22 0 400 KB
INSTALASI RAWAT INAP A. Visi dan Misi a. Visi : ................................................................................................................. b. Misi : 1. ....................................................................................................... 2. ........................................................................................................... B. Ketenagaan NO KETERANGAN 1 Tenaga yang ada saat ini - Kepala Ruangan - KATIM - Pelaksana - Administrasi
JUMLAH ..... Orang ..... Orang ..... Orang ..... Orang ..... Orang
C. Sarana dan Prasarana NO 1
2
3
4
5
KETERANGAN Bangunan - Kamar Dokter - Kamar Tindakan - Kamar Bidan - Kamar Perawatan - Kamar Mandi / WC - Gudang - Kamar Ka.Instalasi,kepru,dokter,inner - Kamar Observasi Keadaan Ruangan - Pintu - Jendela - Ventilasi Listrik - Lampu - AC - Komputer Air - Kran Air - Wastafel - Keadaan Air Tempat Tidur - Kasur Dewasa - Kasur Anak - Kasur Bayi - Keadaan Tempat Tidur - Meja Pasien
JUMLAH ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... ......... Baik ..... ..... ..... Baik ..... ..... ..... Baik ..... ..... ..... Baik ..... ..... ..... ..... .....
Tidak Baik ..... ..... ..... Tidak Baik ..... ..... ..... Tidak Baik ..... ..... ..... Tidak Baik ..... ..... ..... ..... .....
D. Daftar Peralatan Medis Ruangan KONDISI NO
NAMA ALAT
JUMLAH
RUSAK
TAHUN TERIMA
KET
KONDISI BAIK RUSAK
TAHUN TERIMA
KET
BAIK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 E. Daftar Peralatan Non Medis Ruangan NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
NAMA ALAT AC Dispenser Galon Jam Dinding Kulkas Kalkulator Kursi Kursi Putar Lemari Alat Tenun Lemari Perawat Lemari Pasien Meja ½ Biro Pelubang Kertas Papan Tulis
JUMLAH
F. Daftar Tenaga Medis Ruangan N O
JENIS TENAGA
NAMA
PANGKAT/ GOLONGAN
MASA KERJA
JABATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
G. D G.
Jadwal Rapat Ruangan
NO
BULAN
HARI
TANGGAL
1
JANUARI
...........
..............
2
FEBRUARI
...........
3
MARET
4
APRIL
5
MEI
6
JUNI
7
JULI
8
AGUSTUS
9
SEPTEMBER
10
OKTOBER
11
NOVEMBER
12
DESEMBER
aftar Cuti Tahunan
..............
...........
..............
...........
..............
...........
..............
...........
..............
...........
..............
...........
..............
...........
..............
...........
..............
...........
..............
...........
..............
PENDIDIKAN TERAKHIR
H. Daftar Cuti Tahunan N O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
DESEMBER
NAMA 1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
I.
Denah Ruangan
J.
Struktur Organisasi
KEPALA RUANGAN .....................................
KATIM I
KATIM II
..............................
......................
PELAKSANA
PELAKSANA
....................... ...................... ....................... ..................... .....................
....................... ...................... ...................... ...................... ....................
........ KLIEN
........ KLIEN