9 0 164 KB
FORMAT PENGKAJIAN ICU ◻IGD
◻ Kamar Operasi
◻ Bangsal
◻
Jalan nafas
◻ Tanpa Alat
Sputum
◻ Tidak Produktif
Pernafasan
◻ Spontan ◻ RR: kali per menit ◻ SpO2_____________% Pergerakan ◻ Simetris dada ◻ Asimetris Deviasi ◻ Tidak ada Trakea ◻ Ada : Water Seal ◻ Tidak ada Drainage ◻ Terpasang WSD Volume : Analisa Gas ◻ pH Darah ◻ PaCO2 ◻ HCO3 ◻ BE ◻ PaO2 ◻ Nadi : kali per menit o Suhu : C Tekanan Darah : / mmHg (MAP : Elektrokardiograf :
◻ OPA Ukuran: ◻ Produktif
◻ ETT/TT Kedalaman: Warna: Konsistensi: Volume : Dibantu alat __________ Aliran: lpm
◻
_ cc/_______jam FiO2:
%
cc
Kekuatan Nadi ◻ 0 ◻ +1 ◻+ 2 ◻+ 3 Waktu pengisian kapiler (WPK): mmHg)
◻
Tidak terpasang IV Line
◻
Urine Output
◻
Spontan
◻
Ro Thoraks
Ukuran:
Suara nafas
IV Line
Terpasang IV Line Posisi Tanggal dipasang Terpasang alat bantu Volume :
cc
◻ Tanggal pemeriksaan : Interprestasi :
Level Kesadaran: ◻ CM ◻ Somnolen ◻ Apatis ◻ Soporus ◻ Koma Ukuran Pupil: Kanan ___mm Kiri ___mm Respon cahaya : GCS ◻ E M V Skala Nyeri :
DISABILITY
AIRWAY
DIAGNOSA MEDIS
Pasien datang dari
TEMPELKAN STIKER PASIEN DISINI
/
◻+ 4 detik
Konjungtiva Abdomen
Nutrisi
◻ Tidak Anemis ◻Lunak ◻ Distensi ◻Massa ◻ Striae ◻Kolostomi ◻Oral ◻ Parenteral Diit
Turgor Kulit Skala Braden Posisi Luka
◻Anemis ◻Asites ◻ ◻ ◻ TPN ◻
Mukosa mulut ◻ Lembab ◻Kering Bising Usus ◻Tidak terdengar ◻Terdengar x/menit
◻
Integritas Kulit ______________________________
Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :
Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :
Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :
Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :
Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :
LAIN-LAIN
Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :
MASALAH KEPERAWATAN
◻Bersihan jalan nafas tidak efektif ◻Pola nafas tidak efektif ◻Gangguan pertukaran gas ◻Penurunan curah jantung ◻Kerusakan ventilasi spontan ◻Nyeri akut ◻Resiko syok ◻Defsit volume cairan ◻Resiko infeksi ◻ ◻ , Perawat yang mengkaji
(.........................................)