17 0 78 KB
PLAN OF ACTION (POA) ICRA PROGRAM KOMITE PPI RS ROYAL PRIMA JAMBI TAHUN 2019 No 1
2
Jenis Kelompok Resiko Kebersihan Tangan
Fasilitas dan Sarana
Skor
Prioritas
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
40
1
Meningkatkan angka kepatuhan kebersihan tangan dari 64,67% menjadi 85%
Mencegah infeksi silang dari petugas ke pasien dan sebaliknya
30
2
Memenuhi kebutuhan fasilitas dan sarana
Fasilitas dan sarana di unit Gizi chimne (cerobong asap) dan alat pengukur suhu
Strategi
Evaluasi
Progress / Analisis
1. Membuat SPO kebersihan tangan 2. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang kebersihan tangan 3. Memasang banner kebersihan tangan 4. Memasang stiker kebersihan tangan 5. Menyediakan fasilitas kebersihan tangan yang standar 6. Melakukan audit dan monitoring kebersihan tangan
Kepatuhan kebersihan tangan pada triwulan I tahun 2019, perawat sebanyak 65,5%, dokter 68,5%, petugas lainnya 60%
1. Sudah ada SPO kebersihan tangan 2. Telah dilaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang kebersihan tangan 3. Sudah ada banner kebersihan tangan 4. Telah terpasang stiker kebersihan tangan 5. Telah tersedia fasilitas kebersihan tangan yang standar 6. Telah dilakukan audit dan monitoring kebersihan tangan
1. Menyediakan fasilitas dan sarana di unit Gizi chimne (cerobong asap) dan alat pengukur suhu 2. Melakukan audit dan monitoring unit / instalasi Gizi
fasilitas dan sarana Gizi chimne (cerobong asap) baru dalam tahap pengerjaan 75% dan alat pengukur suhu tersedia
1. Tersedia fasilitas dan sarana di unit Gizi chimne (cerobong asap) dan alat pengukur suhu 2. Dilakukan audit dan monitoring unit / instalasi Gizi
3
Kepatuhan Penggunaan Alat Perlindungan Diri (APD)
27
3
Meningkatkan angka kepatuhan penggunaan APD dari 85% menjadi lebih dari 85%
Mencegah infeksi silang dari petugas ke pasien dan sebaliknya
1. Membuat SPO penggunaan APD yang tepat 2. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang penggunaan APD yang tepat 3. Menyediakan fasilitas penggunaan APD yang tepat 4. Melakukan audit dan monitoring penggunaan APD yang tepat
Kepatuhan penggunaan APD yang tepat pada triwulan I tahun 2019, perawat sebanyak 91,6%, dokter 93,3%, petugas lainnya 70%
1. Sudah ada SPO penggunaan APD yang tepat 2. Telah dilaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang penggunaan APD yang tepat 3. Telah tersedia fasilitas APD yang standar 4. Telah dilakukan audit dan monitoring penggunaan APD yang tepat
4
Pengelolaan Pembuangan Limbah (medis)
25
4
Meningkatkan kepatuhan pembuangan limbah medis sesuai dengan tempatnya
Pengumpulan limbah medis di TPS oleh Cleaning service sesuai dengan SPO yang ada
1. Membuat SPO pembuangan limbah medis 2. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang pembuangan limbah medis 3. Menyediakan fasilitas pembuangan limbah medis 4. Melakukan audit dan monitoring pembuangan limbah medis
Jumlah limbah infeksius pada bulan Januari 571 kg, Februari 320 kg, Maret 345 kg.
1. Sudah ada SPO pembuangan limbah 2. Telah dilaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang pembuangan limbah 3. Telah tersedia fasilitas pembuangan limbah 4. Telah dilakukan audit dan monitoring pembuangan limbah
5
Pengelolaan Linen diruangan
24
5
Meningkatkan standar pengelolaan linen
Tersedia pengelolaan linen yang sesuai dengan standar
1. Membuat SPO pengelolaan linen 2. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang pengelolaan linen 3. Menyediakan fasilitas linen dengan perbandingan yang sesuai dengan jumlah kebutuhan 4. Melakukan audit dan monitoring loundry
6
Kesehatan Karyawan
18
6
Melaksanakan pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi kepada seluruh petugas yang beresiko
Terlaksana 1. Berkerjasama dengan pemeriksaan Tim K3RS dalam kesehatan membuat Program karyawan, dan kesehatan karyawan pemberian 2. Berkerjasama dengan vaksinasi Tim K3RS untuk kepada petugas melaksanakan yang beresiko vaksinasi hepatitis B pada petugas dengan resiko tertular tinggi 3. Membuat SPO pajanan 4. Melakukan sosialisasi tentang terpapar pajanan, seperti tertusuk benda tajam 5. Menyediakan alur dan blanko pajanan
Pengelolaan linen telah dilakukan sesuai alur yang sesuai standar, Perbandingan linen dan kebutuhan masih belum sesuai
1. Sudah ada SPO pembuangan limbah 2. Telah dilaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang pembuangan limbah 3. Telah tersedia fasilitas pembuangan limbah 4. Telah dilakukan audit dan monitoring pembuangan limbah
Telah dilakukan 1. Berkerjasama dengan pemeriksaan Tim K3RS dalam kesehatan berkala membuat Program setiap 3 tahun sekali, kesehatan karyawan belum terlaksananya 2. Berkerjasama dengan vaksinasi hepatitis B, Tim K3RS untuk melaksanakan vaksinasi hepatitis B pada petugas dengan resiko tertular tinggi 3. Sudah ada SPO pajanan 4. Telah dilaksanakan sosialisasi tentang terpapar pajanan, seperti tertusuk benda tajam 5. Tersedia alur dan blanko pajanan
6. Melakukan tindaklanjut kepada petugas yang terpajan
6. Dilaksanakan laporan triwulan untuk tindaklanjut terhadap kasus petugas yang terpajan
7
Plebhitis /IADP
16
7
Mempertahankan angka Plebhitis 0‰ dan IADP 0‰
Mengurangi biaya, meningkatkan mutu dan menurunkan hari rawat
1. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang bundles plebhitis dan IADP 2. Menyediakan fasilitas yang sesuai dengan standar 3. Menerapkan bundles Plebhitis dan IADP 4. Melakukan audit dan monitoring terhadap insiden Plebhitis dan IADP
Bundles Plebhitis dan IADP telah dilakukan hanya saja sering tidak konsistennya petugas dalam penerapannya, seperti sebelum kontak dengan pasien lupa mencuci tangan sehingga pada saat melaksanakan tindakan aseptik juga lupa mencuci tangan
1. Telah dilaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang bundles plebhitis dan IADP 2. Tersedia fasilitas yang sesuai dengan standar 3. Dilaksanakan bundles Plebhitis dan IADP hanya belum konsisten 4. Dilaksanakan audit dan monitoring terhadap insiden Plebhitis dan IADP
8
Penempatan Pasien
15
8
Meminimalkan infeksi pada pasien, keluarga, pengunjung dan petugas
Mengurangi bahaya infeksi yang disebabkan oleh pasien ataupun pasien yang terinfeksi dengan pasien lainnya, juga terkait dengan
1. Membuat SPO tentang penempatan pasien, ruangan isolasi, dan immunocompremised 2. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang penempatan pasien 3. Menyediakan fasilitas ruangan isolasi sesuai
Rumah Sakit Royal 1. Sudah ada SPO Prima Jambi memiliki tentang penempatan 2 ruangan isolasi pasien, ruangan bertekanan negatif isolasi, dan untuk pasien dengan immunocompremised transmisi infeksi 2. Telah dilaksanakan airbone dan droplet, pelatihan dan tetapi belum memiliki sosialisasi tentang ruangan isolasi penempatan pasien bertekanan positif 3. Tersedia fasilitas
pemberian lebel pada makanan pasien
standar 4. Melakukan audit dan monitoring pada ruangan isolasi bertekanan negatif 5. Pemberian label inisial pada kotak makan pasien terkait dengan instalasi gizi
untuk pasien dengan ruangan isolasi immunocompremised, bertekanan negatif dan untuk pasien sesuai standar dengan transmisi 4. Dilaksanakan audit infeksi kontak hanya dan monitoring pada dilakukan kohorting ruangan isolasi diruangan rawat inap, bertekanan negatif pemberian label pada 5. Belum ada pemberian makanan pasien label inisial pada belum tersedia kotak makan pasien terkait dengan instalasi gizi
9
Pengendalian Lingkungan
12
9
Lingkungan unit dan ruangan terbebas dari infeksi
Meningkatkan 1. Melakukan pelatihan kualitas mutu dan sosialisasi tentang fasilitas dan pengendalian pelayanan lingkungan menghilangkan 2. Menyediakan fasilitas infeksi yang dan sarana sesuai ada di unit dan standar ruangan 3. Melakukan audit dan monitoring pada unit dan ruangan sesuai dengan kaidah PPI
Rumah Sakit Royal 1. Telah dilaksanakan Prima Jambi memiliki pelatihan dan prinsip 5R (Ringkas, sosialisasi tentang Rapi, Resik, Rawat, pengendalian Rajin) yang dijalankan lingkungan dalam proses 2. Tersedia fasilitas dan pelayanan di unit sarana sesuai standar terkait 3. Dilaksanakan audit dan monitoring pada unit dan ruangan sesuai dengan kaidah PPI
10
Perawatan Peralatan Pasien
9
10
Meminimalkan infeksi pada pasien, yang diakibatkan dari peralatan yang digunakan dalam
Meningkatkan 1. Membuat SPO mutu rumah tentang sakit dengan dekontaminasi dan penggunaan sterilisasi peralatan peralatan yang pasien sesuai dengan 2. Melakukan pelatihan
Rumah Sakit Royal 1. Sudah ada SPO Prima Jambi memiliki tentang spollhok di unit dekontaminasi dan terkait, dan juga sterilisasi peralatan memiliki CSSD yang pasien menggunakan mesin 2. Telah dilaksanakan
11
Etika Batuk
8
11
pengobatan pasien
standar
dan sosialisasi tentang dekontaminasi dan sterilisasi peralatan pasien 3. Menyediakan fasilitas dan sarana dekontaminasi dan CSSD yang sesuai standar 4. Melakukan audit dan monitoring pada ruangan CSSD 5. Pemberian label indikator tip pada alat steril dan juga tanggal kadaluarsa
sterilisator dan otoclaf dengan metode uap tingkat tinggi
pelatihan dan sosialisasi terkait dekontaminasi dan sterilisasi peralatan pasien 3. Tersedia fasilitas dan sarana dekontaminasi dan CSSD yang sesuai standar 4. Dilakukan audit dan monitoring pada ruangan CSSD 5. Dilaksanakan Pemberian label indikator tip pada alat steril dan juga tanggal kadaluarsa hanya saja belum optimal
Meminimalkan infeksi silang dari pasien ke petugas, dan pengunjung ataupun sebaliknya
Mencegah infeksi silang dari pasien ke petugas dan pengunjung juga sebaliknya
1. Membuat SPO tentang etika batuk 2. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang etika batuk 3. Menyediakan fasilitas dan sarana masker, tongsampah dan wastafel yang sesuai standar 4. Melakukan audit dan monitoring untuk kepatuhan etika batuk
Ada tersedia fasilitas dan sarana terkait etika batuk meliputi masker, tong sampah infeksius, banner
1. Sudah ada SPO tentang etika batuk 2. Dilakukan pelatihan dan sosialisasi terkait etika batuk 3. Tersedia fasilitas dan sarana tongsampah dan wastafel yang sesuai standar 4. Dilakukukan audit dan monitoring untuk kepatuhan etika batuk terkait penerapan
12
Penyuntikan Yang Aman
6
12
Meminimalkan resiko infeksi yang disebabkan dari penyuntikan
Meningkatkan mutu rumah sakit dengan melaksanakan penyuntikan sesuai standar
terkait penerapan prinsip PPI di unit dan ruangan 5. Membuat banner dan stiker tentang etika batuk di unit dan ruangan
prinsip PPI di unit dan ruangan 5. Tersedia banner dan stiker tentang etika batuk di unit dan ruangan
1. Melaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang penyuntikan yang aman 2. Menyediakan fasilitas dan sarana terkait spuit dan tempat pembuangan limbah tajam di unit dan ruangan yang sesuai standar 3. Melakukan audit dan monitoring terkait penerapan prinsip PPI di unit dan ruangan dalam melaksanakan penyuntikan yang aman dan limbah benda tajam
Rumah Sakit Royal 1. Dilaksanakan Prima Jambi memiliki pelatihan dan peralatan dan fasilitas sosialisasi tentang yang sesuai dengan penyuntikan yang standar, pelaksanaan aman penyuntikan yang 2. Tersedia fasilitas dan aman di sarana terkait spuit selenggarakan dan tempat diruangan hanya pembuangan limbah belum optimal tajam di unit dan ruangan yang sesuai standar 3. Dilakukan audit dan monitoring terkait penerapan prinsip PPI di unit dan ruangan dalam melaksanakan penyuntikan yang aman dan limbah benda tajam
13
VAP
5
13
Mempertahankan angka VAP 0‰
Mengurangi biaya, meningkatkan mutu dan menurunkan hari rawat
1. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang bundles VAP 2. Menyediakan fasilitas yang sesuai dengan standar 3. Menerapkan bundles VAP 4. Melakukan audit dan monitoring terhadap insiden VAP
Ada tersedia fasilitas dan sarana terkait etika batuk meliputi masker, tong sampah infeksius, banner
1. Telah dilaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang bundles plebhitis dan IADP 2. Tersedia fasilitas yang sesuai dengan standar 3. Dilaksanakan bundles Plebhitis dan IADP hanya belum konsisten 4. Dilaksanakan audit dan monitoring terhadap insiden Plebhitis dan IADP
14
ISK
4
14
Mempertahankan angka ISK 0‰
Mengurangi biaya, meningkatkan mutu dan menurunkan hari rawat
1. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang bundles ISK 2. Menyediakan fasilitas yang sesuai dengan standar 3. Menerapkan bundles ISK 4. Melakukan audit dan monitoring terhadap insiden ISK
Bundles ISK telah dilakukan hanya saja sering tidak konsistennya petugas dalam penerapannya, seperti sebelum kontak dengan pasien lupa mencuci tangan sehingga pada saat melaksanakan tindakan aseptik juga lupa mencuci tangan
1. Telah dilaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang bundles ISK 2. Tersedia fasilitas yang sesuai dengan standar 3. Dilaksanakan bundles ISK hanya belum konsisten 4. Dilaksanakan audit dan monitoring terhadap insiden ISK
15
IDO
3
15
Mempertahankan angka IDO 0%
Mengurangi biaya, meningkatkan mutu dan menurunkan hari rawat
1. Melakukan pelatihan dan sosialisasi tentang bundles IDO 2. Menyediakan fasilitas yang sesuai dengan standar 3. Menerapkan bundles IDO Melakukan audit dan monitoring terhadap insiden IDO
Bundles IDO telah dilakukan hanya saja sering tidak konsistennya petugas dalam penerapannya, seperti sebelum kontak dengan pasien lupa mencuci tangan sehingga pada saat melaksanakan tindakan aseptik juga lupa mencuci tangan
1. Telah dilaksanakan pelatihan dan sosialisasi tentang bundles IDO 2. Tersedia fasilitas yang sesuai dengan standar 3. Dilaksanakan bundles IDO hanya belum konsisten 4. Dilaksanakan audit dan monitoring terhadap insiden IDO
16
Praktik Lumbal Fungsi
1
16
Meminimalkan infeksi pada pasien, yang diakibatkan dari tindakan invasif seperti praktik lumbal fungsi
Meningkatkan mutu rumah sakit dengan melaksanakan praktik lumbal fungsi yang sesuai dengan standar
1. Menyediakan fasilitas yang sesuai dengan standar 2. Melakukan audit dan monitoring terkait penerapan prinsip PPI di unit dan ruangan dalam melaksanakan Praktik lumbal fungsi sesuai standar
Bundles IDO telah dilakukan hanya saja sering tidak konsistennya petugas dalam penerapannya, seperti sebelum kontak dengan pasien lupa mencuci tangan sehingga pada saat melaksanakan tindakan aseptik juga lupa mencuci tangan
1. Tersedian fasilitas yang sesuai dengan standar 2. Dilaksanakan audit dan monitoring terkait penerapan prinsip PPI di unit dan ruangan dalam melaksanakan Praktik lumbal fungsi sesuai standar