16 0 616 KB
PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA APK (AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN )RSUD KRAMAT JATI NO
1
REKOMENDASI KARS Lengkapi kebijakan tentang skrining yang dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar RS
STANDAR &EP
LANGKAH PEMENUHAN EP
APK.1. 1. Skrining dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar RS
Melengkapi kebijakan APK yang telah dibuat tentang skrining pasien
Buat misi dan sumber 2. Berdasarkan hasil daya rumah sakit baik skrining ditentukan dokter maupun fasilitas apakah kebutuhan yang dimiliki di bagian pasien sesuai dengan admisi agar dapat misi dan sumber daya dipahami petugas saat RS bertemu pasien
Buat daftar pelayanan yang ada di RS
3. Pasien hanya diterima apabila RS dapat menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien rawat inap dan rawat jalan yang tepat
Buat SPO untuk menentukan pasien apakah akan diterima, dirujuk/ditransfer berdasarkan hasil test yang telah dilakukan
4. Ada suatu proses untuk melengkapi hasil tes diagnostic dan tanggung jawab untuk menetapkan apakah pasien diterima, dipindahkan/ditransfer atau dirujuk
Membuat daftar jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas yang dimiliki RS
Membuat daftar jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas yang dimiliki RS
Membuat SPO penentuan status pasien
METODE PERBAIKAN Melengkapi kebijakan tentang skrining yang dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar RS - daftar jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas yang dimiliki RS - Sosialisasi SDM RS ke bagian admisi - Dokumentasi - Monev - daftar jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas yang dimiliki RS - Sosialisasi SDM RS ke bagian admisi - Dokumentasi - Monev - Membuat SPO penentuan status pasien - Sosialisasi SPO ke petugas admisi - Dokumentasi - Monev
INDIKATOR PENCAPAIAN
WAKTU
PJ
KET
Adanya penambahan poin dalam kebijakan APK tentang skrining pasien
10 Maret 2018
Hafizudin
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
Adanya pemahaman bagian admisi untuk menentukan kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan SDM RS
10 Maret 2018
Hafizudin
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
Petugas admisi mengetahui pasien yang dapat diterima di RS sesuai dengan daftar pelayanan yang dimiliki RS
10 Maret 2018
Hafizudin
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
Hafizudin
Sudah dibuat SPO penentuan status pasien pada tanggal 10 Maret 2018 tinggal sosialisasi
Adanya SPO untuk menentukan pasien apakah akan diterima, dirujuk/ditransfer berdasarkan hasil test yang telah dilakukan
10 Maret 2018
NO
REKOMENDASI KARS Buat kebijakan skrining dan test diagnose apa saja yang menjadi standar untuk dilakukan sebelum menerima pasien Lengkapi kebijakan tentang pasien yang tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum diperoleh hasil test yang dilakukan
2
LANGKAH PEMENUHAN EP
METODE PERBAIKAN
INDIKATOR PENCAPAIAN
5. Ada kebijakan yang menetapkan bahwa skrining dan tes diagnosa yang mana merupakan standar sebelum penerimaan pasien
Melengkapi kebijakan APK tentang skrining dan tes diagnosa yang menjadi standar penerimaan pasien
Melengkapi kebijakan tentang skrining dan tes diagnosa yang menjadi standar penerimaan pasien
Adanya penambahan poin dalam kebijakan APK tentang skrining dan tes diagnosa yang menjadi standar penerimaan pasien
10 Maret 2018
Hafizudin
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
6. Pasien tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum diperoleh hasil tes yang dibutuhkan tersedia
Melengkapi kebijakan APK tentang penerimaan pasien untuk dirawat, dipindahkan atau dirujuk setelah diperoleh hasil tes yang dibutuhkan
Melengkapi kebijakan tentang penerimaan pasien untuk dirawat, dipindahkan atau dirujuk setelah diperoleh hasil tes yang dibutuhkan
Adanya penambahan poin dalam kebijakan APK tentang penerimaan pasien untuk dirawat, dipindahkan atau dirujuk setelah diperoleh hasil tes yang dibutuhkan
10 Maret 2018
Hafizudin
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
Hafizudin
Sudah dibuat SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap
STANDAR &EP
Buat SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap
APK.1.1. 3. Ada proses penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap
Membuat SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap
Membuat SPO penahanan pasien untuk observasi
4. Ada proses untuk menahan pasien untuk observasi.
Membuat SPO penahanan pasien untuk observasi (Kriteria pasien yang membutuhkan observasi) Sudah dibuat dan tinggal di sosialisasikan
Buat spo penanganan 5. Ada proses penanganan pasien jika tempat tidur pasien bila tidak tersedia sudah penuh tempat tidur pada unit yang dituju maupun di seluruh RS
- Membuat SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap - Sosialisasi SPO - Dokumentasi - Monev - Membuat SPO penahanan pasien untuk observasi - Sosialisasi SPO - Dokumentasi - Monev - Sosialisasi SPO - Dokumentasi - Monev
SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap
WAKTU
10 Maret 2018
PJ
KET
Adanya SPO penahanan pasien untuk observasi
10 Maret 2018
Wilda
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
Terlaksananya proses penanganan pasien bila bed penuh
11 Maret 2017
Wilda
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
Lengkapi kebijakan dan SPO penerimaan pasien rawat jalan dan inap
Buat sosialisasi untuk semua petugas untuk melaksanakan kegiatan ini
3
Lengkapi SPO triase berbasis bukti
Buat pelatihan dan sosialisasi untuk semua staf IGD
Buat kriteria triase yang dilakukan
6. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran pasien rawat jalan 7. Petugas memahami ketentuan dan prosedur tersebut serta melaksanakannya
Sudah terdapat dalam kebijakan APK dan sudah terdapat SPO
Tidak ada
Petugas admisi memahami penerimaan pasien di rawat jalan dan inap (100%)
-
-
Melakukan sosialisasi APK 1.1 yang belum terlaksana
Petugas memahami prosedur tersebut
14 Maret 2018
Hafizudin dr. Resi Wilda
APK.1.1.1. 1. RS menggunakan proses triase berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan kegawatannya 2. Staf dilatih menggunakan kriteria ini
Sudah dilengkapi
- Sosialisasi yang belum dilaksanakan yaitu skrining pasien, penentuan status pasien, daftar pelayanan RSUD Kramat Jati, dan penerimaan pasien emergensi di unti rawat inap - Dokumentasi - Monev -
-
-
-
Melakukan sosialisasi tentang triase yang digunakan
- Sosialisasi triase yang ditetapkan RS - Dokumentasi - Monev
Petugas memahami triase yang digunakan
14 Maret 2018
Wilda dr. Resi
Kriteria triase sudah ditetapkan
-
-
-
-
-
- Cek list sudah dibuat dalam bentuk lembar observasi
- Membuat SPO stabilisasi pasien emergensi sebelum
Adanya SPO stabilisasi pasien emergensi sebelum
10 Maret 2018
Wilda
Sudah dibuat SPO tinggal disosialisasikan
3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuhannya Buat cek list dan SPO 4. Pasien emergensi untuk stabilisasi pasien diperiksa dan emergensi sebelum distabilisasi sesuai
Sudah dilengkapi dan dibuat
-
ditransfer
4
Lengkapi pemeriksaan APK.1.1.2 skrining untuk 1. Ada pemeriksaan mengetahui kebutuhan skrining untuk pasien membantu staf mengetahui kebutuhan pasien Buat pelatihan staf mampu melaksanakan pemeriksaan skrining dengan baik
5
kemampuan RS dulu sebelum ditransfer
2. Pemilihan jenis pelayanan atau unit pelayanan sesuai kebutuhan berdasar hasil pemeriksaan skrining Lengkapi format 3. Kebutuhan pasien yang asesmen pasien yang berkenaan dengan berisi pelayanan pelayanan preventif, preventif, kuratif, kuratif, rehabilitatif dan rehabilitatif dan paliatif paliatif diprioritaskan APK 1.1.3 Buat format edukasi untuk memberikan 1. Pasien rawat inap dan informasi atas pasien rawat jalan penundaan pelayanan diberikan informasi atau pengobatan dan apabila akan terjadi ditandatangani pasien penundaan pelayanan dan petugas atau pengobatan. Buat edukasi ke pasien 2. Pasien diberi informasi alasan penundaan alasan penundaan atau pelayanan/pengobatan menunggu dan dengan tulisan. memberikan informasi tentang alternatifyang tersedia sesuai dengan
keperawatan IGD - Membuat SPO stabilisasi pasien emergensi sebelum ditransfer (direvisi) - Membuat form skrining pasien
ditransfer - Dokumentasi - Sosialisasi
ditransfer
- Membuat form skrining pasien di bagian admisi untuk mengetahui kebutuhan pasien - Dokumentasi - sosialisasi Melakukan sosialisasi pemeriksaan skrining
Adanya form skrining pasien di bagian admisi
10 Maret 2018
dr. Resi
Sudah dibuat form skrining pasien tiinggal sosialisasi
Staf memahami pemeriksaan skrining dengan baik
14 Maret 2018
dr. Resi
-
Membuat form untuk penundaan pelayanan
- Pembuatan form untuk penundaan pelayanan - Sosialisasi - Dokumentasi - Monev
Adanya form untuk penundaan pelayanan di setiap unit pelayanan keperawatan ( 100 % )
10 Maret 2018
Hafizudin
Sudah dibuat pada tanggal 10 Maret 2018 tinggal sosialisasi
Melengkapi informasi pada saat dilakukan penundaan pelayanan dengan menyampaikan alternatif yang tersedia untuk menunjang
- Revisi form penundaan pelayanan dengan menambahkan alternatif pilihan - Sosialisasi - Monev
Adanya form 10 Maret penundaan yang telah 2018 direvisi dan di sosialisasikan serta dilaksanakan ( 100 % )
Hafizudin
Sudah dibuat pada tanggal 10 Maret 2018 tinggal sosialisasi
Melakukan sosialisasi pemeriksaan skrining
Sudah dilengkapi
Lengkapi lembar edukasi didalam rekam medis.
Lengkapi kebijakan dan SPOnya
6
Lengkapi bahan-bahan informasi yang akan diberikan kepada pasien dan keluarga pada waktu admisi Lengkapi penjelasan yang meliputi informasi tentang pelayanan yang ditawarkan Lengkapi penjelasan dengan hasil pelayanan yang diharapkan Lengkapi penjelasan yang meliputi informasi tentang perkiraan biaya kepada pasien dan keluarganya
keperluan klinik mereka. 3. Informasi di dokumentasikan didalam rekam medis pasien.
keperluan klinik pasien Medokumentasikan penundaan pelayanan pada rekam medis
- Membuat form untuk penundaan pelayanan - Sosialisasi - Monev
Adanya dokumentasi penundaan pelayanan di rekam medis ( 100 %)
10 Maret 2018
Hafizudin
Sudah dibuat pada tanggal 10 Maret 2018 tinggal sosialisasi
4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung pelaksanaan secara konsisten
Sudah dibuat SPO penundaan pelayanan/pengobatan
- Sosialisasi SPO penundaan pelayanan/pengobatan - Dokumentasi - Monev -
Petugas memahami 14 Maret SPO penundaan 2018 pelayanan/pengobatan
Hafizudin
Sudah dibuat pada tanggal 10 Maret 2017 tinggal sosialisasi
Petugas memiliki acuan dalam menentukan perkiraan biaya
Hafizudin
Sudah dibuat daftarnya tinggal didistribusikan ke unit
APK.1.2 1. Pasien dan keluarga diberikan informasi pada waktu admisi 2. Penjelasan meliputi informasi tentang pelayanan yang ditawarkan 3. Penjelasan meliputi informasi tentang hasil pelayanan yang diharapkan
Penjelasan meliputi informasi tentang perkiraan biaya kepada pasien dan keluarganya
Petugas sudah melengkapi penjelasan kepada pasien pada saat melakukan pendaftaran Petugas sudah melengkapi penjelasan kepada pasien pada saat melakukan pendaftaran Petugas sudah melengkapi penjelasan kepada pasien pada saat melakukan pendaftaran 1. Petugas sudah 1. Membuat perkiraan melengkapi biaya rawat jalan dan penjelasan kepada rawat inap pasien pada saat 2. Pendistribusian daftar melakukan perkiraan biaya ke unit pendaftaran 2. Buat perkiraan biaya rajal, rawat
14 Maret 2018
7
Lengkapi penjelasan yang cukup bagi pasien dan keluarganya untuk membuat keputusan yang benar Buat identifikasi hambatan-hambatan pada populasi pasien yang dimiliki RS.
Buat SPO untuk mengatasi hambatan tersebut
Buat SPO untuk mengurangi dampat yang diakibatkan hambatan tersebut Pastikan SPO ini dapat dilaksanakan 8
Buat kriteria masuk atau pindah dari HCU sesuai dengan kebutuhan pasien
Buat kriteria
5 . Penjelasan cukup bagi pasien dan keluarganya untuk membuat keputusan yang benar (lihat juga AP.4.1, EP 3). APK 1.3 1. Pimpinan dan staf rumah sakit mengidentifikasi hambatan yang paling sering terjadi pada dipopulasi pasiennya. 2. Ada prosedur untuk mengatasi atau membatasi hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan. 3. Ada prosedur untuk mengurangi dampak dari hambatan dalam memberikan pelayanan 4. Prosedur ini telah dilaksanakan
Petugas melakukan konfrimasi pemahaman pasien mengenai informasi yang telah dijelaskan
APK.1.4 1. RS telah menetapkan kriteria masuk atau pindah dari pelayanan intensif dan atau pelayanan khusus termasuk penerlitian dan program sesuai dengan kebutuhan pasien 2. Kriteria berdasarkan
Membuat kriteria masuk atau pindah dari HCU sesuai dengan kebutuhan pasien
- Membuat kriteria masuk atau pindah dari HCU sesuai dengan kebutuhan pasien - Sosialisasi - Dokumentasi
Membuat Kriteria
- Membuat Kriteria
Sudah dilakukan.
- Sosialisasi - Dokumentasi - Monev
Sudah dibuat
- Sosialisasi - Dokumentasi - Monev
Melakukan sosialisasi SPO tentang mengatasi hambatan
14 Maret 2017
Hafizudin
Membuat SPO untuk mengurangi dampak hambatn
-
Membuat SPO untuk mengurangi dampak hambatan
14 Maret 2018
Hafizudin
Waktu tunggu pasien di rawat jalan ≤ 60 menit Adanya kriteria masuk atau pindah dari HCU sesuai dengan kebutuhan pasien
3 bulan sekali
Hafizudin
10 Maret 2018
Suwarti
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
Adanya Kriteria
10 Maret
Suwarti
Sudah dibuat
Melakukan monitoring evaluasi
Membuat SPO Sosialisasi Dokumentasi Monev Monev
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
berdasarkan fisiologi dan tepat
berdasarkan fisiologi dan tepat
Lengkapi staf yang tepat dalam menentukan kriteria tersebut
3. Staf yang tepat Mengumpulkan diikutsertakan dalam sertifikat petugas yang pengembangan kriteria mengikuti pelatihan HCU
Buat pelatihan staf agar dapat melaksanakan kriteria tersebut
4. Staf dilatih untuk Mengumpulkan melaksanakan kriteria sertifikat petugas yang mengikuti pelatihan HCU
Lengkapi rekam medis yang berisi kriteria yang tepat untuk melaksanakan pelayanan di HCU
5. Rekam medis pasien yang diterima masuk ke unit yang menyediakan pelayanan spesialistik atau intensif berisi bukti-bukti yang memenuhi kriteria yang teoat untuk pelayanan yang dibutuhkan 6. Rekam medis pasien yang dipindahkan atau keluar unit yang menyediakan pelayanan intensif/spesialistik berisi bukti-bukti bahwa pasien tidak memenuhi kriteria untuk berada di unit tersebut APK 2 1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain dan
Lengkapi kriteria saat pasien keluar dari HCU sudah tepat memenuhi standar yang ditentukan
9
fisiologi dan tepat
Lengkapi disain dan SPO untuk mendukung kontinuitas pelayanan
berdasarkan fisiologi dan tepat - Sosialisasi - Dokumentasi -
berdasarkan fisiologi dan tepat
2018
tinggal sosialisasi
Suwarti
Suwarti
Melengkapi kriteria tepat dalam pelaksanaan pelayanan di HCU pada rekam medis
- Melengkapi kriteria tepat dalam pelaksanaan pelayanan di HCU pada rekam medis - Sosialisasi - Dokumentasi
Kelengkapan berkas rekam medis yang berisi kriteria masuk pelayanan HCU (100%)
Suwarti
Melengkapi kriteria pasien keluar dari HCU
- Melengkapi kriteria pasien keluar dari HCU
Kelengkapan berkas rekam medis yang berisi kriteria keluar pelayanan HCU (100%)
Suwarti
Membuat disain pelayanan dan SPO case manager
- Membuat disain pelayanan dan SPO case manager
Adanya petugas case manager yang dapat menjamin dalam
10 Maret 2018
dr. Resi
Telah dilakukan pelatihan pelayanan HCU pada perawat, bidan dan dokter Telah dilakukan pelatihan pelayanan HCU pada perawat, bidan dan dokter Belum dapat dilaksanakan karena ruang HCU belum tersedia
Belum dapat dilaksanakan karena ruang HCU belum tersedia
melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan yang meliputi semua yang tercantum dalam maksud dan tujuan di atas. Lengkapi kriteria dan kebijakan agar transfer pasien tepat dilaksanakan
10
2. Kriteria dan kebijakan yang telah ditetapkan menentukan tata cara transfer pasien yang tepat di RS
Pastikan kesinambungan dan koordinasi terbukti terlaksana yang meliputi seluruh fase pelayanan pasien Lengkapi bukti adanya kesinambungan pelayanan yang dirasakan pasien
3. Kesinambungan dan koordinasi terbukti terlaksana yang meliputi sleuruh fase pelayanan pasien
Buat SK direktur tentang siapa saja staf dokter yang kompeten melakukan asuhan medis dan pastikan
APK.2.1 1. Staf yang bertanggung jawab untuk koordinasi pelayanan selama pasien dirawat diketahui
Case manager : Bu Atul
- Sosialisasi - Dokumentasi - Mengusulkan direktur untuk mengangkat case manager
pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan
Membuat kriteria dan kebijakan agar transfer pasien
- Membuat kriteria transfer pasien - Melengkapi kebijakan transfer pasien dalam pokja APK - Sosialisasi - Dokumentasi - Monev kesinambungan pelayanan pasien
Pemahaman staf dalam melakukan transfer pasien
Monev kesinambungan pelayanan
- Monev kesinambungan pelayanan - Mengukur angka kepuasan pasien rajal dan ranap
Telah dikeluarkan SK berdasarkan hasil kredensial dokter yang dilakukan oleh komite medik
-
- Angka kepuasan pasien unit rawat jalan ≥70% dlm 3 bulan - Angka kepuasan pasien unit rawat inap ≥90% dlm 3 bulan -
Petugas case manager melakukan monev kesinambungan pelayanan pasien
4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh pasien
10 Maret 2018
Dr. Resi
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
Dr. Resi
Belum terlaksana karena belum adanya petugas case manager
Triwulan
PJ unit
Belum terlaksana karena belum adanya petugas case manager
Tiap 2 tahun sekali
Komite medik
Petugas mendapat keluhan dalam kesinambungan pelayanan kurang dari 10 dalam sebulan
tersedia dalam seluruh fase asuhan rawat inap
Lengkapi SPK dan RKK dokter yang melayani pasien
Pastikan kelengkapan asuhan pelayanan pasien di dalam status rekam medis lengkap ditulis dokter Lengkapi kebijakan perpindahan tanggung jawab pengelolaan oleh DPJP
11
Lengkapi format merujuk dan memulangkan pasien sesuai dengan kriteria yang ada
Buat kriteria untuk memulangkan pasien
Lengkapi format pada
dan tersedia dalam seluruh fase asuhan rawat inap 2. Staf tersebut kompeten menerima tanggung jawab untuk melaksanakan pelayanan pasien 3. Staf melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien di dalam status
Telah dilengkapi oleh komite medik melalui proses kredensial staf medis
-
-
Kelengkapan status telah dilaksanakan oleh bagian rekam medis
-
-
Tiap 2 tahun sekali
Komite Medik
Unit Rekam medis
4. Perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari satu individu ke individu yang lain dijabarkan dalam kebijakan rumah sakit.
adanya kebijakan tentang perpindahan tanggung jawab pengelolaan oleh DPJP
- merevisi kebijakan APK tentang perpindahan tanggung jawab pengelolaan pasien oleh DPJP - Sosialisasi - Dokumentasi
Adanya kebijakan tentang perpindahan tanggung jawab pengelolaan pasien oleh DPJP
10 Maret 2018
Dione
Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi
APK.3. 1. Merujuk atau memulangkan pasien berdasarkan atas status kesehatan dan kebutuhan pelayanan selanjutnya 2. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap dipulangkan
Membuat riteria merujuk pasien
- Membuat kriteria merujuk pasien - Sosialisasi - Dokumentasi
Adanya kriteria merujuk pasien
10 Maret 2018
Dione
Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi
Membuat kriteria memulangkan pasien
Adanya kriteria memulangkan pasien
10 Maret 2018
Dione
Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi
3. Apabila diperlukan,
Sudah terlaksana
- Membuat kriteria memulangkan pasien - Sosialisasi dan dokumentasi -
discharge planning dan ikut sertakan keluarga dapat terlihat di dalam format tersebut
12
perencanaan untuk merujuk dan memulangkan pasien dapat diproses lebih awal dan apabila perlu mengikutsertakan keluarga Buat asesmen 4. Pasien dirujuk dan pelayanan pasien yang dipulangkan akan dirujuk atau berdasarkan atas dipulangkan kebutuhannya berdasarkan atas kebutuhannya Buat kebijakan dan 5. Kebijakan RS mengatur SPO untuk pasien proses pasien yang yang izin meninggalkan diperbolehkan RS meninggalkan RS, sementara dalam proses rencana pengobatan dengan izin yang disetujui untuk waktu tertentu APK.3.1 Lengkapi persiapan pelayanan penunjang 1. Rencana pemulangan dan kelanjutan pasien pelayanan medis untuk mempertimbangkan pasien yang akan pelayanan penunjang dipulangkan dan kelanjutan pelayanan medis Buat MoU dengan 2. RS mengidentifikasi organisasi dan tempat organisasi dan individu pelayanan untuk penyedia pelayanan bekerjasama dengan kesehatan di RS lingkungannya yang sangat berhubungan dengan pelayanan yang
dengan adanya surat pernyataan merujuk yang ditandatangi keluarga pasien
Sudah terlaksana
-
Membuat kebijakan dan SPO untuk pasien yang izin meninggalkan RS
- Melengkapi kebijakan APK tentang pasien izin meninggalkan RS - Membuat SPO pasien izin meninggalkan RS - Sosialisasi dan dokumentasi -
Adanya kebijakan tentang pasien izin meninggalkan RS dan SPOnya
- Membuat MoU dengan PKPU dalam kerjasama kendaraan jenazah
Adanya MoU dengan PKPU dalam kerjasama kendaraan jenazah
Sudah terlaksana
Mencopy MOU kerjasama antara RSUD Kramat Jati dengan Pusat Pelayanan
10 Maret 2018
Fani
PJ Unit
Sedang diproses
Dione
RS belum memiliki kendaraan jenazah
13
ada di RS serta populasi Buat MoU dengan RS 3. Apabila memungkinkan atau tempat adanya rujukan dibuat untuk pelayanan penunjang pelayanan penunjang agar rujukan yang dilakukan berjalan baik APK.3.2 Pastikan resume pasien pulang dibuat 1. Resume pasien pulang oleh DPJP dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang
MoU dengan RSUD Ps Rebo telah dibuat (SK sbg RS Pengampu)
- Mengumpulkan berkas MoU
Unit RM memastikan kelengkapan resume medis 1x24 jam pasien pulang
Lengkapi resume 2. Resume berisi pula dengan instruksi tindak instruksi tindak lanjut lanjut Lengkapi salinan 3. Salinan ringkasan ringkasan pelayanan pelayanan pasien pasien didokumentasikan dalam didokumentasikan rekam medis dalam rekam medis Lengkapi salinan 4. Salinan resume pasien resume pasien pulang pulang diberikan juga juga diberikan kepada kepada pasien pasien
Sudah lengkap
- Monev pelaksanaan pengisian resume pasien pulang oleh DPJP -
Sudah dilaksanakan
-
Lengkapi salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan perujuk
5. Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan perujuk
Memberikan salinan resume pasien pulang kepada praktisi kesehatan perujuk
Buat kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resume pasien pulang harus
6. ‘kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resume pasien pulang harus dilengkapi dan
Melengkapi kebijakan dalam menetapkan kapan resume pasien pulang
Memberikan salinan resume pasien pulang kepada pasien
- Memberikan salinan resume pasien pulang kepada pasien - Sosialisasi - Dokumentasi - Memberikan salinan resume pasien pulang kepada praktisi kesehatan perujuk - Sosialisasi - Dokumentasi - Melengkapi kebijakan dalam menetapkan kapan resume pasien pulang
Adanya MoU RS Ps Rebo sebagai RS pengampu dan rujukan pelayanan penunjang DPJP 100% mengisi resume medis pasien pulang 1x24 jam
10 Maret 2018
Dione
Unit RM
Belum terlaksana
Unit RM
Unit RM
Salinan resume pasien 14 Maret pulang diberikan 2018 kepada pasien
dr. Resi
Sosialisasi pemberian salinan resume paasien pulang
Salinan resume pasien 14 Maret pulang diberikan 2018 kepada praktisi kesehatan perujuk
dr. Resi
Sosialisasi pemberian salinan resume paasien pulang
- Kelengkapan resume pasien rajal 1x24 jam - Kelengkapan
Unit RM
Sudah dilengkapi kebijakannya tinggal monev
10 Maret 2018
14
15
dilengkapi dan dimasukkan ke rekam medis pasien Lengkapi resume pasien pulang berisi alasan pasien dirawat, diagnosis, penyakit penyerta Lengkapi resume pasien pulang berisi temuan fisik dan hal lain yang penting Lengkapi resume pasien pulang berisi prosedur diagnostik dan terapeutik yang dilakukan Lengkapi resume pasien pulang berisi medika mentosa termasuk obat waktu pulang Lengkapi resume pasien pulang berisi keadaan pasien pada saat pulang Lengkapi resume pasien pulang berisi instruksi tindak lanjut/kontrol Buat resume pasien untuk pelayanan lanjutan pasien/kontrol ulang ke tempat mana akan dilanjutkan
- Monev
dimasukkan ke rekam medis pasien
resume pasien ranap 2x24 jam
APK.3.2.1 1. Resume pasien pulang berisi alasan pasien dirawat, diagnosis, penyakit penyerta 2. Resume pasien pulang berisi temuan fisik dan hal lain yang penting
Merevisi resume pasien pulang
- Menambahkan alasan pasien dirawat - Sosialisasi
- Alasan pasien drawat telah diisi lengkap
Sudah lengkap
-
-
3. Resume pasien pulang berisi prosedur diagnostik dan terapeutik yang dilakukan 4. resume pasien pulang berisi medika mentosa termasuk obat waktu pulang
Sudah lengkap
-
-
Merevisi resume pasien pulang
- Menambahkan medika - mentosa termasuk mentosa waktu pulang obat waktu pulang telah diisi lengkap - Sosialisasi
5. Resume pasien pulang berisi medika mentosa termasuk obat waktu pulang 6. Resume pasien pulang berisi instruksi tindak lanjut/kontrol
Sudah lengkap
-
-
Sudah lengkap
-
-
APK 3.3 1. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan lanjutan pasien yang mana dalam resume yang
Merevisi resume pasien pulang
- Menambahkan kemana pasien harus kontrol pada resume pasien pulang. - Sosialisasi
Pasien pulang sudah dibuatkan resume rawat jalan (100 % )
10 Maret 2018
Dr. Resi
Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi
10 Maret 2018
Dr. Resi
Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi
10 Maret 2018
Dr. Resi
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
16
pertama dilaksanakan. Tetapkan siapa yang 2. RS mengidentifikasi menerima resume bagaimana resume pasien pulang agar pelayanan dijaga kelangsungan kelangsungannya dan pelayanan lanjutan siapa yang menjaga dapat terjaga Lengkapi format dan isi 3. RS telah menetapkan dari resume pelayanan format dan isi dari resume pelayanan Buat standar penulisan 4. RS menentukan apa resume dan latih DPJP yang dimaksud resume untuk menuliskannya di saat ini rekma medis Buat daftar resume 5. Rumah sakit pasien pulang sesuai menentukan apa yang dengan kebijakan. dimaksud denganresume saat ini APK.3.4. Lengkapi instruksi untuk tindak lanjut 1. Instruksi untuk tindak diberikan dalam bentuk lanjut diberikan dalam dan cara yang mudah bentuk dan cara yang dimengeri pasien dan mudah dimengerti keluarganya pasien dan keluarganya Lengkapi instruksi yang 2. Instruksi mencakup mencakup kapan mencakup kapan kembali untuk kembali untuk pelayanan pelayanan tindak lanjut tindak lanjut Lengkapi Lengkapi instruksi yang mencakup kapan mendapat pelayanan yang mendesak Lengkapi edukasi kepada keluarga yang
3. instruksi yang mencakup kapan mendapat pelayanan yang mendesak 4. Keluarga diberikan instruksi untuk
Sudah lengkap
- Menambahkan penetapana pemberian resume pasien pulang kepada pasien atau keluarga inti pasien -
Sudah dilakukan
-
Revisi resume pasien pulang
- Merevisi resume pasien pulang - Sosialisasi
Adanya revisi resume pasien pulang
10 Maret 2018
Dr. Resi
Buat form instruksi pasien pulang.
- Membuat instruksi pasien pulang - Ditariknya surat kontrol - Sosialisasi
Adanya instruksi pasien pulang
10 Maret 2018
Dr. Resi
Membuat form instruksi pasien pulang
- Membuat instruksi pasien pulang - Ditariknya surat kontrol - Sosialisasi - Membuat instruksi pasien pulang - Ditariknya surat kontrol - Sosialisasi - Membuat instruksi pasien pulang
Adanya instruksi pasien pulang
10 Maret 2018
Dr. Resi
Adanya instruksi pasien pulang
10 Maret 2018
Dr. Resi
Adanya instruksi pasien pulang
10 Maret 2018
Dr. Resi
Merevisi kebijakan APK tentang penetapan siapa yang menerima resume pasien pulang
Membuat form instruksi pasien pulang
Membuat form instruksi pasien pulang
Pasien kembali untuk kontrol (100%)
10 Maret 2018
Dr. Resi
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
Unit RM
Unit RM
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien. Buat SPO untuk pasien yang menolak nasehat medis dan pulang untuk pasien rawat inap dan rawat jalan. 17
18
- Ditariknya surat kontrol - Sosialisasi
pelayanan bila diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien. APK 3.5 1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang pulang karena menolak nasehat medis. (lihat juga HPK.2, EP.1) dan HPK.2.2, Maksud dan Tujuan)
Lengkapi edukasi untuk pasien yang 2. Apabila diketahui ada pulan atas permintaan dokter keluarga, sendiri bahwa ada kepadanya diberitahu. dokter keluarga di (lihat juga HPK.2.2, EP sekitar tempat tinggal 1 dan 2) pasien tersebut Laksanakan SPO 3. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum sesuai dengan hukum dan peraturan yang dan peraturan yang berlaku berlaku Buat daftar fasilitas dan APK.4. kemampuan dokter 1. Rujukan pasien yang dimiliki RS berdasarkan atas sebagai dasar untuk kebutuhan pasien merujuk pasien untuk untuk pelayanan mendapat pelayanan berkelanjutan yang berkelanjutan Buat SPO rujukan ke 2. Proses rujukan RS penerima yang mencakup pengalihan telah dibuat MoUnya tanggung jawab ke RS
Sudah tersedia
Memberikan informasi kepada pasien mengenai dokter keluarga di sekitar tempat tinggal pasien tersebut
Memberikan informasi kepada pasien mengenai dokter keluarga di sekitar tempat tinggal pasien tersebut
Sosialisasi mengenai APS
Melakukan Sosialisasi mengenai APS
Dibuat daftar fasilitas RS
Pasien memahami informasi mengenai dokter keluarga
Seluruh staf memahami SPO menolak nasehat medis/APS Dibuat daftar fasilitas RS Seluruh staf mengetahui fasilitas RS yang mendasari proses rujukan
Membuat SPO rujukan - Membuat SPO rujukan ke RS penerima yang ke RS penerima yang telah dibuat MoUnya telah dibuat MoUnya
Seluruh staf mengetahui SPO
14 Maret 2018
Dr. Resi
10 Maret 2018
Hafizudin
10 Maret 2018
Dione
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
19
20
yang menerima Lengkapi petugas yang 3. Proses rujukan kompeten dalam menunjuk orang/siapa merujuk begitu juga yang alat-alat yang dibawa bertanggungjawab selama transportasi selama proses rujukan tersebut serta perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama transportasi Buat SPO bahwa ada 4. Proses rujukan kondisi dimana tidak menjelaskan situasi dapat merujuk pasien dimana rujukan tidak mungkin dilaksanakan Buat MOU untuk rujukan agar pasien yang dirujuk tepat 5. Pasien dirujuk secara mendapat pelayanan tepat ke RS penerima sesuai dengan kerja sama yang telah dibuat Buat daftar fasilitas dan APK.4.1. kemampuan dokter yang dimiliki RS yang 1. RS yang merujuk dirujuk sebagai dasar menentukan bahwa RS untuk merujuk pasien penerima dapat untuk mendapat menyediakan kebutuhan pelayanan yang pasien yang dirujuk berkelanjutan Buat MOU dengan RS 2. Kerja sama yang resmi Rujukan atau tidak resmi dibuat dengan RS penerima terutama apabila pasien sering dirujuk ke RS penerima APK.4.2 Lampirkan informasi kondisi klinis pasien 1. Informasi kondisi klinis
- Sosialisasi Membuat daftar - Membuat daftar staf kompetensi staf medis medis berdasarkan dan peralatan yang pelatihan kegawatan dibawa selama merujuk yang telah diikutinya - Membuat daftar alatalat yang dibawa selama proses merujuk - Sosialisasi Membuat SPO kondisi - Membuat SPO tidak dapat merujuk kondisi tidak dapat pasien merujuk pasien - Sosialisasi Sudah ada MOU dengan RSUD Pasar Rebo
Membuat daftar fasilitas RS Rujukan
- Membuat daftar fasilitas RS Rujukan - Sosialisasi
Sudah ada MOU dengan RSUD Pasar Rebo
-
Sudah terdapat dalam surat rujukan
-
Seluruh staf medis mengetahui alat-alat yang diperlukan selama proses merujuk
10 Maret 2018
Wilda
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
Seluruh staf medis mengetahui SPO kondisi tidak dapat merujuk pasien
10 Maret 2018
Dione
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
Seluruh staf medis mengetahui kemana harus merujuk pasien sesuai dengan fasilitas yang dimiliki RS Rujukan
10 Maret 2018
Dr. Resi
Seudah dibuat tinggal sosialisasi
atau resume klinis pasien saat merujuk
21
22
Lengkapi resume klinis pasien yang mencakup status pasien Lengkapi prosedur dan tindakan yang telah didapat pasien selama dirawat dilampirkan Lengkapi resume pasien kebutuhan akan pelayanan lebih lanjut Buat lembaran monitoring pasien selama proses rujukan berlangsung Pastikan kriteria petuas yang mendampingi sesuai dengan kompetensinya
pasien aatau resune klinis pasien dikirim ke RS bersama pasien 2. Resume klinis mencakup status pasien 3. Resume klinis termasuk prosedur dan tindakantindakan lain yang telah dilakukan 4. Resume klinis termasuk kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut APK.4.3. 1. Selama proses rujukan secara langsung semua pasien selalu dimonitor 2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan kondisi pasien
Sudah terdapat dalam surat rujukan
-
Sudah terdapat dalam surat rujukan
-
Sudah terdapat dalam surat rujukan
-
Membuat form moniitoring pasien selama merujuk
- Membuat form moniitoring pasien selama merujuk - Sosialisasi - Membuat daftar petugas medis yang melakukan proses rujukan
Membuat daftar petugas medis yang melakukan proses rujukan
Lengkapi nama RS dan APK.4.4. nama petugas yang 1. Di rekam medis pasien menyetujui penerimaan yang pindah dicatat pasien di format nama RS tujuan dan rujukan nama staf yang menyetujui penerimaan pasien Lengkapi rekam medis 2. Di rekam medis pasien pasien yang dirujuk yang pindah dicatat haldan pastikan format hal lain yang diperlukan yang telah dibuat diisi sesuai dengan kebijakan oleh staf RS yang merujuk
Membuat revisi surat rujukan
Lengkapi di format
Sudah terdapat di surat
3. Di rekam medis pasien
Merivisi surat rujukan
- Merevisi surat rujukan dengan menambahkan nama RS dan nama petugas yang menyetujui penerimaan pasien - Sosialisasi - Merevisi surat rujukan dengan menambahkan hal yang diperlukan RS rujukan - Sosialisasi -
Petugas medis melengkapi form monitoring rujukan (100%) Semua dokter, perawat IGD, bidan, perawat perina memiliki sertifikat kegawatdaruratan Semua surat rujukan diisi lengkap nama RS dan nama petugas yang menyetujui penerimaan pasien
10 Maret 2018
Wilda
Sudah dibuat tinggal sosialisasi
10 Maret 2018
Wilda
10 Maret 2018
Dr. Resi
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
Surat rujukan diisi lengkap oleh petugas medis
10 Maret 2018
Dr. Resi
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
rujukan dengan alasan yang dirujuk dicatat mnegapa dilakukan alasan rujukan rujukan Lengkapi format 4. Di rekam medis pasien dengan isian kondisi yang dirujuk dicatat khusus pasien yang kondisi khusus dirujuk sehubungan dengan proses rujukan
23
Lengkapi pengisian di 5. Sudah terdapat dalam lembar rujukan dicatat lembar observasi segala perubahan perawat pasien APK.5. Lengkapi peralatan medis dan format1. Terdapat penilaian format monitroing di terhadap kebutuhan dalam ambulance transportasi apabila sesuai dengan standar pasien dirujuk ke pusat pelayanan yang lain, ditransfer ke penyedia pelayanan yang lain atau siap pulang dari rawat inap atau kunjungan rawat jalan Lengkapi fasilitas 2. Transoprtasi disediakan ambulance dan tenaga atau diatur sesuai petugas yang sudah dengan kebutuhan dan terlatih status pasien Lengkapi STNK dan 3. Kendaraan transportasi surat-surat service rutin milik RS memenuhi yang telah dilakukan hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan dengan pengoperasian, kondisi dan pemeliharaan kendaraan Buat kriteria/standar 4. Pelayanan transportasi
rujukan
Merevisis surat rujukan
- Merevisi surat rujukan dengan menambahkan kondisi khusus berkaitan proses rujukan - Sosialisasi -
Sudah dibuat daftar peralatan medis di dalam ambulance dan format monitoring
-
Sudah dilengkapi sesuai standar
-
Sudah dilaksanakan pencatatan pemeliharaan mobil ambulance secara berkala
-
Membuat kriteria
- Membuat kriteria
Surat rujukan diisi lengkap oleh petugas medis
10 Maret 2018
Dr. Resi
Sudah direvisi tinggal sosialisasi
Semua staf medis
10 Maret
Dr. Resi
Sudah dibuat
ambulance jika memakai atau menyewa ambulance pihak lain
dengan kontrak disesuaikan dengan kebutuhan RS dalam hal kualitas dan kemanaan transportasi Sediakan kelengkapan 5. Semua kendaraan yang perbekalan, peralatan dipergunakan untuk monitoring pasien, transportasi baik kontrak oksigen, defibrilator, maupun milik RS, succion pump, dan dilengkapi dengan peralatan medis di peralatan yang dalam kit ambulance memadai, perbekalan serta obat-obatan dan medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yang dibawa Buat SPO untuk memonitor pasien selama di ambulance, buat lembaran 6. Ada proses untuk monitoring dan memonitor kualitas dan lembaran kepuasan kemanan transportasi pasien selama di yang disediakan atau ambulance dikelola RS, termasuk proses menanggapi keluhan
menyewa ambulance AGD Dinkes
menyewa ambulance AGD Dinkes - Sosialissai
Sudah lengkap
-
- Membuat SPO monitor pasien selama di ambulance - Membuat form monitor pasien selama di ambulance - Membuat media untuk melakukan penilaian kepuasan pasien dengan emoticon - Sosialisasi
- Membuat SPO monitor pasien selama di ambulance - Membuat form monitor pasien selama di ambulance - Membuat media untuk melakukan penilaian kepuasan pasien dengan emoticon - Sosialisasi
mengetahui kriteria tersebut dan melaksanakannya
2018
Kepuasan pasien menggunakan ambulance ≥ 70%
10 Maret 2018
tinggal sosialisasi
Dr. resi
Sudah dibuat tinggal sosialisasi