PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI KECAMATAN BAHODOPI DESA BAHODOPI Alamat: Jln. Rudin Dg. Mangati Desa Bahodopi Kode Pos 94674



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor: 048/1617/SKB-BHDP/XI/2020



Kepala Desa Bahodopi Kecamatan Bahodopi Kabupaten Morowali dengan ini menerangkan bahwa: Nama Nik Tempat Tgl Lahir Jenis Kelamin Agama Status Pekerjaan Alamat Alamat Domisili



: Muh. Hasrul Harahab : 7373051110950001 : Palopo, 11-10-1996 : Laki-Laki : Islam : Belum Kawin : Belum/ Tidak Bekerja : Jl. Benteng Raya Kelurahan Benteng Kecamatan Wara Timur Kota Palopo : Desa Bahodopi Kecamatan Bahodopi Kabupaten Morowali (Sulteng)



Benar yang bersangkutan berdomisili pada alamat tersebut diatas. Adapun surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan sebagai identitas diri dan surat ini berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak surat ini dikeluarkan. Demikian surat keterangan ini Berdomisili ini dibuat untuk digunakan seperluhnya. Dikeluarkan di: Bahodopi Pada tanggal: 27 November 2020 An. KEPALA DESA BAHODOPI Sekdes,



NURMIN, S.Pd.I



PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI DINAS KESEHATAN PENGEDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH UPT PUSKESMAS BAHODOPI Alamat: Jl. Transmigrasi Desa Keurea Kec. Bahodopi-Kode Pos: 94679 Email: [email protected] SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT Nomor: 441/229.14/SKBS/UPT PKM-BHDP/XI/2020 Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : dr. Sul Fadhilah Jamzah NRPK : 19.7.01.07442 Jabatan : Dokter Umum Upt Puskesmas Bahodopi Dengan ini menyatakan bahwa saudara/i: Nama : Muh. Hasrul Harahap Tempat Tgl Lahir : Palopo, 11-10-1996 Jenis Kelamin : Laki-Laki Pendidikan terakhir : SMA Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja Alamat : Jl. Benteng Raya Kelurahan Benteng Kecamatan Wara Timur Kota Palopo Bersadarkan Pemeriksaan di Upt Puskesmas Bahodopi pada tanggal,28 November 2020 yang bersangkutan dinyatakan Sehat, untuk digunakan sebagai persyaratan kelengkapan berkas. Keterangan: Tekanan Darah Respirasi Visus Isthiharas Test Gol. Darah Tinggi Badan Berat Badan



: 110x70 mmHg : 22xi ::Tidak Buta Warna :: 167 Cm : 45 Kg



Nadi Suhu Badan



: 74 x/i : 36,2 Oc



Bahodopi, 27 November 2020 Dokter Memeriksa



Dr. Sul Fadhilah Jamzah NRPK : 19.7.01.07442



PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INSTALASI LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK Jl. Trans Sulawesi Fonuasingko Bungku Kode Pos Telepon : 4092120088 Faks E-mail : [email protected] Website



: 94673 : 4092120088 :-



HASIL PEMERIKSAAN Nama Pasien No. RM Umur/Tgl Lahir Jenis Kelamin



: Muh. Hasrul Arahab : 371528 : 24 Tahun : Laki-Laki



Pemeriksaan Rapid Test Antibodi Anti SARS-CoV-2 - IgM - lgG



No. Lab Tanggal Periksa Dokter Pengirim Unit Hasil



Non Reaktif Non Reaktif



: 89 : 27 November 2020 : APS : R. Jalan



Nilai Rujukan



Satuan



Non Reaktif Non Reaktif



Catatan: Hasil non reaktif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi Sars-CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain. Hasil non reaktif dapat terjadi pada kondisi : - Seseorang belum / tidak terinfeksi - Window period (terinfeksi namun antibodi belum terbentuk) - Immunocompromised - Kadar antibodi dibawah level deteksi alat Saran: - Ulangi pemeriksaan rapid test antibodi 10 hari kemudian - Tetap menjaga social / physical distancing - Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker, jaga stamina)



DPJP Laboratorium,



dr. Sandra Suasanti Nip: 19650611 20003 3 001