PPK Pre Eklampsia [PDF]

Citation preview

PANDUAN PRAKTIS KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RS PURI MANDIRI KEDOYA 2017



PREEKLAMPSIA ICD 10 : 1. PENGERTIAN



2. ANAMNESIS



3. PEMERIKSAAN FISIK



4. KRITERIA DIAGNOSIS



 Hipertensi ( tekanan darah ≥ 140/90 mmHg) dan proteinuria ( ≥ 300 mg/24 jam atau dipstick ≥ 1+) yang didapatkan setelah umur kehamilan 20 minggu.  Eklampsia:kejang-kejang pada pre-eklampsia yang tidak disebabkan penyebab lain  Hipertensi gestational: timbulnya hipertensi pada kehamilan yang tidak disertai proteinuria hingga 12 minggu pasca persalinan.Bila hipertensi menghilang setelah 12 minggu persalinan, maka dapat disebut juga “hipertensi transien”.  Hipertensi kronik: hipertensi yang didapatkan sebelum kehamilan, dibawah 20 minggu umur kehamilan, dan hipertensi tidak menghilang setelah 12 minggu pasca persalinan  Hipertensi kronik dengan superimposed preeclampsia: hipertensi kronik yang disertai proteinuria; 90% primer (idiopatik) dan 10% sekunder (yang berhubungan dengan penyakit ginjal, penyakit endokrin (diabetes mellitus), penyakit hipertensi dan vaskuler). Gejala-gejala pre-eklampsia berat dengan impending eklampsia:  Nyeri kepala  Pandangan mata kabur  Mual dan muntah  Nyeri epigastrium  Nyeri kuadran kanan atas abdomen  Gejala Kardiovaskuler : evaluasi tekanan darah, suara jantung, pulsasi perifer  Paru : auskultasi paru untuk mendiagnosis edema paru  Abdomen : palpasi untuk menentukan adanya nyeri pada hepar; menentukan tinggi fundus uteri untuk mendeteksi IUGR  Refleks : adanya klonus  Fundoskopi : untuk menentukan adanya retinopati grade I-II Pre-eklampsia, kriteria minimum :  Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu  Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam atau dipstick ≥ 1+ Pre-eklampsia Ringan :  Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau diatolik ≥ 90 mmHg  Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam jumlah urine atau dipstick ≥ 1+  Edema; edema lokal pada tungkai tidak dimasukkan dalam kriteria diagnostik kecuali edema anasarka Pre-eklampsia Berat : pre-eklampsia dengan salah satu atau lebih gejala dan tanda dibawah ini :  Tekanan darah pasien dalam keadaan istirahat: sistolik ≥ 160 mmHg dan atau diastolik ≥ 110 mmHg  Proteinuria : ≥ 2 gr/24 jam jumlah urin atau dipstick ≥ 2+  Oliguria : produksi urin < 400-500 cc/24 jam  Kenaikan kreatinin serum  Edema paru dan sianosis  Nyeri epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen : disebabkan teregangnya kapsula Glisoni. Nyeri dapat merupakan gejala awal ruptur hepar  Gangguan otak dan visus : perubahan kesadaran, nyeri kepala, skotomata, dan pandangan kabur



PANDUAN PRAKTIS KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RS PURI MANDIRI KEDOYA 2017



PREEKLAMPSIA ICD 10 :  Gangguan fungsi hepar : peningkatan alanin atau aspartat amino transferase  Hemolisis mikroangiopatik  Trombositopenia : < 100.000 cell/mm3  Sindroma HELLP : dengan adanya hemolisis, peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar, dan trombositopenia Eklampsia : Kejang-kejang pada pre-eklampsia disertai koma Sindrom HELLP (Hemolysis, Evelated Liver Enzyme, and Low Platelet) :  Klasifikasi Missisipi  Klas. I: Trombosit ≤ 50.000/ml, serum LDH ≥ 600.000 IU/l, AST dan / atau ALT ≥ 40 IU /l  Klas. II: Trombosit > 50.000/ml sampai ≤ 100.000/ml, serum LDH ≥ 600.000 IU/l, AST dan / atau ALT ≥ 40 IU/l  Klas. III : Thrombosit > 100.000/ml sampai ≤ 15.000/ml, serum LDH ≥ 600.000 IU/l, AST dan / atau ALT ≥ 40 IU/l  Klasifikasi Tennesse:  Klas Lengkap: trombosit < 100.000/ml, serum LDH ≥ 600.000 IU/l, AST ≥ 70 IU/l  Klas tidak lengkap : bila ditemukan hanya satu atau dua tanda-tanda di atas



Pre-eklampsia ringan, pre-eklampsia berat, eklampsia 5. DIAGNOSIS KERJA 6. DIAGNOSIS BANDING 7. PEMERIKSAAN PENUNJANG



8. TERAPI



1. Hemoglobin dan hematokrit; peningkatan hemoglobin dan hematokrit berarti:  Adanya homokonsentrasi, yang mendukung diagnosis pre-eklampsia  Menggambarkan beratnya hipovolemia  Nilai ini akan menurun bila terjadi hemolisis 2. Morfologi sel darah merah pada apusan darah tepi; untuk menentukan :  Adanya mikroangiopatik hemolitik anemia  Morfologi abnormal eritrosit : schizocytosis dan spherocytosis 3. Trombosit; adanya trombositopeni menggambarkan pre-eklampsia berat 4. Kreatinin serum, asam urat serum, nitrogen urea darah (BUN); peningkatannya menggambarkan :  Beratnya hipovolemia  Tanda menurunnya aliran darah ke ginjal  Oliguria  Tanda pre-eklampsia berat 5. Transaminase serum; peningkatan transaminase serum menggambarkan preeklampsia berat dengan gangguan fungsi hepar 6. Lactit acid dehydrogenase; menggambarkan adanya hemolisis 7. Albumin serum, dan faktor koagulasi; menggambarkan kebocoran endothel, dan kemungkinan koagulopati Pemeriksaan kesejahteraan janin; pemeriksaan perkiraan pertumbuhan janin dan volume air ketubannya



Terapi pencegahan



PANDUAN PRAKTIS KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RS PURI MANDIRI KEDOYA 2017



PREEKLAMPSIA ICD 10 : 



Pada mereka yang berisiko tinggi mendapatkan pre-eklampsia dapat diberikan :  kalsium dosis tinggi 1,5-2 gram kalsium elemental/hari  asam asetil salisilat dosis rendah (aspirin) 75 mg/hari sejak kehamilan 12 minggu sampai bayi lahir  Mereka yang menderita hipertensi dalam kehamilan harus mendapat obat anti hipertensi  Suplementasi vitamin D, vitamin C dan vitamin E tidak direkomendasikan untuk mencegah perkembangan pre-eklampsia atau komplikasinya  Tirah baring dan restriksi garam tidak terbukti mencegah terjadinya pre-eklampsia Terapi pre-eklampsia Pre-eklampsia ringan  Rawat jalan  Tidak mutlak harus tirah baring  Diet reguler : tidak perlu diet khusus  Vitamin prenatal tetap diberikan  Tidak perlu restriksi konsumsi garam  Pemberian antihipertensi(Ca chanel blocker (nifedipine), methyldopa, labetalol dan beta-blocker lain (acebutolol, metoprolol, pindolol, and propranolol). Target tekanan darah