialisasi maka harus ada dokter penanggung jawab pasien (DPJP). 7. Apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium,radiologi dan sebagainya. 8. Pelayanan yang diberikan meliputi preventif,promotif,kuratif dan rehabilitatif. 9. Pulang dan kunjungan kontrol -
Pasien dipulangkan setelah mendapat persetujuan dokter
-
Pada saat pulang pasien diberikan catatan mengenai diet,jadwal kontrol,obat pulang beserta aturan pakainya,syarat-syarat asuransi(bila ada).
-
Kunjungan kontrol di poliklinik tempat pemberi layanan (RS) sesuai dengan jadwal.
4.3.
JENIS PELAYANAN. 1. Pelayanan bedah di rumah sakit mencakup: -
Pemberian asuhan keperawatan pada pasien pre Op
-
Pemberian asuhan keperawatan pada pasien post Op
-
Pemberian asuhan keperawatan pada
2. Pelayanan kasus penyakit dalam di rumah sakit mencakup -pemberian asuhan keperawatan pada kasus penyakit dalam meliputi pengkajian,observasi,intervensi,kolaborasi untuk pemberian terapi dan evaluasi.
NO
PERSEDIAAN
JUMLAH
BARANG
BARANG
ATK
BAB V LOGISTIK
1
Buku ekspedisi
12
2
Buku Folio
12
3
Buku tulis isi 38
6
4
Bolpoin Standart hitam
36
5
Bolpoin standart10 merah
6
Isi staples (K)
6
7
Kertas F.C 70 gr
8
8
Kertas asturo hijau tua
3
9
Kertas asturo orange
3
10
Kertas asturo kuning
3
11
Kertas asturo hijau tua
3
12
Klip besar
12
13
Klip kecil
12
14
Lem povinal
15
Spidol
24
12
board
marker 6
hitam 16
Spidol marker hitam
4
17
Spidol kecil hitam
24
18
Spidol kecil merah
12
19
Ref toner n
20
laser
cano
LBP 2900 Bar code
3 1
RUMAH TANGGA 1
Bateray ABC kecil
12
2
Clear refill
3
Gelas kumur
4
Kresek hitam (B)
50
5
Kresek kuning (B)
25
6
Sabun medicare
50
7
Sarung tangan orange
6
8
Soklin 380 gr
36
9
Sedotan bengkok
12
10
Tissue kotak no brand
12
11
Waslap (Dosin)
210
12
Alkaline A3
6 1300
9
11
13
Timbangan berat badan
14
Oksigen kecil
12
15
Oksigen besar
240
16
Wireless
17
acces
1
point
linksys
1
Tiang infus beroda
1
CETAKAN
12 1
Amplop logo besar
3
2
Amplop RSBB kecil
4
3
Kartu obat kuning
2500
4
Kartu obat hijau
2000
5
Kartu obat merah
1000
6
Kartu obat putih
500
7
Kartu t
kembali
beroba 400
8
biru Kartu t
kembali
9
merah Kartu t
kembali
10
putih Memo kosongan RSBB
4
Surat n
2
11
beroba 200 beroba 100
pengambila
12
jenazah Surat n
pendaftara
13
jenazah Surat n
keteranga
14
kematian Surat keterangan dokter
3
Surat a
6
15
16
2
2
perintah
kerj
lembur Slip perbaikan bengkel
3
Obat 1
Microshield hand rub
2
Microshield b
hand
58 scru 50
2% PEMELIHARAAN UMUM 1
Lampu PL 9 watt
8
2
Neon 18 watt Philip
3
3
Neon 40 watt philip
5
4
Lampu kulkas
1
5
Pemeliharaan ruangan
ALKES 1
Pagar TT
6
13
2
Perbaikan putaran TT
5
3
Roda TT
10
4
Kalibrasi tensimeter
1
5
Kalibrasi finger oximeter
1
6
Kalibrasi r
1
termomete
7
digital Tensimeter digital
2
8
Manometer
2
BAB VI KESELAMATAN PASIEN 6.1. DEFINISI. Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu system dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. 6.2.TUJUAN -
Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
-
Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat
-
Menurunnya kejadian tidak diharapakan (KTD) di RS
-
Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan
6.3. STANDAR PATIENT SAFETY Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan bedah dan dalam adalah: 1. Ketepatan Identitas Target 100% label identitas tidak tepat apabila tidak terpasang, salah pasang, salah penulisan nama, salah penulisan gelar (Tn/Ny/An), salah jenis kelamin, salah alamat. 2. Terpasang gelang identitas pasien rawat inap Target 100% pasien yang masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien. 3. Pelaksanaan SBAR Target 100% konsul ke dokter via telpon menggunakan metode SBAR. 4. Ketepatan penyampaian hasil pemeriksaan penunjang Target 100% yang dimaksud tidak tepat apabila: salah ketik hasil,
mengetik terbalik dengan hasil lain, hasil tidak terketik, salah identitas. 5. Ketepatan pemberian obat
14
Target 100% yang dimaksud tidak tepat apabila salah obat, salah dosis, salah jenis, kurang/kelebihan dosis, salah rute pemberian, salah identitas pada etiket, salah pasien. 6. Ketepatan Tranfusi Target 100% yang dimaksud tidak tepat apabila salah identitas pada permintaan, salah tulis jenis produk darah, salah pasien.
15
BAB VII KESELAMATAN KERJA 7.1. PENGERTIAN. Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.
7.2. TUJUAN. a.
Terciptanya budaya keselamatan kerja di RS. Baptis Batu.
b.
Mencegah dan mengurangi kecelakaan
c.
Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara dan proses kerjanya.
d.
Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang bahaya kecelakaannya menjadi bertambah tinggi.
7.3. TATA LAKSANA KESELAMATAN KARYAWAN. a.
Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan infeksi, yaitu : o
Menganggap bahwa pasien maupun dirinya sendiri dapat menularkan infeksi
o
Menggunakan
alat pelindung (sarung tangan, kacamata,
sepatu
boot/alas kaki tertutup, celemek, masker dll) terutama bila terdapat kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah, muntah, sekret, dll o
Melakukan perasat yang aman bagi petugas maupun pasien, sesuai prosedur yang ada, mis: memasang kateter, menyuntik, menjahit luka, memasang infus, dll
o
Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sebelum dan sesudah menangani pasien
b.
Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius
c.
Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu:
d.
o
Dekontaminasi dengan larutan klorin
o
Pencucian dengan sabun
o
Pengeringan
Menggunakan baju kerja yang bersih
16
e.
Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus : o
HIV / AIDS (sesuai prinsip pencegahan infeksi).
o
Flu burung
Kewaspadaan
standar karyawan
/ petugas ICU dalam menghadapi
penderita dengan dugaan flu burung adalah : Cuci tangan Cuci tangan dilakukan dibawah air mengalir dengan menggunakan sikat selama ± 5 menit, yaitu dengan menyikat selruh telapak tangan maupun punggung tangan. Hal ini dilakukan sebelum dan sesudah memeriksa penderita. Memakai masker N95 atau minimal masker badan Menggunakan pelindung wajah / kaca mata goggle (bila diperlukan) Menggunakan apron / gaun pelindung Menggunakan sarung tangan Menggunakan pelindung kaki (sepatu boot) f.
Hepatitis B / C (sesuai prinsip pencegahan infeksi)
17
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU 1.1.
STANDAR PELAYANAN MINIMAL. 1.
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
Judul
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
Dimensi Mutu
Akses
Tujuan
Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga spesialis y ang Ketersediaan pelayanan adalah jenis-jenis pelayanan rawat jala n spesialistis yang disediakan oleh rumah sakit sesuai den 1 bulan
Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa
3 bulan
Numerator
Jenis-jenis pelayanan rawat inap yang tersedia di rumah sakit
Denominator
Tidak ada
Sumber data
Register rawat jalan poliklinik spesialis
Standar
Sesuai dengan kelas rumah sakit (Permenkes No 340/2010)
Penanggung jawab Kepala instalasi rawat inap pengumpul data 2. Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap. Judul
Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap
Dimensi Mutu
Kompetensi tehnis
Tujuan
Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data
Pemberi Pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga pera wat 6 bulan
18
Periode Analisa
6 bulan
Numerator
Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di ruan g Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap Kepegawaian
Denominator Sumber data 3.
Standar Tempat Tidur Dengan Pengaman.
100 %
Penanggung jawab Kepala instalasi rawat inap pengumpul data
Judul
Tempat tidur dengan pengaman
Dimensi Mutu
Keselamatan
Tujuan
Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur
Definisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa
Pengaman adalah peralatan yang dipasang pada tempat tidur pasien agar tidak jatuh dari tempat tidur 1 bulan
Numerator
Jumlah tempat tidur rawat inap yang mempunyai pengaman
Denominator
Jumlah seluruh tempat tidur rawat inap yang ada di rumah sakit
Sumber data
Register rawat jalan poliklinik spesialis
3 bulan
Standar .100 % 4. Kamar Mandi Dengan Pengaman. Penanggung jawab Kepala instalasi rawat inap pengumpul data
Judul
Kamar Mandi Dengan Pengaman
Dimensi Mutu
Keselamatan
Tujuan
19 jatuh di dalam kamar mandi Tidak terjadinya pasien
Definisi Operasional Judul Frekuensi Pengumpulan Dimensi Mutu Data Periode Analisa Tujuan Numerator Definisi Operasional Denominator 5.
Pengaman adalah pegangan tangan yang dipasang di kamar mandi untuk membantu pasien agar tidak jatuh di dalam kamar mandi Jam Visite Dokter Spesialis 1 bulan
akses, kesinambungan pelayanan 3 bulan Tegambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan wak tu Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempu Visite nyai dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiap hari kerja setiapinap pasien Jumlahsesuai seluruhdengan kamar ketentuan mandi yangwaktu ada dikepada ruang rawat yang ya ad ng a Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap. menjadi yang dilakukan antara jam 08.00 samp Sumber data Register tanggungjawabnya, rawat jalan poliklinik spesialis Frekuensi tiap bulan Pengumpulan Standar 100 % Data Periode Analisa tigainstalasi bulan rawat inap Penanggung jawab tiap Kepala pengumpul data Numerator Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.0 0 Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvei Judul Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap Sumber data Survei Dimensi Mutu Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan Standar 100 % Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untu Penanggung jawab Kepala instalasi rawat inap/Komite medik/Panitia mutu k pengumpul data Definisi Penanggung jawab rawat inap adalah dokter Operasional yang mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap sesuai kebutuhan Frekuensi 1 bulan Judul Kejadian Infeksi Pasca Operasi Pengumpulan Data DimensiAnalisa mutu kenyamanan Periode 3Keselamatan, bulan Tujuan Numerator
Tergambarnya pascadokter operasiseb Jumlah pasien pelaksanaan dalam satu operasi bulan dan yangperawatan mempunyai yang bersih sesuai standar agai Definisi infeksi seluruh pasca pasien operasirawat adalah infeksi nosokomial pada Denominator Jumlah inapadanya dalam satu bulan operasional semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di Rumahmedik Sakit dan ditandai oleh rasa panas (kalor), kemeraha Sumber data Rekam n (color), \Standar 100 % pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam Frekuensi tiap bulan 20 pengumpulan data Penanggung jawab Kepala instalasi rawat inap Periode analisis tiap bulan pengumpul data Numerator
6.
Jam Visite Dokter Spesialis.
jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan
7.
Kejadian Infeksi Pasca Operasi.
21
8.
Angka Kejadian Infeksi Nosokomial.
Denominator
jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Sumber data
rekam medis
Standar
≤1,5 %
Penanggung jawab
ketua komide medik/komite mutu/tim mutu
Judul
Angka Kejadian Infeksi Nosokomial
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumahsakit
Definisi Operasional
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien y ang diperoleh selama dirawat di rumahsakit yang meliputi dekubit tiap bulan
Frekuensi Pengumpulan Data9. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Periode Analisa tiap tiga bulan Kecacatan/Kematian. Numerator Denominator
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data
Survei, laporan infeksi nosokomial
Standar
≤9%
Penanggung jawab Kepala instalasi rawat inap/Komite medik/Panitia mutu pengumpul data 22
Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional
Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakib at keselamatan pasien Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yan g
10. Pasien Rawat Inap Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan Strategi DOTS.
Frekuensi pengumpulan Judul data Periode analisis Dimensi Mutu Numerator Tujuan Denominator Sumber data Definisi Standar Operasional Penanggung Frekuensi jawab Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Judul Denominator Dimensi Mutu Sumber Tujuan data
tiap bulan Pencatatan Dan Pelaporan TB Di Rumah Sakit tiap bulan Kesinambungan layanan, keselamatan Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian Ketertiban pencatatan dan pelaporan tuberkulosis dalam mendukun Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut g rekam medis, laporan keselamatan pasien Tidak 100 % ada Kepala instalasi rawat inap 1 bulan 3 bulan Jumlah Pencatatan pelaporan tuberculosis yang lengkap Pasien Rawat Inapdan Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan d an Strategi DOTS 12 Akses, efisiensi
Rekam medis pasien Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pasien tuberkulosis dengan strategi DOTS Standar ≥ 60% Definisi Pelayanan rawat jalan tuberculosis dengan strategi DOTS adal Operasional ah Penanggung jawab Kepala instalasi rawat inap dengan 5 strategi penanggulanga pelayanan tuberculosis pengumpul data n tuberculosis nasional. Penegakaan diagnosis dan follow up pengobatan pasien tuberculosis harus melalui pemeriksa Judul Kejadian Pulang Paksa an Dimensi mutu efektivitas, kesinambungan pelayanan harus menggunakan paduan mikroskopis tuberculosis, pengeobatan Tujuan Tergambarnya Frekuensi Tiap tiga bulan penilaian pasien terhadap efektivitas pelayana Pengumpulan n Data Definisi pulang paksa adalah 23 pulang atas permintaan pasien atau keluarga operasional sebelum Periode Analisa pasien Tiap tiga bulan diputuskan boleh pulang oleh dokter Frekuensi 1 bulan Numerator Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani denga pengumpulan data n Denominator Periode analisis 3Jumlah bulan seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di Numerator jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan Sumber data Register rawat pasien inap, register TB 03 dalam UPK satu bulan 11. Pencatatan Dan Pelaporan Tb Di Rumah Sakit. Denominator jumlah seluruh yang dirawat Sumber data rekam medis Standar 100%% Standar ≤5 Penanggung Ketua komite mutu/tim mutu Penanggung jawab Kepala Instalasi rawat inap jawab pengumpul data
Judul Dimensi mutu Tujuan
Kematian Pasien > 48 Jam keselamatan dan efektivitas Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yan g Definisi Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesu 12. Kejadian Pulang Paksa. operasional dah Frekuensi 1 bulan pengumpulan data Periode analisis 1 bulan Numerator jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan Denominator jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan Sumber data rekam medis Standar ≤ 0,24 % Penanggung Ketua komite mutu/tim mutu jawab
Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab 13. Kematian Pasien > 48 Jam.
Kepuasan Pelanggan Rawat Inap Kenyamanan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan rawat inap Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan rawat inap 1 bulan 24 3 bulan Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disur vei Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50) Survei ≥90 % Ketua komite mutu/tim mutu
14. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap.
25
BAB IX PENUTUP Pada dasarnya pelayanan di rawat inap bedah-dalam 3 merupakan bagian pelayanan di rumah sakit .pelayanan bedah-dalam tidak saja membutuhkan ketrampilan tenis medis ataupun asuhan keperawatan saja,tetapi unsur pengelolaan/manajemen pelayanan juga sangat mempengaruhi keberhasilan pelayanan ini.Dimana masing-masing pihak terkait dapat memahami perannya yang selanjutnya akan melakukan pelayanan sesuai kriteria yang telah ditetapkan. Telah disusun suatu Pedoman Pelayanan di Instalasi Rawat Inap bedah-dalam 3 sebagai acuan untuk melaksanakan dan mengelola pelayanan kesehatan bedahdalam di ruang lingkup Rumah Sakit Baptis Batu.
26
