6 0 214 KB
PEMELIHARAAN DAN MONITORING FUNGSI PRASARANA PUSKESMAS Minggu ke 1 dari tanggal……..sd……..
No
Prasarana
1 a
Listrik Sumber listrik
b
Pengkabelan, stop kontak, swtich, steker, dsb
2
Air a. Sumber air b. Distribusi ke ruangan: perpipaan,
Hal-hal yang perlu diperhatikan pd waktu pemeliharaan rutin
Fungsi: Beri tanda V jika kondisi baik, beri tanda X jika aga gangguan fungsi
Waktu Pemeliharaan
Pelaksanaan (diisi dengan paraf pelaksana)
Ketersediaan, kondisi meter listrik
V
Tiap hari
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
R poliklik KIA
X
R. Polikilinik KIA
V X
Monitoring pelaksanaan (diisi dengan paraf petugas yang memonitor thd pelaksana)
Keterangan
Stop kontak ada dua buah yang lepas
Kran wastafel 1 buah bocor
Rencana Tindak lanjut
kran, pembuangan
HASIL EVALUASI KETERSEDIAAN DAN KONDISI PRASARANA PUSKESMAS (2.1.4. EP 1)
No
Prasarana
Kebutuhan
1
Listrik
10 KVA
Genset
1 bh dengan kapasitas minimal 5 KVA ……..M3/hari
2
Air
….dst
Kondisi yang ada sekarang 6 KVA
Belum ada
….M3/hari
Rencana Tindak Lanjut Perlu penambahan 4 KVA Usulan pengadaan genset Penambahan sumber air: pembuatan sumur dalam