Referat Tanatologi [PDF]

Citation preview

REFERAT TANATOLOGI



Pembimbing : dr. Aberta Karolina, Sp.F.M



Disusun Oleh : Sri Megawati



21360045



Lingga Desta Wahyuni



21360165



Richard Eldridge Langingi



21360192



Maudi Fitrianti



21360307



KEPANITERAAN KLINIK ILMU FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI



DI RSUD JEND. AHMAD YANI METRO TAHUN 2022



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat -Nya, penulisan Referat Tanatologi ini dapat diselesaikan dengan baik. Limpah terimakasih pula untuk keluarga dan sahabat yang telah memberikan dukungan dan semangat dalam menyelesaikan tulisan ini. Dengan terselesaikannya referat ini kami ucapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada dr. Aberta Karolina, Sp.F.M selaku pembimbing saya, yang telah membimbing dan menuntun kami dalam pembuatan referat ini. Kami menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami tetap membuka diri untuk kritik dan saran yang membangun. Akhirnya, semoga referat ini dapat bermanfaat.



Metro, Desember 2022



Penulis



BAB I PENDAHULUAN Menetapkan waktu kematian atau jarak antara waktu kematian dan ketika tubuh di temukan (postmortem interval) biasanya tidak dapat ditentukan dengan pasti. Kecuali kematian disaksikan, waktu pasti kematian tidak dapat ditentukan; Namun, informasi yang memadai sering tersedia untuk dapat menerka perkiraan rentang waktu yang meliputi saat kematian sebenarnya. Pada umumnya, postmortem interval lebih pendek, perkirakan rentang waktu lebih sempit. Sebaliknya, postmortem interval yang lebih panjang memerlukan berbagai perkiraan yang lebih luas dan sering kali ada peluang yang sangat besar untuk terjadi kesalahan. Tidak adanya pengamatan tunggal mengenai mayat merupakan indikator yang tepat atau akurat pada postmortem interval. Perkiraan yang paling dapat diandalkan didasarkan pada kombinasi berbagai pengamatan yang dilakukan dari tubuh dan tempat kejadian kematian. Kondisi yang diamati melibatkan tubuh termasuk rigor mortis, livor mortis, algor mortis dan dekomposisi. Isi lambung juga dapat membantu dalam menentukan waktu kematian.1 Selain memeriksa tubuh, juga penting untuk menyelidiki tempat kejadian kematian, selama waktu yang ditentukan kondisi lingkungan harus di dokumentasi. Kondisi



lingkungan,



terutama



suhu,



banyak



faktor-faktor



penting



yang



mempengaruhi perubahan tubuh yang dialami setelah kematian. Penentuan interval postmortem tergantung pada beberapa faktor yang berhubungan namun tidak terbatas pada, aktivitas antemortem, Livor mortis, rigor mortis, Algor mortis, suhu tubuh pada saat kematian, habitus tubuh, dan kondisi lingkungan seperti pakaian, suhu lingkungan, media lingkungan (misalnya, udara, air, tanah), dan, tentu saja, riwayat, peristiwa terminal, dan tempat kejadian yang ditemukan. Sebagai akibat dari beberapa faktor yang kompleks, melibatkan pengaruh dari perubahan postmortem, patologi forensik menyediakan berbagai waktu untuk memperkiraan Interval postmortem, sebagai perbandingan tunggal atau kepastian waktu kematian. Pengamatan yang dilakukan selama penyelidikan tempat kejadian dapat membantu menilai perubahan tubuh dan juga dapat memberikan informasi tambahan yang berguna dalam memperkirakan saat kematian terjadi. Kombinasi dari pemeriksaan tempat kejadian dan pemeriksaan tubuh akan memberikan 4



infornasi terbaik untuk penyidik dalam memperkirakan waktu kematian terjadi. 1, 2 Pengamatan tubuh seharusnya dilakukan oleh seseorang dengan pelatihan dan pengalaman yang cukup dalam penyelidikan kematian sesegera mungkin setelah tubuh ditemukan. Tubuh tidak harus perlu dimanipulasi sebelum melakukan pengamatan ini. Perubahan lingkungan, seperti membuka pintu dan jendela atau menyalakan AC, juga harus di minimalisir sampai pengamatan dilakukan. Berbagai kondisi di berbagai belahan negara (dan dunia) akan mempengaruhi perubahan laju postmortem. Satu harus berhati-hati terhadap para ahli yang menyediakan waktu tepatnya kematian tanpa menguatkan laporan saksi atau bukti fisik. meskipun beberapa ahli telah menyarankan untuk menggunakan stimulasi myoelectrical, pengosongan lambung, suhu tubuh, kalium vitreous, derajat, dan metode lain untuk menentukan postmortem interval ilmiah "akurasi," metode ini tidak terlalu dapat dipercaya. Kadar kalium vitreous mungkin berbeda secara luas antara kedua mata pada tubuh yang sama. 1, 2 Estimasi waktu setelah kematian yang paling mendekati adalah melalui pertimbangan semua data investigasi, termasuk pemeriksaan tubuh di tempat kematian. Awal timbulnya Livor mortis, rigor mortis, dan postmortem lainnya. Perubahan dapat dievaluasi, estimasi dari interval postmortem semakin akurat. Dokumentasi dan studi Algor, livor, dan rigor mortis di pendingin kamar mayat semalam atau setelah beberapa jam atau hari itu bermakna.2



5



BAB II PEMBAHASAN Tanatologi merupakan ilmu yang mempelajari hal-hal yang berkaitan dengan kematian yaitu definisi atau batasan mati, perubahan yang terjadi pada tubuh setelah terjadi kematian dan faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan tersebut, seperti4: 1. Menentukan apakah seseorang benar-benar telah meninggal atau belum. 2. Menentukan berapa lama seseorang telah meninggal. 3. Membedakan perubahan-perubahan post mortal dengan kelainan-kelainan yang terjadi pada waktu korban masih hidup.3 A. Jenis Kematian Agar suatu kehidupan seseorang dapat berlangsung, terdapat tiga sistem yang mempengaruhinya. Ketiga sistem utama tersebut antara lain sistem persarafan, sistem kardiovaskuler dan sistem pernapasan. Ketiga sistem itu sangat mempengaruhi satu sama lainnya, ketika terjadi gangguan pada satu sistem, maka sistem-sistem yang lainnya juga akan ikut berpengaruh.4 Dalam tanatologi dikenal beberapa istilah tentang mati, yaitu : 



Mati somatis (mati klinis) ialah suatu keadaan dimana oleh karena sesuatu sebab terjadi gangguan pada ketiga sistem utama tersebut yang bersifat menetap. Pada kejadian mati somatis ini secara klinis tidak ditemukan adanya refleks, elektro ensefalografi (EEG) mendatar, nadi tidak teraba, denyut jantung tidak terdengar, tidak ada gerak pernapasan dan suara napas tidak terdengar saat auskultasi4,5







Mati suri (apparent death) ialah suatu keadaan yang mirip dengan kematian somatis, akan tetapi gangguan yang terdapat pada ketiga sistem bersifat sementara. Kasus seperti ini sering ditemukan pada kasus keracunan obat tidur, tersengat aliran listrik dan tenggelam 4,5







Mati seluler (mati molekuler) ialah suatu kematian organ atau jaringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis. Daya tahan hidup



6



masing-masing organ atau jaringan berbeda-beda, sehingga terjadinya kematian seluler pada tiap organ tidak bersamaan 4,5 



Mati serebral ialah suatu kematian akibat kerusakan kedua hemisfer otak yang irreversible kecuali batang otak dan serebelum, sedangkan kedua sistem lainnya yaitu sistem pernapasan dan kardiovaskuler masih berfungsi dengan bantuan alat 4,5







Mati otak (mati batang otak) ialah kematian dimana bila telah terjadi kerusakan seluruh isi neuronal intrakranial yang irreversible, termasuk batang otak dan serebelum. Dengan diketahuinya mati otak (mati batang otak) maka dapat dikatakan seseorang secara keseluruhan tidak dapat dinyatakan hidup lagi, sehingga alat bantu dapat dihentikan.4,5 Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis pada seseorang



berupa tanda kematian, yaitu perubahan yang terjadi pada tubuh mayat. Perubahan tersebut dapat timbul dini pada saat meninggal atau beberapa menit kemudian, misalnya kerja jantung dan peredaran darah berhenti, pernapasan berhenti, refleks cahaya dan refleks kornea mata hilang, kulit pucat dan relaksasi otot. Setelah beberapa waktu timbul perubahan pasca mati yang jelas, yang memungkinkan diagnosis kematian lebih pasti. Tanda-tanda tersebut dikenal sebagai tanda pasti kematian berupa lebam mayat (hipostatis atau lividitas pasca mati), kaku mayat (rigor mortis), penurunan suhu tubuh, pembusukan, mumifikasi, dan adiposera.4 B. Cara Mendeteksi Kematian Melalui fungsi sistem saraf, kardiovaskuler, dan pernapasan, kita bisa mendeteksi hidup matinya seseorang. Untuk mendeteksi tidak berfungsinya sistem saraf, ada lima hal yang harus kita perhatikan yaitu tanda areflex, relaksasi, tidak ada pegerakan, tidak ada tonus, dan elektroensefalografi (EEG) mendatar/ flat. Untuk mendeteksi tidak berfungsinya sistem kardiovaskuler ada enam hal yang harus kita perhatikan yaitu denyut nadi berhenti pada palpasi, denyut jantung berhenti selama 5-10 menit pada auskultasi, elektrokardiografi (EKG) mendatar/ flat, tidak ada tanda sianotik pada ujung jari tangan setelah jari tangan korban kita ikat (tes magnus), daerah sekitar tempat penyuntikan icard subkutan tidak berwarna kuning kehijauan (tes icard), dan tidak



7



keluarnya darah dengan pulsasi pada insisi arteri radialis.1 Untuk mendeteksi tidak berfungsinya sistem pernapasan juga ada beberapa hal yang harus kita perhatikan, antara lain tidak ada gerak napas pada inspeksi dan palpasi, tidak ada bising napas pada auskultasi, tidak ada gerakan permukaan air dalam gelas yang kita taruh diatas perut korban pada tes, tidak ada uap air pada cermin yang kita letakkan didepan lubang hidung atau mulut korban, serta tidak ada gerakan bulu ayam yang kita letakkan didepan lubang hidung atau mulut korban.1 C. Tanda Kematian Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis pada seseorang berupa tanda kematian yang perubahannya biasa timbul dini pada saat meninggal atau beberapa menit kemudian. Perubahan tersebut dikenal sebagai tanda kematian yang nantinya akan dibagi lagi menjadi tanda kematian pasti dan tanda kematian tidak pasti.4 1. Tanda Kematian Tidak Pasti4,5 a. Pernapasan berhenti, dinilai selama lebih dari 10 menit. b. Terhentinya sirkulasi yang dinilai selama 15 menit, nadi karotis tidak teraba. c. Kulit pucat. d. Tonus otot menghilang dan relaksasi. e. Pembuluh darah retina mengalami segmentasi beberapa menit setelah kematian. f. Pengeringan kornea menimbulkan kekeruhan dalam waktu 10 menit yang masih dapat dihilangkan dengan meneteskan air mata. 2. Tanda Kematian Pasti 1) Livor Mortis Definisi Livor Mortis (Postmortem Lividity, Postmortem Stains, Postmortem Hypostatis, Postmortem Suggillation, Postmortem Vibices, lebam mayat) yaitu warna ungu kemerahan (livide) atau merah kebiruan pada bagian tubuh akibat akumulasi darah yang menetap di pembuluh darah kecil di bagian tubuh paling rendah akibat gaya gravitasi kecuali pada bagian yang tertekan alas keras. Livor Mortis dapat berwarna ungu kebiruan ataupun merah kebiruan.5,6,7 Livor Mortis terbentuk pada daerah tubuh yang menyokong berat badan tubuh seperti bahu, punggung, bokong, betis pada saat terbaring diatas permukaan yang keras akan tampak pucat yang terlihat kontras dengan warna livor mortis disekitarnya akibat dari 8



kompresi pembuluh darah di daerah ini yang mencegah akumulasi darah.6



Gambar 2.1 Lebam pada mayat7 Patomekanisme Livor Mortis Livor Mortis terbentuk saat terjadi kegagalan sirkulasi darah, pada saat arteri rusak dan aliran balik vena gagal mempertahankan tekanan hidrostatik yang menggerakan darah mencapai capillary bed yaitu tempat pembuluh-pembuluh darah kecil afferen dan efferen saling berhubungan. Darah dan sel-sel darah terakumulasi memenuhi saluran tersebut dan sukar dialirkan ke daerah tubuh lainnya.6 Sel darah merah (eritrosit) akan bersedimentasi melalui jaringan longgar, tetapi plasma akan berpindah ke jaringan longgar yang menyebabkan terbentuknya edema setempat,menimbulkan blister pada kulit. Dari luar akan terlihat bintik-bintik berwarna merah kebiruan atau adanya eritrosit pada daerah terendah terlihat dengan timbulnya perubahan warna kemerahan pada kulit yang disebut livor mortis.6



9



Gambar 2.2 Bagan terjadinya lebam mayat7 Pada tahap awal pembentukannya, livor mortis memiliki warna kemerahan yang dihasilkan dari jumlah eritrosit yang membawa hemoglobin yang teroksidasi. Meningkatnya interval waktu post mortem, akan mengakibatkan perubahan warna menjadi lebih gelap. Warna normal livor mortis ialah merah keunguan. Warna merah keunguan ini akan berubah menjadi warna ungu akibat hasil pemisahan oksigen dari hemoglobin eritrosit post mortem dan konsumsi oksigen terus-menerus oleh selsel yang awalnya mempertahankan fungsi sistem kardiovaskuler (misalnya sel-sel hati yang mempertahankan fungsi kardiovaskuler selama kira-kira 40 menit dan selotot rangka antara 2 sampai 8 jam). Produk Deoxyhemoglobin yang dihasilkan akan mengubah warna biru keunguan menjadi warna ungu.6 Livor mortis mulai tampak 20-30 menit paska kematian, semakin lama intensitasnya bertambah kemudian menetap setelah 8-12 jam. Menetapnya livor mortis disebabkan oleh karena terjadinya perembesan darah ke dalam jaringan sekitar akibat rusaknya pembuluh darah akibat tertimbunnya sel- sel darah dalam jumlah yang banyak, adanya proses hemolisa sel sel darah dan kekakuan otot-otot dinding pembuluh darah. Dengan demikian penekanan pada daerah terbentuknya livor mortis yang dilakukan setelah 8-12 jam tidak akan menghilang. Hilangnya livor mortis pada penekanan dengan ibu jari memberi indikasi bahwa livor mortis belum terfiksasi secara sempurna. Lebam mayat dikatakan sempurna ketika area lebam tidak menghilang jika ditekan (misalnya dengan ibu jari) selama 30 detik. Akan tetapi, lebam baru masih dapat terbentuk setelah 24 jam jika dilakukan perubahan posisi.5,6 Tabel 2.1 Mekanisme dan Estimasi waktu munculnya Livor mortis Mekanisme Pengendapan



Onset Segera



Mulai muncul setelah2 – 4 jam



Maksimum 8 – 12 jam



kematian Lebam postmortem dan memar pada antemortem dapat dibedakan dari penyebab, situasi yang mendasari, apakah terdeapat bengkak, dan jika dilakukan sayatan dan disiram air, lebam mayat akan pudar/hilang, tetapi pada kasus resapan darah (ekstravasasi akibat trauma) bercak tidak hilang.5,7



10



Tabel 2.2 Perbedaan antara lebam mayat dengan memar7 Lebam mayat Penyebab



Akumulasi



Kongesti/ memar intravital menetapnya Statisnya



darah pada pembuluh darah



sistem



pembuluh



darah yang disebabkan oleh keadaan patologi



Lokasi



Bagian tubuh terendah



Sebagian atau seluruh bagian organ



yang



mungkin



mengalami kelainan patologi Edema



Tidak ada



Mungkin ada



Kejadian



Postmortem



Antemortem



Sayatan permukaan



pada lebam mayat akan pudar/ Terbentuk hilang



eksudasi



cairan



bercampur dengan darah



Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Livor Mortis Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya lebam mayat antara lain7: a. Posisi – posisi yang menetap dalam jangka waktu tertentu dapat menyebabkan terbentuknya lebam mayat. Demikian jika tubuh sering dibolak balikkan maka biasanya lebam tidak terbentuk. b. Perdarahan – jika terjadi kehilangan darah yang banyak atau terjadi syok hemoragik, lebam mayat mungkin sulit dinilai. c. Anemia – jika pada menderita anemia maka akan sulit menilai adanya lebam pada mayat. d. Warna kulit – lebam mayat lebih mudah dinilai pada orang dengan warna kulit terang dibandingkan orang dengan warna kulit gelap. e. Suhu dingin – jika mayat disimpan dalam pendingin, maka lebam mayat mungkin lebih lama terbentuk dan dalam beebrapa keadaan, hal ini bukanlah oarameter yang baik untuk menentukan estimasi waktu kematian. Distribusi Livor Mortis Lebam mayat menetap pada bagian terendah tubuh disebabkan karena adanya gaya gravitasi. Selain itu alasan yang pertama, setelah terbentuknya lebam mayat, darah tidak



11



mudah melewati pembuluh darah. Kedua, selang beberapa jam lebam mayat menjadi lengkap, rigor mortis juga akan terjadi pada otot. Saat terjadinya kaku mayat, pembuluh darah yang berjalan diantara otot tertekan sehingga darah sulit untuk mengalir. Dan ketiga, saat rigor mortis lengkap terjadi, pembuluh darah berikutnya juga tertekan sehingga tidak dapat berdilatasi untuk mengalirkan darah pada area berikutnya.7 Jika posisi korban terlentang, maka lebam muncul pada daerah terendah tubuh, yaitu pada daerah belakang tubuh seperti punggung, paha, betis. Jika korban dalam posisi tengkurap, maka lebam mayat muncul di daerah terendah tubuh, yaitu bagian depan tubuh yaitu dada, perut, paha bagian depan, tangan. Saat posisi korban miring ke samping, maka lebam muncul di sisi terendah tubuh.7



Gambar 2.3 Pembentukan lebam mayat pada bagian tubuh terendah berdasarkan posisi7 Warna Livor Mortis Warna lebam dapat menentukan penyebab kematian, misalnya merah terang pada keracunan karbonmonoksida (CO) atau sianida (CN). Serta kecokelatan pada keracunan aniline, nitrit, atau sulfonal.5



12



Tabel 2.3 Distribusi lebam mayat berdasarkan warna yang terbentuk7 Penyebab



Warna lebam yang terbentuk



Karbon monoksida



Merah muda



Sianida



Merah terang



Fluoroasetat



Merah muda/merah terang



Di Lemari pendingin



Kemerahan



Hipotermi



Kemerahan



Sodium klorat



Cokelat



Hidrogen sulfida



Hijau



Anilin



Biru gelap



Karbon dioksida



Kebirua-biruan



Kepentingan Medikolegal Beberapa hal berikut terbentuknya Livor mortis digunakan dalam kepentingan medikolegal7: 1. Sebagai tanda pasti kematian 2. Estimasi waktu kematian dapat ditentukan 3. Distribusi terbentuknya lebam mayat, dapat membantu posisi tubuh mayat saat kematian 4. Penyebab kematian – diketahui dari warna lebam mayat yang terbentuk 5. Lebam mayat mungkin dapat ditemukan di jaringan bawah kuku jika memang berada dalam posisi yang lebih rendah dan menetap. Hal ini penting jika sulit membedakan dengan sianosis. 6. Lebam mayat mungkin sulit dibedakan dengan memar 7. Bintik perdarahan mungkin sulit dibedakan dengan lebam mayat 8. Keadaan dibawah suhu lingkungan, membuat warna keunguan pada lebam mayat akan terlihat merah terang atau merah muda karena re- saturasi hemoglobin dengan oksigen. Hal ini penting untuk membedakannya dengan keracunan karbon monoksida 9. Terbentuknya lebam mayat pada daerah usus, kadang sulit dibedakan dengan terjadinya infark atau strangulasi usus. 2) Algor mortis Algor mortis dapat juga disebut penurunan suhu tubuh. (algor =dingin, mortis =



13



setelah kematian) Temperatur oral normal pada individu yang hidup adalah 37° C (98,7°F) pada rectal suhu lebih tinggi sekitar 0,5°C dibanding temperatur oral. Setelah meninggal suhu tubuh akan menurun secara signifikan hingga mencapai suhu yang sesuai dengan lingkungan sekitar. Penurunan suhu tubuh setelah meninggal dipengaruhi oleh 2 hal:7 1. Setelah meninggal tidak lagi diproduksi panas baik secara fisik, kimia dan aktivitas metabolik. 2. Terjadi penurunan suhu tubuh yang terjadi secara konstan hingga suhu tubuh sama dengan suhu lingkunga, hal ini diakibatkan oleh pusat yang mengatur regulasi panas menjadi tidak aktif . Ada 3 mekanisme kehilangan panas tubuh melalui permukaan tubuh:7 1) Konduksi, perpindahan panas yang terjadi melalui kontak langsung dengan objek . Organ dalam mengalami penurunan suhu dengan cara konduksi. 2) Konveksi, perpindahan panas yang terjadi melalui kontak dengan udara yang kontak dengan tubuh. 3) Radiasi, perpindahan panas yang terjadi melalui sinar inframerah. Hukum Newton Cooling menyatakan bahwa untuk terjadinya pendinginan tubuh dengan proses konversi yaitu kehilangan suhu sebanding dengan perbedaan suhu antara tubuh dan lingkungan sekitarnya. Hukum ini bagaimanapun hanya berlaku pada bahan inorganik yang regular. Meskipun banyak penelitian dilakukan, hukum ini gagal untuk menghitung penyimpangan dari bentuk tubuh, efek pakaian, ventilasi ataupun posisi fisik mayat. Bahkan selama penelitian Davey di British menyatakan suhu lingkungan yang sering mengakibatkan suhu awal mayat meningkat selama durasi postmortem awal.9 Pengukuran suhu pada cadaver bedasarkan letaknya. Menggunakan thermometer kimia, ukuran 25 cm dengan rentang suhu 0°C - 50°C 1. Rectum, 4 inchi di atas anus 2. Daerah sub-hepatic Pada beberapa jam pertama, penurunan suhu terjadi sangat lambat dengan bentuk sigmoid. Hal ini disebabkan ada dua faktor, yaitu masih adanya sisa metabolism dalamt tubuh mayat dan perbedaan koefisien hantar sehingga butuh waktu mencapai tangga suhu.10,11



14



Ada sembilanfaktor yang mempengaruhi cepat atau lamanya penurunan suhu tubuh mayat, yaitu: a. Besarnya perbedaan suhu tubuh mayat dengan lingkungannya. b. Suhu tubuh mayat saat mati. Makin tinggi suhu tubuhnya, makin lama penurunan suhut ubuhnya. c. Aliran udara makin mempercepat penurunan suhu tubuh mayat. d. Kelembaban udara makin mempercepat penurunan suhu tubuh mayat. e. Konstitusi tubuh pada anakdan orang tua makin mempercepat penurunan suhu tubuh mayat. f. Aktivitas sebelum meninggal. g. Sebab kematian, misalnya asfiksia dan septikemia, mati dengan suhu tubuh tinggi. h. Pakaian tipis makin mempercepat penurunan suhu tubuh mayat. i. Posisi tubuh dihubungkan dengan luas permukaan tubuh yang terpapar. Penilaian algor mortis dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut, antara lain: a. Lingkungan sangat mempengaruhi ketidakteraturan penurunan suhu tubuh mayat. b. Tempat pengukuran suhu memegang peranan penting. c. Dahi dingin setelah 4 jam post mortem. d. Badan dingin setelah 12 jam post mortem. e. Suhu organ dalam mulai berubah setelah 5 jam post mortem. f. Bila korban mati dalam air, penurunan suhu tubuhnya tergantung dari suhu, aliran, dan keadaan lairnya. Apabila korban meninggal di dalam air, maka penurunan suhu jenazah tergantung pada: a. Suhu air b. Aliran air c. Keadaan air



15



Gambar 2.4 Kurva perubahan suhu pada postmortem 3) Rigor Mortis Rigor mortis adalah perubahan fisikokimia bergantung suhu yang terjadi di dalam sel-sel otot sebagai akibat dari kekurangan oksigen. Kurangnya oksigen berarti bahwa energi tidak dapat diperoleh dari glikogen melalui glukosa menggunakan fosforilasi oksidatif sehingga produksi adenosin trifosfat (ATP) dari proses ini berhenti dan proses anoksik sekunder mengambil alih untuk waktu yang singkat tapi, karena asam laktat yang merupakan produk sampingan respirasi anoksik, sitoplasma sel menjadi semakin asam. Dalam menghadapi jumlah ATP rendah dan keasaman tinggi, aktin dan miosin berikatan bersama dan membentuk gel. Hasil dari perubahan metabolik selular kompleks ini adalah otot-otot yang menjadi kaku. Namun, mereka tidak memendek kecuali mereka berada di bawah ketegangan.9 Jika tingkat glikogen otot rendah, atau jika sel-sel otot menjadi bersifat asam pada saat kematian sebagai akibat dari latihan, proses rigor akan berkembang lebih cepat. Listrik juga berhubungan dengan rigor yang semakin cepat dan ini mungkin disebabkan oleh rangsangan berulang dari otot-otot. Sebaliknya, pada orang muda, tua atau kurus, kekakuan mungkin sangat sulit untuk dideteksi karena otot yang kecil.9 Rigor berkembang merata di seluruh tubuh tetapi umumnya pertama didapatkan pada kelompok otot yang lebih kecil seperti otot di sekitar mata dan mulut, rahang dan jari-jari. Kekakuan berjalan dari kepala ke kaki karena kelompok otot yang lebih besar dan lebih besar menjadi kaku. Kekakuan biasanya terlihat pertama di rahang, maka siku dan akhirnya lutut. Tubuh dikatakan dalam kekakuan lengkap atau penuh ketika rahang, siku dan lutut sendi yang tidak bergerak. Kemampuan untuk pasif memindahkan sendi 16



tergantung pada jumlah otot mengendalikan sendi. Kekakuan melibatkan bersama dengan sejumlah kecil otot seperti jari mudah diatasi, sementara itu mungkin sulit untuk bergerak bersama seperti siku, yang terhubung ke otot-otot yang relatif besar. Sebagai aturan, orang akan memiliki kekakuan yang lebih kuat daripada perempuan karena lakilaki biasanya memiliki massa otot yang lebih besar daripada wanita. otot-otot besar, terutama pada individu berotot, mungkin menjadi begitu tahan terhadap peregangan yang mungkin memerlukan upaya lebih dari satu orang untuk bergerak bersama besar. Kadang- kadang, tulang bisa pecah sebelum rigor mortis diatasi. Sebaliknya, kekakuan mungkin buruk dibentuk atau tidak jelas pada individu dengan massa otot kecil, seperti bayi atau orang dewasa kurus.9,10 Dalam kondisi beriklim sedang rigor umumnya dapat terdeteksi di wajah antara sekitar 1 jam dan 4 jam dan pada tungkai antara sekitar 3 jam dan 6 jam setelah kematian, dengan kekuatan rigor meningkat menjadi maksimal sekitar 18 jam setelah kematian. Rigor lengkap membutuhkan waktu sekitar 10-12 jam untuk sepenuhnya mengembangkan dalam ukuran dewasa rata-rata ketika suhu lingkungan adalah 70-75 ° F. Tubuh akan tetap kaku untuk 24-36 jam pada suhu yang sama ini sebelum dekomposisi menyebabkan otot-otot untuk mulai lumayan melonggarkan, tampaknya dalam urutan yang sama mereka menegang. Setelah terjadi, rigor akan menetap sampai sekitar 50 jam setelah kematian sampai autolisis dan dekomposisi sel-sel otot mengintervensi dan otot menjadi flaksid lagi. Waktu ini hanya pedoman dan tidak pernah bisa mutlak.9 Tabel 2.4 Estimasi waktu perubahan rigor mortis14 Mekanisme



Onset



Mulai



Perubahan fisik



Segera 1-6 jam



Maksimal



Menghilang



6-24 jam



12-36 jam



Rigor mortis dipengaruhi oleh suhu lingkungan. suhu yang tinggi akan mempercepat penampilan dan hilangnya kekakuan. Kekakuan yang melibatkan tubuh tergeletak di lapangan akan datang dan berlalu lebih cepat pada hari musim panas daripada di musim dingin satu. Laju perkembangan dan hilangnya kekakuan akan terpengaruh oleh perubahan suhu yang dialami oleh tubuh, seperti terjadi selama panas hari dan kesejukan malam.10 Rigor mortis juga dipengaruhi oleh suhu tubuh internal yg meninggal dan



17



aktivitas sebelum kematian. suhu tubuh yang lebih tinggi pada saat kematian dan kondisi yang menyebabkan lebih laktat produksi asam menyebabkan kekakuan untuk mengembangkan lebih cepat. Misalnya, seseorang yang meninggal memiliki demam dari infeksi seperti pneumonia dapat mengembangkan kekakuan lebih cepat dari seseorang dengan suhu tubuh normal. Dipercepat kekakuan juga dapat dilihat pada orang sekarat dengan hipertermia meskipun suhu lingkungan mungkin normal, seperti dapat terjadi pada kematian



yang berhubungan dengan kokain, PCP atau



metamfetamin.10 Timbulnya kekakuan juga dapat terjadi lebih cepat jika aktivitas fisik yang berat terjadi segera sebelum kematian. Misalnya, seseorang yang melarikan diri dari penyerang sebelum ditembak atau ditikam dapat mengalami rigor mortis lebih cepat daripada jika tidak ada aktivitas fisik yang intens. Rigor mortis yang sangat cepat dapat terjadi karena kombinasi dari suhu tubuh meningkat dan peningkatan produksi asam laktat. 10 Pada sedikit kasus, rigor mortis dapat muncul dalam beberapa menit setelah kematian. Hal ini disebut "cadaveric spasm" dan biasanya dikaitkan dengan aktivitas fisik yang ekstrim sesaat sebelum kematian. Hal ini juga dikaitkan dengan beberapa kondisi lain seperti luka listrik. 10 Berbeda dengan suhu lingkungan yang tinggi, kondisi dingin dapat memperlambat atau mencegah rigor mortis. Proses ini akan dimulai atau bertambah cepat ketika tubuh berada di lingkungan yang hangat. Jika tubuh tidak dalam kekakuan lengkap dan ditempatkan dalam pendingin proses akan melambat dan mungkin berhenti. Rigor dapat berlanjut sampai selesai ketika tubuh hangat. Kekakuan pada rigor harus dibedakan dari pengerasan otot atau beku karena cuaca sangat dingin. Dalam kondisi lingkungan seperti itu, kekakuan mungkin sulit untuk dievaluasi. 10 Rigor mortis juga akan membantu penyidik dalam menentukan apakah tubuh telah dipindahkan. Jika penyidik tiba di tempat kejadian dan menemukan sebuah lengan yang tidak disangga atau kaki mengarah ke udara, penyidik tahu bahwa orang yang meninggal telah dipindahkan setelah rigor terjadi. Seseorang mungkin mati dengan lengan atau kaki di udara, tapi gravitasi akan mencegah ekstremitas yang tidak disangga tetap dalam posisi tersebut setelah kematian. 10



18



Gambar 2.5. Rigor mortis lengkap 12 jam post-mortem



Gambar 2.6 Cadaveric spasm. Bentuk rigor yang terjadi spontan, pada korban yang jatuh ke air. Korban ditemukan dalam waktu singkat (dapat dilihat dari tidak adanya maserasi kulit) namun ditemukan rumput dari sungai yang dipegang erat di tangannya. 4) Dekomposisi Dekomposisi adalah kehancuran jaringan tubuh setelah meninggal. Dekomposisi merupakan suatu hal yang wajar pada tubuh yang sakit. Bagaimanapun, dibawah kondisi lingkungan spesifik tertentu, modifikasi dekomposisi tubuh yag mati terjadi dan kasus tersebut tidak mudah dan total penghacuran tubuh mati, adalah dibutuhkan waktu yang cukup. Modifikasi dekomposisi tersebut dapat terjadi jika pembentukan mumifikasi dan adipocere.7 Kategori dan tahap dari dekomposisi 1. Early dekomposisi 2. Advanced dekomposisi 3. Partial skeletonization 4. Skeletonization



19



Mekanisme Dekomposisi7 Dekomposisi mengikuti perkembangan proses biokimia, mempertahankan dan menjaga integritas elemen seluler. Selama dekompposisi, komponen jaringan bocor dan hancur melepaskan enzim hidrolitik. Jaringan tubuh organic kompleks terurai menjadi komponen sederhana. Bakteri dan mikroorganisme lain berkembang pada komponen organic tidak terlindung dari tubuh. 1. Autolisis. Penghancuran pada jaringan tubuh oleh pelepasan enzim dari penghancuran sel. 2. Pembusukan. Ini adalah perubahan



yang dihasilkan oleh aksi bakteri dan



mikroorganisme lain berkembang pada tubuh 3. Jenis postmortem yang ketiga penghancuran bisa diidentifikasi pada beberapa tubuh yang tidak dibuang. Seperti keancuran postmortem tersebut dibawa keluar karena serangan berbagai jenis hewan seperti serangga, tikus, rubah, srigala, burung pemakan bangkai, ikan, dan lain- lain. Perubahan autolisis7 -



Autolisis adalah sebuah proses penghancuran diri pada jaringan tubuh oleh enzim. Proses ini juga bisa terjadi pada orang yang hidup ditandai dengan cedera fokal jaringan dan nekrosis yang dikelilingi oleh reaksi inflamasi. Mekanisme yang sama terjadi setelah kematian,di tubuh yang mati, proses yang terjadi pada skala besar dan tanpa reaksi inflamasi autolisis diduga dirangsang oleh penurunan ph intraseluler diikuti akibat penurunan oksigen setelah kematian.



-



Proses ini terjadi awal dan cepat di beberapa jaringan kaya enzim hidrolitik seperti pancreas dan mukosa gaster; jaringan menengah seperti jantung, hati dan ginjal dan terlambat jaringan fibrosa seperti uterus dan otot rangka.



-



Proses autolisis adalah tergantung suhu. Pendinginan pada tubuh akan terjadi setelah kematian akan menghambat pencernaan enzim diri sel sedangkan semakim tenaga meningkat suhu mendukung degradasi seperti yang terlihat dalam proses kematian oleh panas, atau kematian pada suhu lingkungan yang tinggi.



-



Fenomena autolisis ini terlihat pada pemeriksaan mikroskopis. Untuk contoh terlihat autolisis pada kulit licin. Di kulit licin, pelepasan enzim hidrolitik terlepas pada demoepidermal junction karena melonggarnya epidermis dari lapisan bawah sebagai hasil, 20



epidermis mengelupas sampai dermis. Sama rambut dan kuku yang longgar. Mikroskopis, autolisis adalah identifikasi secara homogen dan sitoplasma eosinofil dengan hilangnya rincian seluler dengan sel tetap sebagai puing-puing. -



Autolisis internal dapat melihat konsistensi organ pucat. Demikian pula pembuluh darah besar noda karena hemolisis postmortem. Hemolisis ini hanyala autolisis pembuluh darah.



-



Gastromalacia adalah pecahnya postmortem dinding lambung karena proses autolisis. Ini biasanya terjadi di fundus daerah dan tanpa ada reaksi penting. Demikian pula oesophagomalacia adalah pecahnya postmortem dari ujung bawah kerongkongan karena autolisis dan tidak memiliki reaksi penting.



-



Disintegrasi janin mati dalam rahim ibu disebut sebagai maserasi dan dianggap sebagai autolisis aseptik.



Gambar 2.7 Kulit terkupas7 Pembusukan7 -



Perubahan pembusukan tergantung pada berbagai faktor seperti dijelaskan dibawah. Mikroorganisme yang bertanggung jawab adalah Clostridium welchi, B.coli, Staphylococci,non-hemolitik,Streptococcus, Proteus, dan lain-lain.



-



Perubahan fisik terdiri dari kembung dengan distensi abdomen oleh distendi gas Hal ini menyebabkan obliterasi identitas almarhum. Pada laki-laki, gas dipaksa dari peritoneum yang rongga bawah kanalis inguinalis ke dalam skrotum menyebabkan pembengkakan skrotum.



-



Gas yang berbeda dari dekomposisi menginduksi perubahan kimia. Misalnya hidrogen Sulfida mudah berdifusi melalui jaringan. Bereaksi dengan hemoglobin membentuk sulfhemoglobin. Pigmen ini awalnya menguraikan resmi superfisial pembuluh darah dan sebagai dekomposisi berlangsung, sebuah generalisasi warna hijau dapat disampaikan ke 21



tubuh. -



pembusukan terjadi pada tingkat yang berbeda di berbagai jaringan tubuh dan tergantung pada kadar air mereka. Tiga Perubahan utama perhatikan selama pembusukan sebagai:



1. Perubahan warna Perubahan warna adalah karena hemolisis sel darah merah. Hemoglobin dibebaskan diubah ke sulpmethemoglobin oleh gas hidrogen Sulfida dan menanamkan perubahan warna kehijauan. 2. Pembebasan gas Selama proses dekomposisi, protein dan karbohidrat dibagi menjadi senyawa sederhana. Akibatnya, jumlah gas yang dibebaskan (Vide supra). Serangan bau memancar dari kematian tubuh karena pembentukan gas hidrogen Sulfida. Gas-gas dikumpulkan dalam usus dalam 12 sampai 18 jam di musim panas dan 18 sampai 24 jam di musim dingin. 3. Pencairan jaringan Dengan kemajuan dalam dekomposisi, organ diubah menjadi tebal.



Gambar 2.8 Gambaran kembung pada dekomposisi Gambar 2.9 Warna kehijauan pada tungkai Gambar 2.10 warna kehijauan pada fossa iliaka Perubahan Dekomposisi



22



1. Tanda eksternal Pembusukan adalah tanda yang paling mutlak pada kematian.Tanda eksternal pertama dari pembusukan (dekomposisi) adalah perubahan sebuah warna kehijauan dari sisi kanan perut atas wilayah caecum tepat. Secara bertahap warna menyebar ke seluruh perut, dan di dada dan saat ini bau busuk menjadi semu. Isi cairan caecum dan penuh bakteri karena pembusukan berkembang sebelumnya. Sejak scaecum adalah dekat dengan dinding perut, kanan bawah perut noda pertama. Demikian pula, permukaan hati dengan usus buntu juga menunjukkan perubahan warna kehijauan. Perubahan warna kehijauan karena pembentukan sulphmethemoglobin. Di musim panas, warna biasanya berkembang sekitar 12 sampai 18 jam dan di musim dingin dibutuhkan sekitar 18-24 jam. Ada pembentukan beberapa kulit menjadi lepuh mengandung udara dengan kulit lepas pada tempat. Seluruh tubuh menjadi bengkak dengan cairan dan akhirnya mencairkan dan megalami disintegrasi. Marbling pada kulit menjadi menonjol oleh 24 jam di musim panas sedangkan sekitar 36 sampai 48 jam di musim dingin. Pembuluh darah



itu



diserang



oleh



mikroorganisme.



Formasi



dari



sulphmethemoglobin



menyebabkan pewarnaan kehijauan-coklat dari dinding bagian dalam pembuluh darah. Fenomena ini memberikan naik ke penampilan marmer pada kulit. Warna merah postmortem gigi (pink gigi) - warna merah adalah karena hemolisis setelah eksudasi derivatif hemoglobin melalui tubules gigi.7 Tabel 2.5 Produk Dekomposisi Asam: asetat, palmitat, oksalat, suksinat, laktat Amina dan asam amino: leusin, tirosin, putrisine, cadaverine zat aromatik: indol, skatol merkaptan Gas: Hidrogen Sulfida, karbon dioksida, sulfur dioksida, amonia dll Enzim: SGOT, LDH dll



Berbagai produk yang terbentuk selama proses dekomposisi dan disebutkan dalam Tabel 5. Sebagai proses berlangsung dekomposisi, bau aneh yang dipancarkan oleh tubuh menarik serangga. Setelah invasi tubuh oleh lalat, mereka bertelur di 18 sampai 36 jam tergantung pada kondisi lingkungan. Mereka biasanya bertelur di dekat lubang. Telur menetas dalam waktu 12-24 jam untuk larva. Larva juga disebut sebagai belatung. Belatung pemakan rakus. Selain itu, belatung mempunyai enzim proteolitik yang menyebabkan kerusakan lebih dan dapat menyebabkan sulit dalam menafsirkan



23



cedera permukaan.7 Serangga dan hewan lainnya akan memakan tubuh setelah kematian. Hal ini biasa terjadi baik di dalam ruangan maupun di luar ruangan. Kecoak dan semut dapat menyebabkan kuning / erosi coklat dari kulit yang bisa menyerupai lecet dan membingungkan penguji. Gigitan semut dan kecoak pada kulit anak yang meninggal karena memiliki SIDS telah disalahartikan sebagai bukti pelecehan. Serangga dan larva mereka memainkan utama peran dalam pembersihan tubuh selama dekomposisi. Hewan yang lebih besar, termasuk hewan peliharaan rumah tangga, juga akan memakan mayat. Kucing dan anjing akan mengunyah pemilik mati mereka jika dibiarkan saja dan lapar. Tikus, musang, possum dan hewan liar lainnya juga dapat menyebabkan cukup kerusakan tubuh. Sebagian besar cedera postmortem adalah mudah diakui baik oleh ahli patologi atau antropolog konsultasi. Jarang tidak hewan mengkonsumsi seluruh tubuh. Namun, hewan dapat menyebar bagiandari sisa-sisa di wilayah yang luas.12



Gambar 2.11 Pembentukkan beberapa kulit melepuh Gambar 2.12 bukti Marbling



24



Gambar 2.13 Pembentukan beberapa kulit melepuh dan kulit terkupas



Gambar 2.14 Telur



Gambar 2.15 telur



Gambar 2.16 Larva



25



Gambar 2.17 Hati berbusa



Gambar 2.18 Dekomposisi hati 2. Tanda internal7 Dekomposisi dari organ internal tergantung pada beberapa faktor seperti : 1. Keutuhan organ 2. Kadar air dari organ 3. Kepadatan organ 4. Jumlah darah di organ Urutan dari awal dan akhir pembusukan terjadi di organs internal yang disajikan pada Tabel 6. Tabel 2.6 Urutan pembusukan organ internal Organ internal membusuk awal Organ internal membusuk akhir Otak Kerongkongan Diafragma Jantung Mukosa trakea dan laring Lambung dan usus paru-paru Limpa Ginjal Kandung kemih Uterus Hati prostat



Faktor eksternal7 1. Suhu antara 21 ° C sampai 43 ° C adalah menguntungkan untuk penguraian. 26



Dekomposisi ditangkap di bawah 0 ° C dan di atas 50 ° C. Paparan sehingga suhu tinggi dan rendah kelembaban mempercepat dekomposition. 2. Kelembaban sangat penting untuk proses dekomposisi karena mikroorganisme penyebab pembusukan membutuhkan kelembaban dan suhu optimum untuk pertumbuhan mereka. Oleh karena itu organ yang mengandung lebih banyak air terurai lebih awal dari yang kering. 3. Air, adanya udara mempromosikan dekomposisi oleh berkurangnya penguapan. 4. Cara penguburan, dekomposisi dimulai awal dalam tubuh dimakamkan di kuburan dangkal. Diktum Casper adalah berguna untuk penilaian kasar dari tingkat dekomposisi. Ini delapan kali lebih lambat di bawah tanah dan dua kali lebih lambat di bawah air dibandingkan dengan udara Faktor internal7 1. Usia - mayat anak-anak terurai cepat dari pada orang dewasa. Mayat orang tua tidak terurai dengan cepat, mungkin karena lebih sedikit lembab. 2. Seks - jenis kelamin tersebut tidak memiliki pengaruh pada dekomposisi Namun, perempuan dalam periode postpartum awal mungkin terurai dengan



cepat jika



kematian tersebut terkait dengan keracunan darah.



3. Kondisi tubuh – gemuk terurai lebih awal dari yang tipis dan kurus. 4. Penyebab kematian 5. Scars - laju dekomposisi terhambat di bekas luka daerah (di bekas luka) sebagai daerah ini tanpa pembuluh darah. Tabel 2.7 Kondisi yang mempercepat dekomposisi Kondisi mempercepat dekomposisi



Kondisi menghambat dekomposisi



- Sepsis



- Dehidrasi



Rhabdomyolysis



- Perdarahan masif



Overdosis Kokain



- Lingkungan Dingin



- Daerah edema



Emblasing



a. Skeletonikasi Skeletonikasi akan tergantung pada banyak faktor, termasuk iklim dan lingkungan



27



mikro seluruh tubuh. Ini akan terjadi lebih cepat dalam tubuh pada permukaan tanah dari di salah satu yang dimakamkan. Secara umum, dalam tubuh yang terkubur, jaringan lunak akan hilang 2 tahun. Tendon, ligamen, rambut dan kuku akan diidentifikasi untuk beberapa waktu setelah itu. Pada sekitar 5 tahun, tulang akan telanjang dan disarticusi, meskipun fragmen tulang rawan artikular dapat diidentifikasi selama bertahun-tahun dan selama beberapa tahun tulang akan merasa sedikit berminyak dan jika mereka dipotong dengan gergaji, gumpalan asap dan bau bahan organik mungkin terbakar. Pemeriksaan ruang sumsum tulang dapat mengungkapkan sisa bahan organik kadang-kadang dapat cocok untuk analisis DNA. Pemeriksaan permukaan potongan tulang panjang di bawah sinar UV dapat membantu, karena ada perubahan dalam pola fluoresensi dari waktu ke waktu. Jika ragu, ahli patologi forensik harus meminta bantuan dari seorang antropolog forensik atau arkeolog yang memiliki ketrampilan khusus dan teknik untuk mengelola jenis bahan.1 1. Komplit - semua jaringan lunak dihapus 2. Partial - di sini hanya bagian dari tulang yang terkena kulit, otot, jaringan lunak dan organ mungkin kehilangan sebelum kerangka menjadi terpisah. Menurut Rodriguez & Bass (1985), pisahan itu biasanya berlangsung dari kepala ke bawah (untuk memisahkan misalnya mandibula dari tengkorak, tengkorak memisahkan dari tulang belakang leher). Demikian juga pisahan dari pusat ke perifer arah (untuk misalnya pertama akan ada pemisahan tulang maka anggota badan). Tulang-tulang mungkin diubah menjadi fosil. Kehadiran asam tanah atau air mempercepat yang proses untuk pemeriksaan tulang individual.7 b. Adipocere Adipocere adalah istilah yang berasal dari bahasa Latin yang secara harfiah berarti "lemak" (adipo) "Lilin" (cera). Hal ini mengacu pada zat lilin abu-abu putih keras yang terbentuk selama penguraian. Ini adalah perubahan jarang terjadi, terutama terkubur selama waktu dingin, lingkungan yang lembab dan paling sering terlihat setelah mayat telah terendam air selama musim dingin. Tidak semua badan memiliki adipocere ditemukan dalam air. Misalnya, mayat yang ditemukan dalam kantong plastik yang menyediakan lingkungan yang lembab juga dapat mengalami perubahan ini. Pembentukan zat ini membutuhkan lemak. Jaringan lemak di bawah kulit mulai berubah menjadi sabun. Umumnya, wanita dan anak-anak membentuk adipocere lebih mudah



28



karena mereka memiliki kandungan lemak yang lebih tinggi. Pengerasan biasanya membutuhkan waktu beberapa bulan untuk sepenuhnya berkembang tapi jarang dapat sepenuhnya berkembang dalam waktu 4 minggu.9 Eksterior tubuh tetap putih dan lapisan terluar dari kulit lolos. Berbeda dengan proses dekomposisi biasa, mungkin tidak ada perubahan signifikan warna hijau atau kembung sejak suhu dingin menghambat bakteri yang biasanya berkembang biak dan membentuk gas. Adipocere awalnya terbentuk pada bagian tergantung dari tubuh. bagi tubuh benar-benar tenggelam dalam air, adipocere biasanya akan didistribusikan cukup merata seluruh permukaan tubuh. Kadang- kadang, mungkin ada perbedaan pembentukan antara bagian-bagian tubuh yang berpakaian dan bagian-bagian telanjang. Pembentukan berbeda juga dapat terjadi di daerah yang cedera.9 • adipocere, ketika segar, ini aneh, keras, lembab, keputihan dan tembus. Hal ini mudah terbakar dan luka bakar dengan kuning samar. • adipocere mengapung dalam air dan larut dalam alkohol dan eter. • adipocere memiliki bau tengik. Beberapa pihak berwenang menggambarkan bau dan ammonical. • adipocere, sekali terbentuk, tampaknya stabil untuk beberpa periode. • bakteri Gram positif mampu menurunkan adipocere. • setelah beberapa tahun, adipocere menjadi rapuh, retak dan pucat. • adipocere biasanya pertama-tama dilihat pada lemak subkutan pipi, payudara, perut dan kemudian lain organ dan jaringan. Biasanya diperlukan waktu sekitar tiga minggu untuk adipocere untuk berkembang sepenuhnya. Namun, di India, Dr Coull Mackenzie menemukan itu terjadi dalam 3 sampai 15 hari dalam tubuh terendam sungai Hooghly atau dikubur di tanah basah dari Bengal rendah. Dr Modi juga telah mengamati pembentukan adipocere di 7- 35 hari. • adipocere mempertahankan ciri karena identitas almarhum dapat dibuat. Demikian itu mempertahankan luka, jika ada lebih dari tubuh sehingga membantu dalam menjelaskan penyebab kematian. Menurut Evans (1962) beberapa penyakit bisa diakui pada pemeriksaan mikroskopis adipocere jaringan dalam beberapa instances. Mekanisme7 • asam lemak tak jenuh dari tubuh diubah menjadi jenuh asam lemak dengan proses



29



hidrolisis dan hidrogenasi. • dalam adipocere, ada hidrogenasi lemak tubuh tak jenuh menjadi aneh, keras, berwarna putih kekuningan, lilin lemak asam jenuh. Proses pembentukan adipocere dimulai lemak netral (misalnya adiposa) dan diprakarsai oleh lipase intrinsik, yang menurunkan trigliserida menjadi asam lemak. Asam lemak yang dihidrolisis dan terhidrogenasi menjadi hidroksi- asam lemak. Jadi adipocere terutama terdiri dari asam lemak jenuh. Proses ini difasilitasi oleh bakteri anaerob seperti Clostridium welchii. Clostridium welchii yang mengandung toksin rahasia lecithinase, protease dan phospholipases. Aksi bakteri menciptakan limbah yang kaya amonia yang memberikan kontribusi untuk membentuk lingkungan basa. • Pada saat kematian, tubuh mengandung sekitar setengah persen asam lemak tetapi sebagai pembentukan adipocere dimulai mawar lemak tubuh 20% dalam waktu satu bulan dan lebih dari 70% dalam tiga bulan. • Awalnya air yang diperlukan untuk proses ini diperoleh dari jaringan tubuh (air intrinsik). Persyaratan7 Berikut ini adalah persyaratan untuk pembentukan adipocere : • Hujan atau lingkungan air • Suhu Hangat • Rindakan enzimatik bakteri intrinsik • Jaringan adiposa Faktor pembentukan adipocere tergantung pada beberapa faktor seperti7: 1.



Kondisi Atmosfer - Dikatakan bahwa untuk pembentukan adipocere, kondisi ambient menengah (tepat kondisi atau fenomena Goldilocks) yang diperlukan. Dengan kata lain, jaringan akan mengering (mummifikasi) jika kondisi terlalu kering sedangkan jika kondisi terlalu basah, tubuh mungkin lebih basah atau mungkin cair.



2.



Suhu - ketika suhu lingkungan terlalu rendah atau terlalu tinggi, tidak ada formasi adipocere terjadi, karena bakteri diperlukan untuk mempercepat proses tersebut tidak akan berproliferasi pada suhu tersebut. Oleh karena itu, diperkirakan bahwa pertumbuhan optimum adipocere terjadi pada suhu ambient.



3.



Kelembaban atau air yang diperlukan untuk proses pembentukan adipocere. Awalnya



30



cairan tubuh digunakan untuk memulai proses tapi untuk penyelesaian adipocere itu, kehadiran kelembaban atau air yang diperlukan dalam lingkungan. 4.



Gerakan Air - memperlambat proses karena gerakan udara tubuh menguap dan mengurangi suhu tubuh sehingga memperlambat proses kimia.



5.



Tempat dan media pembuangan - lebih sering terjadi pada tubuh terendam air atau dimakamkan di tempat yang lembab. Jika terkubur, pemakaman yang mendalam menunjukkan pembentukan adipocere ditandai dari kuburan dangkal.



6.



Iklim lembab bagus utnuk pembentukan adipocere.



7.



Tanah - dalam lingkungan pemakaman, pH tanah, suhu, kelembaban dan kandungan oksigen dalam kubur mempengaruhi pembentukkan adipocere.



8.



Pakaian - Kehadiran pakaian atas tubuh muncul untuk mempercepat pembentukan adipocere karena mempertahankan air.



9.



Peti - jika tubuh dimakamkan dalam peti, peti akan menghambat laju pembentukan adipocere.



10. Air - bentuk adipocere baik dalam air hangat daripada dingin air.



Gambar 2.18 Pembentukan adipocere Gambar 2.19 pembentukkan adipocere



31



Gambar 2.20 adipocere tangan diawetkan



Gambar 2.21 adipocere kaki diawetkan c. Mummifikasi Mumifikasi terjadi di lingkungan kering panas di mana tubuh mampu dehidrasi dan proliferasi bakteri minimal. Kulit menjadi gelap, kering dan kasar. Organ internal mengering dan menyusut. Kebanyakan mumifikasi terjadi pada bulan-bulan musim panas, tetapi juga dapat terjadi selama musim dingin jika suhu cukup hangat. Seluruh tubuh dapat terjadi mumifikasi dalam beberapa hari sampai minggu. Sebagai kulit mengering dan mengeras, jaringan lunak membusuk. Setelah beberapa minggu, seluruh tubuh mungkin muncul diawetkan dengan beberapa penyusutan karena dehidrasi. Namun, jika sebuah insisi dibuat melalui kulit, jaringan lunak, lemak dan organ internal mungkin hampir tidak ada. Setelah tubuh dalam keadaan ini, mungkin tetap dipertahankan untuk waktu beberapa tahun kecuali kulit robek atau rusak. Mumi diterjemahkan ke bagian tubuh tertentu relatif umum. Mumifikasi dari jari tangan dan kaki mudah terjadi dalam lingkungan yang relatif kering terlepas dari suhu.9 •



Kulit menjadi kering karena dehidrasi sel dan menampilkan perubahan warna hitam kecoklatan dan perkamen. Mummifikasi menjadikan jari-jari dan jari-jari kaki dalam keadaan kering, keras dan layu.7



•



Pengeringan dari bagian-bagian tertentu dari tubuh dapat menyebabkan penyusutan kulit dan karena menyusut dan meregangan, menyebabkan perpecahan besar terutama perpecahan ini umum dipangkal paha, leher dan ketiak. Perpecahan tersebut dapat



32



menyerupai cedera.7



33



•



Lemak subkutan mejadi cair selama mummifikasi.7



•



Organ internal berkurang dalam ukuran karena kehilangan konten air dan mungkin tidak mudah diindentifikasi.7



•



Penghancuran tubuh mumifikasi terjadi akhir. Jaringan diubah menjadi debu.



•



Waktu yang dibutuhkan untuk mummifikasi lengkap tubuh tidak dapat dinyatakan bervariasi dan tergantung pada beberapa faktor seperti dibahas di bawah. Peripheral mummifikasi adalah fenomena yang cukup umum dengan ekstremitas distal, terutama jari-jari dan jari-jari kaki dalam waktu 2 sampai 3 hari. Dalam kondisi lingkungan, perubahan dapat terjadi antara kira-kira 3 minggu sampai 3 bulan.7 Mekanisme



•



Mummifikasi berlangsung di mana tubuh kehilangan cairan ke lingkungan melalui penguapan.



•



Karena tidak adanya kelembaban dan suhu panas, yg menyebabkan perbusukan bakteri tidak dapat berkembang biak di lingkungan yang tidak bersahabat seperti itu. Faktor Pembentukan mummifikasi tergantung pada beberapa faktor seperti: 7 1. Ukuran tubuh 2. Kondisi Atmosfer - suhu panas bagus untuk pembentukan mummifikasi. Demikian pula membutuhkan lingkungan kering yaitu itu tidak dapat terjadi dalam kondisi lembab tinggi. 3. Gerakan Air - gerakan udara bebas mempromosikan pembentukan mummifikasi. 4. Tempat pembuangan – mummifikasi terjadi secara alami ketika udara dan / atau tanah yang sangat kering.



Gambar 2.22 Gambar mumifikasi diawetkan



34



Gambar 2.23 Gambar mumifikasi



Gambar 2.24 Mumifikasi pada tangan



Gambar 2.25 Mumifikasi pada kaki Entomologi Forensik7 Setelah kematian, proses dekomposisi dan bau aneh dari dekomposisi menarik serangga terbang, terutama lalat. Berbagai serangga tertarik terbang ke arah tubuh mati dan menduduki itu tapi dua kelompok yang lebih umum dan mereka adalah: 1. Diptera (lalat) 2. Coleoptera (kumbang) Siklus hidup dari Lalat adalah yang pertama untuk menarik ke arah mayat. Berbagai jenis lalat. Setelah invasi tubuh, lalat bertelur di sekitar 18 sampai 36 jam telur ini biasanya ditetapkan di mucocutaneous junction seperti bibir, hidung, anus, dan vagina atau bahkan di luka terbuka.Telur ini menetas dalam waktu 12 sampai 24 jam, tergantung pada jenis serangga dan kondisi lingkungan, untuk larva. larva ini disebut



35



sebagai belatung. Belatung pemakan yang rakus. Bahkan, bagian belatung yaitu enzim proteolitik yang menyebabkan kerusakan. Larva ini tumbuh dalam ukuran dan terdapat di dalam struktur kulit; Proses ini disebut sebagai pupa untuk membentuk kepompong. pupa bisa pecah untuk melepaskan lalat muda mampu reproduksi sehingga



menyelesaikan siklus hidup.



Gambar 2.26 Siklus hidup lalat7 Gambar 2.27 telur Gambar 2.28 larva Gambar 2.29 lalat hijau



36



Tabel 2.6 Siklus hidup larva lalat`13



37



BAB III KESIMPULAN Menetapkan waktu kematian atau jarak antara waktu kematian dan ketika tubuh di temukan (postmortem interval) biasanya tidak dapat ditentukan dengan pasti. Kecuali kematian disaksikan, waktu pasti kematian tidak dapat ditentukan. Estimasi waktu setelah kematian yang paling mendekati adalah melalui pertimbangan semua data investigasi, termasuk pemeriksaan tubuh di tempat kematian. Awal timbulnya Livor mortis, rigor mortis, dan postmortem lainnya. Tanda kematian ada yang tidak pasti seperti pernafasan berhenti berhenti, dinilai selama lebih dari 10 menit, terhentinya sirkulasi dinilai dalam 15 menit dengan nadi karotis tidak teraba, kulit pucat, tonus otot menghilang dan relaksasi, pembuluh darah retina mengalami segmentasi, dan terjadi pengeringan kornea. Tanda kematian pasti yang terdiri dari livor mortis yang dapat ditemukan pada bagian terendah tubuh dipengaruji oleh gaya gravitasi yang mulai muncul 2-4 jam setelah kematian dan tidak menghilang dengan penekanan setelah 8-12 jam setelah kematian. Algor mortis dapat disebut penurunan suhu tubuh dimana Pada beberapa jam pertama, penurunan suhu terjadi sangat lambat dengan bentuk sigmoid kemudian setelah itu suhu tubuh akan menurun secara signifikan hingga mencapai suhu yang sesuai dengan lingkungan sekitar. Rigor mortis atau kaku mayat mulai terjadi 1-6 jam setelah kematian dan lengkap pada 10-12 jam, dan menghilang 12-36 jam. Dekomposisi atau pembusukan sangat dipengaruhi oleh lingkungan, dapat muncul setelah 24 jam kematian.



38



37 35 33 31 29 27



0



6



12



18



24



30



36



42



48



54



Algor Mortis Rigor Mortis Livor Mortis Dekomposisi Gambar 3.1 Interval Postmortem berdasarkan Tanatologi



39



DAFTAR PUSTAKA 1. 2. 3. 4. 5. 6.



7. 8.



9. 10.



11. 12. 13.



Dix J, Graham M, Time of Death.,Decomposition., and Identification An Atlas. CRC Press LLC. 2000 Dolinak D, Matshes E W, Lew E O. Forensic Pathology Principles and Practice. Elsevier Inc. USA. 2005. p. 528-553 Henβge C, Madea B. Estimation of the Time Since Death in the Early PostMortem Period. Forensic Science International. 2004; 144; 167–75. Sampurna, Budi, et al. 2003. Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta : Universitas Indonesia. Eng, V dan Oktavinda S. 2014. Tanatologi dalam Kapita Selekta Kedokteran edisi . Jakarta: Media Aesculapius. Thanos C.A, Djemi T, dan Nola T.S.M. 2016. Livor mortis pada Keracunan insektisida golongan organofosfat di kelinci. Jurnal e-Clinic (eCI), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016 Bardale, R. 2011. Principle of Forensic Medicine and Toxicology. New Delhi: Jaypee Brother Medical Publisher Tsokos M, eds. Postmortem Changes and Artifacts Occurring During the Early Postmortem Interval. In: Forensic Pathology Reviews Vol 3. Germany : Humana Press;2005. p: 189-235. Payne, J. Simpson’s Forensic medicine 13th edition. London : Hodder Arnold An Hachette UK Company; 2011. P 46 Dix J, Graham M. Time of Death (Postmortem Interval) and Decomposition dalam Time of death, decomposition and identification: an atlas. 2000. Florida: CRC Press LLC Catts EP. Problems in Estimating the Postmortem Interval in Death Investigations. J. Agric. Entomol. October 1992; 9(4); 245-55. Death : Meaning, Manner, Mechanism, Cause and Time. Chapter 11. Kercheval J. 1997. Standards Employed to Determine Time of Death. Disajikan dalam AAFS New York Meeting, New York, NY, 17 – 22 Februari.



1