Peserta - Final - Paparan 4 Diagnosis TBC Pada Anak [PDF]

Citation preview

MODUL 4A DIAGNOSIS TBC PADA ANAK



Workshop Manajemen Infeksi Laten Tuberkulosis Workshop Manajemen Infeksi Laten Tuberkulosis Tahun 2022 dan Terapi Pencegahan Tuberkulosis Tahun 2022



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Outline I. PENDAHULUAN II. PENGERTIAN & PERJALANAN TBC



III. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA ANAK IV. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA DEWASA V. PENUTUP



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



I. PENDAHULUAN II. PENGERTIAN & PERJALANAN TBC III. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA ANAK



IV. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA DEWASA V. PENUTUP



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



A. Deskripsi Singkat • Tuberkulosis → Penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium tuberculosis) • Sebagian besar kuman TBC menyerang paru • TBC Anak pada usia ≤18 tahun, dewasa >18 tahun • Diagnosis pada anak lebih sulit dibanding dewasa • Gejala TBC pada dewasa kadang juga tidak khas



B. Tujuan Pembelajaran WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Tujuan Pembelajaran Umum • Pemahaman diagnosis TBC Anak dan Dewasa



Tujuan Pembelajaran Khusus • Memahami pengertian dan perjalanan TBC • Memahami diagnosis dan cara pemeriksaan TBC pada Anak • Paham diagnosis dan cara pemeriksaan TBC pada Dewasa



C. Bahasan WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Pokok Bahasan • Diagnosis TBC pada Anak dan Dewasa



Sub pokok bahasan a.Pengertian & Perjalanan TBC b.Diagnosis & Cara Pemeriksaan TBC pada Anak c. Diagnosis & Cara Pemeriksaan TBC pada Dewasa



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



• D. Model pembelajaran



• E. Praktek Keterampilan • Uji Tuberkulin • Studi Kasus



Pemaparan materi dan diskusi (30 menit)



Small group discussion (30 menit)



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



I. PENDAHULUAN II. PENGERTIAN & PERJALANAN TBC III. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA ANAK



IV. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA DEWASA V. PENUTUP



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



I. PENDAHULUAN II. PENGERTIAN & PERJALANAN TBC III. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA ANAK



IV. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA DEWASA V. PENUTUP



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



A. Pengertian TBC Definisi



Faktor Risiko



Diagnosis



Pemeriksaan Penunjang



• • • • • •



Penyakit Menular langsung Disebabkan kuman Mycobacterium tuberculosis Sebagian besar kuman TBC menyerang paru Tingkat penularan Lama pajanan Daya tahan tubuh



• TBC pada anak relatif lebih sulit • TBC pada dewasa kadang juga menunjukkan gejala yang tidak khas • Uji tuberkulin • IGRA • Foto thorak



B. Perjalanan Penyakit TBC WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Anak Inhalasi droplet nuclei (1, tidak nyeri Ada pembengkakan



Sugestif/ curiga



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Diagnosis TBC dilanjutkan dengan algoritme di bawah



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Penulisan diagnosis sakit TBC Diagnosis bakteriologis - TBC terkonfirmasi bakteriologis - TBC klinis (tidak terkonfirmasi bakteriologis)



Diagnosis sesuai organ • TBC Paru • TBC Ekstra paru : disebutkan organnya



Diagnosis berdasarkan resistensi terhadap obat: • TBC Sensitif Obat (TBC SO) • TBC Resisten Obat (TBC RO)



Kode ICD X TBC anak • A.15.0 – TB Paru terkonfirmasi bakteriologis • A.18.0 – Tuberculosis of spine • A.18.2 – Tuberculous peripheral lymphadenopathy • A.19 – Miliary Tuberculosis



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Pemeriksaaan Penunjang Uji Tuberkulin • Injeksi intradermal mikobakterium → hipersensitivitas tipe lambat • Tidak boleh dilakukan pada titik yang sama • Interpretasi harus dicermati baik



Foto toraks • Infiltrat ringan di paracardial dan perihilar, disertai limfadenopati, cenderung asimetris • Khas pada TB Milier



Pemeriksaan Bakteriologis • Kultur M.Tuberkulosis → butuh 2-12 minggu, dapat melihat resistensi • TCM → M.Tb detected / tidak • BTA → Pemeriksaan sederhana di Puskesmas



Pemeriksaan histopatologi • Pada TBC Ekstraparu



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Prosedur mengeluarkan dahak Dilakukan di luar ruangan dan tidak tertutup atau di ruangan khusus



• • • • •



Prosedur Induksi sputum pada anak, tahapan



Persiapan Prosedur induksi sputum Swab antigen sebelum prosedur nebulisasi Pengambilan sputum pada anak 10 BTA dalam 1 lapang pandang



ditulis jumlah basil yang ditemukan + (1+) ++ (2+) +++ (3+)



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



c. Pemeriksaan Biakan



Baku emas



Menggunakan media padat dan cair



Dilanjutkan dengan identifikasi spesies dan resistensi OAT



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Pemeriksaan Penunjang lain untuk Diagnosis TBC Foto Toraks • Proyeksi PA, proyeksi lain sesuai indikasi klinis • Gambaran dicurigai lesi TBC aktif: Bayangan berawan, Kavitas, bayangan bercak milier, efusi pleura unilateral • Gambaran dicurigai TBC inaktif: Fibrotik, kalsifikasi, Schwarte • Gambaran luluh paru: atelectasis, multikavitas, fibrosis parenkim Histopatologi



Pada TBC Ekstraparu •Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening (KGB). •Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau dengan jarum abram, Cope dan Veen Silverman). •Biopsi jaringan paru (trans bronchial lung biopsy/TBCLB) dengan bronkoskopi, trans thoracal needle aspiration/TTNA, biopsi paru terbuka). •Biopsi atau aspirasi pada lesi organ di luar paru yang dicurigai TBC. Hain test (uji kepekaan R dan H) Genoscholar • Uji diagnostik molekular berbasis line probe assay yang dapat secara cepat mengidentifikasi jenis Mycobacterium • Mengidentifikasi adanya resistensi terhadap Pirazinamid



Analisis cairan pleura



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Penulisan Diagnosis TBC



Terkonfirmasi bakteriologis



Terdiagnosis secara klinis



1)Pasien TBC paru BTA positif 2)Pasien TBC paru hasil biakan M.TBC positif 3)Pasien TBC paru hasil tes cepat M.TBC positif 4)Pasien TBC ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA, biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena. 5)TBC anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis



▪ Pasien TBC paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks mendukung TBC. ▪ Pasien TB paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan klinis setelah diberikan antibiotika non OAT, dan mempunyai faktor risiko TB ▪ Pasien TB ekstraparu yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris dan histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis. ▪ TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring. • Pasien TB yang terdiagnosis secara klinis dan kemudian terkonfirmasi bakteriologis positif (baik sebelum maupun setelah memulai pengobatan) harus diklasifikasi ulang sebagai pasien TB terkonfirmasi bakteriologis



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Klasifikasi Pasien TB



Lokasi anatomi • Tuberkulosis paru • Tuberkulosis ekstraparu



Riwayat pengobatan sebelumnya



Pemeriksaan uji kepekaan obat



• Pasien baru TB • Pasien yang pernah diobati TB • Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui



• Mono resistan (TB MR) • Poli resistan (TB PR) • Multi drug resistan (TB MDR) • Extensive drug resistan (TB XDR) • Resistan Rifampisin (TB RR)



Status HIV • TB dengan HIV positif • TB dengan HIV negatif



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



I. PENDAHULUAN II. PENGERTIAN & PERJALANAN TBC



III. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA ANAK IV. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA DEWASA V. PENUTUP



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



I. PENDAHULUAN II. PENGERTIAN & PERJALANAN TBC



III. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA ANAK IV. DIAGNOSIS & CARA PEMERIKSAAN TBC PADA DEWASA V. PENUTUP



A. Latihan Soal WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Kasus 1 Anamnesis : Seorang anak perempuan, usia 3 tahun, datang dengan keluhan berat badan sulit naik sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat batuk lama, demam lama disangkal. Anak makan 3x sehari, porsi cukup komposisi seimbang. Riwayat kontak dengan penderita TB disangkal. Kakek pasien perokok aktif, kurus, sering batuk, riwayat batuk berdarah 1 tahun yang lalu, namun belum pernah diperiksakan ke dokter. Pemeriksaan fisik : Sadar, status gizi pasien gizi kurang, tanda vital dalam batas normal, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik. Teraba kelenjar multiple ukuran diameter 2 cm pada leher kiri. Pemeriksaan paru ditemukan “crackles’ pada paru kiri dan wheezing minimal pada paru kanan. Tidak terdapat pembengkakan pada sendi serta kelainan kulit. Pertanyaan : a. Apa saja anamnesis dan pemeriksaan tambahan yang diperlukan? b. Sebutkan secara sistimatis pemeriksaan lanjutan apa yang akan dilakukan pada pasien dan keluarga, kemungkinan hasil yang akan ditemukan, serta interpretasi terhadap hasil pemeriksaan tersebut



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Kasus 2



Anamnesis : Seorang anak laki-laki, usia 15 tahun, masuk IGD dengan keluhan kejang disertai penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk RS. Kejang seluruh tubuh, frekuensi 2x, lama kejang 10-15 menit, berhenti sendiri, setelah kejang pasien tampak mengantuk. Demam hilang timbul, tidak terlalu tinggi sejak 10 hari yang lalu, demam terutama malam hari, tidak menggigil. Pasien mengeluh sakit kepala sejak 7 hari yang lalu. Mual dan muntah ada sejak 2 hari yang lalu. Berat badan turun 5 kg dalam 1 bulan terakhir, nafsu makan berkurang 2 minggu terakhir. Kontak TB disangkal. Diare tidak ada. Pemeriksaan fisik : Keadaan umum sedang, kesadaran E3V3M4, TD 110/70 mmHg, Nadi 120x /menit, reguler, kuat angkat. Napas 20x/menit, Suhu 38,3 C, Saturasi 96%,. Pupil isokor, Rc +, Kaku kuduk positif, Brudzinski I positif, Brudzinski II negatif. Kelenjar getah bening ukuran 0,5 cm multiple pada leher kanan.



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Dari pemeriksaan radiologis ditemukan gambaran : Dilakukan uji tuberculin pasien dengan gambaran :



Pertanyaan : a. Apakah interpretasi dari pemeriksaan Rontgen thoraks dan Uji tuberkulin diatas?. b. Apakah diagnosis kerja pada pasien? c. Sebutkan pemeriksaan apa selanjutnya yang anda lakukan untuk membantu penegakan diagnosis?



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Kasus 3



Anamnesis : Seorang anak usia 9 bulan, dirujuk oleh puskesmas dikarenakan kontak erat dengan ibu pasien yang terdiagnosis TB Resisten Obat yang saat ini dalam pengobatan minggu ke 2. Saat ini pasien tidak ada keluhan, demam, batuk, penurunan berat badan, kejang, bengkak sendi tidak ada. Nafsu makan baik, berat badan pasien selalu naik menurut kurva. Riwayat imunisai lengkap sesuai usia di posyandu. Buang air besar dan buang air kecil normal



Pemeriksaan fisik : Sadar aktif, tanda vital dalam batas normal, status gizi baik, tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, suara napas bronkovesikuler, tidak ada suara napas tambahan. Tidak ada pembengkakan sendi. Terdapat scar BCG pada bahu pasien. Pertanyaaan : 1. Apa rencana tindakan/saran anda selanjutnya pada pasien kasus diatas?



WORKSHOP MANAJEMEN ILTB DAN TPT



Terimakasih