Pengkajian Populasi Khusus [PDF]

Citation preview

PENGKAJIAN POPULASI KHUSUS



Nama Pasien



:



Ruang



TglLahir/ JenisKel



:



Tanggal :



No.RM



:



Jam



Alamat



:



A. GERIATRI Gangguan Penglihatan : Tidak Ya Gangguan Pendengaran : Tidak Ya GangguanBerkemih : Tidak Ya GangguanDayaIngat : Tidak Ya GangguanBicara : Tidak Ya B. PENYAKIT MENULAR Pasien mengetahui penyakit saat ini : Tahu Sumber informasi tentang penyakit di peroleh dari :



:



:



Tidak



Dokter PerawatKeluargaLain-lain Menerima informasi jangka waktu pengobatan :Ya, minggu/bulan/tahunTidak Melakukan pemeriksaan rutin : Tidak Ya, di Cara penularan : Airbone Droplet Kontak langsung Cairan tubuh Penyakit penyerta : Tidak Ya C. PENYAKIT PENURUNAN DAYA TAHAN TUBUH Pasienmengetahuipenyakitsaatini : Tahu Tidak Sumberinformasitentangpenyakit di perolehdari : DokterPerawatKeluarga Lain-lain Menerimainformasijangkawaktupengobatan : Ya, minggu/bulan/tahun Tidak Melakukanpemeriksaanrutin : Tidak Ya, di Cara penularan : Airbone Droplet Kontak langsung Cairan tubuh Penyakitpenyerta : TidakYa D. PENYAKIT TERMINAL Keadaanumumpasien : TenangGelisahBerontak Pasienmenggunakanalat bantu (gigipalsu, soflens, alat bantu dengar) : TidakYa, Apakahada : MualMuntahKesulitanpernapasanObstipasiKembungNadilemah TekanandarahturunKulitdingin Lain-lain Tindakan yang dilakukan : Responpasien Apakahadaperasaan : PutusasaPenderitaanBersalahataupengampunan Keluargamenghendakipelayananpendampinganpetugaskerohaniawan : YaTidak Anggotakeluarga yang diperlukanbilaperawatandirumah : Ada Tidak Dukungankeluargadanpemberipelayanan lain : TidakYa, Bilaya : KebersihandiriMengontrol rasa sakitMembebaskanjalannapasNutrisi Mobilisasi Lain-lain : Kebutuhanalternatifataupelayanan lain : TidakYa, Faktorresikobagi yang ditinggalkan Cara mengatasi Reaksipatologisataukesedihan Keluargamenghendakipenghentiantindakanmedis : TidakYa, alasan E. KESEHATAN JIWA Pernahmengalamigangguanjiwasebelumnya : TidakYa Riwayatpengobatansebelumnya :



TidakYa Adakahanggotakeluarga yang mengalamigangguanjiwaserupa : TidakYa Apakahpasien bias merawatdirisendiri : TidakYa Apakahpasiendapatberkomunikasidenganbaik : TidakYa Apakahbicarapasiendapatdipahamiolehperawat/. Dokter : TidakYa Adakahrisikomencederaidirisendiri : TidakYa Adakahrisikomencederai orang lain :TidakYa Apakahpasiendapatmemahamiinstruksidokteratauperawatdenganbaik : TidakYa F. PASIEN YANG MENGALAMI KEKERASAN/ PENGANIAYAAN Apakahandamengalamikekerasan/ penganiayaan : YaTidak Jeniskekerasan/ penganiayaanapa yang dialami : Sudahberapa lama mengalamitindakkekerasan/ penganiayaan : Siapa yang melakukankekerasan/ penganiayaan : Apakahkorbanmemerlukanpendampingan : YaTidak ANALISA MASALAH KEPERAWATAN/ KEBIDANAN BersihanjalannapastidakefektifKerusakanpertukaran gas Polanapastidakefektif PenurunancurahjantungIntoleransiaktifitasRisikocederaNyeriDiare Perubahanperfusijaringanjantungparu/ jaringanotak/ periferGangguanmobilitasfisik KonstipasiKelebihan/ kurang volume cairanResikoinfekesi/ sepsis Resikojatuh Keseimbangancairan&elektrolitPerubahannutrisikurang/ lebihdarikebutuhan Inkontinensia/ retensi urineGangguanintegritaskulit/ jaringanHipertermia/ hipotermia CemasGangguanpolatidurHargadirirendahGangguankomunikasi verbal MenyusuikurangefektifKurangperawatandiriKonflikperanPerdarahan KopingindividutidakefektifTumbuhkembangPotensialkomplikasisyokanafilaktik DiagnosaKebidanan : Lain-lain :



Peraw at,



(



Tandatangan&Namaterang



PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS RUMAH SAKIT AL HUDA GENTENG Pengkajianpopulasikhusus 1. Ruang : Diisiruanganperawatanpasien 2. Tanggal : Diisi tanggal perawatan dimulai 3. Jam : Diisi jam perawatan dimulai 4. Identitas



)







No. RM : DiisiNo. RM yang terdiridari 6 digit yang dikeluarkan RS AL HUDA  Nama : diisi nama lengkap pasien yang tertera di kartu identitas yang ditunjukkan (KTP/SIM/ Paspor)  Tanggallahir : diisi tanggallahirpasiensesuaidengan kartu identitas yang ditunjukkan (KTP/SIM/ Paspor)  Jeniskelamin : diisi jeniskelaminpasiensesuaidengan kartu identitas yang ditunjukkan (KTP/SIM/ Paspor)  Alamat : Diisi alamat tempat tinggal pasien sesuai dengan kartu identitas yang ditunjukkan (KTP/ SIM/ Paspor) 5. Sumber data : Diisi dengan menggunakan simbol “√”pada kolom yang disediakan sesuai dengan pasien, keluarga dsb