Perkembangan Polindes [PDF]

Citation preview

FORMAT PENGUKURAN TINGKAT PERKEMBANGAN POLINDES POLINDES DESA / KELURAHAN PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN /KOTA TANGGAL PENSTRATAAN NO



: : : : : ; VARIABEL



A. INPUT I. KELEMBAGAAN a. SK/Surat Pendirian/Kelembagaan Polindes



b



II.



Domisili Bidan



STANDART PENGUKURAN



* Ada * Tidak ada * Di desa, tinggal di Polindes * Di desa, tinggal diluar Polindes * Tinggal diluar desa



PENGELOLAAN POLINDES 1 Bangunan Polindes a. Status Polindes



* Milik desa * Sewa dengan uang desa * Milik Bidan * Sewa dengan uang Bidan



b. Struktur fisik dalam ruang 1) Tersedia Tempat cuci tangan dengan air mengalir *) 2) Pencahayaan cukup 3) Ventilasi 4) Lantai kedap air ( keramik ) 5) Soket listrik min 1 titik 6) Kebersihan (tidak ada kotoran, sampah & tidak ada sarang laba2)



Memenuhi syarat : *4-6 *1-3 *0



c. Struktur fisik luar ruang 1) SPAL tertutup 2) Tempat sampah tertutup & terpilah ( sampah medis & non medis)



Memenuhi syarat : *2 *1 *0



2 Pembagian ruangan 1) R. Pemeriksaan & KB *) 2) R Bersalin *) 3) Kamar mandi & WC *)



Ket : *) Wajib ada



Jumlah Ruang : *4-6 *1-3 * Tidak ada pembagian ruangan



NO



VARIABEL 4) R. Tamu/R. Tunggu 5) Kamar Bidan 6) Dapur 3 Sarana & prasarana perlengkapan dalam ruang 1) Meja & kursi 2) Tempat tidur pemeriksaan 3) Tempat tidur dengan alas perlak untuk persalinan 4) Meja Ginekologi dan kursi pemeriksa 5) Lemari instrumen dan obat dari kaca 6) Tiang infus, lampu periksa 7) Tempat sampah terpilah dengan tutup dan plastik didalamnya ( sampah medis & non medis ) 8) Safety box 9) Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer) (lampu 60 watt berjarak 60 cm untuk penghangat bayi ) 10)Tabung Oksigen dan Regulator 11) Penyekat ruangan/ korden 12) Sterilisator 4 Peralatan a. Peralatan untuk ANC/nifas & anak KIT ( 22 buah ) 1)  Tensimeter Air raksa 2)  Termometer bayi dan dewasa 3)  Manset Anak 4)  Stetoskop bayi 5)  Stetoskop Janin dan Doppler 6)  Timbangan dewasa 7)  Pengukur tinggi badan 8)  Pita pengukur LILA 9)  Timbangan Bayi dan pengukur panjang bayi 10)  Nampan Instrumen 11)  Korentang & tempatnya 12)  Tampon Tang 13)  IUD Kit 14)   Implant Kit 15)  Met line ( Pita pengukur tinggi fundus ) 16)  refleks hammer 17)  Infus set dengan wing needles no. 23 , no 25 atau IV-Cath 18)  Sepuit dan jarum suntik : 1 ml, 2,5 ml, 10 ml ml 19)   Senter 20)  Alat pemeriksaan HB ( sahli ) 21)  Alat pemeriksa protein urin 22)  Alat tes kehamilan



STANDART PENGUKURAN



Ket : *) Wajib ada * Lengkap sesuai standard (12 macam) * Kurang sesuai standard (8-11 macam) * Tidak lengkap ( < 8 )



* Lengkap sesuai standard (22 macam) * Kurang sesuai standard (18-21 macam) * Tidak lengkap



NO



VARIABEL



STANDART PENGUKURAN



b. Peralatan untuk persalinan Normal KIT ( & untuk menjahit ) : 1)  Bak Instrumen 2)  Kocher, arteri, mosquito ( 2 buah ) 3)  1/2 klem kocher 4)  Gunting tali pusat 5)  Gunting Episiolomi 6)  Pegangan jarum ( nalvulder ) 7)  Pinset serurgi dan anatomis 8)  Gunting lurus atau gunting benang 9)  Jarum jahit 10) Bengkok & pispot



* Lengkap sesuai standard (10 macam) * Kurang sesuai standard (6-9 macam) * Tidak lengkap ( < 6 macam )



c. Peralatan Imunisasi sederhana 1) Vaccine carrier 2) Anafilaksis syok ( obat-obatan emergency ) 3) Safety box



* Lengkap sesuai standard (3 macam) * Kurang sesuai standard (2 macam) * Tidak lengkap



5 Adanya Buku Pedoman : 1)     ANC terpadu 2)     Buku saku pelayanan neonatal esensial 3)     Buku saku pelayanan kesehatan Ibu di faskes yandas & rujukan 4)     Buku pedoman & instrumen SDIDTK (Stimulasi Dini Intervensi & Deteksi Tumbuh Kembang ) 5)     Pedoman PWS KIA 6)     Buku saku imunisasi 7)     Buku pedoman pelayanan kontrasepsi ( KB ) 8)     Buku Bagan MTBS/MTBM ( Manajemen Terpoadu          Balita Sakit/ Manajemen Terpadu Bayi Muda) 9) Buku APN ( Asuhan Persalinan Normal ) 6 Media Promosi kesehatan : 1)     Lembar balik 2)     Poster 3)     Leaflet 4)     Spanduk 7 Sarana Administrasi ( pencatatan & pelaporan ) 1)  Buku KIA 2)  Kartu Status Ibu & bayi / rekam medis 3)  Partograf 4)  Buku register



* 7 - 9 macam * 4 - 6 macam * < 3 macam



* > 4 macam * 2 - 3 macam * 1 macam



* 10 - 13 macam * 7 - 9 macam * 3 - 6 macam * 1 - 2 macam



NO



VARIABEL 5)  Formulir MTBM 6)  Kohort bayi 7)  Kohort anak balita 8)  Kohort APRAS 9)  Kohort Ibu dan KB 10)  Kantong persalinan 11)  Inform consent 12)  Format KIPI 13)  Buku Bagan Pedoman MTBS 8.



Pendanaan Operasional Polindes 1)     Swadaya Masyarakat 2)     Dana Desa (ADD) / Swasta ( Kemitraan) 3)     Bantuan Pemerintah ( APBN/APBD )



B. PROSES 1. Waktu Pelayanan/hari buka



2.



Jadwal kunjungan lapangan : a.Jadwal kunjungan lapangan :



b. Pelaksanaan Kunjungan Lapangan



3 Pembinaan oleh Bidan : a,. Membina UKBM : - Posyandu balita dan Taman Posyandu - Posyandu lansia - Poskestren ( jika ada ), dll



STANDART PENGUKURAN



* * * *



> 3 sumber dana 2 sumber dana 1 sumber dana Tidak ada



* * * *



6 hari/minggu 4 - 5 hari/minggu 2 - 3 hari/minggu < 2 hari/minggu



* Ada * Tidak * Sesuai jadwal * Tidak sesuai jadwal * Tidak terlaksana



* Rutin Tiap bulan * Tidak rutin tiap bulan * > 1 bulan sekali



b. Memfasilitasi Pengembangan P4 K - Pendataan & penandaan - Pembiayaan - Transportasi - Donor darah



* Seluruh 4 pokja * 3 pokja ( termasuk a ) * 2 pokja ( termasuk a) * 1 Pokja ( a ) * Tidak jalan



c. Melakukan pembinaan Dukun Bayi ( bila di wilayah masih ada dukun bayi ) Jika tidak ada dukun maka nilainya diberi sama dengan yang melakukan pembinaan pada dukun bayi



* Ya * Tidak



NO



VARIABEL d. Membina Desa Siaga Aktif & Poskesdes ( proses SMD, MMD )



4 Pelaksanaan KIE / Penyuluhan a. Perorangan ( konseling ) di dalam gedung dan luar



b. Kelompok ( di dalam dan luar gedung )_



5.



6.



7.



Pengelolaan Manajemen Program KIA 1) Peta sasaran 2) Kantong persalinan 3) Balok SKDN 4 ) Grafik PWS KIA



STANDART PENGUKURAN * Tiap bulan * Tiap 2 bulan sekali * Tiap 3 bulan sekali * > 3 bulan sekali



* Ada * Tidak * Tiap 1 bulan sekali * Tiap 2 bulan sekali * Tiap 3 bulan sekali



* Ada, lengkap * Ada,tidak lengkap



Menghadiri undangan pemerintah desa dan sektoral : 1) Musrenbang 2) Rakor Desa 3) Pertemuan PKK 4) Kegiatan sektoral lainnya



* Menghadiri > 3 macam kegiatan * Menghadiri 1 - 2 macam kegiatan * Tidak



Pencatatan hasil pelayanan * Partograf * Kartu / Status pelayanan * register Kohort * Dokumen Laporan



* Terisi lengkap sesuai pedoman * Terisi lengkap tetapi tidak sesuai pedoman * Tidak terisi



C. OUT PUT 1 Kemitraan Bidan : a. Dengan Dukun Bayi * Prosentase dukun yang bermitra dengan bidan b. Dengan Kader * Cakupan D/S >80 % * Kader memperoleh pembinaan teknis * Kehadiran kader aktif di Polindes (minimal 9 x per tahun) 2 Cakupan pelayanan pemeriksaan K1



* bermitra dengan bidan : 100 % * bermitra dengan bidan : 50 - 100 % * bermitra dengan bidan < 50 * 3 jenis kegiatan * 1- 2 jenis kegiatan * Tidak ada



* 97 % * 75 - 96 %



NO



VARIABEL



STANDART PENGUKURAN * 55 - 74 % * < 55%



3 Cakupan pelayanan pemeriksaan K4



* 87 % * 75 - 86 % * 55 - 74 % * < 55%



4 Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan ( Pn )



* * * *



94 % 75 - 93 % 55 - 74 % < 55%



5 Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan



* * * *



94 % 75 - 93 % 55 - 74 % < 55%



6 Cakupan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan ( KF3)



* * * *



94 % 75 - 93 % 55 - 74 % < 55%



7 Cakupan Kunjungan neonatus pertama ( KN 1)



* 97 % * 75 - 96 % * 55 - 74 % * < 55%



8 Cakupan Kunjungan neonatus 0 -28 hari ( KN lengkap )



* 95 % * 75 - 94 % * 55 - 74 % * < 55%



9 Cakupan deteksi faktor risiko dan komplikasi oleh tenaga kesehatan



* * * *



20% 15 - 19 % 10 - 14 % < 10 %



10 Cakupan deteksi faktor risiko dan komplikasi oleh masyarakat



* 10 % *8-9% *6-7% *< 6%



11 Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri ( PK )



* 80 % * 75 - 79 % * 55 - 74 %



NO



VARIABEL



STANDART PENGUKURAN * < 55%



11 Cakupan Penanganan Komplikasi neonatus



* 80 % * 75 - 79 % * 55 - 74 % * < 55%



12 Cakupan pelayanan kesehatan Bayi



* * * *



95 % 70 - 94 % 50 - 69 % < 50%



13 Cakupan pelayanan kesehatan Anak Balita



* * * *



82 % 70 - 81 % 50 - 69 % < 50%



14 Cakupan pelayanan kesehatan APRAS



* * * *



78 % 70 - 77 % 50 - 69 % < 50%



15 Cakupan Ibu hamil dengan status T5 dosis



* > 90 % * < 90 % * Tidak diimunisasi



16 Visualisasi data : * Balok SKDN * PWS Imunisasi * PWS KIA



TOTAL SKOR Keterangan : - Pratama Nilai < 50 - Madya Nilai 50 - 69 - Purnama Nilai 70 - 89 - Mandiri Nilai 90 - 100



* > 3 macam * 2 - 3 macam * 1 macam



PENGUKURAN MBANGAN POLINDES



NILAI PENCAPAIAN



3 0 3 2 0



2 1.5 1 0



2 1 0



2 1 0



2 1 0



NILAI PENCAPAIAN



2 1 0



2 1 0



NILAI PENCAPAIAN 2 1 0



2 1 0



2 1 0



2 1 0



2 1.5 1 0



NILAI PENCAPAIAN



2 1.5 1 0



2 1.5 1 0



2 0 2 1 0



2 1 0



4 3 2 1 0 2 0 2



NILAI PENCAPAIAN 2 1.5 1 0



2 0 2 1 0



2 0



2 1 0



2 1 0



2 1 0 2 1 0



2.5 2



NILAI PENCAPAIAN 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1



NILAI PENCAPAIAN 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 2.5 2 1 0 3 2 0 2 1 0



100