Pre Op Analisa Data Intervensi Dan Implementasi Kista Ovarium [PDF]

Citation preview

Pre Operasi ANALISA DATA DATA



MASALAH Nyeri akut



DS : 1) Klien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah 2) Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk DO : 1) Klien nampak gelisah 2) Klien nampak meringis 3) Klien nampak memegang perut 4) Skala nyeri: 5 5) TTV a. TD: 120/70 mmHg b. N: 79 x/menit c. S: 37 0C d. P: 24 x/menit DS :



Ansietas



1) Klien mengatakan cemas terhadap penyakitnya 2) Klien



mengatakan



ingin



segera



pulang dan sembuh dari penyakitnya DO : 1) Klien Nampak gelisah 2) Klien



sering



bertanya



tentang



bertanya



tentang



kondisinya 3) Klien



sering



tindakan yang dilakukan DIAGNOSA KEPERAWATAN



Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)



Page 11



1) Nyeri akut berhubungan dengan Proses penyakit (penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen 2) Ansietas Berhubungan dengan proses penyakit



Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)



Page 12



RENCANA KEPERAWATAN N O 1.



TANGGA 03 2016



DIAGNOSA & DATA



TUJUAN



L PENUNJANG Maret Nyeri Akut Berhubungan Setelah



dilakukan



dengan



Proses



RENCANA TINDAKAN asuhan



penyakit keperawatan selama 3x24 jam



(penekanan/kompresi)



diharapkan



nyeri



pasien



jaringan pada organ ruang berkurang,



dengan



kriteria



abdomen



hasil :



DS :



1) Mampu mengontrol nyeri



1) Klien nyeri bagian



mengatakan



(tahu



pada



perut



mampu



bawah



tehnik



tembus kebelakang 2) Klien



mengatakan



nyeri



seperti



tertusuk-tusuk



penyebab



nyeri,



menggunakan nonfarmakologi



untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2) Melaporkan bahwa nyeri dengan



manajemen nyeri 3) Mampu mengenali nyeri



Page 14



komprehensif



termasuk



lokasi,



karakteristik, durasi, frekuensi, 2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3) Gunakan terapeutik



teknik



komunikasi



untuk



mengetahui



pengalaman nyeri pasien 4) Kontrol lingkungan yang dapat



menggunakan



Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)



1) Lakukan pengkajian nyeri secara



kualitas dan faktor presipitasi



berkurang



DO :



Pain Management



mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,



pencahayaan



dan



kebisingan 5) Monitoring Tanda-tanda Vital 6) Pilih dan lakukan penanganan



1) Klien



nampak



gelisah



(skala,



intensitas,



frekuensi



2) Klien



nampak



meringis 3) Klien



dan



tanda



nyeri)



memegang perut 4) Skala nyeri: 5



(farmakologi,



setelah nyeri berkurang 5) Tanda



vital



rentang normal



tentang



teknik



non



farmakologi 8) Berikan



dalam



non



farmakologi dan inter personal) 7) Ajarkan



4) Menyatakan rasa nyaman nampak



nyeri



analgetik



untuk



mengurangi nyeri 9) Tingkatkan istirahat



5) TTV a.



TD:



120/70



mmHg



2



3 2016



b.



N: 79 x/menit



c.



S: 37 0C



d.



P: 24 x/menit



Maret Ansietas



Berhubungan Setelah



dilakukan



dengan proses penyakit



keperawatan



DS :



harapkan



Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)



Page 15



asuhan Anxiety



2x24 jam



cemas



Reduction



(penurunan



di kecemasan)



terkontrol



1) Gunakan



pendekatan



yang



1) Klien



mengatakan dengan kriteria hasil :



cemas



terhadap



penyakitnya 2) Klien



mengatakan



ingin segera pulang dan



sembuh



dari



penyakitnya



1) Klien



dan



mengungkapkan



gejala



cemas



Nampak



gelisah tentang kondisinya



dan tehnik



untuk mengontol cemas normal wajah, bahasa tubuh dan



tentang tindakan yang



tingkat



dilakukan



menunjukkan



aktivitas



berkurangnya kecemasan CATATAN PERKEMBANGAN Nama Klien



: Ny “R”



Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)



Page 16



3) Temani pasien untuk memberikan informasi



faktual



mengenai tindakan prognosis 5) Anjurkan



klien



untuk



mengungkapkan hal-hal yang di cemaskannya 6) Berikan informasi tentang kondisi



4) Postur tubuh, ekspresi



3) Klien sering bertanya



yang dirasakan selama prosedur



4) Berikan



3) Vital sign dalam batas



2) Klien sering bertanya



2) Jelaskan semua prosedur dan apa



keamanan dan mengurangi takut



2) Mengidentifikasi, menunjukkan



1) Klien



mampu



mengidentifikasi



mengungkapkan



DO :



menenangkan



klien 7) Menjelaskan tentang penyakitnya



Diagnosa Keperawatan



: 1) Nyeri akut berhubungan dengan Proses penyakit (penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen 2) Ansietas Berhubungan dengan proses penyakit



TGL/JAM 3 Maret 2016 20.00



IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) 1) Melakukan pengkajian nyeri secara S : komprehensif



termasuk



lokasi,



1) Klien mengatakan masih



karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas



merasa nyeri pada perut



dan faktor presipitasi



bagian bawah



2) Mengajarkan klien teknik manajemen O : nyeri, teknik relaksasi dan distraksi



1) Ibu



mampu



3) Memonitoring Tanda-tanda vital



mempraktekkan teknik



4) Mengatur posisi yang nyama



napas dalam



5) Penatalaksanaan



pemberian 4. A :  



antianalgetik



1) Skala nyeri berkurang dari 4 menjadi skala 2 P : Lanjutkan intervensi 1) Mengajarkan teknik



Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)



Page 17



klien



manajemen



TANDA TANGAN



nyeri, teknik relaksasi dan distraksi 2) Memonitoring Tandatanda vital 3) Mengatur posisi yang nyaman 3 Maret 2016 21.00



1) Menggunakan



pendekatan



yang S :



menenangkan



1) Klien



2) Menjelaskan semua prosedur dan apa



Cemas



yang dirasakan selama prosedur 3) Memberikan



informasi



faktual O :



4) Membrikan informasi tentang kondisi



1) Klien Nampak gelisah 2) TTV : TD : 120/70 mmHG P : 24x/menit N : 79x/menit S : 37 0C A : Ansietas berkurang



Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)



dengan



kondisinya



mengenai tindakan prognosis klien



mengatakan



Page 18



P: 1) Klien memahami tentang penyakitnya



dan



penyebab serta tindakan yang akan dilakukan



Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)



Page 19