Rekam Medis Pasien [PDF]

Citation preview

No. Rekam Medis :



REKAM MEDIS PASIEN Tanggal kunjungan : 13 Juni 2012



0



0



0



0



Jam : 17.30



Dokter yang memeriksa : Khrisna Tejaseputra / 14721



IDENTITAS PASIEN : Nama : Bapak S.M. Gender : Laki-laki Umur : 65 thn Alamat : Demangan Baru, Sleman Agama : Islam Pekerjaan : Pensiunan Riwayat Alergi : -



ANAMNESIS : Medical check up, minta surat pengantar untuk pemeriksaan laboratorium RPD : riwayat stroke 3 tahun lalu, diabetes type 2, hipertensi RPK : ada keturunan hipertensi



PEMERIKSAAN FISIK : General check up Vital Sign : Tekanan darah = 160/110, cuff dewasa, right arm Auskultasi thorax Perkusi abdomen



0



1



Nama : Bapak S.M



No. Rekam Medis :



Alamat : Demangan Baru, Sleman PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA : Bapak S.M. diberi surat pengantar untuk melakukan pemeriksaan laboratorium di laboratorium X.



DIAGNOSIS : Keadaan umum Bapak S.M baik.



PENGOBATAN DAN RENCANA PENGELOLAAN :



Nama : Bapak S.M.



No. Rekam Medis :



Alamat : Demangan Baru, Sleman EDUKASI UNTUK PASIEN : Bapak S.M. harus menjaga pola makan dan berolahraga. Teratur minum obat, jika obat hampir habis, segera datang ke tempat praktik untuk mendapat jatah obat bulan selanjutnya.