17 0 1 MB
PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RSIA LIMIJATI
jl. l. l. r. e. Martadinata no. 39 bandung 40115 telp: (022) 420 7770 (hunting) – fax : (022) 426 0956
1
BAB I PENDAHULUAN
I. Pendahuluan Pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan bagian dari program mutu dan keselamatan pasien yang harus diterapkan untuk meminimalkan kejadian infeksi yang memiliki dampak besar bagi pasien, petugas kesehatan, dan lingkungan kerja di rumah sakit. Dimana angka infeksi rumah sakit (HAIs) terus meningkat (Al Varado, 2000) mencapai sekitar 9% (Variasi 3-21%) atau lebih dari 1.4 juta pasien rawat inap di rumah sakit seluruh dunia. Hasil survey point prevalensi dari 11 rumah sakit di DKI jakarta yang dilakukan oleh Perdalin Jaya dan rumah sakit penyakit infeksi Prof. Sulianti Saroso Jakarta pada tahun 2003 didapatkan angka infeksi rumah sakit/HAIs untuk IDO (Infeksi Daerah Operasi) 18.9%, ISK (Infeksi Saluran Kemih) 15.1%, IADP (Infeksi Aliran Darah Primer) 26.4%, Pneumonia 24.5%. Terjadinya infeksi rumah sakit (HAIs) artinya infeksi yang terjadi dirumah sakit. Hal ini yang dapat menimbulkan masalah yang sangat luas bagi penderita atau pasien dan dapat merugikan nama baik rumah sakit. Rumah Sakit Ibu Anak Limijati sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Berbagai upaya diterapkan untuk mencegah dan mengendalikan infeksi rumah sakit yang dituangkan dalam bentuk program pencegahan dan pengendalian infeksi agar tercipta lingkungan yang sehat dan aman bagi pasien dan petugas kesehatan, meminimalkan angka kesakitan, kematian, hari rawat, dan biaya yang dikeluarkan menjadi sangat efektif dan efisien, dan citra rumah sakitpun akan meningkat.
II. Latar Belakang Tujuan Umum dan Khusus a. Tujuan Umum Program pencegahan dan pengendalian infeksi disusun sebagai acuan fokus program yang akan dilaksanakan di RSIA Limijati pada tahun 2018. 2
b. Tujuan Khusus 1) Meningkatkan penerapan kewaspadaan standard dan kewaspadaan transmisi 2) Mencegah penularan pasien infeksi menular terhadap pasien lain, petugas maupun pengunjung rumah sakit 3) Meningkatkan sistem pengelolaan makanan di Unit Gizi 4) Meningkatkan kegiatan survailans yang proaktif dan sistematik 5) Meningkatkan pemahaman dan penyamaan persepsi pada petugas rumah sakit 6) Meningkatkan proteksi terhadap pasien dan petugas kesehatan dengan menerapkan penyusunan ICRA dalam setiap renovasi bangunan dari perencanaan, pelaksanaan, dan setelah renovasi dilaksanakan. 7) Meningkatkan pemantauan dan pemeliharaan permesinan yang menunjang pelayanan kesehatan. 8) Meningkatkan kepatuhan terhadap penggunaan antibiotika sesuai indikasi dan formularium yang ditentukan. 9) Meningkatkan daya tahan dan mencegah penyebaran penyakit petugas kesehatan yang bekerja di pelayanan risiko tinggi.
Unsur Kegiatan Pokok Program PPI Program PPI di RSIA Limijati meliputi: 1. Kebersihan tangan 2. Surveilans risiko infeksi 3. Investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi 4. Meningkatkan pengawasan terhadap penggunaan antimikroba secara aman 5. Assesmen berkala terhadap risiko 6. Menetapkan sasaran penurunan risiko 7. Mengukur dan meriview resiko infeksi
BAB II 3
KEGIATAN POKOK
I.
Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan a. Kebersihan tangan Kebersihan tangan dilakukan dengan menggunakan five moment. Pemantauan secara berkala dalam hal kebersihan tangan di monitoring dan dilakukan supervisi dalam pelaksanaannya b. Program Kegiatan Surveilans 1. Surveilans hais a) Surveilans Infeksi Aliran Darah Primer terkait pemasangan vena sentral b) Surveilans Infeksi aliran darah perifer/phlebitis terkait pemasangan infuse c) Surveilans Infeksi daerah operasi terkait luka pembedahan d) Surveilans Infeksi saluran kemih terkait pemasangan kateter menetap e) Surveilans Infeksi pneumonia terkait pemasangan ventilator dan tirah baring lama 2. Surveilans penunjang a) Kepatuhan penggunaan APD b) Pemrosesan alat kesehatan/cssd c) Penanganan limbah padat dan benda tajam d) Pengendalian lingkungan e) Penempatan pasien isolasi f) Pengelolaan linen g) Praktek penyuntikan yang aman h) Etika batuk i) Pengelolaan makanan c. Investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi Bila ditemukan outbreak penyakit infeksi, emerging dan reemerging disease akan dilakukan investigasi secara incidental dengan berkordinasi dengan unit terkait dan melibatkan manajemen RS. d. Pengawasan terhadap penggunaan antimikroba secara aman 4
penggunaan antimikroba secara aman dilakukan pengawasan dengan monitoring, pembuatan peta pola kuman berkordinasi dengan tim PPRA. e. Assessmen berkala terhadap resiko Penyakit infeksi hais dilakukan assesmen berkala setiap bulan dan dibuat pelaporan ke direktur setiap 3 bulan, jika ada infeksi baru yang muncul (emerging) dan muncul kembali (reemerging) akan dilakukan investigasi secara incidental. f. Menetapkan sasaran penurunan resiko 1. Pengkajian resiko Sasaran penurunan resiko akan dibuat setelah dilakukan analisis dan dibuat tindak lanjut jika terjadi outbreak infeksi. 2. Kegiatan perlindungan terhadap kesehatan karyawan 3. Kegiatan pendidikan dan pelatihan g. Mengukur dan mereview risiko infeksi Risiko infeksi akan diukur dan direview secara berkala setiap 1 tahun sekali (icra), jika timbul outbreak infeksi akan dibuat rancang ulang secara insidental. h. Rincian Kegiatan: NO
KEGIATAN
TARGET
1.
Kebersihan tangan Melakukan audit kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan Melakukan audit pengetahuan petugas mengenai kebersihan tangan Menyediakan sarana dan prasarana kebrsihan tangan Pelatihan atau sosialisasi kebersihan tangan kepada semua petugas RSIA Limijati Sosialisasi tentang kebersihan tangan kepada pasien, keluarga dan pengunjung melalui media (Leaflet, poster, tv internal dan sosialisasi langsung) Melakukan pelaporan kepatuhan kebersihan tangan
5
100% 100% 100% 100%
>85%
100%
MONITORING & PELAPORAN Harian, bulanan
PIC IPCN & IPCLN
NO 1.
2.
3.
4.
5.
KEGIATAN
TARGET MONITORING & PIC PELAPORAN Surveilans Infeksi Aliran Darah Primer ≤ 15‰ Harian, bulanan IPCN & terkait pemasangan vena sentral : IPCLN o Pencatatan surveilan pemakaian alat vena sentral (CVC & PICC), analisa dan pelaporan Surveilans Infeksi aliran darah ≤ 15‰ Harian, bulanan IPCN & perifer/phlebitis terkait pemasangan IPCLN, infuse : Tim IV o Pencatatan surveilans pemakaian alat vena perifer atau pemasangan infus, analisa dan pelaporan Surveilans Infeksi daerah operasi terkait ≤ 1.5% Harian, bulanan IPCN & luka pembedahan IPCLN o Pencatatan surveilans pasien yang dilakukan operasi, analisa dan pelaporan Surveilans Infeksi saluran kemih terkait ≤ 15‰ Harian, bulanan IPCN & pemasangan kateter menetap : IPCLN o Pencatatan surveilans pemakaian alat urine kateter, analisa dan pelaporan Surveilans Infeksi pneumonia terkait ≤ 15‰ Harian, bulanan IPCN & pemasangan ventilator dan tirah baring IPCLN lama : o Pencatatan surveilans pemakaian alat ventilator, analisa dan pelaporan
NO
KEGIATAN
1.
Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD) Melakukan monitoring kepatuhan penggunaan APD Melakukan audit kepatuhan petugas menggunakan APD dan pelaporan Menyediakan sarana dan prasarana APD sesuai standar disetiap unit Pelatihan dan sosialisasi kepada semua petugas tentang kepatuhan penggunaan APD Pemerosesan alat kesehatan/CSSD
2.
TARGET
PIC IPCN & IPCLN
100% 100% 100%
Harian, bulanan 100%
6
MONITORING & PELAPORAN Harian, bulanan
IPCN & IPCLN
3.
4.
5.
Monitoring pemrosesan peralatan kesehatan Tersedia sarana dan prasarana untuk pemerosesan peralatan perawatan (Dekontaminasi, pemersihan, disinfeksi, paking, labeling dan sterilisasi) Melakukan audit penggunaan single use reuse Pemeriksaan uji mikro/angka kuman pada alat medikasi set yang disterilkan dan melakukan palaporan Pelatihan atau sosialisasi kepada petugas terkait tentang pemerosesan peralatan perawatan (Dekontaminasi, pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi) Penanganan limbah padat dan benda tajam Monitoring penanganan limbah padat dan limbah benda tajam Tersedianya sarana dan prasarana yang mencukupi untuk pengelolaan limbah infeksius, non infeksius dan limbah benda tajam Melakukan audit kepatuhan pemuangan limbah sesuai Memonitor pengelolaan limbah yang dilakukan oleh pihak ketiga Pelatihan atau sosialisasi pembuangan limbah Pengendalian lingkungan Monitoring kebersihan lingkungan Berkoordinasi dengan Housekeeping untuk pengendalian lingkungan RS Berkoordinasi dengan IPSRS untuk pengendalian lingkungan Melakukan audit, analisa, evaluasi dan pelaporan Penempatan pasien isolasi Mengajukan pengadaan HEAP filter untuk ruangan negatif Tersedia APD khusus untuk ruang isolasi
100%
100% 100%
100%
IPCN, IPCLN & Kesling
Harian, bulanan
IPCN & IPCLN
Harian, bulanan
IPCN & IPCLN
100%
100%
100% 100%
100% 100% 100% 100%
100%
100% 7
Harian, bulanan
Monitoring criteria pasien yang masuk ruang isolasi Monitoring penggunaan ruang isolasi Melakukan edukasi kepada petugas terkait Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan 6. Pengelolaan linen Tersedia sarana dan prasarana yang memadai untuk pengelolaan linen infeksius dan non infeksius Audit dekontaminasi linen dan pemisahan linen infeksius dan non infeksius dan pelaporan Pemeriksaan uji mikro pada linen Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan 7. Praktek penyuntikan yang aman Tersedia sarana dan prasarana tempat injeksi Audit penggunaan spuit tidak dipakai ulang Audit petugas tidak melakukan receping pada jarum suntik 8. Etika batuk Tersedia ruangan khusus untuk pasien TB paru Sosialisai etika batuk yang benar kepada petugas, pasien dan pengunjung melalui poster 19. Pengelolaan makanan Tersedia sarana dan prasarana yang memadai untuk pengelolaan makanan, penyajian dan pembersihan peralatan makanan Monitoring pengelolaan makanan Audit pengelolaan makanan, lingkungan dapur dan pelaporan Pemeriksaan uji mikro makanan Melakukan analisa, evaluasi pelaporan
8
100% 100% 100% 100% IPCN & IPCLN
Harian, bulanan
IPCN & IPCLN
Harian, bulanan
IPCN & IPCLN
Harian, bulanan
IPCN & IPCLN
100%
100% 100%
100%
100% 100% 100% 100%
100%
100% 100% 100%
dan
Harian, bulanan 100%
NO
KEGIATAN
TARGET
1.
Pemberian berkala vitamin kepada seluruh karyawan
100%
2.
Pemberian vaksin Hepatitis A untuk karyawan bagian pengolah makanan di dapur yang telah memiliki masa kerja minimal 2 tahun.
100%
3.
Pemberian vaksin Hepatitis B untuk karyawan-karyawan yang berada di bagian tertentu yang telah memiliki masa kerja minimal 2 tahun.
100%
4.
Pemeriksaan rectal sweb karyawan dapur Medical cek up untuk unit khusus (petugas radiologi) penatalaksanaan petugas terpapar benda tajam/jarum Melakukan investigasi jika ada laporan petugas yang terpapar cairan pasien infeksius dan tertusuk benda tajam
100%
MONITORING & PELAPORAN Setiap 3 bulan sekali, waktu dihitung dari terakhir kali pemberian vitamin dilakukan Setiap 1 tahun sekali, waktu dihitung dari masing-masing masa kerja karyawan Setiap 1 tahun sekali, waktu dihitung dari masing-masing masa kerja karyawan 6 bulan
100%
1 tahun
100%
Incidental
100%
incidental
5. 6. 7.
NO
KEGIATAN
TARGE T
1.
Membuat peta pola kuman Pemeriksaan kultur darah pada pasien yang menggunakan vena sentral dan pada pasien yang terpasang infuse Pemeriksaan kultur pada luka operasi yang dicurigai ada tanda-tanda infeksi Pemeriksaan kultur pada pasien yang menggunakan kateter urine
100%
100% 100% 100%
9
MONITORING
Incidental
PIC Tim PPI SDM
Tim PPI & Kesling SDM Tim PPI K3RS Tim PPI
PIC Tim PPI, Tim PPRA, Laborato rium dan farmasi
Pemeriksaan kultur darah pada pasien yang menggunakan ventilator
NO
KEGIATAN
1.
Pelatiha PPI kepada petugas kesehatan : dokter, pegawai baru, perawat/bidan lama, penunjang medis dan non medis Orientasi karyawan baru tentang PPI Sosialisasi atau inhouse training kepada seluruh karyawan RSIA Limijati tentang PPI Pendidikan dan pelatihan PPI kepada pasien, keluarga dan pengunjung Sosialisai kepada pasien, keluarga dan pengunjung rumah sakit melalui media (Poster, leaflet dan TV Internal) tentang cara melakukan kebersihan tangan Melakukan edukasi kebersihan tangan secara langsung kepada pasien dan keluarga pasien Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kebersihan, pegawai bank dan pedagang sekitar rumah sakit Sosialisasi kepada petugas kebersihan, petugas bank dan pedagang tentang PPI terutama kebersihan tangan
2.
3.
TARGET
NO
KEGIATAN
1.
Investigasi kejadian Melakukan ivestigasi jika terjadi kejadian luar biasa tentang infeksi rumah sakit
PIC
Tim PPI Diklat
100% 100%
Semesteran
IPCN & IPCLN
Semesteran
IPCN
100%
100%
100%
TARGET
100%
100% 10
MONITORING & PELAPORAN Semesteran
MONITORING & PELAPORAN Incidental
PIC IPCN, komite PPI SPV dan unit terkait
Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan NO
KEGIATAN
TARGET
1.
Membuat ICRA HAIs Melakukan identifikasi resiko Melakukan greding dengan menggunakan matrik dampak risiko Melakukan langkah-langkah pencegahan infeksi Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan 2. Membuat ICRA bangunan/renovasi Melakukan identifikasi resiko bersama K3RS Melakukan langkah-langkah pencegahan infeksi dampak renovasi Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan
MONITORING & PELAPORAN 1 tahun
100% 100%
PIC IPCN komite PPI
100% 100% Incidental 100%
IPCN, Tim K3RS
100% 100%
i. Sasaran Sasaran dari program PPI seluruh karyawan, pasien, keluarga dan pengunjung RSIA Limijati dan target yang harus dicapai secara spesifik dalam setahun seperti tercantum pada table diatas.
j. Cara Pelaksanaan Kegiatan Pelaksanaan kegiatan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi berupa: 1) Melakukan surveilans setiap hari 2) Mengadakan rapat setiap bulan 3) Melakukan rapat koordinasi setiap 3 bulan (PMKP, K3RS, Dapur, Laundry, Laboratorium, Housekeeping, Kamar operasidan unit terkait) 4) Rapat dengan IPCLN setiap 3 bulan 5) Melakukan Audiit ke unit setiap 6 bulan 6) Analiasa, Evaluasi pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan 11
k. Biaya Seluruh biaya yang digunakan dalam pelaksanaan kegiatan ini dibebankan kepada anggaran belanja RSIA Limijati dalam satu tahun. No 1
Jenis Kegiatan
Biaya/Bulan
Total Biaya/Tahun
Kegiatan Pencatatan dan pelaporan Surveilans
Kertas (2 Rim @ Rp.45.000/bulan) Printer @ Rp. 3.500.000,Tinta printer (@ Rp.250.000,-/bulan) ATK (Pulpen, post it, pensil, tipex, penggaris, stabilo) Rp. 100.000,-/bulan
Rp.
90.000,-
Rp. 1.080.000,-
Rp. 3.500.000,-
Rp. 3.500.000,-
Rp. 250.000,-
Rp. 3.000.000,-
Rp. 100.000,-
Rp. 1.200.000,Rp. 8.780.000,-
2
Kegiatan evaluasi PPI Pemeriksaan Kultur luka operasi jika ditanggung RS @Rp. 350.000,- (2 kali/tahun) Pemeriksaan Kultur peralatan CSSD @150.000,(3 set alat setahun 2 kali) Pemeriksaan uji kultur udara kamar operasi @Rp. 150.00,- (6 Titik) Pemeriksaan uji kultur debu pasca renovasi@Rp. 150.000,- (Minimal 2 titik)
Rp. 350.000,-
Rp.
700.000,-
Rp. 450.000,-
Rp.
900.000,-
Rp. 900.000,-
Rp.
900.000,-
Rp. 300.000,-
Rp.
900.000,-
Rp. 3.400.000,3
Pengadaan Sarana dan prasarana Kegiatan Kebersihan Tangan dan APD : Pengadaan hansoap @Rp.70.000(@40 galon 200 Liter/bulan) Pengadaan handrub 500ml @Rp.90.000 (200 botol/bulan) Dispenser handsoap @100.000 (10 pcs) Pengadaan tissue towel 15 dus x 24 pack/bulan @150.000 Pengadaan stiker dan label kebersihan tangan @Rp.200.000/bulan Dispenser tissue towel Masker : Masker earloop 1 box @17.600,- 50 box/bulan (600 box/tahun) Masker tie on 1 box @17.600,- 50 box/bulan Sarung tangan : 12
Rp. 2.800.000,-
Rp. 33.600.000,-
Rp.18.000.000,-
Rp.216.000.000,-
Rp. 1.000.000,Rp. 2.250.000,-
Rp. 12.000.000,Rp. 27.000.000,-
Rp. 200.000,Dari supplier
Rp. 2.400.000,-
Rp. 880.000,-
Rp. 10.560.000,-
Rp. 880.000,-
Rp. 10.560.000,-
Rp. 561.000,Rp. 4.013.533,Rp. 855.470,Rp. 101.640,-
Maxter M 240 box @28.050,Maxter S 1684 [email protected],Remedy S 202 [email protected],Remedy M 24 [email protected],Apron 69 box @291.500,-
Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.
6.732.000,48.162.400,10.265.640,1.219.680,20.113.500,-
Rp.398.613.220,4
Kegiatan pendidikan dan pelatihan eksternal :
Pelatihan PPI dasar Tim PPI/IPCLN (1orang/tahun) Pelatihan IPCN lanjut Seminar IPCN/Tim PPI/IPCLN @250.000,- (4 orang/tahun) Biaya triner pelatihan PPI inhouse training (1 orang @250.000/pelatihan 2 x dalam setahun) Biaya pembelian buku referensi
Rp. 7.000.000,Rp. 7.000.000,Rp. 1.000.000,-
Rp. 7.000.000,Rp. 7.000.000,Rp. 1.000.000,-
Rp. 250.000,-
Rp.
500.000,-
Rp. 500.000,-
Rp.
500.000,-
TOTAL
Rp. 16.000.000,Rp. 418.013.220,-
l. Pelaporan dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan 1) Tim PPI dan IPCN membuat laporan monitoring tertulis setiap bulan, triwulan, semesteran dan tahunan. 2) Pelaporan ditujukan ke Ketua Tim PPI, unit keperawatan dan rekam medis dilakukan setiap bulan (Surveilans HAIs). 3) Pelaporan ditujukan ke Tim Mutu setiap 3 bulan (Surveilans HAIs dan Kebersihan tangan). 4) Pelaporan ditujukan ke Direktur untuk mendapatkan rekomendasi. 5) Hasil pelaporan kemudian dirumuskan strategi pengendalian infeksi dan rencana tindak lanjut oleh Tim Mutu. 6) Hasil analisis data dan interpretasi data didesiminasikan seluruh unit dengan data sharing sebagai informasi wab (komputerisasi). 7) Audit dilakukan setiap ada temuan kasus dan dilakukan investigasi dan analisa masalah.
m. Jadwal Pelaksanaa Program Kerja 13
No 1
Jenis Kegiatan Pelaksanaan Surveilans Rekap Laporan:
a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
2
Pelaksanaan
Pelaksanaan infeksi
bundles
Januari s/d Desember 2018
Koordinasi dengan setiap ruang rawat inap, rawat jalan, kamar bersalin, NICU/ICU, IGD dan kamar bedah
Januari s/d Desember 2018
Laporan terlampir Koordinasi dengan setiap ruang rawat inap, rawat jalan, kamar bersalin, NICU/ICU, IGD dan kamar bedah
pencegahan
a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester 3
Melakukan Investigasi Outbreak Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
4
Membuat Infection Control Risk Assesment (ICRA) Rekap Laporan: a. ICRA HAIS Setiap awal tahun b. ICRA Renovasi setiap ada Januari s/d Desember 2018 pembangunan atau renovasi
5
6
Januari s/d Desember 2018
Monitoring Manajemen laundry dan linen Januari s/d Rekap Laporan: Desember 2018 a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester Monitoring pengelolaan makanan Januari s/d Rekap laporan : Desember 2018
a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester 7
8
Monitoring Sterilisasi Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
Keterangan
Laporan terlampir Koordinasi dengan setiap ruang rawat inap, rawat jalan, kamar bersalin, IGD, NICU/ICU dan kamar bedah atau jika ada kejadian Laporan terlampir Koordinasi dengan setiap ruang rawat inap, rawat jalan, kamar bersalin, IGD dan kamar bedah. Koordinasi dengan bagian umum, rumah tangga, IPSRS, bagian proyek dan kesling Laporan terlampir Koordinasi dengan bagian laundry Laporan terlampir
Koordinasi dengan bagian unit dizi atau dapur Laporan terlampir Koordinasi dengan unit CSSD
Januari s/d Desember 2018
Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use Januari s/d Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan Desember 2018 b. Laporan Persemester 14
Laporan terlampir
Koordinasi dengan unit CSSD Laporan terlampir
9
10
11
12
13
Monitoring Pembuangan limbah sampah padat Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester Monitoring Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
Monitoring Penempatan pasien isolasi
a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
Januari s/d Desember 2018
Januari s/d Desember 2018
Koordinasi dengan bagian keslin dan K3RS Laporan terlampir
Koordinasi dengan bagian keslin dan K3RS Laporan terlampir
Januari s/d Desember 2018
Koordinasi dengan K3RS dan Tim PMKP
Januari s/d Desember 2018
Koordinasi dengan setiap ruang rawat inap, kamar bersalin, rawat ajaln, IGD, kamar bedah, K3RS dan laboratorium
Januari s/d Desember 2018
14
Monitoring penggunaan ruang Isolasi Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
Januari s/d Desember 2018
15
Monitoring kepatuhan Hand hygiene Rekap Laporan: a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
Januari s/d Desember 2018
16
Monitoring penggunaan alat pelindung Januari s/d diri (APD) Desember 2018 a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
17
Monitoring Area kamar mayat dan Januari s/d post mortem Desember 2018 Rekap Laporan: a. Jika ada penggunaan kamar mayat 15
Laporan terlampir Koordinasi dengan bad manajemen, FO, IGD dan rawat inap Laporan terlampir Koordinasi dengan bad manajemen, FO, IGD dan rawat inap Laporan terlampir Koordinasi dengan setiap ruang rawat inap, rawat jalan, kamar bersalin, IGD,kamar bedah, bagian umum, bagian dapur,CSSD, lab, farmasi dan bagian laundry Laporan terlampir Koordinasi dengan setiap ruang rawat inap, rawat jalan, kamar bersalin, IGD,kamar bedah, bagian umum, bagian dapur,CSSD, lab, farmasi dan bagian laundry Laporan terlampir Koordinasi dengan House keeping dan scurity Laporan terlampir
18
Pelaksanaan kesehatan karyawan a. Laporan Bulanan b. Laporan Per semester
19
Pendidikan dan Pelatihan a. Kursus IPCN lanjutan b. Pelaksanaan sosialisasi pencegahan dan pengendalian infeksi RS c. Pelaksanaan orientasi pencegahan dan pengendalian Infeksi RS pada karyawan baru Program Evaluasi
20
Lampiran 1
Januari s/d Desember 2018
Koordinasi dengan bagian K3RS dan SDM Laporan terlampir Koordinasi dengan Diklat
Januari s/d Desember 2018
Laporan terlampir
Desember 2018
Laporan terlampir
JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RSIA LIMIJATI TAHUN 2018
1) Kegiatan Surveilan No 1,
2. 3. 4. 5.
6.
Kegiatan o Pencatatan surveilan pemakaian alat vena sentral (CVC & PICC), o Pencatatan surveilans pemakaian alat vena perifer atau pemasangan infus o Pencatatan surveilans pasien yang dilakukan operasi o Pencatatan surveilans pemakaian alat urine kateter o Pencatatan surveilans pemakaian alat ventilator o Melakukan analisa data dan mengolah data Tim PPI dan Tim Mutu
1 X X
2 X
3 X
4 X
5 X
Bulan 6 7 X X
X
X
X
X
X
X
8 X
9 X
X
X
10
11
12
PIC IPCLN IPCN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
16
X
IPCLN IPCN IPCN X
IPCN Tim PPI
2) Kegiatan Pencegahan Infeksi (HAIs) No 1.
2.
3.
4.
5.
Kegiatan Pemasangan CVL/PICC Melakukan monitoring pemasangan vena sentral Melakukan audit pemasangan vena central Melakukan analisa dan pelaporan
1
2
3
4
5
Bulan 6 7
X
X
X
X
X
X
X
Pembedahan Melakukan monitoring pre inta dan X post operasi Melakukan analisa dan pelaporan X
Pemasangan Ventilator Melakukan monitoring pemasangan ventilator Melakukan analisa dan pelaporan
9
X
X
10
11
12
X
X
X
X
X
X
X
X
X
IPCN
X
X
X
X
X
X
X
IPCN Tim PPI IPCLN
X X X
X
IPCN IPCN Tim PPI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
IPCLN IPCN Tim PPI IPCLN
X X
X
X
IPCN
X
X
X
X
X
X
PIC
IPCLN
X
Pemasangan Infus Melakukan monitoring pemasangan X infuse Melakukan audit pemasangan infus Melakukan analisa dan pelaporan
Pemasangan Urine Kateter Melakukan monitoring pemasangan kateter urine Melakukan audit pemasangan kateter Melakukan analisa dan pelaporan
X
8
X
X
X
X
IPCN Tim PPI
X
IPCLN
X
IPCN Tim PPI
3) Kegiatan Kewaspadaan Standar No 1.
Kegiatan Kebersihan tangan Melakukan monitoring petugas dalam kebersihan tangan Melakukan pengetahuan petugas kebersihan tangan
kepatuhan melakukan
1
2
3
4
5
Bulan 6 7
X
X
X
X
X
X
X
8
9
X
X
10
11
12
PIC
IPCN monitoring mengenai
X
X
X
X
X
X
X
X
X IPCN Tim Mutu
17
2.
Menyediakan sarana dan prasarana kebersihan tangan Pelatihan atau sosialisasi kebersihan tangan kepada semua petugas RSIA Limijati Sosialisasi tentang kebersihan tangan kepada pasien, keluarga dan pengunjung melalui media (Leaflet, poster, tv internal dan sosialisasi langsung) Melakukan pelaporan kepatuhan kebersihan tangan Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD) Melakukan monitoring kepatuhan penggunaan APD Melakukan audit kepatuhan petugas menggunakan APD dan pelaporan Menyediakan sarana dan prasarana APD sesuai standar disetiap unit Pelatihan dan sosialisasi kepada semua petugas tentang kepatuhan penggunaan APD
3.
4.
Pemerosesan alat kesehatan/CSSD Monitoring pemrosesan peralatan kesehatan Melakukan monitoring penggunaan single use reuse Pemeriksaan uji mikro/angka kuman pada alat medikasi set yang disterilkan dan melakukan palaporan Pelatihan atau sosialisasi kepada petugas terkait tentang pemerosesan peralatan perawatan (Dekontaminasi, pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi) Penanganan limbah padat dan benda tajam Monitoring penanganan limbah padat dan limbah benda tajam Melakukan audit kepatuhan pemuangan limbah sesuai
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X IPCN Tim PPI X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
IPCN Tim PPI IPCN Tim PPI IPCLN IPCN
X
X IPCN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
IPCN Tim PPI IPCN
X
X X
X X
X
X
X
X
X X
X X
X
IPCLN IPCN
X
X IPCN Tim PPI X
IPCN Tim PPI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Kesling
X IPCN 18
5.
Memonitor pengelolaan limbah yang dilakukan oleh pihak ketiga Pelatihan atau sosialisasi pembuangan limbah Pengendalian lingkungan Monitoring kebersihan lingkungan
X IPCN IPCN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X IPCLN
Berkoordinasi dengan Housekeeping untuk pengendalian lingkungan RS
6.
7.
8.
Berkoordinasi dengan IPSRS untuk pengendalian lingkungan Melakukan audit, analisa, evaluasi dan pelaporan Penempatan pasien isolasi Mengajukan pengadaan HEAP filter untuk ruangan negatif Monitoring criteria pasien yang masuk ruang isolasi Monitoring penggunaan ruang isolasi Melakukan edukasi kepada petugas terkait Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan Pengelolaan linen Monitoring penatalakasnaan Linen
Setiap 3 bulan sekali atau insidental Setiap 3 bulan sekali atau insidental X
X
IPCN Spv HK IPCN IPSRS
X
IPCN
X X
X
X
X
X
X
X
X
X
Tim PPI Tim PPI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Tim PPI
Setiap ada pasien isolasi X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Tim PPI IPCN
X
Tim PPI
Audit penatalaksanaan linen
X
Tim PPI
Pemeriksaan uji mikro pada linen
X
Tim PPI
Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan Praktek penyuntikan yang aman Monitoring penyuntikan yang aman
X
X
X
X
X
X
X
Audit Penyuntikan yang aman
X X
Etika batuk
X
X
X
Tim PPI
X
Tim PPI Tim PPI Tim PPI
9. Sosialisai etika batuk yang benar kepada petugas, pasien dan pengunjung melalui poster
X
19
Tim PPI
10.
Pengelolaan makanan Monitoring pengelolaan makanan
X
X
X
X
Audit pengelolaan makanan, lingkungan dapur Pemeriksaan uji mikro makanan
X
X
X
X
X
X
Tim PPI
X
Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan
X
Tim PPI
Tim PPI X
X
Tim PPI
4) Kegiatan Penggunaan Antibiotik Rasional No
Kegiatan Membuat peta pola kuman
1. Pemeriksaan kultur darah pada pasien yang menggunakan vena sentral, pasien terpasang infus Pemeriksaan kultur pada luka operasi yang dicurigai ada tandatanda infeksi Pemeriksaan kultur darah pada pasien yang menggunakan kateter urine Pemeriksaan sweb tenggorok/ETT pasien yang terpasang ventilator
Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Dilakukan setiap 6 bulan dan kultur dilakukan setiap ada indikasi infeksi X
X
PIC IPCLN IPCN Tim PPI IPCN Tim PPI IPCN Tim PPI
X
X
X
IPCN Tim PPI
5) Kegiatan Perlindungan Terhadap Kesehatan Karyawan No 1.
2.
3.
4. 5.
Kegiatan
Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Waktu tentatif, dilakukan setiap kali ada calon karyawan baru
Pemeriksaan kesehatan awal untuk calon karyawan. Pengusulan ulang untuk pemeriksaan kesehatan berkala bagi X seluruh karyawan yang bekerja 10 tahun. Pengusulan pemeriksaan berkala untuk petugas yang melakukan X tindakan kemoterapi Mendataan karyawan yang X X X X X X X X X menderita penyakit akibat kerja, akibat infeksi rumah sakit dan akibat kecelakaan kerja Pemeriksaan berkala untuk Dilaksanakan setiap 1 tahun sekali, waktu dihitung dari radiografer terakhir kali setiap pemeriksaan dilakukan
20
PIC SDM SDM
SDM
SDM
SDM
6. 7.
Pemeriksaan rectal swab bagi karyawan dapur RSIA Limijati. Pemberian berkala vitamin kepada seluruh karyawan
Dilaksanakan setiap 6 bulan sekali, waktu dihitung dari terakhir kali setiap pemeriksaan dilakukan Dilaksanakan setiap 3 bulan sekali, waktu dihitung dari terakhir kali pemberian vitamin dilakukan
SDM SDM
Pemberian vaksin Hepatitis A untuk Pemberian vaksin Hepatitis A untuk karyawan bagian karyawan bagian pengolah pengolah makanan di dapur yang telah memiliki masa makanan di dapur yang telah kerja minimal 2 tahun. memiliki masa kerja minimal 2 8. tahun. Pemberian vaksin Hepatitis B untuk karyawan-karyawan yang berada di Dilaksanakan setiap 1 tahun sekali, waktu dihitung dari bagian tertentu yang telah memiliki masing-masing masa kerja karyawan 9. masa kerja minimal 2 tahun. Pencatatan petugas yang terpapar X X X X X X X X X luka tusuk benda tajam/jarum 10. Pelatihan Pencegahan dan 11. Pengendalian Infeksi Dasar Pelatihan K3RS 12. Evaluasi program kesehatan dan X keselamatan kerja bagi karyawan di 13. RSIA Limijati.
SDM
SDM
Tim PPI Tim Mutu SDM SDM SDM
6) Kegiatan Pendidikan Dan Pelatihan No
1.
Kegiatan Pelatihan PPI kepada petugas kesehatan : dokter, pegawai baru, perawat/bidan lama, penunjang medis dan non medis Orientasi karyawan baru tentang PPI
2. 3.
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada pasien, keluarga dan pengunjung Sosialisai kepada pasien, keluarga dan pengunjung rumah sakit melalui media (Poster, leaflet dan TV Internal) tentang cara melakukan kebersihan tangan
1
2
3
4
5
Bulan 6 7
8
9
10
11
12
PIC
X IPCLN Waktu tentatif, dilakukan setiap kali ada calon karyawan baru Dilakukan setiap ada pasien baru
Tim PPI
Tim PPI
21
Melakukan edukasi kebersihan tangan secara langsung kepada pasien dan keluarga pasien
Dilakukan setiap pasien baru Tim PPI
4.
Sosialisasi kepada petugas kebersihan, petugas bank dan pedagang tentang PPI terutama kebersihan tangan Pelatihan eksternal IPCN Lanjutan PPI dasar utuk IPCLN Seminar IPCLN
X IPCN waktu tentatif, dilakukan ketika ada jadwal pelatihan Tim PPI
7) Kegiatan Investigasi KLB/Outbreak Rumah Sakit No
Kegiatan
1.
Investigasi kejadian Melakukan ivestigasi jika terjadi kejadian luar biasa tentang infeksi rumah sakit Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan
1
2
3
4
5
Bulan 6 7
8
9
10
11
12
PIC IPCLN
Investigasi dilakukan jika ada kejadian KLB
IPCN
Investigasi dilakukan jika ada kejadian KLB
Tim PPI
8) Kegiatan ICRA/PCRA No
Kegiatan
1 1. Membuat ICRA HAIs X Melakukan identifikasi resiko X Melakukan greding dengan X menggunakan matrik dampak risiko Melakukan langkah-langkah X pencegahan infeksi Melakukan analisa, evaluasi dan X pelaporan 2. Membuat ICRA bangunan/renovasi Melakukan identifikasi resiko bersama K3RS Melakukan langkah-langkah pencegahan infeksi dampak renovasi
2
3
4
5
Bulan 6 7
8
9
10
11
12
PIC
Tim PPI
Tim PPI
Dilakukan setiap ada renovasi
Tim PPI Tim PPI Kesling
Kesling 22
Melakukan analisa, evaluasi dan pelaporan
IPCN Kesling
Lampiran 2
Hari
JADWAL MONITORING IPCN RSIA LIMIJATI TAHUN 2018 Selasa Rabu Kamis Jum’at
Senin Poliklinik IGD FO Laboratorium Farmasi
Vk 2A Ok CSSD
3B 3A 3C Upi
4B Kamar bayi Back office
Sanitasi Laundry IPRS Gizi Gudang Farmasi
Sabtu
Keterangan
Edukasi karyawan Edukasi Pasien, keluarga dan pengunjung rawat inap
Kunjungan dilaksanakan sesuai urutan pada setiap minggu atau insidental
Lampiran 3 TIME TABLE AUDIT PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PERIODE JUNI DAN DESEMBER TAHUN 2018 No
Kegiatan
1
Area dapur
Minggu 2 3 4
PIC 5 IPCN Tim IV IPCN Tim IV IPCN Tim IV IPCN Tim IV IPCN Tim IV
1
Area laundry 2
Area CSSD 3
Unit IGD 4
Rawat jalan 5
23
Ranap 2
IPCN Tim IV IPCN Ranap kamar bersalin 7 Tim IV IPCN Kamar operasi 8 Tim IV IPCN Ranap 3A 9 Tim IV IPCN Ranap 3B 10 Tim IV IPCN Ranap 3C 11 Tim IV IPCN ICU/NICU 12 Tim IV IPCN Ranap 4B 13 Tim IV IPCN Kamar bayi 14 Tim IV IPCN Tumbuh kembang 15 Tim IV IPCN Fisioterapi 16 Tim IV IPCN Farmasi 17 Tim IV IPCN BTC 18 Tim IV Note : Dilakukan selama 20 menit setiap masing-masing area, setiap hari sabtu pkl 09.00-11.00 Wib 6
PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RSIA LIMIJATI TAHUN 2018
24
jl. l. l. r. e. Martadinata no. 39 bandung 40115 telp: (022) 420 7770 (hunting) – fax : (022) 426 0956
25