Pengertian Diagnosis Keperawatan [PDF]

Citation preview

A. Pengertian Diagnosis keperawatan Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan. Perawat diharapkan memliki rentang perhatian yang luas, baik pada klien sakit maupun sehat. Respons-respons tersebut merupakan reaksi terhadap masalah kesehatan dan proses kehidupan yang dialami klien. Masalah kesehatan mengacu kepada respons klien terhadap kondisi sehatsakit, sedangkan proses kehidupan mengacu kepada respons klien terhadap kondisi yang terjadi selama rentang kehidupannya dimulai dari fase pembuahan hingga menjelang ajal dan meninggal yang membutuhkan diagnosis keperawatan dan dapat diatasi atau diubah dengan intervensi keperawatan (Christensen & kenney, 2009; McFarland & McFarlane, 1997 ; Seaback, 2006). B. Klasifikasi Diagnosis keperawatan International Council , Of nurses (ICN) sejak tahun 1991 telah mengembangkan suatu system klasifikasi yang disebut dengan International Nurses Council international Classification for nursing Practice (ICNP). Sistem klasifikasi ini tidak hanaya mencakup klasifikasi diagnosis keperawatan, tetapi juga mencakup klasifikasi intervensi dan tujuan (Outcome) keperawatan. ICNP membagi diagnosis keperawatan menjadi lima kategori, yaitu fisiologis, psikologis, perilaku, relasional, dan lingkugan (Wake & coenen, 1998).



Diagnosis Keperawatan



Fisiologis



Psikologis



Respirasi



Perilaku



Relasional



Lingkungan



Nyeri Dan Kenyamanan



Kebersihan Diri



Interaksi Sosial



Keamanan & Proteksi



Integritas Ego



Penyuluhan & Pembelajaran



Sirkulasi Nutrisi dan Cairan Eliminasi Aktivitas dan Istirahat Neurosensori Reproduksi dan Seksualitas



Pertumbuhan & Pekembangan



C. Jenis Diagnosis Keperawatan Diagnosis Keperawatan terbagi menjadi dua jenis, yaitu diagnosis Negatif dan diagnosis Positif. Diagnosis negative menunjukan bahwa klien dalam kondisi sakit atau berisiko mengalami sakit sehingga penegakan diagnosis ini akan mengarahkan pemberian intervensi keperawatan yang bersifat penyembuhan, pemulihan, dan pencegahan. Diagnosis ini terdiri atas diagnosis aktual dan diagnosis resiko. Sedangkan diagnosis positif menunjukan bahwa klien dalam kondisi sehat dan dapat mencapai kondisi yang lebih sehat atau optimal. Diagnosis ini disebut dengan diagnosis promosi kesehatan (ICNP,2015 ; Standar praktik keperawatan Indonesia- PPNI, 2005) Aktual Diagnosis Keperawatan



Negatif Positif



Resiko Promosi Kesehtan



Jenis-jenis diagnosis keperawatan tersebut dapat diuraikan sebagai berikut (Carpenito, 2013 ; potter & perry, 2013) A. DiagnosisiAktual Diagnosis ini menggambarkan respons klien terhadap kondisinkesehatan atau proses kehidupannya yang menyebabkan klien mengalami masalah kesehatan. Tanda/ gejala mayor dan minor dapat ditemukan dan divalidasi pada klien B. Diagnosis Resiko Diagnosis ini menggambarkan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya yang dapat menyebablan klen berisiko mengalami masalah kesehatan. Tidak ditemukan tanda/gejala mayor dan minor pada klien, namun klien memiliki factor risiko mengalami masalah kesehatan. C. Diagnosis promosi kesehatan Diagnosis ini menggambarkan adanya keinginan dan motivasi klien untuk meningkatkan kondisi kesehatannya ke tingkat yang lebih baik atau optimal.



D. Komponen Diagnosis keperawatan Diagnosis keperawatan memiliki dua komponen utama yaitu masalah (problem) atau Label diagnosis dan indicator Diagnostik. Masing-masing komponen diagnosis diuraikan sebagai berikut : a) Masalah (Problem) Masalah merupakan label diagnosis keperawatan yang menggambarkan inti dari respons klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya. Label diagnosis terdiri atas Deskriptor atau penjelas dan focus Diagnostik Contoh descriptor dan focus diagnostic pada diagnosis keperawatan



No 1 2 3 4 5



Deskriptor Tidak efektif Gangguan Penurunan Intoleransi Defisit



Fokus diagnostik Bersihan Jalan Napas Pertukaran Gas Curah jantung Aktivitas Pengetahuan



Deskriptor merupakan pernyataan yang menjelaskan bagaimana suatu focus diagnosis terjadi. Beberapa descriptor yang digunakan dalam diagnosis keperawatan : Contoh dekriptor dan definidi descriptor pada diagnosis keperawatan No deskriptor Definisi 1 Defisit Tidak cukup, tidak adekuat 2 Disfungsi Tidak berfungsi secara normal 3 Efektif Menimbulkan efek yang diinginkan 4 Gangguan Mengalami hambatan atau kerusakan 5 Lebih Berada diatas nilai normal atau yang diperlukan 6 penurunan Berkurang baik dalam ukuran, jumlah maupun derajat 7 Rendah Berada dibawah nilai normal atau yang diperlukan 8 Tidak efektif Tidak menimbulkan efek yang diinginkan



2. IndikatorDiagnostik Indikator diagnostic terdiriataspenyebab, risikodenganuraiansebagaiberikut.



tanda/gejala,



dan



factor



a. Penyebab (Etiology) merupakanfaktor-faktor yang mempengaruhiperubahan status kesehatan. Etiologidapatmencakupempatkategoriyaitu: a) Fisiologis, BiologisatauPsikologis; b) Efekterapi/ Tindakan; c) Situasional (lingkunganatau personal), dan d) Maturasional. b. Tanda (sign) danGejala (symptom). Tandamerupakan data objektif yang diperolehdarihasilpemeriksaanfisik, pemeriksaanlaboratorium, danprosedur diagnostic, sedangkangejalamerupakan data subjektif yang diperolehdarihasil anamnesis. Tanda/gejaladikelompokkanmenjadi 2 kategoriyaitu: Mayor : Tanda/gejaladitemukansekitar 80%-100% untukvalidasi diagnosis. Minor : Tanda/gejalatidakharusditemukan, namunjikaditemukandapatmendukungpenegakan diagnosis. c. FaktorRisikomerupakankondisiatausituasi yang dapatmeningkatkankerentananklienmengalamimasalahkesehatan.



E. Proses Penegakan Diagnosis Keperawatan Proses pengakan diagnosis (diagnostic process) ataumendiagnosismerupakansuatu proses yang sistematis yang terdiriatastigatahap, yaituanalisis data, identifikasimasalahdanperumusan diagnosis. Analisis Data



 Bandingkandengannilai normal  Kelompokkan data



v D



IdentifikasiMasa lah



 Masalahaktual, risikodan/ataupromosikesehatan



v Perumusan Diagnosis



- Aktual: Masalahb.dpenyebabd.dTanda/gejala - Risiko: Masalahd.dfaktorrisiko - Promkes: Masalahd.dtanda/gejala



Proses penegakkan diagnosis diuraikansebagaiberikut: 1. Analisis data Analisis data dilakukandengantahapansebagaiberikut. a. Bandingkan data dengannilai normal. Data-data yang didapatkandaripengkajiandibandingkandengannilai-nilai normal danidentifikasitanda/gejala yang bermakna. b. Kelompokkan data Tanda/gejala yang dianggapbermaknadikelompokkanberdasarkanpolakebutuhandasar yang meliputirespirasi, sirkulasi, nutrisi/cairan, eliminasi, aktivitas/istirahat, neurosensori, reproduksi/seksualitas, nyeri/kenyamanan, integritas ego, pertumbuhan/perkembangan, kebersihandiri, penyuluhan/pembelajaran, interaksisoisal, dankeamanan/proteksi. Proses pengelompokkan data dapatdilakukanbaiksecarainduktifmaupundeduktif. Secarainduktifdenganmemilah data sehinggamembentuksebuahpola, sedangkansecaradeduktifdenganmenggunakankategoripolakemudianmengelompokka n data sesuaikategorinya. 2. IdentifikasiMasalah Setelah data dianalisis, perawat dank lien bersama-samamengidentifikasimasalah actual, risikodan/ataupromosikesehatan 3. Perumusan diagnosis keperawatan Perumusanataupenulisan diagnosis disesuaikandenganjenis diagnosis keperawatan.Terdapatduametodeperumusan diagnosis, yaitu: a. Penulisantigabagian (Three Part)



MetodepenulisaniniterdiriatasMasalah, PenyebabdanTanda/gejala.Metodepenulisaninihanyadilakukanpada diagnosis actual, denganformulasisebagaiberikut.: MasalahberhubungandenganPenyebabdibuktikandenganTanda/Gejala



Frase ‘berhubungandengan’dapatdisingkatb.ddan dapatdisingkatd.d.



‘dibuktikandengan’



Masalahb.dPenyebabd.dTanda/Gejala



Contohpenulisan: Bersihanjalannapastidakefektifberhubungandenganspasmejalannapasdibuktikandenga nbatuktidakefektif, sputum berlebih, mengi, dyspnea, gelisah. b. PenulisanDuaBagian (Two Part) Metodepenulisaninidilakukanpada diagnosis risikodan diagnosis promosikesehhatan, denganformulasisebagaiberikut: 1) Diagnosis Risiko MasalahdibuktikandenganFaktorRisiko



Contohpenulisan diagnosis: Risikoaspirasidibuktikandengantingkatkesadaranmenurun. 2) Diagnosis PromosiKesehatan MasalahdibuktikandenganTanda/Gejala



Contohpenulisan diagnosis: Kesiapanpeningkataneliminasiurindibuktikandenganpasieninginmeningkatkan eliminasiurin, jumlahdankarakteristikurin normal.