Rencana Tindakan-2 [PDF]

Citation preview

NO



DIAGNOSA



RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN



KEPERAWAT



SLKI



AN Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan SLKI : tingkat angsietas Dipertahankan Ditingkatkan 1. Meningkat 2. Cukup meningkat 3. Sedang 4. Cukup menurun 5. Menurun Dengan kriteria hasil      



Prilaku gelisah Prilaku tegang Keluhan pusing Frekuensi nadi Tremor Tekanan darah



SIKI



RASIONAL



SIKI : reduksi ansietas



Observasi



Aktivitas Keperawatan: Observasi



1. Untuk mengetahui tingkat ansietas 2. Agar mengetahui seberapa berat ansietas 3. Untuk mengetahui tanda tanda ansietas



Identifikasi saat tingkat ansietas berubah Identifikasi kemampuan mengambil keputusan Monitor tanda- tanda ansietas Terapeutik Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan Pahami situasi yang membuat ansietas Dengarkan dengan penuh perhatian Gunakan pendekatan yang tanang dan meyakinkan



Terapeutik 1. Untuk mengurangi rasa ansietas yg dirasakan 2. Agar kita memahami situasi dan kondisi 3. Agar meyakinkan pasien agar bisa mengurangi rasa cemas 4. Supaya pasien percaya dengan kita melakukan pendekatan yg tenang 5. Agar pasien nyaman dengan apa yg diberikan 6. Agar pasien ada motivasi dan kecemasan bekurang 7. Agar ada tinfdak lanjut untuk memotifasi pasien



Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan Motivasi mengidentivikasi situasi yang memicu kecemasan Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang Edukasi Jelaskan prosedur termasuk sensasi yang dialami Informasikan secarafaktual mengenai diagnosis, pengobatan dan prognosis Anjurkan keluarga untuk tetap bersama klien, jika perlu Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif, sesuai kebutuhan Latih kegiatan pengalihan perhatian untuk mengurangi ketegangan Latih menggunakan mekanisme koping yang tepat



Edukasi 1. Agar pasien memahami procedur untuk mengurangi ansietas 2. Agar pasien memahami tentang ansietas 3. Untuk memotifasi pasien bila keluarga selalu dekat klien 4. Agar rasa cemas yang dirasakan bisa teratasi 5. Untuk mengurangi rasa cemas 6. Untuk mengurangi rasa cemas dengan teknik nofarmakologis Kolaborasi 1. Untuk mengurangi rasa rasa cemas



Latih teknik relaksasi Kolaborasi Kolaborasi pemberian obat ansietas jika perlu



NO



DIAGNOSA KEPERAWAT AN



RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN SLKI



SIKI



RASIONAL



Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keengganan melakukan pergerakan



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan SLKI : mobilitas fisik Dipertahankan Ditingkatkan 1.Meningkat 2.Cukup meningkat 3.Sedang 4.Cukup menurun 5.Menurun Dengan kriteria hasil    



Nyeri Kecemasan Gerakan terbatas Kelemahan fisik



SIKI : reduksi ansietas



Observasi



Aktivitas Keperawatan: 1. untuk mengetahui apakah ada keluahan nyeri pada pasien Observasi 2. 1. identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik mengetahuiapakah ibu kuat melakukan latihan ambulasi lainya 3. agar bisa mengetahui pperubahan 2. indentifikasi toleransi fisik melakukan detak jantung dan tekanan darah ambulasi 3. monitor frekuensi jantung dan tekanan darah pasien 4. agar mengetahui bagaimana kondisi sebelum melakukan ambulasi 4. monitor kondisi umum sebelum melakukan umum pasien Terapeutik ambulasi Terapeutik 1. fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu misal tongkat 2. fasilitasi melakukan mobilisasi fisik 3. libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan ambulasi Edukasi 1. jelaskan tujuan dan procedur ambulasi 2. anjurkan untuk melakukan ambulasi dini 3. ajarkan melakuan ambulasi sederhana misal berjalan dari tempat tidur kekursi roda dari tempat tidur kekamar mandi berjalan sesuai toleransi



1. untuk mendukung kegiatan ambulasi pasien 2. untuk mendukung kegiatan mobilisasi fisik 3. agar mendukung berjalanya tindakan mobilisasi fisik Edukasi 1. agar pasien mengerti maksd dan tujuan daritindakan yang dilakukan 2. agar pasien bisa belajar dengan mandiri tindakann ambulasi 3. agar pasien bisa melakukan tindakan secara mandiri



NO



DIAGNOSA KEPERAWAT AN



RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN SLKI



SIKI



RASIONAL



Resiko infeksi berhubungan dengan faktor procedur infasif



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan SLKI : tingkat angsietas Dipertahankan Ditingkatkan 1. Meningkat 2. Cukup meningkat 3. Sedang 4. Cukup menurun 5. Menurun Dengan kriteria hasil    



Demam Kemerahan Nyeri Bengkak



SIKI : pencegahan infeksi



Observasi



Aktivitas Keperawatan: Observasi 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik Terapeutik 1. Batasi jumlah pengunjung 2. Berikan perawatan kulit pada area edema 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan lingkungan atau kontak dengan pasien 4. Pertahankan teknik aseptik pada pasien beresiko tinggi



1. Untuk mengetahui tanda dan gejala apakah pasien berisiko infeksi



Edukasi 1. Ajarkan tanda dan gejala infeksi 2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar 3. Ajarkan cara memeriksa luka atau luka operasi 4. Anjurkan meningkatkan nutrisi 5. Anjurkan meningkatkan asupan cairan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian imunisasi



Terapeutik 1. Untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi 2. Untuk memembersikan daerah yg beresiko infeksi 3. Untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi 4. Untuk mengoptimalkan resiko terjadinya infeksi Edukasi 1. agar pasien mengetahui tanda dan gejala infeksi 2. Agar pasien bisa mencuci tangan dengan benar 3. Agar pasien bisa memeriksaa luka secara mandiri 4. Agar asupan nutrisi pasien bisa tercukupi dan mengurangi resikoinfeksi 5. Agar asupan nutrisi pasien bisa



tercukupi dan mengurangi resikoinfeksi Kolaborasi 1. agar imun tubuh pasien kuat



NO



DIAGNOSA KEPERAWAT AN Resiko jatuh berhubungan dengan gangguan penglihatan ( katarak )



RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN SLKI Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan SLKI : tingkat jatuh Dipertahankan Ditingkatkan 1. Meningkat 2. Cukup meningkat 3. Sedang



SIKI



RASIONAL



SIKI : pencegahan jatuh



Observasi



Aktivitas Keperawatan: Observasi 1. identifikasih faktor resiko jatuh misal usia lanjut, gangguan penglihatan 2. identifikasi resiko jatuh setidaknya sekali setiap shif 3. identifikasi faktor lingkunagn yg bisa memperberat resiko jatuh \



1. Untuk mengetahui faktor yang bisa menyebab kan resiko jatuh 2. agar bisa mengontrol pasien di setiap shif 3. supaya lingkungan yg tercipta lingkungan yg tidak berisko untuk pasien yg beresiko jatuh



4. Cukup menurun 5. Menurun Dengan kriteria hasil    



jatuh saat berdiri jatuh saat berjalan jatih saat naik tangga jatuh saat menunggu



Terapeutik 1. orientasikan kondisi ruangan pada pasien dan keluraga 2. pasang tempat handral tempat tidur 3. atur tempat tidur mekanis pada posisi terendah 4. gunakan alat bantu untuk berjalan EVIDENT BASED 1. mengajarkan pasien dengan cara berjalan tandem Edukasi 1. Anjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin 2. menganjurkan untuk berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan 3. anjurkan untuk melebarkan jarak kedua kaki untuk meningkatkan keseimbngan saat berdiri



Terapeutik 1. agar pasien bisa memehami situasi lingkungan 2. untuk mengurangi resiko jatuh pasien 3. untuk mengurangi faktor resiko jatuh 4. agar bisa membantu pasien berjalan dan mengurangi resiko jatuh 5. EVIDENT BASED 1. untuk mengurangi resiko jatuh pasien



Edukasi 1. untuk mengurangi resiko jatuh pasien 2. agar menjaga keseimbangan tubuh pasien 3. untuk menjaga keseimbangan tubuh pasien